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RENDICION DE CUENTAS ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON
VIGENCIA 2020
08 DE ABRIL DE 2021 JOSE RAFAEL DOMINGUEZ AYALA
“SALUD SIN BARRERAS”
Vía 14 –carretera los contenedores- telefax: 4852065
Correo electrónico: [email protected]
ESE Hospital Fray Luís de León- Plato
PRESENTACION:
El presente informe de Gestión de Rendición de Cuenta adelantado en la ESE Hospital Fray Luís de León desde el periodo del 01 de enero hasta el 31 de diciembre de 2020; parte de la prestación de servicios y el documento se desarrolló teniendo en cuenta los reportes de la información cargada en la plataforma SIHO del Ministerio de Salud y protección Social, los informes de avances en la gestión suministrados por las distintas dependencias de la ESE. En el informe se evidencian los logros alcanzados durante el año 2020. Tomando como hoja de ruta el Plan de Desarrollo Departamental “EL MAGDALENA RENACE”.
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Informe de Gestión Rendición de Cuenta
DATOS GENERALES DE LA ENTIDAD La ESE Hospital Fray Luís de León, fue creada mediante el Artículo Séptimo del Decreto Nº
478 del 28 de Junio de 1994, el cual lo definió como un establecimiento público como
Empresa Social del Estado del orden departamental, dotado de personería jurídica,
patrimonio propio y autonomía administrativa, adscrito a la Dirección Seccional de Salud del
Magdalena, de mediana complejidad.
IDENTIFICACION DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
NOMBRE DE LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO: ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON
NIT: 819001483-1 COMPLEJIDAD EN LA PRESTACION: MEDIANA CARÁCTER TERRITORIAL: PUBLICA – DEPARTAMENTAL DEPARTAMENTO/DISTRITO: MAGDALENA MUNICIPIO: PLATO DIRECCION Y TIPO DE LA SEDE PRINCIPAL: VIA 14 CARRETERA DE LOS CONTENEDORES TELEFONO: 4851016 CODIGO DE PRESTADOR-REPS: 4755500106 EMAIL: [email protected] INFORME DEL GERENTE ACTUAL JOSE RAFAEL DOMINGUEZ AYALA
DECRETO DE NOMBRAMENTO N° 0151 DEL 16 DE MAYO DE 2020. ACTA DE POSESION: N° 0103 DEL 16 DE MAYO DE
2020.
UBICACIÓN DE LA ESE
La ESE Hospital Fray Luís de León, se encuentra localizada en la Cabecera Municipal en la vía 14 carrera 11 esquina carretera de los contenedores, como se puede verificar en el siguiente mapa.
Carretera de los Contenedores Ubicación ESE Hospital Fray Luís de León
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PORTAFOLIO DE SERVICIOS
SERVICIO PORTAFOLIO
URGENCIAS
Consultas de medicina general urgentes Sala general de procedimientos
menores
Sala de enfermedades respiratorias agudas - ERA
Sala de reanimación Pacientes en observación
CONSULTA
EXTERNA
Anestesia Medicina interna
Cirugía general Ortopedia y/o traumatología
Ginecobstetricia Pediatría
HOSPITALIZACIÓN General adultos Obstétrica
Pediátrica Ginecológica
QUIRÓFANOS Y SALAS DE PARTO
Partos vaginales Cirugía ginecológica
Parto por cesárea Cirugía ortopédica
Cirugía general
APOYO DIAGNÓSTICO Y
TERAPEUTICO
Radiología e imágenes diagnosticas Transfusión sanguínea
Ultrasonido Servicio farmacéutico
Laboratorio clínico Fisioterapia
Toma de muestras de laboratorio Clínico Terapia respiratoria
Electrodiagnostico
SERVICIOS DE
APOYO
Esterilización Transporte asistencial Medicalizado
Transporte asistencial básico
UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Sala de Cuidados Intensivos Sala de Cuidados Intermedios
CAPACIDAD INSTALADA
Grupo Cantidad
Ambulancias básicas 2
Ambulancias medicalizadas 3
Camas de hospitalización pediátrica 17
Camas de hospitalización adultos 24
Camas de hospitalización obstetricia 17
Camas de cuidado intensivo adulto 8
Camas de cuidado intermedio adulto 4
Quirófanos 2
Sala de partos 1
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A. PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
1. INDICADORES DE OPORTUNIDAD CALIDAD DE LA ATENCION EN
SALUD VIGENCIA 2019 Y 2020
Los indicadores de calidad en salud son una herramienta importante que nos permite evaluar, medir y conocer en el tiempo, el comportamiento o resultado relacionado con el proceso de atención de la salud, otorgándonos información para la toma acertada de decisiones que impacten en la misión. Por ello su medición en la ESE Hospital Fray Luis de León de Plato magdalena, más que dar cumplimiento a una obligación normativa, es de primordial ejecución. La medición del indicador está definida por el tiempo de espera que surge de la respuesta
que la ESE da a la demanda de servicios y refleja la accesibilidad y oportunidad de los
servicios prestados. Esta dado por la Sumatoria total de los días calendario transcurridos
entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en
la consulta médica especializada que se detalla en las Tablas 1, 2, 3, 4, 5; las cuales muestran
el cumplimento de las metas y estándares aplicables, para lo cual se acciona: a) Realización
de seguimiento de las agenda de especialistas, b) implementación de estrategias para evitar
la demanda insatisfecha del servicio c) actualización del análisis de oferta y demanda para
el servicio en mención con el fin de mantener la oferta suficiente de consulta especializada
de acuerdo a los análisis formulados d) Realizar seguimiento de los casos en comité de
calidad y seguridad de pacientes e) Establecer planes de mejoramiento.
Tabla N° 1
Indicador Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de
pediatría
Fórmula del
Indicador
Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la
que se asignó la cita de pediatría de primera vez y la fecha
en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de
evaluación/Número total de citas de pediatría de primera vez
asignadas, en la vigencia objeto de evaluación
VIGENCIA 2019 2020
OPERACIÓN Y
RESULTADO 16.257/3.690= 4,40 10.238/2.311=4,43
Meta < o= a 5 días
Estándar para cada
año < o= a 5 días
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GRAFICA
Tabla N° 2
Indicador Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de
medicina interna
Fórmula del
Indicador
Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la
que se asignó la cita de medicina interna de primera vez y
la fecha en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de
evaluación/Número total de citas de medicina interna de
primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación.
Vigencia 2019 2020
Operación y
resultado 35.033/3.472=10,09 29.148/3.319=8,78
Meta < o= a 15 días
Estándar para cada
año < o= a 15 días
GRAFICA
Tabla N° 3
Indicador Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de
Obstetricia
Fórmula del
Indicador
Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la
que se asignó la cita de obstetricia de primera vez y la fecha
en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de
evaluación/Número total de citas de obstetricia de primera
vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación
89
1011
Resultado Meta
Oportunidad Pediatría
2019 2020
8
9
10
11
Resultado Meta
Oportunidad Medicina Interna
2019 2020
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Vigencia 2019 2020
Operación y
resultado 11.197/2.095=5,34 11.511/1.802=6.38
Meta < o= a 8 días
Estándar para cada
año < o= a 8 días
Grafica
Tabla N° 4
Indicador Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de
cirugía general
Fórmula del
Indicador
Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la
que se asignó la cita de cirugía general de primera vez y la
fecha en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de
evaluación/Número total de citas de cirugía general de
primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación
Vigencia 2019 2020
Operación y
resultado 6.804/1.965=3.46 3.831/1.151= 3.31
Meta < o= a 10 días
Estándar para cada
año < o= a 10 días
GRAFICA
8.5
9
9.5
10
10.5
11
Resultado Meta
Oportunidad Cirugia General
2019 2020
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Tabla N° 5
Indicador Tiempo promedio de espera para la asignación de cita de
ginecología
Fórmula del
Indicador
Sumatoria de la diferencia de días calendario entre la fecha en la
que se asignó la cita de ginecología de primera vez y la fecha
en la cual el usuario la solicito, en la vigencia objeto de
evaluación/Número total de citas de medicina ginecología de
primera vez asignadas, en la vigencia objeto de evaluación
Vigencia 2019 2020
Operación y
resultado 9.517/1.242=7.66 7.839/1.195=6.55
Meta < o= a 8 días
Estándar para cada
año < o= a 8 días
En la vigencia 2020 el indicador de tiempo promedio de triage II, estuvo por encima de la meta establecida, de 10 minutos. Es probable que en su resultado pudo haber incidido la congestión del servicio de Urgencias por causa del incremento de casos por la pandemia 2020. El resultado de la vigencia 2019, se encuentra por debajo de la meta establecida, como se observa en la Tabla 6.
Tabla N° 6
Indicador Tiempo promedio de espera para la atención triage II
Fórmula del
Indicador
Sumatoria del número de minutos transcurridos a partir del que
el paciente es clasificado como triage II y el momento en que es
atendido en consulta de urgencias por médico en la vigencia
objeto de evaluación/Número total de pacientes clasificados como
triage II en la vigencia objeto de evaluación
Vigencia 2019 2020
Operación y
resultado 35033/3472=10,09 29148/3319=8,78
Meta < o= a 15 días
Estándar para cada
año < o= a 15 días
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GRAFICA
8
9
10
11
Resultado Meta
Oportunidad Triage II Servicio de urgencias
2019 2020
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2. ACTIVIDADES DE SALUD PÚBLICA IMPLEMENTADAS
En la vigencia 2020 la gobernación del magdalena suscribió un contrato con la ESE para el
desarrollo del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC). La ejecución del PIC se realiza a partir
de ocho dimensiones y dieciséis componentes como se detalla a continuación:
• Información en salud mediante programa radial comunitario para difundir las técnicas
de lavados de mano, manejo de mascotas, medidas de protección para evitar el
contagio, dirigida a población general en el entorno
• Jornada de vacunación de 45 días de perros y gatos, al 100%de la meta propuesta
por la gobernación. El total de los vacunados en los municipios fueron: plato 8221
vacunados, nueva granada: 4301 vacunados, chibolo: 5434 vacunados y tenerife:
3053 vacunados.
• Programa radial sobre prevención de la rabia canina dando con la opción de que la
comunidad participe con preguntas sobre el tema.
• Visitas casa a casa para la realización de caracterización de riesgo e identificando
condiciones de mayor vulnerabilidad dando respuesta de acuerdo a los factores de
riesgo encontrados en los diferentes entornos donde la población convive en los
municipios de plato, chibolo, tenerife y nueva granada
• Cuña radial diaria en emisora comunitaria para la promoción de la actividad física y
fomento de alimentación saludable durante el transcurso del programa.
• Tamizaje a los adolescentes de 10-17 años a un total por municipio de: plato: 513
encuestas, nueva granada: 384 encuestas, chibolo: 492 encuestas y tenerife: 374
encuestas.
• Difusión de 103 folletos por municipio, acerca de los signos y síntomas de alarma en
cáncer infantil, en el entorno institucional (consulta externa y servicios de urgencias)
en las ese de baja y media complejidad.
• Jornada de salud oral en el área urbana donde se hizo entrega de:
100 afiches titulados: soy generación más sonriente; cuidados bucales y aplicación
de barniz de flúor. (igual al modelo empleado por ministerio de la protección social).
40 afiches titulados: cuidando mis sentidos; que contengan tips para una boca
saludable, recomendaciones para mantener la salud visual y hábitos para el cuidado
del oído y la audición. 40 afiches titulados: cuatro actividades saludables que evitan
la aparición de cuatro enfermedades graves, que generan la gran carga de
discapacidad y muerte.
• Estrategia de información en salud para la promoción de la salud bucal mediante cuña
radial comunitaria, dirigida a población general en el entorno hogar en los municipios
de nueva granada, plato, tenerife y chibolo del departamento del magdalena
• Programa radial de una hora, liderado por profesionales de psicología con el objetivo
de prevenir conductas de riesgo en la población de adolescentes, fortaleciendo el
involucramiento parental, mediante la implementación de la estrategia de prevención
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del consumo de spa y de las violencias sexuales y de género en los municipios de
nueva granada del departamento del magdalena. .
• Foro comunitario multidisciplinario en salud mental, subregional, para la discusión y
construcción conjunta sobre los temas de salud mental orientados a favorecer la
inclusión de las personas con trastornos en el entorno educativo en los municipios de
nueva granada, plato, tenerife y chibolo del departamento del magdalena.
• Caracterización social casa a casa, formulación de plan de acción a población
gestante, niños y niñas menores de 5 años con alertas o riesgo de malnutrición.
Identificando con prioridad condiciones de mayor vulnerabilidad en el municipios de
nueva granada, plato, tenerife y chibolo del departamento del magdalena. Actividad
liderada por las auxiliares de enfermería.
• Se desarrolló campañas de información y educación sobre la promoción del plato
saludable, mediante cuñas radiales diarias.
• Programa radial comunitario dirigida por el profesional de enfermería de información
en salud para la promoción de la lactancia materna en el menor de 6 meses y fomento
de alimentación saludable mediante, dirigida a población general en el entorno hogar.
• Taller virtual para desarrollar capacidades sobre las nuevas guías alimentarias
basadas en alimentos del mayor de dos años, menor de dos años, madres gestantes
y lactantes como fortalecimiento a la estrategia de banco de leche humana, actividad
dirigida por el profesional capacitado en lactancia materna y guías alimentarias.
• Caracterización ambiental y sanitaria de 100% de cafeterías escolares en ámbito
urbano y rural, en los municipios de nueva granada, plato, tenerife y chibolo del
departamento del magdalena.
• Entrega de 172 folletos sobre derechos sexuales y reproductivos para el desarrollo de
capacidades sobre construcción de conocimientos y aprendizaje en derechos sexuales
y reproductivos, equidad de género, en el entorno comunitario, dirigido a los grados
10 y 11 grado.
• difusión de mensajes, mediante la emisora radial comunitaria, sobre promoción de
derechos sexuales, reproductivos dirigido a comunidad general en el entorno hogar
en los municipios de nueva granada, plato, tenerife y chibolo del departamento del
magdalena, en el ámbito urbano y rural durante el brote del covid 19.
• Entrega de 172 folletos por municipio, sobre prevención de la violencia sexual y de
genero
• Cineforo con una metodología que busque generar reflexiones en torno al cuidado de
la salud con énfasis de SSR, película que fue avalada por secretaria de salud.
• Programa con duración de 30 minutos en la franja de la mañana 10am a 12m donde
se brindó educación en salud mediante programa radial comunitario para la
prevención de enfermedades de transmisión sexual dirigida a población vulnerable,
migrantes venezolanos, hombres que tienes relaciones sexuales con hombres,
mujeres transgenero, personas en situación de prostitución, usuarios de drogas
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inyectables, en el ámbito urbano y rural, en los municipios de tenerife, plato y chibolo
del departamento del magdalena,
• Programa radial comunitario para la prevención de cualquier forma de violencia en el
entorno hogar en ámbito urbano y rural en los municipios de nueva granada, plato,
tenerife y chibolo del departamento del magdalena, cada programa con duración de
30 minutos en la franja de la mañana 5 -7pm. Durante la vigencia del contrato.
• Técnicos de enfermería aplicaron fichas caracterización social y ambiental de la
población de niños, adolescentes, adultos o adultos mayores que presentaron
sintomatología compatible con eventos transmisibles de alto impacto para la salud
pública como (tuberculosis, lepra, IRA, EDA, geohelmiontiasis, eventos
inmunoprevenibles, ETV o de origen zoonoticas).
• Capacitación a agentes sociales en la guía operativa comunitaria (encuentros
pedagógicos) en la estrategia UAIC que permita la implementación, funcionamiento,
procesos de referencia y contra referencia e información y educación en salud a
padres y cuidadores en el entorno comunitario y en las 18 practicas claves del AIEPI
comunitario, en conjunto con los municipios de nueva granada, plato, tenerife y
chibolo del departamento del magdalena. Actividad que fue liderada por profesional
de enfermería certificado y capacitado por secretaria de salud en AIEPI mediante
plataformas virtuales.
• Cuña radial comunitaria para difundir los tres mensajes claves del programa de
prevención, manejo y control de la IRA/EDA y la identificación de signos de alarma
de la enfermedad diarreica aguda y enfermedad respiratoria aguda para la
comunidad del entorno.
• Se realizó entrega de 140 folletos sobre enfermedad de hanses (lepra) a la población.
• Búsqueda activa mediante la revisión clínica de los convivientes de pacientes de
Hansen para la detección temprana y a los integrantes del entorno hogar, inscritos
en el programa 2012-2019 y su canalización a la IPS para su diagnóstico en los
municipios de plato, tenerife y chibolo del departamento del magdalena.
• Profesional de enfermería y psicología brindaron información en salud para el
mejoramiento de la salud física y mental de los pacientes y ex pacientes con
enfermedad de Hansen.
• Entrega de 170 folletos, sobre identificación de signos y síntomas y factores de riesgo
de enfermar por tuberculosis a la población de los grados 7, 8 y 9 por medio de
capacitación virtual y presencial.
• Desarrollo de acciones de información en el entorno comunitario y hogar, en área
rural por medio de procesos de capacitación sobre identificación de signos y síntomas
de tuberculosis.
• Capacitar a la población sobre qué se debe hacer en caso de presentar síntomas:
- Identificación de factores de riesgo de enfermar por tuberculosis.
- Importancia del diagnóstico oportuno.
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- Duración del tratamiento, prevención de la enfermedad en contactos y
convivientes. "
• Entrega a estudiantes de 5° de primaria de las I.E.D de 140 cartillas para colorear, y
140 de crayolas fomentando las conductas adecuadas para generar el autocuidado
que permitan la prevención de las enfermedades transmitidas por vectores.
• Suministro de 160 kits (hipoclorito de sodio en goteros rotulados, esponjas, colador
de tela y cepillo de cerdas gruesa, para el desarrollo de jornadas de lavado y cepillado
de tanques para la adecuada prevención y control de vectores en barrios focalizados
en el municipios de nueva granada, plato, tenerife y chibolo del departamento del
magdalena y se socializo mediante programa radial comunitario durante el brote por
covid 19 en ámbito urbano y rural,
• Educación en salud, liderada por los psicólogos del programa, a las redes y grupos
sociales de apoyo conformados en pautas de crianza, mediante programa radial
comunitario en entorno comunitario
• Realizar proceso de educación en salud a familiares, cuidadores y adultos mayores
de los centros de desarrollo integral y centros de bienestar del adulto mayor, en los
municipios de plato tenerife y chibolo del departamento del magdalena. Para
promover el envejecimiento activo y saludable y prevención del maltrato a los adultos
mayores y habitantes en calle.
• Caracterización social por auxiliares de enfermería de la población diferencial y
poblaciones vulnerables en los municipios de nueva granada, tenerife, plato y
chibolo.
• Mediante programa radial comunitario en los municipios, liderada por las
profesionales en psicología, se llevó a cabo el proceso de educación en salud para
implementar medidas de atención para mujeres víctimas de violencia, sus hijos e
hijas, en concordancia con lo establecido en el artículo 19 de la ley 1257 de 2008, el
artículo 67 de la ley 1753 y el decreto 1630 de 2019,”
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3. INFORMACION RELACIONADA CON LA CARACTERISTICAS DE LOS
USUARIOS Y LA GESTION DEL RIESGO
ASPECTOS GENERALES. Antes de dar a conocer los riesgos identificados de cada uno de
los servicios de la ESE Hospital Fray Luis de León, se da a conocer algunos conceptos que
posibiliten la comprensión de las distintas expresiones o términos empleados con el objeto
de que este instrumento de la administración de procesos contribuya a un mejor empleo de
este, definido para las vigencias 2019 y 2020. Los servicios a que hacemos referencia son:
Servicios de Urgencias, Servicios de Hospitalización Adultos, Servicios de Hospitalización
Obstétricos, Servicios de Hospitalización Pediátricos, Servicios de Consulta Externa, Servicio
de Apoyo Diagnostico y Servicio de Traslado Asistencial.
1. IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS. Es un elemento de Control, que posibilita conocer los eventos potenciales, estén o no bajo el control de la ESE, que ponen en riesgo el logro de su Misión, estableciendo los agentes generadores, las causas y los efectos de su ocurrencia. Se realiza tomando como referente el componente de Direccionamiento Estratégico de la ESE, para ello, se determinan los eventos generados en el entorno o dentro de la ESE que pueden afectar el logro de los objetivos. Entender la importancia del manejo del riesgo implica conocer con más detalle los
siguientes conceptos: Riesgo: representa la posibilidad de ocurrencia de un evento
que pueda entorpecer el normal desarrollo de las funciones de la ESE y afectar el
logro de sus objetivos. Causas: son los medios, circunstancias y agentes generadores
de riesgos. Efectos constituyen las consecuencias de la ocurrencia del riesgo sobre
los objetivos de la ESE; generalmente se dan sobre las personas o los bienes
materiales o inmateriales con incidencias importantes tales como: daños físicos y
fallecimiento, sanciones, pérdidas económicas, de información, de bienes, de imagen,
de credibilidad y de confianza, interrupción del servicio y daño ambiental.
2. ANÁLISIS DEL RIESGO. Es el elemento de Control, que permitirá establecer la probabilidad de ocurrencia de los eventos positivos y/o negativos y el impacto de sus consecuencias, calificándolos, evaluándolos a fin de determinar la capacidad de la ESE para su aceptación y manejo. Se deben considerar los siguientes aspectos: La Calificación del Riesgo: se logra a través de la estimación de la probabilidad de su ocurrencia y el impacto que puede causar la materialización del riesgo. La probabilidad representa el número de veces que el riesgo se ha presentado en un determinado tiempo o puede presentarse, y el impacto se refiere a la magnitud de sus efectos. La Evaluación del Riesgo: permite comparar los resultados de su calificación, con los criterios definidos para establecer el grado de exposición de la empresa al riesgo.
3. VALORACIÓN DEL RIESGO. La valoración del riesgo es un elemento de Control, que determina el nivel o grado de exposición de la ESE al impacto del riesgo, permitiendo estimar las prioridades para su tratamiento. La valoración del riesgo toma como base la calificación y evaluación de los riesgos, procediendo a la ponderación de riesgos, con el objetivo de establecer prioridades para su manejo y fijación de políticas. Establece a nivel estratégico de la entidad los mayores riesgos a los cuales
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está expuesta, permitiendo emprender acciones inmediatas de respuesta ante ellos a través del diseño de políticas y la aplicación de acciones tendientes a evitar, reducir, dispersar o transferir el riesgo; o asumir el riesgo residual, el cual se entiende como el nivel restante de riesgo después de que se han tomado medidas de manejo de este.
4. POLÍTICAS DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS. Permite este elemento de control estructurar criterios orientadores en la toma de decisiones, respecto al tratamiento de los riesgos y sus efectos al interior de la entidad. Las Políticas identifican las opciones para tratar y manejar los riesgos con base en su valoración, y permiten tomar decisiones adecuadas para evitar, reducir, compartir o transferir, o asumir el riesgo. Evitar el riesgo, tomar las medidas encaminadas a prevenir su materialización. Reducir el riesgo, implica tomar medidas encaminadas a disminuir tanto la probabilidad (medidas de prevención), como el impacto (medidas de protección). Compartir o Transferir el riesgo, reduce su efecto a través del traspaso de las pérdidas a otras organizaciones, como en el caso de los contratos de seguros o a través de otros medios que permiten distribuir una porción del riesgo con otra entidad, como en los contratos a riesgo compartido. Asumir un riesgo, aceptar la pérdida residual probable y elaborar los planes de contingencia para su manejo. Se recomienda para su abordaje seguir los lineamientos y conceptos formulados en la Guía Administración del Riesgo del Departamento Administrativo de la Función Pública, la cual puede consultar en la página Web: www.dafp.gov.co.
5. NORMAS DE REFERENCIA. Ley 87 de 1993. Ley 489 de 1998. Decreto 2145 de 1999. Directiva Presidencial 09 de 1999. Decreto 1537 de 2001, artículo 4. Instrumentos Técnicos emitidos por el DAFP Guía de Administración del Riesgo. Tanto las normas como los instrumentos técnicos referenciados anteriormente se encuentran publicados en la página Web: www.dafp.gov.co.
6. ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO. Se parte del diagnóstico de la Unidad de Calidad identificando los factores de riesgo internos que pueden ocasionar que en la ESE se materialicen los riesgos.
Como se advierte los factores de riesgo externos son los relacionados con los aspectos
sociales, económicos, culturales, de orden público, políticos, legales y/o cambios
tecnológicos, estos no son objetos de análisis en esta documentación de la identificación de
riesgos de cada uno de los servicios. Se tienen en cuenta los factores de riesgo internos
basados en el análisis de la situación actual de la ESE.
IDENTIFICACIÓN DE LOS RIESGOS
Una vez se han identificado los factores de riesgo internos, se identifican cuáles son las
debilidades que ocasionan los factores internos al cumplimiento de los objetivos de la
ESE o de los procesos. Estas debilidades son las causas y se derivan de analizar los resultados
de confrontar los factores de riesgo internos con el objetivo del proceso.
IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
FACTORES/CAUSAS CONSECUENCIAS
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Insuficiente oferta de infraestructura de la
edificación para el servicio que data de más
de 30 años
Insatisfacción de las EPS y usuarios en
general del servicio
Limitación de la oferta por cambios
frecuentes en el equipo de atención por
renuncia de médicos y demás miembros del
equipo de atención
Resultados de no calidad e incumplimiento
de metas
No desarrollo del proceso de Triare
conforme a la normas o criterios
establecidos, en la vigencia 2019, y aplicada
en 2020
Rotación frecuente del personal médico o no
asignación de las actividades a un
profesional, en la vigencia 2019
Valoración de especialistas en forma tardía Dificultad para definir conducta y manejo
adecuado
Capacitación del personal asistencial (el
personal médico generales y especialistas no
asiste al desarrollo del Plan, por laborar en
otras instituciones)
Dificultad para alcanzar las metas de
indicadores y cumplimiento a las
capacitaciones
Desmotivación Clima laboral con dificultades
Dotación de equipos insuficientes, en la
vigencia 2019. En la vigencia 2020, se
desarrolló adquisición de equipos
Afectación de la calidad de la atención
IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS EN EL SERVICIO DE TRASLADO
ASISTENCIAL
FACTORES/CAUSAS CONSECUENCIAS
Parque automotor insuficiente en vigencia
2019. (un vehículo por deterioro por uso, y
otra ambulancia por arrendamiento); para la
vigencia 2020, se logró superar con 2
ambulancias TAB y 2 ambulancias TAM para
un total de 4 ambulancia requeridas
No disponibilidad que afecta la oportunidad
de traslado, en la vigencia 2019.
En la vigencia 2020, cumplimiento de
traslados con equipos propios.
En 2019, Deficiente dotación de TAM que
garantice una atención pertinente, y
vehículo con defectos en carrocería y motor.
Compartimientos de almacenamientos de
insumos y dispositivos deteriorados
Afectación de la prestación de servicio e
incumplimiento de criterios de estándares de
habilitación
En vigencia 2019, No actualización de
conductores en materia de formación en
primeros auxilios. En 2020 cumplimiento de
capacitaciones
Incumplimiento de Plan de Seguimiento y
normas establecidas como criterios de
estándares de habilitación
No adecuado sistema de conservación de
medicamentos y dispositivos
Afectación de la calidad de los
medicamentos
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IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS EN EL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA
FACTORES/CAUSAS CONSECUENCIAS
EN 2019, Demora en la atención por llegada
tarde de especialista en M. Interna al
servicio. En ocasiones especialista en
Ginecología por coincidir por asistencia
quirúrgica o valoración en urgencias. En
2020, seguimiento a agenda.
Insatisfacción del usuario.
Congestión en el área de Espera
IDENTIFICACION DE LOS RIESGOS EN EL SERVICIO DE APOYO DIAGNOSTICO
FACTORES/CAUSAS CONSECUENCIAS
Área de Rx no disponibilidad de profesional
para la lectura de placas, vigencia 2019. En
2020, contratación especialista
Oportunidad en el apoyo diagnóstico
Área de Rx no se tiene certeza de paredes
plomadas Probables radiaciones
Proceso de revelado de placas sin espacios
adecuado para el secado
Manchado de piso- alteración del ambiente
interno
Falta de señalización del área Incumplimiento de normas
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B. CONTRATACIÓN.
1. TALENTO HUMANO
La Junta Directiva de La ESE HOSPITAL FRAY LUIS DE LEON, como órgano rector de la
entidad adoptó las asignaciones civiles del Plan de Cargos mediante Acuerdo para la vigencia
2020 en tres niveles Directivo, Profesional y Técnico. Actualmente la planta de personal de
la ESE está conformada por doce (12) cargos, lo cual es resultado de la ejecución del
Convenio de Desempeño Nº 0102 del año 2005 con el Ministerio de Salud y la Protección
Social y el departamento del Magdalena.
En la siguiente tabla, se detalla las asignaciones civiles del plan de cargos para la vigencia
fiscal 2020:
Tabla.
Asignaciones civiles del plan de cargos año 2020
Cargo Perfil
Ocupacional Nivel Tipo
Clasificación del Cargo
Inscrito
No. Cargos
Aprobados en el Plan del Cargo
No. Cargos
Ocupados (31 Dic)
Enfermero Enfermería PROFESIONAL OPERATIVO Carrera
Inscrito en carrera
2 2
Gerente Empresa Social del Estado
Gerente Empresa Social del Estado
DIRECTIVO APOYO Periodo Fijo
1 1
Profesional Especializado
Profesional Especializado
PROFESIONAL APOYO
Libre Nombramiento
2 2
Profesional Universitario
Profesional Universitario
PROFESIONAL APOYO Carrera
Inscrito en carrera
1 1
Subdirector Científico
Subdirector (científico)
DIRECTIVO OPERATIVO
Libre Nombramiento
1 1
Técnico Administrativo
Otro TÉCNICO APOYO Carrera
Inscrito en carrera
1 1
Técnico Área Salud
Radiología e Imágenes Diagnosticas
TÉCNICO OPERATIVO Carrera
Nombramiento provisional
1 1
Técnico Operativo
Técnico TÉCNICO APOYO Carrera
Nombramiento provisional
2 2
Trabajador Oficial
Transporte
APOYO
Trabajador Oficial
1 1
TOTAL: 12 12
Fuente: ESE Hospital Fray Luis de león
Producto del convenio de desempeño Nº 00102 de 2005 de ajuste institucional, suscrito por
la ESE con el departamento del Magdalena y el Ministerio de Salud y Protección Social en el
marco del programa de reorganización, rediseño y modernización de redes; el recurso
humano de apoyo a la gestión y misional fue vinculado por servicios indirectos mediante la
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modalidad de contrato de prestación de servicios para la vigencia fiscal 2020; en
cumplimiento de lo establecido en el Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero.
2. CONTRATACION DE PRESTACION DE SERVICIOS PERSONALES Y
BIENES Y SERVICIOS
Para el año 2020, a través de la oficina de contratación se generaron 2.560 contratos; de los
cuales por concepto de prestación de servicio personal indirectos se generaron 2000
contratos por valor de $ $ 5.435.771.249 y por servicios y suministros se generaron 559
contratos por valor de $ 5.071.176.396.
La contratación generada en el año 2020 fue registrada y publicada en la respectiva
plataforma del SIA OBSERVA de la Auditoría General de la Republica y la plataforma del
SECOP, la cual puede ser debidamente consultada. Se detalla la contratación para el año
2020:
Tabla.
Contratación por concepto de servicios personales y bienes y servicios año 2020
NUMERO DE
CONTRATOS OBJETO MONTO % de Participación
1009 OPS Misional $ 3.781.094.194 34%
991 OPS Administrativos $ 1.654.677.055 15%
559 Ordenes de Servicios /
Suministros $ 5.071.176.396 46%
1 Contrato de consultoría $ 510.000.000 5%
Total $ 11.016.947.645 100% Fuente: Oficina de Contratación - ESE Hospital Fray Luis de León
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C. GESTION FINANCIERA:
1. Situación presupuestal con corte diciembre 31 del 2020, comparativa
con la vigencia de la vigencia 2019.
Como se evidencia la entidad tubo un presupuesto inicial de $8.115 mil millones en la vigencia
2019 y de $7.868 Mil millones en la vigencia 2020, con un menor valor del 3.04%, pero
adiciono recursos por valor de $24.501 millones en el 2019, frente $28.155 millones en el
2020, con una variación del 14.91% positivo, generando un presupuesto definitivo de
ingresos y gastos por valor de $32.617 mil millones para el 2019 y de $36.023 mil millones
para el 2020, con una variación del 10.44%.
De este presupuesto de ingresos se ejecutaron 32.563 mil millones en el 2019 y $35.719, en
el 2020, que nos indica que la entidad le reconocieron mayor ingresos en el 2020 que en el
2019, con una variación del 9.69%, lo que más insidio en este crecimiento fueron los recursos
de capital con una variación del 34%, producto de la disponibilidad inicial que quedo a
diciembre 31 del 2020, por valor de $10.441 en el 2020 frete a $4.300 millones en el 2019.
Sin embargo en ventas de servicios, decreció en un 8.59%, con una variación absoluta de
1.591 millones, en donde el único régimen que creció en un 48.08 % fue el contributivo, el
restos de los regímenes decrecieron.
ANALISIS HORIZONTAL DE RECONOCIMIENTOS 2019-2020
INGRESOS RECONOCIDOS (miles de pesos corrientes) Variación absoluta
Variación % Variable 2019 2020
Ingreso Total Reconocido Excluye CxC 23,319,211.32 27,957,873.43 4,638,662.11 19.89
Total Venta de Servicios 18,525,651.59 16,934,146.26 -1,591,505.33 -8.59
......Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda
642,567.71 364,567.52 -278,000.19 -43.26
......Régimen Subsidiado 14,909,371.74 13,201,763.21 -1,707,608.53 -11.45
......Régimen Contributivo 875,594.29 1,296,614.74 421,020.45 48.08
Otras ventas de servicios 2,098,117.85 2,071,200.79 -26,917.06 -1.28
Aportes 310,412.12 390,672 80,259.88 25.86
Otros Ingresos 4,483,147.61 10,633,055.17 6,149,907.56 137.18
Cuentas por cobrar Otras vigencias 9,244,148.74 7,761,506.57 -1,482,642.17 -16.04
Ingreso Total Reconocido 32,563,360.06 35,719,380 3,156,019.94 9.69
2. ANALISIS HORIZONTAL DE RE RECAUDOS 2019-2020
El comportamiento de los recaudos muestra un crecimiento a nivel general del 17.20 %, con
una variación absoluta de 3.861.295 millones, esto producto de la mayor disponibilidad inicial
del 2020, por valor de $10.441, frente $4.300 millones del 2019, sin embargo el recaudo
por ventas de servicios corriente disminuyó en $886 millones con un decrecimiento del
10.53, los recaudos de cuentas por cobrar de vigencias anteriores también fueron menores
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en un 16%, producto que entre menos cartera corriente se tenga el recaudo de las mismas
decrece, los prestadores de atención a la población pobre tubo un mal comportamiento que
es el que más incide en el decrecimiento del recaudo corriente con un 98.49% mientras que
el 2019 se recaudaron 319 Millones en el 2020 solo se recaudaron 4.826 millones con una
variación absoluta de 314 millones, el mismo comportamiento del régimen subsidiado que
decreció en un 18 %.
ANALISIS HORIZONTAL DE RECAUDOS 2019-2020
INGRESOS RECAUDADOS (miles de pesos corrientes) Variación absoluta
Variación % Variable 2019 2020
Ingreso Total Recaudado (Excluye CxC) 13,209,078.78 18,553,015.98 5,343,937.20 40.46
Total Venta de Servicios 8,415,519.05 7,529,288.81 -886,230.24 -10.53
......Atención a población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda
319,029.03 4,826.86 -314,202.17 -98.49
......Régimen Subsidiado 7,493,651.07 6,142,054.20 -1,351,596.87 -18.04
......Régimen Contributivo 176,501.09 784,287.62 607,786.53 344.35
Otras ventas de servicios 426,337.86 598,120.14 171,782.28 40.29
Aportes 310,412.12 390,672 80,259.88 25.86
Otros Ingresos 4,483,147.61 10,633,055.17 6,149,907.56 137.18
Cuentas por cobrar Otras vigencias 9,244,148.74 7,761,506.57 -1,482,642.17 -16.04
Ingreso Total Recaudado 22,453,227.52 26,314,522.55 3,861,295.03 17.20
3. EJECUCION PRESUPUESTAL DE GASTOS
La entidad presupuesto gastos $32.617 mil millones en el 219, frente a $36.023.7 en el 2020,
con la diferencia que solo s ejecutaron $12.433 mil millones frente a $13.728 en el 2020,
con un incremento en los compromisos del 10.44%, y una ejecución frente a los
presupuestados del 38.11% en el 2019 y 2020 lo que indica que no ubo variación en la
ejecución porcentual sobre lo presupuestado, esta situación genero un Superávit
presupuestal de $20.130 millones en el 2019 y de 21.990 millones en el 2020, con una
variación positiva del 9.24.
En resumen, la entidad en su cierre presupuestal muy a pesar que algunas variables fueron
negativas el resultado final fue positivo con superávit presupuestales positivos y con una
tendencia de crecimiento frente al año anterior.
ANALISIS HORIZONTAL DE GASTOS 2019-2020
GASTO COMPROMETIDO (miles de pesos corrientes) Variación absoluta
Variación absoluta
Variable 2019 2020
Gastos Total Comprometido Excluye CxP 10,839,913.64 12,630,104.63 1,790,190.99 16.51
Gasto de Funcionamiento 7,795,240.20 8,437,341.10 642,100.90 8.24
Gastos de Personal 5,630,259.48 6,484,314.02 854,054.54 15.17
Gasto de Personal de Planta 928,208.13 953,959.15 25,751.02 2.77
Servicios Personales Indirectos 4,702,051.35 5,530,354.87 828,303.52 17.62
Gasto de Sueldos 467,439.21 478,944.11 11,504.90 2.46
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Gastos Generales 2,019,933.19 1,801,606.99 -218,326.20 -10.81
Gastos de Operación y Prestación de Servicios
1,937,838.42 2,783,736.67 845,898.25 43.65
Otros Gastos 1,251,882.56 1,560,446.95 308,564.39 24.65
Cuentas por Pagar Vigencias Anteriores 1,593,355.10 1,098,653.11 -494,701.99 -31.05
Gastos Totales con Cuentas por Pagar 12,433,268.74 13,728,757.74 1,295,489.00 10.42
4. SITUACION DE TESORERIA
La entidad producto de los buenos resultados presupuestales, presenta una situación de
tesorería corriente y general positiva en los años 2019 y 2020, con excelentes resultados,
como se muestra en el siguiente cuadro:
SITUACION CORRIENTE DE TESORERIA
2019 2020 VARIACION
Efectivo 10.441.250.516 13.827.675.102 32%
Cartera Radicada Cte 10.110.132.538 9.946.539.845 -2%
Inventarios 92.273.111 147.371.287 60%
Total Disponible 20.643.656.165 23.921.586.234 16%
Cuentas por pagar Vigencia 421.291.736 170.842.923 -59%
Superávit corriente 20.222.364.429 23.750.743.311 17%
En el efectivo se evidencian valores de $10.441 millones en el 2019 y de $13.827 millones
en el 2020, con una variación positiva del 32.43%, lo que nos demuestra que los recaudos
realizados son superiores a los pagos que se causan en la vigencia.
La cartera corriente de la entidad, producto de la buena gestión de cobranza, y las
depuraciones, tuvo una leve reducción del 1.62%, generando junto con los inventarios de
medicamento y medico quirúrgicos un disponible corriente por valor de $20.643 mil millones
en el 2019 y de $23.750 millones en el 2020.
Los pasivos corrientes de la entidad se encuentran en cuantía de $421 millones en el 2019,
y de 170 millones en el 2020, con una variación negativa del 59%, cumpliendo con una de
las medidas impuestas por el PSFF, de no dejar pasivos en la vigencia y solo pasen a la
siguiente vigencia, por su vencimiento legal, el caso de las cesantías y prestaciones sociales
se vencen en la vigencia 2021.
Esta positiva situación con unos activos corrientes superiores a los pasivos corrientes, en las
cuantías señaladas, generan un capital de trabajo que garantiza la operatividad de la
institución, con un superávit de tesorería corriente por valor de $20.222 mil millones en el
2019 y de $23.750 mil millones en el 2020.
D. SATISFACCIÓN DE USUARIOS.
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1. ANALISIS DE LOS MOTIVOS DE LAS PQRS.
Se detalla a continuación una tabla que demuestra que las PQRS de nuestra institución han
disminuido en relación a los años 2019-2020.
COMPARATIVO DE QUEJAS 2019-2020
AÑO 2019 AÑO 2020 %Decreciente
69 56 19%
2. PRINCIPALES MOTIVOS DE PQRS.
En la siguiente tabla se detallan los motivos que presentan nuestros usuarios reportada en
las quejas.
DESCRIPCION VIGENCIA 2019 VIGENCIA 2020
Servicio de alimentación para los pacientes 8 15
Ampliación de la Consulta Externa. 4 12
Trato inapropiado. 13 3
No contestan el celular para apartar las
citas. 8 12
No hay servicio de colposcopia 6 0
Se perdió el EKG. 5 0
Tardanza en la Atención. 5 2
Demora en la entrega de los nacidos vivos. 5 3
Ampliación de la Urgencia. 5 3
Falta de Humanización. 5 2
No les dejan apartar cita a moto taxistas. 2 0
Incumplimiento de Tratamiento
intrahospitalario. 1 0
Salida sin orden médica. 1 0
No hay servicio de curación. 1 0
Me dieron cita de control con el especialista
que no era. 0 1
Me aplicaron mal la inyección. 0 1
Violación a la privacidad. 0 1
Me gustaría que me dieran parte del estado
de salud de mi hermano. 0 1
Total 69 56
De acuerdo con las encuestas realizadas por el SIAU en el año 2020, las principales opiniones
y sugerencias de los usuarios para el mejoramiento de la atención tienen que ver con el
servicio de alimentación para los pacientes (27%), limitaciones a la hora de apartar citas por
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teléfono y problemas (22%), limitaciones y necesidades de mejoramiento de la
infraestructura(27%). Se destacan las sugerencias encaminadas a que se suministre la
alimentación de los pacientes. En ese sentido, la ESE está adelantando los trámites para la
contratación de este servicio, que además garantice los requerimientos nutricionales. Para
mejorar la atención con respecto a la asignación de citas, la ESE creara una central de citas
para aumentar el confort y la satisfacción de los Usuarios. Igualmente el 27% están
relacionadas con el tema de infraestructura, dentro de las cuales se encuentran
específicamente opiniones sobre la necesidad de ampliación de los servicios de consulta
externa y urgencias por ser áreas reducidas para la creciente demanda, el mejoramiento de
baños, la insuficiencia de los sistemas de ventilación, entre otras. Esta situación pone de
presente la importancia del presente proyecto de reposición de la ESE que indudablemente
tendrá impacto positivo en la satisfacción y comodidad de los usuarios.
Con el propósito de facilitar al ciudadano la presentación de sus inquietudes, la ESE Hospital Fray Luis de león habilita el Sistema de Peticiones, Quejas, Reclamos y Sugerencias (P.Q.R.S) en la página web de la entidad, que permite registrar, tramitar, controlar y administrar los requerimientos ciudadanos (Queja, Reclamo, Solicitud de Información o Sugerencia) de manera oportuna y eficiente. En la imagen siguiente se puede evidenciar el despliegue en la página web:
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3. NÚMERO DE FALLOS DE TUTELAS A FAVOR DE LOS USUARIOS EN
RELACIÓN CON LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD,
DISCRIMINADO POR MOTIVOS. COMPARATIVO CON LA VIGENCIA
ANTERIOR
Una vez revisado el aplicativo del Sistema de Gestión Hospitalaria SIHO y los archivos físicos
que reposan en la entidad, no se evidencian fallos de tutela en la vigencia 2020, a favor de
los usuarios en relación con la prestación de servicios de salud en la E.S.E. HOSPITAL FRAY
LUIS DE LEÓN.
En la vigencia 2020 del Área Jurídica se tramitaron 101 peticiones de los cuales se
contestaron 101, cuyas pretensiones fueron:
• Solicitud de expedición de historia clínica
• Solicitud de expedición de certificados laborales
• Solicitud de expedición de certificado electrónico de tiempos laborados CETIL
• Expedición de copia de contratos
• Solicitudes de pagos de cesantías
• Solicitud de información de salarios de trabadores y contratistas
• Solicitud de reconocimiento de contrato realidad
• Solicitud de información general
4. MECANISMOS PARA LA ATENCION PRIORITARIA E INCLUSIVA
Atención Preferencial
La E.S.E. Hospital Fray Luis de León se encuentra comprometida en brindar una atención
integral al usuario, para ello se han establecido Procesos y Procedimientos, medios,
instrumentos y canales de comunicación que permiten facilitar la solución de los
requerimientos de los usuarios de acuerdo a unos principios de efectividad y buen trato.
En nuestro Hospital la oficina de atención al usuario, cuenta con una ventanilla (espacio)
para la atención preferencial. Al interior de la organización lo hemos denominado punto E,
es decir punto Especial, en donde se da prioridad a las mujeres en estado de embarazo,
niños menores de 6 años, discapacitados, enfermos mentales y adultos mayores.
Con la entrada en vigencia de la ley 1751 del 16 de febrero de 2015, se amplía el grupo de
personas para la atención prioritaria:
Artículo 11: Sujetos de Especial Protección: “l La atención de niños, niñas y adolescentes,
mujeres en estado de embarazo, desplazados, víctimas de violencia y del conflicto armado,
la población adulta mayor, personas que sufren de enfermedades huérfanas y en condición
de discapacidad, gozaran de especial protección por parte del Estado. Su atención en salud
no estará limitada por ningún tipo de restricción administrativa ni económica. Las
instrucciones que hagan parte del sector salud deberán definir procesos de atención
intersectoriales e interdisciplinarios que garanticen las mejores condiciones de atención”
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Garantizamos sus derechos como afiliados entre los que se encuentran: Recibir atención
humanizada oportuna y eficiente, la orientación y comunicación permanente de manera
cordial, recibir atención integral con principios de objetividad y buen trato.
El Objetivo de esta atención es la de garantizar de manera preferente los procesos de
atención a la población especial como: las mujeres embarazadas, las niñas, los niños, las
personas adultas mayores y con discapacidad, asimismo implementar medidas para facilitar
el uso y/o acceso adecuado para las mismas.
Enfoque Inclusivo
El principio de enfoque inclusivo reconoce que hay poblaciones con características
particulares en razón de su género, raza, etnia, condición de discapacidad y víctimas de la
violencia, para las cuales el Sistema General de Seguridad Social en Salud ofrecerá especiales
garantías y esfuerzos encaminados a la eliminación de las situaciones de discriminación y
marginación. (Artículo 3, Ley 1438 de 2011).
Entre tanto, el Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021, “distingue entre las diversidades
propias de sujetos y colectivos titulares de derecho y las desigualdades injustas y evitables
que generan inequidades”. En este sentido, el protocolo aporta a las entidades del sector
salud estrategias y acciones incluyentes que “acogen, reconocen, respetan y protegen la
diversidad.
Recomendaciones que tenemos en cuenta:
• Siempre brindamos un trato respetuoso e inclusivo: Dar un trato digno y
teniendo en cuenta las necesidades de cada persona que nos permita crear una
sociedad más participativa brindando un servicio oportuno y adecuado a la población.
• Se pregunta antes de ayudar: La institución es consiente que el hecho de que una
persona tenga discapacidad no significa que no pueda valerse por sí misma. Antes de
ayudar se le pregunta a la persona: ¿desea recibir ayuda? ¿Cuál sería la mejor forma
de ayudarle? Si no la acepta respetamos su decisión, esto se hace con el fin de
promover la autonomía e independencia de usuario.
• Se tiene en cuenta el lenguaje: Algunas expresiones pueden ser ofensivas para
las personas quienes tomaran este hecho como un atentado en contra de su dignidad.
El uso de un lenguaje dignificante nos ha permitido brindar un trato respetuoso y por
tanto un servicio incluyente a nuestros usuarios
• Escuchamos: La E.S.E Fray Luis de León siempre se encuentra en disposición a las
personas con discapacidad, brindándole el tiempo que requieran para hacerlo. Esto
nos permite crear estrategias para facilitar la atención a este tipo de usuarios.
• Considerando que no existe una sola forma de comunicarse complementamos
nuestra atención a las personas con discapacidad usando herramientas de
comunicación alternas como lápiz, papel e imágenes, esto nos posibilita una
comprensión apropiada de los requerimientos e inconformidades del usuario.
• Evitamos comportamientos dentro de la oficina que puedan hacer sentir incómoda
o maltratada a la persona. Escuchamos, damos las explicaciones que se tienen que
dar en calma y en forma sencilla
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5. ASOCIACIONES DE USUARIOS
En la Actualidad nuestro municipio cuenta con las asociaciones de usuarios de las EPS de
Comparta, Mutual Ser, AMBUQ, Nueva EPS y Coosalud, en la actualidad se en cuentran
vigente.
En lo referente a la política de pasticipación social en salud (PPSS), en los logros obtenidos
con la participación y engranaje de los Usuarios y las demás instancias de participación de la
entidad; podemos informar que nuestro usuario o más exactamente nuestra comunidad
general no es muy dada a estos eventos de Participación, pero si aprovecha medios de
comunicación para participar.
Se tiene conformada la Asociación de Usuarios de nuestro hospital; Nuestro trabajo es
fomentar la participación de las diferentes asociaciones, por la defensa y calidad de los
servicios.
Si es notable la participación del Comité salud Municipal, en los eventos, Visitas y defensa de
los deberes y derecho de los usuario, ha demostrado sentido de pertenencia en los logros
que ha liderado nuestro hospital, se participa en los Consejos de política de los diferentes
actores del sistema de salud de niños. Niñas, adolescentes, violencia intrafamiliar, abuso de
menores, salud mental etc.
La participación en salud, como estrategia de construcción social de salud será nuestro
compromiso logrando interactuar los mayores números de actores.
Queremos y pretendemos incentivar la participación Social desde un enfoque de mercadeo
que nos permita orientar y canalizar las quejas y solicitudes mediante la oficina SIAU. Y la
participación de la comunidad sobre la creación de un coite de Salud que permita que cada
barrio del Municipio de Plato tenga un líder en salud que participe en el enlace Comunidad-
Hospital y que sirva de gestor para que la comunidad conozca el alcance de la Política de
PPSS para los procesos de Gestión de los Usuarios en la Institución.
6. RESULTADOS OBTENIDOS:
Se fortaleció y se implementó por parte de facturación la fila preferencial en facturación de
consulta externa para población adultos mayores, menores de seis años, usuarios con
discapacidad funcional, gestantes.
• Más oportunidad en el acceso a citas para especialidades.
• Se implementaron estrategias de sensibilización por parte de facturación a
funcionarios que laboran en esta área.
• Se adquirieron nuevos buzones de PQRSF los cuales fueron instalados en los
diferentes servicios.
• Se motiva al Personal sobre el cumplimiento de horarios.
• Se socializa los deberes y derechos de los usuarios a cliente interno y externos.
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• Se rediseño nuevo horario de atención para los eventos ambulatorios para evitar
aglomeraciones.
• Se realizan Charla y apoyó espiritual sobre el manejo de estrés y el trabajo en
equipo
• Se sensibiliza la Humanización de la Salud.
• Se realizó Procedimiento de Asignación y aplazamiento de citas.
• Se sensibiliza la participación del usuario con la participación y de la Aplicación de la
encuesta, las PQRS y los buzones de sugerencias.
• Toda acción que vaya en defensa de los DEBERES Y DERECHOS DE LOS USUARIOS,
dando una Atención Humanizada y de Calidad.
7. INFORME DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCION 2019-2020
Satisfacción General
Año ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC TOTAL
2019 98% 97% 96% 97% 98% 97% 95% 98% 95% 95% 98% 100% 97%
2020 98% 98% 99% 99% 100% 100% 99% 98% 98% 97% 97% 97% 98%
Trazabilidad de satisfacción 2019-2020.
Como se puede observar en las grafica se reflejan los resultados de Satisfacción obtenidos
mes a mes durante las vigencias 2019-2020 a nivel general se identifica que incremento
1.0%, fruto de acciones y de un trabajo ordenado de la Gerencia y de los equipos de Trabajo.
92%
93%
94%
95%
96%
97%
98%
99%
100%
101%
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGOS SEPT OCT NOV DIC TOTAL
2019 2020
“SALUD SIN BARRERAS”
Vía 14 –carretera los contenedores- telefax: 4852065
Correo electrónico: [email protected]
Informe de Gestión Rendición de Cuenta
Acompañamos a la presentación dos puntos clave en la captación de la información sobre
punto de vista registrado por nuestros usuarios, a continuación, registraremos una
calificación cualitativa porcentual de dos preguntas que nos ilustran el momento actual de
la empresa, para luego intervenir en acciones de mejora para las deficiencias presentadas.
1. ¿Cómo calificaría su experiencia global respecto a los servicios de salud que ha
recibido en el hospital?
RESPUESTAS 2019 2020
CANT % CANT %
MUY BUENA 315 25.51 823 42.42
BUENA 743 60.17 958 49.35
REGULAR 137 11.10 133 6.85
MALA 28 2.26 17 0.87
MUY MALA 3 0.24 3 0.15
NO RESPONDEN. 9 0.72 7 0.36
TOTAL 1235 100% 1941 100%
Tabla No 2. Comparativo de calificación Global años 2019 vs 2020
Observamos que la apreciación de nuestros Usuarios aumento porcentualmente en la
conceptualización en forma global en la prestación de nuestros servicios, catalogando nuestra
atención en una categoría muy buena, razón por la cual nuestros indicadores de muy mala,
mala disminuyeron sustancialmente a lo referente al año 2020 en comparación al año
anterior.
2. ¿Recomendaría a sus amigos y familiares y amigos este hospital para que reciban
atención en salud?
RESPUESTAS 2019 2020
CANT % CANT %
DEFINITIVAMENTE SI 1093 88.53 1632 82.86
DEFINITIVAMENTE NO 30 2.42 38 1.92
PROBABLEMENTE SI 76 6.15 172 8.73
PROBABLEMENTE NO 18 1.45 121 6.14
NO RESPONDE 18 1.45 7 0.35
TOTAL 1235 100% 1970 100%
Comparativo de recomendación a familiares y amigos del hospital años 2019-2020.
Como lo demuestra la tabla confírmanos que un aproximadamente 90% de nuestros
usuarios están satisfecho con nuestros servicios, y nos recomiendan a sus familiares y
amigos.
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ESE Hospital Fray Luís de León- Plato
ACCIONES ADELANTADAS.
Para la vigencia 2020 el Hospital avanzó en el cumplimiento de los objetivos, gracias al
trabajo articulado y armonizado entre los diferentes actores tanto individuales como
colectivos que conforman los procesos asistenciales y administrativos, así como con los de
apoyo.
Fue así como a mediados del año pasado nuestra institución con el beneplácito de la
gobernación del Magdalena en Cabeza de Nuestro Gobernador: Dr. Carlos Caicedo ofreció a
nuestra comunidad Plateña y a todos los municipios del área de influencia el funcionamiento
de doce (12) camas UCI, que han sido aprovechadas en medio del momento que vivimos a
consecuencia de la Pandemia y a la compilación de otros pacientes.
Fuimos, somos y seremos una institución prestadora de servicios de salud enmarcada por su
capacidad de enfrentar grandes retos y cambios de transformación, para salir fortalecidos de
todos y cada uno de ellos, dentro del marco del crecimiento del talento humano altamente
calificado, y la prestación de servicios de salud, siempre posicionándonos como la entidad
más importante de referencia en la prestación de servicios de mediana complejidad en el
departamento del Magdalena.
• Es así como hemos venido trabajando en la Humanización de los Servicios de Salud
en nuestros funcionarios y contratistas, en aras de liderar servicios de calidad y
seguridad en los usuarios demandantes de nuestros servicios.
• Sean Socializados los resultados de las Encuestas de Satisfacción en los diferentes
Comité que tienen injerencia en la Calidad, mejora y seguridad de los servicios para
realizar las mejoras pertinentes.
• A consecuencia de la Pandemia y para evitar aglomeraciones de personas, se colocó
un sistema de turnos teniendo en cuenta el enfoque Preferencial de la atención; y
se rediseño la hora de atención por especialidad para evitar el alojamiento en la
sala de consulta externa de todos los usuarios agenda dos para la consulta.
• Socialización al Personal de atención al Cliente sobre el Protocolo de Atención.
• Reuniones por áreas sobre la socialización de los deberes y derecho de los usuarios
ante los Clientes Internos y Externos.
• Se priorizaron algunas necesidades en base a las necesidades de los usuarios en la
atención, se compraron más sillas para la espera en la consulta y en las
habitaciones.
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E. GESTION PARA EL AÑO 2021
Para el año 2021 se tiene trazado los siguientes logros:
(Original Firmado)
JOSE RAFAEL DOMINGUEZ AYALA
Gerente ESE
Plan Maestro Hospitalario
Construcción del Nuevo Servicio de Urgencias
Construcción de la Central De Citas
Ampliación del Area de Imagenes Diagnosticas