repercusiones estÉticas de la … alimentarias, clorhexidina, tabáquicas, metales. 2) tinciones...

REPERCuSIONES ESTÉTICAS DE LA

PATOLOGÍA DENTARIA.

TRATAMIENTO DE LAS

ALTERACIONES DEL COLOR

DENTARIO.

Jenifer Martín González

Doctorado en Odontología

Máster Endodoncia

Docente e Investigadora US

[email protected]

23 de octubre 2017

1. El color dentario

El esmalte, debido a su estructura cristalina, es translúcido y deja pasar casi completamente toda la luz que incide sobre él, reflejando una

mínima parte.

Cuanto mayor sea la mineralización del esmalte tanto más transparente será.


• Dentina:

* Mayor concentración de materia orgánica y menor contenido mineral.

* Es más opaca que el esmalte; refleja gran proporción de la luz.

El color del diente depende del color de su dentina.


• El color dentario oscurece con la edad por:

- Aposición de dentina secundaria.

- Incorporación de pigmentos.

- Desgaste del esmalte (atrición…).

1. El color dentarioAlteraciones del color dentario

1) COLORACIONES DENTARIAS (extrínsecas):Bacterianas, Alimentarias, Clorhexidina, Tabáquicas, Metales.

2) TINCIONES DENTARIAS (intrínsecas).* Por causa local:

- Por patología dentaria:Displasias, hipoplasias, hipocalcificaciones.Necrosis pulpar.

- Por tratamientos conservadores: AP, RC, endodoncia.

* Por causas generales:- Por enfermedades sistémicas.- Por ingesta de sustancias:

Fluorosis, Tetraciclinas.- Por envejecimiento.

• El 20 % de los dientes endodonciados presenta pigmentaciones dentaria.

• El 75% de estos casos responden satisfactoriamente a las técnicas de blanqueamiento.

Grossman

1.El color dentarioEtiología en el cambio de color de los dientes

desvitalizados1. Hemorragias pulpares debidas a un traumatismo.

2. Hemorragias pulpares durante un tratamiento de conductos.

3. Mal diseño de la apertura cameral.

4. Tinciones por materiales dentales(amalgama de plata y cemento selladores de conductos).

5. Caries (productos de degradación del metabolismo bacteriano).

6. Pins o pernos metálicos.

7. Uso de resinas compuestas sin una correcta técnica de grabado ácido.

8. Reabsorciones radiculares o distrofia calcificante.

* Se originan por maduración incompleta del esmalte expuesto a un

exceso de flúor sistémico (> 1 ppm). El flúor interfiere la secreción de

esmalte por los ameloblastos. Afecta al esmalte más superficial.

* Endémico en zonas con alta [F] en agua (Canarias, Hurdes, Ancares).

* Afecta al esmalte superficial: hipomineralizado (opacidades) y muy

poroso.

- Opacidades blancas por hipomineralización.

- Tinciones marrones y pardas por la porosidad.

1.El color dentarioFluorosis

* Clasificación según la gravedad (Dean, 1934):

- Cuestionable: pequeñas manchas.

- Muy leve (0.7 – 1 ppm): 25% superficie veteada.

- Leve (1 - 2 ppm): 50%, estrías blancas (diente veteado).

- Moderada (3 - 4 ppm): 100%; diente nevado, manchas marrones.

- Grave (> 4 ppm): hipoplasias, fisuras, tinciones marrones.

*

Leve Moderada Grave

1.El color dentarioFluorosis

* Las tetraciclinas, tambien la minociclina, son quelantes del calcio.

Forman ortofosfato cálcico-tetraciclina en aquellos tejido que se están

mineralizando en el momento de la administración, como cartílagos,

huesos o dientes.

* Debe evitarse su administración desde el 5º mes de embarazo hasta

los 5 años de edad, periodo en el que se están formando los dientes.

* Alteran el color y pueden producir hipoplasias tanto en la dentición

temporal como la permanente. Se depositan tanto en esmalte como

en dentina.

1.El color dentarioTinción por tetraciclinas

• Los factores que harán que la tinción sea más o menos llamativa

son:

- La dosis.

- La duración del tratamiento.

- La fase y grado de actividad del proceso de

mineralización.

- El tipo de tetraciclina.

* La tinción varia desde el amarillo al gris o marrón en función del

medicamento administrado.


* A diferencia de los dientes normales, estos dientes adquieren un color

amarillo brillante cuando se les ilumina con una luz ultravioleta.

* El cambio del color se produce tras la erupción como consecuencia

de la oxidación. A medida que la luz del sol incide sobre ellos, el

antibiótico se oxida adquiriendo un color más oscuro (marrón).

* Este efecto de oxidación puede explicar el porqué de algunas

recidivas de tratamientos de blanqueamiento, o el que los dientes

anteriores sean más oscuros que los posteriores.

Tetraciclinas Minociclina


Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro. Uniforme

por toda la corona. Pronóstico favorable con 3

sesiones de blanqueamiento vital.

Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso. Uniforme

por toda la corona y sin bandas. Blanqueamiento

vital (3 – 6 sesiones).

Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas marcadas.

Concentración en la zona cervical. Desfavorable.

Requiere facetas estéticas.


Clasificación de Jordan y Boskman

Grado 1.- Amarillo pálido, marrón o gris claro.

Uniforme por toda la corona. Pronóstico

favorable con 3 sesiones de blanqueamiento

vital.



Grado 2.- Amarillo – gris más oscuro e intenso.

Uniforme por toda la corona y sin bandas.

Blanqueamiento vital (3 – 6 sesiones).



Grado 3.- Gris oscuro a azulado con bandas

marcadas. Concentración en la zona

cervical. Desfavorable. Requiere facetas

estéticas.



TRATAMIENTO

DE LAS

COLORACIONES Y

TINCIONES DENTARIAS

2.TRATAMIENTO DE LAS COLORACIONES Y

TINCIONES DENTARIAS

A) TÉCNICAS MECÁNICAS (“limpieza de boca”):

* Coloraciones extrínsecas.

* Tinciones dentarias displásicas (fluorosis,

hipoplasias…)

B) TÉCNICAS QUÍMICAS (“blanqueamiento dental”):

* Coloraciones extrínsecas resistentes a las

mecánicas.

* Tinciones dentarias.

B) TÉCNICAS QUÍMICAS-BLANQUEAMIENTO DENTAL:

* Vital o externo.

* No vital o interno.

2. TRATAMIENTO DE LAS COLORACIONES Y

TINCIONES DENTARIAS

Indicaciones:

• Coloraciones dentarias resistentes a otras

técnicas.

• Tinciones dentarias.

El blanqueamiento es el tratamiento destinado a

devolver a un diente su color y translucidez cuando se

presentan pigmentaciones que afectan a la estética

facial

3. Agentes blanqueadoresSustancias oxidantes, liberadoras de oxígeno, que

oxidan los cromógenos transformándolos en productos menos coloreados y/o de menor peso

molecular y, finalmente, en substancias residuales, CO2 y agua.

3. Agentes blanqueadores

1. Perborato sódico.

2. Peróxido de hidrógeno.

3. Peróxido de carbamida.

4. Otros agente blanqueadores. Hipoclorito de sodio.

Percarbamato potásico.

Ozono.

Papaina.

3. Agentes blanqueadores- Legislación UE y Española -

1. Perborato sódico.

• Presentación en forma de polvo blanco.

• Al mezclarlo con agua se trasforma en un color rosado mas o menos intenso dependiendo de la temperatura del agua.

• Presenta un gran poder antiseptico debido a la liberación de oxigeno naciente.

2. Peróxido de hidrógeno.

- Se utilizaba al 30 - 55%. Superoxol (30%).

- Su bajo peso molecular le permite penetrar el esmalte y la dentina.

- Se utiliza en las técnicas en consulta.

- Mezcla con éter etílico: mayor penetración en esmalte.

-Concentraciones < 6%.

3. Peróxido de carbamida

- Se disocia en urea (70%) y peróxido de hidrógeno (30%).

- Se debe utilizar a concentraciones < 18%

- Si se puede utilizar en técnicas ambulatorias o domiciliarias.

4. Otros agentes blanqueantes

Hipoclorito sódico: producto clorado con acción oxidante y blanqueadora.

Ozono: gas hiperoxidante que provoca blanqueamiento en los tejidos duros dentales.

Papaína: enzima con una cción oxidante que se utiliza en algunas pastas blanqueadoras.

BLANQUEAMIENTO

DENTAL VITAL O

EXTERNO

4. BLANQUEAMIENTO VITAL O

EXTERNO

El agente blanqueador (peróxido de carbamida o peróxido de hidrógeno) es

capaz de “filtrarse” a través del esmalte de los dientes hasta alcanzar la

dentina y penetrar por los túbulos dentinarios.

Existen aproximadamente 15.000 túbulos dentinarios/mm². Así, el tejido

interno (dentina) que da color a los dientes, sufre un proceso de oxidación

que se traduce en un blanqueamiento de los tejidos dentarios.

4. BLANQUEAMIENTO VITAL (EXTERNO)- Indicaciones -

1.- Fluorosis leve, moderada, incluso intensa

2.- Tinciones por tetraciclinas grados 1 y 2

3.- Coloraciones extrínsecas (tabaco, té, café...)

4.- Tinciones de origen hemorrágico (?)

5.- Diente endodonciado (coloraciones leves)

6.- Alteraciones inespecíficas del color (envejecimiento)

7.- Caninos oscuros

8.- Aclaramiento de dientes con coronas ¾ y pónticos

9.- Aclaramiento de dientes con manchas hipoplásicas

A) Contraindicaciones:

1.- Tinciones por tetraciclinas grado 3.

2.- Coloraciones intensas en dientes endodonciados.

3.- Tinciones por amalgama de plata.

4.- Caries, obturaciones, displasias dentarias, enf. period.

5.- Niños menores de 14 años (pulpa joven sensible).

B) Efectos secundarios:

1.- Molestias gástricas si se ingiere.

2.- Sensibilidad dentinaria post-operatoria.

3.- Irritación gingival (por mal ajuste de la férula).

4.- Pulpitis yatrogénica por exceso de calor.

4. BLANQUEAMIENTO VITAL (EXTERNO)- Contraindicaciones y efectos secundarios-

A) En consulta (in office

bleaching).

B) Domiciliario (home bleaching).

4. BLANQUEAMIENTO VITAL

Tipos

A) En consulta (in office bleaching):

• Power bleaching (directo): peróxido de hidrógeno/peróxido de carbamida - Activación química.

- Activación calórica.

- Fotoactivación.

* Assisted bleaching (férulas): peróxido de carbamida/peróxido de hidrógeno.

B) Domiciliario (home bleaching) (férulas):

- Peróxido de hidrógeno.

- Peróxido de carbamida.

4. BLANQUEAMIENTO VITAL. Tipos

Se utilizan férulas de blanqueamiento para la

aplicación de agentes blanqueadores a elevada

concentración como paso previo a la técnica con

férulas en domicilio.

Se usa con el fin de lograr acortar el periodo de

tratamiento domiciliario, de disminuir el riesgo de

efectos adversos posibles en tratamientos

prolongados y de conseguir un mejor resultado final.

4. BLANQUEAMIENTO VITAL (EXTERNO)

- Técnicas en consulta: Assistedbleaching -

1. Técnica con cepillo dental en domicilio: el cepillado dental con pastas

blanqueadoras y una correcta técnica de cepillado con un cepillo dental

adecuado, mantiene los tejidos gingivales sanos, y puede retrasar la posible

aparición de la recidiva de la decoloración.


- Técnicas domiciliarias-

2. Técnica con férulas en domicilio: sencillez de aplicación y comodidad para el

paciente. Los dientes se blanquean con una solución de peróxido de hidrógeno

y/o de carbamida aplicada diariamente con una férula individualizada. También

se denomina “blanqueamiento vital nocturno”.



El paciente utiliza la férula 4 – 8 horas diarias durante 2 semanas; nunca más

de 12 semanas

2. Técnica con férulas en domicilio:

Se toman impresiones al paciente con alginato y se vacían modelos en

escayola.

Se fabrican férulas individualizadas. El ajuste en la zona cervical debe ser

perfecto para evitar que se salga la pasta blanqueadora e irrite la encía.



TETRACICLINAS

Grado 1

BLANQUEAMIENTO

VITAL EN CONSULTA

- Arcada superior -

Situación inicial

Situación final

TETRACICLINAS

Grado 2

BLANQUEAMIENTO

VITAL EN CONSULTA

- Arcada superior -

Situación inicial

Situación final

TETRACICLINAS

Grado 3

BLANQUEAMIENTO

VITAL EN CONSULTA

- Arcada superior -

Situación inicial

Situación final

BLANQUEAMIENTO DENTAL NO VITAL O INTERNO.

5.BLANQUEAMIENTO INTERNO.

Indicado en dientes desvitalizados con alteraciones de color.

Ventajas: conservador, predecible y económico.

Desventaja: regresión del color.

1.- Fluorosis

2.- Tinciones por tetraciclinas

3.- Decoloraciones post-

endodóncicas

4.- Decoloraciones post-traumáticas

5.- Tinciones por amalgama

5.BLANQUEAMIENTO INTERNO.Indicaciones

5.BLANQUEAMIENTO INTERNOHistoria

• 1895 Garretson : 1º blanqueamiento interno tras una diente endodonciado usando ácido clorhídrico (HCl).

• 1950 Person: introdujo el uso del peróxido de hidrógeno como agente blanqueador.

• 1963 Nutting y Poe: mezclaron el peróxido de hidrógeno con el perborato de sodio al 2% (técninca walking bleach).

• 1976 Frank: Técnica termocatalítica: calor+Superoxol(peróxido de hidrógeno al 30%).

1. Conocer la causa y el grado de tinción del diente.

2. La corona del diente que se va a tratar debe estar integra.

3. El tratamiento endodóntico del diente que se va a tratar debe de ser el correcto, ausencia de patología periapical.

4. Eliminación de toda la dentina cariada.

5. Paciente debe tener actitud favorable ante el blanqueamiento.

5.BLANQUEAMIENTO INTERNO Requisitos para la selección del caso ante

un tratamiento blanqueador.

Tinciones por tetraciclinasFluorosis

Decoloración postendodontica

Decoloración postraumática

Tinción por amalgama de plata

5.BLANQUEAMIENTO INTERNO Indicaciones.

1. Dientes con grandes restauraciones dentarias y poca dentina remanente.

2. Tratamiento endodóntico previo incorrecto, caries o patologia periapical.

3. Tinciones por sales metálicas o por amalgamas de plata donde los túbulos dentinarios están totalmente saturados.

5.BLANQUEAMIENTO INTERNO Contraindicaciones.

5. BLANQUEAMIENTO INTERNOTécnicaObjetivo:

Permitir a los agentes blanqueadores que se libere el oxígeno en los túbulos dentinarios y que

contrarreste la tinción del diente.

Tipos de técnicas:

*Técnica termocatalítica: hoy día prohíbida.

* Técnica de blanqueamiento ambulatorio (walking bleach).

1. Toma de color con guía y fotos.

5. BLANQUEAMIENTO INTERNOProtocolo

2. Aislamiento del diente con dique de goma o con protectores gingivales.


3. Acceso a la cámara pulpar eliminando material de relleno, cuernos pulpares y la superficie de la dentina pigmentada.


4. Eliminación de la gutapercha 2-3mm por debajo del cuello anatómico del diente.


5. Sellado del conducto con 3-4mm de composite fluido.


7. Grabado del interior del diente con ácido ortofosfórico al 37%.


8. Colocación de perborato mezclado con agua destilada, bolita de algodón.


9. Sellado de la cavidad con cavit y/o composite fluido.

10. Citar a los 7 días.

11. 3- 4 sesiones. Se recomienda blanquear el diente un poco más que su contralateral, tiende a recidivar y advertir al paciente.


La adhesión óptima en los dientes blanqueados se consigue después de un periodo de

3 semanas desde la ultima sesión de blanqueamiento.

Colocar Hidróxido de Calcio 3 semanas para el tamponamiento del pH ácido en zona radicular cervical.

5. BLANQUEAMIENTO INTERNORestauración del diente

Previamente al blanqueamiento se deben realizar fotografías iniciales del color dental, para poder compararlas al final del blanqueamiento y en los controles posteriores.

En las fotos se puede usar guías de color pero la mejor guía es el diente contralateral.

5. BLANQUEAMIENTO INTERNOEvaluación del color dental

1. Reabsorciones cervicales.

2. Fracturas dentales coronales.

3. Recidivas del color.

Las reabsorciones cervicales son entidades patológicas de etiología no pulpar, ocasionadas por procesos patológicos tardios del cemento radicular.

Madison y walton en 1990 estudiaron las reabsorciones radiculares como consecuencia del blanquemiento interno. Determinaron que la causa era la aplicación de calor y la penetración de peróxido de hidrógeno en altas concentraciones en los túbulos dentinarios.

Prevención:- Sellado con ionómero de vidrio o composite 2-3mm y en silla de montar.-No técnica termocatalítica.- Usar solo perborato.

5. BLANQUEAMIENTO INTERNOEfectos secundarios

Casos clínicos

Caso clínico 1

Caso clínico 2

Caso clínico 3

Caso clínico 4

Caso clínico 5

Caso clínico 7

Gracias

repercusiones estÉticas de la … alimentarias, clorhexidina, tabáquicas, metales. 2) tinciones...

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