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Número 1.717

22 de enero de 2016

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.) Nora V. Glatstein (Arg.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina

• Vigilancia de dengue

• El avance del dengue

• Catamarca: Un adolescente está grave tras ser picado por un alacrán

América

• El virus Zika que circula en la región corresponde al genotipo asiático

• Bolivia: Una embarazada es el primer caso autóctono de fiebre zika

• Chile: Desarrollan la primera vacuna contra el virus sincicial respiratorio

• Estados Unidos: Las garrapatas que transmiten la enfermedad de Lyme amplían su territorio

• Estados Unidos: Las tasas más altas de vacunación contra el VPH se encuentran en las comunidades pobres e hispanas

• Perú: Más de cien ríos están contaminados con bacterias coliformes o metales pesados

El mundo

• China: Nuevos casos de influenza aviar A(H7N9)

• España: Primer caso de enterovirus D68 asociado a parálisis flácida aguda

• España, Granada: Advierten sobre el incremento del número de fumadores pasivos infantiles

• Tonga, el país con mayor proporción de obesos del mundo

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Declaración de Córdoba II

Declaración de Córdoba II: “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío” El Círculo Médico de Córdoba, fundado en el año 1910, es una institución destinada a la capacitación de postgrado en todas aquellas cuestiones científicas relacionadas con las ciencias médicas. En la actualidad, alberga a 35 sociedades científicas y más de 2.000 socios de la Provincia de Córdoba, Argentina. Su Comisión Directiva se complace en informar que, en el marco de su 105º Aniversario, se procedió a la elaboración de la

Declaración de Córdoba II “Hacia un mundo con antibióticos eficaces y seguros: un desafío”. Este documento, impulsado por la entidad y realizado en colaboración con destacados especialistas, asume el compromiso de vincular ciencia y sociedad, para establecer una nueva y provechosa articulación entre todos los involucrados en este tema de trascendencia mundial. Es de vital importancia para nuestras regiones, tomar una posición frente a esta problemática. Es por ello que se invita a Usted, como catalizador del cambio, a adherir a esta Declaración de Córdoba II. Puede leer el texto completo de la Declaración haciendo clic aquí. Esperando contar con su apoyo, se le invita a enviar su adhesión a: presidenciacirculomedicocba@gmail.com. También puede consultar el texto completo de la primera Declaración de Córdoba: Hacia un mundo sin sida, el compromiso de América Latina.

Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de dengue 19 de enero de 2016 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Situación actual En 2016 en Argentina se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DENVV1 en localidades de las pro-

vincias de Formosa (Clorinda, Formosa y Laguna Naick Neck) y Misiones (Puerto Iguazú, Puerto Esperanza, Eldora-do, Posadas y Oberá).

Tabla 1. Casos notificados, según clasificación, y provincia y región de residencia. Argentina. Año 2016, hasta semana epidemiológica 2. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.1

1 Definiciones de caso: − Confirmados: Casos con pruebas de laboratorio que confirman la infección reciente por el virus Dengue. En contextos de brote, tam-

bién casos compatibles con la enfermedad confirmados por epidemiología. − Probables: Casos con pruebas de laboratorio positivas que aún no permiten confirmar la infección por el virus Dengue. − En estudio: Incluye los casos que aún no tienen resultados de laboratorio y aquellos con resultados negativos que no permiten descar-

tar todavía la infección. − Descartados: Casos que han podido ser descartados por pruebas de laboratorio y/o análisis epidemiológico. − Total general: Incluye todos los casos notificados (confirmados, probables, en estudio y descartados).

La mediana de notificación se mide en días y corresponde a la provincia en el que se toma la muestra para estudio de laboratorio.

Confirmados Probables Confirmados ProbablesCiudad Autónoma de Buenos Aires ― ― 1 16 23 ― 40 1Buenos Aires ― 1 3 28 28 7 67 0,5Córdoba 2 ― ― 1 22 4 29 1Entre Ríos ― ― ― 1 6 1 8 3Santa Fe ― ― 2 ― 14 1 17 0Centro 2 1 6 46 93 13 161 ―Mendoza ― ― ― ― ― ― ― ―San Juan ― ― ― ― 1 ― 1 0San Luis ― ― ― ― ― ― ― ―Cuyo ― ― ― ― 1 ― 1 ―Corrientes 1 ― 2 4 11 ― 18 5Chaco ― ― 1 1 12 7 21 0Formosa ― ― ― ― ― ― ― ―Misiones ― ― ― ― 8 ― 8 1NEA 1 ― 3 5 31 7 47 ―Catamarca ― ― 2 2 11 2 17 3Jujuy ― ― ― ― 19 ― 19 2La Rioja ― ― ― ― ― ― ― ―Salta ― ― ― ― 17 2 19 1Santiago del Estero ― ― ― ― ― 2 2 2,5Tucumán ― ― ― ― 2 ― 2 0NOA ― ― 2 2 49 6 59 ―Chubut ― ― ― ― ― ― ― ―La Pampa ― ― ― ― ― ― ― ―Neuquén ― ― ― ― ― ― ― ―Río Negro ― ― ― ― ― ― ― ―Santa Cruz ― ― ― ― ― ― ― ―Tierra del Fuego ― ― ― ― ― ― ― ―Sur ― ― ― ― ― ― ― ―Total Argentina 3 1 11 53 174 26 268 ―

MediananotificaciónProvincia/Región Casos autóctonos Casos importados En estudio Descartados Total

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Por otra parte, en las dos primeras semanas del año se registraron casos sin antecedente de viajes a áreas de circulación viral en Corrientes (ciudad de Corrientes, Santo Tomé y Gobernador Virasoro), Buenos Aires (Ezpeleta) y Córdoba (ciudad de Córdoba). Las jurisdicciones se encuentran realizando las investigaciones de campo correspon-dientes para determinar la circulación viral autóctona.

Asimismo, se notificaron 64 casos importados con pruebas positivas de áreas con circulación viral en Buenos Ai-res, Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), Córdoba, Santa Fe, Chaco, Corrientes y Catamarca (ver Tabla 1). De estos casos, 27 tienen antecedente de viaje a las localidades con circulación viral de Formosa y Misiones.

En las dos primeras semanas del año se ha notificado un total de 268 casos en 15 provincias, con una oportuni-dad a nivel nacional de un día de demora entre la toma de muestra o fecha de consulta y la notificación.

El número de casos notificados se ha incrementado desde la semana epidemiológica (SE) 48 de 2015 a expensas de las provincias en brote. En las últimas dos semanas se ha recibido un promedio de 129 notificaciones semanales con un porcentaje de positividad de 26%, superior al observado en las semanas previas; no obstante, las provincias en brote no han reportado casos producidos en estas dos semanas.

Gráfico 1. Casos notificados, según clasificación, por semana epidemiológica. Argentina. Desde semana epidemiológica 21 de 2015 hasta semana epidemiológica 2 de 2016 (N=1.597). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

Provincia de Misiones

Se encuentran en curso brotes de dengue por serotipo DENV1 que afectan a seis localidades. La fecha de inicio de síntomas del caso autóctono más antiguo se ubica en la SE 44. Hasta el momento, se informaron 289 casos vincula-dos al brote, de los cuales 173 (61%) resultaron positivos por laboratorio (casos probables y confirmados), distribui-dos en: Puerto Iguazú (77), Posadas (68), Puerto Esperanza (23), Oberá (1), Eldorado (2), Colonia Wanda (2). No se notificaron al Ministerio de Salud de la Nación casos con fecha de inicio de síntomas en 2016 en la provincia hasta el momento.

Se registraron casos confirmados y probables vinculados a este brote en otras provincias: Santa Fe, CABA, Bue-nos Aires y Corrientes.

Provincia de Formosa Se registra un brote de dengue por serotipo DENV1 que actualmente afecta a tres localidades. La fecha de inicio

de síntomas del primer caso confirmado autóctono registrado se ubicó en la SE 21. Entre las SE 21 de 2015 y 2 de 2016 se registró un total de 288 casos sospechosos, de los cuales 22 casos cuentan con pruebas positivas por labo-ratorio. No se notificaron al Ministerio de Salud de la Nación casos con fecha de inicio de síntomas en 2016 en la provincia hasta el momento.

Se registraron casos confirmados y probables vinculados a este brote en otras provincias: Santa Fe, Jujuy, Cór-doba, CABA, Buenos Aires, Entre Ríos, Chaco, Salta, Corrientes y Catamarca.

Antecedentes del año 2015 Durante 2015 se identificaron las siguientes zonas con circulación de virus Dengue: • Ciudad de Córdoba, serotipo DENV4: entre las SE 5 y 26 se confirmaron 235 casos autóctonos. • CABA, serotipo DENV1: entre las SE 9 y 23 se notificaron 13 casos confirmados de DENV1, cinco confirmados

sin especificación de serotipo y 12 casos probables. • Quilmes, provincia de Buenos Aires, serotipo DENV1: entre las SE 7 y 16 se registraron en el partido de Quil-

mes y localidades contiguas de la provincia de Buenos Aires 23 casos de dengue (ocho confirmados y 15 pro-bables).

• San Ramón de la Nueva Orán, Salta, serotipo DENV 4: entre las SE 18 y 22 se registraron ocho casos confir-mados de dengue sin registro de viaje, en uno de los cuales se identificó DENV4.

• Clorinda, ciudad de Formosa, Laguna Naick Neck; provincia de Formosa, serotipo DENV1: se inició un brote en la localidad de Clorinda que continúa en curso durante 2016. El caso positivo más antiguo con nexo con esta provincia corresponde a la SE 21.

• Puerto Iguazú, Posadas, Puerto Esperanza, Oberá, Eldorado, Colonia Wanda; provincia de Misiones, serotipo DENV 1: se inició un brote en la localidad de Puerto Iguazú que continúa en curso en 2016. El caso positivo más antiguo con nexo con esta provincia corresponde a la SE 44.

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Tabla 2. Casos notificados, según clasificación, y provincia y región de residencia. Argentina. Año 2015. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

Entre las SE 1 y 52 de 2015 fue notificado un total de 4.220 casos sospechosos de dengue al Servicio Nacional de

Vigilancia de la Salud (SNVS), en los módulos C2, Sistema de Vigilancia de Laboratorio (SIVILA) y Formulario de Notificación de Brotes. De ellos, 595 fueron casos detectados en el contexto de brotes y 241 fueron positivos por laboratorio (confirmados y probables). Se registraron casos sospechosos en 21 provincias, siendo las de mayor nú-mero de notificaciones Córdoba (30%), Misiones (14%) y Salta (11%). La mediana de oportunidad de notificación general del país fue de tres días con variaciones provinciales (ver Tabla 2).

Gráfico 2. Casos notificados, según clasificación, por semana epidemiológica. Argentina. Desde semana epidemiológica 1 de 2015 hasta semana epidemiológica 2 de 2016 (N=4.350). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

El avance del dengue 21 de enero de 2016 – Fuente: Página 12 (Argentina)

El gobierno de Misiones declaró la ‘emergencia epidemiológica y sanita-ria’ durante 120 días en la provincia debido a los casos de dengue detec-tados y confirmados. Por otra parte, el ministro de Salud de la Nación, Jorge Daniel Lemus, advirtió que es preocupante la situación en Argentina por la enfermedad y que hay casos en casi todas las provincias del centro y norte. Mientras que en la provincia de Buenos Aires son seis los casos autóctonos –que se suman a otros 30 importados–, en la Ciudad Autóno-ma de Buenos Aires (CABA) ya hay cuatro casos confirmados en personas con antecedentes de viaje a zonas endémicas.

Según Lemus, es preocupante la presencia de una “importante epide-mia en los países vecinos, en una zona que abarca el este de Paraguay y los estados brasileños de Paraná y Mato Grosso”. De acuerdo con el fun-cionario, “esto tuvo una primera repercusión en Misiones y Formosa”.

Confirmados Probables Confirmados ProbablesCiudad Autónoma de Buenos Aires 21 11 35 42 32 120 261 4Buenos Aires 11 20 16 30 51 114 242 3Córdoba 235 4 15 10 53 915 1.232 9Entre Ríos ― 1 2 1 3 118 125 5Santa Fe ― 1 18 6 36 328 389 0Centro 267 37 86 89 175 1.595 2.249 ―Mendoza ― ― 1 1 ― 10 12 1San Juan ― ― 1 ― 1 8 10 0San Luis ― ― 1 ― 7 31 39 6Cuyo ― ― 3 1 8 49 61 ―Corrientes ― ― 1 1 1 35 38 98Chaco ― 2 3 1 11 109 126 1Formosa 18 ― 2 3 249 18 290 8Misiones 131 160 1 6 22 252 572 3NEA 149 162 7 11 283 414 1.026 ―Catamarca ― ― ― ― ― 33 33 6Jujuy ― ― 1 ― 16 283 300 1La Rioja ― ― ― ― ― ― ― ―Salta 1 12 2 ― 16 440 471 1Santiago del Estero ― ― ― ― ― 16 16 1Tucumán ― ― 4 1 2 48 55 0NOA 1 12 7 1 34 820 875 ―Chubut ― ― ― ― 1 2 3 0La Pampa ― ― ― ― ― 1 1 ―Neuquén ― ― ― 1 ― 1 2 1Río Negro ― ― ― 2 ― 1 3 4Santa Cruz ― ― ― ― ― ― ― ―Tierra del Fuego ― ― ― ― ― ― ― ―Sur ― ― ― 3 1 5 9 ―Total Argentina 417 211 103 105 501 2.883 4.220 3

Total MediananotificaciónProvincia/Región Casos autóctonos Casos importados En estudio Descartados

En Misiones, la emergencia epidemiológica y sanitaria se extenderá durante 120 días.

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El ministro explicó que en Misiones “está probada la circulación viral en Puerto Iguazú y Posadas, y otras cinco lo-calidades alrededor de la Ruta 12: Wanda, Puerto Libertad, Puerto Esperanza, Eldorado y Montecarlo”.

El gobierno misionero declaró la ‘emergencia epidemiológica y sanitaria’ debido a los casos detectados y confir-mados que ya superan los 860. La medida fue tomada por el gobernador, Hugo Mario Passalacqua, mediante el de-creto número 40/16 que encomienda al Ministerio de Salud Pública que continúen las medidas de prevención y con-trol.

El Ministro de Salud Pública de la provincia, Walter Villalba, confirmó que “está descartado” que la causa de la muerte de una mujer en Puerto Iguazú haya sido por dengue hemorrágico. En cambio, dijo, se debió a “un shock séptico, provocado por una fuerte infección bacteriana”.

“En Formosa hay circulación viral también, lo que pasa es que están atrasadas las notificaciones”, expresó Lemus, y destacó que la lucha contra el dengue “es una batalla contra el mosquito y esta batalla se da en la familia”.

La ministra de Salud bonaerense, Zulma Ortiz, dijo que en la provincia, donde hay al menos 30 casos importados, hay “seis casos autóctonos que se han registrado en algunos municipios y estamos esperando la confirmación de otros, por lo que podríamos llegar a ocho casos”. Los casos se registran en la zona sur del conurbano bonaerense, donde se produjo la circulación del virus a raíz de la aparición de casos importados.

“Estamos en contacto con los responsables de Salud de todos los municipios para alertar sobre lo que está suce-diendo”, sostuvo Ortiz, y expresó que la presencia de casos autóctonos en otras provincias implica que “la situación de Argentina puede cambiar, como sucede en los países de Centroamérica”.

La funcionaria recibió a la representante de la Organización Pan-americana de la Salud (OPS) en Argentina, Maureen Birmingham, con quien pasó revista a las acciones dispuestas por el gobierno ante la aparición de casos de dengue en el territorio provincial, entre otros temas de una agenda en común para desarrollar tareas de articulación técnica entre ambas partes.

Al término de la reunión de trabajo, Birmingham consideró “exce-lente la decisión de la ministra Ortiz de convocar a los secretarios de Salud municipales para así potenciar las acciones de prevención a nivel local, en particular las acciones domiciliarias de descacharra-do”.

La representante de OPS en el país coincidió con las autoridades sanitarias bonaerenses en el sentido de que “la fumigación es una

medida tardía”, y enfatizó que “la clave es evitar que el agua se estanque en el ámbito del peridomicilio”. En tanto, la ministra de Salud porteña, Ana María Bou Pérez, confirmó cuatro casos de dengue en la CABA y des-

tacó que “no son autóctonos”. La funcionaria advirtió que la cartera sanitaria articula acciones “con el Ministerio de Ambiente para comenzar a fumigar zonas de mucha vegetación”.

El gobierno de Córdoba informó la detección de dos nuevos casos de dengue de contagio local, que se sumaron a nueve registrados la semana pasada, algunos de los cuales fueron adquiridos en el distrito y otros en zonas endémi-cas de la patología.

Las autoridades sanitarias de La Pampa alertaron a la población sobre la prevención del dengue, al advertir que “el mosquito ya está en la provincia, aunque todavía no es transmisor del virus” y aún no se detectó a ninguna per-sona que padezca la enfermedad.

“El dengue es un problema social” El médico Hugo Spinelli, director del Instituto de Salud Colectiva de la Universidad de Lanús, advirtió sobre la

“importancia de comunicar las epidemias como lo que son: un problema a nivel social y no exclusivamente indivi-dual”. Según el especialista, gran parte de los fracasos en políticas de prevención de este tipo de enfermedades a lo largo de todo el mundo se relacionan con “poner el eje de la responsabilidad en el individuo y sus acciones frente al mosquito, en lugar de tener en cuenta cuestiones de fondo que facilitan su proliferación, tales como las condiciones de precariedad de las viviendas donde existen lugares en los que se acumula agua”, señaló.

Según Spinelli, el dengue no es un problema de mosquitos o infectólogos exclusivamente. “Se trata de una pro-blemática de epidemiología, en el sentido más amplio del término: epidemias pueden ser desde los accidentes de tráfico hasta este tipo de enfermedades”. Por ello, según el especialista en salud comunitaria, es necesario “ampliar la mirada hacia toda la sociedad y su funcionamiento”.

La prevención de la enfermedad puede pensarse, de acuerdo al especialista, “a nivel individual o nivel social”. Si bien “la biomedicina piensa en la epidemia como una cuestión de personas aisladas, el problema social debe pensar-se en cuestiones como la gran deforestación que desemboca en un aumento de temperaturas, los fracasos en el sostenimiento de políticas a lo largo del año y los negocios ligados a la enfermedad como el de los repelentes o in-secticidas para fumigación”.

El especialista aclaró que la enfermedad se presenta como una simple gripe, salvo que se trate de un paciente de riesgo. Por ello, lo prioritario es prevenir “que no haya mosquitos” transmisores pero con “responsabilidad sobre otros elementos como los químicos usados para fumigar: a veces el insecticida es mil veces más nocivo que el den-gue”, concluyó Spinelli.

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Catamarca: Un adolescente está grave tras ser picado por un alacrán 21 de enero de 2016 – Fuente: El Ancasti (Argentina)

Un chico de 15 años se encuentra internado en la unidad de tera-pia intensiva del Hospital Interzonal de Niños ‘Eva Perón’ por alacra-nismo severo y serios trastornos internos tras haber sido picado por un alacrán el 19 de enero por la noche. El menor permanece conec-tado a un respirador artificial producto de la insuficiencia respiratoria y cardiaca provocada. Para contrarrestar el veneno le aplicaron nueve frascos de suero antiescorpiónico.

La jefa de Emergencias del Hospital de Niños Eva Perón, Patricia Rojas, detalló que el chico fue picado en su domicilio, ubicado en el barrio San Antonio Sur de la ciudad de Catamarca cuando caminaba descalzo. En primera instancia fue trasladado por un familiar al Mini Hospital ‘Dr. Carlos Bravo’, ya que sus padres no se encontraban en el domicilio, y luego fue derivado de urgencia al nosocomio central.

“El joven es de contextura grande, tiene el peso de un adulto más de 60 kilos estimamos y para bloquear el ve-neno hemos aplicado en total nueve frascos de suero. De acuerdo con el relato tomado, el veneno ingresó por uno de sus pies justo en un vaso sanguíneo lo que provocó que los síntomas comiencen de inmediato. Luego del trabajo realizado continúa conectado al respirador pero esperamos una evolución favorable, ya que los primeros resultados dan cuenta de una leve mejoría”, remarcó.

A su vez, Patricia Rojas manifestó que el tiempo de espera hasta llegar al nosocomio habría sido prolongado, lo que dio lugar a los daños en los órganos del joven.

En este sentido, remarcó que en todos los casos y ante los primeros síntomas como cefalea, alteración de la con-ciencia, vómitos y dolores musculares, los niños deben ser trasladados de urgencias al centro de salud más cercano; de este modo se puede evitar serias complicaciones a veces irreversibles.

Casos En cuanto a los casos de alacranismo grave, se pudo conocer que en los últimos dos meses fueron tres los casos

de pacientes que ingresaron a terapia intensiva, en donde uno de ellos falleció. Todos los días ingresan por la guardia del nosocomio infantil un promedio de dos o tres pacientes que sufrieron

picaduras de estos arácnidos. La mayoría de los casos son compensados y tras algunas horas de internación en el área de clínica médica u observación en la misma guardia del nosocomio, son dados de alta.

“Los casos de alacranismo son frecuentes, por eso remarcamos durante todo el año las medidas de prevención. Las familias deben estar alertas ante cualquier síntoma porque los minutos son determinantes para la vida del niño que fue picado; es una constante decirles a los papás que separen los muebles de las paredes, y que no caminen sin calzados”, aseguró la jefe de emergencias.

Por último, la profesional advirtió que los padres deben estar alertas en sus viviendas por la gran cantidad de es-tos animales que proliferan en época estival y sobre todo en horas de la noche.

América

El virus Zika que circula en la región corresponde al genotipo asiático 7 de enero de 2016 – Fuente: The Lancet

Investigadores del Instituto Pasteur de Guyane secuenciaron el genoma completo del virus Zika. Según su análi-sis genético, el patógeno que se está extendiendo por toda América está emparentado con el virus que castigó va-rias islas del Pacífico en 2013 y 2014. Al año siguiente, aparecieron los primeros casos en Brasil.

Con más de un millón de afectados en menos de un año, los efectos del virus Zika no suelen ser severos y no van más allá de un exantema y algo de fiebre. A veces coincide con la aparición de un trastorno autoinmune, el síndrome de Guillain-Barré. En raras ocasiones, este arbovirus puede provocar la muerte, aunque casi siempre como causa concomitante. Pero lo que aterra del virus Zika es que parece cebarse con los no nacidos.

Aún no se ha establecido un nexo causal entre el virus y la microcefalia en recién nacidos que se está dando en la actual epidemia, pero está lejos de ser una coincidencia. En Brasil, por ejemplo, se produjeron entre 150 y 200 ca-sos entre 2010 y 2014, según cifras del Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC). En 2015, sin contabilizar el mes de diciembre, fueron 1.248 casos. En muchos de ellos, además, los pequeños presen-taban graves lesiones en los ojos.

“¿Estos defectos son provocados solo por el virus Zika, la propagación conjunta con otros agentes infecciosos o por otros factores? Necesitamos poner en marcha proyectos de investigación multidisciplinares para despejar estas incógnitas”, dijo Dominique Rousset, responsable del Laboratorio de Virología del Instituto Pasteur en Guyane, cen-tro de referencia en arbovirus.

Rousset y sus colegas ya han dado el primer paso secuenciando el genoma del virus. A fines del año pasado, las autoridades sanitarias de la vecina Suriname empezaron a detectar los primeros casos de fiebre zika y pidieron ayu-

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da al Instituto Pasteur. A su laboratorio llegaron muestras de cuatro casos que, tras descartar que se tratara de dengue o fiebre chikungunya, dieron positivo para este arbovirus, también transmitido por el mosquito Aedes ae-gypti, y en menor medida por Ae. albopictus.

De una de las muestras, los investigadores pudieron secuenciar el genoma completo. De las otras tres, obtuvie-ron información genética de una proteína presente en la envoltura viral, la capa exterior que protege al virus y que toma prestada de las células que infecta. Con todos esos datos, los científicos pudieron crear un árbol filogenético de la cepa que está castigando las tierras americanas.

Los resultados señalan que el virus Zika que circula por el continente americano no pertenece al linaje africano (continente donde se descubrió el virus a mediados del siglo pasado) sino al asiático, de más reciente aparición. De hecho, el análisis de su genoma muestra una homología de 99,7% con la cepa responsable del brote en Polinesia Francesa en 2013.

Un vistazo al árbol filogenético con un mapa del mundo en la mano invita a dibujar la ruta que ha seguido el virus Zika. El origen del genotipo asiático se remonta a 1966, con los primeros casos en Malasia. Pero la cepa americana actual está muy emparentada con la que apareció en la isla de Yap, en las Caroline Islands, en 2007. Después le tocó el turno a Tailandia y Camboya. Más tarde, y casi saltando de isla en isla, el virus Zika alcanzó las Solomon Islands, Vanuatu, las Cook Islands y Polinesia Francesa, hasta llegar a la isla de Pascua. Los siguientes casos ya se dieron en el continente americano.2

Bolivia: Una embarazada es el primer caso autóctono de fiebre zika 19 de enero de 2016 – Fuente: Agence France-Presse (Francia)

Una mujer con ocho semanas de gestación es el primer caso autóctono de fiebre zika en Bolivia, informó el 19 de enero el servicio de salud de la gobernación del departamento de Santa Cruz, con lo que se elevó a cuatro el número total de casos.

Los tres primeros corresponden a personas que se contagiaron en Brasil, mientras que el cuarto es de una mujer que realiza sus actividades laborales entre la ciudad boliviana de Santa Cruz, de unos 2 millones de habitantes, y el pequeño poblado de Portachuelo.

“Ella viaja todos los días a la ciudad de Santa Cruz, no ha viajado fuera del país, por eso no se encontró el origen del contagio. Por eso decimos que es un caso autóctono”, dijo Joaquín Antonio Monasterio Pinckert, director del Ser-vicio Departamental de Salud de Santa Cruz (SEDES).

“La mujer está con ocho semanas de gestación y es sometida a tratamiento médico de protocolo”, señaló Miguel García, responsable del Programa Dengue de Santa Cruz. El médico explicó que no se puede determinar si el infante, al nacer, padecerá de microcefalia, como ha ocurrido en Brasil con algunos niños que nacieron de mujeres que su-frieron fiebre zika durante la gestación.

Chile: Desarrollan la primera vacuna contra el virus sincicial respiratorio 8 de enero de 2016 – Fuente: Agence France-Presse (Francia)

La primera vacuna en el mundo contra el virus sinci-cial respiratorio (VSR), que causa un mal de alta incidencia a nivel mundial y que en lactantes genera graves dificultades respiratorias, fue desarrolla-da por científicos chilenos, que esperan esté disponible al público en cua-tro o cinco años más.

El patógeno es responsable de miles de muertes y hospitalizaciones de lactantes cada año en todo el mundo, al ocasionar cuadros graves de bronquitis obstructivas, infecciones de las vías respiratorias altas y neu-monía en los casos más severos.

Durante el invierno en Chile, ayudado por la contaminación ambiental y la humedad, el VSR es responsable de ocho de cada 10 hospitalizaciones de menores de dos años, pero también afecta a adultos.

“El impacto de la vacuna podría ser enorme, dado que el VSR es el principal problema de salud en infantes en Chile y en la mayor parte de los países”, explicó el Dr. Alexis Kalergis, quien lidera el equipo de científicos que desa-rrolló la vacuna en el Instituto Milenio de Inmunología e Inmunoterapia.

Después de 10 años de desarrollo, el grupo de investigadores logró desarrollar una vacuna para prevenir el VSR. El antídoto fue ya patentado en Estados Unidos en 2013 y recientemente lo hizo en China.

Los científicos están listos ahora para iniciar las pruebas en humanos. Los estudios preclínicos en animales resul-taron exitosos, cruzando todas las barreras de seguridad y permisos requeridos por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) estadounidense.

Restan todavía otros estudios clínicos y el análisis de los resultados que estos arrojen para que la vacuna pueda ser comercializada.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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“Asumiendo que contamos con financiamiento para los estudios clínicos y los resultados son favorables, podría-mos disponer de la vacuna en cuatro o cinco años”, afirmó Kalergis.

El objetivo final es poder agregar este producto a los programas de inmunización de los recién nacidos, que en Chile considera la vacuna contra la tuberculosis o BCG las primeras horas después del parto.

“El objetivo final es una dosis al nacimiento, a fin de que proteja contra la enfermedad los dos primeros años de vida. Sin embargo, debemos primero realizar estudios de seguridad y respuesta inmune en adultos voluntarios”, explicó el científico, profesor de la facultad de Ciencias Biológicas de la Universidad Católica de Chile.

Estados Unidos: Las garrapatas que transmiten la enfermedad de Lyme amplían su territorio 18 de enero de 2016 – Fuente: Journal of Medical Entomology

Las garrapatas que transmiten la enfermedad de Lyme se encuentran aho-ra en casi la mitad de todos los condados de Estados Unidos, un área mucho más amplia que la observada a fines de la década de 1990.

“La distribución de los vectores de la enfermedad de Lyme ha cambiado de forma sustancial durante casi dos décadas, y este estudio pone de manifiesto las áreas en que el riesgo de exposición humana a las garrapatas ha cambia-do en ese periodo”, señaló la autora del estudio, Dra. Rebecca Eisen, bióloga investigadora de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos.

La enfermedad de Lyme, transmitida por las garrapatas de patas negras (Ixodes scapularis) y las garrapatas occidentales de patas negras (I. pacifi-cus), con frecuencia llamadas garrapatas de los ciervos, puede provocar sín-tomas como fiebre, dolor de cabeza y fatiga. A menudo se cree erróneamente que es influenza.

Saber dónde se hallan esas garrapatas puede ayudar a los médicos a realizar un diagnóstico correcto de la en-fermedad de Lyme.

Actualmente se reporta la presencia de garrapatas de patas negras en más de 45% de los condados de Estaos Unidos, en comparación con 30% de los condados en 1998. Se considera que las garrapatas de patas negras se han establecido en el doble de condados que en 1998.

La mayor parte de la expansión del territorio de las garrapatas ha ocurrido en la parte norte de Estados Unidos. Su distribución en los estados sureños ha permanecido bastante estable: el rango de las garrapatas occidentales de patas negras solo aumentó 3,6% de los condados, frente a 3,4% en 1998.

“La expansión observada en el territorio de las garrapatas resalta una necesidad de continuar y mejorar los es-fuerzos de vigilancia de los vectores, sobre todo cerca de los principales límites del rango de expansión”, apuntó Eisen.3

Estados Unidos: Las tasas más altas de vacunación contra el VPH se encuentran en las comunidades pobres e hispanas 14 de enero de 2016 – Fuente: Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention

Las adolescentes de las comunidades pobres o predominantemente hispanas son más propensas a recibir al menos una dosis de la vacuna contra el virus del papiloma humano (VPH) que las de otras comunidades.

El VPH puede provocar cánceres de cuello uterino, vulva, vagina, ano, pene y garganta, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos recomiendan que todos los niños de 11 a 12 años de edad de ambos sexos reciban tres dosis de la vacuna contra el VPH.

Los investigadores examinaron datos de los CDC de 2011 y 2012 sobre los expedientes de vacunación verificados por los proveedores de más de 20.500 chicas de 13 a 17 años de edad. En cada uno de esos años, 53% de las chicas recibieron al menos una dosis de la vacuna contra el VPH.

La tasa más alta de iniciación de la vacuna (69%) fue entre las chicas de co-munidades predominantemente hispanas, y las tasas más bajas fueron entre las chicas en las comunidades predominantemente negras (54%) y blancas (50%).

Los niveles de pobreza también influyeron sobre las tasas de vacunación. Independientemente de la composición racial/étnica de una comunidad, las chicas en las comunidades en que al menos 20% de los residentes vivían por debajo de la línea de la pobreza eran 1,2 veces más propensas a haber iniciado la vacunación contra el VPH que las de comunidades más ricas.

3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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“Las vacunas contra el VPH podrían reducir de forma dramática la incidencia de cánceres asociados con el VPH, pero la utilización de esas vacunas es mucho más baja que la de otras inmunizaciones infantiles y adolescentes de rutina”, lamentó el autor del estudio, Kevin Henry, profesor asistente de la Universidad de Temple, en Philadelphia, y miembro del Programa de Prevención y Control del Cáncer del Centro Oncológico Fox Chase.

“La principal meta de nuestro estudio era comprender si los factores geográficos (las características de la comu-nidad de una persona) afectan a la utilización de la vacuna, porque ese conocimiento podría ofrecer información a los esfuerzos actuales por aumentar la vacunación y prevenir el cáncer”, comentó.

“Las tasas más altas de vacunación contra el VPH entre las chicas que viven en las comunidades pobres y mayori-tariamente hispanas, que también tienden a tener unas tasas altas de pobreza, son alentadoras, porque esas comu-nidades con frecuencia tienen unas tasas más altas de cáncer de cuello uterino. Pero se necesita una evaluación continua del cáncer de cuello uterino en las mujeres vacunadas y no vacunadas, porque la vacuna no cubre todos los tipos de VPH que provocan cáncer, y las mujeres sexualmente activas podrían haberse infectado antes de la vacuna-ción”, planteó Henry.

“Las tasas más altas de vacunación contra el VPH en esos grupos también proveen algunas evidencias que res-paldan a las intervenciones exitosas basadas en los centros de atención sanitaria y en la comunidad”, añadió.

“Lo que no es alentador es que las chicas que viven en comunidades predominantemente negras no hispanas con mucha pobreza tengan unas tasas de vacunación contra el VPH más bajas que las de las hispanas. Se necesita in-vestigación adicional para comprender mejor el motivo de que existan esas diferencias”, concluyó Henry.4

Perú: Más de cien ríos están contaminados con bacterias coliformes o meta-les pesados

15 de enero de 2016 – Fuente: El Comercio (Perú)

Un estudio efectuado por la Autoridad Nacional del Agua (ANA) en 129 de las 159 cuencas hídricas del país permitió conocer que todos los ríos analizados es-tán contaminados, en diversos sectores, con coliformes termotolerantes (fecales) y metales pesados. La alteración de la calidad del agua destinada para el consu-mo humano y para actividades agrícolas e industriales se debe principalmente al vertimiento de aguas residuales y residuos sólidos de las poblaciones asentadas cerca de los cauces.

“La presencia de coliformes es constante. En el caso de los metales, se da por la condición del suelo y, en algunos casos, por la contaminación de la actividad minera o de hidrocarburos”, dijo Paola Chinen Guima, responsable del Área de Gestión Operativa de la Calidad de los Recursos Hídricos de la ANA.

De acuerdo con el documento, los principales ríos contaminados son el Chumbao, Chincheros y Santos Tomás (Apurímac), Ragra (Pasco), Lurín, Mala y Cañete (Lima), Santa (Áncash), Chira (Piura), Virú (La Libertad), Nanay e Itaya (Loreto), Huallaga (San Martín) y Tumbes. Todos presentan altos niveles de coliformes.

En tanto, las muestras extraídas en las cuencas hídricas del San Juan (Pasco), Pisco (Ica), Huancané, Coata, Cru-cero Azángaro y Ayaviri-Pucará (Puno), Madre de Dios (Cusco, Puno y Madre de Dios), Tahuamanu y Acre (Madre de Dios), Rímac y Chillón (Lima), Moche y Virú (La Libertad), Chili-Vítor (Arequipa) arrojaron la presencia de cobre, plomo, zinc, aluminio, hierro, manganeso, arsénico, níquel y cadmio.

Respecto de los depósitos naturales de agua, el lago Titicaca (Puno) es el más contaminado, seguido de la laguna Patarcocha (Pasco) y del lago Chinchaycocha (Junín y Pasco). En los dos primeros se hallaron coliformes, mientras que en el otro cobre, plomo y zinc.

En este contexto, el especialista en salud ambiental Miguel Ruiz expresó que se debe evitar consumir esta agua, debido a que los coliformes afectan el tracto digestivo y la piel.

“Hay casos de fuentes de agua, como las represas, contaminadas con amebas. Estas producen amebiosis, enfer-medad que puede ser mortal si no se llega a curar a tiempo”, explicó.

Intervención Ante la problemática, la ANA ha planteado desarrollar la estrategia nacional para el mejoramiento de la calidad de

los recursos hídricos. “Esta propuesta forma parte de la Política y Estrategia Nacional de los Recursos Hídricos aprobada en mayo del

2015. Se busca principalmente reducir progresivamente la carga de contaminante mediante la gestión, manejo y tratamiento adecuado de las aguas residuales en el ámbito de las cuencas hidrográficas”, añade Paola Chinen.

Considera también la remediación y recuperación de las zonas afectadas por pasivos ambientales mineros, hidro-carburíferos y agrícolas.

No obstante, la tarea es compleja, ya que la contaminación continúa. De acuerdo con el Diagnóstico de las plan-tas de tratamiento de aguas residuales, elaborado recientemente por la Superintendencia Nacional de Servicios de Saneamiento (SUNASS), de las 253 localidades del ámbito de las entidades prestadoras de servicios de saneamiento (EPS), 89 no cuentan con tratamiento de aguas residuales. En 2013, los desagües –unos 298.000 m³ por día– de 4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

En casi todas las regiones, la población arroja sus residuos sólidos a los ríos. Las autoridades no evitan la contaminación de las principales fuentes de agua dulce.

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estas ciudades se arrojaron directamente al mar, a los ríos, pampas o drenes. Durante la evaluación de campo, la SUNASS identificó 204 plantas de tratamiento de aguas residuales (PTAR) en el país, de las cuales 172 se encuentran construidas, 19 están en proceso de construcción y 13 con construcción paralizada por más de un año.

Para el científico peruano Marino Morikawa, doctor en el área ambien-tal, las PTAR de Perú, no obstante, no cumplen su rol. “Solo depositan el agua residual, realizan la separación de los residuos sólidos y lo pasan por un sistema de filtrado. Luego la drenan al mar. La contaminación solo se reduce en 5%. En países como Japón y Corea esta alcanza más de 80%, con menores o similares cantidades de inversión hechas en Perú”, sostie-ne.

Morikawa, quien logró recuperar el humedal de Chancay y se encuentra preparado junto a su equipo de trabajo de NANO+7 para descontaminar el lago Titicaca y la laguna de la Huacachi-na, propone aplicar la nanotecnología, que permite eliminar las bacterias empleando burbujas nanométricas. “En Perú no han querido utilizar una tecnología adecuada porque piensan que se gasta mucha energía, y apuestan por una alternativa primitiva como las lagunas de oxidación”, indicó.

El mundo

China: Nuevos casos de influenza aviar A(H7N9) 19 de enero de 2016 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El 11 de enero de 2016, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Fa-miliar de China notificó a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 10 nue-vos casos confirmados por laboratorio de infección humana por el virus de la influenza aviar A(H7N9), incluyendo tres muertes.

Los casos se registraron en las provincias de Zhejiang (6), Jiangsu (2), Guangdong (1) y Jiangxi (1). La edad media de los pacientes es de 52,5 años de edad (rango: 29-77 años). Los casos se dividen por igual entre hombres y mujeres. Uno de los pacientes es un trabajador de la salud. Todos los casos reportaron antecedentes de exposición a aves de corral vivas.

Respuesta de salud pública El gobierno chino ha implementado las siguientes medidas de vigilancia y control: − fortalecimiento de la vigilancia y análisis de la situación; − reforzamiento máximo del tratamiento de los casos; y − comunicación pública del riesgo y difusión de información.

Evaluación de riesgos de la OMS La OMS está evaluando la situación epidemiológica y realizando una nueva evaluación del riesgo basada en la in-

formación más reciente. Con base en la información recibida hasta el momento, el riesgo general para la salud públi-ca del virus A(H7N9) de la influenza aviar no ha cambiado.

Si el patrón de los casos humanos sigue las tendencias observadas en años anteriores, el número de casos hu-manos podría aumentar en los próximos meses. Además se esperan casos esporádicos de infección humana por el virus A(H7N9) de la influenza aviar en las zonas afectadas y posiblemente en áreas aledañas. En caso de que los casos humanos de zonas afectadas realicen viajes internacionales, su infección puede ser detectada en otro país durante o después de su llegada. Si esto ocurriera, la propagación a nivel comunitario es poco probable ya que el virus no ha demostrado capacidad de transmitirse fácilmente entre humanos.

Advertencias de la OMS La OMS recomienda a quienes viajen a países donde haya brotes conocidos de influenza aviar que eviten las

granjas de aves de corral, el contacto con los animales en los mercados de aves vivas, el ingreso a instalaciones donde se sacrifiquen aves de corral y el contacto con cualquier superficie que parezca estar contaminada con heces de aves de corral o de otros animales. Los viajeros deben lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, y prestar estricta atención a la seguridad y la higiene de los alimentos.

La OMS no recomienda la realización de exámenes especiales en los puntos de entrada ni la aplicación de restric-ciones a los viajes ni al comercio en relación con este evento. Como siempre, debe considerarse el diagnóstico de infección por un virus de la influenza aviar en pacientes que presentan síntomas respiratorios agudos severos duran-te el viaje a un área afectada por la influenza aviar o poco después del regreso desde dichas áreas.

La OMS alienta a los países a continuar reforzando la vigilancia de la influenza, en particular la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG), y examinar cuidadosamente todos los casos inusuales, con el fin de garantizar la notificación de las infecciones humanas en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005), y continuar las acciones nacionales de preparación sanitaria.

Este año se iniciará el proyecto binacional de descon-taminación del lago Titicaca.

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España: Primer caso de enterovirus D68 asociado a parálisis flácida aguda 20 de enero de 2016 – Fuente: Departamento de Sanidad – Gobierno de Aragón (España)

El Departamento de Sanidad de Aragón informó de la detección, por primera vez en España, de un enterovirus D68 (EV D68) asociado a un caso de parálisis flácida aguda (PFA).

La infección, de la que se hace eco la Asociación Española de Pediatría (AEP) y publicado en el Boletín Epidemiológico Semanal de Aragón correspondiente a la semana epidemiológica 1 de 2016, se ha dado en un niño de 4 años, residente en la ciudad de Zaragoza, correctamente vacunado contra la poliomielitis, que ingre-só en un hospital local el 3 de diciembre de 2015.

El 16 de diciembre, el Laboratorio Nacional de Poliovirus (Centro Nacional de Microbiología) confirmó la detección de un EV D68 y la ausencia de poliovirus en las muestras estudiadas. El niño permanece gravemente afectado por una poli-neuropatía axonal motora difusa.

El EV-D68 es un enterovirus no polio que comparte características biológicas con enterovirus y rinovirus. Este agente de identificó por primera vez en 1962. Desde entonces se ha documentado su presencia, con baja incidencia, en diferentes lugares del mundo, siempre asociado a enfermedad respiratoria aguda, de gravedad variable aunque en general leves.

“Sin embargo, desde 2014 se han identificado con mayor frecuencia en Estados Unidos y Canadá y asociados a enfermedad respiratoria grave con manifestaciones neurológicas también graves, en un buen número de casos”, explica la AEP.

En Europa se ha identificado un enterovirus D68 con una frecuencia de entre 2 y 3% sobre todo en infecciones respiratorias en niños pequeños e inmunodeprimidos hospitalizados.

Puede propagarse de persona a persona, a través de la tos y los estornudos, por contacto cercano con personas infectadas, o al tocar una superficie contaminada. Tiene componente estacional con casos en verano y otoño. Provo-ca procesos agudos del tracto respiratorio, generalmente leves, que en ocasiones pueden ser graves y precisar hos-pitalización; ocasionalmente se presenta con síntomas neurológicos y raramente producen la muerte.

Casos de parálisis flácida aguda en España Según el Informe de Vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda en España correspondiente a 2014, en ese año se no-

tificaron 41 casos de PFA en menores de 15 años de edad. En todos los casos se estableció un diagnóstico definitivo, que en 87,8% de los casos fue de síndrome de Guillain-Barré. Los estudios microbiológicos fueron negativos para poliovirus en todos los casos, y todos, excepto uno, habían recibido al menos tres dosis de vacuna antipoliomielítica.

El Sistema de Vigilancia de la PFA en España, puesto en marcha en 1988 (Protocolo de Vigilancia de la Poliomieli-tis, RENAVE 2013), persigue la identificación y el control de todos los casos de PFA en menores de 15 años de edad, así como de los casos en mayores de esa edad sospechosos de poliomielitis (viajeros a zonas endémicas, etc.).

Según el informe, pese a que todas las comunidades autónomas notificaron cero-casos regularmente, se estima que hay una notable subnotificación de casos de PFA (30-40% de los casos). Uno de los criterios de calidad estable-cidos por la Organización Mundial de la Salud hace referencia a la capacidad para detectar enterovirus no-polio en los casos de PFA (en al menos 10% de las muestras debería detectarse un enterovirus no-polio).

España, Granada: Advierten sobre el incremento del número de fumadores pasivos in-fantiles 20 de enero de 2016 – Fuente: EFE

Un estudio llevado a cabo por científicos de la Universidad de Granada y del Instituto de Investigación Biosanitaria advierte que los niños son ahora los principales fumadores pasivos desde la entrada en vigor de la actual ley que prohíbe fumar en bares, cafeterías y locales de ocio noc-turno.

Esta normativa antitabaco redujo en 90% la concentración de nicotina en adultos no fumadores, pero paradójicamente no redujo la presencia de esta sustancia en el organismo de los niños, informó hoy la institución académica.

La razón sería que, tras la entrada en vigor de la ley en 2011, los es-pañoles fuman más en sus hogares y en los coches en presencia de sus hijos que antes, lo que convierte a los menores en fumadores pasivos, con el enorme riesgo que supone para su salud.

La investigación reveló también que la mitad de los niños estudiados (50,8%) son fumadores pasivos. Los científicos analizaron el nivel de exposición al humo del tabaco de 118 niños pertenecientes a la cohorte IN-

MA-Granada, del proyecto de investigación Infancia y Medio Ambiente, antes y después de la entrada en vigor de la actual ley antitabaco (Ley 42/2010).

Día Internacional Sin Tabaco en Tegucigalpa (Hondu-ras).

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Concretamente, los investigadores hicieron una encuesta epidemiológica y midieron los niveles de cotinina, sus-tancia derivada de la nicotina que se utiliza como marcador de la exposición al humo del tabaco, en muestras de orina de los niños antes de la entrada en vigor de la ley, en los años 2005-2006, y después de hacerlo, en 2011-2012.

Los resultados demostraron que, mientras que los niveles de cotinina se han reducido en población adulta no fu-madora drásticamente entre 2004 y 2012, la actual Ley antitabaco no ha supuesto una reducción en los niveles de cotinina en la orina en los niños participantes, aumentando ligeramente.

Los valores de cotinina analizados se asociaron directamente con el hábito tabáquico de los padres y demuestra que la casa es una de las principales fuentes de exposición, ya que en los niños expuestos al humo en este medio tenían mayores concentraciones.

El hecho de que algún miembro de la familia, especialmente la madre o el padre, fume en la casa hace que estos niños estén más expuestos al humo del tabaco.

“Nuestros resultados indican que la prohibición de fumar en lugares públicos y de trabajo ha trasladado el consu-mo a lugares privados (hogares y coches), en contra de lo descrito en otros estudios que aseguran que prohibir fu-mar en bares no hace que aumente el consumo en casa”, apuntó la autora principal del trabajo, Mariana Fernández Cabrera, del departamento de Radiología y Medicina Física.

Los investigadores observaron que el número de familias con al menos un miembro fumador se incrementó de 39% (en 2005-2006) a 50,8% (en 2011-2012), y lo mismo ocurrió con el número de madres (20,3% frente a 29,7%) o padres fumadores (33,9% frente a 39,0%) en la población de estudio.

“Factores socio-demográficos como la educación, ocupación, ingresos o clase social parecen asociarse directa-mente con la exposición al humo del tabaco ambiental. La crisis económica sufrida en el sur de Europa durante el periodo de este estudio (2006-2013), cuyo impacto ha sido especialmente importante en Andalucía, podría justificar en parte los resultados encontrados”, detalló.

La investigadora advierte que son necesarias estrategias más efectivas que reduzcan la exposición al humo del tabaco en la población infantil.

Tonga, el país con mayor proporción de obesos del mundo 19 de enero de 2016 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

El archipiélago de Tonga, en el Pacífico Sur, es el país con más obesos del pla-neta. Más de 40% de su población tiene diabetes tipo 2 y la esperanza de vida está cayendo. Una de las principales causas es un tipo de carne barata y grasosa –la falda de cordero– importada de Nueva Zelanda.

Con una expresión severa en su rostro, Papiloa Bloomfield Foliaki, de 82 años, casi salta de su asiento para enseñarnos algo que dice que nos ayudará a com-prenderla mejor.

Poco después, regresa a la sala de estar de su pequeño hotel en Nukuʻalofa, la capital de Tonga, blandiendo una gran maqueta de un antiguo barco de madera.

“Nosotros, los tonganos, remamos aquí, a través de miles y miles de millas náuticas, en barcos como estos. Después les dimos la vuelta y utilizamos los viejos barcos como casas”.

Frunce el ceño. “Ya nadie quiere las casas de los tonganos porque la gente piensa que es mejor algo occidental, algo moderno. La gente asocia el estilo de nuestras casas con la pobreza. Sucede exactamente lo mismo con nuestra comida”, dice.

Comiendo los desechos La dieta tradicional tongana incluye pescado, hortalizas y cocos, tal como ca-

bría esperar de una isla del Pacífico llena de palmeras. Pero, en algún momento a mediados del siglo XX, restos de carne (pedazos

sobrantes de filetes cortados) comenzaron a llegar a las islas de Pacífico, inclui-das colas de pavo de Estados Unidos y falda de cordero de Nueva Zelanda.

Eran baratos y pronto se hicieron muy populares. “La gente piensa que lo importado es mejor”, dice Foliaki, quien era enfermera

y activista política, y ahora trabaja en la industria hotelera, a pesar de ser uno de los pocos habitantes de Tonga que supera los 80 años.

“Y se da la situación del pescador que pesca su pez, lo vende, y después se va a comprar falda de cordero. La gente no tiene la educación necesaria para saber lo que es malo para su salud”.

En 1973, el 7% de la población sufría enfermedades no transmisibles, un término que ha llegado a ser utilizado como sinónimo de la diabetes en Tonga.

En 2004, la cifra alcanzó a 18%. Hoy, según el Ministerio de Salud de Tonga, podríamos estar hablando de 40%. “Toda esta generación en Tonga ha sido criada con falda de cordero”, dice Sunia Soakai, funcionaria de planifica-

ción de salud de la Secretaría de la Comunidad del Pacífico.

Los habitantes de Tonga han cambiado el pescado y las hortalizas por restos de carne baratos y grasosos.

La falda de cordero no es apta para el con-sumo en Nueva Zelanda.

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“Son los desechos que no son aptos para el consumo en Nueva Zelanda. Y fueron los neozelandeses quienes trajeron esta cosa a los países del Pacífico”.

Los pescadores de Tonga todavía practican la pesca con arpón, sobre todo en la no-che, regresando mucho antes del amanecer.

Los clientes que desean obtener la mejor parte se reúnen con ellos en el barco. Otros van al pequeño mercado de pescado en el aparcamiento del puerto, más tarde en la ma-ñana.

El pescado conseguido a mano con arpón no es barato, y tan sólo los barcos extranje-ros utilizan redes, exportando inmediatamente lo que pescan.

Parte de lo pescado a mano también se exporta; hay demanda en Hawaiʻi para el be-sugo de Tonga capturado con arpón.

Pero incluso en el mercado de pescado, llega una oleada del olor de la carne de bar-bacoa a través del aparcamiento. A unos 50 metros, docenas de asadores giran con mi-tades de pollos y falda de cordero.

En la distancia, esos restos de carne de cordero parecen lonchas de tocineta sin cortar; más grasa que carne. La grasa chamuscada desprende un potente olor.

Según Soakai, es inusual para un tongano comer un kilo de falda de cordero de una sola sentada, aunque él mismo lo hizo en el pasado.

“Con los años engordé mucho. Probablemente llegué a pesar unos 170 kilos”, cuenta. Pero Soakai cambió sus hábitos de vida y perdió 70 kilos. Fue debido a tres

razones. ”Tengo un hijo de 5 años. Si continúo con mi estilo de vida, dejaré huérfano a

mi hijo. La segunda causa es que trabajo en el sector sanitario, y eso se convirtió en una cuestión de credibilidad. Y la tercera, que me diagnosticaron diabetes”, explica.

Algunos científicos creen que el problema de Tonga está relacionado, parcial-mente, con la genética. Los isleños del Pacífico tuvieron que sobrevivir en el pa-sado largos períodos sin comida, así que sus cuerpos están diseñados para afe-rrarse a las grasas.

Cuanto más gordo, mejor Pero no hay duda de que la sociedad también juega un papel fundamental. “Cuanto más gordo eres, más bello”, dice Drew Havea, director del Foro de la Sociedad Civil de Tonga. Tamaño y estatus en Tonga siempre han ido de la mano.

El rey tongano Tupou IV, quien murió en 2006, mantiene el récord Guinness por haber sido el monarca más grande del mundo, pues pesaba 200 kilos.

Ser delgado indica, tradicionalmente, una posición inferior en la jerarquía so-cial. “Necesitamos aprender que estar delgado no significa estar hambriento”, dice Havea.

En sus últimos años de vida, el rey perdió algunos kilos y se le fotografió ha-ciendo ejercicio, en un intento de mostrar a los tonganos cómo mejorar su salud.

También hay unos banquetes tradicionales, que para un extranjero bien pue-den parecer un concurso de comida.

“Buena comida, para los tonganos, es sinónimo de mucha comida”, explica el reverendo y médico Ma’afu Palu, quien ha hecho su misión principal promover una alimentación más saludable.

Es también uno de los muchos que critican a los líderes de la iglesia por no dar un buen ejemplo a sus feligreses. Los pastores son figuras de autoridad en esta sociedad profundamente religiosa

y, de acuerdo con Palu, 85% de ellos son obesos, gracias, en parte, a los banquetes en los que participan con regularidad.

La epidemia de obesidad no se debe sólo a las faldas de cordero y a las colas de pavo. También se consume mucha carne grasa en lata, a veces en latas gigantes de 2,7 kilos.

Y luego están las bebidas gaseosas. “Tenéis que entender que en Tonga nos estamos poniendo al día”, dice Lepaola

Vaea, directora general adjunta del Ministerio de Hacienda. “Solíamos ver películas americanas y programas de televisión en los que todo el

mundo bebía refrescos. Nos sentábamos ahí y pensábamos: ¡Ah, me encantaría beber refrescos! pero nosotros somos pobres y por eso bebemos agua”.

“Sin embargo, ahora todo el mundo bebe agua y nosotros bebemos refrescos”.

Nueva Zelanda y Australia venden grandes cantidades de falda de cordero a China, México y países africanos. 100 gramos de estos desechos cárnicos contienen 40 de grasa y 420 calorías.

Soakai logró perder 70 kilos.

El rey Tupou IV, quien falleció en 2006, mantiene el récord Guinness por haber sido el monarca más grande del mundo.

En sus últimos años publicaron imágenes del monarca haciendo ejercicio para intentar concienciar a la población sobre el problema de la obesidad.

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En 2008, Vaea intentó aumentar los impuestos de la falda de cordero, al igual que había hecho Fiji. El resultado: “hubo una gran protesta pública”, explica. “La gente tiene una adicción”.

Dice mucho sobre los hábitos alimenticios de Tonga que un restaurante de comida sana aquí sirva fish and chips (pescado y papas fritas). Pero es más sano que las cenas de muchos tonganos.

El país, de apenas 100.000 habitantes, lucha por hacer frente a las consecuencias de su dieta. La esperanza de vida, que una vez rondó los 75 años, ha caído a 64.

Una doctora del Centro Nacional para la Diabetes observa la fila que se forma en la puerta de su clínica y dice: “Siempre me siento como si estuviera desbordada”.

De una familia en la que todos –el marido, la mujer y las tres hijas– tenían dia-betes tipo 2, una de las chicas enfermó a los 14 y, durante casi cuatro años, tuvo una herida en su pierna que no podían sanar. Al final, le amputaron la pierna, y este año recibió una pierna ortopédica de la iglesia mormona.

A pesar de los esfuerzos del gobierno por crear conciencia social sobre los riesgos de la diabetes y de la obesidad, todavía falta mucho por hacer. Muchos de los habi-tantes de Tonga todavía no parecen estar por la labor de cambiar su estilo de vida o su dieta.

Acabar con la diabetes tomará generaciones, asegura un doctor, y las cosas em-peorarán antes de que comiencen a mejorar.

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8° Concurso del Cartel de Prevención – Imagina, Crea, Previene... Instituto Tecnológico y de Estudios Superiores de Monterrey (2008. Monterrey, Nuevo León, México).

Los tonganos también consumen carne en enormes latas de hasta 2,7 kilos.

El pescado es el alimento tradicional en la isla.

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