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REPUacuteBLICA DE COLOMBIA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
J i DECREro L 2353 DE 2015
( 3D~C 2~15 Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce
efectivo del derecho a la salud
EL PRESIDENTE DE LA REPUacuteBLICA DE COLOMBIA
En uso de sus facultades constitucionales legales en especial las conferidas en el artiacuteculo 189 numeral 11 de la Constitucioacuten Poliacutetica y en los artiacuteculos 154 157 Y 159 de la Ley 100 de 1993 423 de la Ley 715 de 2001 30 del Decreto-ley 1281 de 2002 2 5 Y 8 de la Ley 828 de 2003 14 literal a) de la Ley 1122 de 2007 32 de la Ley 1393 de 2010 3 32 Y 35 de la Ley 1438 de 2011 11 literal f) de la Ley 1474 de 2011 5deg literal b 11 Y 19 de la Ley 1751 de 2015 y artiacuteculo 218 de la
Ley 1753 de 2015
CONSIDERANDO
Que el artiacuteculo 48 de la Constitucioacuten Poliacutetica establece que la seguridad social es un servicio puacuteblico de caraacutecter obligatorio que se prestaraacute por entidades puacuteblicas o privadas bajo la direccioacuten coordinacioacuten y control del Estado en sujecioacuten a los principios de eficiencia universalidad y solidaridad y que se garantiza a todos los habitantes como un derecho irrenunciable
Que el artiacuteculo 49 de la Carta consagra como obligacioacuten del Estado organizar dirigir y reglamentar la prestacioacuten de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia universalidad y solidaridad
Que el artiacuteculo 154 de la Ley 100 de 1993 preveacute la intervencioacuten del Estado en el servicio puacuteblico de seguridad social en salud con el fin de garantizar el desarrollo de los principios constitucionales y legales que informan los servicios de salud y de seguridad social para asegurar el caraacutecter obligatorio de la seguridad social en salud y su naturaleza de derecho social para todos los habitantes de Colombia
Decretd Mlmero 2 3 5 3 de 2015 Hoja 2
decreto Por el cual se y las reglas de afiliacioacuten Social en se crea Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del no
Que en el mismo sentido el precitado artiacuteculo sentildeala como otro del Estado en los servicios salud y de seguridad
acceso progresivo a los servicios informacioacuten y fomento y a proteccioacuten y recuperacioacuten la salud a los habitantes del paiacutes
a traveacutes de la Ley 1751 de 2015 se el derecho fundamental a salud consagraacutendolo como un derecho autoacutenomo e irrenunciable en lo individual y en lo
la precitada ley dispone como obligacioacuten del Estado respetar y garantizar el goce efectivo a la salud y para su garantiacutea
entre otros formular y adoptar de salud en igualdad trato y oportunidades para toda la poblacioacuten asegurando para ello la coordinacioacuten armoacutenica de las acciones de todos del Sistema
igualmente la referida ley principios del derecho fundamental a la salud disponiendo entre otros continuidad como el derecho a los
de salud de manera continua y el de libre eleccioacuten como la libertad que personas para elegir entidades de salud dentro de la oferta
necesario avanzar en la incorporacioacuten de las medidas de proteccioacuten en la jurisprudencia la Corte Constitucional al amparar los
las personas como acceso a la licencia de proteccioacuten de poblaciones como los menores de edad y la continuidad
de salud sufren cambios en sus condicionesservicios
Sistema General de Seguridad Social en Saludshyfundamento la universalidad del aseguramiento
del paiacutes en todas las y de la prestacioacuten de
del plan de beneficios a todos los vida
aseguramiento vigente legislador aseguramiento se manera general a traveacutes de
tienen pueden afiliarse
contributivo y subsidiado y por tanto los ciudadanos tienen el deber de su pertenencia a uno u otro reacutegimen seguacuten corresponda Asiacute
Seguridad Social en Salud el acceso a los servicios indistintamente la pago y aquellas
elegido
del sistema es nOo~ instituciones puacuteblicas y privadas garantizar la
de salud en virtud del principio solidaridad y corresponsabilidad
a su vez para asegurar la
Decret~t1lmero 235 3de 2015 Hoja 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
sistema exijan a aquellas personas independientes con capacidad de pago o a aquellas que tienen obligaciones legales como los empleadores el pago oportuno de las contribuciones al sistema
Que no obstante los deberes legales de quienes tienen capacidad de pago de contribuir al sistema y de las autoridades de exigir estas contribuciones la continuidad en la prestacioacuten del servicio es un principio del derecho fundamental a la salud contenido en la Ley 1751 de 2015 Asiacute quedoacute consignado en el artiacuteculo 6 de la preciacutetada ley ( ) el derecho fundamental a la salud comporta los siguientes principios ( ) d) Continuidad Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua Una vez la provisioacuten de un servicio ha sido iniciada este no podraacute ser interrumpido por razones administrativas o econoacutemicas ( )
Que con relacioacuten a la mora de las cotizaciones obligatorias al Sistema General de Seguridad Social en Salud es menester modificar las reglas a nivel reglamentario sobre suspensioacuten o terminacioacuten de la afiliacioacuten que se encuentran hoy vigentes y establecer un mecanismo que garantice la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud pero que a su vez genere los incentivos necesarios para que aquellas personas que tienen la obligacioacuten de contribuir a la sostenibilidad del sistema lo hagan de lo contrario fomentar una cultura de no pago en los usuarios podriacutea llevar a un escenario criacutetico de financiacioacuten del sistema afectando el intereacutes individual y colectivo
Que las normas a nivel reglamentario que se establecen en el presente decreto recogen la jurisprudencia sobre mora contenida en la Sentencia C-800 de 2003 de la Corte Constitucional que reconoce que si bien las EPS deberaacuten garantizar en algunos casos de manera temporal la prestacioacuten de los servicios a pesar de la mora son las autoridades puacuteblicas quienes estaacuten en la obligacioacuten de garantizar los mecanismos para la prestacioacuten del servicio pasado un determinado tiempo
Que es necesario agrupar unificar y simplificar las reglas de afiliacioacuten a traveacutes de un sistema unificado y sistematizado de la informacioacuten que reduzca los traacutemites de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus novedades y que elimine las barreras que afectan el acceso a los servicios de salud de los afiliados
Que las disposiciones que se incorporan relacionadas con los pueblos indiacutegenas y las comunidades Rom no introducen cambios a la normativa vigente que en su momento fue objeto de Consulta Previa con el Gobierno Nacional conforme a lo previsto por el Convenio 169 de la OIT la Ley 21 de 1991 y la jurisprudencia de la Corte Constitucional
Que en meacuterito de lo expuesto
DECRETA
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Transaccional mediante cual se podraacuten r los y en el citado y definir instrumentos
la continuidad en la afiliacioacuten y efectivo derecho a la
Sistema Afiliacioacuten
DecretG rultlIero 2353 de 2015 Hoja 4
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del salud
CAPiacuteTULO I
de afiliacioacuten al Sistema
DISPOSICIONES
Artiacuteculo 1 Objeto El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud crear el
Artiacuteculo 2 Campo de aplicacioacuten Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplican a la poblacioacuten que deba afiliarse y a los afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud a las Entidades Promotoras Salud-EPS y Entidades Obligadas a Compensar-EOC a administradores y del Fondo de y -FOSYGA o haga sus a los aportantes administradores y operadores de de la Integrada de Liquidacioacuten Aportes shy a los prestadores de servicios y a las entidades territoriales
A los reg exceptuados y especiales establecidos legalmente aplica lo dispuesto en los artiacuteculos 12 numeral 122 82 83 Y85 del presente decreto
Artiacuteculo Definiciones efectos expresiones afiliacioacuten afiliado datos inscripcioacuten a de Salud shyEPS movilidad novedades registro traslados traslado de dentro un mismo reacutegimen traslado de entre diferentes y validacioacuten tendraacuten los siguientes alcances
1 Afiliacioacuten el acto ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud se a traveacutes del en el Afiliacioacuten Transaccional por una vez y la inscripcioacuten en una Entidad Promotora de Salud - - o Entidad Obligada a
32 Afiliado la calidad que adquiere la persona una vez realizado afiliacioacuten y que otorga derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda Sistema General Seguridad Social en Salud y cuando a las econoacutemicas
33 Afiliado adicional la persona que no cumplir los para ser o beneficiario en el reacutegimen contributivo conforme a previsto en
el decreto se inscribe en el nuacutecleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional
Hoja 5
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salud
34 Afiliado cabeza de familia Es persona que pertenece al reacutegimen subsidiado responsable de realizar su afiliacioacuten y la de su nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el decreto asiacute como el registro las novedades correspondientes
3 Datos baacutesicos Son los datos referidos a la identificacioacuten afiliado apellidos nombres fecha nacimiento sexo tipo y nuacutemero de documento
identificacioacuten y condicioacuten supervivencia
36 Datos complementarios Son los datos adicionales del afiliado y aportante si fuere el relacionados con su ubicacioacuten geograacutefica e informacioacuten de contacto la administracioacuten del riesgo en salud y demaacutes que determ el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
37 Informacioacuten de referencia la informacioacuten que permite validar la identificacioacuten y datos baacutesicos los afiliados el cumplimiento de requisitos para afiliacioacuten y las novedades en los regiacutemenes contributivo y subsidiado o que permite garantizar la integridad y consistencia de la misma
38 Inscripcioacuten a la EPS la manifestacioacuten voluntad libre y espontaacutenea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a traveacutes de la cual recibiraacute la cobertura en salud
39 Movilidad el cambio de pertenencia a un reacutegimen dentro de la misma para afiliados en el Sistema General de uridad Social en Salud
focalizados en los I y 11 del SISBEacuteN y algunas poblaciones especiales
310 Novedades Son cambios que afectan el estado la afiliacioacuten la condicioacuten afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una y actualizaciones los datos de los afiliados
311 Plan beneficios Es conjunto de tecnologiacuteas en salud a que tienen derecho afiliados al de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente cual modificado y tendraacute el
que se determine en la reglamentacioacuten que expida Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en desarrollo de lo establecido en el artiacuteculo 15 la Ley 1751 de 2015
31 Poblaciones especiales Son las personas por sus condiciones de vulnerabilidad marginalidad discriminacioacuten o en situacioacuten de manifiesta lo dispuesto por la ley o por el Decreto pertenecer al reacutegimen subsidiado
debilidad
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
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DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Decretd Mlmero 2 3 5 3 de 2015 Hoja 2
decreto Por el cual se y las reglas de afiliacioacuten Social en se crea Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del no
Que en el mismo sentido el precitado artiacuteculo sentildeala como otro del Estado en los servicios salud y de seguridad
acceso progresivo a los servicios informacioacuten y fomento y a proteccioacuten y recuperacioacuten la salud a los habitantes del paiacutes
a traveacutes de la Ley 1751 de 2015 se el derecho fundamental a salud consagraacutendolo como un derecho autoacutenomo e irrenunciable en lo individual y en lo
la precitada ley dispone como obligacioacuten del Estado respetar y garantizar el goce efectivo a la salud y para su garantiacutea
entre otros formular y adoptar de salud en igualdad trato y oportunidades para toda la poblacioacuten asegurando para ello la coordinacioacuten armoacutenica de las acciones de todos del Sistema
igualmente la referida ley principios del derecho fundamental a la salud disponiendo entre otros continuidad como el derecho a los
de salud de manera continua y el de libre eleccioacuten como la libertad que personas para elegir entidades de salud dentro de la oferta
necesario avanzar en la incorporacioacuten de las medidas de proteccioacuten en la jurisprudencia la Corte Constitucional al amparar los
las personas como acceso a la licencia de proteccioacuten de poblaciones como los menores de edad y la continuidad
de salud sufren cambios en sus condicionesservicios
Sistema General de Seguridad Social en Saludshyfundamento la universalidad del aseguramiento
del paiacutes en todas las y de la prestacioacuten de
del plan de beneficios a todos los vida
aseguramiento vigente legislador aseguramiento se manera general a traveacutes de
tienen pueden afiliarse
contributivo y subsidiado y por tanto los ciudadanos tienen el deber de su pertenencia a uno u otro reacutegimen seguacuten corresponda Asiacute
Seguridad Social en Salud el acceso a los servicios indistintamente la pago y aquellas
elegido
del sistema es nOo~ instituciones puacuteblicas y privadas garantizar la
de salud en virtud del principio solidaridad y corresponsabilidad
a su vez para asegurar la
Decret~t1lmero 235 3de 2015 Hoja 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
sistema exijan a aquellas personas independientes con capacidad de pago o a aquellas que tienen obligaciones legales como los empleadores el pago oportuno de las contribuciones al sistema
Que no obstante los deberes legales de quienes tienen capacidad de pago de contribuir al sistema y de las autoridades de exigir estas contribuciones la continuidad en la prestacioacuten del servicio es un principio del derecho fundamental a la salud contenido en la Ley 1751 de 2015 Asiacute quedoacute consignado en el artiacuteculo 6 de la preciacutetada ley ( ) el derecho fundamental a la salud comporta los siguientes principios ( ) d) Continuidad Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua Una vez la provisioacuten de un servicio ha sido iniciada este no podraacute ser interrumpido por razones administrativas o econoacutemicas ( )
Que con relacioacuten a la mora de las cotizaciones obligatorias al Sistema General de Seguridad Social en Salud es menester modificar las reglas a nivel reglamentario sobre suspensioacuten o terminacioacuten de la afiliacioacuten que se encuentran hoy vigentes y establecer un mecanismo que garantice la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud pero que a su vez genere los incentivos necesarios para que aquellas personas que tienen la obligacioacuten de contribuir a la sostenibilidad del sistema lo hagan de lo contrario fomentar una cultura de no pago en los usuarios podriacutea llevar a un escenario criacutetico de financiacioacuten del sistema afectando el intereacutes individual y colectivo
Que las normas a nivel reglamentario que se establecen en el presente decreto recogen la jurisprudencia sobre mora contenida en la Sentencia C-800 de 2003 de la Corte Constitucional que reconoce que si bien las EPS deberaacuten garantizar en algunos casos de manera temporal la prestacioacuten de los servicios a pesar de la mora son las autoridades puacuteblicas quienes estaacuten en la obligacioacuten de garantizar los mecanismos para la prestacioacuten del servicio pasado un determinado tiempo
Que es necesario agrupar unificar y simplificar las reglas de afiliacioacuten a traveacutes de un sistema unificado y sistematizado de la informacioacuten que reduzca los traacutemites de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus novedades y que elimine las barreras que afectan el acceso a los servicios de salud de los afiliados
Que las disposiciones que se incorporan relacionadas con los pueblos indiacutegenas y las comunidades Rom no introducen cambios a la normativa vigente que en su momento fue objeto de Consulta Previa con el Gobierno Nacional conforme a lo previsto por el Convenio 169 de la OIT la Ley 21 de 1991 y la jurisprudencia de la Corte Constitucional
Que en meacuterito de lo expuesto
DECRETA
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Transaccional mediante cual se podraacuten r los y en el citado y definir instrumentos
la continuidad en la afiliacioacuten y efectivo derecho a la
Sistema Afiliacioacuten
DecretG rultlIero 2353 de 2015 Hoja 4
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del salud
CAPiacuteTULO I
de afiliacioacuten al Sistema
DISPOSICIONES
Artiacuteculo 1 Objeto El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud crear el
Artiacuteculo 2 Campo de aplicacioacuten Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplican a la poblacioacuten que deba afiliarse y a los afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud a las Entidades Promotoras Salud-EPS y Entidades Obligadas a Compensar-EOC a administradores y del Fondo de y -FOSYGA o haga sus a los aportantes administradores y operadores de de la Integrada de Liquidacioacuten Aportes shy a los prestadores de servicios y a las entidades territoriales
A los reg exceptuados y especiales establecidos legalmente aplica lo dispuesto en los artiacuteculos 12 numeral 122 82 83 Y85 del presente decreto
Artiacuteculo Definiciones efectos expresiones afiliacioacuten afiliado datos inscripcioacuten a de Salud shyEPS movilidad novedades registro traslados traslado de dentro un mismo reacutegimen traslado de entre diferentes y validacioacuten tendraacuten los siguientes alcances
1 Afiliacioacuten el acto ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud se a traveacutes del en el Afiliacioacuten Transaccional por una vez y la inscripcioacuten en una Entidad Promotora de Salud - - o Entidad Obligada a
32 Afiliado la calidad que adquiere la persona una vez realizado afiliacioacuten y que otorga derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda Sistema General Seguridad Social en Salud y cuando a las econoacutemicas
33 Afiliado adicional la persona que no cumplir los para ser o beneficiario en el reacutegimen contributivo conforme a previsto en
el decreto se inscribe en el nuacutecleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional
Hoja 5
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del rJiCJTYlrl
salud
34 Afiliado cabeza de familia Es persona que pertenece al reacutegimen subsidiado responsable de realizar su afiliacioacuten y la de su nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el decreto asiacute como el registro las novedades correspondientes
3 Datos baacutesicos Son los datos referidos a la identificacioacuten afiliado apellidos nombres fecha nacimiento sexo tipo y nuacutemero de documento
identificacioacuten y condicioacuten supervivencia
36 Datos complementarios Son los datos adicionales del afiliado y aportante si fuere el relacionados con su ubicacioacuten geograacutefica e informacioacuten de contacto la administracioacuten del riesgo en salud y demaacutes que determ el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
37 Informacioacuten de referencia la informacioacuten que permite validar la identificacioacuten y datos baacutesicos los afiliados el cumplimiento de requisitos para afiliacioacuten y las novedades en los regiacutemenes contributivo y subsidiado o que permite garantizar la integridad y consistencia de la misma
38 Inscripcioacuten a la EPS la manifestacioacuten voluntad libre y espontaacutenea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a traveacutes de la cual recibiraacute la cobertura en salud
39 Movilidad el cambio de pertenencia a un reacutegimen dentro de la misma para afiliados en el Sistema General de uridad Social en Salud
focalizados en los I y 11 del SISBEacuteN y algunas poblaciones especiales
310 Novedades Son cambios que afectan el estado la afiliacioacuten la condicioacuten afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una y actualizaciones los datos de los afiliados
311 Plan beneficios Es conjunto de tecnologiacuteas en salud a que tienen derecho afiliados al de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente cual modificado y tendraacute el
que se determine en la reglamentacioacuten que expida Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en desarrollo de lo establecido en el artiacuteculo 15 la Ley 1751 de 2015
31 Poblaciones especiales Son las personas por sus condiciones de vulnerabilidad marginalidad discriminacioacuten o en situacioacuten de manifiesta lo dispuesto por la ley o por el Decreto pertenecer al reacutegimen subsidiado
debilidad
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Decret~t1lmero 235 3de 2015 Hoja 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
sistema exijan a aquellas personas independientes con capacidad de pago o a aquellas que tienen obligaciones legales como los empleadores el pago oportuno de las contribuciones al sistema
Que no obstante los deberes legales de quienes tienen capacidad de pago de contribuir al sistema y de las autoridades de exigir estas contribuciones la continuidad en la prestacioacuten del servicio es un principio del derecho fundamental a la salud contenido en la Ley 1751 de 2015 Asiacute quedoacute consignado en el artiacuteculo 6 de la preciacutetada ley ( ) el derecho fundamental a la salud comporta los siguientes principios ( ) d) Continuidad Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua Una vez la provisioacuten de un servicio ha sido iniciada este no podraacute ser interrumpido por razones administrativas o econoacutemicas ( )
Que con relacioacuten a la mora de las cotizaciones obligatorias al Sistema General de Seguridad Social en Salud es menester modificar las reglas a nivel reglamentario sobre suspensioacuten o terminacioacuten de la afiliacioacuten que se encuentran hoy vigentes y establecer un mecanismo que garantice la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud pero que a su vez genere los incentivos necesarios para que aquellas personas que tienen la obligacioacuten de contribuir a la sostenibilidad del sistema lo hagan de lo contrario fomentar una cultura de no pago en los usuarios podriacutea llevar a un escenario criacutetico de financiacioacuten del sistema afectando el intereacutes individual y colectivo
Que las normas a nivel reglamentario que se establecen en el presente decreto recogen la jurisprudencia sobre mora contenida en la Sentencia C-800 de 2003 de la Corte Constitucional que reconoce que si bien las EPS deberaacuten garantizar en algunos casos de manera temporal la prestacioacuten de los servicios a pesar de la mora son las autoridades puacuteblicas quienes estaacuten en la obligacioacuten de garantizar los mecanismos para la prestacioacuten del servicio pasado un determinado tiempo
Que es necesario agrupar unificar y simplificar las reglas de afiliacioacuten a traveacutes de un sistema unificado y sistematizado de la informacioacuten que reduzca los traacutemites de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus novedades y que elimine las barreras que afectan el acceso a los servicios de salud de los afiliados
Que las disposiciones que se incorporan relacionadas con los pueblos indiacutegenas y las comunidades Rom no introducen cambios a la normativa vigente que en su momento fue objeto de Consulta Previa con el Gobierno Nacional conforme a lo previsto por el Convenio 169 de la OIT la Ley 21 de 1991 y la jurisprudencia de la Corte Constitucional
Que en meacuterito de lo expuesto
DECRETA
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Transaccional mediante cual se podraacuten r los y en el citado y definir instrumentos
la continuidad en la afiliacioacuten y efectivo derecho a la
Sistema Afiliacioacuten
DecretG rultlIero 2353 de 2015 Hoja 4
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del salud
CAPiacuteTULO I
de afiliacioacuten al Sistema
DISPOSICIONES
Artiacuteculo 1 Objeto El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud crear el
Artiacuteculo 2 Campo de aplicacioacuten Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplican a la poblacioacuten que deba afiliarse y a los afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud a las Entidades Promotoras Salud-EPS y Entidades Obligadas a Compensar-EOC a administradores y del Fondo de y -FOSYGA o haga sus a los aportantes administradores y operadores de de la Integrada de Liquidacioacuten Aportes shy a los prestadores de servicios y a las entidades territoriales
A los reg exceptuados y especiales establecidos legalmente aplica lo dispuesto en los artiacuteculos 12 numeral 122 82 83 Y85 del presente decreto
Artiacuteculo Definiciones efectos expresiones afiliacioacuten afiliado datos inscripcioacuten a de Salud shyEPS movilidad novedades registro traslados traslado de dentro un mismo reacutegimen traslado de entre diferentes y validacioacuten tendraacuten los siguientes alcances
1 Afiliacioacuten el acto ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud se a traveacutes del en el Afiliacioacuten Transaccional por una vez y la inscripcioacuten en una Entidad Promotora de Salud - - o Entidad Obligada a
32 Afiliado la calidad que adquiere la persona una vez realizado afiliacioacuten y que otorga derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda Sistema General Seguridad Social en Salud y cuando a las econoacutemicas
33 Afiliado adicional la persona que no cumplir los para ser o beneficiario en el reacutegimen contributivo conforme a previsto en
el decreto se inscribe en el nuacutecleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional
Hoja 5
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del rJiCJTYlrl
salud
34 Afiliado cabeza de familia Es persona que pertenece al reacutegimen subsidiado responsable de realizar su afiliacioacuten y la de su nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el decreto asiacute como el registro las novedades correspondientes
3 Datos baacutesicos Son los datos referidos a la identificacioacuten afiliado apellidos nombres fecha nacimiento sexo tipo y nuacutemero de documento
identificacioacuten y condicioacuten supervivencia
36 Datos complementarios Son los datos adicionales del afiliado y aportante si fuere el relacionados con su ubicacioacuten geograacutefica e informacioacuten de contacto la administracioacuten del riesgo en salud y demaacutes que determ el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
37 Informacioacuten de referencia la informacioacuten que permite validar la identificacioacuten y datos baacutesicos los afiliados el cumplimiento de requisitos para afiliacioacuten y las novedades en los regiacutemenes contributivo y subsidiado o que permite garantizar la integridad y consistencia de la misma
38 Inscripcioacuten a la EPS la manifestacioacuten voluntad libre y espontaacutenea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a traveacutes de la cual recibiraacute la cobertura en salud
39 Movilidad el cambio de pertenencia a un reacutegimen dentro de la misma para afiliados en el Sistema General de uridad Social en Salud
focalizados en los I y 11 del SISBEacuteN y algunas poblaciones especiales
310 Novedades Son cambios que afectan el estado la afiliacioacuten la condicioacuten afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una y actualizaciones los datos de los afiliados
311 Plan beneficios Es conjunto de tecnologiacuteas en salud a que tienen derecho afiliados al de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente cual modificado y tendraacute el
que se determine en la reglamentacioacuten que expida Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en desarrollo de lo establecido en el artiacuteculo 15 la Ley 1751 de 2015
31 Poblaciones especiales Son las personas por sus condiciones de vulnerabilidad marginalidad discriminacioacuten o en situacioacuten de manifiesta lo dispuesto por la ley o por el Decreto pertenecer al reacutegimen subsidiado
debilidad
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Transaccional mediante cual se podraacuten r los y en el citado y definir instrumentos
la continuidad en la afiliacioacuten y efectivo derecho a la
Sistema Afiliacioacuten
DecretG rultlIero 2353 de 2015 Hoja 4
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del salud
CAPiacuteTULO I
de afiliacioacuten al Sistema
DISPOSICIONES
Artiacuteculo 1 Objeto El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud crear el
Artiacuteculo 2 Campo de aplicacioacuten Las disposiciones contenidas en el presente decreto se aplican a la poblacioacuten que deba afiliarse y a los afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud a las Entidades Promotoras Salud-EPS y Entidades Obligadas a Compensar-EOC a administradores y del Fondo de y -FOSYGA o haga sus a los aportantes administradores y operadores de de la Integrada de Liquidacioacuten Aportes shy a los prestadores de servicios y a las entidades territoriales
A los reg exceptuados y especiales establecidos legalmente aplica lo dispuesto en los artiacuteculos 12 numeral 122 82 83 Y85 del presente decreto
Artiacuteculo Definiciones efectos expresiones afiliacioacuten afiliado datos inscripcioacuten a de Salud shyEPS movilidad novedades registro traslados traslado de dentro un mismo reacutegimen traslado de entre diferentes y validacioacuten tendraacuten los siguientes alcances
1 Afiliacioacuten el acto ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud se a traveacutes del en el Afiliacioacuten Transaccional por una vez y la inscripcioacuten en una Entidad Promotora de Salud - - o Entidad Obligada a
32 Afiliado la calidad que adquiere la persona una vez realizado afiliacioacuten y que otorga derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda Sistema General Seguridad Social en Salud y cuando a las econoacutemicas
33 Afiliado adicional la persona que no cumplir los para ser o beneficiario en el reacutegimen contributivo conforme a previsto en
el decreto se inscribe en el nuacutecleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC adicional
Hoja 5
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del rJiCJTYlrl
salud
34 Afiliado cabeza de familia Es persona que pertenece al reacutegimen subsidiado responsable de realizar su afiliacioacuten y la de su nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el decreto asiacute como el registro las novedades correspondientes
3 Datos baacutesicos Son los datos referidos a la identificacioacuten afiliado apellidos nombres fecha nacimiento sexo tipo y nuacutemero de documento
identificacioacuten y condicioacuten supervivencia
36 Datos complementarios Son los datos adicionales del afiliado y aportante si fuere el relacionados con su ubicacioacuten geograacutefica e informacioacuten de contacto la administracioacuten del riesgo en salud y demaacutes que determ el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
37 Informacioacuten de referencia la informacioacuten que permite validar la identificacioacuten y datos baacutesicos los afiliados el cumplimiento de requisitos para afiliacioacuten y las novedades en los regiacutemenes contributivo y subsidiado o que permite garantizar la integridad y consistencia de la misma
38 Inscripcioacuten a la EPS la manifestacioacuten voluntad libre y espontaacutenea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a traveacutes de la cual recibiraacute la cobertura en salud
39 Movilidad el cambio de pertenencia a un reacutegimen dentro de la misma para afiliados en el Sistema General de uridad Social en Salud
focalizados en los I y 11 del SISBEacuteN y algunas poblaciones especiales
310 Novedades Son cambios que afectan el estado la afiliacioacuten la condicioacuten afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una y actualizaciones los datos de los afiliados
311 Plan beneficios Es conjunto de tecnologiacuteas en salud a que tienen derecho afiliados al de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente cual modificado y tendraacute el
que se determine en la reglamentacioacuten que expida Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en desarrollo de lo establecido en el artiacuteculo 15 la Ley 1751 de 2015
31 Poblaciones especiales Son las personas por sus condiciones de vulnerabilidad marginalidad discriminacioacuten o en situacioacuten de manifiesta lo dispuesto por la ley o por el Decreto pertenecer al reacutegimen subsidiado
debilidad
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
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En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
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3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
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Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Hoja 5
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del rJiCJTYlrl
salud
34 Afiliado cabeza de familia Es persona que pertenece al reacutegimen subsidiado responsable de realizar su afiliacioacuten y la de su nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el decreto asiacute como el registro las novedades correspondientes
3 Datos baacutesicos Son los datos referidos a la identificacioacuten afiliado apellidos nombres fecha nacimiento sexo tipo y nuacutemero de documento
identificacioacuten y condicioacuten supervivencia
36 Datos complementarios Son los datos adicionales del afiliado y aportante si fuere el relacionados con su ubicacioacuten geograacutefica e informacioacuten de contacto la administracioacuten del riesgo en salud y demaacutes que determ el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
37 Informacioacuten de referencia la informacioacuten que permite validar la identificacioacuten y datos baacutesicos los afiliados el cumplimiento de requisitos para afiliacioacuten y las novedades en los regiacutemenes contributivo y subsidiado o que permite garantizar la integridad y consistencia de la misma
38 Inscripcioacuten a la EPS la manifestacioacuten voluntad libre y espontaacutenea del afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a traveacutes de la cual recibiraacute la cobertura en salud
39 Movilidad el cambio de pertenencia a un reacutegimen dentro de la misma para afiliados en el Sistema General de uridad Social en Salud
focalizados en los I y 11 del SISBEacuteN y algunas poblaciones especiales
310 Novedades Son cambios que afectan el estado la afiliacioacuten la condicioacuten afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una y actualizaciones los datos de los afiliados
311 Plan beneficios Es conjunto de tecnologiacuteas en salud a que tienen derecho afiliados al de Seguridad Social en Salud definido conforme a la normativa vigente cual modificado y tendraacute el
que se determine en la reglamentacioacuten que expida Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en desarrollo de lo establecido en el artiacuteculo 15 la Ley 1751 de 2015
31 Poblaciones especiales Son las personas por sus condiciones de vulnerabilidad marginalidad discriminacioacuten o en situacioacuten de manifiesta lo dispuesto por la ley o por el Decreto pertenecer al reacutegimen subsidiado
debilidad
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
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Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
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Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
middot 2353Decretelin)irt~ro de 2015 Hoja 6
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del a la salud
31 Registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional acto a traveacutes del cual se istra por una uacutenica la informacioacuten de los datos baacutesicos y complementarios de los afiliados en Sistema Afiliacioacuten Transaccional
14 Registro de novedades Es acto de actualizacioacuten la informacioacuten de datos y complementarios los afiliados y las novedades de la afiliacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
315 Traslados los cambios de inscripcioacuten de dentro de un mismo reacutegimen o los cambios de inscripcioacuten EPS con cambio de reacutegimen dentro del Sistema General Seguridad Social en Salud
316 Traslado de inscripcioacuten
EPS dentro de un mismo dentro un mismo reacutegimen
reacutegimen el cambio de
317 Traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes de regiacutemenes diferentes
cambio inscripcioacuten
318 Validacioacuten la verificacioacuten de la informacioacuten que reporta el afiliado el aportante o la entidad territorial contra la informacioacuten de referencia el caso la validacioacuten de la identificacioacuten y datos baacutesicos de personas validacioacuten se realizaraacute contra tablas construidas a partir de la informacioacuten reportada por las entidades responsables de la expedicioacuten los documentos identidad
Artiacuteculo 4 Aplicacioacuten del principio de la buena fe aplicacioacuten del principio constitucional de la buena fe en las actuaciones que las personas adelanten ante cualquiera de actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se presumiraacute que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material lo anterior sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las autoridades competentes cuando se tenga indicios de o fraude al Sistema o que se utilizando mecanismos engantildeosos o fraudulentos obtener beneficios del
Artiacuteculo 5 Prohibicioacuten de solicitar requisitos adicionales La afiliacioacuten y novedades en el Sistema General Seguridad Social en Salud se regulan por las disposiciones previstas en el presente decreto que se requieran documentos o
adicionales
Artiacuteculo 6 Prohibicioacuten de seleccioacuten riesgo por parte de las EPS no podraacuten negar la inscripcioacuten a ninguna persona por razones su edad o por su estado previo actual o potencial salud y utilizacioacuten de servicios Tampoco podraacuten negar la inscripcioacuten argumentando limitaciones a su capacidad afiliacioacuten
lo dispuesto en el presente
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
de 2015 Hoja 7
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la
de afiliacioacuten al 11gt-1
acciones a negar la inscripcioacuten o desviarla a otra Entidad Promotora de Salud como promover traslado de sus afiliados se consideraraacuten como una nr~fTlI~ violatoria libre escogencia
entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud en marco sus competencias adelantaraacuten las de vigilancia y control a que
hubiera lugar
Artiacuteculo 7 Prohibicioacuten a las entidades territoriales y a las entidades de las poblaciones especiales Las autoridades y entidades
de los nacional distrital departamental y municipal y las entidades las poblaciones no podraacuten promover o inducir la afiliacioacuten a una determinada EPS
responsables
Cuando se adviertan conductas los afiliados o las EPS la Superintendencia Nacional de Salud para inspeccioacuten vigilancia y control correspondientes sin perjuicio de
adelante las
disciplinarias penales o fiscales a que haya lugar
Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Reacutegimen Subsidiado que no cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo deberaacute adelantar la actuacioacuten administrativa tendiente a la exclusioacuten como afiliado en el reacutegimen subsidiado e informar a Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones de la Proteccioacuten - UGPP y al Departamento Nacional de Planeacioacuten caso de incumplimiento de obligaciones la autoridad territorial sujeta a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a hubiere lugar
Artiacuteculo 8 Prohibicioacuten de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas En el General de Seguridad Social en Salud prohibido realizar la afiliacioacuten individual o colectiva a traveacutes de laborales inexistentes o por que no debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Social conducta se tendraacute como praacutectica no autorizada y seraacute investigada y sancionada autoridades competentes
Artiacuteculo 9 Prohibicioacuten de conductas tendientes a afectar derechos de los afiliados En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteracioacuten o el uso indebido de las de datos de los afiliados con fines al registro reporte y consulta afiliaciones y novedades que no la voluntad de los afiliados o los derechos de las personas a la afiliacioacuten traslado y movilidad o el acceso a los servicios y a las prestaciones econoacutemicas constituye una praacutectica no autorizada y su ocurrencia daraacute lugar a las sanciones administrativas por de la Superintendencia Nacional Salud y a las acciones penales en el artiacuteculo la Ley 1474 1 seguacuten el caso
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
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En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
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324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
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3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
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para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
8 Decreto ruiacutemero 3 5 3 de 2015
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 10 Deberes de las personas Son deberes de personas en relacioacuten con el Sistema de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artiacuteculos 160 ley 100 de 1993 y 10 de la ley 1751 15 en especial referidos al suministro de informacioacuten clara completa suficiente y oportuna sobre su novedades de salud e al pago de cotizaciones y pagos moderadores Sistema de acuerdo con su capacidad pago al su buena fe y cumplimiento normas reglamentos e instrucciones Sistema
CAPiacuteTULO 11
SISTEMA DE AFILIACiOacuteN TRANSACCIONAL
Artiacuteculo 11 del Sistema Afiliacioacuten Transaccional Creacutease Sistema de Afiliacioacuten Transaccional como un conjunto de procesos procedimientos e instrumentos de teacutecnico y administrativo que dispondraacute Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para registrar y consultar en tiempo los datos de la informacioacuten baacutesica y complementaria de los la afiliacioacuten y sus novedades en Sistema General Seguridad Social en Salud
Salud y Proteccioacuten Social definiraacute las transacciones que pueden realizar usuarios con las competencias de eacutestos y los niveles de acceso que se definan vez el Sistema Afiliacioacuten Transaccional inicie su operacioacuten eacuteste seraacute el medio para el registro afiliacioacuten y reporte de novedades
Ministerio Salud y Proteccioacuten Social tendraacute la administracioacuten del Afiiiacioacuten Transaccional y definiraacute la responsabilidad cada uno de los en el registro y de la informacioacuten en el Sistema estructura de datos y los medios o electroacutenicos se requieran procesar la informacioacuten del mismo
Sistema de Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute a prestadores consultar la informacioacuten de afiliados Este podraacute interoperar con los informacioacuten y procesos definidos por Ministerio de Salud y Proteccioacuten con otros relacionados con la proteccioacuten social
informacioacuten contenida en el de Afiliacioacuten Transaccional y su manejo cuando estaraacuten a las disposiciones sobre proteccioacuten de datos regulados la ley 1 2012 y las normas que la reglamenten adicionen o sustituyan
Sistema Afiliacioacuten Transaccional permitiraacute la consulta de la informacioacuten
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Decre~~ nc~~ro 2 3 3 de 2015 Hoja 9
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la
referente al de pagos de cotizaciones en especial la de los empleadores de sus trabajadores como cotizantes dependientes Sistema podraacute interoperar con la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes PILA y para su consulta tambieacuten podraacuten acceder las entidades puacuteblicas y privadas responsables del y de la y control del pago de los Sistema General Seguridad Social en Asiacute mismo informacioacuten
personas que se encuentran en mora deberaacute estar disponible para efectos reporte de que trata artiacuteculo 5 la Ley 828 2003 asiacute como verificacioacuten de la informacioacuten en el uacutenico de proponentes de que trata la mencionada ley
del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional Constituyen elementos del Sistema de Transaccional los siguientes
121 La informacioacuten de referencia la correcta identificacioacuten de los construida a partir de la informacioacuten reportada por la Registraduriacutea Nacional del Estado Civil Migracioacuten Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedicioacuten de documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros la verificacioacuten la poblacioacuten potencialmente beneficiaria de
verificacioacuten de supervivencia la identificacioacuten inicial del recieacuten nacido y la relacioacuten de parentesco de este con madre el control las afiliaciones colectivas la y de la informacioacuten reportada por afiliados y aportantes y toda aquella informacioacuten Ministerio considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la informacioacuten referencia
1 La informacioacuten de referencia que permita controlar la multiafiliacioacuten al interior Sistema General Seguridad Social en Salud y entre y los regiacutemenes especiales y de eX(~eDCI
123 La informacioacuten de referencia permita validar que se al Sistema
1 El registro oficial de todos aportantes y afiliados al Sistema General Seguridad Social en Salud su identificacioacuten de pago C01[IZeacuteiICI(gtneuro~S y demaacutes informacioacuten que el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social relevante
125 Las afiliacioacuten y novedades contenidas en las vigentes soportan las validaciones para el registro de la afiliacioacuten y las novedades y que permiten controlar la calidad los datos y la integridad de la informacioacuten
1 La plataforma tecnoloacutegica y comunicaciones soporte este
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Hoja 10
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 13 Soportes documentales en Sistema de Afiliacioacuten Transaccional identificacioacuten y datos baacutesicos de afiliados seraacuten validados contra la informacioacuten de referencia disponible Si la informacioacuten es coincidente no seraacute allegar documentacioacuten soporte no es coincidente o no existe en
informacioacuten de referencia el Sistema dispondraacute los med para la recepcioacuten clasificacioacuten y recuperacioacuten soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar documentos o datos adicionales para acreditar la identificacioacuten la condicioacuten de beneficiarios y los demaacutes que se requieran
Paraacutegrafo El Sistema Afiliacioacuten Transaccional podraacute validar la condicioacuten beneficiario con base en tablas referencia que disponga caso en el cual no seraacuten exigibles los soportes documentales Cuando se alleguen soportes documentales para acreditar condicioacuten beneficiaria las o EOC responsables de validar eacutesta condicioacuten
Artiacuteculo 14 Identificacioacuten de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud Los baacutesicos identificacioacuten de afiliados que se ingresen al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional deberaacuten ser concordantes con la informacioacuten de referencia Sistema contaraacute con validaciones correspondientes con fin no permitir el de identificaciones inexistentes o datos errados Estos datos solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el proferido por la autoridad competente En el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional por cada afiliado un UnlCO
registro con independencia de documentos de identidad con los cuales se asocie Sistema dispondraacute los instrumentos que permitan la correlacioacuten entre los diferentes documentos expedidos para una persona por entidad competente
Las o EOC deberaacuten adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e inconsistencias en datos baacutesicos de identificacioacuten de los afiliados afecten la continuidad la prestacioacuten de los servicios salud
Artiacuteculo 15 Transicioacuten al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional personas afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que a la fecha en la que empiece a operar el Sistema Afiliacioacuten Transaccional se encuentren incluidas en la de Datos Uacutenica Afiliados (BDUA) se consideraraacuten
en dicho Sistema e inscritas en EPS o en la que veniacutean y cuando sus datos baacutesicos se encuentren correctamente
registrados y validados por Ministerio Salud y Proteccioacuten Social
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional entraraacute en operacioacuten en forma gradual en una etapa inicial se realizaraacute la verificacioacuten datos del afiliado los casos en registro un afiliado no sea coincidente con la informacioacuten de referencia afiliado deberaacute actualizar sus datos baacutesicos a traveacutes del Sistema de
afiliadas
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
DecretQnoacutemerb ~3 5 3 de 2015 Hoja 11
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiacuteiacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Afiliacioacuten Transaccional oacute en cumplimiento del artiacuteculo 11 Decreto Ley 019 de 2012 el ministrador del Sistema podraacute corregirlos con base en la informacioacuten de referencia
Si documento identidad no figura o no coincide con la informacioacuten referencia trataacutendose de mayores de edad no ingresaraacuten a la Base Datos de Afiliados Sistema Afiliacioacuten Transaccional y para el caso de los menores de edad el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute el y los teacuterminos
su ingreso a la misma
Paraacutegrafo En ninguacuten caso validacioacuten podraacute afectar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud y la EPS adelantar las gestiones para la correccioacuten en un plazo no mayor un (1) mes al requerimiento que formule el administrador del Sistema Vencido dicho teacutermino que se hubieren validado
datos del afiliado se suspenderaacute el reconocimiento la Unidad Pago por Capitacioacuten-UPC a la EPS hasta cuando se produzca la validacioacuten de estos afiliados
Constituye obligacioacuten de afiliados proveer pruebas para su correcta identificacioacuten y validacioacuten en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
CAPiacuteTULO 111
REGLAS DE AFILIACiOacuteN COMUNES A LOS REGiacuteMENES CONTRIBUTIVO Y SUBSIDIADO
Artiacuteculo 16 Afiliacioacuten afiliacioacuten al Sistema General Seguridad en Salud es un que se realiza por una vez por medio del cual se adquieren los derechos y obligaciones que del mismo se derivan el cual se efectuacutea con registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten a una Entidad Promotora Salud - o Entidad Obligada a Compensar - EOC mediante la suscripcioacuten del formulario fiacutesico o electroacutenico adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica declaracioacuten de la veracidad los datos informados y del cumplimiento de condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
afiliacioacuten Sistema General Seguridad Social en Salud implica la aceptacioacuten las condiciones propias reacutegimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas con cuotas moderadoras y copagos para prestacioacuten de los servicios conformidad con las normas vigentes cuales ser informadas al afiliado
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
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Decreto nuacutemero 23 5 3 de 2015 Hoja 12
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habraacute afiliaciones retroactivas
El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute la fecha a partir de la cual la afiliacioacuten deberaacute realizarse a traveacutes del formulario electroacutenico y los eventos en los cuales de manera excepcional la afiliacioacuten podraacute efectuarse mediante el diligenciamiento de formulario fiacutesico
Paraacutegrafo 1 La escogencia de EPS es libre salvo las excepciones previstas en el presente decreto
Paraacutegrafo 2 La desafiliacioacuten al Sistema soacutelo se produciraacute por el fallecimiento del afiliado
Paraacutegrafo 3 Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliacioacuten por primera vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el presente decreto podraacuten efectuar el pago proporcional a los diacuteas objeto de la cotizacioacuten
Paraacutegrafo 4 Hasta tanto entre en operacioacuten plena el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social para la utilizacioacuten del formulario electroacutenico la afiliacioacuten y las novedades de traslado y de movilidad deberaacuten realizarse en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social En el caso de los cotizantes dependientes el formulario deberaacute ser suscrito tambieacuten por el empleador En ninguacuten caso la EPS podraacute modificar el contenido del formulario ni incluir informacioacuten adicional de incluirse se tendraacute por inexistente y no seraacute oponible para el reconocimiento de UPC lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control de la Superintendencia Nacional de Salud
Artiacuteculo 17 Obligatoriedad de la afiliacioacuten La afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia salvo para aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente
Artiacuteculo 18 Informacioacuten para la administracioacuten del riesgo en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute un componente de informacioacuten complementaria que se incluiraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional para identificar y gestionar los riesgos de los afiliados con base en la cual determinaraacute las estrategias o lineamientos para la administracioacuten del riesgo en salud por parte de la EPS
Cuando la informacioacuten corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581 de 2012 su tratamiento y acceso restrictivo estaraacute sujeto a la proteccioacuten del derecho fundamental al Habeas Data
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
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3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
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Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
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Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten del podraacute ser diligenciada con posterioridad a la afiliacioacuten o el traslado y utilizada por las para y gestionar los riesgos de su poblacioacuten sin perjuicio de materia defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social Entidades Promotoras podraacuten exigir la
sobre esta
y incumplimiento de las investigaciones y sanciones por parte de la
205
DecretOrJUacuteRJeto 23 3 de 2015 Hoja 13
Continuacioacuten del decreto Por el se unifican y actualizan las de afiliacuteacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el del derecho a la
salud como requisito la afiliacioacuten o el traslado de esta prohibicioacuten daraacute lugar a Superintendencia Nacional Salud
Artiacuteculo 19 Acceso a los servicios de salud El afiliado podraacute acceder a todos beneficios desde la su afiliacioacuten o de lalos servicios de salud del plan
del traslado o de movilidad Las sobre la condicioacuten del afiliado en caso podraacuten afectar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud
Los prestadores podraacuten consultar el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional con el fin de verificar la informacioacuten correspondiente a la afiliacioacuten
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional los afiliados accederaacuten a los servicios del plan de beneficios desde la fecha radicacioacuten del formulario de afiliacioacuten y novedades en la o desde la fecha de la efectividad del traslado o de la movilidad
Artiacuteculo 20 Documentos de identificacioacuten para efectuar la afiliacioacuten y reportar las Para efectuar la afiliacioacuten y reportar las novedades los afiliados se con uno de los siguientes documentos
201 Registro Civil Nacimiento o en su certificado de nacido vivo para menores de 3 meses
202 Registro Civil Nacimiento para los de 3 meses y menores siete (7) antildeos edad
203 Tarjeta de identidad para los mayores (7) antildeos y menores dieciocho (18) edad
204 Ceacutedula de ciudadaniacutea para los mayores
pasaporte carneacute diplomaacutetico o salvoconducto corresponda para los extranjeros
Unidas para quienes tengan 206 Pasaporte Organizacioacuten de las la calidad refugiados o asilados
Decreto h~ro235 3 de 2015 Hoja 14
de Afiliacioacuten y se definen Continuaciacuteoacuten del decreto Por el cual se y actualizan las onor de Seguridad Social en Salud se crea el
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Los obligados a el documento identificacioacuten cuando se expida un nuevo tipo de documento embargo la demora en actualizacioacuten
nuevo documento no daraacute lugar a suspensioacuten de la afiliacioacuten y por tanto habraacute reconocimiento de UPC adoptaraacuten garantizar que sus afiliados conozcan esta obligacioacuten y mantengan su informacioacuten actualizada
Paraacutegrafo Los documentos de identificacioacuten deberaacuten ser una sola vez afiliado si eacutestos son Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
preveraacute mecanismos para cualquier verificacioacuten posterior pueda ser por este medio
la inscripcioacuten de beneficiarios el nuacutecleo del afiliado cotizante constituido por
Artiacuteculo 21 Composicioacuten del nuacutecleo familiar Para
211 coacutenyuge
21 falta de coacutenyuge o compantildeero parejas del mismo sexo
~nonl~O incluyendo las
213 Los hijos menores antildeos de edad que dependen econoacutemicamente del
hijos de cualquier si tienen incapacidad permanente y dependen econoacutemicamente del -
21 Los hijos del coacutenyuge o compantildeera o compantildeero permanente del afiliado incluyendo los del mismo se encuentren en situaciones definidas en presente artiacuteculo
21 Los hijos de los descritos en los numerales 213 y 214 presente artiacuteculo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condicioacuten
21 Los hijos menores veinticinco (25) antildeos y los hijos cualquier edad con incapacidad permanente que como consecuencia del fallecimiento de los padres la peacuterdida la patria potestad o ausencia de eacutestos se encuentren hasta tercer grado de consanguinidad con el cotizante y dependan de eacuteste
y21 A falta de coacutenyuge o compantildeera o padres del que no esteacuten pensionados y econoacutemicamente
219 Los menores de dieciocho (18) antildeos on1trOtl~n en custodia legal por
General de iiexcliexcliexclrYlIYIfln
Hoja 15
Continuacioacuten Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
autoridad competente
Los miembros nuacutecleo
plan
familiar que no esteacuten cotizando al sistema y los pensionados uacutenicamente recibiraacuten la prestacioacuten de salud previstos en beneficios
Paraacutegrafo 1 recibe de otra los se registraraacute a
para su congrua Afiliacioacuten Transaccional
una persona condicioacuten
a ser incluidos en el Paraacutegrafo adoptivos y los menores en custodia legal tendraacuten derecho
familiar desde el momento mismo su a los padres adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a normas
Paraacutegrafo 3 los casos en los que existan dos personas con igual que no puedan ser inscritas como beneficiarias en el nuacutecleo famHiar simultaacuteneamente se estaraacute a lo resuelto por autoridad judicial o administrativa que
Paraacutegrafo 4 y Proteccioacuten Social definiraacute las lineamientos que deben
Ministerio n entidades territoriales las
y demaacutes entidades de la afiliacioacuten en el tendientes a la identificacioacuten los nuacutecleos familiares conforme a lo en el presente artiacuteculo
Paraacutegrafo 5 La nuacutecleo familiar prevista en el aplicable en subsidiado y para el efecto el
asimilaraacute al cotizante
de Afiliacioacuten Transaccional
Hasta tanto en operacioacuten el Sistema la econoacutemica se declararaacute en el
y se presumiraacute la buena fe en su declaracioacuten momento la
inscripcioacuten en la
Paraacutegrafo 6
Artiacuteculo 22 Acreditacioacuten y soporte documental de los beneficiarios acreditacioacuten y soporte documental la calidad de los beneficiarios se a las siguientes reglas
221 La calidad de coacutenyuge se con el Registro Civil de Matrimonio
La calidad de compantildeero o permanente de la Ley 54
se con alguno de los documentos artiacuteculo 40 1990 modificado por el artiacuteculo de 2005
calidad de hijos o o la parientes hasta tercer grado de
lo cual
Paraacutegrafo toda inscripcioacuten previstos en
los beneficiarios exigiraacute la
lo dispuesto en el artiacuteculo
hubiere
DecretQltl1Uacutemero 2 3 3 2015 Hoja 16
Continuacioacuten del decreto el se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al General de Seguridad Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se gtgt1IT1ltriexcl
los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo derecho a la salud
consanguinidad se itaraacute con los registros civiles correspondientes
224 La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopcioacuten o entrega del menor emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar o entidad autorizada
225 La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco se acreditaraacute
o dictamen emitido por la en la cual se
por la entidad competente cuando se trate de la calificacioacuten
226 La condicioacuten del numera 217 del artiacuteculo 21 del decreto se acreditaraacute con documento en que conste la peacuterdida potestad o el certificado defuncioacuten de los padres o la ofl~r~frn suscrita por el cotizante de los dos padres
227 Los menores en custodia legal con la orden judicial o expedido por autoridad competente
Artiacuteculo 23 Inscripcioacuten del nuacutecleo familiar Los afiliados o cabezas de familia en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribir en la misma uno de los miembros que conforman el nuacutecleo familiar para
soporte documental de su calidad beneficiarios en
Cuando se un miembro que no cumple las condiciones legales para ser parte del grupo o no se registre la novedad de beneficiarios que pierden su afiliado cotizante valor de las UPC y promocioacuten y prevencioacuten reconocido durante el periacuteodo en que el beneficiario
Afiliacioacuten Transaccional
del presente decreto La inscripcioacuten del nriexclcolnro
los documentos 0110
en operacioacuten el Sistema
nacido se podraacute
Artiacuteculo Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que acreditan la condicioacuten legal de los miembros del nuacutecleo familiar por fuerza mayor o caso fortuito Cuando por razones mayor o caso fortuito afiliado cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condicioacuten miembros del nuacutecleo familiar al momento la afiliacioacuten si son req lo dispuesto en el artiacuteculo 13 del se realizaraacute la inscripcioacuten de sus beneficiarios en la categoriacutea y el afiliado cotizante
con un mes (1) para allegarlos
Decretonllmefo 2 3 Hoja 17
del IiexclrTII
en el cual se unifican y reglas de al Sistema
Seguridad se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la aflllac(n y el goce efectivo a la
transcurrido este periacuteodo los documentos no han sido aportados se aplicaraacute el procedimiento
1 el primer haacutebil siguiente vencimiento del plazo la deberaacute enviar una comunicacioacuten por cualquier medio que garantice su recepcioacuten por el afiliado en que le recuerde su obligacioacuten de aportar documentos pendientes y le advertiraacute que si eacutestos no son aportados a tardar dentro de los tres (3) meses siguientes el costo de los servicios de salud distintos de la atencioacuten inicial de urgencias que demanden sus beneficiarios deberaacuten ser asumidos por cotizante con a sus propios recursos Se exceptuacutea de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud de los menores de edad
comunicacioacuten descrita en 241 ser enviada mensualmente que el cotizante los documentos requeridos
3 Si transcurridos (3) meses contados a partir de la primera comunicacioacuten el cotizante no allega los documentos que acrediten la condicioacuten sus beneficiarios la reportaraacute la novedad y se suspenderaacute afiliacioacuten de los beneficiarios con excepcioacuten las mujeres gestantes y los menores de edad Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute de mecanismos para notificacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las de las comunicaciones podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten
la informacioacuten que las EPS registren en bases de afiliados El FOSYGA o quien haga sus veces tambieacuten podraacute solicitarlas como requisito para el pago de la UPC por estos afiliados
estos
Paraacutegrafo 2 por afiliado cotiza beneficiario
o caso fortuito declaradas al momento la afiliacioacuten del
Paraacutegrafo 3 Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que a la vigencia del presente decreto no hayan aportado los documentos acreditan tal condicioacuten les seraacute aplicable el procedimiento previsto en el artiacuteculo en
caso el teacutermino un (1) mes se a partir del primer diacutea haacutebil del mes siguiente de su entrada en vigencia
Artiacuteculo 25 Afiliacioacuten del recieacuten nacido recieacuten nacido afiliado al sistema desde su nacimiento y desde ese momento se la UPC La afiliacioacuten se con base en el civil de nacimiento o en su defecto con el certificado nacido vivo Los o en ausencia de quien tenga la custodia o el cuidado personal del recieacuten nacido deberaacuten aportar registro civil de
DecretQmiddotnUacutelQero 2353 de 2015 Hoja 18
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nacimiento a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento cuando el registro civil no figure en la informacioacuten de referencia del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional o se requiera para verificar la calidad de beneficiario
Todo recieacuten nacido quedaraacute inscrito en la EPS en la que esteacute inscrita la madre incluso cuando el padre esteacute inscrito en otra EPS o en un Reacutegimen Especial o de Excepcioacuten salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto evento en el cual quedaraacute inscrito en la EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detenta su custodia
El recieacuten nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente decreto quedaraacute inscrito en la EPS en la que se encuentre inscrita la madre
Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria el recieacuten nacido se inscribiraacute como un beneficiario maacutes del nuacutecleo familiar
Una vez afiliado el recieacuten nacido si el padre tiene la calidad de cotizante al reacutegimen contributivo eacuteste podraacute middottramitar la novedad de inclusioacuten como su beneficiario despueacutes del primer mes de vida Esta disposicioacuten tambieacuten aplicaraacute cuando el padre pertenezca a un reacutegimen de excepcioacuten o especial si eacutestos permiten la afiliacioacuten del menor
Paraacutegrafo 1 Las EPS estableceraacuten en coordinacioacuten con su red prestadora mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificacioacuten e inscripcioacuten del recieacuten nacido
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional los documentos previstos en el presente artiacuteculo seraacuten aportados a la EPS a la cual se realice la afiliacioacuten del recieacuten nacido e incluiraacute la manifestacioacuten de la madre
Artiacuteculo 26 Afiliacioacuten de recieacuten nacido de padres no afiliados Cuando los padres del recieacuten nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud el prestador de servicios de salud en la fecha de su nacimiento procederaacute conforme a lo siguiente
261 Cuando alguno de los padres reuacutena las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribiraacute en una EPS de dicho reacutegimen al padre obligado a cotizar y al recieacuten nacido Para realizar esta afiliacioacuten el prestador deberaacute consultar la informacioacuten que para tal efecto disponga el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Decret~fI~ro 235 3de 2015 Hoja 19
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
262 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del SISBEN registraraacute e inscribiraacute a la madre al recieacuten nacido y a los demaacutes integrantes del nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado de conformidad con lo establecido en el artiacuteculo 32 de la Ley 1438 de 2011
263 Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y 11 del Sisbeacuten o no les ha sido aplicada la encuesta SISBEN registraraacute al recieacuten nacido en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y lo inscribiraacute en una EPS del reacutegimen subsidiado en el respectivo municipio Una vez los padres se afilien el menor integraraacute el respectivo nuacutecleo familiar
Paraacutegrafo 1 Para los efectos previstos en los numerales 261 y 263 del presente artiacuteculo los padres del recieacuten nacido deberaacuten declarar por escrito ante la IPS que no tienen las condiciones para cotizar al reacutegimen contributivo o que la encuesta SISBEN no les ha sido aplicada
Paraacutegrafo 2 Efectuada la inscripcioacuten y registro del recieacuten nacido al reacutegimen subsidiado el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional notificaraacute dicha novedad a la entidad territorial a la EPS y a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP de acuerdo con el Tiacutetulo 1 de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015
Paraacutegrafo 3 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el prestador del servicio deberaacute realizar la afiliacioacuten del recieacuten nacido directamente ante la EPS y realizaraacute las notificaciones previstas en el presente artiacuteculo a maacutes tardar dentro de los tres (3) diacuteas siguientes a la misma
Paraacutegrafo 4 Lo previsto en el presente artiacuteculo aplicaraacute a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 27 Afiliacioacuten de recieacuten nacido en parto no institucional En el evento de que el parto no haya sido institucional cuando los padres o quien tenga la custodia o cuidado personal del menor demande servicios de salud para el recieacuten nacido el prestador de servicios de salud deberaacute expedir el certificado de nacido vivo del menor de edad el que deberaacute comunicar a la EPS a maacutes tardar dentro de las 48 horas siguientes a su expedicioacuten a traveacutes de los medios que establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social El prestador de servicios de salud deberaacute realizar el registro en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional e inscribirlo en la misma EPS en la que se encuentre afiliada la madre
Decreto-n6meMgt 2353 de 2015 Hoja 20
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
En caso de no estar afiliados los padres se seguiraacuten las reglas indicadas en el artiacuteculo 26 del presente decreto y la comunicacioacuten se realizaraacute a maacutes tardar el diacutea siguiente de haberse efectuado la afiliacioacuten de la madre
Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la EPS el certificado de nacido vivo no tendraacute derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la fecha en que efectuacutee la comunicacioacuten
Paraacutegrafo Una vez entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la comunicacioacuten de que trata el presente artiacuteculo se realizaraacute por este medio
Artiacuteculo 28 Aporte del registro civil de nacimiento El registro civil de nacimiento debe ser aportado a maacutes tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento no obstante si el registro no ha sido allegado dentro de este teacutermino la EPS deberaacute garantizar la continuidad en la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y tendraacute derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC Para el efecto procederaacute conforme a las siguientes reglas
281 En el diacutea haacutebil siguiente al primer mes de vida del recieacuten nacido la EPS deberaacute enviar una comunicacioacuten al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia de eacutestos a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor en la que le recuerde su obligacioacuten de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo no sea aportado Esta comunicacioacuten deberaacute ser enviada cada mes hasta que el registro civil sea aportado La comunicacioacuten se podraacute enviar por cualquier mecanismo que sea comprobable Cuando la direccioacuten de recepcioacuten no sea la vigente con la devolucioacuten de la primera comunicacioacuten se entiende cumplida la obligacioacuten del requerimiento del registro civil de nacimiento En todo caso la EPS deberaacute demostrar que agotoacute todos los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia
282 Si vencidos los tres (3) meses no ha sido allegado el Registro Civil de Nacimiento las EPS deberaacuten dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedicioacuten de los registros civiles de nacimiento del recieacuten nacido dentro de las competencias de cada entidad para lo cual deberaacute suministrar la informacioacuten de contacto de los padres registrada en el Sistema asiacute mismo denunciaraacuten ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar-ICBF o las Comisariacuteas de Familia tal circunstancia para lo de su competencia
Paraacutegrafo De cada una de estas comunicaciones deberaacute guardar constancia la EPS y las mismas podraacuten ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier momento para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea de la informacioacuten que las EPS registren en las bases de datos sobre estos afiliados
El Sistema
Decreto nuacutemero JJe 2015 Hoja 2123
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiacuteliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 29 Afiliaciones muacuteltiples el Sistema General de Seguridad Social en Salud ninguna persona nrr-l afiliada simultaacuteneamente en contributivo y subsidiado ni inscrita en maacutes de una EPS o EOC ni ostentar simultaacuteneamente las de cotizante y beneficiario cotiacutezante y afiliado adicional o beneficiario y afiliado adicional afiliado al reacutegimen subsidiado y cotizante afiliado subsidiado y beneficiario o afiliado al subsidiado y afiliado Tampoco podraacute estar afiliado simultaacuteneamente Sistema General de Social en Salud y a un reacutegimen exceptuado o especial
estableceraacute los mecanismos para controlar informacioacuten de referencia que disponga
Paraacutegrafo Hasta el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando el afiliado Entidad Promotora de Salud antes teacuterminos previstos y se a producir afiliacioacuten muacuteltiple se como vaacutelida la uacuteltima efectuada dentro de los teacuterminos Cuando la afiliacioacuten muacuteltiple obledl3zca a un error no imputable al traslado dentro de legales se tendraacute como vaacutelida Entidad Promotora Salud a la cual se trasladoacute
Cuando el Ministerio y Proteccioacuten Social o el administrador datos de afiliados evidencie la afiliacioacuten muacuteltiple inconsistencias o duplicidad en los datos o documentos de identificacioacuten del afiliado adelantaraacute los procesos de verificacioacuten y cancelacioacuten de la afiliacioacuten muacuteltiple lo comunicaraacute a involucradas y solicitaraacute reintegro de las unidades de pago por capitacioacuten reconocidas sin justa causa caso de que las EPS no en los teacuterminos y plazos definidos por la normativa vigente a la Superintendencia Nacional Salud ordenar el reintegro los recursos y adelantar las acciones que considere pertinentes
la afiliacioacuten La afiliacioacuten se suspenderaacute en los siguientes casos Artiacuteculo 30
los
su
de
301 Cuando dependiente o o afiliado adicional incurra en mora en los teacuterminos establecidos en artiacuteculos al 75 del
302 Cuando transcurran tres (3) meses al cotizante para que allegue los
condicioacuten sus beneficiarios si son requeridos artiacuteculo 13 del presente decreto y eacuteste no haya sido
Decreto de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nr~cntc numeral no seraacute aplicable a las mujeres gestantes ni a los
Articulo 31 Efectos la por
servicios del plan
Iv en
la suspensioacuten de la afiliacioacuten Durante los periacuteodos de suspensioacuten mora no habraacute lugar a la prestacioacuten de los
a de la en la cual se encuentre inscrito con excepcioacuten atencioacuten en salud de las gestantes y los menores de edad en los teacuterminos artiacuteculo del presente decreto
artiacuteculo 13 atencioacuten inicial de urgencias y la aporten dichos documentos a las mujeres gestantes y a
respecto condicioacuten
el caso de los cuales no se alleguen los documentos que cuando sean requeridos seguacuten lo dispuesto en el decreto eacutestos tendraacuten derecho a la
correspondiente se reconoceraacute una vez se de lo aquiacute previsto la atencioacuten en salud
edad a quienes se les garantizaraacute los servicios del plan de 1oo1C
el caso de los no se causaraacuten cotizaciones ni 1 00 de 1993 intereses de mora de conformidad con artiacuteculo 209 de la
En todo caso producida la la afiliacioacuten cuando el afiliado se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial
nrCcnyc decreto servicios de salud
seraacuten garantizados en los teacuterminos nrQJcYrlC
Artiacuteculo 32 Terminacioacuten de la La inscripcioacuten en la EPS en la cual se encuentra y su nuacutecleo familiar se terminaraacute en los siguientes casos
321 Cuando afiliado se a
322 Cuando el empleador retiro laboral del trabajador dependiente y afiliado no reporta la novedad de cotizante como
como afiliado o como beneficiario dentro de la
o y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten
el mecanismo de proteccioacuten al ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a normas en el presente decreto
323 Cuando el trabajador independiente no condiciones para ser cotizante no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma y no opere o se hubiere agotado periacuteodo de proteccioacuten laboral o mecanismo de ni la movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas en el presente decreto
Decreo rtuacutelJlero 235 3 de 2015 Hoja 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
324 Cuando en el caso de los beneficiarios desaparezcan las condiciones establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condicioacuten y no reporten la novedad de cotizante dependiente cotizante independiente afiliado adicional o de movilidad entre regiacutemenes conforme a las normas previstas en el presente decreto
325 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes y reporte la novedad correspondiente a la EPS o a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
326 Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un reacutegimen exceptuado o especial legalmente establecido
327 Cuando por disposicioacuten de las autoridades competentes se determine que personas inscritas en una EPS del reacutegimen subsidiado reuacutenen las condiciones para tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al reacutegimen contributivo
328 Cuando la prestacioacuten de los servicios de salud de las personas privadas de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que convivan con sus madres en los establecimientos de reclusioacuten esteacute a cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad En el caso de las personas privadas de la libertad que se encuentren obligadas a cotizar la terminacioacuten de la inscripcioacuten soacutelo aplicaraacute para el cotizante y el menor de tres (3) antildeos que conviva con la madre cotizante
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar fijen su residencia fuera del paiacutes deberaacuten reportar esta novedad a maacutes tardar el uacuteltimo diacutea del mes en que eacutesta se produzca y no habraacute lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los que se termina la inscripcioacuten
Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del paiacutes no reporte la novedad se mantendraacute la inscripcioacuten en la EPS y se causaraacute deuda e intereses moratorios por el no pago de las cotizaciones en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 73 del presente decreto seguacuten el caso
Cuando el afiliado regrese al paiacutes deberaacute reportar la novedad al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional mediante la inscripcioacuten en la misma EPS en la que se encontraba inscrito y reanudar el pago de sus aportes
Paraacutegrafo 2 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente decreto deberaacuten reportarse directamente a la EPS
Artiacuteculo 33 Efectos de la terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS La
Decret~ n9rn~Jo 2 3 5 3 de 2015 Hoja 24
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
terminacioacuten de la inscripcioacuten en una EPS tiene como efecto para la EPS la cesacioacuten de la obligacioacuten de garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios y las prestaciones econoacutemicas para los cotizantes del reacutegimen cantri b utivo
Para los afiliados cotizantes una vez reportada la novedad implica la cesacioacuten del pago de las cotizaciones sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden Lo anterior no seraacute aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de cotizantes de que trata el numeral 328 del artiacuteculo 32 del presente decreto quienes por cumplir las condiciones para seguir cotizando tendraacuten la obligacioacuten de cotizar y la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendraacute respecto de sus beneficiarios
CAPiacuteTULO IV
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN CONTRIBUTIVO
Artiacuteculo 34 Afiliados al reacutegimen contributivo Perteneceraacuten al Reacutegimen Contributivo del Sistema General de Seguridad Social en Salud
341 Como cotizantes
3411 Todas aquellas personas nacionales o extranjeras residentes en Colombia vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomaacuteticas y organismos internacioriales acreditados en el paiacutes
3412 Los servidores puacuteblicos
3413 Los pensionados por jubilacioacuten vejez invalidez sobrevivientes sustitutos o pensioacuten gracia tanto del sector puacuteblico como del sector privado En los casos de sustitucioacuten pensional o pensioacuten de sobrevivientes deberaacute afiliarse la persona beneficiaria de dicha sustitucioacuten o pensioacuten o el cabeza de los beneficiarios
3414 Los trabajadores independientes los rentistas los propietarios de las empresas y en general todas las personas residentes en el paiacutes que no tengan viacutenculo contractual y reglamentario con alguacuten empleador y cuyos ingresos mensuales sean iguales o superiores a un salario miacutenimo mensual legal vigente
342 Como beneficiarios
previsto en de
siempre y cuando no cumplan con alguna ladas en el numeral 341 del presente artiacuteculo
beneficiarios Cuando una persona cumpla la y el cotizante se niegue a su inscripcioacuten
directamente o las comisariacuteas de familia o municipales en su defecto podraacuten
Afiliacioacuten Transaccional y la inscripcioacuten en la rt~rrll los documentos respectivos que prueban la calidad
en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten ror1rnorlt1o ante la EPS
Articulo 37 coacutenyuges mismo familiar a los
middotmiddot deg3 3 dDecretff rrometo Il e 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
3421 Los miembros del nuacutecleo familiar del cotizante de conformidad con lo
de beneficiario
Paraacutegrafo Hasta tanto la afiliacioacuten oficiosa se
Artiacuteculo 36 Afiliacioacuten cuando varios miembros del nuacutecleo familiar son cotizantes Cuando coacutenyuges compantildeeros o compantildeeras permanentes incluidas las mismo sexo de un mismo nuacutecleo familiar tengan calidad de cotizantes y sus beneficiarios deberaacuten estar inscritos en misma regla cuando uno de los cotizantes no en la misma entidad territorial y la EPS en la que se encuentre afiliado otro cotizante y los beneficiariacuteas no tenga cobertura en la misma y no haga uso derecho a la portabilidad
Si uno de los coacutenyuges compantildeera o compantildeero permanente cotizantes rlol~ro de ostentar tal calidad tanto como los beneficiarios quedaraacuten inscritos en cabeza del coacutenyuge continuacutee cotizando
Paraacutegrafo Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los instrumentos garantizar familiar esteacute afiliado a la misma EPS
los padres en el nuacutecleo familiar Cuando ambos permanentes incluidas las parejas
cotizantes se podraacute inscribir en nuacutecleo econoacutemicamente de uno los coacutenyuges
compantildeeros o nrT~ y no tengan la calidad de en concurrencia con los beneficiarios los cuales quedaraacuten inscritos otro cotizante
Si uno de los compantildeera o compantildeero permanente de ostentar tal padres podraacuten continuar inscritos en la misma como afiliados cancelando los valores correspondientes
Artiacuteculo 38 Afiliado adicional Cuando un afiliado cotizante otras personas dependan econoacutemicamente de eacutel y se encuentren
a su
cuarto grado consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan
DecretOnoacutemeto 2353 de 2015 Hoja 26
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
para ser cotizantes o beneficiarios en el reacutegimen contributivo podraacute incluirlos en el nuacutecleo familiar pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad el per caacutepita para promocioacuten y prevencioacuten y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente al 10 de la sumatoria del valor de los dos conceptos
Este afiliado se denominaraacute afiliado adicional y tiene derecho a la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios En ninguacuten caso tendraacute derecho a prestaciones econoacutemicas El periacuteodo miacutenimo de inscripcioacuten y pago por estos afiliados seraacute miacutenimo de un (1) antildeo salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reuacutene las condiciones para inscribirse como cotizante
Artiacuteculo 39 Afiliaciones colectivas La afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social Integral podraacute realizarse de manera colectiva solamente a traveacutes de las asociaciones agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social en los teacuterminos y condiciones previstas en el Decreto 3615 de 2005 modificado por los Decretos 2313 de 2006 2172 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Sin perjuicio de la inspeccioacuten vigilancia y control que las autoridades competentes realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliacioacuten colectiva es obligacioacuten de las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten verificar permanentemente que esta modalidad de afiliacioacuten sea ejercida exclusivamente por las entidades debidamente facultadas para lo cual deberaacuten consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la paacutegina web del Ministerio de Salud yProteccioacuten Social previo a la recepcioacuten de cualquier traacutemite de afiliacioacuten recaudo de aportes y novedades so pena de las sanciones que impongan los organismos de vigilancia y control competentes En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorizacioacuten correspondiente las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores de informacioacuten deberaacuten informar a las autoridades respectivas para que se adelanten las acciones penales administrativas y fiscales a que hubiere lugar
Decre~C ~1~ro 235 3 de 2015 Hoja 27
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~un~ de Seguridad Social en se crea el Sistema de Transaccional y se
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
CAPiacuteTULO V
AFILIACiOacuteN EN El REacuteGIMEN SUBSIDIADO
Articulo 40 Afiliados reacutegimen afiliados en Subsidiado las personas
Reacutegimen tener
subsidiado para ser en el
imen Contributivo o de o Especial cumplan las uiacuteentes condiciones
401 Personas identificadas en los niveles I y 11 del SISBEN o en instrumento que lo reem de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
402 en el nivel 111 del S o en el instrumento que lo
de afiliacioacuten al Sistema
reemplace que a vigencia de la 1122 de 2007 se encontraban afiliados al reacutegimen subsidiado
40 Las personas dejen de ser madres comunitarias y sean ltgt ltgt
del subsidio la Subcuenta de Subsistencia del Fondo Pensional en teacuterminos de lo dispuesto en el artiacuteculo 164 1450 de 2011 El Instituto Colombiano de Bienestar Familiar elaboraraacute el listado censal
404 Poblacioacuten infantil abandonada del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar El listado censal
a beneficiarios elaborado por el
Instituto Colombiano Bienestar (lCBF)
40 Menores desvinculados del conflicto armado El listado censal de beneficiarios para la afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de de los menores desvinculados del conflicto armado bajo la proteccioacuten del ICBF seraacute elaborado por Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF
en instituciones diferentes al ICBF El censal de
vulnerable bajo de esta poblacioacuten elaborado
por las alcaldiacuteas municipales
406 Poblacioacuten
407 Comunidades Indiacutegenas La identificacioacuten y elaboracioacuten listados censales de la poblacioacuten indiacutegena la asignacioacuten subsidios se efectuaraacute de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo la Ley 691 de 2001 y las normas que la modifiquen adicionen o sustituyan No obstante cuando tradicionales y legiacutetimas lo soliciten podraacute aplicarse
sin que ello limite su derecho al acceso a los servicios poblacioacuten identificada a del listado
censal no coincida con la indiacutegena certificada por el
la
a
proteccioacuten
DecretQl1tUneFO 3 3de 2015 Hoja 28
bull de familia
Continuaciacute6n del Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Administrativo Nacional - DANE la autoridad municipal lo verificaraacute y validaraacute manera conjunta con la autoridad tradicional para efectos del registro individ en la base de
y afiliados del Reacutegimen Subsidiado de Salud
408 Poblacioacuten desmovilizada El listado de beneficiarios para afiliacioacuten al Reacutegimen Subsidiado de Salud personas desmovilizadas y su nuacutecleo familiar deberaacute ser elaborado por la Agencia Colombiana la Reintegracioacuten o quien haga sus veces Los integrantes del nuacutecleo familiar
desmovilizados que hayan fallecido mantendraacuten su afiliacioacuten con otro
409~ Adultos en centros de nrnrr Los adultos mayores enrecursos y en condicioacuten se encuentren
proteccioacuten el listado de elaborado por o distritales
4010 Poblacioacuten Rrom El listado beneficiarios para la afiliacioacuten al imen Subsidiado de Salud poblacioacuten Rrom se mediante
un listado censal elaborado por la autoridad legiacutetimamente constituida (SheroRom o portavoz de cada Kumpania) y reconocida ante Direccioacuten
del Ministerio del Interior listado deberaacute ser registrado y por la alcaldiacutea del municipio o distrito en donde se encuentren las
Kumpania No obstante autoridades legiacutetimas del pueblo Rrom lo podraacute aplicarse la SISBEN
4011
poblacioacuten
incluidas en
en programa la Nacioacuten
proteccioacuten de beneficiarios para al Reacutegimen
incluida de elaborado por la Fiscaliacutea
en la Ley 1448 de 2011 y que se encuentren en el Registro
4012 Viacutectimas del conflicto armado conformidad con lo Viacutectimas
elaborado por la Unidad Administrativa Especial Atencioacuten y Reparacioacuten Integral a las Viacutectimas
401 Poblacioacuten privada de libertad a cargo de las entidades territoriales del departamental distrital o municipal que no cumpla condiciones
cotizar al Sistema Seguridad Social en Salud listado de esta elaborado por gobernaciones o las
alcaldiacuteas distritales o
de que trata el Decreto 1 15 y demaacutes normas lo modifiquen
4014 La poblacioacuten migrante Repuacuteblica Bolivariana
DecretQ~niimero 23 5 3 de 2015 Hoja 29
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
adicionen o sustituyan
Paraacutegrafo 1 Las condiciones de pertenencia al reglmen contributivo o a un reacutegimen exceptuado o especial prevalecen sobre las de pertenencia al reacutegimen subsidiado salvo lo dispuesto para la afiliacioacuten del recieacuten nacido En consecuencia cuando una persona reuacutena simultaacuteneamente las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo a un reacutegimen exceptuado o especial o al reacutegimen subsidiado deberaacute registrarse en inscribirse a una EPS del reacutegimen contributivo o afiliarse al reacutegimen exceptuado o especial seguacuten el caso
Paraacutegrafo 2 Las reglas de afiliacioacuten y novedades de la poblacioacuten indiacutegena y de las comunidades Rrom se seguiraacuten por las normas vigentes a la expedicioacuten del presente decreto hasta tanto el Gobierno Nacional reglamente la afiliacioacuten y los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud de esta poblacioacuten evento en el cual el Gobierno Nacional adelantaraacute la consulta previa
Paraacutegrafo 3 En el evento de que la persona cumpla los requisitos para pertenecer al Reacutegimen Subsidiado y rehuacutese afiliarse la entidad territorial procederaacute a inscribirla de oficio en una EPS de las que operan en el municipio dentro de los cinco (5) primeros diacuteas del mes y le comunicaraacute dicha inscripcioacuten Sin embargo la persona podraacute en ejercicio del derecho a la libre escogencia trasladarse a la EPS de su eleccioacuten dentro de los dos (2) meses siguientes sin sujecioacuten al periacuteodo miacutenimo de permanencia
Paraacutegrafo 4 Cuando variacutee la situacioacuten socioeconomlca de las personas beneficiarias del numeral 403 del presente artiacuteculo y ello las haga potenciales afiliadas al reacutegimen contributivo asiacute lo informaraacuten a la EPS respectiva quien deberaacute reportar al ICBF lo pertinente para la actualizacioacuten del listado censal
Paraacutegrafo 5 Cuando cualquier autoridad nacional o territorial advierta que un afiliado del reacutegimen subsidiado cumpla las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo informaraacute a la entidad territorial para que adelante las medidas tendientes a la terminacioacuten de la inscripcioacuten en la EPS La omisioacuten de esta obligacioacuten por parte de las autoridades territoriales daraacute lugar a las acciones disciplinarias administrativas fiscales y penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo 41 Condiciones de los listados censales La idoneidad y calidad de la informacioacuten registrada en los listados censales es competencia de las entidades sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto como responsables de su elaboracioacuten
La informacioacuten de los listados censales deberaacute cumplir con las variables que permitan la identificacioacuten plena de la persona y con las condiciones y la estructura
30 DecretO nuacutemero 3 3 de 2015
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Social en se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
datos definida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
entidades responsables deberaacuten novedades determinen inclusioacuten respectiva de acuerdo con la periodicidad el procedimiento y condiciones que sentildeale el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 42 eleccioacuten Entidad Promotora de ud del reacutegimen subsidiado para poblaciones especiales Reacutegimen Subsidiado la de la EPS el caso de la poblacioacuten y a listados censales se realizaraacute por las siguientes entidades
421 Las entidades responsables de la elaboracioacuten de listados cuando se trate poblacioacuten infantil abandonada a cargo menores desvinculados conflicto armado que esteacuten bajo la proteccioacuten del Instituto Colombiano Bienestar y incluidas en programa de proteccioacuten a testigos y la poblacioacuten privada de la libertad a cargo las entidades territoriales
del
422 Las entidades responsables del cuidado de la poblacioacuten infantil bajo de instituciones diferentes al ICBF y los adultos mayores de
escasos recursos en centros proteccioacuten
423 Los afiliados a la poblacioacuten ROM lo de manera e independiente manteniendo la composicioacuten de su nuacutecleo familiar
424 Los desmovilizados y las viacutectimas del conflicto armado escogeraacuten su EPS sin perjuicio lo dispuesto en el literal i) del artiacuteculo 14
de 1122 de y lo en el artiacuteculo 11 del 1084 de 2015
y de poblacioacuten
Paraacutegrafo 1 Las entidades responsables elaborar los listados yo responsables por la atencioacuten de la poblacioacuten sentildealada en los numerales 1 y 422 artiacuteculo definir lineamientos internos homogeacuteneos para la eleccioacuten EPS que en cuenta la utilizacioacuten de indicadores de calidad la cobertura territorial de la y la red prestadora adscrita otros
Paraacutegrafo La atencioacuten en salud de la poblacioacuten privada la libertad a de las entidades territoriales del orden departamental distrital o municipal o a cargo Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario INPEC se garantizaraacute conforme a lo dispuesto en el Decreto de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
Decret~iexcl rt9tJ~o 23 5 3 de 2015 Hoja 31
Continuacioacuten decreto el cual se unifican y actualizan las reglas afiliacioacuten al Sistema de Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
rnT7r la continuidad en la afiacuteliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
CAPiacuteTULO VI
NOVEDADES
Artiacuteculo 43 Novedades La actualizacioacuten de datos y los cambios que afectan el estado de afiliacioacuten la condicioacuten del afiliado la pertenencia a un reacutegimen o la inscripcioacuten a una EPS que se produzcan con posterioridad a afiliacioacuten se consideraraacuten novedades actualizan la informacioacuten los afiliados en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se registraraacuten o reportaraacuten por los responsables seguacuten lo previsto en el presente decreto
El de novedades implica la declaracioacuten de la veracidad de datos informados y cumplimiento de las condiciones pertenecer al reacutegimen contributivo o al reacutegimen subsidiado
Paraacutegrafo 1 Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades se reportaraacuten al administrador la base de datos de afiliados conforme a la normativa vigente
Paraacutegrafo 2 Mientras no entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional las novedades estado afiliacioacuten deberaacuten reportarse por las
y las entidades territoriales a maacutes tardar de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea del mes calendario en que se produce Si la novedad se reporta con posterioridad a dicho teacutermino el reconocimiento de la UPC se efectuaraacute a partir de la fecha del reporte de la novedad
Las novedades con anterioridad a la vigencia del presente decreto con independencia del periacuteodo al que correspondan ser reportadas en los teacuterminos y las condiciones que para tal efecto defina Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social
Artiacuteculo 44 Reporte de novedades para trabajadores dependientes trabajador seraacute responsable al momento la vinculacioacuten laboral de afiliarse al Sistema General Seguridad Social en Salud si auacuten no se encuentra afiliado y
registrar en Sistema Afiliacioacuten Transaccional novedades de ingreso como trabajador dependiente y de movilidad si se encontraba afiliado en el reacutegimen subsidiado Tambieacuten responsable registrar las novedades de traslado y de movilidad inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que defina el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social y utilizaraacute
medios que se dispondraacuten para tal fin
empleador seraacute responsable de registrar en el Afiliacioacuten
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Hoja 32
Continuacioacuten del Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Transaccional las novedades de la vinculacioacuten y desvinculacioacuten laboral de un trabajador y las novedades de la relacioacuten laboral que puedan afectar su afiliacioacuten sin de su reporte a traveacutes la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes previsto en el presente inciso aplica a las Entidades Administradoras del Programa Hogares Comunitarios de Bienestar contratadas por en calidad de empleadores
Si trabajador no aparece inscrito en alguna y no manifiesta nombre de entidad a la cual desea inscribirse corresponderaacute empleador efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y Sistema Afiliacioacuten Transaccional asignaraacute la en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por teacutermino de (3) meses lo cual informaraacute al trabajador
Seraacuten de cargo del empleador las prestaciones econoacutemicas y los servicios salud a que tenga derecho el trabajador dependiente y su nuacutecleo familiar durante el tiempo que transcurra la vinculacioacuten laboral y el registro de la novedad
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten Sistema de Afiliacioacuten Transaccional las novedades previstas en el presente artiacuteculo seraacuten reportadas los empleadores y los trabajadores en el formulario fiacutesico que adopte el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a las y las reportaraacuten a la Base de de Afiliados del Sistema conforme a la normativa vigente Cuando hubiere lugar a seleccioacuten EPS por la ausencia de informacioacuten del empleado la haraacute empleador
Artiacuteculo 45 Reporte de novedades para trabajadores independientes Los afiliados al reacutegimen contributivo en calidad de independientes son responsables de realizar su afiliacioacuten y de registrar las novedades en el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
Cuando el trabajador independiente no las condiciones para continuar cotizando registrar la novedad retiro a maacutes tardar dentro los cinco (5) primeros diacuteas del mes y se haraacute efectiva vencido el mes por cual se pague la uacuteltima cotizacioacuten si lo realiza por fuera dicho teacutermino se causaraacute el pago completo de la cotizacioacuten
En caso las afiliaciones colectivas las novedades reportadas por las entidades autorizadas para realizar la afiliacioacuten colectiva de conformidad con lo establecido en el Decreto 3615 2005 modificado por los Decretos 2313 de 200621 de 2009 y 692 de 2010 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja
conorltgt1 de Seguridad Social en del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la salud
Hasta tanto Afiliacioacuten Transaccional afiliacioacuten colectiva nrl directamente a entidades responsables
las novedades de sus trabajadores independientes o asociados
Artiacuteculo 46 Reporte de novedades en la condicioacuten de los beneficiarios trabajadores dependientes e independientes son de registrar en
de Afiliacioacuten Transaccional todas las novedades que se presenten en condicioacuten de sus beneficiarios tambieacuten lo haraacuten de sus afiliados adicionales si se hace uso la figura prevista en artiacuteculo 38 del
beneficiarios sarlles de registrar la novedad de fallecimiento afiliado cotizante
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Afiliacioacuten novedades previstas en presente artiacuteculo se reportaraacuten por los
directamente a la
Articulo 41 Reporte de novedades de los pensionados Los pensionados o de los beneficiarios cuando se trate de pensioacuten sustitutiva en su condicioacuten
cotizantes al reacutegimen contributivo son responsables registrar directamente novedad de su condicioacuten de pensionados como las novedades de traslado
inclusioacuten o exclusioacuten beneficiarios actualizacioacuten datos y las demaacutes que noY el Ministerio y Proteccioacuten Social
pensionado no inscrito en alguna o afiliado a un exceptuado o especial y dentro del teacutermino ejecutoria del reconocimiento de la pensioacuten no manifiesta el nombre de la entidad en la cual
inscribirse corresponderaacute a la administradora pensiones al efectuar la inscripcioacuten registrar tal circunstancia y el Sistema Afiliacioacuten Transaccional
la EPS en la cual quedaraacute inscrito como miacutenimo por el teacutermino de (3) meses
Paraacutegrafo Hasta en operacioacuten el de Afiliacioacuten Transaccional pensionados adelantaraacuten afiliacioacuten y novedades directamente
a la EPS en el formulario fiacutesico que adopte Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social directamente a EPS y eacutestas las a la Base Afiliados del Sistema conforme a la normativa Cuando hubiere seleccioacuten de EPS por la ausencia de informacioacuten pensionado la administradora de pensiones para lo cual deberaacute consultar la base de afiliados vigente
Artiacuteculo 48 Reporte de novedades en el reacutegimen subsidiado afiliado de familia es responsable de en Sistema de Afiliacioacuten
las
Decret~ nuacuternampro 2 53 de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
novedades referidas a identificacioacuten y actualizacioacuten de sus su nuacutecleo familiar como de traslado y de movilidad
territoriales validaraacuten y las novedades porLlUCUiexcl
y reportaraacuten las de su
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los seraacuten los responsables y tramitar las solicitudes y de movilidad directamente ante y las EPS lo seraacuten
de ingreso retiro movilidad y traslado en el reacutegimen subsidiado de sus afiliados y de informar al afiliado en momento de presentarse la novedad Las
territoriales validaraacuten y las novedades por las las de su
CAPiTULO VII
TRASLADOS Y MOVILIDAD
Artiacuteculo 49 Derecho a la libre escogencia de EPS General de Seguridad Social en Salud la de EPS se haraacute directamente por el afiliado
libre y voluntaria exceptuacutean de esta regla circunstancias de reguladas en el Decreto 3045 de 2013 o las normas lo modifiquen
sustituyan o complementen y en casos de afiliacioacuten previstos en los artiacuteculos 40 paraacutegrafo 3 42 44 y 46 decreto o cuando la realice la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - con el artiacuteculo 1 16 del Tiacutetulo 1 de la
manera
12 del Libro 2 del 1068 de 2015
Artiacuteculo 50 Condiciones para el traslado entre Entidades Promotoras de Salud Para el traslado entre Promotoras el afiliado deberaacute cumplir las siguientes condiciones
1 El registro de la solicitud traslado por parte del afiliado cotizante o cabeza de familia podraacute efectuarse en cualquier del mes
Encontrarse inscrito en la misma EPS por un periacuteodo miacutenimo de trescientos sesenta (360) d continuos o discontinuos contados a partir del momento
la inscripcioacuten reacutegimen contributivo el teacutermino previsto se contaraacute a partir de la inscripcioacuten del afiliado y en el reacutegimen subsidiado se a del momento de inscripcioacuten del cabeza de familia Siacute se un beneficiario que condiciones para ser cotizante teacutermino se contaraacute a partir su inscripcioacuten como beneficiario
Decreto n~~~o 2 353 de 2015 Hoja 35
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
503 No estar el afiliado cotizante o cualquier miembro de su nuacutecleo familiar internado en una institucioacuten prestadora de servicios de salud
504 Estar el cotizante independiente a paz y salvo en el pago de las cotizaciones al Sistema General de Seguridad Social en Salud
505 Inscribir en la solicitud de traslado a todo el nlkleo familiar
Cuando se trate del traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes si no se cumplen la totalidad de las condiciones previstas en el presente artiacuteculo los afiliados que puedan realizar la movilidad deberaacuten permanecer en la misma EPS y reportar dicha novedad Una vez cumplan las condiciones podraacuten trasladarse a una EPS del otro reacutegimen
Cuando el afiliado del reacutegimen subsidiado adquiere la condicioacuten de cotizante por el inicio de un viacutenculo laboral o contractual con posterioridad a los cinco (5) primeros diacuteas del mes el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes podraacute efectuarse con posterioridad a dicho teacutermino Hasta tanto se haga efectivo el traslado se deberaacute registrar la novedad de movilidad
Cuando el afiliado perteneciente al reacutegimen subsidiado adquiere un viacutenculo laboral con una duracioacuten inferior a doce (12) meses y la EPS del reacutegimen contributivo a la cual quiere trasladarse no tiene red prestadora en el municipio en el cual le practicaron la encuesta SISBEN al afiliado eacuteste deberaacute permanecer en la misma EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de movilidad Este control se efectuaraacute a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional
Paraacutegrafo 1 Cuando el afiliado cotizante o el cabeza de familia haya ostentado diferentes calidades como cotizante beneficiario afiliado adicional o afiliado al reacutegimen subsidiado para efectos de establecer el cumplimiento del periacuteodo miacutenimo de permanencia se sumaraacuten todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS
El teacutermino previsto en el numeral 502 del presente artiacuteculo se contabilizaraacute desde la fecha de inscripcioacuten inicial teniendo en cuenta todos los diacuteas de inscripcioacuten en la misma EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia descontando los diacuteas de suspensioacuten de la afiliacioacuten o de terminacioacuten de la inscripcioacuten Cuando el afiliado deba inscribirse nuevamente en la EPS por efecto de la terminacioacuten de la inscripcioacuten o cuando se levante la suspensioacuten por mora en el pago de los aportes el nuevo teacutermino se acumularaacute al anterior
Paraacutegrafo 2 En el reacutegimen subsidiado el traslado para las poblaciones especiales se efectuaraacute por las mismas entidades o personas sentildealadas en el artiacuteculo 40 del presente decreto
51 se
Decret9 rP~ro 23 3 de 2015 Hoja 36
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan de afiliacioacuten al Sistema General de en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 51 Excepciones a la regla general de condicioacuten permanencia el derecho al traslado eSlanlleCila en el artiacuteculo 50 del presente no seraacute exigida cuando se alguna de las situaciones que se describen a continuacioacuten
511 Revocatoria total o parcial de la habilitacioacuten o la autorizacioacuten de la
51 Disolucioacuten o liquidacioacuten de la EPS
retire voluntariamente de uno o maacutes municipios o disminuya su capacidad afiliacioacuten previa autorizacioacuten de
Nacional de Salud
51 usuario vea menoscabado su a la libre escogencia o cuando se haya afiliado con la de obtener servicios en una
determinada red de prestadores y no sea cierta previa autorizacioacuten la Superintendencia Nacional de Salud
51 Cuando se presenten casos de deficiente prestacioacuten o suspensioacuten de por parte de la o su red prestadora debidamente
comprobados previa autorizacioacuten Superintendencia Nacional Salud
51 unificacioacuten del nuacutecleo familiar cuando coacutenyuges o compantildeero(a)s se encuentren afiliados en EPS diferentes o cuando un
cambie su condicioacuten a coacutenyuge o compantildeero(a)
en calidad de beneficiario 51 Cuando la persona ingrese a otro o en calidad de afiliado adicional
51 afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en
respectivo municipio y en los previstos en el artiacuteculo 61 decreto
y
9 Cuando la afiliacioacuten ha sido transitoria por parte de la Unidad Administrativa de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales
Proteccioacuten Social - UGPP en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 1 1 1 de la Parte 12 del Libro 2 del 1068 de 201
5110 la inscripcioacuten del sido efectuada por su empleador o la del pensionado ha entidad administradora
solicitud
Cuando
Decreto niacuteuJlero 23 3 de 2015 Hoja 37
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
segundo del artiacuteculo 47 del presente decreto respeltlvamlen1te lo dispuesto en el inciso 44 e inciso
5111 Cuando afiliado ha sido inscrito por la entidad territorial en el reacutegimen subsidiado en evento previsto en 3 del artiacuteculo 40 del presente decreto
Paraacutegrafo excepciones a la regla general de permanencia de que tratan los numerales 511 y 51 del presente artiacuteculo referidas solamente respecto o los municipios donde se haya la medida de revocatoria parcial o
las causales de traslado
en un teacutermino no superior
en los numerales 514 y artiacuteculo la Superintendencia Salud o la entidad que
tenga delegada competencia deberaacute a un (1) mes ron1ln desde la fecha en solicitud
Una vez en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional el Ministerio Salud y Proteccioacuten Social notificaraacute a la Superintendencia Nacional de Salud solicitudes que se presenten por las causas los numerales 514 y 51 presente artiacuteculo
Artiacuteculo 52 Efectividad del traslado El traslado EPS produciraacute efectos a partir primer diacutea calendario del mes a la fecha del registro de la
en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional cuando eacuteste se los cinco (5) primeros diacuteas del mes momento a partir del cual la
se traslada el afiliado o de familia y su nuacutecleo garantizar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de
el registro de la solicitud de traslado se realice con posterioridad a los cinco (5) primeros del el mismo se haraacute efectivo a partir del primer diacutea calendario del mes del citado registro
La Promotora de Salud de la cual se el afiliado cotizante o de familia tendraacute a su cargo la prestacioacuten de los y el reconocimiento
econoacutemicas seguacuten el caso tanto del cotizante o del familia como de su nuacutecleo familiar hasta anterior a aqueacutel en que surjan obligaciones para la nueva entidad
previo a que surta la efectividad del traslado se presenta una internacioacuten en una I efectividad del traslado se suspenderaacute hasta el primer diacutea calendario
mes siguiente a aquel en que debiacutea efectivo en cuyo caso la la cual se traslada deberaacute dar aviso a traveacutes del Sistema de Afiliacioacuten
dicha novedad a maacutes el uacuteltimo diacutea del mes
En todo empleador el
V1au
de Salud y se suscribiraacute por el afiliado manera individual o conjunta con su seguacuten el caso y se radicaraacute en
Una vez aprobado la EPS receptora Cuando se trate de la novedad
la
traslado
no requeriraacute allegue los
fo rltl flt de su
Decre~o nuacutemero 2 3 53 de 2015 Hoja 38
Continuacioacuten del decreto Por el cual se y de afiliacioacuten al Sistema General Seguridad Social en Salud se crea el ltiexclt ATiexclac(m Transaccional y se definen los instrumentos para garantiacutezar la continuidad en la TIlI efectivo del derecho a la
los trabajadores dependientes tendraacuten obligacioacuten de informar a su novedad de traslado y los empleadores la obligacioacuten de consultar en
Afiliacioacuten Transaccional la en la se encuentra inscrito el una vez se tramite el traslado
Artiacuteculo Registro y reporte de la novedad de Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute los mecanismos los requisitos de traslado se puedan verificar automaacuteticamente y para que los afiliados cotizantes puedan solicitud de traslado asiacute como
a los afiliados cotizantes a los aportantes y a las cuando traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
notificacioacuten traslado a las
Paraacutegrafo ~t- tanto entre en operacioacuten el Sistema la solicitud traslado se en el formulario fiacutesico
diferentes la notificacioacuten a las entidades territoriales
Artiacuteculo 54 Documentos para el traslado El traslado entre que el afiliado cotizante o afiliado en el reacutegimen documentos al momento de la inscripcioacuten de los nuacutecleo familiar
Artiacuteculo 55 Movilidad entre regiacutemenes La moviacutelidad es el cambio de reacutegimen dentro de la misma los afiliacuteados en el Sistema General Social en Salud en los niveles I y del SISBEN y especiales de numerales 407 408 4010 4011 artiacuteculo 40
En virtud de la movilidad los descritos en el inciso anterior podraacuten cambiar de un reacutegimen a con su nuacutecleo familiar sin solucioacuten de continuidad manteniendo su misma
Cuando los afiliados movilidad y residan en un municipio diferente a aquel en que fue aplicada la encuesta SISBEN el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el municipio de origen se consideraraacute vaacutelido hasta tanto el municipio en el que el afiliado le realice la encuesta cambio de residencia en ninguacuten caso podraacute afectar la continuidad del aseguramiento ni reconocimiento la dispuesto en este inciso seraacute aplicable al traslado de EPS en el reacutegimen subsidiado
de
0101
su
ya las entidades 101
Hoja 39
del decreto Por e cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en Sistema de Afiliacioacuten los afiliados manifestaraacuten su voluntad de ejercer la movilidad en fiacutesico
Ministerio de Salud y Social y se suscribiraacute y reportaraacute manera individual y cuando se reacutegimen
manera conjunta con su empleador si fuere el cuando se contributivo del nivel del SISBEN a cargo
reacutegimen contributivo a traveacutes de la herramienta de consulta masiva dispone el Departamento Nacional de Planeacioacuten
Articulo 56 Registro y reporte de la novedad de movilidad El Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute de los mecanismos para que los movilidad se puedan verificar con la informacioacuten disponible y para que puedan directamente el traacutemite de movilidad asiacute como la noltltlcaCIOacute movilidad a a los afiliados a los afiliados cabeza los integrantes del nuacutecleo familiar a
n registrar la solicitud la movilidad a los integrantes de con derecho a ser inscritos en formulario fiacutesico o electroacutenico
acuerdo con lo previsto en el presente 1I001r
La novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado ser registrada por el afiliado al diacutea siguiente la terminacioacuten de la vinculacioacuten laboral o la perdida de las condiciones para seguir cotizando como independiente y a maacutes tardar el uacuteltimo dia calendario del respectivo mes o al siguiente del vencimiento del periacuteodo laboral o del mecanismo proteccioacuten al si los hubiere
La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo deberaacute ser registrada por el diacutea en que adquiere una vinculacioacuten laboral o las condiciones como independiente
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema Afiliacioacuten Transaccional el afiliado la solicitud de la movilidad el diligenciamiento del formulario fiacutesico adoptado por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social las EPS del reacutegimen contributivo y subsidiado reportaraacuten administrador de la base de datos de afiliados vigente las novedades movilidad y las entidades territoriales de realizar las Cuando
un afiliado cuya realizada por territorial donde actualmente el afiliado seraacute la
condiciones para en el Reacutegimen
En ninguacuten caso la podraacute registrar la novedad movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el afiliado El reporte de la novedad de movilidad
del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacuteacioacuten al Sistema
Afiliacioacuten
3 de 2015 Hoja 40
se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la
sin que mediado manifestacioacuten de la voluntad del afiliado en el reacutegimen subsidiado se tendraacute como no autorizada y si se incurre en ella la EPS deberaacute reintegrar las UPC que por afiliados el Sistema le hubiere reconocido Lo anterior sin perjuicio de las acciones de inspeccioacuten vigilancia y control a cargo de la Superintendencia Nacional de Salud
Las EPS deberaacuten reportar la movilidad a maacutes tardar dentro de los dos (2) meses siguientes contados a partir del primer diacutea calendario del mes en que eacutesta se produce Cuando se por fuera dicho teacutermino el Sistema reconoceraacute la UPC correspondiente a partir del mes en que se produzca el reporte
Artiacuteculo 57 Acreditacioacuten movilidad no requeriraacute que nuevamente los documentos integrantes de su informacioacuten de los mismos
En el evento de que momento la inscripcioacuten de los integrantes de su acrediten condicioacuten de beneficiarios cuando dispuesto en artiacuteculo 13 del presente al novedad movilidad al reacutegimen contributivo deberaacute allegarlos en oportunidad establecida en
Paraacutegrafo Los documentos que condicioacuten beneficiarios de los afiliados que a la vigencia del presente decreto ejercido la movilidad al reacutegimen contributivo seraacuten exigibles en la que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social vencido dicho plazo se aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
beneficiarios en la movilidad La familia allegue
o trUmiddot de los familiar
Artiacuteculo 58 Efectividad de la novedad de movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado una vez de Afiliacioacuten Transaccional en los teacuterminos del artiacuteculo produciraacute efectos a partir del diacutea siguiente al proteccioacuten laboral o del mecanismo de proteccioacuten al foC~nlro tuviere derecho a ellos si no los tuviere a partir del del periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten
La novedad de movilidad del reacutegimen subsidiado al efectos a partir del primer diacutea calendario del mes de la novedad de movilidad en el Sistema
2015 Hoja 41Decre~fgt ~~~ro 23 5 3
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiacuteliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de una vez suscrito y radicado formulario fiacutesico que defina el Proteccioacuten Social en los en el artiacuteculo del decreto
novedad de movilidad contributivo al reacutegimen subsidiado produciraacute a partir del diacutea vencimiento del periacuteodo proteccioacuten laboral
o del mecanismo de proteccioacuten si los hubiere si no los hubiere a partir del diacutea siguiente al vencimiento periacuteodo o diacuteas por los cuales se efectuoacute la uacuteltima cotizacioacuten La novedad movilidad del reacutegimen subsidiado reacutegimen contributivo produciraacute a partir del primer diacutea calendario del mes a la fecha de la suscripcioacuten y radicacioacuten en la del citado formulario
Artiacuteculo 59 Prestaciones por efecto de la movilidad Los cabeza de familia y sus nuacutecleos familiares por efectos tendraacuten derecho a la prestacioacuten continua de los servicios de salud oeo-=a 1 I en el plan de beneficios
afiliado que hubiere al reglmen contributivo como cotizante tendraacute derecho y pago de las
por licencias y paternidad y las derivadas incapacidades por enfermedad conforme a la normativa vigente
afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo como cotiza n te que se encuentre afiliado al General de Riesgos
derecho a la atencioacuten de los de salud derivados de un aC(laenlte trabajo o enfermedad profesional los cuales le seraacuten prestados a traveacutes
Promotora de Salud del Subsidiado la cual repetiraacute contra entidad del Sistema General de Riesgos correspondiente
garantizar la prestacioacuten de los eoIJIfieo en la movilidad del reacutegimen contributivo al reacutegimen subsidiado contributivo cuyo nuacutemero
afiliados en movilidad supere el (10) del total de sus afiliados dar cumplimiento a lo artiacuteculo 16 de la Ley 1122 de 2007
habilitadas para operar subsidiado podraacuten administrar en el contributivo hasta el 10 del total sus afiliados con su actual
habilitacioacuten sin que se les exija el cumplimiento los requisitos de habilitacioacuten de EPS del reacutegimen contributivo
No obstante sobre este grupo de afiliados cumplir con las reservas y rltln
reacutegimen de inversiones previsto para las reacutegimen contributivo
habilitadas para operar el reacutegimen contributivo podraacuten administrar en subsidiado hasta el 10 del total sus afiliados En este evento y
Decr~~0l~erd2 3 5 3 de 2015 Hoja 42
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
respecto de este grupo de afiliados la EPS deberaacute aplicar y cumplir las condiciones financieras y de solvencia propias de este reacutegimen
Paraacutegrafo Para todos los efectos y mientras no se superen los topes de afiliados de que trata este artiacuteculo el reacutegimen legal aplicable para cada EPS es aquel para el cual estaacute inicialmente habilitada
Artiacuteculo 60 Recaudo de las cotizaciones El pago de la cotizacioacuten del afiliado que hubiere realizado la movilidad al reacutegimen contributivo se haraacute a traveacutes de la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA a la EPS del reacutegimen subsidiado en la cual se encuentre inscrito la que deberaacute girarlo a las cuentas maestras de recaudo que para tal fin hayan constituido las EPS del reacutegimen subsidiado con destino a la Subcuenta de Solidaridad del FOSYGA o quien haga sus veces
Artiacuteculo 61 Limitaciones a la movilidad No habraacute lugar a la movilidad y deberaacute realizarse el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes cuando se presente alguna de las siguientes situaciones
611 Cuando el afiliado y su nuacutecleo familiar cambien de lugar de residencia y la EPS donde se encuentra el afiliado no tenga cobertura geograacutefica en el respectivo municipio
612 Cuando a la terminacioacuten del viacutenculo laboral o contractual del trabajador dependiente o independiente agotados el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el mecanismo de proteccioacuten al cesante si los hubiere no reuacutene las condiciones para seguir como cotizante afiliado adicional o como beneficiario y no registra la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
61 3 Cuando no se registra la novedad de movilidad de los beneficiarios que pierden las condiciones establecidas para ostentar dicha calidad y no reuacutenen las condiciones para seguir inscritos en la misma EPS como cotizante dependiente cotizante independiente o afiliado adicional
En los eventos previstos en los numerales 61 2 y 61 3 del presente artiacuteculo el afiliado cotizante o los beneficiarios en el reacutegimen contributivo deberaacuten adelantar su inscripcioacuten en una EPS del reacutegimen subsidiado y registrar la novedad de traslado
Artiacuteculo 62 Prevalencia de la movilidad sobre el traslado La novedad de movilidad prevaleceraacute sobre la novedad del traslado en las siguientes situaciones
Decret~ ~~ne~o 2 3 5 3 de 2015 Hoja 43
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
621 Cuando el cabeza de familia inscrito en una EPS del reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cabeza de familia y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia deberaacute registrar la novedad de movilidad
62 2 Cuando un integrante del nuacutecleo familiar en el reacutegimen subsidiado adquiera las condiciones para cotizar en el reacutegimen contributivo y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado perteneciente al reacutegimen contributivo Para el efecto el cabeza de familia y el integrante del nuacutecleo familiar deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
623 Cuando el cotizante en el reglmen contributivo no reuacutene las condiciones para continuar cotizando y no haya cumplido el periacuteodo de permanencia para el traslado el cotizante y su nuacutecleo familiar deberaacuten mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para lo cual el afiliado cotizante deberaacute registrar la novedad de movilidad en los teacuterminos previstos en el artiacuteculo 56 del presente Decreto
624 Cuando un beneficiario en el reacutegimen contributivo pierda tal calidad y no haya cumplido el teacutermino de permanencia para el traslado deberaacute mantener su inscripcioacuten en la misma EPS como afiliado en el reacutegimen subsidiado siempre y cuando se cumplan las condiciones para la movilidad Para el efecto el afiliado cotizante y el beneficiario deberaacuten registrar las novedades de exclusioacuten de beneficiario y de movilidad respectivamente
Cuando se acredite el periacuteodo miacutenimo de permanencia el afiliado en ejercicio del derecho a la libre escogencia podraacute permanecer en la misma EPS o ejercer el traslado de EPS entre regiacutemenes diferentes
Si no se acredita la condicioacuten de los beneficiarios del nuacutecleo familiar del que pasa a ser cotizante en el reacutegimen contributivo se daraacute aplicacioacuten a lo previsto en el numeral 302 del artiacuteculo 30 del presente decreto Una vez acreditada la condicioacuten de beneficiarios el FOSYGA o quien haga sus veces reconoceraacute y giraraacute el valor que corresponde a la UPC del reacutegimen contributivo
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional en los eventos previstos en los numerales 621 y 622 del presente artiacuteculo la EPS a la cual se solicita el traslado deberaacute negar el mismo e informaraacute al afiliado su obligacioacuten de registrar la novedad de movilidad en la EPS en la que se encuentre
COlntonii~C de tutela
salud al afiliado
nuacutemero 3 de 2015 Hoja 44 _ w - 23
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema ~Tlf de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la afiacuteliacuteacioacuten y el goce del derecho a la salud
inscrito En los eventos previstos en los numerales 623 y 4 del presente artiacuteculo la EPS deberaacute comunicar al afiliado cotizante o al beneficiario que pierde tal calidad la imposibilidad de efectuar entre regiacutemenes y su obligacioacuten
registrar la novedad movilidad en los teacuterminos previstos en artiacuteculo 56 del Decreto
Artiacuteculo 63 Praacutectica no autorizada en la movilidad Constituye praacutectica no el registrar o suministrar por parte empleador o el afiliado cotizante
informacioacuten falsa o de la peacuterdida la relacioacuten laboral o de las condiciones para seguir cotizando como independiente para a la movilidad Cuando el empleador o el afiliado incurran en conducta y haya tenido lugar la movilidad deberaacute pagar cotizaciones e de mora que se hubieren causado perjuicio de sanciones correspondientes a cargo
las autoridades Las cotizaciones e intereses de mora se giraraacuten al FOSYGA o quien haga sus veces y no habraacute lugar al
reconocimiento de las U en el reacutegimen contributivo por estos afiliados
Artiacuteculo 64 Condiciones de la operacioacuten la novedad de movilidad El Ministerio de Salud y Social definiraacute condiciones de teacutecnico financiero y operativas de la movilidad tales como responsabilidades los
la forma medio y de las los recaudo y reconocimiento y giro del valor de las UPC lo relativo a
provisioacuten para las incapacidades por enfermedad general y el per para promocioacuten y prevencioacuten a del reacutegimen subsidiado
Artiacuteculo 65 Aprobacioacuten y pago de tecnologiacuteas en salud no incluidas en el
la
plan de beneficios Cuando se produzca el traslado una Entidad Salud de un mismo reacutegimen o entre regiacutemenes contributivo o y
obliguen la prestacioacuten servicios de salud no plan de tales decisiones obligaraacuten a la Entidad
Salud receptora pueda haber interrupcioacuten de los de
CAPiacuteTULovm
MECANISMOS PARA GARANTIZAR LA CONTINUIDAD DEL ASEGURAMIENTO EN
Artiacuteculo 66 Periacuteodo de proteccioacuten laboral Cuando el empleador reporte la novedad terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad cotizante y su nuacutecleo familiar del periacuteodo de proteccioacuten laboral hasta por uno (1) o (3) meses maacutes contados a partir del diacutea vencimiento periacuteodo o por los cuales se la uacuteltima cotizacioacuten
Decreto nuacutemero 23 de 2015 Hoja 45 _ )_
Continuacioacuten del 11111
flrllrllHi la continuidad en la
se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para y el goce efectivo del derecho a la
Durante el periacuteodo de proteccioacuten laboral el afiliado cotizante y su nuacutecleo derecho a la prestacioacuten de los servicios salud del plan de
por periacuteodo de un (1) mes cuando haya en la misma como miacutenimo los doce (1 meses anteriores y de (3) meses cuando haya estado
de manera continua cinco (5)
Cuando durante el proteccioacuten laboral al afiliado se le otorgue el Mecanismo de Proteccioacuten Cesante previsto en Ley 1636 de 2013 y en el Capiacutetulo 1 del Tiacutetulo 6 la Parte 2 del Libro 2 Decreto 1072 de 2015 o las normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan periacuteodo de proteccioacuten laboral
Articulo 67 Proteccioacuten en salud a traveacutes Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante Agotado el proteccioacuten laboral lo hubiere el afiliado que
que cumple para ser beneficiario del Mecanismo al Cesante una vez radicada la solicitud deberaacute registrar en el Sistema
Afiliacioacuten Transaccional circunstancia Una vez otorgado el mecanismo proteccioacuten al cesante el afiliado cotizante y su nuacutecleo familiar mantendraacuten continuidad de la prestacioacuten de los servicios que veniacutean recibiendo y prestaciones econoacutemicas cotizante en el reacutegimen contributivo
afiliado cotizante que para ser del Mecanismo de Proteccioacuten los traacutemites para la obtencioacuten dicho beneficio fin de que no continuidad la prestacioacuten servicios de salud y en el evento de que no
el beneficio haraacute uso de las otras medidas proteccioacuten previstas en artiacuteculo 68 del presente decreto seguacuten corresponda
Otorgado el beneficio del mecanismo de proteccioacuten la entidad otorgante deberaacute reportar al de Afiliacioacuten Transaccional el inicio y la finalizacioacuten beneficio
ninguacuten al sistema salud efectuados por las entidades del mecanismo proteccioacuten al cesante podraacuten imputarse para cubrir periacuteodos de mora en hubiere incurrido el empleador o el cotizante independiente por lo que la EPS no podraacute interrumpir la prestacioacuten de los servicios salud sin perjuicio del cobro de las cotizaciones en mora que deba adelantar la al aportante
Paraacutegrafo I-fltgt~fl tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional informaraacute a la EPS la la solicitud
otorgante novedad a la al diacutea siguiente inscripcioacuten del en el registro
el afiliado citado beneficio
de 10I01I
Hoja 46
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Artiacuteculo 68 Otras medidas de proteccioacuten Cuando el empleador reporte la novedad de terminacioacuten del viacutenculo laboral o cuando el trabajador independiente pierda las condiciones para continuar como cotizante y reporte la novedad y el afiliado no hubiere accedido o se hubiere agotado el periacuteodo de proteccioacuten laboral o el Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante podraacute acudir a una de las siguientes medidas de proteccioacuten
681 Si el afiliado se encuentra clasificado en los niveles I y II del SISBEacuteN o dentro de las poblaciones especiales a que hace alusioacuten los numerales 407 408 4010 4011 Y 4012 del artiacuteculo 40 del presente decreto eacuteste y su nuacutecleo familiar mantendraacuten la continuidad de la prestacioacuten de los servicios del plan de beneficios en el Reacutegimen Subsidiado en la misma EPS aplicando la movilidad o mediante su inscripcioacuten en otra EPS si cumple el periacuteodo miacutenimo de permanencia para ejercer el traslado
682 Si el afiliado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEacuteN y no tiene las condiciones para cotizar como independiente deberaacute adelantar su inscripcioacuten como beneficiario en el reacutegimen contributivo si reuacutene las condiciones para ello o adelantar la inscripcioacuten en la EPS del reacutegimen contributivo bajo la figura de afiliado adicional establecida en el artiacuteculo 38 del presente decreto
Los afiliados tambieacuten podraacuten acceder al esquema financiero y operativo establecido para los trabajadores independientes con ingresos inferiores al salario miacutenimo de que trata el artiacuteculo 98 de la Ley 1753 de 2015 en los teacuterminos que reglamente el Gobierno Nacional
Artiacuteculo 69 Garantiacutea de la continuidad del aseguramiento en salud durante el traacutemite pensiona Con el fin de garantizar la continuidad de la prestacioacuten de los servicios de salud a los afiliados al Reacutegimen Contributivo que hayan radicado documentos para solicitar el reconocimiento de una pensioacuten a cargo del Sistema General de Pensiones que no se encuentren obligados a cotizar como independientes y no perciban otros ingresos sobre los cuales se encuentren obligados a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud se seguiraacuten las siguientes reglas
691 Al teacutermino de la vinculacioacuten laboral se le garantizaraacute al prepensionado y su nuacutecleo familiar la prestacioacuten de los servicios de salud del plan de beneficios a traveacutes del periacuteodo de proteccioacuten laboral o del Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante previstos en el presente decreto si tuviere derecho a ellos
692 Si no hubiere lugar al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al Mecanismo de Proteccioacuten al Cesante o estos se hubieren agotado el prepensionado y su
- U-~ 2353 Decreto nuacutemero de 2015 Hoja 47
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
nuacutecleo familiar podraacuten inscribirse como beneficiarios si cumplen las condiciones para ello o bajo la figura del afiliado adicional seguacuten lo dispuesto en el presente decreto
693 Si no relJnen las condiciones para inscribirse como beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute solicitar la movilidad con su nuacutecleo familiar al reacutegimen subsidiado en los teacuterminos previstos en el presente decreto
694 Si no reuacutenen las condiciones para inscribirse corno beneficiarios o afiliados adicionales y el prepensionado no se encuentra clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN podraacute permanecer en el reacutegimen contributivo cuando de manera voluntaria continuacutee cotizando como independiente sobre un (1) salario miacutenimo mensual legal vigente pese a la inexistencia de la obligacioacuten de cotizar
Reconocida la pensioacuten de vejez la entidad administradora o pagadora de pensiones del valor de las mesadas pensionales retroactivas descontaraacute el valor de las cotizaciones en salud y las giraraacute al FOSYGA o quien haga sus veces sin que la EPS tenga derecho a compensar por estas
Cuando el prepensionado hubiere cotizado conforme a lo dispuesto en el numeral 694 del presente artiacuteculo una vez giradas las cotizaciones por las mesadas retroactivas el FOSYGA o quien haga sus veces le devolveraacute el monto de las cotizaciones realizadas por el periacuteodo cotizado como prepensionado en un monto equivalente a la cotizacioacuten realizada sobre un (1) salario miacutenimo legal mensual vigente
Para los efectos previstos en el numeral 694 del presente artiacuteculo el afiliado registraraacute en el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional ademaacutes de la novedad de su calidad de cotizante independiente la de prepensionado El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social efectuaraacute los ajustes en la Planilla Integrada de Liquidacioacuten de Aportes - PILA que permita la identificacioacuten y pago de aportes del cotizante prepensionado
Paraacutegrafo Hasta tanto entre en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la novedad se registraraacute en la EPS a traveacutes de la declaracioacuten de su calidad de prepensionado y el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social dispondraacute su identificacioacuten en la base de datos de afiliados vigente
Artiacuteculo 70 Garantiacutea de la continuidad de la proteccioacuten en salud de los beneficiarios de un cotizante fallecido Los beneficiarios de un cotizante fallecido tendraacuten derecho a permanecer en el Sistema en los mismos teacuterminos y por el mismo periacuteodo que se establece para los periacuteodos de proteccioacuten laboral en
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Decreto nrlmero 23 3 de 2015 Hoja 48
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud se crea el Afiliacioacuten Transaccional y se rfOnOn
los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
los teacuterminos previstos en el presente decreto cuando el cotizante fallecido tuviere derecho a en todo caso registraraacuten la novedad en Sistema Afiliacioacuten Transaccional a maacutes tardar en el mes siguiente al fallecimiento
Cuando una entidad promotora de salud haya compensado por un afiliado cotizante fallecido o su grupo familiar deberaacute proceder a la devolucioacuten de las UPC
compensadas en el periacuteodo siguiente de compensacioacuten que corresponda a aquel en que se verificoacute la informacioacuten el fallecimiento
Paraacutegrafo Hasta tanto en operacioacuten el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional novedad de que trata el presente artiacuteculo deberaacute reportarse directamente a la
CAPiacuteTULO IX
EFECTOS DE LA MORA EL PAGO DE LAS COTIZACIONES Y GARANTiacuteA LA ATENCiOacuteN EN SALUD
Artiacuteculo 71 Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores dependientes no pago por dos periacuteodos consecutivos de cotizaciones a cargo del empleador siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a mora produciraacute la suspensioacuten de la afiliacioacuten y de la prestacioacuten de los servicios de salud contenidos en el plan de beneficios por parte de EPS Durante periodo de suspensioacuten empleador en mora deberaacute pagar el costo de los servicios de salud que demande trabajador y su nuacutecleo familiar perjuicio del pago de las cotizaciones adeudadas y los intereses de mora correspondientes
acuerdo con artiacuteculo 43 de la 789 2002 cuando ha mediado el descuento del aporte del trabajador y el empleador se abstiene de efectuar el pago de los aportes y por ello se encuentre en mora la deberaacute garantizar continuidad de prestacioacuten de los servicios de al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar que se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliariacutea o inicial de urgencias costos derivados de la atencioacuten en salud del afiliado cotiacutezante y su nuacutecleo familiar estaraacuten a cargo del empleador que se encuentre en mora para lo cual EPS cubriraacute los y contra el empleador tal efecto trabajador deberaacute allegar el desprendible de pago o su documento equivalente en
que conste que le ha sido descontado el aporte a su
Cuando el empleador no haya cumplido con la obligacioacuten de efectuar descuento del aporte del trabajador y se encuentre en mora durante el periacuteodo de suspensioacuten de la afiliacioacuten EPS en la cual se encuentre inscrito trabajador no estaraacute obligada a asumir la prestacioacuten los servicios de salud salvo que se trate
la atencioacuten de gestantes y de menores de En evento los servicios
Decret~ n~~e~o 235 3 de 2015 Hoja 49
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
que demanden el trabajador y su nuacutecleo familiar seraacuten cubiertos en su totalidad por el empleador sin perjuicio de la obligacioacuten de pago de las cotizaciones adeudadas y de los intereses de mora correspondientes
La EPS podraacute optar por suscribir acuerdos de pago con los empleadores por las cotizaciones en mora y en este evento no interrumpiraacute la prestacioacuten de los servicios de salud de los trabajadores y sus nuacutecleos familiares Una vez obtenido el recaudo de las cotizaciones adeudadas la EPS tendraacute derecho al reconocimiento de las respectivas UPC y siempre que demuestre que garantizoacute la prestacioacuten de los servicios de salud durante ese lapso Si se incumplen las obligaciones establecidas en los acuerdos de pago procederaacute la suspensioacuten de la prestacioacuten de los servicios de salud de los afiliados comprendidos en el acuerdo y el costo de los servicios de salud que demanden los trabajadores y sus nuacutecleos familiares estaraacute a cargo del empleador En ninguacuten caso la suscripcioacuten de acuerdos de pago podraacute involucrar la condonacioacuten de cotizaciones o intereses de mora
Durante los periodos de suspensioacuten por mora no habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o de la EPS y su pago estaraacute a cargo del empleador salvo que haya mediado un acuerdo de pago
Los efectos previstos en el presente artiacuteculo se aplicaraacuten siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la mora
Cuando en cumplimiento de una decisioacuten judicial la EPS deba prestar servicios de salud a los trabajadores y sus nuacutecleos familiares que tengan suspendida la afiliacioacuten por causa de la mora de su empleador repetiraacute contra este uacuteltimo los costos de los servicios de salud en que incurrioacute
Si al finalizar la vinculacioacuten laboral el empleador se encuentra en mora tal circunstancia no podraacute constituir una barrera para que el trabajador se inscriba en una EPS a traveacutes de un nuevo empleador o como trabajador independiente o acceda al periacuteodo de proteccioacuten laboral o al mecanismo de proteccioacuten al cesante o ejerza la movilidad en el reacutegimen subsidiado con su nuacutecleo familiar si cumple los requisitos para ello
Cuando se cumpla lo previsto en el artiacuteculo 43 de la Ley 789 de 2002 o la norma que lo modifique adicione o sustituya o se haya garantizado la prestacioacuten del servicio para mujeres gestantes o menores de edad las cotizaciones en mora que se recauden podraacuten ser compensadas siempre y cuando se haya garantizado efectivamente el acceso a los servicios de salud de los afiliados por los que se recaudoacute la cotizacioacuten En este evento la EPS podraacute apropiar los intereses por mora que se causen por estas cotizaciones
Decreto nuacutemero 23 5 3 2015 Hoja 50
Continuacioacuten del decreto se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al (tgtntgtr~1 de Seguridad se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la y el goce efectivo del a la
Artiacuteculo 72 Consecuencias de la negacioacuten la atencioacuten en salud por mora del empleador cuando haya mediado descuento de aportes Cuando una EPS a que el trabajador haya acreditado que su empleador le practicoacute el del aporte a niegue la prestacioacuten los
de salud del plan beneficios al trabajador cotizante y su nuacutecleo familiar que se encuentre con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de domiciliaria o inicial de urgencias no tendraacute
a recibir las UPC correspondientes a los periacuteodos de mora
trabajador cotizante reportar a la Superintendencia Nacional Salud los casos en los que la niegue los servicios argumentando la mora empleador reporte se haraacute mediante la remisioacuten formato de negacioacuten servicios o por viacutea escrita o o otro medio expedito que disponga esa entidad
Una vez recibida esta queja Superintendencia Nacional Salud solicitaraacute a la las explicaciones del verificaraacute si la negacioacuten de servicios de salud
obedecioacute a la mora del empleador adoptaraacute respecto la las medidas su competencia y procederaacute a inscribir a la EPS en listado de entidades que negaron servicios al trabajador de este listado remitido mensualmente al o quien haga sus veces para efectos compensacioacuten
el pago de las cotizaciones por los periacuteodos deberaacute girar cotizaciones y los de mora que se
hubieren causado al FOSYGA o quien se haga sus veces sin que haya lugar al reconocimiento de las correspondientes UPC
Artiacuteculo Efectos de la mora en las cotizaciones de trabajadores independientes El no pago por dos periacuteodos consecutivos las cotizaciones del independiente daraacute lugar a la de la afiliacioacuten y prestacioacuten de los servicios salud contenidos en plan de beneficios a la EPS en la cual se encuentre inscrito y cuando eacutesta no se hubiere allanado a la mora periacuteodo de la afiliacioacuten los servicios que demande trabajador independiente y su nuacutecleo familiar prestados a traveacutes puacuteblica y estaraacuten a su cargo los pagos previstos en el artiacuteculo 18 del Decreto de 1995 y las normas que lo modifiquen o sustituyan
Cuando la afiliacioacuten y el pago de se efectuacutea a traveacutes una agremlaclon o asociacioacuten autorizada para la afiliacioacuten colectiva y ha mediado pago de cotizacioacuten por parte del trabajador a la o asociacioacuten las prestaciones econoacutemicas del y los costos derivados atencioacuten en salud que el trabajador y su nuacutecleo familiar durante el periacuteodo por mora a cargo de la agremiacioacuten o asociacioacuten
Continuacioacuten decreto Por el cual se unifican y actualizan las ~T de JIH
los
nuacutemero 23 3 de 2015 Hoja 51
de afiliacioacuten al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
la continuidad en la afiliacioacuten y el efectivo del derecho a la
correspondiente
La EPS podraacute optar por garantizar la continuidad de salud trabajador independiente en mora suscriba de pago por las cotizaciones e ntoro(~oC y una vez obtenido de las cotizaciones adeudadas tendraacute derecho al reconocimiento correspondientes UPC y cuando demuestre que garantizoacute la de servicios de salud ese periacuteodo se incumplen las obligaciones en los acuerdos de pago la suspensioacuten de la prestacioacuten servicios de salud de los afiliados comprendidos en el
caso la suscripcioacuten de acuerdos pago podraacute involucrar la o intereses de mora
acuerdo
Cuando el trabajador independiente o uno de los integrantes su nuacutecleo familiar se encuentre en tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten de urgencias domiciliaria o inicial de urgencias la en la cual se encuentre inscrito garantizar la continuidad los servicios de salud al trabajador y a los integrantes de su nuacutecleo familiar hasta por cuatro (4) periacuteodos de mora vencido dicho teacutermino se la continuidad la prestacioacuten de los servicios de salud a prestadores de la sin afectar su seguridad e integridad en previstos en el nrcegtnYegt IIegtregt1r
Cuando en cumplimiento judicial la EPS de salud al trabajador o alguno de los integrantes de su nuacutecleo familiar que tengan suspendida prestacioacuten de los servicios de salud por mora repetiraacute contra el trabajador 1110 o la agremiacioacuten o asociacioacuten para la afiliacioacuten colectiva el caso por los costos en que haya incurrido
No habraacute lugar al reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas por incapacidad licencias de maternidad y paternidad por parte del Sistema o la EPS durante los periacuteodos mora siempre y cuando la EPS no se hubiere allanado a la misma
Cuando las agremiaciones y de afiliacioacuten colectiva en un periacuteodo no efectuacuteen el pago de a salud de la totalidad de independientes agremiados la entidad responsable del pago de aportes incursa en causal de la autorizacioacuten de afiliacioacuten
independiente Durante el independiente no se perjuicio de que deba mora causados previamente a la
suspensioacuten de la afiliacioacuten del por las cotizaciones e intereses periacuteodos de cotizaciones y los
de la afiliacioacuten del trabajador
Decrett QP~ro 23 3 de 2015 Hoja 52
del ntruI Por el cual se unifican y actualizan las reglas de al Sistema en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen
los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
tienen la obligacioacuten de garantizar la de los servicios salud periacuteodos previos a la dos (2) o cuatro (4) meses
caso y si como resultado de las acciones cobro que deba adelantar las cotizaciones en mora por periodos tendraacuten al
reconocimiento de las correspondientes UPC
anterior no exime al trabajador independiente la obligacioacuten de reportar a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al
hpnpraiexcl de Seguridad
novedades referidas
Artiacuteculo 75 Garantiacutea de prestacioacuten de servicIos a las mujeres gestantes y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora Cuando
y se trate un cotizante independiente o dependiente o de unmora los servicios plan de beneficios seguiraacuten garantizaacutendose traveacutes
la a las madres por el periodo de gestacioacuten y a los menores edad por el plazo previsto en numeral 766 del artiacuteculo 76 del presente decreto
Artiacuteculo 76 Obligaciones frente a los aportantes en mora Cuando el empleador o el trabajador independiente incurra en mora en el pago
al Sistema de Seguridad en la EPS
1 Adelantar las acciones cobro de los aportes en mora La EPS deberaacute notificar al aportante que se encuentra en mora mediante una comunicacioacuten
seraacute enviada dentro los diez (10) diacuteas siguientes al mes de mora e informar que si no ha reportado la novedad terminacioacuten de la inscripcioacuten
la por haber perdido las condiciones para pertenecer al reacutegimen contributivo deberaacute a maacutes tardar dentro los cinco (5) diacuteas siguientes al recibo de misma asiacute como de consecuencias suspensioacuten de la afiliacioacuten aportante requerido no pagare las cOltIZeacuteiICI(gtnE~S cobradas la cuenta de cobro cada mes En caso los independientes ademaacutes informarle los mecanismos con que cuentan para mantener la continuidad del aseguramiento en salud como las acciones que adoptadas en cumplimiento de lo previsto en presente decreto
762 al cotizante dependiente por cualquier medio que su empleador se encuentra en mora en pago de los aportes de que
de Afiliacioacuten Transaccional disponga la estado del de aportes
763 Informar al aportante del traslado a la Unidad Administrativa Especial de Pensional y Contribuciones Parafiscales de Proteccioacuten Social shy
atencioacuten hasta
la EPS
ltgtctltllrlt51
Decret~lI~ro 23 3de 2015 Hoja
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce HHLlIVn del derecho a la salud
UGPP cuando entidad asuma competencia conforme a lo establecido en artiacuteculo 1 Ley 1607 de 2012 y Tiacutetulo 1 de la Parte 12 Libro 2 del Decreto 1068 de 2015 y normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan o las que los reglamenten
764 Cuando se trate de un trabajador independiente clasificado en el nivel I y II del SISBEN vencido el primer de mora deberaacute informarle que si no reuacutene condiciones para seguir cotizando deberaacute la novedad correspondiente y que una vez los mecanismos garantizar la continuidad aseguramiento en salud si los hubiere podraacute ejercer la movilidad cual deberaacute registrar de que inicie la suspensioacuten de la prestacioacuten los servicios de salud
765 Cuando el trabajador independiente no se encuentre clasificado en los niveles I y 11 del SISBEN y no condiciones cotizando le informaraacute que deberaacute reportar la novedad y agotar mecanismos para garantizar continuidad del aseguramiento en salud hubiere Cuando trabajador o integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de urgencias antes de finalizar cuarto mes la EPS coordinar con la entidad territorial correspondiente la continuidad de la prestacioacuten de los de salud como poblacioacuten no asegurada a de los prestadores la red puacuteblica sin afectar la seguridad e integridad del paciente Lo anterior sin perjuicio de la obligacioacuten las personas los servicios no sea beneficiaria los subsidios en
Trataacutendose trabajador dependiente a quien se le ha efectuado el descuento su aporte y eacuteste o los integrantes de su nuacutecleo familiar se encuentren con tratamientos en curso sea en atencioacuten ambulatoria con internacioacuten urgencias domiciliaria o inicial de o se trate de menores la EPS estaraacute obligada a garantizar por un teacutermino maacuteximo de (1 periacuteodos conforme a lo previsto en el artiacuteculo 111 del Decreto cuando se las mujeres la EPS su atencioacuten por el periacuteodo gestacioacuten En todo esta obligacioacuten una vez
con la entidad territorial correspondiente la continuidad de servicios de salud a traveacutes de los de la red la seguridad e integridad del paciente y la totalidad de
a cargo del empleador
Paraacutegrafo cotizaciones por las
fije la Unidad Administrativa
1 Las e de mora adeudados seraacuten a los procesos
Pensional y Contribuciones
3 de 2015 Hoja 54
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
Parafiscales Social- UGPP sin perjuicio de que la Unidad las acciones determinacioacuten y cobro mora en que incurran los aportantes en el pago de las cotizaciones en forma preferente en especial respecto de los trabajadores independientes que reportaron la novedad de peacuterd las condiciones para continuar cotizando al Sistema
Efectuado el recaudo las cotizaciones adeudadas la EPS no tendraacute al reconocimiento de correspondientes por el periacuteodo en que estuvo suspendida la de los servicios de evento en girarlas al FOSYGA o haga sus veces
Paraacutegrafo 2 De comunicaciones previstas en los numerales 761 y 763 del presente artiacuteculo guardar que podraacute ser requerida en cualquier momento autoridades del para la revisioacuten anaacutelisis y auditoriacutea
Paraacutegrafo 3 Cuando el trabajador independiente en cumplimiento de lo dispuesto en el numeral 764 del artiacuteculo movilidad la novedad reportada seguacuten lo dispuesto en el artiacuteculo 56 del decreto
Paraacutegrafo 4 Lo dispuesto en numeral 766 del artiacuteculo seraacute aplicable cuando la EPS se obligada a garantizar de salud
y de los menores cuando no ha mediado descuento del aporte del trabajador
Artiacuteculo 77 Efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados Cuando el pagador de incurra en mora en de los aportes a
de los pensionados no se suspenderaacute la afiliacioacuten ni prestacioacuten de los de salud incluidos en el plan de beneficios a y a sus nuacutecleos
Las EPS las acciones frente a los en mora Una vez cotizaciones en mora tendraacute derecho al
de las
CAPiacuteTULO X
DISPOSICIONES FINALES
Artiacuteculo 78 licencia de maternidad Para el reconocimiento y pago de la eSl[aCIOn de la licencia de conforme a las laborales
I onmiddotro se requeriraacute que la hubiere efectuado durante los meses que correspondan gestacioacuten
por inicio de la vinculacioacuten laboral en el caso trabajadoras
Decretofluacute111erO 23 3de 2015 Hoja 55
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
dependientes yen el caso de las trabajadoras independientes se hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten se reconoceraacute y pagaraacute proporcionalmente como valor de la licencia maternidad un monto al nuacutemero de diacuteas cotizados frente al periacuteodo real de gestacioacuten
casos en que el periacuteodo de gestacioacuten de la afiliada el empleador o independiente no haya realizado pago oportuno las cotizaciones
habraacute lugar al reconocimiento de la licencia maternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado la totalidad cotizaciones adeudadas con los respectivos intereses de mora por el periacuteodo gestacioacuten
En caso del trabajador independiente variaCiones en Ingreso Base Cotizacioacuten que excedan cuarenta por (40) respecto del promedio los (12) meses inmediatamente anteriores no seraacuten tomadas en consideracioacuten en la parte que excedan de dicho porcentaje ra efectos de liquidacioacuten de la licencia maternidad o paternidad
El empleador o trabajador independiente efectuar cobro de prestacioacuten econoacutemica ante la EPS o EOC
el caso del trabajador dependiente cuando la variacioacuten IBC exceda el cuarenta por ciento (40) respecto del promedio de los doce (12) meses inmediatamente anteriores se daraacute traslado a la Unidad Administrativa Especial de Gestioacuten Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccioacuten Social - UGPP y demaacutes autoridades competentes para que adelanten las acciones administrativas o penales a que hubiere lugar
Artiacuteculo Licencia de maternidad de la trabajadora independiente con un ingreso de cotizacioacuten de un salario miacutenimo legal mensual vigente Cuando la trabajadora independiente cuyo ingreso de cotizacioacuten sea de un salario miacutenimo mensual legal vigente haya un periacuteodo inferior al de gestacioacuten tendraacute derecho al reconocimiento de la licencia de maternidad conforme a las siguientes reglas
791 Cuando dejado cotllzar hasta por periacuteodos procederaacute pago 1YI1I11)Tn de la licencia
792 Cuando ha dejado de por rnaacutes de periacuteodos procederaacute el pago proporcional de la licencia en un monto equivalente al nuacuternero diacuteas cotizados que correspondan frente al periacuteodo real de gestacioacuten
Artiacuteculo 80 Licencia de Para reconocimiento y de la prestacioacuten licencia de paternidad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que el cotizante hubiere efectuado aportes durante
Decre~~ ~uacute~~ro 23 3 de 2015 Hoja 56
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al iIlttQma
General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para la continuidad en la y el goce efectivo del derecho a la salud
meses que correspondan al periacuteodo de gestacioacuten de la madre y no habraacute lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un periacuteodo inferior al de la gestacioacuten
los casos en que durante el periacuteodo de el empleador del afiliado cotizante o el trabajador independiente no haya el pago oportuno las cotizaciones habraacute lugar al reconocimiento de licencia de paternidad y cuando a la fecha del parto se haya pagado totalidad de las cotlzacl adeudadas con los intereses de mora periodo de gestacioacuten
empleador o independiente efectuar el cobro prestacioacuten econoacutemica ante la o EOC
Artiacuteculo 81 Incapacidad por enfermedad general Para el reconocimiento y pago de la prestacioacuten econoacutemica de la incapacidad por enfermedad conforme a las disposiciones laborales vigentes se requeriraacute que los afiliados
hubieren efectuado aportes por un miacutenimo cuatro (4) semanas
No habraacute lugar al reconocimiento de la prestacioacuten de la incapacidad por enfermedad general con a los recursos General de gtOlllal en Salud cuando se originen en tratamientos con fines esteacuteticos o se
excluidos del plan beneficios y sus complicaciones
Artiacuteculo 82 Regiacutemenes exceptuados o especiales y afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud Las condiciones de pertenencia a un
reacutegimen exceptuado o prevalecen sobre pertenencia al reacutegimen contributivo y deberaacute a los primeros consecuencia no podraacuten
simultaacuteneamente a un reacutegimen exceptuado o especial y al de Seguridad Social en Salud como o beneficiarios o utilizar
1 de salud en regiacutemenes
miembros del nuacutecleo familiar de las personas cotizantes que pertenecen a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales deberaacuten pertenecer respectivo reacutegimen exceptuado o especial salvo que disposiciones legales que los regulan dispongan lo contrario
Los regiacutemenes exceptuados o especiales establecidos legalmente tendraacuten la obligacioacuten de reportar al de Afiliacioacuten la informacioacuten identificacioacuten y estado de afiliacioacuten su poblacioacuten
la persona afiliada como cotizante a un reacutegimen exceptuado o especial o su coacutenyuge compantildeero o compantildeera permanente una relacioacuten laboral o
adicionales sobre esteacute obligado a al Sistema General de Seguridad Social en Salud efectuar la respectiva cotizacioacuten al Fondo Solidaridad y Garantiacutea-FOSYGA o quien haga sus veces servicios de salud
rIngttn
Social en Salud se crea el
salud
Social en y
o
es inferior al valor de las Unidades
Decreto nijmero l 3 de 2015 Hoja 57
Por el cual se unifican y actualizan las afiliacioacuten al Sistema de TllliexclJ~n Transaccional y se definen
la continuidad en la RTlIJ8C(Jn efectivo del derecho a la
seraacuten exclusivamente a traveacutes del reacutegimen o especial y podraacute recibir las prestaciones econoacutemicas que reconoce el Sistema General de Seguridad en Salud en proporcioacuten al ingreso cotizacioacuten por el que efectuoacute los aportes al Sistema Para tal efecto el aportante tramitaraacute su pago ante el o quien haga sus veces
Cuando las legales que regulan el reacutegimen o especial no prevean afiliacioacuten de cotizantes distintos a los su reacutegimen el coacutenyuge 0 o compantildeero permanente incluyendo del mismo sexo obligado a cotizar deberaacute afiliarse en el de Seguridad
beneficiarios quedaraacuten reacutegimen de el reacutegimen de excepcioacuten o no preveacute la afiliacioacuten
la composicioacuten del nuacutecleo familiar seguacuten lo previsto en el obligado a cotizar al Sistema General Seguridad Social en
se afiliaraacuten a este uacuteltimo
Artiacuteculo 83 Restitucioacuten de recursos por efecto de la muacuteltiple que involucre un reacutegimen exceptuado o especial En el evento que un afiliado a alguno de los regiacutemenes exceptuados o especiales se haya afiliado simultaacuteneamente a una Entidad Promotora de Salud Fondo Solidaridad y Garantla FOSYGA o quien haga sus veces deberaacute solicitar a la respectiva la restitucioacuten de los recursos que por concepto UPC se le hubieren reconocido por dicho afiliado durante el tiempo de afiliacioacuten muacuteltiple
Las EPS deberaacuten al operador del reacutegimen exceptuado o pertenezca el afiliado del valor de los servicios durante el tiempo la afiliacioacuten muacuteltiple y el operador del reacutegimen exceptuado o especial deberaacute los servicios de salud a la dentro los treinta (30) a aquel en que la EPS haya efectuado restitucioacuten de UPC al FOSYGA o quien sus veces so pena de la generacioacuten moratorias de conformidad con lo previsto en el articulo 40 del de 2002
Cuando se trate un afiliado a los regiacutemenes exceptuados militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio del monto a restituir por giradas durante el perlado que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple las podraacuten el valor de los servicios incluyendo el valor de la contratacioacuten por capitacioacuten y el valor de la poacuteliza para la atencioacuten de enfermedades Si el valor de los servicios por Capitacioacuten giradas la restituir la diferencia FOSYGA o quien haga sus veces el valor de los servicios es de las UPC giradas la lo reportaraacute al FOSYGA o quien sus veces y podraacute cobrar el remanente operador del respectivo reacutegimen excepcioacuten
valor
Decret~n9~ero 235 3 de 2015 Hoja 58
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
De conformidad con lo previsto en artiacuteculo 1668 del Coacutedigo Civil FOSYGA o quien haga sus veces se subrogaraacute en los de las para el cobro del valor de los servicios que fueron monto de UPC a restituir a los operadores de los regiacutemenes fuerzas militares y de la policiacutea nacional o del magisterio
Paraacutegrafo 1 Las entidades que exceptuados o especiales deberaacuten gestionar los recursos nel~ pago de los servicios prestados por las EPS a los afiliados a producto de los estados de muacuteltiple
Paraacutegrafo 2 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten estableceraacute los teacuterminos y condiciones para que las restituyan el valor los recursos correspondientes a las Unidades de Pago por Capitacioacuten -UPC giradas durante el trempo de la afiliacioacuten muacuteltiple para lo cual podraacute suscribir de pago por las UPC adeudadas
Paraacutegrafo 3 El Ministerio de Salud y Proteccioacuten definiraacute los teacuterminos y condiciones para la procedencia del descuento las UPC giradas durante el periacuteodo que duroacute la afiliacioacuten muacuteltiple servicios prestados al afiliado a los regiacutemenes exceptuados de las militares y de la Policiacutea Nacional o del Magisterio
Artiacuteculo 84 Servicios de salud de la poblacioacuten privada la libertad a cargo
privadas de la libertad que de acuerdo con normativa vigente a cotizar al Sistema General de Seguridad Social en Salud el pago de sus aportes y no tendraacuten acceso a prestaciones
y econoacutemicas a cargo del Sistema Los salud al nuacutecleo familiar si lo hubiere le seraacuten prestados a traveacutes de la cual realice cotizaciones La EPS soacutelo recibiraacute la Unidad de Pago por UPC por
del nuacutecleo familiar Lo anterior sin perjuicio de puedan suscribir o renovar un plan voluntario de salud
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la la obligacioacuten reportar al Sistema de Afiliacioacuten Transaccional la informacioacuten la poblacioacuten privada de la libertad a su cargo
del INPEC prestacioacuten de los servicios de de la libertad y los menores de tres (3) antildeos que InrllI~n
bullenT de reclusioacuten a cargo del INPEC a Fondo Nacional de Salud de
preValleClera sobre la atencioacuten en salud a cargo del Sistema o los regiacutemenes exceptuados o es[)ec
Decreto nuacutemeco 235 3 de 2015 Hoja 59 v
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad en Salud se crea el Sistema Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce del derecho a la salud
Artiacuteculo 85 Contratacioacuten de planes voluntarios de salud entidades que oferten planes voluntarios deberaacuten verificar que no se incluyan en poacutelizas o contratos correspondientes momento la suscripcioacuten o la renovacioacuten a personas que estando obligadas a pertenecer al reacutegimen contributivo no se encuentren previamente inscritas en una EPS de dicho reacutegimen
El incumplimiento esta obligacioacuten acarrea la entidad prestataria del plan voluntario salud la responsabilidad en la atencioacuten integral en salud del afiliado
La entidad quedaraacute exceptuada de obligacioacuten cuando el afiliado se retire del reacutegimen contributivo salud con posterioridad a fecha de suscripcioacuten o renovacioacuten del contrato
Todas las entidades que planes voluntarios de salud tendraacuten la obligacioacuten de reportar al Ministerio Salud y Proteccioacuten Social listado de las personas beneficiarias de estos planes conforme a la estructura y contenidos definidos por
Ministerio
personas afiliadas a los regiacutemenes exceptuados o especiales podraacuten estos contratos previa comprobacioacuten de su afiliacioacuten al reacutegimen exceptuado o especial que pertenezcan
El Sistema de Afiliacioacuten Transaccional dispondraacute la informacioacuten para consulta la afiliacioacuten al Sistema de Seguridad Social en Salud
Artiacuteculo 86 Modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten geograacutefica poblacional mixta o redistribucioacuten de una Entidad Promotora de Salud estaraacuten a dos de autorizacioacuten de autorizacioacuten general y de autorizacioacuten previa
Estaraacuten sujetas al reacutegimen autorizacioacuten general las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten referentes al aumento poblacional o de cobertura geograacutefica en otros municipios o departamentos o de redistribucioacuten en municipios autorizados siempre y cuando la Entidad Promotora Salud no se encuentre en
de disolucioacuten o liquidacioacuten o de revocatoria o suspensioacuten del certificado de autorizacioacuten conforme a lo dispuesto en el articulo 230 de la Ley 100 de 1993 en causal de la revocatoria de habilitacioacuten
Estaraacute sujeta al reacutegimen de autorizacioacuten previa toda disminucioacuten de la capacidad de afiliacioacuten de caraacutecter poblacional o cobertura geograacutefica Tambieacuten aplicaraacute
reacutegimen cuando la Entidad Promotora de Salud no cumpla criterios para acceder al de autorizacioacuten general cuando entidad se encuentre sometida al cumplimiento de alguacuten plan desempentildeo o de instrucciones
Decret~n~~eo 2353 de 2015 Hoja 60
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
especiales emitidas por alguacuten organismo de inspeccioacuten vigilancia y controlo cuando asiacute lo disponga la Superintendencia Nacional de Salud
En el reacutegimen de autorizacioacuten general la Entidad Promotora de Salud deberaacute registrar y radicar ante la Superintendencia Nacional de Salud en los primeros quince diacuteas de cada mes las modificaciones a la capacidad de afiliacioacuten realizadas en el mes inmediatamente anterior La Superintendencia Nacional de Salud ejerceraacute un control posterior
Efectuada la modificacioacuten a la capacidad de afiliacioacuten la EPS deberaacute garantizar la suficiencia de la red prestadora para la nueva poblacioacuten y como producto de la afiliacioacuten realizar los ajustes financieros a que haya lugar conforme a lo dispuesto en el Decreto 2702 de 2014 y demaacutes normas que lo modifiquen adicionen o sustituyan
En ninguacuten caso las EPS podraacuten negar la inscripcioacuten de las personas argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacioacuten para lo cual deberaacuten aplicar la autorizacioacuten general cuando la entidad ha superado su capacidad autorizada
Artiacuteculo 87 Procesos de reorganizacioacuten institucional En los procesos de fusioacuten escisioacuten creacioacuten de nuevas entidades u otras formas de reorganizacioacuten institucional las EPS participantes podraacuten ceder sus afiliados a la Entidad Promotora de Salud resultante del proceso de reorganizacioacuten institucional El plan de reorganizacioacuten institucional correspondiente deberaacute ser presentado ante la Superintendencia Nacional de Salud para su aprobacioacuten la cual deberaacute verificar el cumplimiento de los siguientes requisitos miacutenimos
871 Que la entidad o las entidades que ceden sus afiliados tengan una participacioacuten mayoritaria en la entidad resultante de la reorganizacioacuten
872 Que la entidad que cede sus afiliados realice simultaacuteneamente la cesioacuten de sus activos pasivos habilitacioacuten o autorizacioacuten para operar y los contratos asociados a la prestacioacuten de servicios de salud del plan de beneficios a la Entidad Promotora de Salud resultante de la reorganizacioacuten
La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones y requisitos para la presentacioacuten del plan de reorganizacioacuten y la aplicacioacuten de las demaacutes disposiciones del presente artiacuteculo
Artiacuteculo 88 Afiliacioacuten de los extranjeros solicitantes de la condicioacuten de refugiados o asilados Los extranjeros solicitantes de la calidad de refugiados o asilados ante el Estado colombiano que cuenten con salvoconducto de permanencia conforme a lo previsto en el Tiacutetulo 3 Parte 2 del Libro 2 del Decreto
Decr~toJ1~~rltQ 3 5 3 de 2015 Hoja 61
Continuacioacuten del decreto Por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud se crea el Sistema de Afiliacioacuten Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliacioacuten y el goce efectivo del derecho a la salud
1067 de 2015 o la norma que lo modifique adicione o sustituya se afiliaraacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud como cotizantes o como afiliados al Reacutegimen Subsidiado si cumplen las condiciones para ello
Artiacuteculo 89 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de la fecha de su publicacioacuten y deroga los Decretos 1485 de 1994 artiacuteculo 14 numerales 12 3489 12 14 Y 16 806 de 1998 con excepcioacuten de los artiacuteculos 17 al 24 52 65 69 70 71 72 Y 79 1725 de 1999 artiacuteculo 1deg 1804 de 1999 artiacuteculo 21 047 de 2000 783 de 2000 con excepcioacuten del artiacuteculo 1deg 1703 de 2002 con excepcioacuten de los artiacuteculos 24 36 Y 39 2400 de 2002 4248 de 2007 1357 de 2008 3047 de 2013 1164 de 2014 y 057 de 2015 y los Acuerdos 414 y 415 con excepcioacuten de los artiacuteculos 4 5 7 paraacutegrafo 4 8 11 12 13 18 30 33 37 394041 42 70 71 72 73 74 Y 81 ambos del 2009 del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud y las demaacutes disposiciones que le sean contrarias
PUBLiacuteQUESE y CUacuteMPLASE
~ middotmiddotf~ ~n15Dado en Bogotaacute D C a los 3DJI ~u
El MINISTRO DE SALUD Y PROTECCiOacuteN SOCIAL
