TERMINOLOGA Y CONCEPTOS

MAESTRA EN EVALUACIN Y TERAPIA INFANTILREPORTE DE LECTURA

NIOS DIFERENTES:

Cmo dominar el trastorno por

Dficit de Atencin e Hiperactividad.

Rosas Mara

Grupo Editorial Norma

Mxico, 2002

ENERO DE 2015.TEMAS IMPORTANTES QUE ABORDA EL AUTORDIAGNSTICODe acuerdo con el doctor Arturo Mendizbal, paidopsiquiatra (psiquiatra infantil), si bien la escuela es el lugar en donde se detecta el trastorno del nio, tambin es cierto que sta ha contribuido a sobre diagnosticar a los infantes, y para muchas de las psiclogas escolares, si algn alumno rompe las reglas ya es calificado como un nio con TDA. La respuesta definitiva solamente la puede dar un especialista entrenado en psiquiatra infantil tras una evaluacin cuidadosa y detallada de cada caso, expone el especialista.

Si el nio padece o no el trastorno, esto se detecta por datos clnicos. Es decir, por toda la informacin que den los padres y los maestros sobre el comportamiento del chico; hay que hacer una valoracin neurolgica para descartar cualquier otra problema y tambin se deben realizar diagnsticos diferenciales de enfermedades peditricas; aplicar pruebas auditivas y visuales que nos ayuden a descartar que hay fallas en esas reas, as como exmenes psicomtricos.

De acuerdo al Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM1V), el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad e impulsividad (TDAH) consta de una serie de sntomas y signos principales; para considerar el diagnstico de TDAH, en un nio, debe presentar al menos seis conductas de cada aspecto, y deben ser evidentes antes de los 7 aos en un periodo no menor a los seis meses.

De igual manera, debe encontrarse que los comportamientos de falta de atencin, impulsividad e hiperactividad existen hasta un grado que sean incoherentes respecto al nivel de desarrollo del nio y alteren su adaptacin social. Los sntomas deben mostrarse en ms de una circunstancia y ser lo bastante serios como para estar afectando el funcionamiento exitoso del nio en la casa y en la escuela, (Rief, Sandra).

Sntomas de falta de atencin:

El nio se equivoca frecuentemente por no poner la suficiente atencin a los detalles, o comete errores por descuidos en sus tareas, trabajos u otras actividades.

Tiene dificultad para mantener la atencin en sus tareas y en sus juegos.

A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.

Le cuesta trabajo seguir instrucciones y terminar las tareas, encargos u obligaciones.

Tiene dificultades para organizar sus quehaceres escolares o actividades.

Le molesta o evita hacer tareas o trabajos en los que deba realizar un esfuerzo mental.

Es frecuente que pierda los objetos que necesita para realizar sus actividades escolares.

Se distrae con gran facilidad.

Es descuidado con sus actividades cotidianas, las hace mal, rpido o se le olvidan.

Sntomas de hiperactividad-impulsividad:

Se mueve constantemente.

Se para de su asiento en los lugares y momentos en los que se supone debera estar sentado.

Brinca y corre en lugares y en situaciones en las que no debera hacerlo.

Cuando juega, lo hace siempre hablando o gritando y no puede permanecer callado o tranquilo.

Responde antes de que se le pregunte.

Tiene dificultades para esperar su turno.

Suele interrumpir o meterse en las conversaciones de los dems.

No puede esperar la gratificacin, quiere las cosas en este preciso instante.

Conoce las reglas y sus consecuencias, pero repetidamente comete los mismos errores e infringe los reglamentos.

No piensa en las consecuencias por lo que puede ser muy temerario.

Tiene dificultad para inhibir lo que dice; hace comentarios carentes de tacto; dice lo que se le ocurre y reclama a las figuras de autoridad.

No se toma tiempo para corregir su trabajo ni para leer las instrucciones.

Para evaluar si una persona tiene TDA, los especialistas consideran varias preguntas crticas:

Los comportamientos son excesivos, a largo plazo y penetrantes?, es decir, ocurren ms a menudo que en otras personas de la misma edad?

Son un problema continuo y no slo una respuesta a una situacin temporal?

Los comportamientos ocurren en varios marcos o en un lugar especfico tal como el campo de recreo o la casa de los abuelos?

El TDA es un trastorno del desarrollo que afecta a los nios pero que puede prevalecer en la edad adulta. La caracterstica ms importante es que el afectado presenta periodos cortos y variables de atencin. De acuerdo con el doctor Resndiz, el dficit de atencin es una falla qumica del cerebro. Los nios con TDA no producen suficiente dopamina, cuya funcin es la de enviar informacin al rea frontal del cerebro en donde estn las funciones de concentracin y atencin. Las neuronas del rea frontal del cerebro liberan dopamina, que es la molcula o neurotransmisor que lleva la informacin de una neurona a otra. La neurona receptora recibe la dopamina y puede enviar la informacin de atencin-concentracin. Cuando la dopamina se pega a los receptores, se crea una enzima que la destruye y la vuelve a capturar. Algunos medicamentos, como el Ritalin, evitan que la dopamina se destruya rpido y est ms tiempo en contacto con el receptor, permitiendo al nio tener periodos ms largos de atencin.La dopamina tambin est asociada con la sensacin de satisfaccin, por lo que los nios con TDA no tienen esa sensacin cuando concluyen un trabajo, entonces, siempre tienen la impresin de estar vacos, de que nada les satisface, nada es suficiente y tampoco son capaces de reconocer cuando hacen bien las cosas. Les cuesta trabajo aceptar sus logros, se minimizan. Esto es independiente de todas las cargas de rechazo social que llevan encima. No tienen autosatisfaccin interna y ello les genera muchos problemas de autoestima.El neuropediatra Sal Garza afirma que entre 70 y 80% de los casos aproximadamente, los padres se enteran del problema de atencin e hiperactividad de su hijo por las quejas escolares. Los profesores lo notan ms inquieto, ms distrado que el promedio, con ciertos problemas sociales, intolerante y con poca capacidad de adaptacin. Tambin se les reporta que el chico no sigue instrucciones. Algunos casos pueden venir acompaados de tics (contraccin involuntaria de algunos msculos en una o ms partes del cuerpo), dificultades en la lectura, en la escritura y dislexia.

Aunque El diagnstico del TDA es clnico y es suficiente con el estudio rutinario del paciente que incluye adems de otras cosas una evaluacin oftalmolgica y una valoracin auditiva, as como pruebas psicomtricas las cuales se aplican con la ayuda de un psiclogo, es conveniente un diagnstico del pediatra para asegurar que el nio no tiene problemas de tipo txico, deficiencia de hierro o demasiado plomo en la sangre; de igual manera, hacer un estudio fsico completo del chico y descartar alguna enfermedad neurolgica; tambin hay que hacer una historia clnica detallada del chico y de la familia (que no haya sido nio prematuro, paciente asmtico, con enfermedades cardiovasculares, con otras enfermedades fsicas, de tiroides o genticas), y slo en algunos casos muy especiales, se solicita un electroencefalograma, tomografas o resonancias magnticas cuando se sospeche que tenga una enfermedad del sistema nervioso.Sin embargo, dice Mendizbal que no es tan sencillo diagnosticar a un nio con TDA. Lo difcil del trastorno es saber cundo no estamos frente a un caso de stos, ya que el trastorno tiene muchas combinaciones. Se diagnostica por exclusin.

Qu no es el TDAH?

1. Nerviosismo e inquietud en los nios por aspectos emocionales.

2. Una alteracin del aprendizaje.

3. Una tara o un retraso intelectual o mental.

4. Una inmadurez transitoria del sistema nervioso central.

5. Una enfermedad hereditaria.

6. La reaccin temporal del chico ante las dificultades familiares o escolares.

7. Rebelda.

8. Un problema irrelevante que se pasa con los aos.

9. El resultado de una mala crianza.

10. Un tipo de mana.

(Arturo Mendizbal)A qu edad se puede diagnosticar el TDA?

Los especialistas coinciden en afirmar que es difcil saber si un nio padece dficit de atencin antes de los cinco o seis aos de edad, ya que es precisamente durante esa etapa de su vida que estn descubriendo el mundo exterior y son inquietos por naturaleza. Para diagnosticar el TDA, la Asociacin Americana de Psiquiatra exige que los sntomas sealados aparezcan antes de los siete aos y reconoce la importancia de hacer una historia clnica del chico que se remonte hasta su nacimiento.

Los nios diagnosticados con TDA generalmente, cuando eran bebs presentaban dificultades de sueo, de alimentacin y de llanto sin motivo aparente. (Estos trastornos generan ansiedad en los padres y los chicos lo perciben, por lo que se establece un crculo vicioso en la relacin que permanecer con todo y el paso del tiempo). Tambin son inquietos, juguetones e impulsivos aunque esto algunos padres lo toman como algo normal.

El ingreso a la escuela primaria cambia el nivel de exigencia y las dificultades del dficit de atencin se hacen evidentes. Por eso es que el docente y la escuela son los detectores privilegiados de esta problemtica.

El trastorno por dficit de atencin presenta diversos grados de severidad, as como diferentes subtipos de ste. Podemos encontrar a pacientes que solamente tienen problemas de atencin, otros que tan slo son hiperactivos-impulsivos y los casos ms difciles son los que presentan una combinacin de los dos anteriores.

Sal Garza afirma que hay un grupo de nios que no tiene mayor problema conductual o acadmico, que est integrado por chicos suficientemente inteligentes, lo que compensa su problema; pueden requerir un tipo de apoyo teraputico y familiar pero no farmacolgico. Si el nio tiene la historia familiar, los sntomas, pero su relacin social es aceptable, no requiere medicina. Existe otro porcentaje que no responde a frmacos; sin embargo, ms de la mitad de la poblacin escolar con TDA se beneficia con medicamentos, terapias individuales y terapias familiares. Los neurlogos peditricos y los paidopsiquiatras coinciden en que el tratamiento farmacolgico es extraordinario para el manejo de estos nios, aunque reconocen que el medicamento que exclusivamente puede ser recetado por mdicos- por s solo no es suficiente y debe escogerse de acuerdo al perfil clnico del nio. Administrar el medicamento al nio con TDA debe entenderse como parte del tratamiento integral en el que la gragea debe hacer equipo con una terapia familiar, una terapia del paciente y la intervencin escolar. Esto nos dar un xito de entre 85 y 90%.

Falta de atencin, impulsividad e hiperactividad: los enemigos a vencer

Para los principales expertos e investigadores en la materia, el trastorno TDAH se podra describir de las siguientes formas:

El TDAH es un trastorno del desarrollo caracterizado por grados distintos de distraccin, exceso de actividad e impulsividad.

Es una inmadurez neurolgica de las reas que controlan los impulsos, ayudan a seleccionar la informacin sensorial y enfocan la atencin.

Es un trastorno neurolgico que se caracteriza por presentar problemas para mantener la atencin y el esfuerzo mental, para inhibir los impulsos y por niveles excesivos de actividad.

El TDA es un trastorno que le impide a la persona representar o expresar adecuadamente la informacin que ya conoce, o para hacerlo coherentemente. A quienes lo padecen se les califica como consistentemente inconsistentes, ya que algunos das pueden hacer bien una tarea y otros no.

Es un trastorno fisiolgico que causa dificultad para inhibir el comportamiento y los impulsos propios, el autocontrol y el comportamiento orientado a una meta.

Es un trastorno neurobiolgico que causa un alto grado de variabilidad e inconsistencia en el desempeo y los resultados.

Es un trastorno del desarrollo resultado de la baja actividad en el centro de atencin del cerebro. Sus caractersticas surgen en la infancia temprana.

Con el TDA, el centro de atencin del cerebro no est funcionando bien, lo que conduce al nio o persona que lo padece a tener problemas en el rendimiento y la productividad.

Es un trastorno que causa un nivel excesivo de actividad, distraccin, sensibilidad y exageradas reacciones emocionales.

Algunas ideas sobre la atencinLa atencin es la concentracin en una situacin u objeto determinado; implica la existencia de un estmulo que puede provenir del medio ambiente o del propio cuerpo del individuo. Cuando la atencin se concentra, la percepcin del objeto aumenta adquiriendo una mayor fuerza para quedar fijo en la memoria.Las propiedades que permiten analizar su funcionamiento son:Amplitud: es todo lo que el individuo puede captar en algn lugar.

Intensidad o agudeza: la atencin puede ser superficial o profunda.

Duracin: es el tiempo en que se puede mantener la atencin; el cansancio representa un papel destacado en este aspecto.Tipos de atencin

Atencin sensorial: en la cual se pone en juego los sentidos.

Atencin intelectual: cuando se busca resolver un problema o comprender una lectura.Atencin espontnea: surge como resultado de un hecho sorpresivo que puede provenir del medio externo o del interno.

Atencin voluntaria: est dirigida por la voluntad, la iniciativa es del sujeto y no la atraccin del objeto. Exige una concentracin de todas las funciones mentales dirigidas al estmulo. El inters interviene con mayor nfasis en este tipo de atencin.

De acuerdo con el doctor Arturo Mendizbal, dentro del sistema nervioso central (SNC), existen varias funciones que se pueden agrupar como inespecficas y especficas. Las funciones inespecficas involucran el funcionamiento de redes neuronales interconectadas a lo largo de todo el cerebro, incluido su tallo, por lo que la actividad neuronal es global y poco modificable por la voluntad (estado de alerta y la atencin). Las funciones especficas involucran sitios anatmicos ms o menos delimitados y corresponden a funciones altamente desarrolladas del cerebro por lo que la voluntad ejerce mayor accin (lenguaje, actividad motriz y la concentracin). En el trastorno por dficit de atencin (TDA) los estmulos no entran al sistema, por lo que las dems funciones no pueden procesarlos, la inatencin se presenta por segmentos breves de tiempo. De aqu es fcil trazar la secuencia familiar en los nios con TDA: no captan lo que se les dice el adulto se enfada- y el nio no entiende la razn del enfado; o en una situacin peligrosa, no registra las situaciones de riesgo y no mide las consecuencias; o en una situacin social no se da cuenta de que no es correcto interrumpir o rerse, lo que resulta en un rechazo que l no entiende.

La concentracin es una funcin altamente especfica que tiene ms intervencin de la voluntad. La capacidad que nos permite no distraernos de una actividad especfica, es una definicin simple de la concentracin. Los menores con TDA protegen y compensan su problema bsicamente a travs de esta funcin. Para que la concentracin funcione se requiere que el chico est motivado, aunque no sea por periodos muy largos de tiempo (mximo 30-50 minutos). La mayora de los tratamientos disponibles para este trastorno ejerce su efecto a este nivel.La impulsividadLa impulsividad es la incapacidad para tener presentes las consecuencias de nuestros actos y aplazar las gratificaciones. Los nios impulsivos son incapaces de planificar sus tareas y es frecuente que las presenten de forma sucia y descuidada. Pueden proceder a cambios frecuentes de una actividad no finalizada a otra. Suelen sufrir ms accidentes que el resto de los nios, son incapaces de esperar su turno, interrumpen constantemente y no pueden seguir las normas de un juego.

El papel de la corteza cerebral es inhibir los impulsos. En su acepcin ms simple, son las respuestas internas del cerebro a los estmulos; la impulsividad implica la falta de reflexin acerca de lo que se est ejecutando. Por ejemplo, al ver una manzana, pensamos sentimos, planeamos, emitimos juicios y desarrollamos un patrn organizado de secuencias motrices que nos acercarn o alejarn de la manzana. Igual que en la hiperactividad, la falta de desarrollo de la corteza cerebral impide frenar los movimientos. Por lo tanto, el nio ve la manzana e inmediatamente la toma, sin tomar en cuenta que no es de l y que est en el escritorio de su maestra; o emite una opinin acerca de la apariencia de la manzana sin tomar en cuenta quin lo est escuchando Por la lentitud en el desarrollo cortical, los menores tienen conductas no esperadas para su grupo de edad, que producen nuevamente rechazo social.

Una forma simple de ayudar a controlar la impulsividad es anticiparse al acto, pero desgraciadamente no siempre es posible, por lo que si el acto ya se consum, debe explicrsele el error en forma breve y cuestionar al menor para lograr inducir el desarrollo de su corteza por medio de la reflexin de sus actos.

Estate quieto!Un nio hiperactivo presenta movimiento excesivo, constante e incansable, sin propsito alguno, que no puede ser controlado. No puede permanecer sentado, es impaciente e impulsivo y no le preocupan las consecuencias de su conducta en el largo plazo ya que no tiene visin a futuro. No pueden tolerar retrasos. No se dan cuenta de las causas ni de los efectos y culpan a otros de algo que ellos s hicieron. Se enfocan en la gratificacin inmediata y en recompensas momentneas. No pueden esperar. Presentan mucha energa corporal, movimiento constante de manos y piernas, ruidos con la boca. Asimismo, se pueden observar conductas antisociales como la destructividad, la agresividad, la desinhibicin, el robo, el temperamento explosivo. Tienen una gran dificultad para comprender las reglas y las prohibiciones. Generalmente son chicos que se mantienen alejados de sus compaeros debido a que cualquier interaccin social provoca una reaccin conflictiva y difcil, por lo que hay una tendencia al aislamiento.

La explicacin de esta alteracin la encontramos en el desarrollo de la corteza cerebral que, en estos casos, es mucho ms lento, por lo que las conductas inmaduras generan mucha dificultad en los diferentes entornos del nio. La mejor forma de ayudar a que la corteza cerebral del rea motora madure ms rpidamente, es fomentar en el nio actividades fsicas limitadas, en tiempo y espacio, que desafortunadamente es lo opuesto a lo que los padres y maestros suelen hacer. CURSO DEL TDAH

Lo ms importante en el TDAH es un diagnstico correcto y oportuno, pues esto indudablemente le dar al menor un mejor futuro. El TDAH puede ser diagnosticado desde etapas tan tempranas de la vida como los 12-36 meses de edad, siendo excelentes las posibilidades de mejora. Desgraciadamente, la mayora de los casos es diagnosticado en la etapa escolar y, por un mal manejo de maestros y otros profesionales inexpertos, los nios pasan esta etapa sin recibir tratamientos farmacolgicos y ambientales adecuados. En la adolescencia, los problemas son mucho ms graves y los efectos de los frmacos menos potentes, por lo que ya no hablamos de resultados tan halagadores.

En la edad adulta, las opciones se reducen an ms. No obstante, siempre ser mejor el futuro con tratamiento que sin l.

Complicaciones del TDAH: Por qu si mi hijo y el del vecino tienen TDAH, el mo es tan difcil y he batallado tanto?

El TDAH involucra la capacidad de entender y responder al mundo que lo rodea, por lo tanto, los menores afectados tienen una forma diferente de procesar la realidad, lo que facilita una mayo propensin a otros padecimientos relacionados con la conducta, las emociones y las capacidades de aprendizaje. Como se expuso anteriormente, cuatro de cada 10 nios con TDAH van a sufrir de otro problema agregado. En orden de frecuencia, los padecimientos son:

Trastorno disocial: por lo general los menores atropellan los derechos de todos los que estn a su alrededor, al robarlos, daarlos o destruir la propiedad ajena, sin asomo de culpa.

Trastorno desafiante: consiste en retar a la autoridad y negar lo que hacen. Se presenta entre los 6 y 9 aos.

Abuso de sustancias: complica gravemente el TDAH en la adolescencia y es comn que los adolescentes se involucren en actividades extremadamente peligrosas.

Trastorno afectivo: el ms frecuente es la depresin, cuyas complicaciones pueden llevar al menor a cometer suicidio. La edad en la que se presenta con mayor frecuencia es desde los ocho hasta los 18 aos.

Trastorno de ansiedad.

Trastorno de personalidad: es el resultado de un TDAH no tratado, siendo el ms frecuente, el tipo antisocial.

Trastorno de aprendizaje. CMO DEBO TRATAR A MI HIJO?

Cuando en casa se tiene que educar a un nio con TDA el asunto no es fcil. Pero si se cuenta con la informacin, el diagnstico y el chico est en tratamiento, parecera que todo es ms sencillo, aun as, el asunto se dificulta un poco ms. Aunque los padres sepan que su hijo padece ese trastorno, no saben cmo tratarlo ni cmo ayudarlo a controlar sus impulsos. Deben estar convencidos que el nio necesita mucho cario y mucho contacto fsico. Requiere saber que lo quieren y que no lo van a dejar de apoyar.

Necesitan de padres firmes y amorosos; que establezcan con claridad las reglas y las consecuencias, pero al mismo tiempo sepan dar apoyo, que sean cariosos y se enfoquen en la atencin al nio. Asumir el papel de adultos y de autoridad, sin temor al fracaso ni a que el chico los rechace.La psiquiatra infantil Berenice Villasana ofrece una serie de recomendaciones para poder llegar a ser unos padres efectivos:Es importante aceptar el hecho de que nuestro hijo es diferente, que tiene un problema mdico que lo hace perder la atencin y el control sobre su mundo emocional, social, afectivo y escolar.

Es necesario establecer reglas, rutinas y horarios para las actividades del nio; ser consistentes y no modificarlas ms que por algn motivo en extremo especial; si es necesario escribirlas y repasarlas cotidianamente con su hijo.

Hacer un compromiso de vida con el chico, hablar con l hasta que el pequeo se convenza de que haga lo que haga, por ms mal hecho que est, siempre estarn ah de manera incondicional. Planear un tiempo especial para el padre o madre y para su hijo, para hacer lo que el chico ms le plazca.

Tener paciencia y ser siempre muy amorosa(o) con su hijo. No esperar ms de lo que l pueda dar y tener siempre muy claros sus sentimientos respecto al trastorno del nio.

Grand Flick da algunas recomendaciones como estrategias que buscan cambiar la reaccin del nio frente a determinados problemas, con el objetivo de cambiar su proceso interno y ayudarlo, en casa o en la escuela, a estructurarse u organizarse:1.- Modelar instrucciones: ensearle a que repita y repase las instrucciones antes de empezar la tarea, contrarrestando as, la tendencia del chico a empezar una tarea impulsivamente y sin estar seguro de lo que tiene que hacer.2.- Modelar solucin de problemas: despus de explicar al nio lo que debe hacer, decirle cmo hacerlo, y si hay soluciones ensearle cul de ellas es la ms apropiada, as se hablar a s mismo y estar usando su mente para verificar si su trabajo es correcto.

3.- Ensear estructura de organizacin: los chicos que se enfrentan a tareas difciles con un plan organizado, desarrollan un mejor trabajo, as se irn realizando adecuadamente paso a paso el trabajo.4. Ensear automonitoreo: el desempeo en el trabajo del nio puede mejorar con el uso de seales peridicas para ayudarlo a desarrollar la habilidad de automonitorearse.

Estrategia del 1, 2, 3 que consiste, simplemente, en una interaccin adecuada de sentimientos:

Paso 1: Pedirle al nio que ponga su ropa sucia en el lugar adecuado.

Paso 2: En la forma de pedir est el dar: el nio responde al haber recibido una instruccin de manera amable y pone su ropa en el cesto de la ropa sucia.

Paso 3: Se agradece al nio lo que hizo, o se le reconoce la forma en que lo hizo.

Los especialistas recomiendan siempre ser muy concretos y claros en las instrucciones que se les da a los nios con TDA. Afirma que a los padres que usan esta forma de comunicacin les funciona mejor la relacin con sus hijos ya que estn seguros de sus creencias y pueden expresar sus ideas y comunicarse de manera clara y directa. Es tambin un buen camino para que el nio se vuelva responsable y sea capaz de organizar y estructurar su propia vida interna.

Flick, afirma que los padres aseverantes son los que mejor interactan con sus hijos. Para lograr eso recomienda: a) Diga lo que quiere decir, y lo que diga, dgalo en serio.

b) D las rdenes de manera corts, pero firme.

c) Haga contacto visual con el nio antes de dar una instruccin.

d) Dle seguimiento a sus rdenes con supervisin inmediata.

e) No le pida al nio que le haga caso. Recurdele que las rdenes deben seguirse.

f) Si el nio trata de convencerlo de otra cosa, mantngase firme. No se deje seducir.

Flick nos sugiere una lista de comportamientos a ignorar: Gemir; poner cara; necear o hacer peticiones de manera repetitiva; exigencias insistentes; gritar y hacer berrinche; llorar; hacerse el enojado; maldecir con afn de provocar una reaccin; ruidos no apropiados; preguntas repetitivas; comer de manera inapropiada; hablar como beb; quejarse; rogar cuando ya se le dio una respuesta.

Se sugiere poner en lugar visible una lista de reglas que el nio deber cumplir a corto y largo plazo y revisarla con l todos los das para ver si las cumpli. Ayudarlo a responsabilizarse por pequeas tareas para fortalecer su autoestima y poder personal.

El ejercicio y algunos deportes como el futbol, natacin, es otra de las recomendaciones de los padres con nios que padecen dficit de atencin.

Cmo usar estrategias efectivas de comportamiento

1. No pierda la calma.

2. Escuche reflexivamente el punto de vista de su hijo.

3. Asegrese de entender verdaderamente los sentimientos de malestar de su hijo.

4. Asegrese de que su hijo comprende lo que se supone no debera hacer o decir.

5. Sea siempre consistente y predecible frente a los ojos de su hijo. No permita que sus estados de nimo interfieran en la respuesta que le da a su hijo.

6. Trate de que las respuestas que le da a su hijo sean inmediatas y, si no est de humor, de preferencia evite reaccionar. Podra lastimar la autoestima del chico.

7. Trate de que las consecuencias sean cortas. No castigue a su hijo durante una semana sin ver televisin, por ejemplo.

8. No lo castigue con actividades que beneficien al nio, por ejemplo, la bicicleta o los patines.

9. No amenace. Si no va a cumplir su castigo, mejor pinselo.

10. Dle a su hijo tiempo de calidad. Es decir, conversen juntos, jueguen, ranse.

Consejos para maestros

Aprender ms acerca del TDA.

Investigar qu cosas en particular son difciles para el alumno.

Fijar las reglas, horarios y tareas. Reglas y rutinas claras ayudan a los alumnos con TDA. Hacerle saber al nio cualquier cambio.

Ensear al alumno cmo usar un cuaderno de tareas y establecer un horario diario.

Ensearle destrezas de estudio y estrategias para aprender y fortalecerlas regularmente.

Ayudar al alumno a conducir sus actividades fsicas Asegurarse de que las instrucciones sean claras (verbales y escritas) y que el alumno las siga. Trabajar junto con los padres del alumno para crear e implementar un plan educativo preparado especialmente de acuerdo a las necesidades del alumno. Compartir regularmente informacin sobre cmo se est desempeando el alumno.

Estar dispuesto a probar nuevas maneras de hacer las cosas con el nio que tiene TDA.

Tener paciencia e incrementar las oportunidades del alumno para lograr el xito.

La psicloga Enriqueta Gmez, dice que los padres de nios con dficit de atencin necesitan tener cierto grado de profesionalizacin en tcnicas de control de conducta, puesto que la capacidad de autocontrol tambin se educa y si bien el problema de estos pequeos tiene una base biolgica que les predispone al descontrol, todo lo que educativamente se pueda aportar no debe ser desaprovechado. De esta forma, se reduce la posibilidad de que el TDA vaya derivando en otro trastorno, como puede ser el trastorno negativo desafiante, o el trastorno disocial.

Por qu un nio con TDA es ms difcil de educar?

Los psiquiatras infantiles aseguran que es difcil por duplicado tratar con ellos por el desequilibrio que supone su grado intelectual, su capacidad mental y su falta de autocontrol. Esta falta de armona hace que los padres tengan grandes inseguridades en el momento de educarlos o aplicarles lmites. Son nios que no controlan situaciones, las cuales deberan controlar dada su edad. Por otra parte, su mayor dependencia fsica y emocional, su hiperactividad e impulsividad, provocan, por ejemplo, que no puedan trabajar solos, no saben jugar solos, sin buscar la presencia de alguien. Necesitan un mayor control externo y, por muchos aos, necesitan lmites educativos claros, ms frecuentes y con mucha constancia. (Isabel Orjales. www.aap.org.ar,junio de 2002.)

Desde el punto de vista del doctor Arturo Mendizbal, es muy probable que las familias en las que hay un miembro con TDA necesiten intervencin psicolgica, individual o de pareja, al margen de las dificultades del nio, por ejemplo, para tomar conciencia de los problemas de pareja que pueden derivarse de las necesidades pedaggicas y emocionales de su hijo. Estos nios tienen alteraciones en muchas reas, por lo que hay que abordarlos desde muchos puntos de vista. A veces, esto supone tener que organizar y dar prioridad a un tipo de tratamiento sobre otro en determinado momento, y esas prioridades se deben establecer en funcin de las caractersticas familiares y del nio.

Los padres y maestros necesitan saber cmo tratar al nio con este padecimiento; asesora en las decisiones educativas de cada nueva etapa; tener informacin sobre los recursos sociales disponibles y sobre asociaciones de padres y colegios, campamentos o actividades propias del nio, ayudas, becas escolares, informacin de neurlogos, psicopedagogos y psiclogos de la zona; adiestramiento para no golpear la autoestima del nio; conocimiento de tcnicas de conducta para manejar a un nio con TDA. El manejo de estos nios en casa es un proceso permanente.Se recomienda a los paps que elaboren una lista donde se d prioridad a los comportamientos que consideran ms negativos y que quieren controlar, como peleas con otros nios o negarse a levantarse por la maana. Los comportamientos menos negativos, los que caen al final de la lista, deberan ser ignorados de momento, o incluso, restarles importancia.

Es importante que comprendan que los nios con TDA tienen mucha ms dificultad para adaptarse a los cambios que los nios que no lo padecen. Los padres deben ser lo ms consistentes posible en cuanto a la disciplina, la cual debe incentivar el buen comportamiento y desanimar la conducta destructiva. Las normas deben ser bien definidas pero lo suficientemente flexibles para tolerar alguna negociacin.

Un padre debe tener en cuenta que una respuesta desbordante forma parte del carcter de un nio con TDA y que, posiblemente, el nio no lo puede controlar. Algunos expertos proponen un programa para controlar el comportamiento, llamado tcnica de costos punitivos, que combina los elementos del refuerzo positivo y del negativo. Deben intentar prestar poca atencin a los comportamientos ligeramente perturbadores que permiten a este nio liberar energa inofensiva. Cuando el comportamiento se vuelva destructivo, abusivo o intencionado, el nio debe ser disciplinado o detenido inmediatamente, pues de otra manera, aprender a manipular las circunstancias. Los padres deberan intentar realizar actividades que logren que su hijo se concentre. La computadora es una herramienta potencialmente til en este sentido.

Manejo en la escuela

En la actualidad existen pocos programas de formacin que preparen a los maestros para manejar a estos nios. El nio con TDA suele ser exigente, llamativo y con frecuencia, olvida sus deberes. Su falta de control motor fino le hace difcil la tarea de tomar notas. La memorizacin y el clculo matemtico, que requieren el seguimiento de pasos en orden preciso, tambin le resultan difciles. Muchos de los nios con dficit de atencin responden bien a las tareas escolares que son rpidas, intensas, nuevas o de corta duracin, pero casi siempre tienen problemas con proyectos de larga duracin en los cuales no hay supervisin directa.

La relacin entre maestro y nio con TDA, a pesar de todo, debe ser positiva y no de enfrentamiento, y los padres de familia deben hacer esto posible, adems de las frecuentes conversaciones, comprensin mutua y coordinacin que debe haber entre ellos para vigilar el progreso o retroceso del nio y las estrategias que se tomarn tanto en la escuela como en la casa para apoyan con las tareas escolares (sentarlo en primera fila, un tutor despus de la escuela, etc.)

Y la familia?

Los padres se necesitan mutuamente y no pueden arriesgarse a quedarse sin el apoyo mutuo debido a la tensin de estar con un hijo con TDA. Adems, las dificultades entre ellos tambin pueden afectar a los dems hijos. A veces, a ellos no se les informa acerca del problema del hermano, ni de los motivos de la preocupacin paterna y sin conocer los hechos, pueden imaginarse situaciones y piensan si es su culpa, si le pasar a l tambin o si morir. Otros se pueden enfadar por no ser tratados equitativamente; algunos ms pueden sentirse culpables

Si la familia no puede manejar estos problemas a travs del trabajo conjunto y hablando acerca de ellos, debe consultarse al experto. En una familia con un nio con TDA, la madre es la que lleva la peor parte del abuso fsico y emocional que el nio causa, por ello debe protegerse a s misma y al nio, estableciendo reglas firmes pero con afecto, que indiquen dnde termina su espacio y dnde empieza el del nio; que aprenda que ellos como padres no son perfectos ni tienen que serlo.

Los padres deben enfrentarse al disgusto y desaprobacin de otros padres y ver que su hijo es rechazado aunque en esta situacin es fcil caer en un agujero negro emocional y sentirse solo e impotente. Con frecuencia, los matrimonios llegan a situaciones de estrs cercanas a la ruptura y los hermanos tambin tienen dificultades, inclusive se colocan en situacin de riesgo de sufrir afectacin psicolgica incluyendo depresin, abuso de drogas y trastornos del lenguaje. Son vctimas del comportamiento del hermano, se sienten alienados por ver cmo los tratan a ellos comparados con su hermano, y hasta llegan a imitar las conductas no deseadas para recibir la misma atencin. Por esto es muy importante hacer que los hermanos se sientan igual de importantes en el funcionamiento familiar, y su valor en la familia no debe ser el de seguir el cuidado de su hermano con dficit de atencin. Como padres de familia se debe reconocer que estos nios suelen ser amorosos, creativos, ingeniosos y muy simpticos. Esto como una manera de compensar sus problemas de relacin con el ambiente que les rodea. El diagnstico para ellos es generalmente optimista, sobre todo si la familia y la escuela han conjuntado esfuerzos para fortalecer su autoestima y para hacerles sentir que el mundo es amable con ellos a pesar de que son diferentes.

Si los nios logran desarrollar su autoestima y respeto por ellos mismos, esto maximizar la realizacin de su potencial, su capacidad para adaptarse y su habilidad para apreciar y respetar a los dems. Los nios con TDA, igual que todos los nios, necesitan ser queridos, respetados, e incluso, aplaudidos por lo que son, en lugar de por lo que hacen. Requieren tener la seguridad de que sus diferencias con el resto de los nios no los privarn jams del amor de sus padres y del respeto del mundo entero.

Los tres grupos de reglas bsicas para el nio con dficit de atencin

Grupo A: Las reglas que nunca deben romperse

- Ser siempre honesto con pap y mam

- No lastimar a nadie.

- Nunca actuar de manera que te puedas lastimar a ti mismo o a los dems.

- No tomar nada que no sea tuyo ni destruir los objetos de alguien ms.

Grupo B: Las reglas que son muy importantes

- Siempre avisar en dnde ests.

- Hacer la tarea a tiempo y adecuadamente.

- Cuando sientas que no hay acuerdo entre tus padres y t, nunca debes levantar la voz.

- Compartir los deberes del hogar con los dems miembros de la familia.

- Respetar a los dems.

- Mantener la casa en calma.

Grupo C: Las reglas de la vida diaria

- Tener en orden la mochila y el espacio en donde hago la tarea

- Seguir los horarios familiares. Si me llaman a comer, en ese momento me siento a la mesa.

- Preparar con anticipacin los materiales escolares.

- Hacer mis deberes del hogar.

- No molestar a los dems.

- Respetar el saln de clase.

TEMAS VISTOS POR EL LECTOR EN LOS QUE QUEDARON DUDAS

Considero que es un tema accesible, fcil de entender.TEMAS EN LOS CUALES NO SE ESTA DE ACUERDO Y SU JUSTIFICACIN

Considero que an me falta mucho por aprender y aprehender de este tema como para poder cuestionar estos temas, plasmados por una conocedora y eminentemente experta en la materia.

CONCLUSIONES

A modo preventivo, para evitar la aparicin de consecuencias secundarias y otros trastornos de peor pronstico, es imprescindible la deteccin temprana, ya que los sntomas suelen aparecer antes de los siete aos. El TDAH es un desorden complejo en todos sus aspectos, comenzando por el propio diagnstico, ya que la misma sintomatologa se confunde con el comportamiento incansablemente curioso y activo que muestran todos los nios y nias a esas edades tempranas en las que se empieza a detectar. Por ello es fundamental acercarse a los especialistas y sobre todo involucrar a toda la familia para lograr un verdadero progreso e impacto en la vida del paciente.ASPECTOS DE LA VIDA PERSONAL QUE SE IDENTIFICARON CON LA LECTURA DE LOS LIBROSEste tema forma parte de mi historia de vida, lo he visto muy de cerca con mi sobrino y he constatado lo que una falta de diagnstico acertado y oportuno ha hecho en su vida, cuanto le este libro se lo compart a mi hermana, y obviamente ella corrobor los sntomas que mi sobrino presentaba sobretodo de nio, hoy esto hace que ella lo entienda y le busque el tratamiento adecuado porque lgicamente esto ha trado aparte de mucho sufrimiento para su familia, un grado considerable de culpa e impotencia.CMO APLICAR LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS CON LA LECTURA DE LOS LIBROS, EN EL EJERCICIO PROFESIONAL

Como he comentado en los otros temas, mi trabajo con nios en situaciones de rezago escolar hace necesario y fundamental el dominio de temas como este, porque desafortunadamente es una situacin que se presenta casi como el pan de cada da con nuestros nios y consecuentemente este libro me proporciona las herramientas necesarias para entenderlos, hacer un correcto diagnstico y un adecuado tratamiento que los lleve a ser unas personas integradas y completamente funcionales.

BIBLIOGRAFA

Rosas, Mara. (2002). Nios diferentes: cmo dominar el trastorno por dficit de Atencin e hiperactividad (TDAH), Ed. Norma, Mxico.2