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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR DE FINANZAS

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SUPERINTENDENCIA DE LA ACTIVIDAD ASEGURADORA

Providencia Nº FSAA- 003856 Caracas, 18 NOV 2013 203° Y 154°

Visto que la Ley de la Actividad Aseguradora, publicada en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5.990 Extraordinario de fecha 29 de julio de 2010, reimpresa y publicada por error material en fecha 5 de agosto de 2010, en la Gaceta Oficial la República Bolivariana de Venezuela N° 39.481, prevé en el artículo 5, numeral 1, que es atribución de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora ejercer la potestad regulatoria para el control, vigilancia previa, concomitante y posterior, supervisión, autorización, inspección, verificación y fiscalización de la actividad aseguradora. En consecuencia, el Superintendente de la Actividad Aseguradora en ejercicio de las atribuciones conferidas en el artículo 7, numerales 2, 9 y 11 de la Ley de la Actividad Aseguradora, decide: PRIMERO: Aprobar con carácter general y uniforme las Condiciones Generales y Particulares, el Anexo de Maternidad y la Tarifa de la Póliza de Seguro de Salud Individual, en los

términos que se trascriben a continuación:

PÓLIZA DE SEGURO DE SALUD INDIVIDUAL

CONDICIONES GENERALES Entre RAZÓN SOCIAL, REGISTRO DE INFORMACIÓN FISCAL (R.I.F.), DATOS DE REGISTRO MERCANTIL, que en adelante



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se denominará el Asegurador, representada por el ciudadano ______________ en su carácter de _____________, facultado según consta en documento inscrito ante la Notaría Pública_________________, el ____ de _______de ______, bajo el N° ______, Tomo ______, y el Tomador, identificado en el Cuadro Póliza Recibo, han convenido en suscribir el presente contrato de seguro, el cual está conformado y se regirá por las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, el Cuadro Póliza Recibo, la Solicitud de Seguro y los demás documentos que formen parte integrante del mismo. CLÁUSULA 1. OBJETO DEL SEGURO El Asegurador se compromete a asumir los riesgos indicados en el contrato de seguro, hasta la suma asegurada señalada en el Cuadro Póliza Recibo. CLÁUSULA 2. DEFINICIONES A los efectos de este contrato, queda expresamente convenido entre las partes que los siguientes términos tendrán los significados que se indican, siendo que el género masculino incluirá también al femenino, cuando corresponda, salvo que del texto de esta Póliza se desprenda una interpretación diferente: Asegurador: {Indicar nombre completo del Asegurador},

quien asume los riesgos cubiertos en esta Póliza. Tomador: Persona natural o jurídica que obrando por cuenta propia o ajena, contrata el seguro con el Asegurador, trasladándole los riesgos y obligándose al pago de la prima. Asegurado: Persona natural expuesta a los riesgos cubiertos y amparada por esta Póliza. El Asegurado debe estar identificado en el Cuadro Póliza Recibo.



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Asegurado Titular: Persona indicada con este carácter en el Cuadro Póliza Recibo, quien ejerce los derechos de los Asegurados ante el Asegurador. Beneficiario: Persona que tiene el derecho de recibir el pago de la indemnización a que hubiere lugar. En caso de reembolso, el Asegurador pagará la indemnización al Asegurado Titular, independientemente de la persona que haya incurrido en los gastos. Edad: Es la correspondiente a la fecha de cumpleaños más cercana, anterior o posterior, al momento de emisión o renovación de la póliza. Documentos que forman parte del contrato: Las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, la Solicitud de Seguro, el Cuadro Póliza Recibo, los anexos que se emitan para complementar la Póliza y los demás documentos que por su naturaleza formen parte del contrato. Solicitud de Seguro: Cuestionario que proporciona el Asegurador, el cual contiene un conjunto de preguntas relativas a la identificación del Tomador, de los Asegurados y de los Beneficiarios, así como también del estado de salud de cada una de las personas que estarán amparadas por la Póliza y demás datos que puedan influir en la estimación del riesgo, que deben ser contestadas en su totalidad y con exactitud por el Tomador y/o Asegurado Titular, constituyendo dicha declaración la base legal para la emisión

del contrato de seguro. Cuadro Póliza Recibo: Documento en el que se indica, como mínimo, la siguiente información: número de la Póliza, identificación completa del Asegurador y de su domicilio principal, identificación completa del Tomador, de los Asegurados y de los Beneficiarios, dirección del Tomador, dirección de cobro, dirección del Asegurado Titular, nombre del intermediario de seguros, riesgos cubiertos, suma



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asegurada, monto de la prima, forma de pago, vigencia del contrato, fecha de emisión del contrato, deducible, si lo hubiere, y firmas del Asegurador y del Tomador. El Cuadro Póliza Recibo será entregado al Tomador conjuntamente con las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, los anexos, si los hubiere, y los demás documentos que formen parte integrante de la Póliza. En la renovación la obligación procederá para los nuevos documentos o para aquellos que hayan sido modificados. Condiciones Particulares: Aquellas que contemplan aspectos concretamente relativos al riesgo que se asegura. Prima: Contraprestación que, en función del riesgo, debe pagar el Tomador al Asegurador en virtud de la celebración del contrato. Siniestro: Acontecimiento futuro e incierto del cual depende la obligación de indemnizar por parte del Asegurador. Deducible: Cantidad indicada en el Cuadro Póliza Recibo que deberá asumir el Asegurado y en consecuencia no será pagada por el Asegurador en caso de ocurrencia de un siniestro cubierto por la Póliza. El deducible de cada Asegurado será aplicado por enfermedad o accidente y vigencia del contrato. Suma Asegurada: Límite máximo de responsabilidad del Asegurador, indicado en el Cuadro Póliza Recibo. La suma asegurada de cada Asegurado será aplicada por enfermedad

o accidente y vigencia del contrato. CLÁUSULA 3. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD El Asegurador no estará obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos: 1. Si el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o

cualquier persona que obre por cuenta de éstos presenta una reclamación fraudulenta o



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engañosa, o si en cualquier tiempo emplea medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una reclamación o para derivar otros beneficios relacionados con esta Póliza.

2. Si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario.

3. Si el siniestro ha sido ocasionado por culpa grave del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario. No obstante, el Asegurador estará obligado al pago de la indemnización si el siniestro ha sido ocasionado en cumplimiento de deberes legales de socorro o en tutela de intereses comunes con el Asegurador en lo que respecta a la Póliza.

4. Si el siniestro se inicia antes de la vigencia del contrato y continúa después de que los riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del Asegurador.

5. Si el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario no empleare los medios a su alcance para aminorar las consecuencias del siniestro, siempre que este incumplimiento se produjera con la manifiesta intención de perjudicar o engañar al Asegurador.

6. Si el Tomador o el Asegurado Titular actúa con dolo o culpa grave, según lo señalado en la Cláusula 8. Declaraciones en la Solicitud de

Seguro, de estas Condiciones Generales. 7. Si el Asegurado o el Beneficiario incumpliere lo

establecido en la Cláusula 12. Subrogación de Derechos, de estas Condiciones Generales, a menos que compruebe que el incumplimiento es debido a una causa extraña no imputable a él.

8. Si el Tomador, el Asegurado, el Beneficiario o cualquier persona que obre por cuenta de éstos,



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actuando con dolo o culpa grave, obstaculiza los derechos del Asegurador estipulados en esta Póliza.

9. Otras exoneraciones de responsabilidad que se establezcan en las Condiciones Particulares de la Póliza.

CLÁUSULA 4. VIGENCIA DEL CONTRATO La vigencia del contrato será anual y se hará constar en el Cuadro Póliza Recibo, con indicación de la fecha de emisión, la hora y día de su iniciación y vencimiento. CLÁUSULA 5. PAGO DE LA PRIMA El Tomador debe pagar la primera prima anual en el plazo de diez (10) días continuos contados a partir de la fecha de inicio de la vigencia del contrato. Si la prima no es pagada o se hace imposible su cobro por causa imputable al Tomador en el plazo establecido, el Asegurador tendrá derecho a exigir el pago correspondiente o resolver la Póliza. En caso de resolución, ésta tendrá efecto desde el inicio de la vigencia del contrato, sin necesidad de previo aviso al Tomador. Si ocurriese un siniestro en el plazo convenido para el pago de la prima, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague antes de su vencimiento la prima correspondiente.

Contra el pago de la prima, el Asegurador entregará al Tomador el Cuadro Póliza Recibo correspondiente, firmado y sellado por el mismo. Las primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte del Asegurador por el exceso, sino única y exclusivamente al reintegro sin intereses del excedente, aun cuando aquellas hubieren sido aceptadas formalmente por el Asegurador.



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Las primas correspondientes a este contrato serán pagadas directamente en las oficinas del Asegurador. No obstante, éste podrá cobrar las primas a domicilio y dar aviso de sus vencimientos y, si lo hiciere, no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta gestión en cualquier momento, sin previo aviso. Las primas podrán ser pagadas bajo cualquier mecanismo o medio acordado por las partes. CLÁUSULA 6. RENOVACIÓN El contrato se entenderá renovado automáticamente al finalizar el último día de duración del período de vigencia anterior y por un plazo igual, siempre que el Tomador pague la prima correspondiente al nuevo período, de acuerdo con lo establecido en la Cláusula 7. Plazo de Gracia, de estas Condiciones Generales, entendiéndose que la renovación no implica un nuevo contrato, sino la prórroga del anterior. Las partes pueden negarse a la prórroga del contrato mediante una notificación escrita a la otra parte, efectuada con un plazo de por lo menos un (1) mes de anticipación a la conclusión del período de vigencia en curso. Transcurridos tres (3) años ininterrumpidos desde la celebración del contrato, el Asegurador no podrá anular o negarse a renovar en las mismas condiciones, siempre que el Tomador pague la prima correspondiente.

CLÁUSULA 7. PLAZO DE GRACIA Se conceden treinta (30) días continuos de gracia para el pago de la prima de renovación, contados a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. Si ocurriere un siniestro en este plazo, el Asegurador pagará la indemnización, previa deducción de la prima correspondiente. Si el monto del siniestro es menor a la



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prima de renovación, el Asegurador pagará la indemnización, siempre que el Tomador pague la prima en el plazo de gracia concedido. Si la prima no es pagada en el referido período, el contrato quedará sin validez y efecto a partir de la fecha de terminación de la vigencia del contrato anterior. CLÁUSULA 8. DECLARACIONES EN LA SOLICITUD DE SEGURO El Asegurador deberá participar al Tomador, en un lapso de cinco (5) días hábiles, que ha tenido conocimiento de un hecho no declarado en la Solicitud de Seguro, que pueda influir en la valoración del riesgo, y podrá ajustar o resolver el contrato mediante comunicación dirigida al Tomador, en el plazo de un (1) mes contado a partir del conocimiento de los hechos que se reservó o declaró con inexactitud el Tomador o el Asegurado Titular. En caso de resolución, ésta se producirá a partir del decimosexto (16°) día siguiente a su notificación, siempre que la parte proporcional de la prima, deducida la comisión pagada al intermediario de seguros, correspondiente al período que falte por transcurrir se encuentre a disposición del Tomador en la caja del Asegurador. Corresponderán al Asegurador las primas relativas al período transcurrido hasta el momento en que se haga esta notificación. El Asegurador no podrá resolver el contrato cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o

inexactitud ha desaparecido antes del siniestro. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la participación a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese establecido de haber conocido la verdadera entidad del riesgo. Igualmente, si ocurre un siniestro antes del vencimiento de los plazos de un (1) mes o de dieciséis (16)



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días antes mencionados, según sea el caso, el pago de la prestación también se reducirá en los términos mencionados en este párrafo. Si el Tomador o el Asegurado Titular actúa con dolo o culpa grave, el Asegurador quedará liberado del pago de la indemnización y de la devolución de la prima. Cuando la reserva o inexactitud se contrajese sólo a una o varias de las personas cubiertas por la Póliza, ésta subsistirá con todos sus efectos respecto a las restantes, si ello fuera técnicamente posible. CLÁUSULA 9. FALSEDADES Y RETICENCIAS DE MALA FE Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario, debidamente probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato, si son de tal naturaleza que el Asegurador de haberlas conocido no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras condiciones. CLÁUSULA 10. PAGO DE INDEMNIZACIONES El Asegurador deberá pagar la indemnización que corresponda en un plazo que no exceda de treinta (30) días continuos siguientes, contados a partir de la fecha en que haya recibido el último recaudo solicitado, salvo por causa extraña no imputable al Asegurador.

CLÁUSULA 11. RECHAZO DEL SINIESTRO El Asegurador deberá notificar por escrito al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario, en el plazo señalado en la cláusula anterior, las causas de hecho y de derecho que a su juicio justifiquen el rechazo, total o parcial, de la indemnización exigida.



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CLÁUSULA 12. SUBROGACIÓN DE DERECHOS El Asegurador queda subrogado de pleno derecho, hasta la concurrencia del monto pagado, en los derechos y acciones del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario contra los terceros responsables. Salvo el caso de dolo, la subrogación no se efectuará si el daño hubiese sido causado por: los descendientes, el cónyuge o la persona con quien mantenga unión estable de hecho, otros parientes del Asegurado o las personas que conviven permanentemente con él o aquellas por las que deba responder civilmente. El Asegurado o el Beneficiario no podrá, en ningún momento, renunciar a sus derechos de exigir a otras personas la reparación por los daños y pérdidas que éstas le hubiesen ocasionado. En caso de siniestro, el Asegurado o el Beneficiario está obligado a realizar a expensas del Asegurador, cuantos actos sean necesarios y todo lo que éste pueda razonablemente requerir, con el objeto de permitir que ejerza los derechos que le correspondan por subrogación, sean antes o después del pago. Si el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario incumpliere lo establecido en esta cláusula, perderá el derecho al pago que le otorga esta Póliza, a menos que compruebe que el incumplimiento es debido a una causa extraña no imputable

a él. CLÁUSULA 13. OTROS CONTRATOS DE SALUD Al momento de notificar la ocurrencia del siniestro, el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario está obligado a informar al Asegurador la existencia de cualquier otro contrato de salud que ampare al Asegurado que activó la cobertura de la Póliza.



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Cuando el Asegurado se encuentre amparado por varios contratos de salud que estén obligados a pagar la indemnización sobre un mismo siniestro, escogerá el orden en que presentará las reclamaciones y se deberá indemnizar, según los beneficios y límites de cada uno de ellos, hasta el monto total de los gastos, previa deducción de los montos pagados por los otros contratos. CLÁUSULA 14. ARBITRAJE Las partes podrán someter a un procedimiento de arbitraje las divergencias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. La tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en la ley que regule la materia de arbitraje y supletoriamente al Código de Procedimiento Civil. El Superintendente de la Actividad Aseguradora actuará como árbitro arbitrador en aquellos casos en que sea designado de mutuo acuerdo entre ambas partes, con motivo de las controversias que se susciten en la interpretación, aplicación y ejecución del contrato. En este supuesto, la tramitación del arbitraje se ajustará a lo dispuesto en las normas para regular los mecanismos alternativos de solución de conflictos en la actividad aseguradora. El laudo arbitral será de obligatorio cumplimiento.

CLÁUSULA 15. CADUCIDAD El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario perderá todo derecho a ejercer acción judicial contra el Asegurador o convenir con éste a someterse al Arbitraje previsto en la cláusula anterior, si no lo hubiere hecho antes de transcurrir el plazo de un (1) año contado a partir de la fecha de la notificación, por escrito: 1. Del rechazo, total o parcial, del siniestro.



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2. De la decisión del Asegurador sobre la inconformidad del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario respecto al monto de la indemnización.

A los efectos de esta disposición, se entenderá iniciada la acción judicial una vez que sea consignado el libelo de demanda por ante los órganos jurisdiccionales. CLÁUSULA 16. PRESCRIPCIÓN Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones derivadas de este contrato prescriben a los tres (3) años contados a partir del siniestro que dio nacimiento a la obligación. CLÁUSULA 17. MODIFICACIÓN Y REHABILITACIÓN La Póliza puede ser rehabilitada a solicitud del Tomador, siempre que los Asegurados se encuentren en buen estado de salud, según declaración de salud o reconocimiento médico a cargo del Asegurado. En este supuesto, se requiere la aceptación del Asegurador y el pago de la prima pendiente, entrando el contrato nuevamente en vigor en la fecha indicada en el Cuadro Póliza Recibo. El Asegurador reconocerá la antigüedad obtenida por los Asegurados para efectos de la aplicación de los plazos de espera y exclusiones temporales, pero no estarán amparados los gastos incurridos desde la fecha de resolución del contrato hasta los tres (3) meses siguientes a la fecha de inicio de su rehabilitación,

salvo por los casos de accidentes y enfermedades infecciosas agudas, mencionados en la Cláusula 3. Cobertura Inmediata de las Condiciones Particulares de esta Póliza, que ocurran a partir de la fecha de la rehabilitación. No se convendrá la rehabilitación, una vez transcurridos noventa (90) días continuos desde la fecha de resolución del contrato. Se reputan aceptadas las solicitudes escritas de modificar el contrato o de rehabilitarlo, si el Asegurador no rechaza la



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solicitud dentro de los diez (10) días hábiles de haberla recibido. Este plazo será de veinte (20) días hábiles cuando a criterio del Asegurador la modificación o rehabilitación de este contrato haga necesario un reconocimiento médico. El requerimiento del Asegurador de que el Asegurado se realice el examen médico, no implica aceptación. La modificación de la suma asegurada y/o el deducible requerirá aceptación expresa de la otra parte. En caso contrario, se presumirá aceptada por el Asegurador con la emisión del Cuadro Póliza Recibo, en el que se modifique la suma asegurada y/o el deducible, y por parte del Tomador mediante comunicación escrita o con el pago de la diferencia de prima correspondiente. La propuesta de modificación de la suma asegurada y/o el deducible debe efectuarse en un plazo no menor de treinta (30) días hábiles anteriores al vencimiento de la vigencia del contrato en curso o a la fecha en que sea efectiva la modificación, según sea el caso. CLÁUSULA 18. AVISOS Todo aviso o comunicación que una parte deba dar a la otra respecto a la Póliza deberá hacerse mediante comunicación escrita, telegrama o medio electrónico, con acuse de recibo, dirigido al domicilio principal o sucursal del Asegurador o a la dirección del Tomador o del Asegurado que conste en la

Póliza, según sea el caso. Las comunicaciones entregadas al intermediario de seguros producen el mismo efecto que si hubiesen sido entregadas a la otra parte. Los intermediarios de seguros deben entregar la correspondencia a su destinatario en un lapso de cinco (5) días hábiles, contados a partir de su recepción.



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CLÁUSULA 19. DOMICILIO ESPECIAL Para todos los efectos y consecuencias derivadas o que puedan derivarse de esta Póliza, las partes eligen como domicilio especial, único y excluyente de cualquier otro, el lugar donde se celebró el contrato de seguros, a cuya Jurisdicción declaran someterse las partes.

CONDICIONES PARTICULARES

CLÁUSULA 1. INTERPRETACIÓN DE TÉRMINOS A los efectos de esta Póliza, los términos que se señalan a continuación tendrán el siguiente significado: Accidente: Suceso violento, súbito, externo y ajeno a la intencionalidad del Tomador o del Asegurado, que le cause a este último lesiones corporales. Emergencia Médica: Condición que compromete la vida o la integridad física del Asegurado, cuya atención no puede ser diferida y su diagnóstico ha sido hecho por un médico calificado de la institución hospitalaria prestadora de los servicios de salud. Enfermedad: Alteración de la salud que resulte de la acción de agentes morbosos de origen interno o externo con relación al organismo, que origine reducción de su capacidad funcional y que requiera tratamiento médico y/o intervención quirúrgica.

Enfermedad Preexistente: Enfermedad o lesión que pueda comprobarse ha sido adquirida con anterioridad a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o de la inclusión del Asegurado en la Póliza, y sea conocida por el Tomador o el Asegurado. Enfermedad, Defecto o Malformación Congénita: Alteración o desviación del estado fisiológico de una o varias partes del cuerpo humano que existan desde la fecha de



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nacimiento o antes del mismo. Se considerará enfermedad preexistente si es conocida por el Tomador o el Asegurado a la fecha de inicio de la vigencia del contrato o de la inclusión del Asegurado en la Póliza. Institución Hospitalaria: Establecimiento permanente con permiso sanitario vigente para suministrar asistencia médica autorizado por el organismo público competente. No serán consideradas instituciones hospitalarias para los efectos de esta Póliza, lugares de descanso, geriátricos, spas, hidroclínicas y cualquier institución que suministre tratamientos similares, centros exclusivos para tratamiento de farmacodependientes, de dipsómanos (alcohólicos), enfermos mentales o desordenes de conducta, ni lugares donde se proporcionen tratamientos naturistas, terapias alternativas y acupuntura. Médico: Profesional de la medicina titulado e inscrito en el Ministerio con competencia en materia de salud o en la institución que legalmente corresponda, para ejercer la profesión médica en el país donde presta sus servicios. Procedimiento Experimental o Investigativo: Tratamiento médico, intervención quirúrgica, suministro, medicamento, procedimiento médico u hospitalización que: 1. No haya sido aceptado como seguro, efectivo y

apropiado para el tratamiento médico de enfermedades por el consenso de las organizaciones profesionales que

están reconocidas por la comunidad médica internacional; o

2. Su uso esté restringido a objetivos clínicos disciplinados que posean valor o beneficio para propósitos clínicos de la disciplina y estudios científicos; o

3. No se haya probado de manera objetiva que posea valor o beneficio terapéutico; o



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4. Esté bajo estudio, investigación, en un período de prueba o en cualquier fase de un experimento o ensayo clínico.

Tratamiento Médico: Conjunto de medidas realizadas u ordenadas por un médico que se ponen en práctica para la curación o alivio de una enfermedad o lesión, incluyendo medicamentos prescritos, insumos o prótesis. Prótesis: Dispositivo o aparato diseñado para reemplazar una parte faltante del cuerpo o para hacer que una parte del cuerpo trabaje mejor. Atención Ambulatoria: Atención médica suministrada a un Asegurado cuando su permanencia en la Institución Hospitalaria sea menor de 24 horas. Costo Razonable: Es el promedio calculado por el Asegurador de los gastos cubiertos por tratamientos médicos y/o intervenciones quirúrgicas de Instituciones Hospitalarias ubicadas en una misma área geográfica, que sean de la misma categoría o equivalente a aquella donde fue atendido el Asegurado, los cuales correspondan a una intervención quirúrgica o tratamiento médico igual o similar, libre de complicaciones y que de acuerdo a las condiciones de esta Póliza se encuentran cubiertos. Este promedio será calculado sobre la base de las estadísticas que tenga el Asegurador de los gastos facturados en el mes calendario inmediatamente anterior a la fecha en que el Asegurado incurrió en los

gastos, incrementado según el Índice Nacional de Precios al Consumidor (I.N.P.C.) del Banco Central de Venezuela registrado en el mismo mes. Cuando este promedio no pueda ser obtenido, el costo razonable será el monto facturado. No obstante, si el Asegurador hubiere acordado con algún proveedor un baremo, deberá efectuar la indemnización de los servicios prestados por este proveedor de acuerdo con el referido baremo.



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De ser el caso, el costo razonable de los gastos cubiertos debe ajustarse a los baremos o la estructura de precios que el Estado haya fijado en el área de prestación de servicios de salud. Este concepto es aplicable a toda adquisición de insumos, suministros, instrumentos especiales o equipos médicos. Médicamente Necesario: Conjunto de medidas o procedimientos ordenados y suministrados por un médico o institución hospitalaria, que se ponen en práctica para el tratamiento, curación o alivio de una enfermedad o lesión, bajo las siguientes características: 1. Que sea apropiado para el diagnóstico y tratamiento de

la enfermedad o lesión del Asegurado. 2. Que sea congruente con las normas profesionales

aceptadas en la práctica de la medicina en la República Bolivariana de Venezuela y por la Federación Médica Venezolana o por la comunidad médica del país donde se presta el servicio o tratamiento.

3. Que el nivel de servicio o suministro sea idóneo y pueda ser proporcionado sin riesgo para el Asegurado.

4. Que no sea primordialmente para el confort o la conveniencia personal del Asegurado, de su familia o de su Médico.

CLÁUSULA 2. GASTOS CUBIERTOS

Queda entendido que el Asegurador cubre el ciento por ciento (100%) de los gastos amparados ocasionados durante la vigencia del contrato, sujeto al costo razonable, en exceso del deducible, si lo hubiere, y hasta la suma asegurada contratada. La suma asegurada y el deducible de cada Asegurado serán aplicados por enfermedad o accidente y vigencia del contrato.



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Si el Asegurado se encuentra recibiendo asistencia médica como consecuencia de una alteración a la salud amparada por la póliza, están cubiertos los gastos que se originen luego de vencido el contrato, que sean atribuibles a la misma asistencia médica, siempre que no se haya agotado la suma asegurada. Están cubiertos los gastos generados por tratamiento médico, intervención quirúrgica (incluyendo el tratamiento postoperatorio), servicios hospitalarios, procedimiento médico, medicamentos, suministros, equipos e instrumentos especiales, médicamente necesarios para la atención de las alteraciones a la salud del Asegurado amparadas por la Póliza. Queda además entendido que: 1. Los gastos por concepto de pago de honorarios

médicos, conjuntamente con los demás beneficios cubiertos por esta Póliza, están sujetos a la suma asegurada contratada.

2. Los medicamentos deben haber sido indicados bajo prescripción médica específica, ser necesarios para el tratamiento médico de la enfermedad y/o lesión que causa el reclamo del Asegurado y ser adquiridos en un establecimiento autorizado para el expendio de productos farmacéuticos.

3. El material médico quirúrgico y los suministros serán indemnizados contra la presentación del desglose de su consumo y costo facturado por parte de la Institución Hospitalaria, siempre que hayan sido necesarios para el tratamiento de la enfermedad, lesión o procedimiento realizado al Asegurado.



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4. Los gastos hospitalarios cubiertos se refieren exclusivamente al servicio de habitación corriente (distinta a habitaciones especiales o de lujo, suites y semi-suites), los cuales incluyen la alimentación del paciente, conforme a la prescripción facultativa, y hasta por el máximo del costo de la habitación privada corriente en la institución hospitalaria. Además están cubiertos los gastos por uso de teléfono (llamadas locales), admisión, uso de la televisión del cuarto ocupado por el Asegurado hospitalizado y el costo de pernoctas del acompañante, cuando ocupe la misma habitación que el paciente Asegurado. No se consideran gastos cubiertos otros gastos hospitalarios diferentes a los antes mencionados y los que genere el acompañante por concepto de alimentación.

5. El servicio de enfermera particular estará amparado, siempre que sea prestado dentro de la institución hospitalaria y ordenado por el médico tratante, dada la gravedad del paciente y la necesidad de atención especializada. El Servicio de enfermera privada para el cuidado del paciente estará amparado, siempre que haya sido previamente autorizado por el Asegurador. La

enfermera debe ser profesional graduada, legalmente facultada para ejercer la profesión.

6. Están cubiertos los gastos por concepto de adquisición e implantación de prótesis: oculares, de cadera, de miembros superiores e inferiores, cardiovasculares, articulares, de vías digestivas, derivaciones ventriculoperitoneales, marcapasos cardíacos, así como las dentales, auditivas,



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testiculares, de mamas y cualquier otra, que podrían ser requeridas por la pérdida de órganos o miembros como consecuencia de enfermedades y/o lesiones sufridas por el Asegurado, que hayan sido diagnosticadas, tratadas y amparadas durante la vigencia del contrato y cuya indicación médica sea de carácter permanente. Con respecto a las prótesis auditivas, está cubierta una (1) cada tres (3) años, salvo en aquellos casos en que la pérdida auditiva progrese y requiera, antes de ese lapso, de una prótesis de mayor ganancia o potencia en decibeles. El Asegurador podrá suministrar la prótesis requerida de acuerdo con la disponibilidad y/o existencia de la misma en su red de proveedores de suministros médicos-quirúrgicos. En caso que no exista disponibilidad de la prótesis en la referida red, el Asegurado podrá adquirirla, previo acuerdo con el Asegurador.

7. Están cubiertos los gastos para la adquisición de muletas y sillas de ruedas manuales que se requieran para uso permanente como consecuencia de una alteración a la salud del Asegurado amparada por la Póliza.

8. Están cubiertos los gastos de alquiler por concepto de aparatos ortopédicos, sillas de ruedas manuales y camas especiales, así como equipos para la administración de oxígeno, respiradores artificiales, otros equipos para el tratamiento médico de parálisis respiratoria y, en general, todos aquellos relacionados con cualquier clase de equipos e instrumentos



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especiales, siempre que no sean consecuencia de alteraciones de la salud del Asegurado ocurridas con anterioridad a la contratación de la Póliza. Cuando el costo del alquiler por el tiempo estimado de uso, de acuerdo al criterio del médico tratante, supere el costo de adquisición, el Asegurador podrá efectuar la compra de estos y una vez culminado el proceso de rehabilitación del Asegurado o su utilización, éste deberá, a solicitud del Asegurador, efectuar su devolución dentro de los treinta (30) días continuos.

9. Están cubiertos los gastos por concepto de quimioterapia, radioterapia, fluoroscopias, radiografías, isótopos radioactivos, pruebas de metabolismo, electrocardiogramas, ultrasonidos, resonancias magnéticas, tomografías, exámenes de laboratorio y otros similares, que guarden relación con la causa u origen del tratamiento médico o de la hospitalización, siempre que se requieran en el diagnóstico o atención de una alteración a la salud del Asegurado amparada por la Póliza.

10. La cobertura que ofrece el presente contrato se extiende a tratamientos odontológicos que sean originados como consecuencia de un accidente

que ocurra durante su vigencia, siempre que estos tratamientos se realicen, como máximo, dentro de los noventa (90) días continuos y siguientes a la fecha de ocurrencia del accidente.

11. Están cubiertos los gastos por atención ambulatoria.

12. Los gastos por concepto de honorarios médicos por intervención quirúrgica están limitados a un



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(1) cirujano principal, un (1) ayudante y un (1) anestesiólogo. El Asegurador reconocerá los honorarios ocasionados por un (1) segundo y un tercer ayudante, siempre que la participación de estos en la intervención quirúrgica esté justificada médicamente. Los gastos cubiertos por honorarios médicos correspondientes al primer ayudante, el anestesiólogo, serán como máximo el cuarenta por ciento (40%) de los del cirujano principal, para cada uno. En el caso de ser necesaria la participación de un segundo ayudante, los honorarios serán como máximo el treinta por ciento (30%) de los honorarios del cirujano principal y en el supuesto de un tercer ayudante los honorarios serán como máximo el veinte por ciento (20%) de los honorarios del cirujano principal. Si en el curso de una misma hospitalización o acto quirúrgico, el Asegurado es atendido por dos o más cirujanos, o si se efectúan dos o más intervenciones quirúrgicas por la misma enfermedad o accidente, éstas serán consideradas como una sola a los efectos de la indemnización y si se presentan accidentes y/o complicaciones y enfermedades directas o

indirectas originadas por la enfermedad primaria, durante el curso de la hospitalización o que requieran nueva hospitalización, la indemnización en ningún caso excederá de la suma asegurada contratada. En el caso de dos (2) o más intervenciones quirúrgicas practicadas en un mismo acto quirúrgico, con igual campo quirúrgico, el



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Asegurador pagará de la siguiente manera: el ciento por ciento (100%) de la de mayor costo, cincuenta por ciento (50%) de la siguiente y veinticinco por ciento (25%) del costo de cada una de las siguientes, sin exceder en ningún caso de la suma asegurada contratada.

13. Están cubiertos los gastos por atención médica recibida en instituciones hospitalarias públicas e instituciones benéficas, los cuales serán pagados exclusivamente contra la presentación de facturas y soportes originales que demuestren la cancelación de los gastos incurridos, siempre que la enfermedad y/o lesión que los originó esté amparada por esta Póliza.

14. Están cubiertos los gastos por concepto de rehabilitación, prescrita por el médico tratante y practicada por profesionales autorizados en la materia, destinada a la recuperación de la capacidad física perdida como consecuencia de un siniestro amparado por la presente Póliza.

15. Están amparados los gastos por concepto de intervención quirúrgica de tipo reconstructiva originada por un siniestro cubierto por la Póliza. La intervención quirúrgica deberá ser realizada dentro de los ciento ochenta (180) días continuos

siguiente a la ocurrencia del siniestro. Este plazo podrá extenderse si a juicio del médico tratante la reconstrucción deba efectuarse en una fecha posterior, siempre que la póliza se mantenga en vigor para el momento en que se realice la intervención quirúrgica.

16. Están cubiertos los gastos por concepto de ambulancia terrestre dentro del Territorio



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Nacional, siempre que el médico tratante lo considere necesario.

17. Están cubiertos los gastos por Servicios de Analgesia Post Operatoria, siempre que sea requerido por una enfermedad o accidente cubierto por la Póliza y el médico tratante lo considere médicamente necesario.

18. Los hijos del Asegurado Titular, nacidos durante la vigencia de la Póliza, estarán cubiertos durante los primeros treinta (30) días continuos de vida bajo la cobertura básica de la madre, siempre que ésta se encuentre vigente para el momento del nacimiento. Para que los hijos puedan continuar con la cobertura, el Tomador deberá solicitar su inclusión en la Póliza en el referido lapso y pagar la parte proporcional de la prima correspondiente al período que falte por transcurrir, conforme con lo establecido en las Condiciones Generales de la Póliza; caso en el cual, el Asegurador no aplicará los plazos de espera y exclusiones temporales previstos en esta Póliza.

19. Están cubiertos los gastos de intervención quirúrgica por obesidad mórbida, basada en un índice de masa corporal superior a 40 Kg./m2, previo cumplimiento del siguiente protocolo: dos

(2) evaluaciones de un Nutricionista, con una diferencia de al menos treinta (30) días continuos entre cada evaluación; una (1) evaluación de un Endocrinólogo; una (1) evaluación de un Neumonólogo; una (1) evaluación de un Psicólogo, una (1) evaluación de un Psiquiatra y una (1) evaluación de un Médico Internista, que incluya un informe de chequeo cardiovascular.



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Queda entendido que el protocolo debe tener una vigencia no mayor de noventa (90) días antes de la solicitud de la intervención quirúrgica. Asimismo, corresponde al Asegurado cumplir con el referido protocolo y los gastos que se generen estarán amparados por esta Póliza, siempre que exista un diagnóstico positivo de la enfermedad.

20. Están cubiertos los gastos para tratamientos de las enfermedades originadas como consecuencia directa del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA).

CLÁUSULA 3. COBERTURA INMEDIATA Tendrán cobertura inmediata los accidentes amparados por la póliza y las siguientes enfermedades infecciosas agudas: fiebre reumática, apendicitis, bronquitis, gastroenteritis, abscesos (intraabdominales, intratoraxicos e intracraneales), adenoiditis, vértigo o laberintitis, faringo - amigdalitis (sola o combinada), otitis, trastornos de la laringe, infección respiratoria baja, dengue hemorrágico, malaria, meningo-encefalitis, neumonía y pielonefritis, así como los gastos ocasionados por las siguientes enfermedades virales: parotiditis, rubéola, sarampión y varicela.

CLÁUSULA 4. PLAZOS DE ESPERA Los Asegurados inscritos en el seguro tienen derecho a gozar de las coberturas y beneficios establecidos en ésta Póliza, una vez transcurridos los Plazos de Espera que se especifican a continuación, los cuales serán contados a partir de la fecha de comienzo de la Póliza o la inclusión del Asegurado, según sea el caso:



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1. Once (11) meses para las siguientes enfermedades: adenoiditis no infecciosa, cefaleas vasculares (migraña), vértigo o laberintitis, faringo - amigdalitis (sola o combinada) no infecciosa, hemorroides, hidrocele, incontinencia urinaria, otitis no infecciosa, trastornos de la laringe, trastornos de piel y anexos (no infecciosos), tumores de piel y del tejido celular subcutáneo y virus de papiloma humano, salvo por lo dispuesto en la Cláusula 3. Cobertura Inmediata, de estas Condiciones Particulares.

2. Diez (10) meses para intervención quirúrgica por obesidad mórbida y para las enfermedades del aparato reproductor femenino que requieran intervención quirúrgica.

3. Tres (3) meses para cualquier otra alteración a la salud del Asegurado, siempre que no esté excluida temporal o permanentemente en esta Póliza.

Si el Tomador o el Asegurado solicitare un incremento en la suma asegurada o cambio de plan, para las cantidades en exceso comenzarán a considerarse nuevamente los plazos de espera, contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio de plan, por tanto de ocurrir un siniestro antes del

vencimiento de los plazos de espera aplicables a la nueva suma asegurada o plan, el Asegurador indemnizará sobre la base de la suma asegurada o plan contratado antes de la modificación, siempre que los plazos de espera anteriores hubieren vencido.



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CLÁUSULA 5. EXCLUSIONES TEMPORALES Los Asegurados inscritos en el seguro están amparados por los siguientes casos o alteraciones a la salud, una vez transcurridos dieciocho (18) meses, contados a partir de la fecha de comienzo de la Póliza o la inclusión del Asegurado en la misma, según corresponda: pruebas alérgicas y tratamientos desensibilizantes para las alergias, tumores benignos de mamas, gigantomastia juvenil que provoque evidente trastornos a nivel de la columna cervical y dorsal, aneurisma, arritmia cardíaca, arterosclerosis, discopatías degenerativas, artropatías, bronquiectasias, calacio (chalazion), cáncer, cardiopatía isquémica, cataratas, enfermedad cerebro vascular, trastornos causados por colesterol y triglicéridos, hipertensión arterial, diabetes y sus complicaciones, enfermedad biliar y sus complicaciones, enfermedad bronco pulmonar obstructiva crónica, síndrome de hiperreactividad bronquial, enfermedad de d'quervain, enfermedades desmielinizantes, enfermedades difusas del tejido conjuntivo, enfermedad diverticular y sus complicaciones, enfermedades endocrinas, enfisema pulmonar, estenosis de canal medular, estrabismo, eventración, fimosis o parafimosis, enfermedades de

próstata, enfermedades del testículo, fístulas, esofagogastroduodenopatías, glaucoma, hallux valgus, hepatopatías, hernias, hipertrofia de cornetes, malformaciones arterio-venosas, neumopatías profesionales, osteoartrosis, osteoporosis, otoesclerosis, tumores y ptosis del párpado, pólipos, pterigión, quiste de cápsula articular, valvulopatías, enfermedades renales, retinopatías, rinosinusopatías,



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septoplastia funcional, síndrome de compresión radicular, síndrome de los recesos laterales, síndrome de vías urinarias y sus complicaciones, síndrome del túnel del carpo, síndrome neurológico de alteración de la vía piramidal o extrapiramidal, enfermedades de tiroides, defectos de refracción (la cobertura se limita al tratamiento quirúrgico de la miopía e hipermetropía, superior a 3 dioptrías), trastornos hematológicos primarios, tromboembolismo pulmonar, tumoraciones diferentes a las indicadas en el numeral 1 de la Cláusula 4. Plazos de Espera de estas Condiciones Particulares, várices, varicocele, enfermedades del intestino delgado, grueso, recto y ano, no mencionadas en el numeral 1 de la Cláusula 4. Plazos de Espera, de estas Condiciones Particulares. Si el Tomador o el Asegurado solicitare un incremento en la suma asegurada o cambio de plan, para las cantidades en exceso comenzará a considerarse nuevamente el lapso de dieciocho (18) meses, contados a partir de la fecha en que se produjo el incremento o cambio de plan, por tanto de ocurrir un siniestro antes del vencimiento de este plazo, el Asegurador indemnizará sobre la base de la suma asegurada o plan contratado antes de la modificación, siempre que el plazo de dieciocho (18) meses

previamente aplicable hubiere vencido. CLÁUSULA 6. EXCLUSIONES El Asegurador no cubre los gastos relacionados con: 1. Lesiones ocasionadas como consecuencia o se

den en el curso de: guerra, invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya habido declaración de guerra o no),



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insubordinación militar, levantamiento militar, insurrección, rebelión, revolución, guerra civil, poder militar o usurpación de poder, proclamación del estado de excepción, acto de terrorismo o acto de cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con alguna organización que realice actividades dirigidas a la sustitución por la fuerza del gobierno o influenciarlo mediante el terrorismo o la violencia.

2. Lesiones o enfermedades producidas por radiación nuclear, fisión, fusión, radiaciones ionizantes o contaminación radiactiva, salvo que se originen por una causa extraña no imputable al Asegurado.

3. Lesiones o enfermedades causadas por terremoto, temblor de tierra, maremoto, tsunami, inundación, movimientos de masas, flujos torrenciales, huracanes, tornado, tifón, ciclón, eventos climáticos, granizo, erupción volcánica o cualquier otra convulsión de la naturaleza o perturbación atmosférica.

4. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa del Asegurado en actos delictivos, motín, conmoción civil, disturbios

populares, saqueos, disturbios laborales o conflictos de trabajo.

5. El suicidio o sus tentativas, así como las lesiones que el Asegurado se cause intencionalmente.

6. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la participación activa del Asegurado en duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido



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provocados por el Asegurado o que éste actuó en legítima defensa.

7. Lesiones ocasionadas como consecuencia de la práctica del Asegurado de los siguientes deportes o actividades de alto riesgo: caza, automovilismo, motociclismo, motocross, karting, scooters, competencia de ciclismo, benji, buceo, submarinismo, esquí acuático, esquí en nieve, rafting, descensos de rápidos, surf, windsurf, remo, pesca en alta mar, pesca submarina, motonáutica, navegación en aguas internacionales en embarcaciones no destinadas al transporte público de pasajeros, futbol americano, rugby, saltos ornamentales, paracaidismo, vuelo en ícaro, vuelo a vela, vuelo en globo, vuelo en parapente, vuelo en planeador, vuelo en ultraligero, velerismo, vuelo delta, coleo, competencia de equitación, polo, hipismo, rodeo, boxeo, lucha, artes marciales, jiu jitsu, viet vo dao, full contact, competencia de levantamiento de pesas, tiro, espeleología, alpinismo y escalada, salvo que el Asegurador convenga con el Tomador la cobertura de estos gastos.

8. Enfermedades decretadas como epidémicas por el

organismo público competente, en lo que se refiere a los gastos que se hayan ocasionado luego de haber sido declaradas como tales.

9. Tratamientos contra la dependencia del alcohol, de drogas estupefacientes y psicotrópicas y sus complicaciones, agudas o crónicas, el etilismo; así como los accidentes ocurridos bajo la influencia del alcohol o de drogas no prescritas



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médicamente y las consecuencias y/o enfermedades originadas por el consumo de alcohol o el uso de drogas no prescritas médicamente.

10. Trasplantes de órganos o tejidos. 11. Enfermedades que hayan sido ocasionadas por un

trasplante de órgano o tejido. 12. Tratamientos médicos y/o intervenciones

quirúrgicas sobre órganos sanos con fines profilácticos.

13. Curas de reposo, tratamientos de enfermedades psiquiátricas y mentales, exámenes y terapias efectuadas por médicos psiquiatras, trastornos funcionales de la conducta, neurosis, depresión, psicosis, esquizofrenia, deficiencias mentales, epilepsia, cuadros convulsivos repetitivos sin causa estructural, demencia senil, demencia presenil, trastornos bipolares, alzheimer y los trastornos del sueño.

14. Chequeos médicos generales o exámenes con fines de diagnóstico o control, con o sin hospitalización, cuando no haya enfermedad o no guarden relación con la enfermedad que originó la atención médica. Estados gripales, salvo lo señalado en la Cláusula 3 Cobertura Inmediata de

estas Condiciones Particulares, y aplicación de vacunas. Acupuntura, medicina naturista, homeopática o cualquier otro tratamiento no aceptado por la Federación Médica Venezolana.

15. Tratamiento experimental o investigativo. 16. Enfermedades de transmisión sexual, sus

consecuencias y complicaciones, salvo lo establecido en el numeral 1 de la Cláusula 4.



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Plazos de Espera, de estas Condiciones Particulares.

17. El traslado del Asegurado desde y hasta la institución hospitalaria. No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 16 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.

18. Consultas o exámenes de la vista, corrección de vicios o defectos de refracción visual (miopía, hipermetropía, astigmatismo, presbicia) por tratamientos quirúrgicos o no quirúrgicos (anteojos y/o lentes de contacto), lentes intraoculares o infraoculares que no correspondan a patologías comprobadas de catarata. No obstante, queda a salvo lo establecido en la Cláusula 5. Exclusiones Temporales, de estas Condiciones Particulares.

19. Tratamiento quirúrgico de patología no tumoral de las glándulas mamarias. Mastoplastia con fines estéticos, funcionales o anatómicos y gigantomastia, salvo lo establecido en la Cláusula 5. Exclusiones Temporales, de estas Condiciones Particulares. Cúmulo de grasa pectoral o lipomastia en hombres.

20. Tratamientos y controles de la menopausia y la

andropausia. 21. Chequeos y controles ginecológicos. 22. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica

cosmética, plástica o estética. No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 15 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.



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23. Enfermedades y tratamientos odontológicos y periodontológicos, intervención quirúrgica de distonías miofaciales por mal posición dentaría y/o anomalías de crecimiento de maxilares, tratamientos de cualquier índole de la articulación temporomaxilar. No obstante, queda a salvo lo dispuesto en el numeral 10 de la Cláusula 2.- Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.

24. Embarazo, parto, cesárea, aborto y legrado uterino por aborto, sus consecuencias y complicaciones. Consultas y exámenes pre y post natal.

25. Tratamientos médicos o intervención quirúrgica por disfunciones o insuficiencias sexuales, infertilidad, inseminación artificial, fertilización in vitro, impotencia, Peyronie, frigidez, esterilización, inversión de la esterilización, cambio de sexo y las complicaciones que se deriven de ellos, así como tratamientos anticonceptivos y sus consecuencias.

26. Tratamientos para la obesidad o reducción de peso. No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 19 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.

27. Estudios, tratamientos y hospitalizaciones por alteraciones hormonales con repercusión en el crecimiento y/o desarrollo.

28. Tratamientos para el Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH) y/o el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). No obstante, queda a salvo lo establecido en el



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numeral 20 de la Cláusula 2. Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.

29. Honorarios como consecuencia de cualquier tratamiento, proporcionado por un médico o enfermera que tenga parentesco con el Tomador o el Asegurado, dentro del segundo grado de consanguinidad o afinidad, o que viva con éstos.

30. Tratamientos para terapia ocupacional, educacional o de lenguaje. Tratamientos fisioterapéuticos. No obstante, queda a salvo lo establecido en el numeral 14 de la Cláusula 2.- Gastos Cubiertos, de estas Condiciones Particulares.

31. Impuestos, gastos de cobranza, limpieza, microfilm, historias clínicas, estacionamiento, misceláneos y otros costos no definidos ni relacionados con el tratamiento de la afección declarada.

32. Tratamiento médico, intervención quirúrgica, servicios hospitalarios, procedimiento médico, medicamentos, suministros, equipose instrumentos especiales, cuyas facturas no cumplan con las exigencias del Servicio Nacional Integrado de Administración Aduanera y Tributaria (SENIAT).

33. Medicamentos sin prescripción facultativa, ni medicamentos con prescripción facultativa no relacionadas con la enfermedad o lesión tratada.

34. La adquisición de los siguientes equipos médicos utilizados para controles de salud y/o prevención: tensiómetro, glucómetro, cepillos dentales, humidificador, irrigador dental, colchón de aire anti escaras y equipos de resucitación.



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CLÁUSULA 7. OTRAS EXONERACIONES DE RESPONSABILIDAD El Asegurador no estará obligado al pago de la indemnización si el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario no notificare el siniestro o no entregare los documentos solicitados por el Asegurador dentro de los plazos establecidos en la Cláusula 8. Procedimiento en caso de Activación de la Cobertura, de estas Condiciones Particulares, salvo por causa extraña no imputable al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario. CLÁUSULA 8. PROCEDIMIENTO EN CASO DE ACTIVACIÓN DE LA COBERTURA Si cualquier Asegurado requiere la prestación de servicios garantizados por esta Póliza, se tomará en cuenta lo siguiente: 1. El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario podrá

solicitar el reembolso de los gastos incurridos. El Asegurador pagará la indemnización al Asegurado Titular con base en los documentos originales de: las certificaciones médicas, informaciones del proveedor del servicio, facturas, récipes con indicación médica concernientes a los productos y/o servicios expresamente cubiertos por esta Póliza y dispensados al

Asegurado, que cumplan con las exigencias legales. Si otra empresa de la actividad aseguradora hubiere pagado parte de los gastos incurridos por el Asegurado, deben entregarse al Asegurador el finiquito y las facturas originales indemnizadas, con el sello correspondiente. El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario deberá notificar el siniestro, dentro del plazo máximo de diez



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(10) días hábiles siguientes de haber recibido los productos y/o servicios o a su egreso de la institución hospitalaria, según sea el caso, utilizando los formularios usuales del Asegurador, y consignar los recaudos antes señalados, dentro de los veinte (20) días hábiles siguientes de haber efectuado la notificación. Asimismo, el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario se comprometen a suministrar al Asegurador, en especial en los casos de tratamiento continuado o prolongado, mensualmente, en original, las facturas y comprobantes de pago por los productos y/o servicios recibidos y amparados por esta Póliza. Cuando el Asegurado reciba los servicios fuera de la República Bolivariana de Venezuela, las facturas deberán ser traducidas al idioma castellano, si fuere el caso, y estar selladas por el respectivo Consulado o Embajada de la República Bolivariana de Venezuela. La indemnización se efectuará al costo razonable que tengan los servicios en la República Bolivariana de Venezuela, en moneda nacional a la tasa de cambio oficial de venta vigente, establecida por el Banco Central de Venezuela, para la fecha en que el Asegurador efectúe el pago, siempre que la reclamación resulte válida según las condiciones de esta Póliza. El Asegurador podrá solicitar documentos adicionales a

los descritos anteriormente, en una sola oportunidad, la solicitud debe efectuarse como máximo dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el último de los documentos requeridos en los dos párrafos anteriores. Sin embargo, si del análisis de los documentos consignados se derivare, razonablemente, la necesidad de exigir documentación complementaria, el Asegurador podrá solicitarla dentro



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de los diez (10) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el último de los documentos adicionales.En estos casos, se establece un plazo de treinta (30) días continuos para la presentación de los recaudos solicitados por el Asegurador, contados a partir de la fecha de solicitud de los mismos, salvo por causa extraña no imputable al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario. En caso de que el Asegurado Titular quede incapacitado o hubiere fallecido antes de recibir el pago de la indemnización, el reembolso corresponderá a sus Beneficiarios, y en su defecto, a sus causahabientes.

2. El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario podrá solicitar Carta Aval al Asegurador. En este supuesto, deberá suministrar el presupuesto detallado de los gastos médicos por los productos y los servicios a ser prestados por el proveedor, así como los resultados de los exámenes preoperatorios y el informe médico donde se señale el diagnóstico, el tratamiento médico y/o la intervención quirúrgica a efectuarse. El Tomador, el Asegurado o el Beneficiario deberá remitir estos documentos, como mínimo, con siete (7) días hábiles de anticipación a la fecha en que deba realizarse el tratamiento médico y/o la intervención quirúrgica.

El Asegurador podrá solicitar, a su costo, una segunda evaluación médica y/o documentos adicionales a los descritos anteriormente, en una sola oportunidad. La solicitud debe efectuarse como máximo dentro de los dos (2) días hábiles siguientes a la fecha en que se entregó el último de los documentos requeridos en el párrafo anterior. En este caso, se establece un plazo de cinco (5) días hábiles para que el Asegurado se someta



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a la segunda evaluación médica y/o para que sean consignados los nuevos recaudos solicitados por el Asegurador, según sea el caso, contados a partir de la fecha de solicitud, salvo causa extraña no imputable al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario. El Asegurador está obligado a ofrecer un listado de por lo menos tres (3) médicos especialistas, con la finalidad de que el Asegurado escoja quién efectuará la evaluación médica. El Asegurador se compromete a entregar la Carta Aval al Asegurado dentro de los tres (3) días hábiles siguientes a la fecha en que fueron consignados los documentos antes mencionados y se hubiere concluido la evaluación médica, si fuere el caso.

3. En los supuestos de emergencia médica, a solicitud de la Institución Hospitalaria, el Asegurador debe informar de forma inmediata, a través de cualquier mecanismo previsto para ello, que el Asegurado se encuentra amparado por esta Póliza.

4. El Asegurador utilizará todos los mecanismos necesarios para procurar que el Asegurado reciba atención inmediata.

5. El Asegurado tiene el derecho a escoger libremente el proveedor que le prestará los servicios o suministros garantizados por esta Póliza. El Asegurador podrá suscribir contratos con proveedores que aseguren la

prestación de estos servicios o suministros. En este supuesto, indicará trimestralmente, mediante avisos colocados en cada una de sus oficinas de atención al público y en los medios de información electrónicos, los referidos proveedores.

6. Cualquiera sea el caso, la indemnización estará sujeta a un análisis previo realizado por el Asegurador, a fin de



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que éste pueda determinar que la lesión o enfermedad que originó la solicitud está cubierta por la Póliza.

7. El Asegurado autoriza al médico tratante y a la Institución Hospitalaria para dar información acerca de su estado físico, historia clínica y demás circunstancias que originaron la reclamación, relevándolos de guardar el secreto médico.

8. Si después de haberse hecho efectivo el pago, resultare que los gastos incurridos por el Asegurado y pagados por el Asegurador, fueren originados o relacionados con algunas de las exclusiones o limitaciones de esta Póliza, el Asegurador procederá a recuperar del Asegurado Titular o de la persona que haya recibido la indemnización, el monto que haya sido pagado indebidamente.

CLÁUSULA 9. PERSONAS ASEGURABLES. Son asegurables bajo la presente Póliza el Asegurado Titular y las siguientes personas, siendo que el género masculino incluirá también al femenino, los cuales deben estar identificados en el Cuadro Póliza Recibo: 1. El cónyuge del Asegurado Titular o la persona con quien

mantenga unión estable de hecho. 2. Los hijos menores de veinticinco (25) años de edad del

Asegurado Titular o de su cónyuge o de la persona con

quien mantenga unión estable de hecho. 3. Los padres del Asegurado Titular o de su cónyuge o de

la persona con quien mantenga unión estable de hecho. 4. Familiares del Asegurado Titular, dependientes

económicamente de éste. 5. Los trabajadores que presten servicios en el hogar del

Asegurado Titular o que estén a su servicio personal o el de su familia.



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Los Asegurados con ochenta (80) o más años de edad que hayan permanecido amparados de manera ininterrumpida por al menos veinticinco (25) años, seguirán asegurados bajo la cobertura de la presente Póliza, en las mismas condiciones y sin pago de prima. CLÁUSULA 10. TERMINACIÓN DEL SEGURO PARA CADA ASEGURADO. El seguro bajo esta Póliza terminará cuando se produzca cualquiera de las siguientes situaciones: 1. Cuando el cónyuge o la persona con quien mantenga

unión estable de hecho con el Asegurado Titular termine su relación con él.

2. Si el hijo del Asegurado Titular o de su cónyuge o de la persona con quien mantenga unión estable de hecho, cumple la edad de veinticinco (25) años, contraiga matrimonio o mantenga unión estable de hecho.

3. Cuando alguna de las personas mencionadas en el numeral 4 de la cláusula anterior, deje de depender económicamente del Asegurado Titular.

4. Cuando el trabajador deje de prestar servicios para el Asegurado Titular.

5. Por aviso escrito del Tomador o el Asegurado Titular, comunicando al Asegurador la decisión de no renovar la Póliza o el seguro de algún Asegurado.

En los supuestos antes señalados, la terminación procederá al finalizar la vigencia del contrato. En caso de fallecimiento del Asegurado Titular, para que sea procedente la renovación del contrato, cualquier Asegurado, familiar del Asegurado Titular fallecido y mayor de edad, podrá figurar como Asegurado Titular, con la condición que la designación sea notificada al Asegurador a más tardar dentro de los treinta (30) días continuos siguientes a la fecha



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de terminación de la vigencia en curso. El Asegurador está obligado a aceptar la designación del nuevo Asegurado Titular. La terminación se efectuará sin perjuicio del derecho del Asegurado o del Beneficiario a indemnizaciones por siniestros ocurridos con anterioridad a la fecha de terminación. Si un Asegurado, conforme con lo indicado en los numerales anteriores, quedare excluido de la Póliza, podrá solicitarse al Asegurador, a más tardar dentro de los treinta (30) días continuos siguientes a la fecha en que sea efectiva la terminación del contrato, la emisión de una póliza de seguro de salud, sujeto al pago de la prima correspondiente, y el Asegurado no perderá los derechos de antigüedad adquiridos con la póliza anterior, en lo que se refiere a la misma suma asegurada o plan vigentes para el momento de la terminación del seguro. Si el Asegurado estuvo amparado ininterrumpidamente por tres (3) años a la fecha de terminación del seguro, el Asegurador queda obligado a emitir la póliza de seguro solicitada. CLÁUSULA 11. ÁMBITO DE LA COBERTURA La cobertura de esta Póliza se extiende a cualquier parte del mundo.

Por El Asegurador El Tomador



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ANEXO DE COBERTURA DE MATERNIDAD Para ser adherido y formar parte integrante de la Póliza de Seguro de Salud Individual N° ___________, contratada por: _____________________________ y emitida a nombre de: ______________________________________________. El Asegurador cubre el ciento por ciento (100%) de los gastos amparados por tratamiento médico y/o intervención quirúrgica, sujeto al costo razonable y que sean médicamente necesarios, conforme con los términos y condiciones que se señalan en este anexo. A su vez, el Tomador se obliga a pagar la prima adicional correspondiente de acuerdo con lo establecido en las Condiciones Generales de esta Póliza. CLÁUSULA 1.- GASTOS AMPARADOS. El Asegurador cubre los gastos ocasionados durante la vigencia de este anexo, hasta la suma asegurada contratada para esta cobertura, por concepto de: parto normal, parto con fórceps, parto prematuro, cesárea, aborto espontáneo, aborto terapéutico y legrado uterino por aborto. La cobertura se extiende a los gastos por equipos e instrumentos especiales requeridos para el parto, cesárea, aborto espontáneo, aborto terapéutico o legrado uterino por aborto y a

los originados por el niño sano al nacer, como son: retén, honorarios del pediatra e incubadora. Asimismo, están cubiertos los gastos por consultas pre y post natal, hasta un máximo de nueve (9) consultas, incluyendo los exámenes de laboratorios que pudieran requerirse en las referidas consultas, un (1) eco tridimensional, un (1) examen de amniocentesis, un máximo de cuatro (4)



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ecosonogramas y una (1) pelvimetría. En caso de nacimientos múltiples, la suma asegurada contratada para esta cobertura se incrementará en un cincuenta por ciento (50%). Están amparados, en los términos y condiciones establecidos para la cobertura básica de esta Póliza, los gastos ocasionados por concepto de las complicaciones del embarazo, del parto normal, del parto con fórceps, del parto prematuro, de la cesárea, del aborto espontáneo, del aborto terapéutico y del legrado uterino por aborto, en exceso del deducible, si lo hubiere, y hasta la suma asegurada de la cobertura básica de la Póliza a la que pertenece este Anexo. CLÁUSULA 2.- PERSONAS ASEGURABLES. Es asegurable toda persona del sexo femenino amparada por la cobertura básica de esta Póliza, cuya edad no exceda de cincuenta (50) años. CLÁUSULA 3.- PLAZOS DE ESPERA. Las Aseguradas inscritas en este seguro tienen derecho a gozar de las coberturas y beneficios establecidos en este Anexo, siempre que el estado de gravidez comience durante la vigencia del mismo y

una vez transcurridos los Plazos de Espera que se especifican a continuación, los cuales serán contados a partir de la fecha de comienzo del Anexo, su rehabilitación o la inclusión de la Asegurada en el mismo, según sea el caso: 1. Diez (10) meses para parto normal, parto con

fórceps o cesárea y sus complicaciones.



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2. Siete (7) meses para parto prematuro y sus complicaciones.

3. Cuatro (4) meses para las complicaciones del embarazo, así como para el aborto espontaneo, aborto terapéutico o legrado uterino por aborto y sus complicaciones.

CLÁUSULA 4.- EXCLUSIONES. No se efectuarán indemnizaciones bajo esta cobertura por concepto de: 1. Abortos provocados sin fines terapéuticos. 2. Gastos médicos o de investigación de cualquier

índole, relacionados con la clonación de células humanas o madres.

3. Estudios genéticos de verificación de paternidad. 4. Gestación desarrollada en otro útero diferente al

de la Asegurada. 5. Estudios de fertilidad humana o de reproducción

asistida. CLÁUSULA 5.- CONDICIONES APLICABLES. El presente anexo, salvo lo dispuesto especialmente en su propio texto, se rige en todos sus efectos por las Condiciones Generales y Condiciones Particulares de la Póliza a la cual se adhiere y si surgieren contradicciones entre los textos

prevalecerán las condiciones de este anexo. En caso de duplicidad de cobertura, los gastos amparados por la cobertura básica no serán objeto de cobertura por este anexo. En ______ a los ___ días del mes de __________ de ______ .

Por El Asegurador El Tomador



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TARIFAS

Deducible: -

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.828 3.254 3.673 4.314 4.824

25.000 3.154 3.630 4.098 4.813 5.382

30.000 3.421 3.937 4.445 5.220 5.838

35.000 3.647 4.197 4.738 5.564 6.223

40.000 3.843 4.422 4.992 5.863 6.557

45.000 4.015 4.621 5.216 6.126 6.851

50.000 4.169 4.798 5.417 6.361 7.114

55.000 4.309 4.959 5.598 6.574 7.352

60.000 4.436 5.106 5.764 6.769 7.570

65.000 4.554 5.241 5.916 6.947 7.770

70.000 4.662 5.365 6.057 7.113 7.955

75.000 4.763 5.482 6.188 7.267 8.127

80.000 4.858 5.591 6.311 7.411 8.289

85.000 4.947 5.693 6.426 7.547 8.440

90.000 5.030 5.789 6.535 7.675 8.583

95.000 5.109 5.880 6.638 7.795 8.718

100.000 5.185 5.967 6.736 7.910 8.846

105.000 5.256 6.049 6.828 8.019 8.968

110.000 5.324 6.127 6.917 8.123 9.084

115.000 5.389 6.202 7.001 8.222 9.195

120.000 5.452 6.274 7.082 8.317 9.302

125.000 5.511 6.343 7.160 8.409 9.404

130.000 5.569 6.409 7.235 8.496 9.502

135.000 5.624 6.472 7.307 8.581 9.596

140.000 5.677 6.534 7.376 8.662 9.687

145.000 5.729 6.593 7.442 8.740 9.775

150.000 5.778 6.650 7.507 8.816 9.859

Suma

Asegurada

Primas Comerciales Póliza General y Uniforme de Salud Individual 2014

Rango de Edad



- 46 -

Deducible: -

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.772 7.108 8.198 10.075 12.534

25.000 6.439 7.930 9.145 11.240 13.982

30.000 6.984 8.601 9.920 12.191 15.166

35.000 7.445 9.168 10.574 12.995 16.167

40.000 7.844 9.660 11.141 13.692 17.033

45.000 8.196 10.093 11.641 14.307 17.798

50.000 8.511 10.481 12.089 14.857 18.482

55.000 8.796 10.832 12.493 15.354 19.101

60.000 9.057 11.153 12.863 15.808 19.666

65.000 9.296 11.447 13.203 16.226 20.185

70.000 9.517 11.720 13.517 16.612 20.666

75.000 9.724 11.974 13.810 16.972 21.114

80.000 9.917 12.212 14.084 17.309 21.533

85.000 10.098 12.435 14.342 17.626 21.927

90.000 10.269 12.645 14.584 17.924 22.298

95.000 10.430 12.844 14.814 18.206 22.649

100.000 10.584 13.033 15.032 18.474 22.982

105.000 10.730 13.213 15.239 18.728 23.299

110.000 10.869 13.384 15.436 18.971 23.601

115.000 11.002 13.548 15.625 19.203 23.889

120.000 11.129 13.704 15.806 19.425 24.165

125.000 11.251 13.855 15.979 19.638 24.430

130.000 11.368 13.999 16.146 19.843 24.685

135.000 11.481 14.138 16.306 20.040 24.930

140.000 11.590 14.272 16.460 20.230 25.166

145.000 11.695 14.401 16.609 20.413 25.394

150.000 11.796 14.526 16.753 20.590 25.614


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 47 -

Deducible: 50

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.815 3.239 3.657 4.294 4.802

25.000 3.140 3.614 4.079 4.791 5.358

30.000 3.406 3.919 4.425 5.196 5.811

35.000 3.630 4.178 4.717 5.539 6.194

40.000 3.825 4.402 4.969 5.836 6.527

45.000 3.997 4.600 5.193 6.098 6.820

50.000 4.150 4.777 5.392 6.332 7.082

55.000 4.289 4.936 5.573 6.544 7.319

60.000 4.416 5.082 5.737 6.738 7.535

65.000 4.533 5.217 5.889 6.916 7.734

70.000 4.641 5.341 6.029 7.081 7.919

75.000 4.742 5.457 6.160 7.234 8.090

80.000 4.836 5.565 6.282 7.378 8.251

85.000 4.924 5.667 6.397 7.512 8.402

90.000 5.007 5.763 6.505 7.640 8.544

95.000 5.086 5.853 6.608 7.760 8.678

100.000 5.161 5.939 6.705 7.874 8.806

105.000 5.232 6.021 6.797 7.982 8.927

110.000 5.300 6.099 6.885 8.086 9.043

115.000 5.365 6.174 6.970 8.185 9.153

120.000 5.427 6.245 7.050 8.279 9.259

125.000 5.486 6.314 7.127 8.370 9.361

130.000 5.543 6.380 7.202 8.458 9.458

135.000 5.598 6.443 7.273 8.541 9.552

140.000 5.651 6.504 7.342 8.622 9.643

145.000 5.703 6.563 7.409 8.700 9.730

150.000 5.752 6.620 7.473 8.776 9.814

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 48 -

Deducible: 50

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.746 7.076 8.161 10.029 12.477

25.000 6.410 7.893 9.104 11.188 13.919

30.000 6.952 8.562 9.874 12.135 15.097

35.000 7.411 9.126 10.526 12.936 16.093

40.000 7.809 9.616 11.090 13.630 16.956

45.000 8.159 10.048 11.588 14.242 17.717

50.000 8.473 10.434 12.033 14.789 18.398

55.000 8.756 10.783 12.436 15.284 19.014

60.000 9.015 11.102 12.804 15.736 19.576

65.000 9.254 11.395 13.142 16.152 20.093

70.000 9.474 11.667 13.456 16.537 20.572

75.000 9.679 11.920 13.747 16.895 21.018

80.000 9.871 12.156 14.020 17.230 21.435

85.000 10.052 12.378 14.276 17.545 21.827

90.000 10.222 12.588 14.518 17.842 22.196

95.000 10.383 12.786 14.746 18.123 22.546

100.000 10.536 12.974 14.963 18.390 22.877

105.000 10.681 13.153 15.169 18.643 23.192

110.000 10.819 13.323 15.366 18.885 23.493

115.000 10.951 13.486 15.554 19.116 23.780

120.000 11.078 13.642 15.734 19.337 24.055

125.000 11.200 13.792 15.906 19.549 24.319

130.000 11.316 13.935 16.072 19.752 24.573

135.000 11.429 14.074 16.232 19.948 24.816

140.000 11.537 14.207 16.385 20.137 25.051

145.000 11.641 14.336 16.534 20.320 25.278

150.000 11.742 14.460 16.677 20.496 25.497


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 49 -

Deducible: 100

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.802 3.225 3.640 4.275 4.781

25.000 3.126 3.597 4.061 4.769 5.333

30.000 3.390 3.902 4.405 5.173 5.785

35.000 3.614 4.159 4.695 5.514 6.166

40.000 3.808 4.382 4.947 5.810 6.497

45.000 3.979 4.579 5.169 6.070 6.789

50.000 4.132 4.755 5.368 6.304 7.050

55.000 4.270 4.914 5.547 6.515 7.286

60.000 4.396 5.059 5.711 6.707 7.501

65.000 4.512 5.193 5.862 6.884 7.699

70.000 4.620 5.317 6.002 7.049 7.883

75.000 4.720 5.432 6.132 7.201 8.054

80.000 4.814 5.540 6.254 7.344 8.213

85.000 4.902 5.641 6.368 7.478 8.364

90.000 4.985 5.737 6.476 7.605 8.505

95.000 5.063 5.827 6.578 7.725 8.639

100.000 5.138 5.912 6.674 7.838 8.766

105.000 5.208 5.994 6.766 7.946 8.887

110.000 5.276 6.072 6.854 8.049 9.002

115.000 5.340 6.146 6.938 8.148 9.112

120.000 5.402 6.217 7.018 8.242 9.217

125.000 5.461 6.285 7.095 8.332 9.318

130.000 5.518 6.351 7.169 8.419 9.416

135.000 5.573 6.414 7.240 8.503 9.509

140.000 5.626 6.474 7.309 8.583 9.599

145.000 5.677 6.533 7.375 8.661 9.686

150.000 5.726 6.590 7.439 8.736 9.770

Suma

Asegurada

Rango de Edad




- 50 -

Deducible: 100

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.720 7.044 8.124 9.984 12.420

25.000 6.381 7.858 9.062 11.138 13.856

30.000 6.921 8.523 9.830 12.080 15.028

35.000 7.378 9.085 10.478 12.878 16.020

40.000 7.773 9.572 11.040 13.568 16.879

45.000 8.122 10.002 11.536 14.177 17.637

50.000 8.434 10.386 11.979 14.722 18.314

55.000 8.717 10.734 12.380 15.215 18.928

60.000 8.974 11.051 12.746 15.665 19.487

65.000 9.212 11.343 13.083 16.079 20.002

70.000 9.431 11.614 13.395 16.462 20.479

75.000 9.635 11.866 13.685 16.819 20.923

80.000 9.827 12.101 13.956 17.152 21.338

85.000 10.006 12.322 14.212 17.466 21.728

90.000 10.176 12.531 14.452 17.761 22.096

95.000 10.336 12.728 14.680 18.041 22.443

100.000 10.488 12.915 14.895 18.306 22.773

105.000 10.632 13.093 15.101 18.558 23.087

110.000 10.770 13.263 15.296 18.799 23.387

115.000 10.902 13.425 15.483 19.029 23.672

120.000 11.028 13.580 15.662 19.249 23.946

125.000 11.149 13.729 15.834 19.460 24.209

130.000 11.265 13.872 15.999 19.663 24.461

135.000 11.377 14.010 16.158 19.858 24.704

140.000 11.485 14.143 16.311 20.046 24.938

145.000 11.589 14.271 16.459 20.228 25.164

150.000 11.689 14.394 16.601 20.403 25.382

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 51 -

Deducible: 150

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.789 3.210 3.624 4.256 4.759

25.000 3.112 3.581 4.042 4.747 5.309

30.000 3.375 3.884 4.385 5.149 5.759

35.000 3.598 4.140 4.674 5.489 6.139

40.000 3.791 4.362 4.925 5.783 6.468

45.000 3.961 4.558 5.146 6.043 6.758

50.000 4.113 4.733 5.343 6.275 7.018

55.000 4.251 4.892 5.522 6.485 7.253

60.000 4.376 5.037 5.686 6.677 7.467

65.000 4.492 5.170 5.836 6.853 7.665

70.000 4.599 5.293 5.975 7.017 7.847

75.000 4.699 5.408 6.104 7.169 8.017

80.000 4.792 5.515 6.226 7.311 8.176

85.000 4.880 5.616 6.339 7.445 8.326

90.000 4.962 5.711 6.447 7.571 8.467

95.000 5.040 5.801 6.548 7.690 8.600

100.000 5.114 5.886 6.644 7.803 8.726

105.000 5.185 5.967 6.736 7.910 8.847

110.000 5.252 6.044 6.823 8.013 8.961

115.000 5.316 6.118 6.907 8.111 9.071

120.000 5.378 6.189 6.987 8.205 9.176

125.000 5.437 6.257 7.063 8.295 9.276

130.000 5.493 6.322 7.137 8.381 9.373

135.000 5.548 6.385 7.208 8.464 9.466

140.000 5.600 6.445 7.276 8.545 9.556

145.000 5.651 6.504 7.342 8.622 9.642

150.000 5.700 6.560 7.405 8.697 9.726

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 52 -

Deducible: 150

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.694 7.012 8.087 9.939 12.364

25.000 6.352 7.822 9.022 11.087 13.793

30.000 6.890 8.484 9.785 12.026 14.961

35.000 7.344 9.044 10.431 12.819 15.948

40.000 7.738 9.529 10.990 13.507 16.803

45.000 8.086 9.957 11.484 14.113 17.557

50.000 8.396 10.339 11.925 14.655 18.232

55.000 8.677 10.686 12.324 15.146 18.842

60.000 8.934 11.002 12.689 15.594 19.399

65.000 9.170 11.292 13.024 16.006 19.912

70.000 9.389 11.561 13.334 16.388 20.387

75.000 9.592 11.812 13.623 16.743 20.828

80.000 9.782 12.046 13.894 17.075 21.242

85.000 9.961 12.267 14.147 17.387 21.630

90.000 10.130 12.474 14.387 17.681 21.996

95.000 10.289 12.670 14.613 17.960 22.342

100.000 10.440 12.857 14.828 18.224 22.671

105.000 10.584 13.034 15.033 18.475 22.983

110.000 10.722 13.203 15.227 18.714 23.281

115.000 10.853 13.364 15.414 18.943 23.566

120.000 10.978 13.519 15.592 19.162 23.838

125.000 11.099 13.667 15.763 19.372 24.100

130.000 11.214 13.810 15.927 19.574 24.351

135.000 11.326 13.947 16.085 19.768 24.593

140.000 11.433 14.079 16.237 19.956 24.825

145.000 11.536 14.206 16.384 20.136 25.050

150.000 11.636 14.329 16.526 20.311 25.267


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 53 -

Deducible: 200

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.777 3.196 3.607 4.236 4.738

25.000 3.098 3.565 4.024 4.726 5.285

30.000 3.360 3.867 4.365 5.126 5.733

35.000 3.582 4.122 4.653 5.464 6.111

40.000 3.774 4.343 4.903 5.757 6.439

45.000 3.943 4.538 5.123 6.016 6.728

50.000 4.095 4.712 5.319 6.247 6.986

55.000 4.232 4.870 5.498 6.456 7.220

60.000 4.357 5.014 5.660 6.647 7.434

65.000 4.472 5.146 5.810 6.823 7.630

70.000 4.578 5.269 5.948 6.985 7.812

75.000 4.678 5.383 6.077 7.137 7.981

80.000 4.770 5.490 6.198 7.278 8.140

85.000 4.858 5.590 6.311 7.411 8.288

90.000 4.940 5.685 6.418 7.537 8.429

95.000 5.018 5.775 6.519 7.655 8.561

100.000 5.091 5.859 6.615 7.768 8.687

105.000 5.162 5.940 6.706 7.875 8.807

110.000 5.228 6.017 6.793 7.977 8.921

115.000 5.292 6.091 6.876 8.075 9.030

120.000 5.354 6.161 6.955 8.168 9.135

125.000 5.412 6.229 7.031 8.258 9.235

130.000 5.469 6.294 7.105 8.344 9.331

135.000 5.523 6.356 7.175 8.426 9.424

140.000 5.575 6.416 7.243 8.506 9.513

145.000 5.626 6.474 7.309 8.583 9.599

150.000 5.675 6.530 7.372 8.658 9.682

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 54 -

Deducible: 200

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.668 6.980 8.051 9.894 12.309

25.000 6.324 7.787 8.981 11.038 13.731

30.000 6.859 8.446 9.741 11.972 14.893

35.000 7.311 9.004 10.384 12.762 15.876

40.000 7.703 9.486 10.941 13.446 16.727

45.000 8.049 9.912 11.432 14.050 17.478

50.000 8.359 10.293 11.871 14.590 18.150

55.000 8.638 10.638 12.269 15.078 18.758

60.000 8.894 10.952 12.632 15.524 19.312

65.000 9.129 11.242 12.965 15.934 19.823

70.000 9.346 11.510 13.274 16.314 20.295

75.000 9.549 11.759 13.562 16.668 20.735

80.000 9.738 11.992 13.831 16.998 21.146

85.000 9.916 12.211 14.084 17.309 21.533

90.000 10.084 12.418 14.322 17.602 21.897

95.000 10.243 12.614 14.548 17.879 22.242

100.000 10.394 12.799 14.762 18.142 22.569

105.000 10.537 12.975 14.965 18.392 22.880

110.000 10.673 13.144 15.159 18.630 23.177

115.000 10.804 13.304 15.344 18.858 23.460

120.000 10.929 13.458 15.522 19.076 23.731

125.000 11.049 13.606 15.692 19.285 23.991

130.000 11.164 13.748 15.856 19.486 24.242

135.000 11.275 13.884 16.013 19.680 24.482

140.000 11.381 14.016 16.165 19.866 24.714

145.000 11.484 14.142 16.311 20.046 24.938

150.000 11.584 14.265 16.452 20.220 25.154


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 55 -

Deducible: 250

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.764 3.181 3.591 4.217 4.717

25.000 3.084 3.549 4.006 4.705 5.262

30.000 3.345 3.849 4.345 5.103 5.707

35.000 3.566 4.103 4.632 5.440 6.084

40.000 3.757 4.323 4.881 5.732 6.410

45.000 3.925 4.518 5.100 5.989 6.698

50.000 4.076 4.691 5.296 6.219 6.955

55.000 4.213 4.848 5.473 6.427 7.188

60.000 4.337 4.992 5.635 6.617 7.400

65.000 4.452 5.123 5.784 6.792 7.596

70.000 4.558 5.246 5.922 6.954 7.777

75.000 4.657 5.359 6.050 7.105 7.946

80.000 4.749 5.466 6.170 7.246 8.103

85.000 4.836 5.565 6.283 7.378 8.251

90.000 4.918 5.660 6.389 7.503 8.391

95.000 4.995 5.749 6.490 7.621 8.523

100.000 5.069 5.833 6.585 7.733 8.648

105.000 5.139 5.914 6.676 7.840 8.768

110.000 5.205 5.990 6.762 7.941 8.881

115.000 5.269 6.064 6.845 8.038 8.990

120.000 5.330 6.134 6.924 8.131 9.094

125.000 5.388 6.201 7.000 8.221 9.194

130.000 5.444 6.266 7.073 8.306 9.289

135.000 5.498 6.328 7.143 8.389 9.382

140.000 5.550 6.388 7.211 8.468 9.470

145.000 5.601 6.445 7.276 8.545 9.556

150.000 5.649 6.501 7.339 8.619 9.639

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 56 -

Deducible: 250

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.643 6.949 8.015 9.850 12.254

25.000 6.295 7.752 8.941 10.988 13.670

30.000 6.828 8.408 9.698 11.918 14.827

35.000 7.279 8.963 10.338 12.705 15.805

40.000 7.669 9.444 10.892 13.386 16.653

45.000 8.013 9.868 11.381 13.987 17.400

50.000 8.321 10.247 11.818 14.525 18.069

55.000 8.600 10.590 12.214 15.011 18.674

60.000 8.854 10.903 12.575 15.455 19.226

65.000 9.088 11.191 12.907 15.863 19.734

70.000 9.305 11.458 13.215 16.241 20.204

75.000 9.506 11.706 13.501 16.593 20.642

80.000 9.695 11.939 13.769 16.922 21.052

85.000 9.872 12.157 14.021 17.232 21.437

90.000 10.039 12.363 14.258 17.523 21.799

95.000 10.197 12.557 14.483 17.799 22.143

100.000 10.347 12.742 14.696 18.061 22.468

105.000 10.490 12.917 14.898 18.310 22.778

110.000 10.626 13.085 15.091 18.547 23.073

115.000 10.756 13.245 15.276 18.774 23.355

120.000 10.880 13.398 15.453 18.991 23.625

125.000 10.999 13.545 15.622 19.199 23.884

130.000 11.114 13.686 15.785 19.399 24.133

135.000 11.224 13.822 15.941 19.592 24.373

140.000 11.331 13.953 16.092 19.777 24.604

145.000 11.433 14.079 16.238 19.956 24.826

150.000 11.532 14.201 16.379 20.129 25.041


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 57 -

Deducible: 300

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.752 3.167 3.575 4.199 4.696

25.000 3.070 3.533 3.989 4.684 5.238

30.000 3.330 3.832 4.326 5.081 5.682

35.000 3.550 4.085 4.612 5.416 6.057

40.000 3.740 4.304 4.859 5.706 6.381

45.000 3.908 4.497 5.077 5.962 6.668

50.000 4.058 4.670 5.272 6.191 6.924

55.000 4.194 4.827 5.449 6.399 7.156

60.000 4.318 4.969 5.610 6.588 7.368

65.000 4.432 5.101 5.758 6.762 7.562

70.000 4.538 5.222 5.895 6.923 7.742

75.000 4.636 5.335 6.023 7.073 7.910

80.000 4.728 5.441 6.142 7.214 8.067

85.000 4.814 5.541 6.255 7.345 8.215

90.000 4.896 5.634 6.361 7.470 8.354

95.000 4.973 5.723 6.461 7.587 8.485

100.000 5.046 5.807 6.556 7.699 8.610

105.000 5.116 5.887 6.646 7.805 8.729

110.000 5.182 5.964 6.732 7.906 8.842

115.000 5.245 6.037 6.815 8.003 8.950

120.000 5.306 6.106 6.893 8.095 9.053

125.000 5.364 6.173 6.969 8.184 9.153

130.000 5.420 6.238 7.042 8.269 9.248

135.000 5.474 6.300 7.111 8.351 9.340

140.000 5.526 6.359 7.179 8.431 9.428

145.000 5.576 6.417 7.244 8.507 9.514

150.000 5.624 6.472 7.307 8.581 9.596

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 58 -

Deducible: 300

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.618 6.918 7.979 9.806 12.199

25.000 6.267 7.718 8.901 10.939 13.609

30.000 6.798 8.371 9.655 11.865 14.761

35.000 7.246 8.923 10.292 12.648 15.735

40.000 7.635 9.402 10.844 13.327 16.579

45.000 7.978 9.824 11.330 13.925 17.323

50.000 8.284 10.202 11.766 14.460 17.989

55.000 8.562 10.543 12.160 14.944 18.591

60.000 8.815 10.855 12.519 15.386 19.141

65.000 9.048 11.142 12.850 15.793 19.646

70.000 9.263 11.407 13.156 16.169 20.115

75.000 9.464 11.654 13.441 16.519 20.551

80.000 9.652 11.886 13.708 16.847 20.958

85.000 9.828 12.103 13.959 17.155 21.341

90.000 9.995 12.308 14.195 17.445 21.703

95.000 10.152 12.501 14.418 17.720 22.044

100.000 10.301 12.685 14.630 17.980 22.368

105.000 10.443 12.860 14.832 18.228 22.677

110.000 10.578 13.027 15.024 18.465 22.970

115.000 10.708 13.186 15.208 18.690 23.251

120.000 10.832 13.339 15.384 18.906 23.520

125.000 10.950 13.485 15.553 19.114 23.778

130.000 11.065 13.625 15.715 19.313 24.026

135.000 11.174 13.761 15.871 19.505 24.264

140.000 11.280 13.891 16.021 19.689 24.494

145.000 11.382 14.017 16.166 19.868 24.716

150.000 11.481 14.138 16.306 20.040 24.930


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 59 -

Deducible: 350

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.740 3.153 3.560 4.180 4.675

25.000 3.057 3.518 3.971 4.663 5.215

30.000 3.315 3.815 4.307 5.058 5.657

35.000 3.534 4.067 4.591 5.392 6.030

40.000 3.724 4.285 4.837 5.681 6.353

45.000 3.891 4.478 5.055 5.936 6.638

50.000 4.040 4.650 5.249 6.164 6.894

55.000 4.175 4.805 5.425 6.370 7.124

60.000 4.299 4.947 5.585 6.559 7.335

65.000 4.412 5.078 5.733 6.732 7.529

70.000 4.518 5.199 5.869 6.893 7.708

75.000 4.616 5.312 5.996 7.042 7.875

80.000 4.707 5.417 6.115 7.182 8.032

85.000 4.793 5.516 6.227 7.313 8.178

90.000 4.874 5.610 6.332 7.437 8.317

95.000 4.951 5.698 6.432 7.554 8.448

100.000 5.024 5.782 6.527 7.665 8.572

105.000 5.093 5.861 6.617 7.770 8.690

110.000 5.159 5.937 6.702 7.871 8.803

115.000 5.222 6.010 6.784 7.967 8.910

120.000 5.283 6.079 6.863 8.060 9.013

125.000 5.340 6.146 6.938 8.148 9.112

130.000 5.396 6.210 7.010 8.233 9.207

135.000 5.450 6.272 7.080 8.315 9.299

140.000 5.501 6.331 7.147 8.393 9.387

145.000 5.551 6.388 7.212 8.469 9.472

150.000 5.599 6.444 7.274 8.543 9.554

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 60 -

Deducible: 350

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.593 6.888 7.944 9.763 12.145

25.000 6.240 7.684 8.862 10.891 13.549

30.000 6.768 8.334 9.612 11.813 14.696

35.000 7.214 8.884 10.246 12.592 15.665

40.000 7.601 9.360 10.796 13.268 16.505

45.000 7.942 9.781 11.280 13.863 17.246

50.000 8.248 10.156 11.714 14.396 17.909

55.000 8.524 10.496 12.106 14.878 18.509

60.000 8.776 10.807 12.464 15.318 19.056

65.000 9.008 11.092 12.793 15.723 19.559

70.000 9.222 11.357 13.098 16.097 20.026

75.000 9.422 11.603 13.382 16.446 20.460

80.000 9.609 11.833 13.648 16.773 20.866

85.000 9.785 12.049 13.897 17.079 21.247

90.000 9.950 12.253 14.132 17.368 21.607

95.000 10.107 12.446 14.355 17.642 21.947

100.000 10.256 12.629 14.566 17.901 22.269

105.000 10.397 12.803 14.766 18.148 22.576

110.000 10.532 12.969 14.958 18.383 22.869

115.000 10.660 13.128 15.141 18.608 23.148

120.000 10.784 13.280 15.316 18.823 23.416

125.000 10.902 13.425 15.484 19.029 23.673

130.000 11.016 13.565 15.645 19.228 23.920

135.000 11.125 13.700 15.800 19.418 24.157

140.000 11.230 13.830 15.950 19.602 24.386

145.000 11.332 13.955 16.094 19.780 24.607

150.000 11.430 14.076 16.234 19.951 24.820


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 61 -

Deducible: 400

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.728 3.139 3.544 4.162 4.654

25.000 3.043 3.502 3.953 4.643 5.192

30.000 3.301 3.799 4.288 5.036 5.632

35.000 3.518 4.049 4.571 5.368 6.003

40.000 3.707 4.266 4.816 5.656 6.325

45.000 3.874 4.458 5.032 5.910 6.609

50.000 4.022 4.629 5.226 6.137 6.863

55.000 4.157 4.784 5.401 6.342 7.093

60.000 4.280 4.926 5.560 6.530 7.303

65.000 4.393 5.056 5.707 6.702 7.496

70.000 4.498 5.176 5.843 6.862 7.674

75.000 4.595 5.288 5.970 7.011 7.841

80.000 4.686 5.393 6.088 7.150 7.996

85.000 4.772 5.492 6.200 7.281 8.142

90.000 4.853 5.585 6.305 7.404 8.280

95.000 4.929 5.673 6.404 7.520 8.411

100.000 5.002 5.756 6.498 7.631 8.534

105.000 5.071 5.836 6.588 7.736 8.652

110.000 5.136 5.911 6.673 7.836 8.764

115.000 5.199 5.983 6.755 7.932 8.871

120.000 5.259 6.053 6.833 8.024 8.974

125.000 5.317 6.119 6.908 8.112 9.072

130.000 5.372 6.183 6.980 8.197 9.167

135.000 5.426 6.244 7.049 8.278 9.258

140.000 5.477 6.303 7.116 8.356 9.345

145.000 5.527 6.360 7.180 8.432 9.430

150.000 5.575 6.415 7.242 8.505 9.512

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 62 -

Deducible: 400

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.569 6.857 7.909 9.720 12.092

25.000 6.212 7.650 8.823 10.843 13.489

30.000 6.738 8.297 9.570 11.761 14.631

35.000 7.183 8.845 10.201 12.537 15.596

40.000 7.568 9.319 10.748 13.209 16.433

45.000 7.907 9.738 11.231 13.802 17.170

50.000 8.211 10.112 11.662 14.333 17.830

55.000 8.486 10.450 12.053 14.813 18.427

60.000 8.737 10.759 12.409 15.251 18.972

65.000 8.968 11.044 12.737 15.654 19.473

70.000 9.182 11.307 13.041 16.027 19.938

75.000 9.381 11.552 13.323 16.374 20.370

80.000 9.567 11.781 13.588 16.699 20.774

85.000 9.742 11.996 13.836 17.004 21.154

90.000 9.907 12.199 14.070 17.292 21.511

95.000 10.063 12.391 14.291 17.564 21.850

100.000 10.210 12.574 14.502 17.822 22.171

105.000 10.351 12.747 14.701 18.068 22.477

110.000 10.485 12.912 14.892 18.302 22.768

115.000 10.614 13.070 15.074 18.526 23.047

120.000 10.736 13.221 15.248 18.740 23.313

125.000 10.854 13.366 15.416 18.946 23.569

130.000 10.967 13.505 15.576 19.143 23.814

135.000 11.076 13.639 15.731 19.333 24.051

140.000 11.181 13.769 15.880 19.516 24.279

145.000 11.282 13.893 16.024 19.693 24.498

150.000 11.380 14.014 16.162 19.863 24.711


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 63 -

Deducible: 450

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.716 3.126 3.528 4.144 4.634

25.000 3.030 3.487 3.936 4.622 5.170

30.000 3.286 3.782 4.269 5.014 5.607

35.000 3.503 4.031 4.551 5.345 5.977

40.000 3.691 4.248 4.795 5.631 6.298

45.000 3.857 4.438 5.010 5.884 6.580

50.000 4.005 4.609 5.203 6.110 6.833

55.000 4.139 4.763 5.377 6.315 7.062

60.000 4.261 4.904 5.536 6.501 7.271

65.000 4.374 5.034 5.682 6.673 7.463

70.000 4.478 5.154 5.818 6.832 7.641

75.000 4.575 5.265 5.944 6.980 7.806

80.000 4.666 5.370 6.062 7.119 7.961

85.000 4.751 5.468 6.173 7.249 8.107

90.000 4.832 5.560 6.277 7.372 8.244

95.000 4.908 5.648 6.376 7.488 8.374

100.000 4.980 5.731 6.470 7.598 8.497

105.000 5.048 5.810 6.559 7.702 8.614

110.000 5.114 5.885 6.644 7.802 8.726

115.000 5.176 5.957 6.725 7.898 8.832

120.000 5.236 6.026 6.803 7.989 8.934

125.000 5.294 6.092 6.877 8.077 9.032

130.000 5.349 6.156 6.949 8.161 9.127

135.000 5.402 6.217 7.018 8.242 9.217

140.000 5.453 6.276 7.084 8.320 9.304

145.000 5.502 6.333 7.149 8.395 9.389

150.000 5.550 6.387 7.211 8.468 9.470

Rango de Edad Suma

Asegurada




- 64 -

Deducible: 450

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.544 6.827 7.874 9.677 12.039

25.000 6.185 7.616 8.784 10.796 13.430

30.000 6.709 8.261 9.528 11.710 14.567

35.000 7.151 8.806 10.157 12.482 15.528

40.000 7.535 9.278 10.701 13.152 16.361

45.000 7.873 9.695 11.181 13.742 17.095

50.000 8.175 10.067 11.611 14.270 17.752

55.000 8.449 10.405 12.000 14.748 18.347

60.000 8.699 10.712 12.355 15.184 18.889

65.000 8.929 10.995 12.681 15.585 19.388

70.000 9.142 11.257 12.983 15.956 19.850

75.000 9.340 11.501 13.265 16.302 20.281

80.000 9.525 11.730 13.528 16.626 20.683

85.000 9.699 11.944 13.775 16.930 21.061

90.000 9.863 12.146 14.008 17.216 21.417

95.000 10.019 12.337 14.229 17.487 21.754

100.000 10.166 12.519 14.438 17.744 22.074

105.000 10.306 12.691 14.637 17.989 22.379

110.000 10.440 12.856 14.827 18.222 22.669

115.000 10.567 13.013 15.008 18.445 22.946

120.000 10.689 13.163 15.182 18.658 23.211

125.000 10.807 13.308 15.348 18.863 23.466

130.000 10.919 13.446 15.508 19.059 23.710

135.000 11.028 13.580 15.662 19.248 23.946

140.000 11.132 13.708 15.810 19.431 24.172

145.000 11.233 13.832 15.953 19.607 24.391

150.000 11.330 13.952 16.092 19.777 24.603

Suma

Asegurada

Rango de Edad




- 65 -

Deducible: 500

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.704 3.112 3.513 4.126 4.614

25.000 3.017 3.472 3.919 4.602 5.147

30.000 3.272 3.765 4.251 4.992 5.583

35.000 3.488 4.014 4.531 5.321 5.951

40.000 3.675 4.229 4.774 5.607 6.270

45.000 3.840 4.419 4.989 5.858 6.552

50.000 3.987 4.589 5.180 6.083 6.803

55.000 4.121 4.742 5.354 6.287 7.031

60.000 4.243 4.883 5.512 6.473 7.239

65.000 4.355 5.012 5.658 6.644 7.430

70.000 4.459 5.131 5.792 6.802 7.607

75.000 4.555 5.242 5.918 6.950 7.772

80.000 4.646 5.346 6.035 7.088 7.927

85.000 4.731 5.444 6.146 7.217 8.071

90.000 4.811 5.536 6.250 7.339 8.208

95.000 4.886 5.623 6.348 7.455 8.337

100.000 4.958 5.706 6.441 7.565 8.460

105.000 5.026 5.785 6.530 7.669 8.576

110.000 5.092 5.860 6.615 7.768 8.688

115.000 5.154 5.931 6.696 7.863 8.794

120.000 5.213 6.000 6.773 7.954 8.896

125.000 5.271 6.066 6.847 8.041 8.993

130.000 5.326 6.129 6.919 8.125 9.087

135.000 5.378 6.190 6.987 8.206 9.177

140.000 5.429 6.248 7.054 8.284 9.264

145.000 5.479 6.305 7.117 8.359 9.348

150.000 5.526 6.360 7.179 8.431 9.429

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 66 -

Deducible: 500

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.520 6.798 7.840 9.635 11.986

25.000 6.158 7.583 8.746 10.749 13.372

30.000 6.679 8.225 9.486 11.659 14.504

35.000 7.120 8.768 10.112 12.428 15.461

40.000 7.502 9.238 10.655 13.094 16.290

45.000 7.839 9.653 11.133 13.682 17.021

50.000 8.140 10.024 11.561 14.208 17.675

55.000 8.412 10.359 11.948 14.683 18.267

60.000 8.661 10.666 12.301 15.118 18.807

65.000 8.890 10.947 12.626 15.517 19.304

70.000 9.102 11.208 12.927 15.887 19.764

75.000 9.299 11.451 13.207 16.231 20.192

80.000 9.484 11.678 13.469 16.553 20.593

85.000 9.657 11.892 13.715 16.856 20.969

90.000 9.820 12.093 13.947 17.141 21.324

95.000 9.975 12.283 14.167 17.411 21.660

100.000 10.122 12.464 14.375 17.667 21.978

105.000 10.261 12.636 14.573 17.910 22.281

110.000 10.394 12.800 14.762 18.143 22.570

115.000 10.521 12.956 14.943 18.364 22.846

120.000 10.643 13.106 15.116 18.577 23.110

125.000 10.760 13.250 15.281 18.781 23.364

130.000 10.872 13.388 15.441 18.976 23.607

135.000 10.980 13.521 15.594 19.165 23.841

140.000 11.084 13.649 15.742 19.346 24.067

145.000 11.184 13.772 15.884 19.521 24.285

150.000 11.281 13.892 16.022 19.690 24.495


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 67 -

Deducible: 600

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.681 3.085 3.483 4.090 4.574

25.000 2.991 3.442 3.885 4.563 5.103

30.000 3.244 3.733 4.214 4.949 5.535

35.000 3.458 3.979 4.492 5.275 5.900

40.000 3.643 4.193 4.733 5.558 6.216

45.000 3.807 4.381 4.946 5.808 6.495

50.000 3.953 4.549 5.136 6.031 6.745

55.000 4.085 4.702 5.307 6.233 6.971

60.000 4.206 4.841 5.464 6.417 7.177

65.000 4.317 4.969 5.609 6.587 7.366

70.000 4.420 5.087 5.742 6.744 7.542

75.000 4.516 5.197 5.867 6.890 7.705

80.000 4.606 5.300 5.983 7.027 7.858

85.000 4.690 5.397 6.093 7.155 8.002

90.000 4.769 5.489 6.196 7.276 8.137

95.000 4.844 5.575 6.293 7.391 8.265

100.000 4.915 5.657 6.386 7.499 8.387

105.000 4.983 5.735 6.474 7.603 8.503

110.000 5.048 5.809 6.558 7.701 8.613

115.000 5.109 5.880 6.638 7.795 8.718

120.000 5.169 5.948 6.715 7.886 8.819

125.000 5.225 6.013 6.788 7.972 8.916

130.000 5.280 6.076 6.859 8.055 9.008

135.000 5.332 6.136 6.927 8.135 9.098

140.000 5.383 6.195 6.993 8.212 9.184

145.000 5.431 6.251 7.056 8.286 9.267

150.000 5.478 6.305 7.117 8.358 9.347

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 68 -

Deducible: 600

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.472 6.739 7.772 9.552 11.883

25.000 6.105 7.518 8.671 10.656 13.256

30.000 6.622 8.154 9.405 11.558 14.379

35.000 7.059 8.692 10.025 12.321 15.327

40.000 7.437 9.158 10.563 12.981 16.149

45.000 7.771 9.570 11.037 13.564 16.874

50.000 8.070 9.937 11.461 14.085 17.523

55.000 8.340 10.270 11.845 14.557 18.109

60.000 8.586 10.574 12.195 14.987 18.645

65.000 8.813 10.853 12.517 15.383 19.137

70.000 9.023 11.112 12.815 15.750 19.594

75.000 9.219 11.353 13.093 16.091 20.018

80.000 9.402 11.578 13.353 16.411 20.415

85.000 9.574 11.789 13.597 16.711 20.788

90.000 9.736 11.989 13.827 16.993 21.140

95.000 9.889 12.178 14.045 17.261 21.473

100.000 10.034 12.357 14.251 17.515 21.789

105.000 10.173 12.527 14.448 17.756 22.089

110.000 10.304 12.689 14.635 17.986 22.375

115.000 10.430 12.844 14.814 18.206 22.649

120.000 10.551 12.993 14.985 18.417 22.911

125.000 10.667 13.136 15.150 18.619 23.162

130.000 10.778 13.272 15.308 18.813 23.404

135.000 10.885 13.404 15.459 18.999 23.636

140.000 10.988 13.531 15.606 19.179 23.860

145.000 11.087 13.654 15.747 19.353 24.076

150.000 11.184 13.772 15.884 19.521 24.284


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 69 -

Deducible: 700

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.658 3.059 3.453 4.055 4.535

25.000 2.965 3.412 3.852 4.524 5.059

30.000 3.216 3.701 4.178 4.907 5.487

35.000 3.428 3.945 4.454 5.230 5.849

40.000 3.612 4.157 4.693 5.511 6.163

45.000 3.774 4.344 4.903 5.758 6.440

50.000 3.919 4.510 5.092 5.980 6.687

55.000 4.050 4.661 5.262 6.180 6.911

60.000 4.170 4.799 5.418 6.363 7.116

65.000 4.280 4.926 5.561 6.531 7.304

70.000 4.382 5.044 5.694 6.686 7.478

75.000 4.477 5.153 5.817 6.831 7.640

80.000 4.566 5.255 5.932 6.967 7.791

85.000 4.650 5.351 6.041 7.094 7.934

90.000 4.728 5.442 6.143 7.214 8.068

95.000 4.803 5.527 6.240 7.328 8.195

100.000 4.873 5.609 6.331 7.435 8.315

105.000 4.941 5.686 6.419 7.538 8.430

110.000 5.005 5.760 6.502 7.636 8.539

115.000 5.066 5.830 6.581 7.729 8.644

120.000 5.124 5.897 6.658 7.818 8.744

125.000 5.181 5.962 6.731 7.904 8.840

130.000 5.235 6.024 6.801 7.986 8.932

135.000 5.287 6.084 6.868 8.066 9.020

140.000 5.337 6.142 6.933 8.142 9.106

145.000 5.385 6.197 6.996 8.216 9.188

150.000 5.432 6.251 7.057 8.287 9.268

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 70 -

Deducible: 700

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.426 6.682 7.706 9.471 11.782

25.000 6.053 7.454 8.597 10.565 13.143

30.000 6.565 8.085 9.324 11.460 14.256

35.000 6.998 8.618 9.940 12.216 15.197

40.000 7.374 9.080 10.473 12.871 16.011

45.000 7.705 9.488 10.943 13.448 16.730

50.000 8.001 9.853 11.363 13.965 17.373

55.000 8.269 10.182 11.744 14.433 17.955

60.000 8.513 10.483 12.091 14.860 18.486

65.000 8.738 10.760 12.410 15.252 18.974

70.000 8.946 11.017 12.706 15.616 19.426

75.000 9.140 11.256 12.982 15.954 19.847

80.000 9.322 11.479 13.239 16.271 20.241

85.000 9.492 11.689 13.481 16.568 20.611

90.000 9.653 11.887 13.709 16.848 20.960

95.000 9.805 12.074 13.925 17.114 21.290

100.000 9.949 12.251 14.130 17.365 21.603

105.000 10.086 12.420 14.325 17.605 21.901

110.000 10.217 12.581 14.510 17.833 22.185

115.000 10.342 12.735 14.688 18.051 22.456

120.000 10.461 12.882 14.858 18.260 22.716

125.000 10.576 13.023 15.020 18.460 22.965

130.000 10.686 13.159 15.177 18.652 23.204

135.000 10.792 13.290 15.328 18.837 23.434

140.000 10.894 13.416 15.473 19.016 23.656

145.000 10.993 13.537 15.613 19.188 23.870

150.000 11.088 13.654 15.748 19.354 24.077


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 71 -

Deducible: 800

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.635 3.033 3.424 4.021 4.497

25.000 2.940 3.384 3.820 4.486 5.016

30.000 3.189 3.670 4.143 4.865 5.441

35.000 3.399 3.912 4.416 5.186 5.800

40.000 3.582 4.122 4.653 5.464 6.111

45.000 3.742 4.307 4.862 5.710 6.385

50.000 3.886 4.472 5.049 5.929 6.631

55.000 4.016 4.622 5.218 6.128 6.853

60.000 4.135 4.759 5.372 6.309 7.056

65.000 4.244 4.885 5.514 6.476 7.242

70.000 4.346 5.001 5.646 6.630 7.415

75.000 4.440 5.109 5.768 6.774 7.575

80.000 4.528 5.211 5.882 6.908 7.726

85.000 4.611 5.306 5.990 7.034 7.867

90.000 4.689 5.396 6.091 7.153 8.000

95.000 4.762 5.481 6.187 7.266 8.126

100.000 4.832 5.561 6.278 7.373 8.245

105.000 4.899 5.638 6.365 7.474 8.359

110.000 4.962 5.711 6.447 7.571 8.467

115.000 5.023 5.781 6.526 7.664 8.571

120.000 5.081 5.848 6.601 7.752 8.670

125.000 5.137 5.912 6.674 7.837 8.765

130.000 5.191 5.973 6.743 7.919 8.856

135.000 5.242 6.033 6.810 7.998 8.944

140.000 5.292 6.090 6.875 8.073 9.029

145.000 5.340 6.145 6.937 8.147 9.111

150.000 5.386 6.198 6.997 8.217 9.190

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 72 -

Deducible: 800

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.380 6.625 7.641 9.391 11.682

25.000 6.002 7.391 8.524 10.476 13.033

30.000 6.510 8.017 9.246 11.363 14.136

35.000 6.939 8.545 9.856 12.113 15.068

40.000 7.312 9.004 10.384 12.762 15.876

45.000 7.640 9.408 10.850 13.335 16.589

50.000 7.933 9.769 11.267 13.847 17.227

55.000 8.199 10.096 11.645 14.311 17.803

60.000 8.441 10.395 11.989 14.734 18.330

65.000 8.664 10.670 12.306 15.124 18.814

70.000 8.871 10.924 12.599 15.484 19.263

75.000 9.063 11.161 12.872 15.820 19.680

80.000 9.243 11.382 13.127 16.133 20.071

85.000 9.412 11.590 13.367 16.428 20.437

90.000 9.571 11.786 13.594 16.706 20.783

95.000 9.722 11.972 13.808 16.969 21.110

100.000 9.865 12.148 14.011 17.219 21.421

105.000 10.001 12.315 14.204 17.456 21.716

110.000 10.130 12.475 14.388 17.682 21.997

115.000 10.254 12.628 14.564 17.899 22.266

120.000 10.373 12.774 14.732 18.106 22.524

125.000 10.487 12.914 14.894 18.304 22.771

130.000 10.596 13.048 15.049 18.495 23.008

135.000 10.701 13.178 15.198 18.678 23.237

140.000 10.802 13.303 15.342 18.855 23.457

145.000 10.900 13.423 15.481 19.026 23.669

150.000 10.995 13.539 15.615 19.191 23.874


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 73 -

Deducible: 900

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.613 3.008 3.395 3.987 4.459

25.000 2.916 3.355 3.788 4.448 4.975

30.000 3.162 3.639 4.108 4.825 5.396

35.000 3.371 3.879 4.379 5.143 5.752

40.000 3.552 4.088 4.614 5.419 6.060

45.000 3.711 4.271 4.821 5.662 6.332

50.000 3.854 4.435 5.007 5.880 6.576

55.000 3.983 4.584 5.174 6.077 6.796

60.000 4.101 4.719 5.327 6.256 6.997

65.000 4.209 4.844 5.468 6.422 7.182

70.000 4.309 4.959 5.598 6.575 7.353

75.000 4.403 5.067 5.720 6.717 7.512

80.000 4.490 5.167 5.833 6.850 7.661

85.000 4.572 5.262 5.940 6.976 7.801

90.000 4.649 5.351 6.040 7.094 7.933

95.000 4.723 5.435 6.135 7.205 8.058

100.000 4.792 5.515 6.226 7.311 8.176

105.000 4.858 5.591 6.311 7.412 8.289

110.000 4.921 5.663 6.393 7.508 8.397

115.000 4.981 5.733 6.471 7.600 8.499

120.000 5.039 5.799 6.546 7.688 8.598

125.000 5.094 5.863 6.618 7.772 8.692

130.000 5.147 5.924 6.687 7.853 8.782

135.000 5.198 5.982 6.753 7.931 8.870

140.000 5.248 6.039 6.817 8.006 8.954

145.000 5.295 6.094 6.879 8.079 9.035

150.000 5.341 6.147 6.939 8.149 9.113

Suma

Asegurada

Rango de Edad




- 74 -

Deducible: 900

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.335 6.570 7.577 9.312 11.585

25.000 5.952 7.329 8.453 10.389 12.924

30.000 6.456 7.950 9.169 11.268 14.018

35.000 6.882 8.474 9.774 12.012 14.943

40.000 7.251 8.929 10.298 12.656 15.744

45.000 7.576 9.329 10.760 13.224 16.451

50.000 7.867 9.688 11.173 13.732 17.083

55.000 8.131 10.012 11.547 14.192 17.655

60.000 8.371 10.308 11.889 14.611 18.177

65.000 8.592 10.581 12.203 14.997 18.657

70.000 8.797 10.833 12.494 15.355 19.102

75.000 8.988 11.068 12.765 15.688 19.516

80.000 9.166 11.287 13.018 15.999 19.903

85.000 9.333 11.494 13.256 16.291 20.267

90.000 9.491 11.688 13.480 16.567 20.610

95.000 9.641 11.872 13.692 16.828 20.934

100.000 9.783 12.047 13.894 17.075 21.242

105.000 9.917 12.213 14.085 17.311 21.535

110.000 10.046 12.371 14.268 17.535 21.814

115.000 10.169 12.522 14.442 17.749 22.081

120.000 10.286 12.667 14.609 17.955 22.336

125.000 10.399 12.806 14.769 18.151 22.581

130.000 10.508 12.939 14.923 18.341 22.816

135.000 10.612 13.068 15.072 18.523 23.043

140.000 10.712 13.192 15.214 18.698 23.261

145.000 10.809 13.311 15.352 18.867 23.472

150.000 10.903 13.426 15.485 19.031 23.675

Suma

Asegurada

Rango de Edad




- 75 -

Deducible: 1.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.592 2.983 3.367 3.954 4.422

25.000 2.891 3.328 3.756 4.412 4.934

30.000 3.136 3.609 4.074 4.785 5.351

35.000 3.343 3.847 4.343 5.101 5.704

40.000 3.522 4.054 4.576 5.374 6.010

45.000 3.681 4.236 4.782 5.615 6.280

50.000 3.822 4.399 4.965 5.831 6.521

55.000 3.950 4.546 5.132 6.026 6.740

60.000 4.067 4.680 5.283 6.205 6.939

65.000 4.174 4.804 5.423 6.369 7.122

70.000 4.274 4.918 5.552 6.520 7.292

75.000 4.366 5.025 5.673 6.662 7.450

80.000 4.453 5.125 5.785 6.794 7.598

85.000 4.534 5.218 5.891 6.918 7.737

90.000 4.611 5.307 5.991 7.035 7.868

95.000 4.684 5.390 6.085 7.146 7.992

100.000 4.753 5.469 6.174 7.251 8.109

105.000 4.818 5.545 6.259 7.351 8.221

110.000 4.880 5.617 6.341 7.446 8.327

115.000 4.940 5.685 6.418 7.537 8.429

120.000 4.997 5.751 6.492 7.624 8.527

125.000 5.052 5.814 6.563 7.708 8.620

130.000 5.105 5.875 6.632 7.788 8.710

135.000 5.155 5.933 6.698 7.866 8.796

140.000 5.204 5.989 6.761 7.940 8.880

145.000 5.251 6.043 6.822 8.012 8.960

150.000 5.297 6.096 6.881 8.081 9.038

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 76 -

Deducible: 1.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.291 6.516 7.515 9.236 11.489

25.000 5.903 7.269 8.383 10.303 12.817

30.000 6.402 7.884 9.093 11.175 13.902

35.000 6.825 8.404 9.693 11.913 14.820

40.000 7.191 8.855 10.213 12.551 15.614

45.000 7.514 9.252 10.671 13.115 16.315

50.000 7.802 9.608 11.081 13.619 16.942

55.000 8.063 9.930 11.452 14.075 17.509

60.000 8.302 10.223 11.791 14.491 18.027

65.000 8.521 10.493 12.102 14.874 18.503

70.000 8.724 10.744 12.391 15.228 18.944

75.000 8.913 10.976 12.659 15.558 19.355

80.000 9.090 11.194 12.911 15.867 19.739

85.000 9.256 11.399 13.147 16.157 20.100

90.000 9.413 11.592 13.369 16.430 20.440

95.000 9.561 11.774 13.579 16.689 20.762

100.000 9.702 11.947 13.779 16.934 21.067

105.000 9.836 12.112 13.969 17.168 21.357

110.000 9.963 12.269 14.150 17.390 21.634

115.000 10.085 12.419 14.323 17.603 21.899

120.000 10.201 12.563 14.489 17.806 22.152

125.000 10.313 12.700 14.648 18.002 22.395

130.000 10.421 12.833 14.800 18.189 22.628

135.000 10.524 12.960 14.947 18.370 22.853

140.000 10.624 13.083 15.089 18.544 23.069

145.000 10.720 13.201 15.225 18.712 23.278

150.000 10.813 13.316 15.357 18.874 23.480


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 77 -

Deducible: 1.500

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.490 2.866 3.235 3.800 4.249

25.000 2.778 3.197 3.609 4.239 4.740

30.000 3.013 3.468 3.915 4.597 5.142

35.000 3.212 3.697 4.173 4.901 5.481

40.000 3.384 3.895 4.397 5.164 5.775

45.000 3.536 4.070 4.594 5.395 6.034

50.000 3.672 4.226 4.771 5.603 6.266

55.000 3.795 4.368 4.931 5.790 6.476

60.000 3.907 4.497 5.076 5.962 6.667

65.000 4.011 4.616 5.210 6.119 6.843

70.000 4.106 4.726 5.335 6.265 7.006

75.000 4.195 4.828 5.450 6.401 7.158

80.000 4.279 4.924 5.558 6.528 7.300

85.000 4.357 5.014 5.660 6.647 7.434

90.000 4.430 5.099 5.756 6.759 7.559

95.000 4.500 5.179 5.846 6.866 7.678

100.000 4.566 5.255 5.932 6.967 7.791

105.000 4.629 5.328 6.014 7.063 7.899

110.000 4.689 5.397 6.092 7.154 8.001

115.000 4.747 5.463 6.167 7.242 8.099

120.000 4.801 5.526 6.238 7.326 8.193

125.000 4.854 5.586 6.306 7.406 8.282

130.000 4.905 5.645 6.372 7.483 8.369

135.000 4.953 5.701 6.435 7.557 8.452

140.000 5.000 5.755 6.496 7.629 8.532

145.000 5.046 5.807 6.555 7.698 8.609

150.000 5.089 5.857 6.612 7.765 8.684

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 78 -

Deducible: 1.500

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 5.084 6.260 7.220 8.874 11.039

25.000 5.671 6.984 8.055 9.899 12.315

30.000 6.151 7.575 8.737 10.737 13.357

35.000 6.557 8.075 9.313 11.446 14.239

40.000 6.909 8.508 9.813 12.059 15.002

45.000 7.219 8.890 10.253 12.601 15.676

50.000 7.497 9.232 10.647 13.085 16.278

55.000 7.748 9.541 11.003 13.523 16.823

60.000 7.977 9.823 11.329 13.923 17.321

65.000 8.187 10.082 11.628 14.291 17.778

70.000 8.383 10.323 11.905 14.632 18.202

75.000 8.564 10.546 12.163 14.949 18.596

80.000 8.734 10.756 12.405 15.245 18.966

85.000 8.894 10.952 12.631 15.524 19.312

90.000 9.044 11.137 12.845 15.787 19.639

95.000 9.187 11.313 13.047 16.035 19.948

100.000 9.322 11.479 13.239 16.271 20.241

105.000 9.450 11.637 13.422 16.495 20.520

110.000 9.573 11.788 13.596 16.709 20.786

115.000 9.690 11.932 13.762 16.913 21.040

120.000 9.802 12.070 13.921 17.109 21.284

125.000 9.909 12.203 14.074 17.296 21.517

130.000 10.013 12.330 14.220 17.477 21.741

135.000 10.112 12.452 14.362 17.650 21.957

140.000 10.208 12.570 14.498 17.817 22.165

145.000 10.300 12.684 14.629 17.979 22.366

150.000 10.389 12.794 14.756 18.134 22.560


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 79 -

Deducible: 2.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.399 2.760 3.116 3.659 4.093

25.000 2.676 3.079 3.476 4.082 4.566

30.000 2.902 3.340 3.771 4.428 4.952

35.000 3.094 3.561 4.019 4.720 5.279

40.000 3.260 3.751 4.235 4.973 5.562

45.000 3.406 3.920 4.425 5.197 5.812

50.000 3.537 4.070 4.595 5.396 6.035

55.000 3.655 4.207 4.749 5.577 6.237

60.000 3.763 4.331 4.889 5.742 6.421

65.000 3.863 4.446 5.018 5.894 6.591

70.000 3.955 4.552 5.138 6.034 6.748

75.000 4.041 4.650 5.249 6.165 6.894

80.000 4.121 4.742 5.354 6.287 7.031

85.000 4.196 4.829 5.451 6.402 7.160

90.000 4.267 4.911 5.544 6.510 7.281

95.000 4.334 4.988 5.631 6.613 7.395

100.000 4.398 5.061 5.714 6.710 7.504

105.000 4.459 5.131 5.793 6.803 7.608

110.000 4.516 5.198 5.868 6.891 7.706

115.000 4.572 5.261 5.939 6.975 7.800

120.000 4.625 5.322 6.008 7.056 7.891

125.000 4.675 5.381 6.074 7.133 7.977

130.000 4.724 5.437 6.137 7.207 8.060

135.000 4.771 5.491 6.198 7.279 8.140

140.000 4.816 5.543 6.257 7.348 8.217

145.000 4.860 5.593 6.313 7.414 8.292

150.000 4.902 5.641 6.368 7.479 8.364

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 80 -

Deducible: 2.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.896 6.030 6.954 8.547 10.632

25.000 5.462 6.727 7.758 9.535 11.861

30.000 5.925 7.296 8.415 10.342 12.865

35.000 6.316 7.777 8.970 11.024 13.714

40.000 6.654 8.194 9.451 11.615 14.449

45.000 6.953 8.562 9.875 12.136 15.098

50.000 7.220 8.891 10.255 12.603 15.678

55.000 7.462 9.189 10.598 13.025 16.203

60.000 7.683 9.461 10.911 13.410 16.682

65.000 7.886 9.711 11.200 13.764 17.123

70.000 8.074 9.942 11.467 14.092 17.531

75.000 8.249 10.158 11.715 14.398 17.911

80.000 8.412 10.359 11.948 14.683 18.267

85.000 8.566 10.549 12.166 14.952 18.600

90.000 8.711 10.727 12.372 15.205 18.915

95.000 8.848 10.896 12.567 15.444 19.213

100.000 8.978 11.056 12.751 15.671 19.495

105.000 9.102 11.208 12.927 15.887 19.764

110.000 9.220 11.354 13.095 16.093 20.020

115.000 9.333 11.493 13.255 16.290 20.265

120.000 9.441 11.625 13.408 16.478 20.500

125.000 9.544 11.753 13.555 16.659 20.724

130.000 9.644 11.875 13.696 16.833 20.940

135.000 9.739 11.993 13.832 17.000 21.148

140.000 9.832 12.107 13.963 17.161 21.348

145.000 9.921 12.216 14.090 17.316 21.542

150.000 10.006 12.322 14.212 17.466 21.728


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 81 -

Deducible: 2.500

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.316 2.665 3.009 3.533 3.951

25.000 2.583 2.973 3.356 3.942 4.408

30.000 2.802 3.225 3.640 4.275 4.781

35.000 2.987 3.438 3.881 4.557 5.097

40.000 3.147 3.622 4.089 4.802 5.370

45.000 3.289 3.785 4.272 5.017 5.611

50.000 3.415 3.930 4.436 5.210 5.827

55.000 3.529 4.062 4.585 5.384 6.022

60.000 3.634 4.182 4.721 5.544 6.200

65.000 3.730 4.292 4.845 5.690 6.364

70.000 3.818 4.394 4.961 5.826 6.515

75.000 3.901 4.490 5.068 5.952 6.657

80.000 3.979 4.579 5.169 6.070 6.789

85.000 4.051 4.662 5.263 6.181 6.913

90.000 4.120 4.741 5.352 6.286 7.030

95.000 4.185 4.816 5.437 6.385 7.140

100.000 4.246 4.887 5.517 6.479 7.245

105.000 4.305 4.954 5.593 6.568 7.345

110.000 4.361 5.018 5.665 6.653 7.440

115.000 4.414 5.080 5.734 6.734 7.531

120.000 4.465 5.139 5.801 6.812 7.618

125.000 4.514 5.195 5.864 6.887 7.702

130.000 4.561 5.249 5.925 6.959 7.782

135.000 4.606 5.301 5.984 7.028 7.859

140.000 4.650 5.351 6.041 7.094 7.934

145.000 4.692 5.400 6.096 7.159 8.006

150.000 4.733 5.447 6.148 7.221 8.075

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 82 -

Deducible: 2.500

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.728 5.822 6.714 8.252 10.266

25.000 5.274 6.495 7.490 9.206 11.452

30.000 5.720 7.044 8.124 9.985 12.421

35.000 6.098 7.509 8.660 10.644 13.241

40.000 6.425 7.912 9.125 11.214 13.951

45.000 6.713 8.267 9.534 11.718 14.577

50.000 6.971 8.585 9.901 12.168 15.137

55.000 7.205 8.872 10.232 12.575 15.644

60.000 7.418 9.134 10.535 12.947 16.107

65.000 7.614 9.376 10.813 13.289 16.532

70.000 7.795 9.599 11.071 13.606 16.926

75.000 7.964 9.807 11.311 13.901 17.293

80.000 8.122 10.002 11.535 14.177 17.636

85.000 8.270 10.185 11.746 14.436 17.959

90.000 8.410 10.357 11.945 14.680 18.263

95.000 8.543 10.520 12.133 14.911 18.550

100.000 8.668 10.675 12.311 15.131 18.823

105.000 8.788 10.822 12.481 15.339 19.082

110.000 8.902 10.962 12.643 15.538 19.330

115.000 9.011 11.096 12.797 15.728 19.566

120.000 9.115 11.224 12.945 15.910 19.792

125.000 9.215 11.347 13.087 16.084 20.009

130.000 9.311 11.466 13.224 16.252 20.218

135.000 9.403 11.580 13.355 16.413 20.418

140.000 9.492 11.689 13.482 16.569 20.612

145.000 9.578 11.795 13.604 16.719 20.798

150.000 9.661 11.897 13.721 16.863 20.979


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 83 -

Deducible: 3.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.241 2.579 2.912 3.420 3.824

25.000 2.500 2.878 3.248 3.815 4.266

30.000 2.712 3.121 3.523 4.138 4.627

35.000 2.891 3.327 3.756 4.411 4.933

40.000 3.046 3.505 3.957 4.647 5.197

45.000 3.183 3.663 4.135 4.856 5.430

50.000 3.305 3.804 4.294 5.042 5.639

55.000 3.416 3.931 4.437 5.211 5.828

60.000 3.517 4.047 4.569 5.365 6.000

65.000 3.610 4.154 4.689 5.507 6.159

70.000 3.696 4.253 4.801 5.638 6.306

75.000 3.776 4.345 4.905 5.761 6.442

80.000 3.851 4.431 5.003 5.875 6.570

85.000 3.921 4.512 5.094 5.982 6.690

90.000 3.987 4.589 5.180 6.083 6.803

95.000 4.050 4.661 5.262 6.179 6.911

100.000 4.110 4.730 5.339 6.270 7.012

105.000 4.166 4.795 5.413 6.356 7.109

110.000 4.220 4.857 5.483 6.439 7.201

115.000 4.272 4.916 5.550 6.518 7.289

120.000 4.321 4.973 5.614 6.593 7.373

125.000 4.369 5.028 5.676 6.665 7.454

130.000 4.414 5.080 5.735 6.735 7.532

135.000 4.458 5.131 5.792 6.802 7.607

140.000 4.500 5.179 5.847 6.866 7.679

145.000 4.541 5.226 5.899 6.928 7.748

150.000 4.580 5.271 5.951 6.988 7.815

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 84 -

Deducible: 3.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.575 5.634 6.498 7.986 9.935

25.000 5.104 6.286 7.249 8.909 11.083

30.000 5.536 6.818 7.863 9.663 12.022

35.000 5.902 7.267 8.382 10.301 12.815

40.000 6.218 7.657 8.831 10.853 13.502

45.000 6.497 8.001 9.228 11.341 14.108

50.000 6.747 8.308 9.582 11.777 14.650

55.000 6.973 8.586 9.903 12.171 15.141

60.000 7.179 8.840 10.196 12.531 15.589

65.000 7.369 9.074 10.465 12.862 16.000

70.000 7.544 9.290 10.715 13.168 16.382

75.000 7.708 9.492 10.947 13.454 16.737

80.000 7.861 9.680 11.164 13.721 17.069

85.000 8.004 9.857 11.368 13.971 17.381

90.000 8.140 10.024 11.561 14.208 17.675

95.000 8.268 10.181 11.743 14.432 17.953

100.000 8.389 10.331 11.915 14.644 18.217

105.000 8.505 10.474 12.079 14.845 18.468

110.000 8.615 10.609 12.236 15.038 18.708

115.000 8.721 10.739 12.386 15.222 18.936

120.000 8.822 10.863 12.529 15.398 19.155

125.000 8.918 10.982 12.666 15.567 19.365

130.000 9.011 11.097 12.798 15.729 19.567

135.000 9.101 11.207 12.925 15.885 19.761

140.000 9.187 11.313 13.048 16.035 19.949

145.000 9.270 11.415 13.166 16.181 20.129

150.000 9.350 11.514 13.280 16.321 20.304


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 85 -

Deducible: 3.500

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.174 2.502 2.825 3.317 3.710

25.000 2.426 2.791 3.151 3.701 4.139

30.000 2.631 3.028 3.418 4.014 4.489

35.000 2.804 3.227 3.643 4.279 4.785

40.000 2.955 3.401 3.839 4.508 5.042

45.000 3.087 3.553 4.011 4.711 5.268

50.000 3.206 3.690 4.165 4.892 5.470

55.000 3.313 3.813 4.305 5.055 5.654

60.000 3.411 3.926 4.432 5.205 5.821

65.000 3.502 4.030 4.549 5.342 5.975

70.000 3.585 4.126 4.658 5.470 6.117

75.000 3.663 4.215 4.758 5.588 6.250

80.000 3.735 4.299 4.853 5.699 6.374

85.000 3.804 4.377 4.942 5.803 6.490

90.000 3.868 4.452 5.025 5.901 6.600

95.000 3.929 4.522 5.104 5.994 6.704

100.000 3.987 4.588 5.179 6.082 6.802

105.000 4.042 4.651 5.251 6.166 6.896

110.000 4.094 4.712 5.319 6.246 6.985

115.000 4.144 4.769 5.384 6.323 7.071

120.000 4.192 4.824 5.446 6.396 7.153

125.000 4.238 4.877 5.506 6.466 7.231

130.000 4.282 4.928 5.563 6.533 7.306

135.000 4.325 4.977 5.618 6.598 7.379

140.000 4.366 5.024 5.672 6.661 7.449

145.000 4.405 5.070 5.723 6.721 7.516

150.000 4.443 5.114 5.773 6.779 7.581

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 86 -

Deducible: 3.500

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.439 5.466 6.304 7.747 9.638

25.000 4.952 6.097 7.032 8.643 10.752

30.000 5.371 6.614 7.628 9.374 11.662

35.000 5.725 7.050 8.131 9.993 12.431

40.000 6.032 7.428 8.567 10.529 13.098

45.000 6.303 7.761 8.952 11.001 13.686

50.000 6.545 8.060 9.296 11.424 14.212

55.000 6.764 8.330 9.607 11.807 14.688

60.000 6.964 8.576 9.891 12.156 15.122

65.000 7.148 8.803 10.152 12.477 15.522

70.000 7.319 9.012 10.394 12.774 15.892

75.000 7.477 9.208 10.619 13.051 16.236

80.000 7.625 9.390 10.830 13.310 16.558

85.000 7.765 9.562 11.028 13.553 16.861

90.000 7.896 9.724 11.215 13.783 17.146

95.000 8.021 9.877 11.391 14.000 17.416

100.000 8.138 10.022 11.559 14.206 17.672

105.000 8.251 10.160 11.718 14.401 17.916

110.000 8.358 10.292 11.870 14.588 18.148

115.000 8.460 10.418 12.015 14.766 18.370

120.000 8.558 10.538 12.154 14.937 18.582

125.000 8.651 10.654 12.287 15.101 18.786

130.000 8.742 10.765 12.415 15.258 18.982

135.000 8.828 10.872 12.539 15.410 19.170

140.000 8.912 10.975 12.657 15.556 19.352

145.000 8.993 11.074 12.772 15.697 19.527

150.000 9.071 11.170 12.883 15.833 19.696


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 87 -

Deducible: 4.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.114 2.433 2.746 3.225 3.607

25.000 2.358 2.714 3.064 3.598 4.024

30.000 2.558 2.944 3.323 3.902 4.364

35.000 2.727 3.138 3.542 4.160 4.652

40.000 2.873 3.306 3.732 4.383 4.902

45.000 3.002 3.455 3.900 4.580 5.122

50.000 3.117 3.587 4.050 4.756 5.319

55.000 3.221 3.707 4.185 4.915 5.497

60.000 3.317 3.817 4.309 5.060 5.659

65.000 3.404 3.918 4.423 5.194 5.809

70.000 3.485 4.011 4.528 5.318 5.947

75.000 3.561 4.098 4.626 5.433 6.076

80.000 3.632 4.180 4.718 5.541 6.197

85.000 3.698 4.256 4.804 5.642 6.310

90.000 3.761 4.328 4.886 5.738 6.417

95.000 3.820 4.396 4.963 5.828 6.518

100.000 3.876 4.461 5.036 5.914 6.613

105.000 3.929 4.522 5.105 5.995 6.705

110.000 3.980 4.581 5.171 6.073 6.791

115.000 4.029 4.637 5.234 6.147 6.875

120.000 4.076 4.690 5.295 6.218 6.954

125.000 4.120 4.742 5.353 6.286 7.030

130.000 4.163 4.791 5.409 6.352 7.104

135.000 4.205 4.839 5.462 6.415 7.174

140.000 4.244 4.885 5.514 6.476 7.242

145.000 4.283 4.929 5.564 6.534 7.308

150.000 4.320 4.972 5.612 6.591 7.371

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 88 -

Deducible: 4.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.315 5.314 6.129 7.532 9.370

25.000 4.814 5.928 6.837 8.403 10.453

30.000 5.222 6.430 7.416 9.114 11.338

35.000 5.566 6.854 7.905 9.715 12.086

40.000 5.865 7.222 8.329 10.236 12.734

45.000 6.128 7.546 8.703 10.696 13.306

50.000 6.363 7.836 9.037 11.107 13.817

55.000 6.576 8.098 9.340 11.479 14.280

60.000 6.771 8.338 9.616 11.818 14.702

65.000 6.950 8.558 9.870 12.130 15.091

70.000 7.115 8.762 10.106 12.420 15.450

75.000 7.269 8.952 10.325 12.689 15.785

80.000 7.414 9.130 10.529 12.941 16.098

85.000 7.549 9.296 10.722 13.177 16.393

90.000 7.677 9.454 10.903 13.400 16.670

95.000 7.798 9.603 11.075 13.611 16.932

100.000 7.912 9.744 11.238 13.811 17.181

105.000 8.022 9.878 11.393 14.001 17.418

110.000 8.126 10.006 11.540 14.183 17.644

115.000 8.225 10.128 11.681 14.356 17.860

120.000 8.320 10.246 11.817 14.522 18.066

125.000 8.411 10.358 11.946 14.682 18.264

130.000 8.499 10.466 12.071 14.835 18.455

135.000 8.583 10.570 12.190 14.982 18.638

140.000 8.665 10.670 12.306 15.124 18.814

145.000 8.743 10.766 12.417 15.261 18.985

150.000 8.819 10.860 12.525 15.393 19.149


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 89 -

Deducible: 4.500

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.059 2.370 2.675 3.142 3.514

25.000 2.297 2.644 2.985 3.505 3.920

30.000 2.492 2.868 3.237 3.802 4.252

35.000 2.656 3.057 3.451 4.053 4.532

40.000 2.799 3.221 3.636 4.270 4.775

45.000 2.924 3.366 3.799 4.462 4.990

50.000 3.037 3.495 3.945 4.633 5.182

55.000 3.138 3.612 4.077 4.788 5.355

60.000 3.231 3.719 4.198 4.930 5.513

65.000 3.317 3.817 4.309 5.060 5.659

70.000 3.396 3.908 4.412 5.181 5.794

75.000 3.469 3.993 4.507 5.293 5.919

80.000 3.538 4.072 4.597 5.398 6.037

85.000 3.603 4.146 4.681 5.497 6.147

90.000 3.664 4.216 4.760 5.590 6.251

95.000 3.721 4.283 4.835 5.678 6.350

100.000 3.776 4.346 4.906 5.761 6.443

105.000 3.828 4.406 4.973 5.841 6.532

110.000 3.878 4.463 5.038 5.916 6.616

115.000 3.925 4.517 5.099 5.989 6.697

120.000 3.971 4.570 5.158 6.058 6.775

125.000 4.014 4.620 5.215 6.124 6.849

130.000 4.056 4.668 5.269 6.188 6.921

135.000 4.096 4.714 5.322 6.250 6.989

140.000 4.135 4.759 5.372 6.309 7.055

145.000 4.172 4.802 5.421 6.366 7.119

150.000 4.209 4.843 5.468 6.421 7.181

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 90 -

Deducible: 4.500

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.204 5.177 5.971 7.338 9.129

25.000 4.690 5.775 6.661 8.186 10.184

30.000 5.087 6.264 7.225 8.879 11.046

35.000 5.423 6.678 7.702 9.465 11.775

40.000 5.713 7.036 8.114 9.973 12.406

45.000 5.970 7.352 8.479 10.420 12.963

50.000 6.199 7.634 8.805 10.821 13.461

55.000 6.407 7.890 9.099 11.183 13.912

60.000 6.596 8.123 9.368 11.514 14.323

65.000 6.771 8.338 9.616 11.818 14.702

70.000 6.932 8.536 9.845 12.100 15.052

75.000 7.082 8.721 10.059 12.362 15.378

80.000 7.223 8.894 10.258 12.607 15.684

85.000 7.355 9.057 10.446 12.837 15.970

90.000 7.479 9.210 10.622 13.055 16.240

95.000 7.597 9.355 10.790 13.260 16.496

100.000 7.709 9.493 10.948 13.455 16.739

105.000 7.815 9.623 11.099 13.641 16.969

110.000 7.916 9.748 11.243 13.817 17.189

115.000 8.013 9.867 11.380 13.986 17.399

120.000 8.106 9.982 11.512 14.148 17.601

125.000 8.194 10.091 11.638 14.303 17.794

130.000 8.280 10.196 11.760 14.452 17.979

135.000 8.362 10.297 11.876 14.596 18.158

140.000 8.441 10.395 11.989 14.734 18.330

145.000 8.518 10.489 12.097 14.867 18.495

150.000 8.591 10.580 12.202 14.996 18.656


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 91 -

Deducible: 5.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 2.010 2.313 2.611 3.067 3.430

25.000 2.242 2.581 2.913 3.421 3.826

30.000 2.432 2.799 3.160 3.711 4.150

35.000 2.593 2.984 3.368 3.956 4.424

40.000 2.732 3.144 3.549 4.168 4.661

45.000 2.854 3.285 3.708 4.355 4.870

50.000 2.964 3.411 3.851 4.522 5.057

55.000 3.063 3.525 3.980 4.674 5.227

60.000 3.154 3.630 4.097 4.812 5.381

65.000 3.237 3.725 4.206 4.939 5.523

70.000 3.314 3.814 4.306 5.057 5.655

75.000 3.386 3.897 4.399 5.166 5.778

80.000 3.453 3.974 4.486 5.269 5.892

85.000 3.516 4.047 4.568 5.365 6.000

90.000 3.576 4.115 4.646 5.456 6.101

95.000 3.632 4.180 4.719 5.542 6.198

100.000 3.686 4.242 4.788 5.623 6.289

105.000 3.736 4.300 4.854 5.701 6.375

110.000 3.785 4.356 4.917 5.775 6.458

115.000 3.831 4.409 4.977 5.845 6.537

120.000 3.875 4.460 5.035 5.913 6.613

125.000 3.918 4.509 5.090 5.978 6.685

130.000 3.959 4.556 5.143 6.040 6.755

135.000 3.998 4.601 5.194 6.100 6.822

140.000 4.036 4.645 5.243 6.158 6.886

145.000 4.072 4.687 5.291 6.213 6.949

150.000 4.108 4.727 5.337 6.267 7.009

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 92 -

Deducible: 5.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 4.103 5.053 5.828 7.162 8.910

25.000 4.578 5.637 6.501 7.990 9.940

30.000 4.965 6.114 7.052 8.666 10.781

35.000 5.293 6.518 7.517 9.238 11.493

40.000 5.576 6.867 7.920 9.734 12.109

45.000 5.827 7.175 8.276 10.171 12.653

50.000 6.051 7.451 8.594 10.561 13.139

55.000 6.253 7.701 8.881 10.915 13.579

60.000 6.438 7.928 9.144 11.238 13.980

65.000 6.608 8.138 9.386 11.535 14.350

70.000 6.766 8.332 9.609 11.810 14.692

75.000 6.912 8.512 9.818 12.066 15.010

80.000 7.050 8.681 10.012 12.305 15.308

85.000 7.178 8.840 10.195 12.530 15.588

90.000 7.300 8.989 10.368 12.742 15.851

95.000 7.415 9.131 10.531 12.943 16.101

100.000 7.524 9.265 10.686 13.133 16.338

105.000 7.628 9.393 10.833 13.314 16.563

110.000 7.726 9.515 10.974 13.486 16.777

115.000 7.821 9.631 11.108 13.651 16.983

120.000 7.911 9.742 11.236 13.809 17.179

125.000 7.998 9.849 11.359 13.961 17.367

130.000 8.081 9.952 11.478 14.106 17.548

135.000 8.162 10.051 11.592 14.246 17.723

140.000 8.239 10.146 11.702 14.381 17.890

145.000 8.314 10.238 11.807 14.511 18.052

150.000 8.386 10.326 11.910 14.637 18.209


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 93 -

Deducible: 6.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.924 2.214 2.499 2.935 3.282

25.000 2.146 2.470 2.788 3.274 3.662

30.000 2.328 2.679 3.024 3.551 3.972

35.000 2.481 2.855 3.223 3.786 4.234

40.000 2.614 3.009 3.396 3.989 4.461

45.000 2.732 3.144 3.549 4.168 4.661

50.000 2.837 3.264 3.685 4.328 4.840

55.000 2.932 3.374 3.809 4.473 5.002

60.000 3.018 3.474 3.921 4.605 5.150

65.000 3.098 3.565 4.025 4.727 5.286

70.000 3.172 3.650 4.121 4.839 5.412

75.000 3.241 3.729 4.210 4.944 5.529

80.000 3.305 3.803 4.294 5.042 5.639

85.000 3.365 3.873 4.372 5.134 5.742

90.000 3.422 3.938 4.446 5.221 5.839

95.000 3.476 4.000 4.516 5.303 5.931

100.000 3.527 4.059 4.582 5.381 6.018

105.000 3.576 4.115 4.646 5.456 6.101

110.000 3.622 4.169 4.706 5.526 6.180

115.000 3.666 4.220 4.763 5.594 6.256

120.000 3.709 4.268 4.818 5.659 6.328

125.000 3.750 4.315 4.871 5.721 6.398

130.000 3.789 4.360 4.922 5.780 6.464

135.000 3.826 4.403 4.971 5.838 6.528

140.000 3.862 4.445 5.018 5.893 6.590

145.000 3.897 4.485 5.063 5.946 6.650

150.000 3.931 4.524 5.107 5.998 6.708

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 94 -

Deducible: 6.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 3.927 4.836 5.577 6.854 8.527

25.000 4.381 5.395 6.222 7.647 9.513

30.000 4.752 5.851 6.749 8.294 10.318

35.000 5.065 6.237 7.194 8.841 10.999

40.000 5.337 6.572 7.580 9.315 11.588

45.000 5.576 6.867 7.920 9.733 12.109

50.000 5.791 7.131 8.224 10.107 12.574

55.000 5.984 7.370 8.500 10.446 12.995

60.000 6.161 7.587 8.751 10.755 13.379

65.000 6.324 7.788 8.982 11.039 13.733

70.000 6.475 7.974 9.196 11.302 14.060

75.000 6.615 8.146 9.395 11.547 14.365

80.000 6.747 8.308 9.582 11.776 14.650

85.000 6.870 8.460 9.757 11.991 14.917

90.000 6.986 8.603 9.922 12.194 15.170

95.000 7.096 8.738 10.078 12.386 15.409

100.000 7.200 8.867 10.226 12.568 15.635

105.000 7.300 8.989 10.367 12.741 15.851

110.000 7.394 9.106 10.502 12.907 16.056

115.000 7.485 9.217 10.630 13.064 16.252

120.000 7.571 9.324 10.753 13.215 16.440

125.000 7.654 9.426 10.871 13.360 16.621

130.000 7.734 9.524 10.984 13.500 16.794

135.000 7.811 9.619 11.093 13.634 16.961

140.000 7.885 9.710 11.198 13.763 17.121

145.000 7.956 9.798 11.300 13.887 17.276

150.000 8.025 9.882 11.398 14.008 17.426


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 95 -

Deducible: 7.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.848 2.127 2.401 2.820 3.154

25.000 2.062 2.373 2.679 3.146 3.518

30.000 2.237 2.574 2.906 3.412 3.816

35.000 2.384 2.744 3.097 3.638 4.068

40.000 2.512 2.891 3.264 3.833 4.286

45.000 2.625 3.021 3.410 4.005 4.479

50.000 2.726 3.137 3.541 4.159 4.651

55.000 2.817 3.242 3.660 4.298 4.806

60.000 2.900 3.338 3.768 4.425 4.948

65.000 2.977 3.426 3.867 4.542 5.079

70.000 3.048 3.508 3.960 4.650 5.200

75.000 3.114 3.584 4.045 4.751 5.313

80.000 3.176 3.655 4.126 4.845 5.418

85.000 3.234 3.721 4.201 4.934 5.517

90.000 3.288 3.784 4.272 5.017 5.611

95.000 3.340 3.844 4.339 5.096 5.699

100.000 3.389 3.901 4.403 5.171 5.783

105.000 3.436 3.954 4.464 5.242 5.863

110.000 3.481 4.006 4.522 5.310 5.939

115.000 3.523 4.055 4.577 5.375 6.011

120.000 3.564 4.101 4.630 5.437 6.081

125.000 3.603 4.146 4.681 5.497 6.147

130.000 3.640 4.190 4.730 5.554 6.212

135.000 3.677 4.231 4.776 5.609 6.273

140.000 3.711 4.271 4.822 5.662 6.333

145.000 3.745 4.310 4.865 5.714 6.390

150.000 3.777 4.347 4.908 5.763 6.445

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 96 -

Deducible: 7.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 3.773 4.647 5.359 6.586 8.194

25.000 4.209 5.184 5.979 7.348 9.141

30.000 4.566 5.623 6.485 7.970 9.914

35.000 4.867 5.994 6.913 8.495 10.569

40.000 5.128 6.315 7.283 8.951 11.135

45.000 5.358 6.598 7.610 9.353 11.635

50.000 5.564 6.852 7.903 9.712 12.082

55.000 5.750 7.081 8.167 10.037 12.487

60.000 5.920 7.291 8.409 10.334 12.856

65.000 6.077 7.483 8.631 10.607 13.196

70.000 6.222 7.662 8.837 10.860 13.510

75.000 6.357 7.828 9.028 11.095 13.803

80.000 6.483 7.983 9.207 11.315 14.077

85.000 6.601 8.129 9.375 11.522 14.334

90.000 6.713 8.267 9.534 11.717 14.577

95.000 6.819 8.397 9.684 11.902 14.806

100.000 6.919 8.520 9.827 12.077 15.024

105.000 7.014 8.638 9.962 12.243 15.231

110.000 7.105 8.750 10.091 12.402 15.428

115.000 7.192 8.857 10.215 12.553 15.617

120.000 7.275 8.959 10.333 12.699 15.798

125.000 7.355 9.057 10.446 12.838 15.971

130.000 7.432 9.152 10.555 12.972 16.137

135.000 7.505 9.242 10.660 13.100 16.297

140.000 7.576 9.330 10.761 13.225 16.452

145.000 7.645 9.414 10.858 13.344 16.601

150.000 7.711 9.496 10.952 13.460 16.745


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 97 -

Deducible: 8.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.778 2.046 2.310 2.713 3.034

25.000 1.984 2.283 2.577 3.026 3.385

30.000 2.152 2.476 2.795 3.283 3.671

35.000 2.294 2.640 2.980 3.499 3.913

40.000 2.417 2.781 3.139 3.687 4.123

45.000 2.525 2.906 3.280 3.852 4.308

50.000 2.622 3.018 3.406 4.000 4.474

55.000 2.710 3.119 3.521 4.134 4.624

60.000 2.790 3.211 3.625 4.257 4.760

65.000 2.864 3.296 3.720 4.369 4.886

70.000 2.932 3.374 3.809 4.473 5.003

75.000 2.995 3.447 3.892 4.570 5.111

80.000 3.055 3.516 3.969 4.661 5.212

85.000 3.111 3.580 4.041 4.746 5.308

90.000 3.163 3.641 4.110 4.826 5.398

95.000 3.213 3.698 4.174 4.902 5.483

100.000 3.260 3.752 4.236 4.974 5.563

105.000 3.305 3.804 4.294 5.043 5.640

110.000 3.348 3.853 4.350 5.108 5.713

115.000 3.389 3.900 4.403 5.171 5.783

120.000 3.428 3.946 4.454 5.231 5.850

125.000 3.466 3.989 4.503 5.288 5.914

130.000 3.502 4.030 4.550 5.343 5.975

135.000 3.537 4.070 4.595 5.396 6.035

140.000 3.570 4.109 4.638 5.447 6.092

145.000 3.603 4.146 4.680 5.497 6.147

150.000 3.634 4.182 4.721 5.544 6.200

Suma

Asegurada


Rango de Edad



- 98 -

Deducible: 8.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 3.630 4.470 5.155 6.336 7.882

25.000 4.049 4.987 5.751 7.068 8.793

30.000 4.392 5.409 6.238 7.667 9.537

35.000 4.682 5.766 6.650 8.172 10.167

40.000 4.933 6.075 7.006 8.611 10.712

45.000 5.155 6.348 7.321 8.997 11.193

50.000 5.353 6.591 7.602 9.343 11.623

55.000 5.532 6.812 7.857 9.656 12.012

60.000 5.695 7.014 8.089 9.941 12.367

65.000 5.846 7.199 8.303 10.204 12.694

70.000 5.985 7.371 8.501 10.447 12.997

75.000 6.115 7.530 8.685 10.674 13.278

80.000 6.236 7.680 8.857 10.885 13.542

85.000 6.350 7.820 9.019 11.084 13.789

90.000 6.458 7.952 9.172 11.272 14.023

95.000 6.559 8.078 9.316 11.449 14.243

100.000 6.656 8.196 9.453 11.618 14.453

105.000 6.748 8.309 9.583 11.778 14.652

110.000 6.835 8.417 9.708 11.930 14.842

115.000 6.919 8.520 9.826 12.076 15.023

120.000 6.999 8.618 9.940 12.216 15.197

125.000 7.075 8.713 10.049 12.350 15.364

130.000 7.149 8.804 10.154 12.479 15.524

135.000 7.220 8.891 10.254 12.603 15.678

140.000 7.288 8.975 10.352 12.722 15.826

145.000 7.354 9.057 10.445 12.837 15.970

150.000 7.418 9.135 10.536 12.948 16.108


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 99 -

Deducible: 9.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.707 1.964 2.217 2.604 2.912

25.000 1.904 2.191 2.473 2.905 3.249

30.000 2.065 2.377 2.683 3.151 3.524

35.000 2.201 2.533 2.860 3.359 3.756

40.000 2.319 2.669 3.013 3.539 3.957

45.000 2.423 2.789 3.148 3.697 4.135

50.000 2.517 2.896 3.269 3.840 4.294

55.000 2.601 2.993 3.379 3.968 4.438

60.000 2.678 3.082 3.479 4.085 4.569

65.000 2.749 3.163 3.571 4.193 4.690

70.000 2.814 3.239 3.656 4.293 4.801

75.000 2.875 3.309 3.735 4.386 4.906

80.000 2.932 3.374 3.809 4.473 5.003

85.000 2.986 3.436 3.879 4.555 5.094

90.000 3.036 3.494 3.944 4.632 5.180

95.000 3.084 3.549 4.007 4.705 5.262

100.000 3.129 3.601 4.065 4.774 5.339

105.000 3.172 3.651 4.122 4.840 5.413

110.000 3.214 3.698 4.175 4.903 5.483

115.000 3.253 3.744 4.226 4.963 5.550

120.000 3.290 3.787 4.275 5.020 5.614

125.000 3.327 3.828 4.322 5.075 5.676

130.000 3.361 3.868 4.367 5.128 5.735

135.000 3.395 3.907 4.410 5.179 5.792

140.000 3.427 3.944 4.452 5.228 5.847

145.000 3.458 3.979 4.492 5.275 5.900

150.000 3.488 4.014 4.531 5.321 5.951


Rango de Edad Suma

Asegurada



- 100 -

Deducible: 9.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 3.484 4.290 4.948 6.081 7.565

25.000 3.887 4.786 5.520 6.784 8.440

30.000 4.216 5.191 5.987 7.358 9.154

35.000 4.494 5.534 6.382 7.844 9.758

40.000 4.735 5.831 6.725 8.264 10.281

45.000 4.947 6.092 7.026 8.635 10.743

50.000 5.137 6.326 7.296 8.967 11.156

55.000 5.309 6.538 7.541 9.267 11.529

60.000 5.466 6.732 7.764 9.542 11.870

65.000 5.611 6.909 7.969 9.794 12.184

70.000 5.745 7.074 8.159 10.027 12.474

75.000 5.869 7.227 8.336 10.244 12.744

80.000 5.986 7.371 8.501 10.448 12.997

85.000 6.095 7.506 8.656 10.639 13.235

90.000 6.198 7.633 8.803 10.819 13.459

95.000 6.296 7.753 8.941 10.989 13.671

100.000 6.388 7.867 9.073 11.150 13.872

105.000 6.476 7.975 9.198 11.304 14.063

110.000 6.560 8.078 9.317 11.451 14.245

115.000 6.640 8.177 9.431 11.591 14.419

120.000 6.717 8.272 9.540 11.725 14.586

125.000 6.791 8.363 9.645 11.853 14.746

130.000 6.862 8.450 9.745 11.977 14.900

135.000 6.930 8.534 9.842 12.096 15.047

140.000 6.995 8.614 9.935 12.210 15.190

145.000 7.059 8.692 10.025 12.321 15.327

150.000 7.120 8.768 10.112 12.428 15.460


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 101 -

Deducible: 10.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.628 1.873 2.115 2.483 2.777

25.000 1.816 2.090 2.359 2.770 3.098

30.000 1.970 2.267 2.559 3.005 3.360

35.000 2.099 2.416 2.728 3.203 3.582

40.000 2.212 2.546 2.874 3.375 3.774

45.000 2.311 2.660 3.003 3.526 3.944

50.000 2.400 2.762 3.118 3.662 4.095

55.000 2.481 2.855 3.223 3.784 4.232

60.000 2.554 2.939 3.318 3.896 4.358

65.000 2.621 3.017 3.406 3.999 4.473

70.000 2.684 3.089 3.487 4.095 4.579

75.000 2.742 3.156 3.562 4.183 4.679

80.000 2.796 3.218 3.633 4.266 4.771

85.000 2.848 3.277 3.699 4.344 4.859

90.000 2.896 3.332 3.762 4.418 4.941

95.000 2.941 3.385 3.821 4.487 5.019

100.000 2.985 3.435 3.877 4.553 5.092

105.000 3.026 3.482 3.931 4.616 5.163

110.000 3.065 3.527 3.982 4.676 5.229

115.000 3.102 3.570 4.030 4.733 5.293

120.000 3.138 3.612 4.077 4.788 5.355

125.000 3.173 3.651 4.122 4.840 5.413

130.000 3.206 3.689 4.165 4.891 5.470

135.000 3.238 3.726 4.206 4.939 5.524

140.000 3.268 3.761 4.246 4.986 5.576

145.000 3.298 3.795 4.284 5.031 5.627

150.000 3.326 3.828 4.321 5.075 5.676


Rango de Edad Suma

Asegurada



- 102 -

Deducible: 10.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 3.323 4.092 4.719 5.800 7.215

25.000 3.707 4.565 5.265 6.470 8.049

30.000 4.021 4.951 5.710 7.018 8.730

35.000 4.286 5.278 6.087 7.481 9.306

40.000 4.516 5.561 6.413 7.882 9.805

45.000 4.718 5.810 6.701 8.236 10.246

50.000 4.900 6.034 6.959 8.552 10.639

55.000 5.064 6.236 7.192 8.839 10.995

60.000 5.213 6.420 7.404 9.100 11.321

65.000 5.351 6.590 7.600 9.340 11.620

70.000 5.479 6.747 7.781 9.563 11.897

75.000 5.597 6.893 7.950 9.770 12.155

80.000 5.709 7.030 8.108 9.964 12.396

85.000 5.813 7.158 8.256 10.146 12.622

90.000 5.911 7.279 8.396 10.318 12.836

95.000 6.004 7.394 8.528 10.480 13.038

100.000 6.093 7.503 8.653 10.634 13.230

105.000 6.177 7.606 8.772 10.781 13.412

110.000 6.257 7.705 8.886 10.921 13.586

115.000 6.333 7.799 8.995 11.054 13.752

120.000 6.406 7.889 9.099 11.182 13.911

125.000 6.477 7.976 9.198 11.305 14.063

130.000 6.544 8.059 9.294 11.423 14.210

135.000 6.609 8.139 9.387 11.536 14.351

140.000 6.672 8.216 9.475 11.645 14.487

145.000 6.732 8.290 9.561 11.751 14.618

150.000 6.790 8.362 9.644 11.852 14.745


Suma

Asegurada

Rango de Edad



- 103 -

Deducible: 20.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 1.234 1.420 1.603 1.882 2.105

25.000 1.376 1.584 1.788 2.100 2.349

30.000 1.493 1.718 1.940 2.278 2.547

35.000 1.591 1.832 2.068 2.428 2.715

40.000 1.677 1.930 2.178 2.558 2.861

45.000 1.752 2.016 2.276 2.673 2.989

50.000 1.819 2.094 2.364 2.776 3.104

55.000 1.880 2.164 2.443 2.869 3.208

60.000 1.936 2.228 2.515 2.954 3.303

65.000 1.987 2.287 2.582 3.032 3.390

70.000 2.034 2.341 2.643 3.104 3.471

75.000 2.079 2.392 2.700 3.171 3.546

80.000 2.120 2.440 2.754 3.234 3.617

85.000 2.159 2.484 2.804 3.293 3.683

90.000 2.195 2.526 2.852 3.349 3.745

95.000 2.230 2.566 2.897 3.402 3.804

100.000 2.262 2.604 2.939 3.452 3.860

105.000 2.294 2.640 2.980 3.499 3.913

110.000 2.323 2.674 3.018 3.545 3.964

115.000 2.352 2.706 3.055 3.588 4.013

120.000 2.379 2.738 3.091 3.629 4.059

125.000 2.405 2.768 3.124 3.669 4.103

130.000 2.430 2.797 3.157 3.707 4.146

135.000 2.454 2.824 3.188 3.744 4.187

140.000 2.477 2.851 3.219 3.780 4.227

145.000 2.500 2.877 3.248 3.814 4.265

150.000 2.521 2.902 3.276 3.847 4.302

Rango de Edad Suma

Asegurada




- 104 -

Deducible: 20.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 2.519 3.102 3.577 4.396 5.469

25.000 2.810 3.460 3.991 4.905 6.101

30.000 3.048 3.753 4.329 5.320 6.618

35.000 3.249 4.001 4.614 5.671 7.055

40.000 3.423 4.215 4.862 5.975 7.433

45.000 3.577 4.404 5.080 6.243 7.766

50.000 3.714 4.574 5.275 6.483 8.065

55.000 3.838 4.727 5.452 6.700 8.335

60.000 3.952 4.867 5.613 6.898 8.581

65.000 4.056 4.995 5.761 7.080 8.808

70.000 4.153 5.114 5.898 7.249 9.018

75.000 4.243 5.225 6.026 7.406 9.214

80.000 4.327 5.329 6.146 7.553 9.396

85.000 4.406 5.426 6.258 7.691 9.568

90.000 4.481 5.518 6.364 7.821 9.730

95.000 4.551 5.605 6.464 7.944 9.883

100.000 4.618 5.687 6.559 8.061 10.028

105.000 4.682 5.766 6.650 8.172 10.167

110.000 4.743 5.840 6.736 8.278 10.298

115.000 4.801 5.912 6.818 8.380 10.424

120.000 4.856 5.980 6.897 8.476 10.545

125.000 4.909 6.046 6.973 8.569 10.661

130.000 4.961 6.109 7.045 8.659 10.772

135.000 5.010 6.169 7.115 8.745 10.879

140.000 5.057 6.228 7.183 8.827 10.982

145.000 5.103 6.284 7.248 8.907 11.081

150.000 5.147 6.339 7.311 8.985 11.177

Rango de Edad Suma

Asegurada




- 105 -

Deducible: 30.000

00 - 09 10 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49

20.000 941 1.083 1.222 1.435 1.605

25.000 1.050 1.208 1.364 1.601 1.791

30.000 1.138 1.310 1.479 1.737 1.942

35.000 1.214 1.397 1.577 1.851 2.071

40.000 1.279 1.471 1.661 1.951 2.182

45.000 1.336 1.538 1.736 2.038 2.280

50.000 1.387 1.597 1.802 2.117 2.367

55.000 1.434 1.650 1.863 2.187 2.446

60.000 1.476 1.699 1.918 2.252 2.519

65.000 1.515 1.744 1.968 2.312 2.585

70.000 1.551 1.785 2.015 2.367 2.647

75.000 1.585 1.824 2.059 2.418 2.704

80.000 1.616 1.860 2.100 2.466 2.758

85.000 1.646 1.894 2.138 2.511 2.808

90.000 1.674 1.926 2.174 2.554 2.856

95.000 1.700 1.957 2.209 2.594 2.901

100.000 1.725 1.985 2.241 2.632 2.943

105.000 1.749 2.013 2.272 2.668 2.984

110.000 1.772 2.039 2.301 2.703 3.023

115.000 1.793 2.064 2.330 2.736 3.060

120.000 1.814 2.088 2.357 2.767 3.095

125.000 1.834 2.110 2.382 2.798 3.129

130.000 1.853 2.132 2.407 2.827 3.162

135.000 1.871 2.154 2.431 2.855 3.193

140.000 1.889 2.174 2.454 2.882 3.223

145.000 1.906 2.194 2.476 2.908 3.252

150.000 1.923 2.213 2.498 2.933 3.281

Rango de Edad Suma

Asegurada




- 106 -

Deducible: 30.000

50 - 54 55 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 99

20.000 1.921 2.365 2.728 3.352 4.170

25.000 2.143 2.638 3.043 3.740 4.652

30.000 2.324 2.862 3.301 4.056 5.046

35.000 2.477 3.051 3.518 4.324 5.379

40.000 2.610 3.214 3.707 4.556 5.668

45.000 2.727 3.358 3.873 4.760 5.922

50.000 2.832 3.488 4.022 4.943 6.150

55.000 2.927 3.604 4.157 5.109 6.356

60.000 3.013 3.711 4.280 5.260 6.543

65.000 3.093 3.809 4.393 5.399 6.716

70.000 3.167 3.900 4.498 5.528 6.876

75.000 3.235 3.984 4.595 5.647 7.025

80.000 3.300 4.063 4.686 5.759 7.165

85.000 3.360 4.138 4.772 5.865 7.296

90.000 3.417 4.208 4.853 5.964 7.419

95.000 3.471 4.274 4.929 6.058 7.536

100.000 3.522 4.337 5.002 6.147 7.647

105.000 3.570 4.396 5.070 6.232 7.752

110.000 3.616 4.453 5.136 6.312 7.853

115.000 3.661 4.508 5.199 6.390 7.949

120.000 3.703 4.560 5.259 6.463 8.041

125.000 3.744 4.610 5.317 6.534 8.129

130.000 3.783 4.658 5.372 6.602 8.214

135.000 3.820 4.704 5.426 6.668 8.295

140.000 3.856 4.749 5.477 6.731 8.374

145.000 3.891 4.792 5.527 6.792 8.449

150.000 3.925 4.833 5.574 6.851 8.523

Rango de Edad Suma

Asegurada




- 107 -

15.000 20.000 30.000 40.000 50.000 60.000

- 4.305,55 5.601,54 7.837,20 9.322,31 10.265,35 10.750,81

Deducible

Primas Comerciales Maternidad General y Uniforme 2014

Suma Asegurada

SEGUNDO: La presente póliza tiene la condición de cobertura básica y sólo podrán comercializarse coberturas de excesos por montos superiores a la suma asegurada máxima establecida en la presente Providencia, previa aprobación de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora. TERCERO: Las empresas de seguros podrán solicitar la aprobación de anexos de coberturas adicionales para amparar otros riesgos. Las empresas de seguros podrán seguir utilizando las coberturas adicionales de sus pólizas de seguro de salud y demás documentos, aprobadas con anterioridad a la entrada en vigencia de la presente Providencia, siempre que estén ajustados al ordenamiento jurídico y no contravengan o desmejoren las condiciones y beneficios previstos en esta Póliza de Seguro de Salud Individual. No requerirán aprobación previa los anexos que se utilicen para cambiar el nombre de los sujetos que intervienen en el contrato, el domicilio, la fecha en que se inicia o que finaliza la cobertura de los riesgos o cualesquiera otras condiciones que no impliquen modificaciones al condicionado de la Póliza

o documentos aprobados por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora. CUARTO: Las empresas de seguros deben utilizar la póliza y la tarifa en las emisiones y renovaciones de las pólizas de seguros de salud individual que se produzcan a partir de la entrada en vigencia de la presente Providencia.



- 108 -

Para efectos de la aplicación de los plazos de espera y las exclusiones temporales contenidas en esta Póliza de Seguro de Salud Individual, el Asegurador debe reconocer la antigüedad alcanzada por los asegurados en sus pólizas de seguro de salud vigentes a la fecha de entrada en vigor de la presente Providencia, salvo para aquellas alteraciones a la salud o casos que no estaban amparados por estas pólizas. En cualquier supuesto, el Asegurador debe reconocer la antigüedad, las exclusiones temporales y los plazos de espera establecidos en el contrato original, en los casos en que sean más favorables para el Asegurado. Si la cobertura básica de los contratos originales amparan riesgos o contienen beneficios no contemplados en la presente Póliza de Seguro de Salud Individual, se entenderán amparados o incluidos en esta póliza para aquellos asegurados que hayan presentado siniestros relacionados con los referidos riesgos o beneficios. QUINTO: Las empresas de seguros podrán fraccionar el pago de las primas anuales establecidas para esta Póliza, previa aprobación de la Superintendencia de la Actividad Aseguradora de la metodología de cálculo y de las condiciones aplicables al contrato por el fraccionamiento de la prima, en especial a lo que se refiere a la vigencia del seguro, la falta de pago de cualquier fracción de la prima, el

plazo de gracia y el tratamiento en caso de ocurrencia de un siniestro antes del pago de la fracción de prima exigible. SEXTO: Sin desmejorar los amparos previstos en la Póliza de Seguro de Salud Individual, las empresas de seguros podrán efectuar las modificaciones pertinentes al texto de las Condiciones Generales y Particulares de la misma para adaptarlas a las condiciones propias de la modalidad



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colectiva, según los requerimientos de los Tomadores de seguro, debiendo agregar, como mínimo, las definiciones de asegurado titular, cuadro póliza recibo y certificado individual de seguro, el procedimiento de ingreso y egreso de los asegurados en la póliza y los correspondientes cobros o devoluciones de prima según esos movimientos, garantizando que los asegurados tendrán derecho a la emisión de una póliza de seguro de salud individual al egresar del colectivo, siempre que efectúe su requerimiento dentro de los treinta (30) días continuos del egreso, en la misma empresa de seguros, con la misma suma asegurada, sin perder su antigüedad como asegurado, previo pago de la prima correspondiente. Las modificaciones e incorporaciones deberán constar en anexos aprobados previamente por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora. SÉPTIMO: Aprobar con carácter general y uniforme la tabla de descuentos máxima a aplicar, de acuerdo al número de asegurados titulares, para la modalidad de seguro colectivo, en los términos que se trascriben a continuación:

Número de

Asegurados Titulares Descuento máximo

sobre la prima anual

10 - 50 4,00%

51 - 100 6,00%

101 - 200 8,00%

201 - 300 10,00%

301 - 400 11,00%

401 - 500 13,00%

501 - 750 15,00%

751 - 1000 17,00%

1001 - 1500 19,00%

1501 - 2000 21,00%

2001 - 2500 23,00%

>2501 25,00%



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OCTAVO: Las disposiciones establecidas en esta Providencia son aplicables a las cooperativas autorizadas para operar en los seguros de salud. NOVENO: La base de cálculo utilizada en la elaboración de los valores previstos en la presente Providencia, se ajustará, de ser el caso, a los lineamientos del Ejecutivo Nacional. DÉCIMO: La presente Providencia entrará en vigencia a partir de los ciento ochenta (180) días continuos siguientes a la fecha de su publicación en la Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela. Publíquese.

JOSÉ LUIS PÉREZ Superintendente de la Actividad Aseguradora Resolución N° 2.593 de fecha 3 de febrero de 2010 G.O.R.B.V. N° 39.360 de fecha 3 de febrero de 2010

repÚblica bolivariana de venezuela - catedra … · menos que compruebe que el incumplimiento es...

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