Reparación Meniscal y material biocompuesto

Manual de Entrenamiento N° 2

Técnicas Artroscópicas parareparación Meniscal

Fuera/Dentro

Dentro/Fuera 

Todo Dentro

Resección meniscal  

Rupturas Méniscales

Normal

Desgarre de Cuerno

Alza de Cubo/ Balde

RadialColgajo

Roja/Roja Roja/Blanca Blanca/Blanca

3 Zonas

Cuando y Donde Hay que Reparar el Menisco Lesionado?

• Zona Roja/Roja

• Zona Roja/Blanca

• Zona Blanca/Blanca

Sí

Probable

No

Meniscal Cinch

• Meniscal Cinch es un producto mínimamente invasivo para procedimientos todo a dentro.  

• El punto de la sutura puede ser vertical u horizontal o cruzados con Fiberwire #2.

• Mango ergonómico tipo pistola con dos agujas precargadas y dos dispositivos en Peek

• Distalmente el aplicador tiene una cinta métrica para la medición.

Reparación Meniscal 

• El tope de profundidad se ajusta de acuerdo con la profundidad medida del menisco.

• Cada línea son dos milímetros, bloquee la pistola en la medida adecuada. 

• Si al momento de penetrar encuentra resistencia exponga la aguja unos cuantos milímetros y perfore. 

Reparación Meniscal 

Manejo de Trocar

•Maneje el trocar con una sola mano

•Al sentir resistencia gire la mano 90 grados para ayudar su avance.

•Para meniscos realmente duros se puede utilizar 2 manos

Técnica Quirúrgica 

Avance el primer trocar hasta tocar la pared, miday avance la aguja con el implante precargado. 

Remueva la aguja y posicione el implante de Peek. 

Técnica Quirúrgica 

Baje la segunda aguja  y avance el trocar para posicionar el implante.Presione la aguja y libere el implante.  

Técnica Quirúrgica 

Remueva la segunda aguja y cierre el espacio en la sutura creando un cincho 

Asegure el nudo y baje el botón negro para cortar la sutura 

Remueva el cortador.

Configuraciones verticales y horizontales 

Tipos de Configuraciones 

Video: Técnica Cinch

Ventajas del Meniscal Cinch

• Fuerte ‐ Cánula de inserción rígida de bajo perfil (FastFix demasiado débil, Maxfire/Crossfire demasiado grandes)

• Versátil ‐ Puntos  Verticales u Horizontales (no es posible  con Crossfire/Rapidlok)

• Reparación de bajo perfil ‐ Permite que nudo termine escondiendo dentro del menisco (FastFix coloca el nudo en la superficie del menisco , el nudo puede causar abrasión en el cóndilo femoral)

Ventajas del Meniscal Cinch

• Menos traumático ‐ Perforación más pequeña a través del menisco (implante/ diseño del dispositivo de inserción ,patentado. FastFix es 2,5x  más grande)

• Demostrada  la fuerza y resistencia contra deslizamiento y contra arranque

• Seguro ‐ Tope ajustable de profundidad, controla la penetración de la aguja

Trucos y Perlas 

Accionar por completo el trocar antes de perforar el meniscoAl momento de la perforación del menisco ir rotando 90° y regresar para facilitar su inserciónPosicionar el nudo con el baja nudos antes de ajustar la sutura

Técnica fuera dentro

Micro suturelasso: • Útil en reparaciones del cuerno anterior y 1/3 medial.

• Los lassos son curvos y/o rectos de 15ºgrados.• La punta es de 1,3mm.• En acero inoxidable con mango plástico • Se usan con Fiberstick#2‐0

Técnica quirúrgica Micro suturelasso. 

Introduzca los dos  micro suturelasso,

Pase fiberstick#2

Pase la sutura a través del ojal  de Nitinol

Técnica quirúrgica Micro suturelasso. 

Retire  la suture y proceda a fijar el punto

Punto Final 

Video: Técnica del Micro suturelasso

Protector meniscus

Protector meniscusSistema de a dentro hacia afueraÚtil en lesiones del 2/3 anterior del menisco   La cánula es  de 2mm es maleable

Avance la aguja y retire la cánula 

Protector meniscusEl protector es útil en lesiones mediales y del tercio posterior

El doblador te permite moldear la cánula flexible de 2mm. 

Protector meniscus

Anude y corte la sutura 

Todos los nudos se posicionan intracapsular

SpeedCinch

• Sistema simplificado • Una sola mano para su uso• Implantes mas péquenos• Fácil inserción• Disponible en USA en verano 2013

Tornillos BioComposite

Biocompuesto• Material que imita los rellenos de defectos óseos.

• Evita Osteolisis alrededor del tornillo 

• Permite crecimiento óseo (osteoconductividad)• La solubilidad controlada de Fosfato de Calcio Bifásico promueve una actividadmas natural y equilibrada de los osteoclastos y osteoblastos.

• La idea principal  es similar el hueso nativo y proveer un andamio para la formación de hueso propio y absorción del implante

Criterios para el Remplazo de Hueso

• Biológicos– Biocompatibilidad– Biodegradabilidad– Osteoconductividad– Potencial para Osteogenesis

• Estructurales– Estructura Tridimensional– Superficie que permita la adherencia y 

prolifereración de células – Interconectividad de poros

• Permitiendo el crecimiento y el transporte de células 

1707- RF5- 1.25x

Estructura 

• Polímero y Cerámica unidos a través de un enlace y un agente de unificación exclusivo de Arthrex

– Distribuye uniformemente los dos componentes

– Los une con fuerza– Reduce de forma significante la 

formación de defectos por estrés

– Apariencia HomogéneaTornillo BioComposite Arthrex

Composición del material:  Polímeros y Cerámicas

Polímeros Bioabsorbibles son usados en Ortopedia  desde los 70.

Polilacticos (PLA) y Poliglicólicos (PGA) 

(PLA) Cristales de absorción lenta(PGA) Amorfo de absorción rápida (PLGA) Coeficiente de degradación variable 

Tornillos de Interferencia Biocomposite

Ambos se pueden combinar 

PLA L‐Láctico 

Semi cristalino  

PL‐DLA

Dos formas isometricas

D‐Láctico

Amorfo

Tornillos de Interferencia Biocomposite

Biocompuestos

Componentes bioabsorbibles Componentes de Cerámica 

PLDLA

PLLA PLDA

BCP

HA BTCP

70% 30%

70% 30% 60% 40%

Arthrex ofrece dos mezclas diferentes para los biocompuestos de la rodilla y del hombro 

El periodo de degradación es de aproximadamente 12 meses.  

Reabsorción y fuerza del material 

ReabsorciónPolímeros

PGA> PDLG> PLGA> PLDLA> PLLACalaxo Milagro

Sales de Cálcio y CerámicasCa(CO3)2> α‐TCP> β‐TCP> HACalaxo Milagro

RápidoDébil

DespacioFuerte

Arthrex BC

Arthrex BC

Tornillos de Interferencia BioComposite

Destornilladores• Diseño tipo Hexalobular en la punta maximiza la 

área de contacto con el tornillo– Distribuyendo eficientemente el torque– Evitando que la conexión se robe

• Destornillador se extiende hasta la punta del tornillo– Evitando que se rompa el tornillo

• Puntas con Marcas de Laser– Para indicar cuando el tornillo este completamente 

montado en el destornillador• Cuerpo del destornillador marcados en 

incrementos de 5mm– Facilitando la medición del túnel – Confirmando la profundidad durante la inserción del 

tornilllo• Destornilladores Canulados Disponibles en

– Versión de una sola pieza– Versión Modular de Encaje Rápido con mango con 

cremallera

Conexión Estandar vs. Conexión Hexalobe

Variedad de Instrumentos para la Preparación del Túnel en Reconstrucción con HTH

• Terrajas (Machuelos)

• Dilatadores

• “Muescador”

Perlas quirúrgicas

• Insertar el tornillo en la misma dirección de la perforación 

• No es necesario terrajar/machuelear a menos que tenga muy buena calidad de hueso

• Pueden ser utilizados como relleno en túneles en casos de revisión

Opciones de Tamaños y Diseños

• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 6 mm x 23 mm AR‐1360C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 7 mm x 23 mm AR‐1370C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 8 mm x 23 mm AR‐1380C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 9 mm x 23 mm AR‐1390C• BioComposite Interference Screw, w/disposable sheath, 10 mm x 23 mm AR‐1400C• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 8 mm x 28 mm AR‐1380TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 9 mm x 28 mm AR‐1390TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 10 mm x 28 mm AR‐1400TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 11 mm x 28 mm AR‐1403TC• BioComposite Interference Screw, Full Thread, 12 mm x 28 mm AR‐1404TC• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 8 mm x 28 mm AR‐5028C‐08• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 9 mm x 28 mm AR‐5028C‐09• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 10 mm x 28 mm AR‐5028C‐10• BioComposite Interference Screw, Round Delta Tapered, 11 mm x 28 mm AR‐5028C‐11• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 9 mm x 35 mm AR‐5035TC‐09• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 10 mm x 35 mm AR‐5035TC‐10• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 11 mm x 35 mm AR‐5035TC‐11• BioComposite Interference Screw, Delta Tapered, 12 mm x 35 mm AR‐5035TC‐12• BioComposite RetroScrew, 7 mm AR‐1586RC‐07• BioComposite RetroScrew, 8 mm AR‐1586RC‐08• BioComposite RetroScrew, 9 mm AR‐1586RC‐09• BioComposite RetroScrew, 10 mm AR‐1586RC‐10

• Usted esta listo (a) para rendir la evaluacióndel entrenamiento de Meniscos y Biocompuestos