Dro.A.tronkGorciqDr.J.Molos-GuiuGuuCoordinqdorqreqdeDorencio:Dru.A.MorolesOrtizCoordinudoruAreqGentfico:Dro.R.LuqunPiudo'-ftpiruro2Orponizocinonotmico q funcionot del sistemo nerviosolnfroduccinEl sistemonerviosocenhol es formodo por elcerebro,ti oncoencfol o,cerebel oy l o mdul oespi nol .Recibe,onsmite yprocesolo informocindelmedio internoy externo.Generoi mpul sosque regul ony control ondi ver-sos octividodesmolorosvoluntoriose involunto-rios, o trovsdel sistemonerviosoperif6rico.Al mocenoi nformoci n.E[ cerebroEl cerebroes lo porte msgronde del encfolose si toen l osfososcroneol esonteri ory medi oyse puede dvidr endos porfes: telencfolo(hemisferioscerebroles)ydiencfolo (eshucfu-ros profundos|.Hemi sferi os cerebrotesAmbos, derechoeizquierdo, esln seporodospor l o ci surol ongi tudi nol en l o l i neomedi o,queconti enel o hoz cerebrol ,pl i eguedel o duro-modre.Codo hemi sferi oti onetressuperfi ci es:superoloterol,mediol e inferior;codo uno cuen-ttc con plieguesocircunvolucionesseporodosPor surcoso csurosooro oumentorolmximoel reo de superficiede lo corfezocerebrol.lSuperficie superotoferolEl surco cenhqlo cisurode Rolondose extiendeoblicuomente hocio oboio v hociodelontedesdel o,mi tod delbord" rupei i orenhel ospol osfron-hly occipitol, rerminndosobrelo rmo postertor.del surcoloterol.El surcoloterolo cisurodeuvlo seorigino en lo coro inferiory ol llegorolo lqferol se dvde en fres romos:elonrior,oscendente, y posteror.En el fondo de lo cisurode corlezocerebrolque se opreciool sepororlosbordesdel surco.Lo cisuroporielooccipiloloparece en el borde superiordel hemisferio,unos5cm por delonb del polo occipitol. En el bordeinferior,tombieno unos5cm del polo occipitol,se encuenhcilo incisuropreoccipilol.r'2As, conlos surcos ontes descrilos,podemosdefi ni r l os l mi tesde codo uno del os l bul oscerebrol es.Ell bul ofronfol", elterri tori ooordel onl ede l o ci surocentrol y onterosuperorolo cisurode Silvio. El lbulo porielolse sitopordeFsde lo cisurocentrol,por encimodel romoposl eri orde l o ci surode Si l vi oy por del ontedeuno l neoi mogi nori oque uno l o ci suropori ai oocci pi fol yl oi nci suropreocci pi tol .Ell bul ooccipitoles el reo por defs de dicho lneo.Ellbulo temporolest deboio del surcoloterol ypor del ontede l o.l neoi mogi nori oyo menci enodo { Fi gur o l ) .En el lbulo frontol, iuslo por delontey porolelool surcocenhol,se encuenlroel surcoprecenroly enlre ellos lo circunvolucinprecenkoldondese locolizo el reo moloro primorio (reo4deBrodmonn).Delontedelsurco precentrolestnlos surcosfronlolessuperioreinferiorylos cir-cunvolucionesfronfolessuperior,medioe inferior.Otrosreos importonlesson elreomolorosuplementorio(reo de Brodmonn)y el reo decontrol de l o mi cci n(reo8 de Brodmonn|.raEn ellbulo porietol exislen dos surcos,surcoposcenlrol lporolelo ol centrol)y el surcoinlro-porietol (por dehs de lo pdrle medio del onte-ri or), que l o di vi denen tresci rcunvol uci ones:poscentrol (reo sensi ti vopri mori ol , l obul i l l oporietol superior einferior (seporodosporelsurcointroporiefol).Ell bul otemoorol tombi ni i enefresci rcunvol u-ci ones:l emporol essuperi or,medi o ei nferi ordivididos por los surcostemporolessuperioreinferior, porololosolo cisuro deSilvio. Lo cir-cunvolucinongulores el reo de conezosupro-yocenteol finol del surcotemporolsuperior.Enl o ci rcunvol uci ntemporol superi orseencuentroi,, desitvio,Ji5u*i;[;:Jto d" R"it,,n ,"oCuerpo col l osor$.,Il . . l g L t t r r , r _ r r :t bul ofrontolCi sur qde Si l vi oCi surode Rol ondoLbul opori el oILbul otemporolAFi gurol .A: Vi si nl oterol delhemi sferi oi zqui erdoDuus,P Di ognsti cotopogrfi coen neurol ogo.Ed.l os reo oudi tvos pri mori os {reos 4' l y42deBrodmonn) ysecundori osl reo 22).' "El l bul o occi pi t olmuest r ounsur co occi pi l olt r onsver soyun sur coseml l unor .Superficle,eedior.Enel l odestocoelcuerpocol l oso,l o comi suromsgrondeque uneomboshemi sferi os.Formoportedel techodel ventrculololeroly conslode rodilloen su porle onteriorque ocobo en el Pco, el tron-co en su porl e cenkol y elespl eni oen.l o zonoposteri or,de moyorvol umeny que cubremesen-cfol oy pgrtedelcerebel o.Susfi brossedi ri geno todoslos poriesde lo cortezocerebrol. 2Boi o elrodel eyfroncodelcuerpocottososeencuentronl os pi l oresposteri oresdelkgonoofrni xconformoorqueodo,queseunenporofor-mor elcuerpodelfrni xy se vuel veno sepororporoformorl ospi l oresoni eroresy ocoboren l oscuerposmoml ores.El frni xeseltechodel tercerventrcul oy, boi o1,l o tel ocoroi deo {pi omodre),cuyosbordesloierolesfestoneodossonlosplexoscoroi deoscenl rol esde l os ventrcul osl oterol es,conunoextensi nporoell l l ventrcul o {tel o coroi -deo dell l lventri cul o).Elfrni xconducepri nci -pol mentefi brosdelhi pocompoolhi potl omo.'Loci sur ocol l osomor gi nol o del c ngul oespor o-l el oolcuerpocol l osoy seporol o ci rcunvol uci nfrontol medi o l superi or) y l o ci rcunvol uci ndelcngul o{i nferi or). Ell obul i l l oporocentrol es l ocortezoque rodeol o i ndeni oci ndelsurcocen-trolen elbordesuperi or.Lbul o Ci sur oPr eocci Pi i oltemporoldenomi non nc l eosogongl i os bos ol es 'Desempeon un popel l mporl oni e en elconl roldel opost ur o ydel movi mi ent o vol unl or i o'Estn ctnsti i ui dos porel cuerpoestri odo,elncl eo omi gdol i noyel cl oust r o.El cuer poestri odo est formodoosu vez Por el ncl eocoudodo y elncl eo l enti cul or. Estel ti mo ti enef or mo decuo,con su cor o convexo hoci o elexf er i or , l i mi l ondo con uno f i no bondo desus-tonci o bl onco denomi nodo cpsul o externo. Ensu porte i nteri or l i mi l oconl ocpsul o i nl erno,de moyorgr osor y f or mo ongul odo, . sepor ondocon su br ozo cr ni er i or elnl ent i cul or delcou-dodo.Su br ozo posl er i or sepor o eln. l ent i cu-l ordel tl omoyporl di scurrenIosfi brosmotoros queconsti i uyen l ovi opi romi dol .Porenci mo, eln.l enl i cul or est cubi er l ode susl on-ci obl onco compuest o por f i br os comi sur ol esdel cuerpo col l oso,fi bros del ocoronorodi o-doyfi bros deosoci oci n del fosccul o l ongi tu-di nolsuper i or . En unosecci n onot mi co,seopr eci ondos por t esen eln.l ent i cul or : elpui o-men,ms l oi er ol y oscur o, y elgl obus pol l i dus,medi olvms pl i do.' 'Eln.coudodo es uno gr on moso con f or mo deC,l i mi tondo su cobezoen su coro externo conl ocpsul o i nterno yensu porte i nterno conelventrcul ol oterol .Adel gozoprogresi vomentequedondo su cuerpo l oterolol tl omo yformon-doel suel o del ventrcul o l oterol .Locol osei ncurvo hoci o oboi osi gui endo l o coroposteri ordeltl omo yl uego hoci odel onte, endi recci noltecho delosto temporoldelventrcul ol oterol ,ocobondoen eln.omi gdol i no, que f or mo por l edelsi sl emo l mbi co. Apesor deesi or seporodoeln. coudodo delputomen por elbrozo onl eri ordel ocpsul oi nterno, sto es otrovesodo porbondos desusl onci ogri s que monti ene l o conexi n de ombos ncl eosy l e doun ospecto estri o-do.De oh elnombre de cuerpo estri odo.2Losgongl i os bosol es estn uni dos entre s y conotros porl es delsi stemonervi oso de formo com-pl ei o. Exi stenfi bros oferentesdelcuerpo estri o-do:corti coesl ri odos (suneurol ronsmi soreselgl ut omct o) ,t ol omoeski cdos, ni gr oest r i odos[dopomi nrgi cos],estri otol esdesde elkoncoen-ctol o {seroroni nrgi cos};yei erenl es: estri oi opol i dol es {goborgi cosly estri otongri cos{usonGABA,octi l col i i ooi stonci oe[nl gl "bopl i dol l egonl osfi brosestri otopol i dol es yonombrodos ydelsol en l os [i bros pol i dofugosque se pueden di vi di r en cuotro grupos: elonsol eni i cul or hoci o eltl omo, elfosci cul o l enti cul orhoci oel subtl omo, l osfi bros pol i dotegmento.rl os hoci o eltegmento coudoldelmesencfol o,y l os fi bros pl i dosubtol mi cos hoci o l os n. sub-tol mi cos Elestri odo reci be ei ntegroi nformo-ci ndel ocortezosensi ti vo-mol oro, l l omo,subtl omo y troncoencfol o, devol vi endol o pos-terormenl eoestos mi smosestructuros.Elgl obopl i doesel queconol i zol oi nformoci n ef+rente del os gongl i os bosol es que l uego i nfl uyeen l o cortezo oen l os n. troncoencefl i cos.5Di encfotoEl di ncef ol oest f or modopor ell l lvent r i cul oyl os estruci urosque l o del i mi ton,exi endi ndoseen su oorte Dosl erorhosto elocueductodeSi l vi oy en su porl e onteri orhostol os oguj erosi nt er vent r i cul or es. Al i guolque l os gongl i osbosol es,sonestrucl urosbi l oi erol esy si mtri cos.Sepuededi vi di rporo uno mei ordescri pci nentl omo,subtl omo,epi tl omoe hi potl omo.Lo coro i nferi ores l o ni co reo que esl ensuoerfi ci e.En el l onos enconi romosdi versosesl ructuros(dedel onteo otrs):elqui osmopti -co con l osci nti l l ospti coso codol odo,eli nfun-dbul ocon ell uberci nereum,Ioscuerposmomi -loresylo susloncioperlorodoposierior,Lo corosuperiores eltecho dellllventrculoque esftopodo porel frnix. Lo superficieloterol estl i mi todopor l o copsul oi nterno.Eltl omoen Ioporl e superi oryel hi potl omoenl oi nferror,seporodosporelsurcohi potol mi co,del i mi tonl ocoro i nternodeldi encfol oque corresponderoconl ossuperfi ci esl oterol esdell l lventrcul o. "EItl omoes un gron ovoi dede susl onci ogri s.Esl ugorde posoy rel evode l ospri nci pol esvossensi i i voshoci ol o cortezo,sol vol osol foi ori os.Elpol o oni eri or,estrecho,es l o porreposl errordeloguj erol nterventri cul cr.Lo porte posteri or,msoncho,es elpul vi nor {con l oscuerposgeni -cul odosl oterol y medi ol en su pori el oterol Jquesesi i o por enci mo del col cul osuper i or(mesencfol o).Su coro |ol erol estl i mi todoporl o cpsul oi nterno,l o medi ol por ell l lvenkcul oy olrovs de l ombos tlomosestnconeclo-dos porl o comi suroi nterfol mi co.Por orri bol i mi l ocon l o tel ocoroi deoy rni x.2Eltl omoestdi vi di dopor l o l mi nomedul ornterno,uno bondo desusl onci obl onco enformode Y: l o oorteonteri orenfrel osbrozosdel o Y y l os portesmedi ol{con l o oni eri or,pol eo-tl omo)y l ol erol o l osl odosdelhoncode l c Isi endoestol ti mol o moyory que msncl eosconti ene.Losncl eosdel o porte l ol erol son:l oterol dorsol ,l oterol posteri or,veni rol onteri or,Lbul ofronl olLbul oocci pi tol Lbu{oocci pi t olBB:Vsnmedi ql del hemi sferi oderecho.(l mi tododeDoymo. Sonof i , 1985) .Loporteposi erl orde l o superfi ci emedi ol mues-l rodos ci suros,l opori etoocci pi tol se di ri geohsy orri bohosi oelbordesuperi or,y l o ci su-ro col cori no,ms i nferi oryvo desdeelpol oocci pi tol hostodeboi o delrodei edelcuerpocol l oso.Elreo de cortezoen estosdosci suroses l o cuoy elreo entrel o pri meroy ell obu-l i l l o porocentrol l o precuo.En l o ci surocol co-ri no y cortezoodyocentese osi entonl os reosvi suol espr i mor i o( r eol 7)y secundor i o( r eol 8yl 9 ) .'SuperfiicleinferiorEst di vi di doporl o ci sur ode Si l vi oen unosuperfi ci eorbi tori oy en otro tentori ol .Enl o primeronosencontfomosconelsurcoorbi i ori o,enf or mode H,que del i mi t ol os ci r cunvol uci onesorbi l ori osy medi ol menteelsurcool fotori oqueol oi o l o ci nti l l oy bul bool fotori os.En l o superfi -ci e tentori ol seubi co medi ol menteelsurcocol o-terol (suportemsonteri orse l l omosurcoenl o-ri noly, entresteyl o ci surocol cori no,l o ci r-cunvol uci nl i nguol . Del ont ede st o, l o ci r cun-vol uci ndel hi pocompoquetermi no ensuporte msonteri oren eluncus.Ms l oterol ,elsurcoocci pi l ol emporcl dei o en su portemedi oll o ci rcunvol uci nocci pi l otemporol medi ol y porfuero l o occi pi totemporol l oterol que se conti -no con l o temporol i nferi or. 'Esir-ucliurcsproFLr'r,desEn l o porte i nferi orde l os hemi sferi oscerebro-l es nos enconl romosdeformo si mi ri codosmosossubcor t i col esde susf onci ogr i sy queseil22ventrol ntermedo,ventrol l oterol ,ventrol poste-ror fcompuesto por elposteromedi ol y elposterol oferol ,rel evode l os pri nci pol esvossensi ti -vos oscendenbs).Lo porteonl eri orconti eneeln. tol mi coonteri ory l o portemedi ol ,eln. dorsomedi ol es el ms i moortonl e.Todo ncl eol ol mi coenvooxoneso di ferentesporl esde l ocortezocerebrol ,l o cuol l e envofi brosrecpro-comente.Desl ocondos ci rcui l ossensi l i vomoto-res fundomentol esporo elmovi mi entovol unfo-ri o v en l oscuol eseltl omoes estoci nde rel e-vo:el ci rcui to cerebel o+ubro-tl omo-corti co-ponto-cerebel oy elci rcui tocrti co-eski oto-pl i -doj l omo-corti col .'o /Elsubtol omosesi toboj o eltl omoy por enci -mo delteomentomesencefl i co.En elsubtl o"ro "n.ont-roro, elncl eosubtol mi code Luys{y conexi onesconelcuerpoesi ri odo),l osexi re-mos de l os ncl eosroi os,ysusfonci onegro,odemsde vqri ostroctosnervi ososquese di ri -genolt l omo.o'Enelepi tl omoenconi romosl o gl ndul opi neolyl os ncl eoshobenul ores.Lo gl ndul opi neolesto uni do ol di encfol opor el tol l o pi neol ,desempeondouno mpori ontefunci n,sobretodo i nhi bi tori o,dentrodelsi stemoendocri no.l os ncl eoshobenul oressonpequeosogrupo-ci onesde neuronossi tuodos i usi o trosl o super-f i ci epost er i or del t l omo. Reci benf i br osdelsi st emol i mbi coy ol gunosde el l oscr uzonolokol odo formondol ocomi surohobenul or,Envofi broso tl omoy mesencfol o,y se creeque sufunci nestrel oci onodocon l o i ntegroci ndevosol foti vus,vi scerol esy somfi cos. ' 'Elhi potl omose exti ended"sde elqui osmool i co hosto l ofoso i ni eroeduncul or.En l oporte superi orse encueni roelsurcohi potol -mi co y eltl omo,y, por debol o,eltuberci ne-r eum( quesecont i nuoconeli nf und bul oy conl bul oposteri orde l o hi pfi si s;estostresesl ruc-t ur osconf or monl o neur ohi pf i si s) . Del ont edelqui osmoestelreo prepti coque funci onol -menl eesl i ntegrodocon elhi potl omo.stees fundomeni ol en elconkol e i ntegroci ndelsi stemonervi ososoul nomo,si stemoendocri noyhomeostosi scorporol . Esl compuesi oporvor i osncl eosqueen suzonomsmed ol sonde otrshoci o del onte:n. prepti co,n. poro-venl ri cul or,n. dorsomedi ol ,n. venl romedi ol ,n-i nf undi bul or y n.post er i or . Ensu zonol ot er ol ,en elmi smosenl i do, enconl r omos: n.supr op-f i co, n.l ol er ol , n.t uber omomi l or y n.t uber ol esl ot er ol es. Eln.supr oqui osmi i cosesuper poneo omboszonos. t ' 'u 'Si stemo l mbi coAl gunosdel os estruci urosque l o conformonyohon si do comenl odosprevomenl ecomosonelf r ni x, elncl eoomi gdol i noy elncl eot ol mi coont er i or . Ot r os oor l esdelencf ol oqueper t eneceno di chosi st emoson: l osgi r ossubcol l osos, del c ngul oy delpor ohi pocompo,l oformoci n del hi pocompo, l oscuerposmomi l ores,ell veo, l o fi mbro,eltroctomomi -l otol mi coyl oestri o termi nol ,si endo estoscuokol t i mos, i unl oconelf r ni x, l osv osdeconexi ndelsi sl emo. Loemoci n, I o conduct oy l o memor i or eci eni esonl osf unci onespr i nci -pol esde l os que se encorgoelsi stemol mbi -co, oscomol o i ntegroci ny respuestoshome-ost l i cosont eest mul osombi ent ol es. Acont i -nuoci ndescr i bi r emosI os est r uct ur osmsi mpor t oni es. ' qLo formoci ndelhi pocompoengl oboelhi pecompo,elgi ro dentodoy elgi ro delporohi po-compo.Elhi pocompoes uno el evoci nde sus-l onci ogr i s, enr oscodooi nvogi nodo, que sesi i oen elsuel odelosto i nferi ordelventrcul ol oterol .Reci besu nombrede Io semei onzoo uncobol l i tode mor en elcortecoronol .Su pori emsonteri orse denomi nopi e. Sobreelhi pocompo,en l o superfi ci eventri cul orycubi ertopor epndi mo,se encuenl roell veo que con-si si een un hoz eferentede sustonci obl onco.Luegoconvergenhoci o elborde i nternoporoformorl o fi mbri oque se conti nocon elpi l orposteri ordelfrni x.Elhi pocompotermi nopordetrsdelespl eni odelcuerpocol l oso. " oElgi ro dentodoes uno bondo estrechoy escol odo de sustonci ogri s entrel o fi mbri oy elgi rodelporohi pocompo.Anl erormentel ermi noeneluncusyposterormentese confi nocon eli ndusi umgr i seum, f i no copo de sust onci ogr i svesti gi ol que cubrel o coro superi ordelcuerpocol l oso. 'El gi ro delporohi pocompoestsi l uodoentreeisurcodelhi pocompoyelsurcocol oterol .Seconti noconelhi pocompoo l o l orgodelbordemedi ol dell bul otemporol .Eltrocto momi l ofol mi coconectol os cueroosmomi l orescon l os ncl eosonteri oresdeltl o-mo. Loestromedul ornoceen l o coro oosteri ordelncl eoomi gdol i noyse di ri ge hoci o otrsen eltechodelosto i nferi ordelventri cul ol oterol , sobrel o coro medi ol de l o col o delncl eocoudodo.Si guesu curvoy yo en elveni ri cul ol oterol se si l oen su suel o. ot _, , ' r l l , : r l r : cr c l o r i . i u l o nrl ccr \ l u i rSi sterno ventrcutorElsi si emo ventri cul or esf compuestoporl osventrcul os cerebrol es,concuol rocovi dodesenel i nt er i ordel encf ol o,l l enos del qui docef ol or r oqu deo pr oduci dopor l ospl exoscor oi deos,yr evesl i dosde epndi mo.Losdosvent r i cul osl oi er ol esse comuni concon elt er cervent r i cul opormedi o del os ogui er os i nf er ven-l ri cul oresdeMonro.El tercervenl rcul osecomuni coconel cuortoporel ocueductodeSi l vi o. EIcuor t oveni r cul ose cont i noporor r i -bocon el espoci o subor ocnoi deopor medi odel os t r esor i f i ci o que exi st enen su t echo ( l osdos oguj eros l oterol es del uschko yelogui eromedi o de Mogendi e)y, por oboj o,con elcon-duct o cent r ol de l o mdul o espi nol , elcuolt ermi no en uno pequeo di l ot oci n, elvent r i cul ot er mi nol .tLos venl ri cul os l oterol es son doscovi dodesenformodeC,codounoenel i nteri ordeunhemi sferi ocerebrol . Consfon deuno pori e cen-t r olocuer po,que ocupo el l bul o por i et ol ,ydeosl o onteri or, posteri or ei nferi or. Elcuerposeexti endedesdeel ogui eroi nl ervenki cul orhost oel r odet edel cuer pocol l oso.Medi ol mente,el septumpel l uci dumseporoombos ventri cul os pordeboi o,portedel n.coudodo, .tl omo, pl exocoroi deoyfrni x.Elosto onteri or {fronl ol ) est l i mi todo enl oportesuper i or ymedi olpor l os mi smos esi r uct ur osqueel cuerpo;l oporteonteri orporl orodi l l odel cuerpo col l oso yl oportei nferol oterolporel n.coudodo.El ostoposteri or seexti endehoci o ohs en ell bul o occi pi t ol , t er mi nondoenunextremo ci ego.Eltecho yporedl oterolesl n formodos porfi brosdel cuerpocol l oso;l ocoromedi olti ene dosrel i eves: el bul bodelosl oposteri or yel col corovi sohi pocompomenor.El pri mero,mssuperi or, sedebeoti bros del rodete delcuerpo col l oso yelsegun-do,i nteri or, es produci doporl o cj suro col cori -no.Elost o i nf er i or{ t empor ol ) se i ncur vo hoci oobai otros el tl omo yl uego hoci odel oni eenell bul o temporol , termi nondo deksdel pol otemporol . Sol o ti ene uni echo, que est formo-doporfi bros quei rrodi ondel cuerpo col l oso,el n.coudodo yel n. omi gdol i no,yunsuel oque est formodo el hi pocompo,l o fi mbri o delhi pocompo y l o emi nenci o col oterol(produci dopor elsurco col oterol ). t.r.,oEltercer ventrcul oes uno covi dod enformo dehendi duro que seporo ombos i l omos yl o portesuperi or deomboshi potl omos. Ti enesuel o,techo y cuotro poredes: onteri or,posteri ory dosGronul oci onesorocnoi deosE^ ^ ^ ^ . ^5UDOTOCnOTOeOl V ventrcul oFi guro2.Producci n,ci rcul oci ny reobsorci ndeltCR. (l mi tododeDuus, PDi ognstcol opogrfi coenneurol ogo- Ed.Doymo.Sono[i .r 98s) .l oterol es.Eltecho est formodo por l o tel o coroi -deodel l ercer ventrcul oy, por enci mo, elcuer-pocol l oso yel frni x. Elsuel o porel qui osmopti co, tber ci nereum, i n[undbul o, l os cuerposmomi l ores, l o sustonci operforodo posteri oryeltegmentode l os pedncul oscerebrol es.l oporedonteror esunodel godol mi nodesustonci ogri s, l ol mi no l ermi nol , quevodesde elqui os-mo hosto elpi co delcuerpo col l oso. Atrovsdel o l mi no l ermi noldi scurre l o comi suro onteri or.Lo poredposteri or est formodoporel ori fi ci odelocueducto deSi l vi o, eltol l o del ogl ndul opi neoly l o comi suroposteri ory l o hobenul or.l osporedesloteroles eslnformodosporlos super-fi ci es medi ol es deltl omo, en l oporte superi or,yel hi potl omo, enl oi nferi or. Uni endo ombostl omos yofrovesondo eltercer veni ri cul odi scu-rre l o comi suro i nl erl ol mi co. 3' ' 0Los l mi l es del cuorfo ventrcul o sern kotodoscon ell roncoencfol o.ElLCRse produce en l os pl exos coroi deos y ci r-cul odesdel os ventrcul os l oterol es hoci oel l l lventrcul o, ol rovs del os ogui eros deMonro.De oquposo hoci oelocueducto deSi l vi o condi recci n ol l V venkcul o, desde donde otrovsdel osogui erosdeLuschkoyMogendi efl uyehoci oel espoci osuborocnoi deo, reobsorvi n-dose enl os vel l osi dodesorocnoi deos del o con-vexi dod ( Fi gur o2) .Mc nuc i del A/ r c i i c oRes i c l e t edel " l eur ol ogi c, i i;1![Pl exoscoroi deosSeno l ongi tudi olVenl rcul osl oterql esAgui ero deMonroel l lvenl ri cul oMonuol del Mdr c oRes i deni e del : l eur oi og cl rri goci ndel eocfotoLoscorl i dosi nternosi ni gon l o porteonteri ordel encfoloy el sistemovertebrobosilorlo porteposteri or.Lo uni n del os dos si stemosenl osuperfi ci ei nferi ordelencfol odo l ugorolpol -gono de Wi l l i s,si tuodoen i o fosoi nl erpeduncu-lor en lo bose cerebroly estconstituidopor loorteri ocomuni contecnl eror,l os orteri oscerebrol esonl eri ores,l osorteri oscorti dosi nternos,l os orl eri oscomuni contesposteri ores,l os orte.ri oscerebrol esposteri oresy Iq orteri obosi l or.' lSis-temq orteriolonterior[oorteri ocqri i doi nternonoce en l o bi furco-ci n de l o corl i docomn,donde se si toelsenocorofideo.Penetroen el crneopor el con-AA. cerebrolductocorofdeodell emporol ,gi ro hoci odel on-te hori zonbl mentepor elsenocovernosoy sol eol rovesondoduromodre,en l o coro medi ol del o opfi si scl i noi desonteri orporo posl eri ormen-te gi ror hoci o otrs yenl roren espoci osubo-rocnoi deoycol ocorseenel surco cerebrolmedi ol ,dondesedi vi deen l os o. cerebrol onl eri or y medi o.Esl oscurvosde l o corti doi nter-no consti tuyenelsi fncorol deoy protegenelencfol odeoumentosbruscosdel opresi nori eri ol .Lo corti do i nternodovonos romosonl esdesu di vi si n;l oms i mporl ontesporordende noci mi entoson:l o o. oftl mi co,i ustoonfesde sol rde su porci ni ni rocovernosoei rri go eloi o yestructurosorbi tori ospri nci pol -mente;l o o. comunconteposteri or,que se unecon l o orteri ocerebrol posteri or;l o o. coroi deoonl eror,con romosque i rri gon porl e i nferi orBA. cerebroldelql obopl i doy de l o copsul oi nterno,elpi edeledncul o cerebrol ,cuerpogeni cul odol ote'roly l o ci nti l l opti co;posteri ormentese di vi deen o.cerebrol onl eri orymedi o, del os quehobl or emoso conl i nuoci n,r r r r[oo.cerebrolonteri or se di ri ge odel onte,sobre l orodi l l o delcuerpocol l osoy,l uego,hoci c oks como dos vosos:l os orteri osperi -col l oso y col l osomor gi nol , i r r i gondol o super f i -ci emedi oldel ocortezo cerebrol(corfezomol oro y sensi l i vode l o pi ernol ,os como unobondo deunos 2,5cm. decortezo l oterolodyocente(Fi guro3). Se unecon l o o. cerebrolonl eri orconi rol ol erol por medi ode l o o. comu-ni conteonteri or.Losromosprofundos,que enocosi onessonun l roncocomnl l omodol o orteri o recurrenl ede Heubner,i rri goelbrozo onte-ri or de cpsul oi nl ernoy porteonl eri orde cou-dodo yput omen. Losr omossuper f i ci ol essonl oso. orbi tori o,frontopol or,peri col l osoy col l o-somor gi nol "' ' ?' ' o e i r r i gonelt er r i t or i ode cor -i ezo onl esdescri l o.Lo o. cerebrol medi o,trosnocer,se di ri gel oterol menteen l o profundi dodde l o ci surode Si l vi o,dondedo romosprofun-dos, l oso.l ent i cul oest r i odos, quei r r i gonpor t ede l o cpsul oi ni er no, n.coudodoy n.I ent i cu-l or, y romossuperfi ci ol esque i rri gonl o superfi ci e l oterol delhemi sferi osol voelool o occi oi .tol , superfi ci ei nferol oterol y eli erri tori ode l oo.cerebrol onteri orontesdescri to {Fi guro 3).Di chosromosson: uno superi orque dol o o.orbtofrontol es,l o prerrol ndi co,l o rol ndi coyl o pori etol onteri or;y uno romoi nferi orque dol o o. pori ei ol posteror,ongul or,femporol pos-t er i or y t empor ol med o. ' ,Sistemoorferiolposteriorl os orl eri osverl ebrol es,trosentroren elespo-ci o suborocnoi deoy en elcrneoo trovsdeogui eroocci pi tol ,se di ri genmedi ol menteporouni rseombosen l o l neo medi o,en elbordei nferi orde l o prol uberonci oy formorl o orteri obosi l or.l os pri nci pol esromosde l o o. vertebrolsonl o o. espi nol onl eri orque se formopor unoromode codo vertebrol ,se di ri geen di recci ndescendente ei rri go l o mdul oespi nol ;l o o.cerebel osoposteri ori nferi orque i rri go coroInterorde vermi sy hemi sferi ocerebel oso,susnucl eoscentrol es,ol exocoroi deodell V venk-cul oy bul boroquj eo l oterol .Lo or t er i o. bosi l orse di r i geen l o l neomed o,noctoorri bo,en l o coro onteri orde l o prol uberonci o. Sol ende el l o l os si qui entesromts: orte-ri o cerebel oso onteroi nferi r {i rri go porteonte-ri or e i nferi orde cerebel oy do ol gunosromosobul bosuperi ory protuberonci o|,protuberon-ci ol es,ycerebel ososuperi or {poso ol rededordelpedncul ocerebrol ei rri go porte superi ordelcerebel o,protuberonci o,gl ndul opi neol yvel omedul or super i or ) ."' r 2Losorl eri oscerebrol esposteri oresnocende l obi furcoci nde Io o. bosi l or,en ell i mi teprotu-beronci o mesencfol o,ysei ncurvon hoci ootrsol rededordelmesencfol o,uni ndoseconl os o.comuni contesposl eri ores.Conti nosukoyectohostotermi noren l o ci surocol cori no.l os romoscorti col es(o.coroi deoposteri or,per-col l osoposl eri or,temporol onl eri oryposteri ormedi ol ,occi pi tol y col cori no)i rri gonl o superfi -ci e medi ol e i nferol oterql dell bul otemoorol vl os superfi ci esl oteroly."di ol del oc.i pi toldondeestl o cortezovi suol ,teni endol o corte-zo mocul ordobl e voscul ori zoci nporquei om-bi nreci beromosde l o o. cerebroi medi o.Losromosprofundossonl os orteri osi nterpeduncu-l ores(n. roi o, s. negro,zono medi ode pedn-cul oscerebrol es,ncl eosdell l ly l V por crone.ol , s. reti cul ory decusoci nde l os pedncul oscerebel ososl ,poromedi onosi nterpeduncul ores{porte l oterol de l ospedncul os,tubrcul oscuo-dri gmi nosy gl ndul opi neol ),tol omoperforon-tes {i rri gon n.subtol mi cosyporte onteror,medi ol e i nferi ordeltl omo)y tol omogeni cul o-dos (i rri gontl omoposteri ory centrol ). ' ' ?Sistemovenosocer'ebrolLosvenoscerebrol esno ti enenvl vul osnitei i domuscul ory se si tonen elespoci osuborocnoi -deo, que obondononporo drenoren l os senosvenosos.EIsi stemovenososuperfi ci ol ,consti tui dopor l osvenoscorti col es,drenoen elsenol ongi tudi nolsuperi or.Losvenoscerebrol essuperi oressedi ri -gen por l o superfi ci el oterol hemi sfri cohoci oorri boy medi ol mentehosi oelsenol ongi tudi nolsuperi or-[oveno cerebrolmedi o superfi ci oldrenoen elsenocovernosoy l o profundodrenol o nsul oy, i unto ol o v. cerebrol onteri ory v.eski odo,formol o venobosol .'"Elsi stemoprofundodrenol osgongl i osbosol es.Sonl o venodelseptum,v. coudodo,v. tol omo-estri odoque i uni o o l o venobosol formonl o v.cerebrol i nterno,que oluni rsecon l o conkol o-terol formonl o veno de Gol eno.Alconveroerstocon elsenol ongi tudi nol i nferi or,que re-carre elborde l i brede l o hoz cerebrol ,formonelsenorecl o.steconfl uyecon elsenol ongi tudi -A. cerebrol onl eri orA. cerebrol oni eri orA. cerebrol posl eri orFi guro3.Terrl ori osde i rri goci nceebrol -A;coro externo.B: coro nl erno.C: coro fronl ol(coronol l .D: corte hori zontol {oxi ol l .(l mi todode Duus,P Di ognsfi cotopogrfi coen neurol ogo.Ed. Doymo. Sonofi . 19851.Diili t!LMc nuol del M. t i c o[ i es i dent e deNeur ol ogi o',${:.t.ilriit liir r g o n t z o c i r ,o n c t l mr c c y u n c o n o ld e l s r s i e mc n e t v t o s onolsuperi oren l o trcul oo prensode Herfi l o,delque sol en l os dos senostronsversos,nor-mol menl cosi mtri cos.El senotronsversosecon-ti nocon elsenosi gmoi dehoci ol o venoyugu-l or i nt er no. ' ?Losvenosbosol es,delhoncoencfol oy de l oporte superordelcerebel odrenonen l o venode Gol eno,meni rosque l os de l o porl e supe-ri ordelcerebel odrenonen elsenorectoy en l otrcul o.Losvenosorbi i ori osy porteonteri ordell bul ol emporol drenonen elsenocovernosoqueo suvez dreno en elsenosi gmoi depor medi odelsenopetrososuperfi ci ol moyor. r'TroncoencfoLo (TE)Esl o portedelSNC si tuodoenl rel os hemi sferi oscerebrol esy l o mdul oespi nol .Con formode tol l o,constode 3 zonosbi endi ferenci odos:mesencfol o,protuberonci oy bul bo,cumpl i en-do l ossi gui ent esf unci ones: ' 5 ' ol .Si rvede conductoporo trocl ososcendenl esy descendenfesque posonpor 1.2. Conti enel os centrosrefl ei osporosi mpti cosrespi rotori oy cordi ovoscul or,3. Conti enel osncl eosde l osnervi oscroneol esdesdeell l lolXl l por .4. Se encuentroen rel oci ncon elcontrol de l oconci enci o.Desdeun j uno de vi stodi dci i co,l o podemosdi vdi rde dosformosdi sti ntos:o) en sus3 portesonotmi cos;b) conunoperspecti vofunci onol .Empezoremospor l o esl ructurofunci onol ,segnl os i mpl i coci onesde l os troctosyncl eosqueconti ene,poro despusi ntentorubi cor codoporteen eltodo.Vos qncteos mol oresEl control vol untori odel osrdenesmol orosconsci entes queprovi enen del ocorl ezocerebrol se vehi cul i zo ol rovs del ovi opi romi dol ,que okovi eso elTE onl es del l egor ol o mdul oespi nol ( ost oonl ar i or ) . [ ovi o pi r omi dol' 'en elTE, se si l o: enel mosencfol o,oni veldel ospedncul oscorobrol es(hocescorti coespi nol esycorl rr:orrrr