leccion 7 y 8. displasias dentarias
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DISPLASIAS DENTARIAS
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I
Lecciones 7ª y 8ª
CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DENTARIO
1) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO QUE
AFECTAN AL DIENTE COMO UNIDAD:
ANOMALÍAS DENTARIAS.
2) ANOMALÍAS DEL DESARROLLO QUE
AFECTAN A TEJIDOS DENTARIOS
ESPECÍFICOS: DISPLASIAS DENTARIAS.
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DISPLASIAS
DENTARIAS
DISPLASIAS DENTARIAS
Anomalías del desarrollo que afectan a tejidos
dentarios específicos, alterando su estructura.
Se acompañan de alteraciones de la forma,
tamaño y/o color dentarios.
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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificación -
1.- Anomalías del desarrollo del esmalte.
2.- Anomalías del desarrollo de la dentina.
3.- Anomalías conjuntas del esmalte y la dentina.
4.- Anomalías del desarrollo del cemento.
Dentro de cada grupo se distinguen dos grupos etiológicos:
- Origen genético.
- Origen ambiental.
DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificación -
1.- Anomalías del desarrollo del esmalte.
2.- Anomalías de la dentina.
3.- Anomalías conjuntas del esmalte y la dentina.
4.- Anomalías del cemento.
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Amelogénesis -
1.- Fase secretora:
- Cada varilla o prisma de esmalte se forma
por la actividad de 4 ameloblastos que
secretan su matriz protéica.
- Hay una mineralización parcial inmediata.
- 20% de materia orgánica.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Amelogénesis -
2.- Fase de mineralización:
- Nucleación de cristales de fosfato cálcico
entre las amelogeninas HA.
El esmalte preeruptivo tiene un 12 – 14% de
volumen de agua, proteínas y lípidos.
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ANOMAIAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Amelogénesis -
3.- Fase de maduración:
La maduración del esmalte es el proceso por el que son extraídas las
proteínas y el agua del esmalte y se capta calcio y fosfato.
La materia orgánica se reduce al 0,5% y la mineral se incrementa hasta
el 95%. Los cristales de HA crecen (x15).
Alteración de la amelogénesis; según la fase que se afecte provoca:
* Déficit de matriz orgánica: menor cantidad de esmalte.
- Hipoplasias del esmalte: menor cantidad de esmalte que está
bien calcificado; dureza normal; alteración superficial.
- Aplasia de esmalte.
* Defecto de calcificación o maduración: calidad alterada.
- Hipocalcificaciones: esmalte hipomineralizado.
* Volumen adecuado, pero menor dureza.
* Aumento de esmalte intervarillar.
* Menor translucidez: “manchas blancas” tizosas.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Histopatología -
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Déficit de matriz orgánica
Hipoplasia
Menor cantidad de esmalte
Defecto de calcificación / maduración
Hipocalcificación
Alteración en la calidad del esmalte
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Histopatología -
1.- Puntos o fosas, depresiones.
2.- Bandas o surcos lineales.
3.- Áreas extensas decoloradas (hipocalcificaciones)
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Formas clínicas: dientes anteriores -
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Puntos o fosas
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Formas clínicas: dientes anteriores -
Bandas o surcos
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Formas clínicas -
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Áreas
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Formas clínicas -
* Hipoplasias cuspídeas: afecta más al 6. Es una hipoplasia de la
superficie oclusal y sobre todo de las cúspides. Aparecen depresiones
cupuliformes en las cúspides junto con crestas irregulares de esmalte
(molar en panal de abejas). Si afecta al vértice del canino se le ve como
un pequeño cono irregular (hipoplasia en semilla de girasol).
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Formas clínicas: dientes posteriores -
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Según la fase de la amelogénesis y la duración del agente causal:
* Localizadas:
- Un diente: factor local.
- Un grupo de dientes: factor local o factor sistémico “breve”.
* Generalizadas: toda la dentición; factores genéticos o factores
sistémicos prolongados (fluorosis).
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Localización -
* Hipoplasias:
Blanco, amarillo, café, pardo, marrón.
* Hipocalcificaciones:
Blanco “tiza” inicialmente.
Evolucionan hacia amarillo o pardo.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Coloraciones -
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1.- Displasias genéticas o primarias.
2.- Displasias ambientales o secundarias.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Clasificación etiológica -
1.- Displasias genéticas o primarias.
2.- Displasias ambientales o secundarias.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Clasificación etiológica -
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1.- Displasias genéticas o primarias: Amelogenésis imperfecta.
- Afecta a las dos denticiones y a todos los dientes.
- Afecta a un solo tejido (esmalte).
- Hereditaria; hay antecedentes familiares.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Clasificación etiológica -
DISPLASIAS DEL ESMALTE GENÉTICAS
- Amelogénesis imperfecta -
Displasia hereditaria que afecta a la dentición temporal, permanente o a ambas.
En general, se afectan todos los dientes.
Insuficiencia funcional del epitelio adamantino; la amelogénesis se altera.
Según la fase, aparecen diferentes formas histopatológicas y clínicas.
El patrón de herencia es variable; mayor frecuencia autosómica dominante.
Sólo se afecta el esmalte y no se asocia a otros trastornos sistémicos.
Incidencia: 1 / 4.000 – 1/ 14.000
Se asocia a retrasos de erupción, inclusiones y mordida abierta.
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a) Alteraciones del esmalte:
- Falta de esmalte en zonas más o menos amplias.
- Disminución del grosor y cambios en la transparencia.
- Contorno del esmalte irregular, más en incisal.
b) Alteraciones pulpares:
-Presencia de calcificaciones (pulpolitos).
DISPLASIAS DEL ESMALTE GENÉTICAS
- Amelogénesis imperfecta: histopatología-
* Corona con aspecto característico redondeado:
dientes sin ángulos y molares sin cúspides.
* Gran diversidad clínica: superficie lisa o rugosa,
alteraciones del color de toda o parte de la corona
(marrón claro a grís amarillo), el esmalte puede
faltar, ser delgado, coloreado, normal pero
hipocalcificado...
DISPLASIAS DEL ESMALTE GENÉTICAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
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DISPLASIAS DENTARIAS HEREDITARIAS
- Amelogénesis imperfecta: clínica -
Según el momento evolutivo de la
amelogénesis en que se manifiesta el
gen alterado, se distinguen 3 tipos:
* Agenésica.
* Hipoplásica.
* Hipocalcificación.
* Hipomaduración.
Witkop (1989) la clasificó en 3 grupos y 14 subgrupos, y Nusier y
cols. en 2004 modificaron esta clasificación:
Tipo I: Hipoplásica (9 variantes).
Tipo II: Hipomaduración (5 variantes).
Tipo III: Hipocalcificación (2 variantes).
Tipo IV: Hipomaduración/hipoplasia + taurodontismo (2 variantes).
DISPLASIAS DEL ESMALTE GENÉTICAS
- Amelogénesis imperfecta: formas clínicas -
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1.- Displasias genéticas o primarias.
2.- Displasias ambientales o secundarias.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Clasificación etiológica -
2.- Displasias ambientales o secundarias:
- Hay un factor ambiental / exógeno identificable.
- Afectan una de las dos denticiones y uno o varios dientes.
- Pueden afectar a varios tejidos.
- Distribución horizontal de las lesiones (estrías de Retzius).
- Sin antecedentes familiares.
- Pueden ser hipoplasias, hipocalficaciones o hipomaduraciones,
según la intensidad, duración y momento de actuación del
agente causal.
- Se altera la forma, la textura y el color del esmalte.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE
- Clasificación etiológica -
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1.- PERI Y NEONATALES.
2.- INFECCIOSAS:
- Infecciones prenatales: sífilis.
- Enfermedades exantemáticas.
- Infección apical de diente temporal (diente de Turner).
3.- HIPERSENSIBILIDAD: incompatibilidad Rh.
4.- TRAUMÁTICAS: lesión del diente temporal.
5.- YATROGÉNICAS: tetraciclinas, fluoruros, radioterapia, cirugía.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
1.- Sufrimiento fetal – Apgar < 6: línea neonatal.
2.- Déficit vitamínicos: vit. D.
3.- Fluorosis.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
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APGAR MENOR O IGUAL A SEIS COMO FACTOR DE RIESGO DE LESIONES
ESTRUCTURALES DEL ESMALTE EN LA LÍNEA NEONATAL
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
Acentuación de las estrías de Retzius.
Dientes temporales.
Tercio medio los incisivos.
Cúspide caninos y de molares.
Hipoplasia incisivo-molar.
Test de Apgar < 6 se relaciona.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
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Hipovitaminosis D: raquitismo.
50% displasias en niños raquíticos.
Retraso en la erupción.
Fluorosis (Dean, 1932).
[F] > 1,8 ppm en el agua.
Degeneración de los ameloblastos.
Resistente a la caries.
Estriaciones horizontales.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
Hipovitaminosis D: raquitismo.
50% displasias en niños raquíticos.
Retraso en la erupción.
Fluorosis (Dean, 1932).
[F] > 1,8 ppm en el agua.
Degeneración de los ameloblastos.
Resistente a la caries.
Estriaciones horizontales.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Peri y neonatales -
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
Descrito en 2001 por Weerheijm y cols.
“ Hipomineralización del esmalte, de
origen sistémico, que afecta a uno o
varios primeros molares permanentes,
frecuentemente asociada a opacidades
en los incisivos”.
Weerheijm KL, , Mejàre I. Molar incisor hypomineralization: a
questonnaire inventory of its ocurrence in member countries of
the European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). Int J
Paedi Dent 2003; 13(6):411-416.
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
* Prevalencia del 4 – 25%.
* Comes y cols. (2007): 12,4%; con una media de 2 molares / niño.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
ETIOLOGÍA:
Factores sistémicos que alteran el desarrollo del órgano del esmalte durante los
primeros años de vida, cuando se completa la calcificación de los primeros
molares permanentes.
El 88% de los pacientes tienen antecedentes médicos de interés que podrían
ser factores etiológicos de la hipomineralización incisivo-molar:
- Factores prenatales: episodios de fiebre materna, infecciones virales el
último mes de embarazo, medicación prolongada.
- Factores perinatales: prematuridad, bajo peso al nacer, cesáreas y partos
prolongados.
- Factores prenatales + perinatales.
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
ETIOLOGÍA:
- Factores postnatales en el primer año de vida:
– Factores ambientales.
– Fiebres altas y problemas respiratorios.
– Otitis.
– Alteraciones en el metabolismo calcio-fosfato.
– Exposición a dioxinas debido a lactancia materna prolongada.
– Alteraciones gastrointestinales.
– Uso prolongado de medicación: principalmente amoxicilina (difícil precisar
si, en estos casos, la etiología la determina el antibiótico o la enfermedad).
– Varicela.
– Deficiencia subaguda de vitamina D.
– Otras patologías: eczema, enf. urinarias, problemas cardiacos…
- Factores desconocidos.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
CLÍNICA:
* Hipomineralización: opacidades, color blanco
tiza al amarillo/marrón. * Zonas afectadas: cúspides de los molares y
bordes incisales de los incisivos. * Porosidad variable:
- Opacidades amarillo/marrones: muy porosas.
- Blancas: menos porosas; se localizan mas
internamente. * Fracturas de esmalte, dejan dentina expuesta.
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
Hipomineralización incisivo - molar
1.- Infecciones prenatales: sífilis.
2.- Enfermedades víricas exantemáticas.
3.- Infección apical de diente temporal (diente de Turner).
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Origen infeccioso -
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* Sífilis: infección venérea causada por el Treponema Pallidum.
* Triada de Hutchinson: queratitis intersticial, sordera laberíntica y alteraciones
dentarias en niños que se infectaron en el útero materno.
* Dientes de Hutchinson:
- Hipoplasia generalizada de la corona de los incisivos superiores; forma de
“dientes en destornillador”: diámetro mesio-distal disminuido en incisal;
muesca en borde incisal por atrición del esmalte defectuoso.
* Puede deberse también a intoxicaciones o alteraciones del desarrollo.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Origen infeccioso: sífilis congénita -
Molar en mora, molar de Mulberry o displasia hutchinsoniana:
* Molares pequeños, con un surco o depresión circular en todo el contorno
de la cara oclusal del primer molar, a 1-2 mm del borde.
* Cúspides estranguladas y atrofiadas, amarillentas.
* Otras veces no se ve el surco sino una superficie oclusal pequeña con
múltiples mamelones de esmalte (molar en mora).
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Origen infeccioso: sífilis congénita -
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Origen infeccioso: sífilis congénita -
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Origen infeccioso: enfermedades exantemáticas -
SARAMPIÓN – VARICELA:
* Hipoplasia febril:
Elevación de la tª altera la amelogénesis displasia del esmalte
Bandas horizontales estrechas de esmalte displásico.
* Según el momento: se afectan unos u otros dientes.
* Según la duración: varía la anchura de las bandas.
* Afectación bilateral y simétrica.
RUBEOLA:
Virus de la rubeola (DNA virus).
Cuando la madre se infecta en el primer trimestre del embarazo.
Hipoplasia generalizada del esmalte.
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* Hipoplasia del esmalte de uno o mas dientes permanentes (bicúspides,
incisivos, caninos).
* Área redondeada, rugosa o punteada; coloración amarillenta-parda.
* Causa: infección periapical del diente temporal que afecta al germen del
diente definitivo, que sufre hipoplasias del esmalte más o menos amplias.
Al exfoliarse el temporal hay fenómenos regenerativos con depósito de
cemento atípico sobre las áreas hipoplásicas.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Infección apical del temporal: diente de Turner -
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Infección apical del temporal: diente de Turner -
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Por hipersensibilidad: incompatibilidad Rh -
* Paso de glóbulos rojos de un feto Rh + al torrente sanguíneo materno.
* Si la madre es Rh -: forma anticuerpos anti-Rh positivo.
* Atraviesan la placenta: hemólisis; liberación del grupo HEMO.
* Catabolismo del HEMO: pigmentos (bilirrubina, biliverdina…).
* Tinción de los dientes: color amarillo – verdoso; hipoplasias.
* Afecta a incisal de incisivos y zona central de caninos y molares.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Traumáticas -
1.- Hipoplasia del 11. La historia clínica refiere un traumatismo en el 51 a los 3 años de edad, que no recibió tratamiento.
2.- Hipoplasias del esmalte y coloración marronácea en 11, 12, 21 y 22. Existía el antecedente de traumatismo a los 4 años de edad con afectación de sus predecesores temporales.
Boix H, Gomes G, Sáez S, Bellet L.Consecuencias de traumatismos en dentición temporal sobre el germen del diente permanente en desarrollo. Rev Oper Dent Endod 2007;5:76
1 2
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Iatrogénicas -
1.- Tetraciclinas.
2.- Fluoruros.
3.- Radioterapia – Quimioterapia.
4.- Cirugía.
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Iatrogénicas: Tetraciclinas -
* Se depositan en el esmalte unidas al calcio.
* Producen displasia del esmalte y pigmentaciones.
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Iatrogénicas: Fluoruros -
* El fluor interfiere en la función
ameloblástica, alterando la formación de
la matriz y su calcificación.
* La [F] > 1 ppm.
Leve Moderada
Grave
DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Iatrogénicas: Radioterapia / Quimioterapia -
* En niños oncológicos irradiados y/o sometidos a quimioterapia.
* Frecuente en niños con leucemia.
* Se altera la amelogénesis.
* Displasia localizada o generalizada sin patrón específico.
Dos Santos Oliveira J. bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_4_07/est15407.htm
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DISPLASIAS DEL ESMALTE AMBIENTALES
- Iatrogénicas: Cirugía -
* El labio leporino se opera entre los 12 – 18 meses de vida.
* Pueden dañarse los gérmenes dentarios de los incisivos superiores, apareciendo displasias o incluso la perdida de un incisivo lateral o canino.
DISPLASIAS DEL ESMALTE ASOCIADAS
A OTROS SÍNDROMES
1.- Displasias ectodérmicas.
2.- Pseudohipoparatiroidismo.
3.- Síndrome de Sturge-Weber (esclerosis tuberosa).
4.- Enfermedad de Addison.
5.- Síndrome trico-dento-óseo.
6.- Síndrome de Treacher-Collins.
7.- Fenilcetonuria.
8.- Síndrome de Lesch-Nyhan.
9.- Síndrome de Turner.
10.- Síndrome óculo – oto - dental (globodoncia).
11.- Síndrome óculo-facio-cardio-dental.
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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificación -
1.- Anomalías del desarrollo del esmalte.
2.- Anomalías del desarrollo de la dentina.
3.- Anomalías conjuntas del esmalte y la dentina.
4.- Anomalías del cemento.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Fallo en la dentinogénesis. Histopatología -
* Alteraciones del patrón tubular:
- Túbulos de forma y tamaño irregular.
- Reducción del número de túbulos.
* Alteraciones en la mineralización:
- Dentina interglobular.
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1.- Anomalías genéticas:
Aisladas (no sindrómicas):
- Dentinogénesis imperfecta tipo II.
- Displasia dentinaria.
Síndrómicas:
- Dentinogénesis imperfecta tipo I.
- Síndrome de Ehlers-Danlos.
- Hipofosfatasia.
- Raquitismo hipofosfatémico familiar.
2.- Anomalías ambientales:
- Calcinosis.
- Uso de tetraciclinas.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Clasificación etiológica -
1.- Anomalías genéticas:
No sindrómicas:
- Dentinogénesis imperfecta tipo II.
- Displasia dentinaria.
Síndrómicas:
- Dentinogénesis imperfecta tipo I.
- Síndrome de Ehlers-Danlos.
- Hipofosfatasia.
- Raquitismo hipofosfatémico familiar.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Clasificación etiológica -
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* Displasia hereditaria de la dentina; autosómica dominante.
* “Dentina opalescente”.
* Puede acompañarse de amelogénesis imperfecta o formar parte de la
osteogénesis imperfecta.
* Alteración en la formación de la predentina.
* Afecta a ambas denticiones, con una incidencia de 1 / 8.000
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta -
* Dentina del manto normal.
* Dentina circumpulpar:
- Alteraciones del patrón tubular:
Reducción del número de túbulos.; dentina atubular.
Túbulos pequeños, irregulares en su forma y tamaño.
Túbulos obliterados
- Alteraciones en la mineralización:
contenido orgánico y del agua.
Exceso de dentina interglobular
(Espacios de Czermack).
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Histopatología. -
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* La unión amelo-dentinaria no está festoneada.
- Unión amelo-dentinaria alterada.
* Reducción de la cámara pulpar.
* Reducción del conducto radicular.
* Pulpolitos.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Histopatología. -
* Dientes de tamaño normal o pequeños.
* Molares con corona bulbosa.
* Dientes de color opalescente y translúcido
(amarillo-azul-gris-marrón).
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
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* Pérdida acelerada del esmalte por atrición:
- Mala unión con la dentina displásica.
- Dentina blanda que soporta mal el esmalte.
* Pérdida de la dentina por atrición.
* ”Dientes sin corona”.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
”Dientes sin corona”
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
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”Dientes sin corona”
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Clínica -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Radiología -
*Ausencia de contraste. Tejido dentario mas radiolúcido.
* Cámaras pulpares pequeñas y opacas (dentinificadas).
* Raíces cortas y romas con conductos radiculares estrechos.
Normal
Se aprecia una alteración en la forma dentaria:
* Coronas con aspecto bulboso.
* Marcada constricción cervical.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Radiología -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Radiología -
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Radiología -
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Clasificación de Shields (1973):
* Tipo I. Formando parte de la osteogénesis imperfecta:
- Huesos osteporóticos.
- Escleróticas azules.
- Miembros arqueados.
- Afectación dentaria variable; más afectada la primaria.
- Herencia dominante o recesiva. Penetrancia variable.
* Tipo II. Alteración dentaria exclusiva. Autosómica dominante.
- Sin afectación ósea y con penetrancia completa.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Formas clínicas -
* Tipo I. Formando parte de la osteogénesis imperfecta:
- Huesos osteporóticos.
- Escleróticas azules.
- Miembros arqueados.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Formas clínicas -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Formas clínicas -
* Tipo II. Alteración dentaria exclusiva.
- Autosómica dominante.
- Sin afectación ósea.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Terapéutica -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria -
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria -
* Displasia hereditaria de la dentina; autosómica dominante.
* Afecta ambas denticiones; más la temporal.
* Incidencia: 1 / 100.000.
* Afectación dentinaria:
- Dentina radicular.
- Dentina circumpulpar a nivel coronal.
- Dentina profunda atubular, atípica, desorganizada.
Clasificación de Shields (1973)
Tipo I: radicular.
Tipo II: coronal.
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
* A diferencia de la DI, no se pierde esmalte; la corona es normal.
* Raíces muy cortas: malposiciones; pérdida prematura.
* El diagnóstico debe hacerse con la radiografía (periapicales):
- Raíces cortas, ápices redondeados (rootless teeth).
- Cámara y conducto casi completamente obliterados.
- Frecuentes lesiones periapicales.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
- Áreas radiolúcidas en "cascada“ por invaginaciones de la vaina
de Hertwig en el interior de la papila dental.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
Dentina coronal
Dentina radicular
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
* Raíces cortas de todos los dientes.
* Ligera obliteracion de cámaras pulpares.
* Dientes impactados.
* Posibilidad de dientes supernumerarios.
* Cocrescencias y fusiones.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clínico -
* Raíces cortas de todos los dientes.
* Ligera obliteracion de cámaras pulpares.
* Presencia del primer molar inferior izquierdo semi-impactado.
* Presencia de un posible diente supernumerario.
* Posible concrescencia o fusión de dos molares inferiores izquierdos.
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clínico -
Radiografía Periapical:
* Se observa claramente la semi-impactación del primer molar
originado por la presencia de un diente supernumerario.
* Se observa la concrescencia o fusión de los molares y lesión
perirradicular.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clínico -
Malposiciones; Pérdidas prematuras
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular). Caso clínico -
Quistes periapicales; retenciones (33, 18, 28, 38 y 48)
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo II (coronal) -
* Dentición temporal: similar a la dentinogénesis imperfecta; la radio- grafía
es similar a la displasia dentinaria tipo I (radicular).
* Dientes permanentes: color normal; forma de la raíz normal.
- Extensión radicular de la cámara pulpar, agrandada.
- Pulpolitos.
* No suele haber lesiones periapicales.
![Page 49: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/49.jpg)
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo II (coronal) -
- Color normal; forma de la raíz normal.
- Extensión radicular de la cámara pulpar, agrandada.
- Pulpolitos.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo II (coronal) -
![Page 50: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/50.jpg)
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria. Radiología -
Tipo I (radicular)
Tipo II (coronal)
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Dentinogénesis imperfecta. Radiología -
*Ausencia de contraste. Tejido dentario mas radiolúcido.
* Cámaras pulpares pequeñas y opacas (dentinificadas).
* Raíces cortas y romas con conductos radiculares estrechos.
![Page 51: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/51.jpg)
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ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo I (radicular) -
* Raíces cortas de todos los dientes.
* Ligera obliteracion de cámaras pulpares.
* Dientes impactados.
* Posibilidad de dientes supernumerarios.
* Cocrescencias y fusiones.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Displasia dentinaria tipo II (coronal) -
- Color normal; forma de la raíz normal.
- Extensión radicular de la cámara pulpar, agrandada.
- Pulpolitos.
![Page 52: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/52.jpg)
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1.- Anomalías genéticas Síndrómicas:
- Dentinogénesis imperfecta tipo I.
- Síndrome de Ehlers-Danlos.
- Hipofosfatasia.
- Raquitismo hipofosfatémico familiar.
ANOMALÍAS DEL DESARROLLO DE LA DENTINA
- Clasificación etiológica -
DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificación -
1.- Anomalías del desarrollo del esmalte.
2.- Anomalías de la dentina.
3.- Anomalías conjuntas del esmalte y la dentina.
4.- Anomalías del cemento.
![Page 53: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/53.jpg)
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* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA).
* SÍNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).
ANOMALÍAS CONJUNTAS DEL
ESMALTE Y LA DENTINA
* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA).
* SÍNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).
ANOMALÍAS CONJUNTAS DEL
ESMALTE Y LA DENTINA
![Page 54: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/54.jpg)
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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
* Displasia dentaria localizada (más frecuente en maxilar superior).
* Afecta a las piezas de un mismo cuadrante, con más frecuencia a los
dientes antero-superiores, sobre todo al ICS permanente.
* Etiología: desconocida (traumatismo, vascular, infecciosa, metabólica,
genética…).
* Epidemiología: rara; incidencia bimodal (erupción); leve preferencia en
mujeres en relación con hombres.
DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
* Histopatología:
- Esmalte y dentina muy delgados y poco calcificados.
- Anomalías en la dirección de los prismas de esmalte; invaginaciones.
- Túbulos dentinarios grandes e irregulares; dentina interglobular.
![Page 55: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/55.jpg)
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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
* Clínica:
- Puede comenzar con retraso de la erupción y/o retención.
- Coronas pequeñas, hipoplásicas, con color y forma anormales.
- Raíces cortas.
- Cavidades pulpares muy grandes.
- Dientes con superficies irregulares, grietas y fisuras.
- Color amarillo o amarillo-café.
* La radiografía es diagnóstica: la pieza es muy radiotransparente y solo se
observa debilmente su contorno, con aspecto fantasmagórico,
contrastando con los dientes vecinos.
* La radiotrasparencia se debe a la gran hipomineralización de la pieza.
No se ven diferencias de radiolucidez entre los tejidos dentarios.
DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional: Diente fantasma-
![Page 56: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/56.jpg)
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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
![Page 57: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/57.jpg)
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DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
DISPLASIAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
- Odontodisplasia regional-
![Page 58: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/58.jpg)
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* ODONTODISPLASIA REGIONAL (DIENTE FANTASMA).
* SÍNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO).
ANOMALÍAS CONJUNTAS DEL
ESMALTE Y LA DENTINA
SÍNDROME DE ALLBRIGHT (PSEUDOHIPOPARATIROIDISMO)
ANOMALÍAS CONJUNTAS DEL ESMALTE Y LA DENTINA
Herencia dominante ligada a X.
Nivel sérico de PTH elevado, pero los receptores están alterados.
Hipocalcemia e hipofosfatemia.
Afectación dentaria:
- Coronas pequeñas.
- Raíces cortas con ápices abiertos.
- Hipoplasias de esmalte (fosas, punteado).
- Metaplasia ósea dentinaria.
- Cemento grueso de aspecto cartilaginoso.
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DISPLASIAS DENTARIAS
- Clasificación -
1.- Anomalías del desarrollo del esmalte.
2.- Anomalías de la dentina.
3.- Anomalías conjuntas del esmalte y la dentina.
4.- Anomalías del desarrollo del cemento.
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Clasificación -
1.- Genéticas:
* Cementosis múltiple hereditaria.
* Disostosis cleidocraneal.
* Hipofosfatasia.
2.- Ambientales:
* Concrescencia.
* Hipercementosis.
* Enfermedad de Paget.
![Page 60: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/60.jpg)
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DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Clasificación -
1.- Genéticas:
* Cementosis múltiple hereditaria.
* Disostosis cleidocraneal.
* Hipofosfatasia.
2.- Ambientales:
* Concrescencia.
* Hipercementosis.
* Enfermedad de Paget.
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Genéticas: Cementosis múltiple hereditaria -
* Herencia autosómica dominante.
* RX: Masas difusas radiopacas en la
zona periapical.
* Asintomática.
* Es cemento denso, acelular muy
calcificado.
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DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Genéticas: Disostosis cleidocraneal -
* Herencia autosómica dominante.
* Fenotipo:
- Aplasia de clavículas.
- Gran desarrollo transversal del cráneo por retraso en la calcificación de las fontanelas.
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Genéticas: Disostosis cleidocraneal -
* Alteraciones dentarias:
- Dientes supernumerarios.
- Anomalías en la erupción (retención); formación de tejido fibroso entre folículo y mucosa.
* Ausencia de cemento celular en ambas denticiones.
Persistencia en boca de
dientes temporales.
Falta de erupción de piezas
permanentes.
![Page 62: Leccion 7 y 8. Displasias Dentarias](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022081504/557202f04979599169a451e5/html5/thumbnails/62.jpg)
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Mutación del gen ALPL.
Herencia autosómica recesiva.
Bajo nivel de fosfatasa alcalina.
Osteoporosis y fragilidad ósea.
ALTERACIONES DENTARIAS
Reducción del espesor dentinario.
Dentina interglobular.
Grandes cámaras pulpares.
Amplios conductos radiculares.
Pérdida prematura de temporales por no
formarse cemento.
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Genéticas: Hipofosfatasia -
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Clasificación -
1.- Genéticas:
* Cementosis múltiple hereditaria.
* Disostosis cleidocraneal.
* Hipofosfatasia.
2.- Ambientales:
* Concrescencia.
* Hipercementosis.
* Enfermedad de Paget.
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DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Ambientales: Concrescencia -
* Estudiada como anomalía de la unión.
* Puede entenderse también como una anomalía en el
desarrollo del cemento.
DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Ambientales: Hipercementosis -
* Formación excesiva de cemento radicular
acelular (osteocemento).
* Se estudiará en los procesos neoformativos
dentarios y en los procesos reactivos
periapicales.
* Reacción ante la inflamación apical o ante
traumatismos crónicos.
* Más fcte. en primer molar inferior; PM.
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DISPLASIAS DEL CEMENTO
- Ambientales: Enfermedad de Paget -
* Aumento de volumen de los huesos.
* Mayor radiolucidez y apariencia algodonosa.
* Hipercementosis del 1/3 apical de la raíz con formación
de cemento celular.
DISPLASIAS DENTARIAS
PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I
Lecciones 7ª y 8ª