REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA DE DEHISCENCIA DE CICATRIZ DE CESÁREA

E Rodríguez Tárrega; G Higueras García; P Padilla Iserte;FJ Monleón Sancho; A Pellicer Martínez

Hospital Universitario La Fe, Valencia

E Rodríguez Tárrega; G Higueras García; P Padilla Iserte;FJ Monleón Sancho; A Pellicer Martínez

Hospital Universitario La Fe, Valencia

INTRODUCCIÓN La  dehiscencia  de  cicatriz  de  cesárea  anterior  es  poco  frecuente,  puede  causar  dolor  pélvico cíclico  o  continuo,  con  sangrados  anómalos  debido  a  retención  de  sangre  sobre  la  zona dehiscente e implica un peor pronóstico obstétrico por aumentar el riesgo de rotura uterina.

CASO CLÍNICO Paciente  de  35  años,  con  antecedente  de  cesárea  anterior,  consulta  por  hipermenorrea  de varios meses de evolución, tras tratamiento con misoprostol por aborto diferido. 

Evolución:Tras tratamiento con análogos de GnRH durante 3 meses, desaparece la imagen de hematoma y apenas se diferencia la cicatriz mediante ecografía vaginal. La paciente presenta deseo genésico y minimizar el  riesgo de un nuevo aborto, por  lo que se decide la reparación laparoscópica del defecto uterino.

CASO CLÍNICO Paciente  de  35  años,  con  antecedente  de  cesárea  anterior,  consulta  por  hipermenorrea  de varios meses de evolución, tras tratamiento con misoprostol por aborto diferido. 

Evolución:Tras tratamiento con análogos de GnRH durante 3 meses, desaparece la imagen de hematoma y apenas se diferencia la cicatriz mediante ecografía vaginal. La paciente presenta deseo genésico y minimizar el  riesgo de un nuevo aborto, por  lo que se decide la reparación laparoscópica del defecto uterino.

Pruebas complementarias:-Ecografía  transvaginal:  útero  con  imagen  a  nivel  de  istmo  ocupando  la  totalidad  de  la  cara anterior de 31 x 54 x 25 mm de contenido  irregular compatible con dehiscencia de cicatriz de cesárea y desarrollo de hematoma organizado en su interior. -Resonancia  magnética:  confirma  el  diagnóstico  de  dehiscencia  de  cicatriz  de  cesárea  con desarrollo de hematoma subagudo.

Pruebas complementarias:-Ecografía  transvaginal:  útero  con  imagen  a  nivel  de  istmo  ocupando  la  totalidad  de  la  cara anterior de 31 x 54 x 25 mm de contenido  irregular compatible con dehiscencia de cicatriz de cesárea y desarrollo de hematoma organizado en su interior. -Resonancia  magnética:  confirma  el  diagnóstico  de  dehiscencia  de  cicatriz  de  cesárea  con desarrollo de hematoma subagudo.

Cirugía: Resección de los bordes de la cicatriz, posterior sutura mediante puntos sueltos.

Evolución postoperatoria: Sin incidencias, alta precoz, controles ecográficos posteriores a la cirugía dentro de la normalidad con ciclos menstruales normales. 

CONCLUSIONES La  dehiscencia  de  cicatriz  de  cesárea  puede  producir  sangrados  anómalos  y aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores. 

El tratamiento conservador a menudo fracasa por lo que se propone la resección quirúrgica de  los bordes de  la cicatriz y posterior sutura. Entre  las posibles vías de  acceso  la  laparoscopia  ofrece  la  ventaja  de  permitir  una  visión  óptima durante  la  disección  del  espacio  vesico-vaginal  permitiendo  separar  de  forma segura la vejiga de la pared anterior uterina disminuyendo el riesgo de lesiones vesicales, además de una recuperación más rápida de la paciente. 

CONCLUSIONES La  dehiscencia  de  cicatriz  de  cesárea  puede  producir  sangrados  anómalos  y aumenta el riesgo de rotura uterina en embarazos posteriores. 

El tratamiento conservador a menudo fracasa por lo que se propone la resección quirúrgica de  los bordes de  la cicatriz y posterior sutura. Entre  las posibles vías de  acceso  la  laparoscopia  ofrece  la  ventaja  de  permitir  una  visión  óptima durante  la  disección  del  espacio  vesico-vaginal  permitiendo  separar  de  forma segura la vejiga de la pared anterior uterina disminuyendo el riesgo de lesiones vesicales, además de una recuperación más rápida de la paciente.