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REPRODUCIBILIDAD DEL INSTRUMENTO: CUESTIONARIO DE CALIDAD DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CUCACE) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA,
SANTANDER
ELSY PAOLA MENDOZA MORENO
DIEGO ROSAS BÁEZ
Proyecto de grado
Obtener el título de: Enfermera (o) Profesional
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
2014
REPRODUCIBILIDAD DEL INSTRUMENTO: CUESTIONARIO DE CALIDAD DE
CUIDADOS DE ENFERMERÍA (CUCACE) EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
EN LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA,
SANTANDER
ELSY PAOLA MENDOZA MORENO
DIEGO ROSAS BÁEZ
Directora:
Enfermera MSc Claudia Consuelo Torres Contreras
UNIVERSIDAD DE SANTANDER
FACULTAD DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
2014
3
Nota de aceptación:
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Firma del presidente del jurado
____________________________________________
Firma del jurado
____________________________________________
Firma del jurado
Bucaramanga, Noviembre 13 de 2014
4
DEDICATORIA
Dedicamos este trabajo de investigación primero que todo a Dios por ser nuestra
guía, a nuestros padres por brindarnos su incondicional apoyo; a las enfermeras y
cada una de las personas que ayudaron a que este proyecto se llevara de la mejor
manera.
5
AGRADECIMIENTOS
Damos gracias a Dios por bendecirnos en el recorrido de nuestras vidas, a nuestra
Directora de proyecto Enf. Claudia Consuelo Torres Contreras y las asesoras
metodológicas Enf. Sandra Patricia Ortiz y Enf. Nathalia Páez Esteban, por su
constante acompañamiento; también a nuestros docentes por cada uno de sus
aportes en nuestra formación.
6
CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN 13
1. PLATEAMIENTO DEL PROBLEMA 14
2. JUSTIFICACIÓN 17
3. OBJETIVOS 19
3.1 OBJETIVO GENERAL 19
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 19
4. PROPÓSITO 20
5. MARCO TEÓRICO 21
MARCO CONCEPTUAL 26
5.1 Reproducibilidad 26
5.2 Cuidado de Enfermería 27
5.3 Medición de la calidad del Cuidado de enfermería 28
5.4 Satisfacción del paciente con el cuidado de enfermería 30
5.5 Experiencia con el cuidado de enfermería 32
5.6 CONSTRUCCION DEL the Newcastle Satisfaction with 32
Nursing Scales (NSNS) VERISON INGLES DEL Cuestionario de
calidad del Cuidado de enfermería - CUCACE
6. METODOLOGÍA 41
7
6.1 Tipo de Estudio 41
6.2 Población y muestra 41
6.3 Tamaño de muestra 41
6.4 Criterios de inclusión 42
6.5 Criterios de exclusión 42
6.6 Instrumento 42
6.7 Variables 43
CONSIDERACIONES ÉTICAS 47
7. RESULTADOS 50
8. DISCUSIÓN 55
9. CONCLUSIONES 58
10. RECOMENDACIONES 60
11. BIBLIOGRAFÍA 61
ANEXOS 66
8
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Dimensiones del cuestionario de calidad de cuidados de
enfermería. CUCACE 43
Tabla 2. Variables sociodemográficas y relacionadas con la
Hospitalización 44
Tabla 3. Descripción de la población según Nivel Educativo, Estrato
socio-económico y Edad 51
Tabla 4. Dimensiones de Satisfacción y Experiencia 54
Tabla 5. Confiabilidad del Instrumento CUCACE 54
Tabla 6. Reproducibilidad según criterios de Landis y Koch, en la
dimensión de Experiencia. 55
Tabla 7.1 Reproducibilidad Dimensión Experiencia 55
Tabla 7.2 Reproducibilidad Dimensión Experiencia 56
Tabla 8. Reproducibilidad según criterios de Landis y Koch, en la
dimensión de Satisfacción. 56
Tabla 9. Reproducibilidad Dimensión Satisfacción 57
Tabla 10. Reproducibilidad Ponderación total para dimensiones de
Experiencia y Satisfacción 57
9
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Descripción de la población según servicio y género
(n= 205) 50
Figura 2. Procedencia de los participantes 52
Figura 3. Descripción de la valoración global del cuidado y mejora
en la atención. 53
10
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. CUESTIONARIO DE CALIDAD DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA (CUCACE) 66
Anexo 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO 66
Anexo 3. GRÁFICOS DE LA ESCALAS DE LIKERT 67
11
RESUMEN
Objetivo: Determinar la reproducibilidad del instrumento CUCACE para la
evaluación de la calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados de
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, Santander. Metodología:
estudio de evaluación de pruebas diagnósticas, se evaluó la propiedad
psicométrica del instrumento y la reproducibilidad prueba reprueba, basado en las
dimensiones de experiencias y satisfacción con el cuidado de enfermería. Tipo de
muestreo probabilístico aleatorio simple. Resultados: La dimensión de
experiencia: entrevista 1 se encontró un rango entre 15,38 y 100, media 67,2 en
comparación con la entrevista 2 se obtuvo un rango entre 31,41 y 100, media 66,8;
En la dimensión de satisfacción: entrevista 1 se encontró un valor entre 15,79 y
100, media 85,8 en comparación con la entrevista 2 con rango entre 1,32 y 100,
media 83,2. La confiabilidad del instrumento medida a través del Alfa de Cronbach
fue 0.930, de 0,904 en la dimensión de experiencia y en la satisfacción 0,980.
Conclusión: Los puntajes de la ponderación de reproducibilidad son positivos
para las dimensiones de experiencia: ICC (Coeficiente de correlación intraclase:
indicador de la fiabilidad de una sola medida) de 0.623 y satisfacción: ICC de
0.873, puesto que se encuentran en los rangos del Intervalo de confianza del 95%.
El instrumento mostró un alto grado de reproducibilidad. Los participantes en
general tienen una percepción positiva en cuanto a la atención de enfermería con
una puntuación de 91.7%.
Palabras claves: Reproducibilidad de los resultados, Atención de Enfermería,
Satisfacción del Paciente, Percepción. (Fuente: DecS)
12
ABSTRACT
Objective: To determine the reproducibility of CUCACE instrument for assessing
the quality of nursing care in inpatient Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, Santander. Methodology: evaluation of diagnostic tests,
psychometric property of the instrument was evaluated and the test retest
reliability, based on the dimensions of experiences and satisfaction with nursing
care. Type random probability sampling simple. Results: The extent of experience:
Q 1 A range between 15.38 and 100 was found, compared to 67.2 average
interview 2 ranging between 31.41 and 100 are obtained, average 66.8; In the
dimension of satisfaction: Q 1 A value between 15.79 and 100, average 85.8
compared to interview 2 range between 1.32 and 100, mean 83.2 was found.
Instrument reliability measured by Cronbach's alpha was 0.930, 0.904 in the
dimension of experience and satisfaction 0.980. Conclusion: The scores of the
weighting of reproducibility are positive for the dimensions of experience: ICC
(intraclass correlation coefficient: indicator of the reliability of a single
measurement) of 0.623 and satisfaction: ICC of 0.873, as found in the ranks of
confidence interval of 95%. The instrument showed a high degree of
reproducibility. Participants generally have a positive perception about nursing care
with a score of 91.7%.
Key words: Reproducibility of Results, Nursing Care, Patient Satisfaction,
Perception.
13
INTRODUCCIÓN
Durante el transcurrir de los años, la profesión de enfermería ha querido brindar
atención de calidad en pro del fortalecimiento del cuidado de los pacientes para
ofrecer día a día una mejora continua en el acompañamiento que se le realiza a
todos y cada uno de los usuarios buscando suplir sus necesidades y expectativas.
Las entidades de salud del país tienen hoy, más que nunca, la responsabilidad de
brindar las herramientas que propicien la evaluación de la atención, respondiendo
efectivamente a las metas de salud y al reto de la competitividad; en este caso
particular, los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga Santander,
mediante la aplicación del instrumento: Cuestionario de calidad de cuidados de
enfermería y su respectiva reproducibilidad midiendo la experiencia y satisfacción
de sus pacientes hospitalizados durante un lapso especifico de tiempo.
El uso de instrumentos de medición de la calidad del cuidado de enfermería son
de fundamental ayuda para el personal de salud específicamente los enfermeros,
puesto que les permite brindar acompañamiento integral y del mismo modo
fortalecer el binomio enfermero paciente, buscando la identificación de sus
necesidades con el fin de ofrecer un cuidado de calidad.
14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La enfermería es un arte que brinda cuidado a todos las personas, núcleos
familiares y distintas comunidades, por lo tanto surge la necesidad de realizar la
medición y evaluación de la calidad del cuidado buscando siempre una mejora
continua en la atención y la buena relación que debe existir entre el personal de
salud en este caso la enfermera y todos sus pacientes.
Cuando un paciente por distintas circunstancias debe enfrentarse a una estancia
en una institución de salud, se verá obligado a tratar con personal de salud de
distintas áreas especialmente con enfermería, ya que son quienes le brindaran
acompañamiento, apoyo, educación y velaran porque este proceso se lleve de
manera agradable tratando siempre de realizar las diferentes intervenciones y
actividades en pro del beneficio de sus pacientes (Torres, 2011).
Es de gran importancia que el personal de enfermería no se encargue únicamente
de la atención física de las distintas complicaciones que puedan presentar los
pacientes sino por el contrario, debe existir afinidad y empatía para logra entender
y comprender los distintos pensamientos, sentimientos, necesidades y problemas
que cada paciente como ser único lleva en sí por encima de su patología. En
muchos casos la cordialidad y las buenas prácticas del cuidado de enfermería se
ven interrumpidas por distintas circunstancias que conllevan a que el personal de
enfermería se desvíe del camino correcto entre lo que encontramos: sobrecarga
laboral, bajo salario, problemas personales, discusiones entre compañeros de
trabajo, entre otros; estos y más factores intervienen directamente a que existan
15
falencias con relación a la buena atención y al optimo cuidado que la enfermera
como mano derecha del paciente debería implementar, logrando que exista una
brecha entre lo que percibe el paciente como buena atención y lo que la enfermera
realiza durante el continuo acompañamiento.
Surge la necesidad de realizar mediciones de la calidad del cuidado de enfermería
con el fin de encontrar las falencias que existan y los vacíos en las prácticas
correctas en dicha atención, buscando realizar acciones para una mejora contínua
y un entorno adecuado; la Organización Mundial de la Salud (OMS) define a un
servicio de calidad como “la satisfacción o insatisfacción del usuario, de las
expectativas de la población con respecto al trato que debería recibir, haciendo
particular referencia al respeto de los derechos humanos, a la dignidad del
paciente y al respeto de su idiosincrasia” (Torres, 2010).
El uso de pruebas como las encuestas sirven como herramienta fundamental para
medir la reproducibilidad de instrumentos y su margen de efectividad y validez al
momento de arrojar resultados cualitativos y cuantitativos; “la reproducibilidad es
el primer paso para establecer la calidad de las mediciones, pues no puede existir
una medición valida a menos que tenga algún grado de reproducibilidad; de tal
modo, esta característica es necesaria pero no suficiente para establecer la
validez de una prueba” (Bonet, 2012); “en las últimas décadas se han elaborado
numerosos cuestionarios para medir la satisfacción en diferentes áreas de la salud
sin embargo, se encuentran en la literatura pocos instrumentos válidos y
reproducibles en el idioma español; en Colombia, se han aplicado instrumentos
para evaluar la satisfacción de los pacientes en Odontología, Fisioterapia,
Nutrición, Fonoaudiología y Terapia respiratoria y para evaluar la calidad de
algunas técnicas anestésicas y su recuperación, sin embargo, sólo en uno de ellos
fueron evaluadas las características psicométricas del instrumento” (Tiga, 2010).
16
En el uso de estos instrumentos la confiabilidad juega un papel importante ya que
está definida “como la capacidad de un instrumento de ofrecer en su empleo
repetido resultados veraces y constantes en condiciones similares de medición”
(Parra, 2010). Para la medición de la calidad del cuidado de enfermería se han
implementado algunos instrumentos entre los que encontramos la escala
CARE/SAT de Patricia Larson, utilizado por el Grupo de Cuidado de la Universidad
Nacional de Colombia y CUCACE versión en castellano de Rosario Alonso y
Colaboradores, 2005, versión en inglés: NSNS (Newcastle Satisfaction With
Nursing Scale) de Thomas LH, (1996); basado en las dimensiones de experiencias
y satisfacción con el cuidado de enfermería (Torres, 2010).
En anteriores estudios en los cuales se ha puesto a prueba el instrumento
CUCACE ha mostrado buenos resultados, Torres, (2010 - 2011), por todo lo
anterior se decide la aplicación del presente instrumento para dicho estudio en el
cual se pretende determinar la reproducibilidad del instrumento: cuestionario de
calidad de cuidados de enfermería (CUCACE) en pacientes hospitalizados en el
área de medicina interna de Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, Santander.
El presente estudio se llevará a cabo en las instalaciones de Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga, Santander ya que es una institución que
cuenta con el último nivel de atención y con 200 camas en hospitalización; allí se
realizan algunas mediciones sobre la atención de los servicios pero no de la
calidad del cuidado de enfermería por tal motivo se decide realizar esta
investigación. Anteriormente se han llevado a cabo procesos de validación del
instrumento, pero en esta oportunidad se desea realizar reproducibilidad; la cual
es considerada uno de los fundamentos de todo método científico, un punto de
referencia a partir del cual se puede probar la fiabilidad de un experimento.
17
2. JUSTIFICACIÓN
La evaluación de la atención del cuidado de enfermería es un pilar fundamental
para conocer los distintos aspectos positivos y negativos que perciben los usuarios
durante su estancia en la institución hospitalaria, ayudando a analizar las acciones
que el personal de enfermería realiza en su día a día, buscando siempre una
mejora continua de todas las actividades con el fin de brindar un cuidad integral y
de calidad.
Por medio de la aplicación del instrumento CUCACE al cual se le realizará la
reproducibilidad con el fin de obtener resultados óptimos y de calidad, teniendo en
cuenta que al aumentar el número de los participantes podemos encontrar mayor
validez del cuestionario; Su importancia radica en reproducir el instrumento bajo
las mismas condiciones y producir los mismos resultados, lo que aportará una
buena referencia para conocer si existen defectos inherentes en el instrumento,
asegurando que el investigador ejerció la debida diligencia en el proceso del
diseño del instrumento con el fin de asegurar un análisis y una metodología válida
y fiable.
Este tipo de investigaciones son de gran importancia debido a que nos permite
mediante la aplicación de distintos instrumentos, conocer la percepción que tienen
los pacientes a cerca de la atención brindada por el personal de salud
principalmente en este caso por enfermería; de igual manera permite a los
responsables del cuidado conocer los pro y los contra de las intervenciones que
brindan para mejorar su estado de salud y por ende su calidad de vida; siempre
con el fin de mejorar los aspectos negativos y de conservar los puntos a favor,
18
manteniendo un alto nivel en la calidad del cuidado de enfermería basados en los
fundamentos teóricos que han sido adquiridos durante la academia.
Para la institución es de gran importancia realizar procesos evaluativos en las
diferentes áreas con el propósito de conocer la calidad del servicio que se está
brindando a los usuarios y de la misma manera poder continuar fortaleciendo su
proceso de acreditación.
19
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la reproducibilidad del instrumento CUCACE para la evaluación de la
calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados de Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga, Santander.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las características sociodemográficas de la muestra.
Estimar la consistencia interna del instrumento CUCACE a través del Alfa
de Cronbach.
Identificar la percepción de los pacientes acerca de la calidad del cuidado
de enfermería.
Evaluar la reproducibilidad prueba reprueba del instrumento CUCACE en
los pacientes hospitalizados en los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, Santander.
20
4. PROPÓSITO
Determinar la reproducibilidad del instrumento CUCACE para la evaluación de la
calidad del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizados de Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga, Santander y presentar los respectivos
resultados a la institución, que sirvan de base para plantear estrategias que
permitan mejorar la percepción que tienen los pacientes hospitalizados acerca de
la atención por parte del personal de enfermería.
21
5. MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
El uso de la reproducibilidad para la evaluación de diferentes herramientas ha sido
de vital ayuda en la consecución de resultados óptimos y de calidad; Según
Bonet, et at (2012) en su estudio sobre Reproducibilidad de las pruebas ARM
CURL y CHAIR STAND para evaluar resistencia muscular en población adulta
mayor el cual fue realizado mediante pruebas diagnósticas en 111 adultos
mayores de 60 años residentes en la ciudad de Bucaramanga, en los que se
muestra que la baja reproducibilidad se puede ver afectada por problemas
secundarios como: estados de ánimo, tiempo, rechazo y de la misma manera por
errores en los registros los cuales afectarían directamente los resultados.
En el estudio sobre la Percepción de la calidad del cuidado de enfermería en
pacientes hospitalizados realizado por Torres, (2010), donde su objetivo fue
determinar la percepción con respecto a la calidad del cuidado de enfermería en
pacientes hospitalizados mediante la aplicación del instrumento CUCACE, es un
estudio descriptivo con abordaje metodológico cuantitativo realizado en una
población de 450 pacientes, con intervalo de confianza de 95%, dando como
resultado 180 pacientes, los que se tomaron de los servicios médicos, quirúrgicos
y de maternidad en el primer semestre de 2008. Particularmente en este estudio el
uso del instrumento CUCACE para realizar la medición en el cuidado de
enfermería fue de gran ayuda, ya que arrojaron datos confiables. Este instrumento
cuenta con ventajas porque se pueden realizar mediciones del cuidado que aún no
han sido evaluadas, También se demostró que esta escala fue adecuadamente
entendida por los pacientes hospitalizados y los resultados de validez facial
22
alcanzaron el criterio de aceptabilidad en cuanto a la claridad, precisión y
comprensión. Se encontró buena consistencia interna evidenciada por una Alfa de
Cronbach de 0.9 para el total del instrumento. Esto lo hace un instrumento de fácil
administración para la medición del cuidado de enfermería; encontrando una
relación entre la percepción del cuidado de enfermería y el nivel de estudio de los
pacientes.
Otro estudio realizado por Torres, (2010) para la valoración de aspectos
cualitativos del cuidado de enfermería en pacientes hospitalizado en el que se
realizó el análisis comparativo de los comentarios de los pacientes hospitalizados
mediante la descripción de los aspectos cualitativos importantes del cuidado de
enfermería; dicho estudio fue descriptivo y reportó aspectos cualitativos
manifestados por los pacientes en cada uno de los apartados del CUCACE, datos
obtenidos de 180 pacientes participantes en el estudio. Donde se evidencia que la
aplicación del instrumento CUCACE ayuda a que se indaguen las necesidades
puntuales del paciente y la percepción que existe sobre su cuidador inmediato y la
oportunidad de la atención en el cuidado de enfermería. Al aplicar la prueba de
significancia estadística, se encontró que la edad y el nivel educativo influyen en la
realización de los comentarios con respecto al cuidado de enfermería. Tuvo mayor
puntuación los comentarios positivos a cerca del cuidado que los negativos.
Otro estudio realizado para la Validación de un cuestionario de frecuencia de
consumo alimentario corto: reproducibilidad y validez por Rodríguez, (2007)
muestra la medición del consumo de alimentos para indagar sobre la relación
entre dieta y enfermedad mediante la aplicación del cuestionario de frecuencia de
consumo de alimentos (CFCA); Es un estudio de reproducibilidad para la validez
del instrumento (CFCA), en el cual participaron 71 voluntarios adolescentes y
adultos; este fue realizado durante un año, al inicio y al final de este periodo los
23
participantes complementaron el CFCA. Como resultados el CFCA arrojó buenos
resultados de reproducibilidad por ser simple, corto y cuantitativo lo que permite
obtener mejores resultados. Se pudo observar que dependiendo de la complejidad
del cuestionario aplicado y margen de duración, los resultados al momento de la
evaluación pueden presentarse falsamente elevados.
Posteriormente se encontró la investigación sobre la Validez y confiabilidad de un
instrumento de satisfacción del usuario con síndrome febril agudo por Tiga, ( 2010)
donde se realiza la elaboración de un instrumento para la medición de la
satisfacción de los pacientes con síndrome febril agudo en urgencias y consulta
oportuna de la red pública de Bucaramanga; dentro de los cuales se tenía en
cuenta la atención médica, de enfermería y personal administrativo. Se realizó el
estudio de evaluación de tecnologías diagnosticas realizado en personas con
Síndrome Febril Agudo mayores de 15 años o representantes legales de los
menores de 15 años que asistieron al servicio de urgencias del Hospital Local del
Norte o a consulta prioritaria de los centros de salud: Rosario, Toledo Plata,
Girardot y Mutis durante los años 2008 y 2009. Como resultado se obtuvo que el
instrumento presenta una buena reproducibilidad aunque al realizar la evaluación
de la reproducibilidad ítem por ítem vieron que algunos valores tenían puntuación
baja lo que aclararon con falta de poder para evaluar su reproducibilidad. Las
encuestas son el método más utilizado puesto que se realizan persona a persona
y eso conlleva que la tasa de respuestas sea mayor en comparación con los auto-
diligenciados o enviados por correo electrónico. Se debe hacer un análisis
detallado de las posibles limitaciones que presente la población para que la
reproducibilidad no se vea interrumpida.
También podemos encontrar el estudio sobre la Eficacia de las intervenciones de
enfermería mediante un programa para el cuidado en el hogar por Romero,
24
(2011), el cual tenía como objetivo evaluar la efectividad de las intervenciones de
enfermería en los pacientes y sus cuidadores mediante el programa Preparación y
apoyo para el cuidado en el hogar. Siendo un estudio de carácter comparativo
cuasiexperimental, realizado a 246 personas con enfermedades crónicas y
cuidadores familiares del servicio de medicina interna del Hospital Universitario de
Santander (HUS) de la ciudad de Bucaramanga. La efectividad en los resultados
se debió principalmente al mayor número de intervenciones realizadas. Para lograr
efectos positivos en los pacientes se deben realizar más visitas domiciliarias
logrando obtener mejores resultados.
Otro estudio encontrado es sobre Validez y confiabilidad de las escalas de
comunicación y coordinación para medir rol independiente en enfermería por
Parra, (2010). En el cual se determinó la validez y confiabilidad de las escalas de
comunicación y coordinación del instrumento ICU Enfermera- Medico, estudio
metodológico de evaluación de escalas; Se diseñaron cuestionarios distintos para
comunicación (31 items) coordinación (22 items); también se diseñaron formatos e
instructivos para la fase de validez facial y de contenido. Aplicado en 295
enfermeras asistencias y 111 para la reproducibilidad prueba-reprueba. Para las
demás fases se empleó un cuestionario de manera autoadministrada (escala tipo
Likert 1/5) es importante que las traducciones realizadas a los diferentes formatos
o pruebas a implementar estén de acuerdo con el nivel de educación con que
cuenten las personas quienes van a participar de la investigación. Se debe vigilar
que la aplicación de la prueba se realice de manera óptima para que no se
encuentren variaciones que se pueden presentar por errores humanos. Los
procesos de reproducibilidad tienen alto porcentaje de confiabilidad y validez, lo
que ayuda a realizar mediciones de mayor calidad del cuidado en salud.
25
Finalmente se encuentra el estudio sobre Percepción de la calidad del cuidado de
enfermería en pacientes oncológicos hospitalizados por Torres, (2011). Donde
buscan establecer la percepción de la calidad del cuidado de enfermería en 75
pacientes oncológicos hospitalizados en la clínica FOSCAL de la ciudad de
Floridablanca; aplicandó el cuestionario CUCACE. Para medir la confidencialidad
del instrumento se hizo mediante el alfa de Cronbach (0.96), en cuanto a la
experiencia y satisfacción, fue asimilado fácilmente por los pacientes
hospitalizados en el área oncológica de la FOSCAL, siendo entendible y
comprensible con un buen nivel de confiabilidad.
26
MARCO CONCEPTUAL
5.1 Reproducibilidad
Cuando se habla de reproducibilidad se hace referencia a la capacidad con que
cuenta un instrumento o una prueba en ser replicada o en su defecto reproducida.
Dichos resultados son evaluados por lo general mediante investigaciones
independientes obtenidas de la reproducción del experimento original; en el que se
repite el mismo instrumento, analizando si los resultados obtenidos son similares a
los arrojados en la prueba primaria u original, los cuales se esperan sean muy
parecidos lo que indicaría que el proceso de reproducibilidad se llevó de manera
óptima (Torres, 2010).
El término de reproducibilidad lleva consigo otros términos entre los que
encontramos “concordancia” cuyo significado hace referencia a que hay
correspondencia o conformidad de una cosa con otra; la concordancia adquiere
importancia cuando se desea conocer si con un método o instrumento nuevo,
diferente al habitual, se obtienen resultados equivalentes; en términos generales
es el grado en que dos o más observadores, métodos, técnicas y observaciones
están de acuerdo sobre el mismo fenómeno observado; Así la concordancia no
evalúa la validez o la certeza sobre una y otra observación con relación a un
estándar de referencia dado, sino cuán acordes están entre sí observaciones
sobre el mismo fenómeno. La concordancia entre los métodos y sus mediciones
puede alterarse por los siguientes elementos o fuentes de error: 1) la variabilidad
de los observadores, 2) la variabilidad dada por el instrumento de medida y 3) la
variabilidad debida a medir en momentos diferentes en el tiempo (Cortés, 2010).
27
Por otra lado encontramos la confiabilidad del instrumento de medición lo cual
constituye el criterio fundamental para evaluar su calidad y adecuación; no es un
concepto unitario que pueda ser descrito o definido con facilidad, lo que constituye
desventaja para el investigador novato. En esencia, la confiabilidad de un
instrumento es el grado de congruencia con la que mide el atributo que se supone
evalúa. Es posible señalar que un instrumento es confiable si sus mediciones
reflejan exactamente las mediciones “verdaderas” del atributo en estudio; cuanto
mayor el error, mayor será la falta de confiabilidad (Polit, 1987).
5.2 Cuidado de Enfermería
Cuidar es satisfacer las necesidades de la persona como un ser unitario en forma
integral en un contexto que incluye la familia y el entorno permitiéndole un
crecimiento personal y profesional al individuo y al otro. Este cuidado debe ser
basado en las experiencias de las partes (Grupo de Cuidado de la Universidad de
Santander, 2012).
El cuidado de Enfermería es una interacción humana de la familia comunidad y
persona el cual satisface las necesidades como un ser en forma integral, uno de
las herramientas de la disciplina, es el Proceso de atención de Enfermería, el cual
se desarrolla teniendo en cuenta los patrones del conocimiento generando datos
de continuo estudio que conllevan a Investigaciones generando un nuevo
conocimiento para la disciplina.
El ofrecimiento del cuidado es una experiencia de vida compartida en la cual la
enfermera se une al proceso de vida de la persona cuidada e igualmente trae su
28
propio proceso de vida a esta relación, Gómez, (2011) la define como situación de
Enfermería en la cual “la enfermera logra conocer las formas de vivir y de crecer
en el cuidado, fortaleciendo la condición humana del individuo y la enfermera en
sus procesos de vida". En el arte de cuidar es necesaria la reflexión de nuestra
práctica en función de la autovaloración de los cuidados y los posibles cambios a
operar que emergen de este proceso. De esta manera el cuidado no es estático,
permanente; sino que debe basarse en evidencias que aporten las mejores
alternativas de opción al paciente, la integración y confluencia de las creencias y
valores a respetar, así como los procesos de reflexión y análisis crítico del
cuidado. Cuidar implica preocupación, explotar nuestras competencias,
acompañamiento, sensibilidad con el dolor humano y esperanza. Se requiere
entonces, conocer a la persona que requiere ayuda y diseñar las estrategias
necesarias para garantizar el confort, así como ganar la confianza en pacientes y
familiares (Mulens, 1999).
5.3 Medición de la calidad del Cuidado de enfermería:
Se ha aceptado de forma general que la calidad de la atención sanitaria puede
evaluarse en tres aspectos que la integran: la estructura, el proceso y los
resultados. La estructura de la institución hace referencia al análisis de los medios
empleados, el proceso a los métodos utilizados para prestar la atención y los
resultados de la acción al impacto producido en la situación de salud o
enfermedad objeto de análisis. Para efectos de este trabajo se tomó el análisis de
resultados, el cual trata de evaluar las consecuencias de la actividad realizada por
instituciones o por profesionales, en grupo o individualmente. Estas consecuencias
pueden observarse en tres áreas: el rendimiento de la actividad, la opinión del
paciente o usuario y los costos producidos (Mompart, 2005).
29
Según Duarte y colaboradores citados por Mompart, la opinión del usuario
constituye un resultado específico de especial utilidad para la valoración de la
calidad asistencial y, por tanto, debe ser cuantificada como medida de esa calidad.
Se comprende este aspecto de la calidad sanitaria si se tiene en cuenta que un
amplio concepto de ésta vendría a afirmar que la calidad es mayor cuanto más
grande sea el grado de aceptación por parte de las personas que son sus
destinatarios, es decir, los pacientes o los usuarios de los servicios de salud. Por
ello, los modernos estudios sobre la calidad de la asistencia sanitaria incluyen de
forma destacada toda una serie de medidas de satisfacción del usuario como
resultado de la atención prestada en niveles óptimos. Tales medidas presentan,
sin embargo, serios problemas, que diferencian este resultado de otros
parámetros observables y cuantificables, principalmente el de la subjetividad a que
se ve sometida cualquier medida que, en definitiva, se basa en la expresión de
una opinión personal y se manifiesta en circunstancias que se acompañan de
factores emotivos, así como el de los aspectos de vinculación y dependencia de la
institución sanitaria y de los profesionales que han prestado la atención sobre la
que se demanda al usuario un juicio valorativo (Mompart, 2005).
“Para la medición del cuidado se hace necesario la utilización de una escala que
separe la enfermería de otros aspectos de la atención en salud, además que
evalué no uno sino varios aspectos del cuidado de enfermería. Debido a esto
Thomas LH y McColl han desarrollado una escala llamada NSNS (The Newcastle
Satisfation with Nursing Scales) en un intento de producir una herramienta válida y
confiable que se preocupara por tener en cuenta el punto de vista del paciente
respecto al cuidado de enfermería” (Thomas, 1996).
Por tal motivo y teniendo en cuenta la factibilidad y objetivos del presente estudio,
se empleará el instrumento The Newcastle Satisfaction with Nursing Scales
30
(NSNS) traducido al castellano CUCACE, cuestionario que mide la calidad de los
cuidados recibidos durante la estancia hospitalaria a través de dos dimensiones: la
experiencia con los cuidados y la satisfacción con los cuidados.
5.4 Satisfacción del paciente con el cuidado de enfermería:
Según Williams, (1998), es el grado de cumplimiento de las expectativas del
paciente en cuanto a la atención recibida, dependiendo de las expectativas previas
y la información recibida de otros usuarios. El grado de expectativa crece cuando
aumenta la prevalencia de enfermedades crónicas, la atención de los medios de
comunicación por las situaciones de salud, mayor preocupación social por la
salud, mayor tecnología y nuevos tratamientos en el mercado.
La Competencia Larrabee, (2001) para la prestación de servicios de salud de
calidad a los pacientes va en aumento. Como resultado de ello, la necesidad de
satisfacer los usuarios es evidente. La percepción de satisfacción de los pacientes
es importante y proporciona una base para evaluar el desempeño del sistema de
atención en salud y la forma de prestar los cuidados de enfermería. Los pacientes
a menudo han manifestado que las actividades de la enfermera afectivas son más
importantes para su satisfacción que las actividades de enfermería técnicas. La
satisfacción del paciente ha sido considerada como un indicador de calidad de la
prestación del cuidado de enfermería, es por esto que muchas investigaciones de
la atención en salud están tratando de determinar qué esperan los pacientes del
cuidado de la salud y lo que les gustaría que se les suministrara respecto a su
cuidado. Además muchas instituciones están desarrollando sus propias encuestas
para evaluar la percepción de la calidad del cuidado (Williams, 1998). También
refiere que hay diferentes opiniones sobre la capacidad de los pacientes para
31
evaluar adecuadamente los conocimientos técnicos y competencias de los
proveedores de servicios de salud. En la esfera de la atención de la salud algunos
piensan que la mayoría de los pacientes no están calificados para tomar
decisiones acerca de la competencia de las enfermeras y que no tienen los
conocimientos necesarios para evaluar el cuidado respecto a aspectos técnicos,
siendo esta una preocupación para incluir preguntas sobre aspectos técnicos de la
atención en encuestas de satisfacción del paciente. Otra preocupación es que las
encuestas que evalúan la satisfacción en general no incluyen dimensiones
específicas del cuidado de enfermería como: sus expectativas, experiencias,
necesidades y actitudes ya que estas variables influyen en la satisfacción del
paciente. Además algunos de los pacientes son reacios a informar de cualquier
sentimiento negativo acerca de los cuidadores, ya que dependen de ellos.
Los estudios publicados por Johansson, (2002) sobre la satisfacción de los
pacientes muestran que, entre los factores asociados, la edad se ha relacionado
con un mayor grado de satisfacción. Una posible explicación podría ser que las
personas más mayores se sienten más satisfechas debido a un mayor deseo de
no molestar y un mayor sentimiento de impotencia. Con respecto al estado de
salud, las personas que padecen depresión u otras alteraciones en su salud
mental presentan puntuaciones más bajas de satisfacción. Las personas que
refieren estar satisfechas con los cuidados también dicen estar satisfechas con
otros aspectos de su vida; además, los pacientes que han participado en las
decisiones con respecto a su proceso están mucho más satisfechos.
“Los resultados más relevantes acerca de la satisfacción de los enfermos
muestran que la buena comunicación, la información, la empatía, la apariencia de
los cuidados y la capacidad técnica son fuertes predictores de la evaluación del
cuidado recibido” (Pujiula-Masó, 2006).
32
5.5 Experiencia con el cuidado de enfermería.
La opinión de los pacientes del cuidado recibido, se resume como la satisfacción y
es la medida más utilizada como marcador de la calidad de la atención. Esta
percepción puede variar según sus expectativas, por ejemplo Nelson y Larson
mencionan en su estudio que la presencia de buenas o malas experiencias
enmarca el resultado de la satisfacción; sin embargo la experiencia y los
recuerdos del paciente con los cuidados de enfermería puede distorsionar lo que
este espera (Thomas, 1996).
5.6 Construcción del the Newcastle Satisfaction with Nursing Scales (NSNS)
versión inglés del Cuestionario de calidad del Cuidado de enfermería -
CUCACE
Se inició en el año 1993 y su versión definitiva se publicó en 1996. Nació del
convencimiento de que conocer los puntos de vista de los usuarios y de poder
ayudar al desarrollo y la progresión de los cuidados de las unidades de
enfermería. Presenta además un manual de uso para aclarar las posibles dudas
en la administración del cuestionario y las instrucciones para realizar el análisis
estadístico posterior.
El proceso de construcción del instrumento lo desarrolló Tomas y Coll, (1996) con
el fin de desarrollar una escala psicométrica que midiera racionalmente la
experiencia y la satisfacción de los pacientes con el cuidado de enfermería y no
que fuera diseñado por la perspectiva de un profesional; además que estas
medidas sirvieran para el uso de los gerentes de la calidad en el área de
33
enfermería y para los investigadores que quisieran evaluar las intervenciones de
enfermería.
En el reporte de Thomas, (1995) luego de la primera fase del estudio de la
construcción de la escala para medir el cuidado de enfermería basada en la
percepción de los pacientes, se describe el concepto multidimensional de
satisfacción del paciente basado en once conceptos principales: la forma como
atienden las enfermeras, disponibilidad, garantías, tratamiento a partir de los
valores definidos por los pacientes de este estudio se ha proporcionado el punto
de partida para el desarrollo de una escala de medida para evaluar la percepción
de los pacientes.
Luego del proceso de construcción y validación del instrumento se llegó a las
siguientes conclusiones: es importante la utilización de escalas de medida que
tengan en cuenta la opinión de los pacientes, ya que los resultados del estudio
indican que el concepto de satisfacción hasta la fecha analizado no tiene relación
con las respuestas de los pacientes del estudio; este instrumento puede ser
utilizado por los gerentes de la garantía de la calidad, los jefes de los servicios de
enfermería y por investigadores que deseen medir la satisfacción del paciente
como una medida de resultado de las intervenciones de enfermería.
Este estudio tenía como objetivo conocer la opinión de los pacientes de servicios
médicos y quirúrgicos con el fin de identificar aspectos importantes del cuidado de
enfermería y de este construir un concepto da satisfacción con su validez de
contenido. Posteriormente construir la escala para medir la calidad del cuidado de
enfermería y ponerla a prueba en un grupo de pacientes hospitalizados.
34
Para la primera parte se realizaron grupos focales y entrevistas semiestructuradas
con cada uno de los pacientes, donde se preguntaban que consideraban como
aspectos importantes del cuidado y que consideraban como un buen y mal
cuidado de enfermería, esto a través del desarrollo de una entrevista guía tomada
de Norman y colaboradores, (1992).
1. ¿Qué le gusta de estar aquí?
2. ¿Qué han hecho las enfermeras por usted hoy?
3. ¿Piense por un momento en que una enfermera hizo algo que hizo que usted
pensara que era un ejemplo de buena enfermería?
4. ¿Piense en algo que haya hecho una enfermera que le hubiera parecido un
ejemplo de no muy buena atención?
5. ¿Podría describir como ha visto el trabajo de "enfermería", durante su estadía
en el hospital?
6. ¿Hay algo que podrían hacer las enfermeras para mejorar su estadía en el
hospital?
7. ¿Si hubiera un pariente próximo en el hospital, le recomendaría este servicio?
Las respuestas de las entrevistas fueron grabadas en audio y trascritas,
posteriormente fueron leídas por cinco investigadores para identificar los temas
recurrentes para generar las categorías.
Identificación de conceptos
El cuestionario fue estructurado luego de realizar entrevistas individuales y grupos
focales a 150 pacientes, preguntando lo que percibían como buena o mala
prestación del cuidado de enfermería.
35
1. Forma de ser de la enfermera:
Hace referencia a los atributos generales de las enfermeras, por ejemplo,
"maravillosa", "útil", "desinteresado”, “dulzura”, “sensibilidad” y dedicación.
2. Atención
Conocimiento general o de la anticipación y la comprobación a las necesidades
del paciente, la voluntad para atender a las solicitudes y dedicación de tiempo al
paciente.
3. Disponibilidad
Enfermeras disponibles para dar respuesta rápida cuando el paciente lo necesite.
Las enfermeras tienen tiempo para compartir conmigo, cuando no lo tienen están
muy ocupadas con papeleos o por la presión del trabajo. Siempre había una
enfermera disponible cuando lo necesitaba.
4. Seguridad
Hacer que los pacientes se sientan como en casa; las enfermeras saben cuándo
el paciente se siente mal; reconfortar al paciente; disipar temores; mostrar empatía
5. Trato individual
Adaptación de la atención a los pacientes; recordar las preferencias personales;
que la elección del paciente, la sensibilidad del paciente según su capacidad y
deseos. Llamar a los pacientes por su nombre.
36
6. Apertura / informalidad
Permite cierta libertad al paciente; las enfermeras parecen amigos, las
enfermeras brindan atención a los pacientes con humor, hacen que los pacientes
se sientan como en casa; las enfermeras saben el malestar del paciente; son
reconfortantes para el paciente; disipar temores; mostrando empatía.
7. Información
Las enfermeras mantienen informados sobre la condición del paciente; las
enfermeras explican sus acciones; las enfermeras mantienen informados a los
familiares, utilizan un lenguaje apropiado y claro para comunicarse con el
paciente; las enfermeras dan información con sensibilidad.
8. Profesionalismo
La manera en que las enfermeras llevan a cabo su trabajo. Este concepto tuvo
varias facetas. La primera relacionada a la conducta y la compostura de los
enfermeros. Algunos pacientes piensan que cuando el enfermero tiene mucho
trabajo se ve desagradable, sucio y monótono. Impresionaba la forma en que las
enfermeras no muestran emociones negativas y nunca se quejan. En general, los
pacientes expresaron su confianza en las enfermeras y elogiaron su capacidad en
general. Otos aspectos resaltar en esta categoría son:
Las enfermeras saben lo que están haciendo.
Las enfermeras hacen su trabajo sin protestar.
Competencia: trabaja con rapidez y eficacia.
Capacidad para hacer bien su trabajo.
Equidad: tratar a todos los pacientes igualmente
37
9. Organización / gestión
Parece estar organizada de manera eficiente; las enfermeras proporcionan la
continuidad en la atención, hay una buena comunicación entre las enfermeras a la
hora del cambio de turno, las enfermeras trabajan en equipo. Las críticas en este
aspecto fueron a veces se presentan confusiones en la comunicación a la hora del
cambio de turno de las enfermeras.
10. Enfermeras de conocimientos
Conocimiento general que demuestra la enfermera, conocimiento individual de los
pacientes en cuanto a su condición y tratamiento. Algunos aspectos que los
pacientes identificaron como algunas enfermeras carecen de conocimientos en
cuanto a lo que está sucediendo con el paciente.
11. Medio ambiente
El énfasis en las entrevistas con los pacientes se centraron en el cuidado de
enfermería, los pacientes con frecuencia mencionaron otros aspectos durante su
hospitalización, por ejemplo criticaron la calidad de los alimentos y el momento en
que se presentan, a pesar de que están fuera del ámbito de competencias de la
enfermera pueden influir potencialmente en la evaluación del cuidado de
enfermería.
Comentarios sobre la limpieza de la sala, el ruido, el diseño, decoración, las
instalaciones y el equipo. También comentaron sobre los niveles de dotación de
personal de enfermería y otros pacientes.
38
Estos conceptos fueron analizados y comparados con los de Hinshaw y Meterlo,
(1994) quienes también identificaron el suministro de información; con los de
Rubin, (1995) quien cita la respuesta al llamado de campanas o luces de los
pacientes, que corresponde con lo presentado en disponibilidad, apoyo emocional
y la comunicación con otras enfermeras, con los de Roberts que incluye la
continuidad de la atención y la individualidad (Thomas, 1995).
Además en este estudio los resultados se compararon con investigaciones
cualitativas similares basadas en las percepciones de los pacientes y que
evaluaban actitudes o modales, el suministro de información, el mantenimiento de
la individualidad del paciente y la competencia de la enfermera, los cuales fueron
identificados por los pacientes en otros estudios Leino, (1994), Price, (1993) y
Astedt, (1992) como elemento central de la calidad de enfermería.
El concepto de atención individualizada, identificadas por los pacientes en este
estudio, se ajusta a Pearson, (1988) concepto de la enfermería y terapéutica y al
de Wright, (1994) práctica de enfermería primaria. Además se identificaron
algunos paralelismos interesantes entre conceptos identificados por los pacientes
y las características de diversos servicios (banca minorista, agentes de bolsa,
reparación y mantenimiento de productos y de crédito servicios de tarjetas) que se
encuentran entre los mas importantes de los clientes en los EE.UU. Parasuraman
A, (1985). Estos incluyen: Receptividad-voluntad de contacto, Cortesía,
amabilidad, trato individual, comunicación, comprensión de las necesidades del
cliente, escucha y entorno físico.
Se utilizó el Software NUDIST. Thomas, (1996) para el análisis de datos
cualitativos realizando códigos y grupos de cada uno de estos temas;
39
posteriormente con los conceptos identificados se creó el tema base de la escala
NSNS; teniendo en cuenta que los datos se extrajeron de la información de
pacientes se garantiza que el tema tenía un contenido importante y pertinente con
la experiencia con los cuidados de enfermería.
La escala pasó por dos fases de refinamiento y reducción Thomas, (1996). Se
utilizaron técnicas sicométricas para orientar la reducción en los puntos,
eliminando los ítems con baja coherencia interna; los demás temas fueron
sometidos por separado a análisis factorial que puso de manifiesto cada una de
las dimensiones encontrando alta correlación entre la experiencia de los pacientes
con los aspectos del cuidado de enfermería y la satisfacción con los aspectos del
cuidado de enfermería, los conceptos individuales identificados en las entrevistas
cualitativas no emergieron valores por separado.
Posteriormente las escalas se incorporan en un cuestionario conformado por tres
secciones: la experiencia con los cuidados (en esta dimensión para evitar los
sesgos de afirmación se realizó una mezcla de 15 preguntas en sentido positivo y
11 preguntas en sentido negativo), Las respuestas en todos los temas se resume
y se transforman para dar una puntuación global de la experiencia, con un
potencial rango de 0 - 100, donde 100 representa la mejor experiencia posible.
La satisfacción con los cuidados en esta sección se compone 19 items. (Todas en
sentido positivo. Las respuestas a través de todos los artículos se resume y se
transforma a un resultado global de satisfacción de 0-100, en el que 100 señala
completa satisfacción con todos los aspectos del cuidado de enfermería.
40
Los aspectos sociodemográficas, que incluye información del paciente y detalles
de la estancia en el hospital, además de dos preguntas globales acerca de la
valoración general del cuidado.
Posteriormente a la respectiva búsqueda en bases de datos sobre la
reproducibilidad del CUCACE, pudimos notar que no existe evidencia alguna
sobre ese tipo de aplicación en nuestro país, y de igual manera la persona
encargada de la administración del instrumento afirma no conocer dicho trato al
mismo.
41
6. METODOLOGIA
Reproducibilidad prueba reprueba del instrumento CUCACE
6.1 Tipo de estudio: Abordaje cuantitativo
Se realizó un estudio de evaluación de pruebas diagnósticas en el cual se evaluó
la propiedad psicométrica del instrumento CUCACE y la reproducibilidad prueba
reprueba; el abordaje fue cuantitativo ya que permite examinar los datos de
manera numérica en cada uno de sus ítems.
6.2 Población y muestra:
Pacientes hospitalizados en Los Comuneros Hospital Universitario de la ciudad de
Bucaramanga.
6.3 Tamaño de muestra:
Para el cálculo de tamaño de muestra se siguieron las recomendaciones dadas
por Kraemer y Thiemann teniendo como parámetros un coeficiente de correlación
intraclase estimado de 0.8 y un coeficiente correlación intraclase esperado de 0.7,
con un poder del 80%, y una confiabilidad del 95% en una prueba de hipótesis a
dos colas, se incluyeron en el estudio 159 personas. Dadas las características del
estudio se consideró que habría una proporción de pérdidas cercana al 20% por lo
tanto se adicionaron 45 personas más para suplir las pérdidas que se pudieran
llegar a ocasionar. Por lo anterior se estimó un tamaño de muestra de 205
personas.
42
Tipo de muestreo: El muestreo fue probabilístico y correspondió a un Muestreo
Aleatorio Simple, el cual se realizó de la siguiente manera: En cada servicio una
vez se contó con el listado de los pacientes que cumplían con los criterios de
inclusión, se seleccionaron los que harían parte de la muestra de forma aleatoria
utilizando el Software Epi6.
6.4 Criterios de inclusión:
Pacientes mayores de 18 años hospitalizados en Los Comuneros Hospital
Universitario de Bucaramanga, Santander.
Estancia hospitalaria de más de dos días en Los Comuneros Hospital
Universitario de Bucaramanga, Santander.
6.5 Criterios de exclusión:
Pacientes con alteración del estado de conciencia
Pacientes con efectos de sedación.
Pacientes que se encuentren en ventilación mecánica.
Pacientes con trastornos del lenguaje.
Pacientes de cuidado paliativo.
6.6 Instrumento: El instrumento seleccionado CUCACE (cuestionario de calidad
de cuidados de enfermería) Versión en castellano del NSNS (The Newcastle
Satisfaction with Nursing Scales) es útil para medir la percepción de los pacientes
con el cuidado de enfermería en una institución de salud.
43
6.7 Variables
EXPERIENCIA CON LOS CUIDADOS Y SATISFACCIÓN CON LOS CUIDADOS.
Tabla 1. Dimensiones del cuestionario de calidad de cuidados de enfermería.
CUCACE
VARIABLE NATURALEZA NIVEL DE
MEDICION DEFINICION INDICADOR
Experiencia con
los cuidados Cuantitativa Ordinal
Es la percepción que tiene
el paciente del cuidado de
enfermería según la
experiencia vivida durante
la hospitalización.
Tabla de
distribución
Satisfacción con
los cuidados Cuantitativa Ordinal
Percepción que tiene el
paciente del cuidado de
enfermería deacuerdo al
cumplimiento de las
expectativas durante la
hospitalización.
Tabla de
distribución
Metodológicas:
Tiempo entre pruebas. Tiempo entre la primera y segunda evaluación incidente
entre pruebas.
Cambio en las condiciones entre la primera y segunda evaluación.
44
Sociodemográficas y relacionadas con la hospitalización:
Tabla 2. Variables sociodemográficas y relacionadas con la hospitalización.
VARIABLE NATURALEZA NIVEL DE MEDICION
DEFINICION INDICADOR
Edad Cuantitativa Ordinal Tiempo transcurrido a partir del
nacimiento del individuo
Tablas de distribución por
edad
Sexo Cualitativa Nominal Se refiere a las características biológicas que
definen a un ser humano como
hombre o mujer
Tabla de distribución por
sexo
Nivel De Educación
Cualitativa Nominal Grado de estudio máximo alcanzado.
Tabla de distribución por nivel educativo
Cuantitativa
Razón
Número de años cursados y aprobados.
Estrato socioeconomico
Cuantitativa
ordinal
Estrato según categorización de servicios públicos
Tabla de distribución estrato SE
Estancia hospitalaria
Cuantitativa
Nominal
Numero de noches que paso en la
clínica
Tabla de distribución
según estancia
Servicio clínico
Cualitativa
Nominal
Servicio en que se encuentra
hospitalizado según patología o motivo de
la hospitalización
Tabla de distribución
Procedimientos de recolección de la información: Se realizó un primer
contacto para ejecutar el proceso de consentimiento informado. Después que el
paciente aceptó participar en el estudio se evaluó el cuidado de enfermería
mediante la aplicación del cuestionario de calidad de los cuidados de enfermería
45
CUCACE, por medio de entrevista realizada por los auxiliares de investigación
previamente entrenados para este fin por la investigadora principal del estudio.
Cada uno de los pacientes recibió la visita de uno de los auxiliares de
investigación, el cual mostró, como material didáctico, la imagen de una tabla con
color para facilitar el entendimiento de la escala de Liker propuesta en los
cuestionarios. Luego que el paciente expresó el entendimiento de la escala, se
procedió a leer cada uno de los enunciados y a diligenciar completamente el
cuestionario.
Al finalizar la evaluación se programó para realizar la segunda evaluación 24
horas después bajo las mismas condiciones de la primera, y se les recordaba que
esta segunda aplicación sería realizada por un auxiliar de investigación diferente.
PLAN DE ANÁLISIS DE DATOS
Para obtener el puntaje global de la experiencia y de satisfacción se recodificaron
las respuestas (escala Likert de 1 a 7) para obtener un resultado de 0 a 6 en la
primera dimensión y de 0 a 4 en la segunda dimensión, realizando este
procedimiento por separado para las preguntas enunciadas en sentido negativo y
positivo en la variable experiencia. A continuación se sumaron los puntajes y se
dividieron entre el número de respuestas válidas, además dividiendo por el puntaje
más alto posible para cada variable se realizaron ponderaciones de las
respuestas. Finalmente para cada una de las dimensiones se obtuvo una
puntuación de 1 a 100.
46
Para realizar el análisis se recodificaron las respuestas según instructivo del autor
así: se agruparon en tres niveles para la valoración de la calidad del cuidado de
enfermería según la dimensión de la experiencia, donde cada una de las
preguntas presenta siete opciones desde “Completamente en desacuerdo“a
“Completamente de acuerdo“. Positivo (“Un poco de acuerdo“, “Muy de acuerdo“y
“Completamente de acuerdo“), neutro o indiferente (“Ni de acuerdo ni en
desacuerdo“) y negativo (“Un poco en desacuerdo“, “Muy en desacuerdo“y
“Completamente en desacuerdo“).
Para las preguntas formuladas en sentido negativo las respuestas como “Muy en
desacuerdo” o “Completamente en desacuerdo” se consideraron como positivas.
Para las respuestas de satisfacción con el cuidado se agruparon en tres niveles
así: Cada una de las preguntas presenta cinco opciones, que van desde Nada
satisfecho ha completamente satisfecho. Positivo (“Muy satisfecho“ y
“Completamente satisfecho“), neutro o indiferente (“Bastante satisfecho”) y
negativo (“Nada satisfecho“ y “Poco satisfecho“).
Se realizó un análisis univariado para describir cada una de las variables del
estudio. Se usaron tablas de frecuencias para cada una de las variables
categóricas, medidas de tendencia central y dispersión para las variables
cuantitativas. En el análisis bivariado se utilizaron las pruebas Chi2 o test exacto
de Fisher para las variables cualitativas y prueba T y la U Mann Withney para las
variables cuantitativas.
47
Para determinar la reproducibilidad prueba reprueba de las dimensiones se calculó
el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y sus respectivos intervalos de
confianza del 95%. Adicionalmente, se estableció el nivel de acuerdo entre las
mediciones aplicando los límites de acuerdo de Bland y Altman. Mientras que para
las preguntas globales se usó el índice Kappa y sus IC 95%.
Calidad de los datos: Se utilizó como herramienta para digitación de las
encuestas derivadas del proyecto, una base de datos desarrollada en Access
2010. Dos digitadores independientes realizaron digitación de las encuestas, y
posteriormente, mediante la herramienta Data Compare de EpiInfo, se realizó el
cruce de las digitaciones, para hallar diferencias, que se corrigieron mediante la
revisión física de las mismas, hasta obtener una base auditada libre de errores de
digitación que se convirtió en la base utilizada en la etapa de análisis.
El análisis de los datos se realizó mediante tablas de frecuencia para variables
categóricas y medidas de dispersión (media, rango) para variables
contínuas. Para la reproducibilidad se usó el índice de correlación
intraclase. Como herramienta estadística se utilizó Stata 10.0,
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Los aspectos éticos que se consideraron fueron los que se refieren en la
resolución 8430 de Octubre de 1993. (MINISTERIO DE SALUD). A continuación
se describen los que se contemplan en este estudio.
48
Tipo riesgo del estudio. Según la resolución mencionada este estudio se
catalogó como investigación sin riesgo según el artículo 11, numeral a porque
no se realizó intervención o modificación intencionada de variables biológicas,
fisiológicas, psicológicas y sociales de los individuos que participaron en el
estudió, sólo se aplicó un instrumento que no representó ningún daño a la
integridad de los participantes.
Confidencialidad. El instrumento fue anónimo, no se utilizaron nombres ni
datos de identificación personal en el cuestionario, la base de datos ni los
resultados, empleando códigos conocidos únicamente por el investigador
principal. La información suministrada se utilizó con fines estrictamente
académicos e investigativos.
Honestidad intelectual. Se tuvo en cuenta que las citas y referencias de los
diferentes autores consultados fueran reconocidas dentro del texto y estuvieran
escritas en el documento según las normas aprobadas para trabajos escritos.
Adicionalmente se mantuvo el principio ético de veracidad de la información en
cuanto a expertos se refiere.
Se obtuvo aprobación, vía correo electrónico, por parte del Doctor Manuel Ángel
Ramos y Rosario Alonso de la unidad de investigación, docencia y calidad
Ourense España, autores del cuestionario de valoración del cuidado de enfermería
CUCACE.
49
Autonomía
Para la participación en el estudio, posterior a su aceptación en la investigación,
se solicitó a los pacientes el diligenciamiento del consentimiento informado
mediante su firma, dando por entendido su conformidad con la aplicación del
cuestionario.
Confidencialidad
Para la confidencialidad de la información del estudio los cuestionarios y los
consentimientos diligenciados fueron guardados en sobre sellado independientes,
garantizando la reserva de la información recolectada, se mantuvo en archivos de
seguridad manejados únicamente por los responsables de la investigación.
Se contó con la aprobación del Comité de Ética de la Facultad de salud de la
UDES.
Se obtuvo la aprobación del comité de ética del Hospital Universitario los
Comuneros para la realización del estudio en dicha institución.
50
7. RESULTADOS
Se logró incluir 207 pacientes hospitalizados en Los Comuneros Hospital
Universitario de Bucaramanga, Santander. Solo dos pacientes del estudio se
consideran perdidas debido a que un paciente no acepto participar y el otro no se
encontraba en el servicio al momento de la segunda entrevista; el total de
pacientes incluidos fueron 205.
Figura 1. Descripción de la población según servicio y género (n= 205)
La población participe del estudio fue de 205 pacientes, se clasificaron por pisos, y
se obtuvo que en el piso 2: la participación fue de 40 mujeres y 29 hombres con
porcentaje de participación del 33,7%; en el piso 3: 19 fueron mujeres y 18
hombres con porcentaje de participación del 18%; en el piso 4: 22 fueron mujeres
y 30 hombres con porcentaje de participación del 25,4%; en el piso 5: 18 fueron
mujeres y 18 hombres con porcentaje de participación de 17,6% y finalmente el
piso 7: 7 fueron mujeres y 4 hombres con porcentaje de participación de 5,4%.
51
En el estudio participaron 106 mujeres (51,7%) y 99 hombres (48,3%), la
distribución de la muestra principalmente se obtuvo en el piso 2 con el 33,7% y el
piso 4 con 25,4%.
Tabla 3. Descripción de la población según Nivel Educativo, Estrato socio-
económico y Edad
En el nivel educativo se encontró que la de mayor participación fue el ítem de
primaria incompleta con 65 pacientes (31,7%) y la de menor participación fue ítem
postgrado con 3 pacientes (1,5%).
Los resultados con respecto a el estrato socio – económico se agruparon por
rangos obteniendo su mayor participación en el rango de 1 a 3 con 146 pacientes
para un 71.2 %; en el rango de 4 a 6, 40 pacientes para un 19.5 % y quienes no
sabían fueron 19 pacientes con un 9.3 % de participación.
52
La media de edad fue de 60 años con rango entre los 18 y 86 años.
Figura 2. Procedencia de los participantes
Según la procedencia se obtuvo un 77% de pacientes de urgencias, el 15 % de la
UCI (Unidad de cuidados intensivos) y el 8% de Cirugía.
Para la participación del estudio los días de estancia mínima como se mencionó
en los criterios de inclusión fue de 2 días y máximo de 91 días, para una media de
8,8 días.
53
Figura 3. Descripción de la valoración global del cuidado y mejora en la
atención.
Con respecto a la valoración en la atención recibida por parte de las enfermeras
se recodificaron las respuesta según el instructivo del autor en tres niveles:
Negativa (mala y poca), Neutra (Regular) y Positiva (Buena, muy buena y
excelente); de los cuales se obtuvo el 91.7% positiva, el 6.3% neutra y el 2%
negativa.
En cuanto a la pregunta de la mejora de la atención el análisis arrojó que el 76%
de los participantes indican que no debe ser mejorada y el 24% opinan que la
atención recibida puede ser mejorada.
54
Tabla 4. Dimensiones de Satisfacción y Experiencia
(Ponderación de los resultados)
Según la dimensión de experiencia en la entrevista 1 se encontró un rango entre
15,38 y 100 con una media de 67,2 en comparación con la entrevista 2 con un
rango entre 31,41 y 100 con una media de 66,8.
Para la dimensión de satisfacción, en la entrevista 1 se encontró un rango entre
15.79 y 100 con una media de 85,8 en comparación con la entrevista dos con un
rango entre 1.32 y 100 con una media de 83,2.
Tabla 5. Confiabilidad del Instrumento CUCACE
Medida CUCACE Experiencia Satisfacción
Alfa de
Cronbach 0,930 0,904 0,980
Dimensión Entrevista Mínimo Máximo Media
Experiencia Entrevista 1 15,38 100 67,2
Entrevista 2 31,41 100 66,8
Satisfacción Entrevista 1 15,79 100 85,8
Entrevista 2 1,32 100 83,2
55
El Alfa de Cronbach para el instrumento CUCACE es de 0.930, en la dimensión de
experiencia 0,904 y en la dimensión de Satisfacción 0,980.
Tabla 6. Reproducibilidad según criterios de Landis y Koch, en la dimensión
de Experiencia.
Según los criterios de Landis y Koch en la dimensión de experiencia para la
reproducibilidad del CUCACE, se pudo evidenciar que: 4 items se encontraron en
el rango de 0.21 a 0.40 (Mediana), 12 items en el rango de 0.41 a 0.60 (Moderada)
y finalmente 10 items en el rango de 0.61 a 0.80 (Sustancial).
Tabla 7.1 Reproducibilidad Dimensión Experiencia (Ítems 1-13)
56
Tabla 7.2 Reproducibilidad Dimensión Experiencia (Ítems 14-26)
En los resultados de la dimensión de experiencia en la tabla 7.1 y 7.2 se observó
que la Delta se encontró en un rango mínimo de 0,01 hasta el valor máximo de
0,69. Y respeto al Intervalo de confianza del 95%, en el ICC la mayoría de los
ítems se encuentran por debajo de 0.7 excepto los ítems 8 y 13.
Tabla 8. Reproducibilidad según criterios de Landis y Koch, en la dimensión
de Satisfacción.
En la tabla 8 según los criterios de Landis y Koch en la dimensión de satisfacción
para la reproducibilidad del CUCACE, se pudo evidenciar que: 14 items se
57
encontraron en el rango de 0.61 a 0.80 (Sustancial), y 5 items en el rango de 0.81
a 1.00 (Casi perfecta).
Tabla 9. Reproducibilidad Dimensión Satisfacción
En los resultados de la dimensión de satisfacción se observa en la tabla 9 que la
Delta se encontró en un rango mínimo de 0,11 hasta el valor máximo de 0,29. Y
respeto al Intervalo de confianza del 95%, en el ICC la mayoría de los ítems están
por encima de 0.7., excepto el número 4, 8 y 16.
Tabla 10. Reproducibilidad Ponderación total para dimensiones de
Experiencia y Satisfacción
58
En la tabla 10 la ponderación total de la reproducibilidad según la dimensión de
experiencia se encontró un índice de correlación intraclase de 0.623; en la
dimensión de satisfacción con un ICC de 0.873, los cuales se encuentran entre el
intervalo de confianza del 95%.
Con relación al entendimiento del instrumento y el nivel educativo de cada
participante, se pudo observar que quienes tenían educación superior eran los que
fácilmente lo comprendían y para quienes contaban con niveles bajos de
educación, su entendimiento era dispendioso o en oportunidades erróneo. En el
mismo orden de ideas, los pacientes con estudios de educación superior fueron
más críticos a la hora de valorar la atención recibida por parte del personal de
enfermería en comparación con quienes tienen bajo nivel educativo.
55
8. DISCUSIÓN
La investigación deja ver que el instrumento CUCACE (Cuestionario de Calidad de
Cuidados de Enfermería), en sus dos dimensiones de experiencia y satisfacción
de los cuidados fue adecuadamente entendida por parte de los participantes; esta
herramienta es de fundamental ayuda para que los pacientes evalúen la calidad
de la atención de enfermería en los aspectos más relevantes y así contribuyan a
que el personal pueda ofrecer cuidados integrales y exista una continua
retroalimentación entre el binomio enfermero paciente, donde se respete la opinión
del mismo y de esta manera ir en pro de una mejora continua.
El amplio número de la muestra requiere en un principio contar con el suficiente
espacio de tiempo para la obtención de la misma, en este caso, gracias a Los
Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, Santander como entidad de
tercer nivel de atención y su constante rotación de pacientes por sus pisos de
hospitalización permitió la realización rápida de la recolección de la muestra
teniendo en cuanta las 24 horas entre cada aplicación.
Según la población encuestada, se encuentra que el 51.7% fueron mujeres y el
48.3% hombres; la media de edad es de 60 años a diferencia de los resultados del
estudio de Torres, (2010), donde la media de edad fue de 45 años. La media de
estancia es de 8.8 días a diferencia del estudio de Torres, (2011), donde la media
de estancia fue de 3.95 días.
En cuanto a la pregunta global acerca de la atención de enfermería, la cual
presenta una calificación en escala de Likert de 1 a 7, y que fue recategorizada en
56
3: Positiva, Negativa y neutra; se obtienen valoraciones globales positivas de la
atención en un 91.7% de la población, similar al estudio de Torres, C., en que los
pacientes dieron valoraciones positivas de la atención en un 95.7%.
Se encontró buena consistencia interna evidenciada con un Alfa de Cronbach de
0.93 para el total del instrumento, de 0.90 para la dimensión de experiencia y de
0.98 para la dimensión de satisfacción; lo anterior es similar a lo evidenciado por
Torres, (2010), quien encontró una consistencia interna de 0.83 para la dimensión
de experiencia y de 0.90 para la dimensión de satisfacción, al igual que lo
reportado por Thomas, (1996) quien encontró una consistencia interna de 0.91
para la dimensión de experiencia y 0.96 para la dimensión de satisfacción.
La mayoría de los ítems evaluados en la dimensión de experiencia no alcanzaron
el coeficiente de correlación intraclase (ICC) esperado de 0.7, excepto los ítems 8
y 13, los cuales se encuentran por encima del valor establecido; y en cuanto a la
dimensión de satisfacción de los cuidados de enfermería, la mayoría de los ítems
están por encima de 0.7, excepto el número 4, 8 y 16 quienes no alcanzaron el
puntaje esperado para la ICC de 0,7.
En cuanto a las sugerencias en las mejoras de la atención, el 24% afirman que si
es necesaria, lo cual es una tendencia similar con relación al estudio de Torres, C,
(2011), en el que los pacientes consideraron la mejora en la atención en un 23.9%.
La aplicación de instrumentos que evalúen la percepción de los pacientes en
instituciones de salud ayudan a fortalecer la mejora de la atención brindada por
parte de su personal teniendo en cuenta la opinión de sus participantes para sí
57
implementar estrategias de mejora continua en los servicios prestados; es
recomendable continuar con la aplicación del instrumento con el fin de realizar el
respectivo seguimiento que contribuya a evitar la presencia de eventos adversos
que afecten la percepción de la calidad del cuidado brindada por el personal de
salud, específicamente enfermería.
El uso del CUCACE es de gran ayuda para conocer el sentir de los pacientes
sobre la atención brindada, sus experiencias y que tan satisfechos están durante
su estancia en la institución; también éste cuenta con espacios donde el
participante puede dar su opinión personal y contar las experiencias positivas y
negativas vividas durante su hospitalización; el intervalo de tiempo entre la
aplicación de cada instrumento el cual era de 24 horas, fue suficiente para que sus
participantes evidenciaran las mejoras o por el contrario las deficiencias en la
prestación del servicio por parte del personal.
Con respecto a las debilidades percibidas como auxiliares de investigación,
podemos afirmar la inconformidad por parte de los participantes argumentando el
amplio número de ítems y la similitud existente entre ellos; de la misma manera,
existen términos que no son conocidos por algunos participantes lo que hace que
el tiempo en su aplicación y entendimiento sea más amplio que el consignado
como referencia en el consentimiento informado.
58
9. CONCLUSIONES
La aplicación del CUCACE nos permitió evaluar el sentir de los pacientes,
quienes comentan las respectivas fortalezas y debilidades que presenta el
equipo de enfermería.
El instrumento CUCACE es una escala válida y confiable para la evaluación de
la calidad del cuidado, con un Alfa de Cronbach de 0.930.
Los participantes en general tienen una percepción positiva en cuanto a la
atención de enfermería con una puntuación positiva de 91.7%
El Cuestionario de Calidad de los Cuidados de Enfermería (CUCACE) en su
dimensión de experiencia obtuvo una reproducibilidad sustancial con un
coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0.623.
El Cuestionario de Calidad de los Cuidados de Enfermería (CUCACE) en su
dimensión de satisfacción obtuvo una reproducibilidad casi perfecta con un
coeficiente de correlación intraclase (ICC) de 0.873.
60
10. RECOMENDACIONES
Se sugiere que la aplicación consecutiva del instrumento en cualquier
institución, fortalecería la calidad de la atención puesto que contribuiría a
aumentar los índices de la buena atención y así mismo poder realizar una
autoevaluación del servicio para brindar cuidado de calidad.
Teniendo en cuenta los resultados en los ítems que se calificaron por debajo
de 0.4 obtenidos en el ICC en la dimensión de experiencia, se podrían
replantear y/o modificar con el fin de mejorar puntajes de estas pruebas
psicométricas del instrumento y se logre puntajes mayores a 0.7.
Se propone realizar el cambio en palabras de algunos de los ítems para que
los participantes encuentren mayor entendimiento y las respuestas sean
suministradas con suficiente espontaneidad, al mismo tiempo se podrían
plantear otros estudios donde se evalué por ejemplo el entendimiento del
instrumento relacionado con el nivel educativo de sus participantes.
61
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66
ANEXOS
Anexo 1. CUESTIONARIO DE CALIDAD DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
(CUCACE)
Anexo 2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
67
Anexo 3. GRÁFICOS DE LA ESCALAS DE LIKERT