remifentanilo vs ketamina intubacion extubacion

11
Revista Argentina de Anestesiología 2002 | 5 Rev Arg Anest (2002), 60, 1: 5-15 Artículo de investigación clínica Condiciones de intubación, extubación y respuesta hemodinámica a la intubación traqueal Estudio de comparación de dos fármacos para técnicas de anestesia intravenosa total: remifentanilo y ketamina 1 RESUMEN: Introducción: El objetivo fue comparar dos técnicas, ketamina- fentanilo-midazolam y remifentanilo-midazolam, ambas en goteo, y evaluar la dificultad de intubación endotraqueal, los criterios para predecir una extubación exitosa y los efectos sobre la respuesta cardiovascular Pacientes y Métodos: Fueron estudiados 47 pacientes asignados a dos grupos: Grupo (K) ketamina: n=22, recibieron ketamina 0,1mg/kg/m durante 10 minutos e Innovan ® 0,02 ml/kg Grupo (R) remifentanilo: n=25, recibieron remifentanilo 1µ/kg/m duran- te 5 minutos Se utilizó succinilcolina 1,5 mg/kg para la intubación endotraqueal Variables medidas: Valoración de la dificultad de la intubación (IDS) Parámetros hemodinámicos: Tensión arterial sistólica (TAS), Tensión arterial diastólica (TAD), Frecuencia cardíaca (FC) en los siguientes momentos: M0: antes de las drogas anestésicas; M1: inmediatamente; M2, M3 y M4: 5, 10 y 15 minutos después de la intubación de la tráquea, respectivamente Análisis estadístico: se conside- ró significativo p<005 Resultados: No se observaron diferencias significati- vas entre los grupos con relación a los datos demográficos, duración del proce- dimiento, dificultad para intubación y criterios para predecir una extubación exitosa Con respecto a los parámetros hemodinámicos, no se detectaron dife- rencias dentro del grupo K en el estudio a lo largo del tiempo para TAS, TAD, FC y FCxTAS, mientras que en el grupo R no se encontraron diferencias significati- vas entre los TAS (p=0082), detectándose diferencias significativas para TAD, FC y FCxTAS entre M0 y M1, M2, M3 y M4 Comparación entre los grupos K y R: Se comprobaron diferencias significativas, K>R, para TAS, TAD, FC, FCxTAS en M1, M2, M3 y M4 Discusión: El grupo ketamina mostró los valores signi- ficativos más elevados; a pesar de esto, no se observaron implicancias fisiológi- cas o clínicas Se puede concluir que el remifentanilo provee una estabilidad hemodinámica superior a la ketamina Dr * Acosta Ana Paula Dr * Antoniazzi Soni Dra * Tettamanti Verónica Dr ** Venaría Luis Pablo Dra ** Alessandroni Daniela Lic ***Méndez Fernanda Prof Dr **** Gustavo Adolfo Elena 1 Premio al mejor Trabajo Libre en el 30º Congreso Argentino de Anestesiología (Bariloche, septiembre de 2001) * Médico Residente tercer año Programa de Residencias Médicas en Anestesiología - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario ** Médico Instructor de Residentes - Programa de Residencias Médicas en Anestesiología - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario *** Licenciada en Estadística Matemática Servicio de Anestesia Analgesia y Reanimación Hospital del Centenario - Facultad de Ciencias Médicas - Univer- sidad Nacional de Rosario **** Profesor Adjunto - Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario Radicación del estudio: Servicio de Anestesia, Analgesia y Reanimación, Hospital Provincial del Centenario División Anestesia, Departamento de Cirugía, Facultad de Ciencias Médicas Universidad Nacional de Rosario Palabras Clave Intubación endotraqueal Anestésicos intravenosos Ketamina Remifentanilo Midazolam Respuesta hemodinámica s s s s s s

Upload: karin-cardenas

Post on 02-Jan-2016

30 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� ������������������������

��������������������������������

���������� ���������� ��� ���

����������������� ��������� ������������

����������� � ���� ����� ��� �������������� � ������������� ���� � ����� ���

������ ��� ����� � ��������� ������� ��� �

����������� ���������������������� �������������� � ����������������������������������������������������������������������������������� �������������� ��������������������� ����������������� ������������ ������������������ ����������������������� ������ �������������������� � �� ����������������!"��� ���������������������������#�$�����%&'��������#�())���� ��������������*�+��,��,����������+*����������-�������*�*)��,����$�����%.'������������#��()/���� ������������������+µ,��,�����������/���������0���������� �� �����+�/���,���������������� ����������������1��������������#�1����� ����������� ����������������� ���%-20'��3��4������5�����4� ��#�6������������������� ��%670'��6�������������������� ��%672'� �� ��� �� ���8� ��% 9'�������������������������#�:*#��������������������������� ��;�:+#�������������;�:)��:<���:!#�/��+*���+/�������������������������� �����������4����������� ���������7�4���������8�� �#���� ������������� �����=*�*/���������� ���>��������������������� ������� ����������������������� ������� ���������������������4� �������� ���������� ������������ ���������������� ����� ����������������� ������������ ����������9�������� ������������4�������5�����4� �������������� ������������� ��������������������&����������������������������������������670��672�� 9�� 9�670��������������������������.��������� ��������������� ������� ����������������670�%�(*�*?)'������ �4������������ ������� ����������672� 9��� 9�670�������:*���:+���:)���:<���:!��9������ ��������������������&��.#�0�� ����������������� ������� ������&@.�������670��672�� 9�� 9�670���:+��:)��:<���:!���������������������������������������������������� ������4���������;�������������������������������������� �� ���������� ����� �8� ����0�������� �� ������������������������������������������5�����4� �����������������������

2����7 �����7���3����2�����7��������0��

2�����6���������1���� �2�����1����8��A���3����

2������7�����������2�����A ��BBB:������ �������

3�����2�������$������7�����������

����������������������� ������������������������������������������������������������������������������ !��"#�����$�����������������%��������������$�����������"#�����������������������&�'��(����������������"#������&�)��*��������+����������$���������"#�����,����(��������$����������&�������������$�����������"#�����������������������&�'��(����������������"#������&�)��*��������+����������$��������� �������������-�����������"����.�����/�0��*���������������������������1�$��������2��/�3���������������������&��'��(����������������"#������&�)��*��&������+����������$��������������4�������(����&�'��(����������������"#������&�)��*��������+����������$������$�������2��������(���5�0��*����������������������������1�$��������2���3����������*�������������������6�7�*���2�������������7������������������(�����'��(���������������"#�����6�)��*��������+����������$������6

�������������������� ���� ���!��������"�����������������#���$�����$�%��������&� �'���$���(������)�$� ��*$���

Page 2: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

���������������� ����������

����+���$������,�-.$����

���������������������� �������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������� ���!��������������"�������

����������� ����� ��65��������������5��������C������ ��������C���� 5������#�������������������������������������������������������5����-�1������������������������5��������� 5���������������� ��������5�� �������������� ������ ����������������������5������ ������ ������ ����������������������������� ����!"���������C������������������������C��������#�$�����%&'�&�����#�())�C����������������*�+��,&�,��������+*������������-������*�*)���,&���$�����%.'�.���������#��()/�C�������������������+µ,&�,��������/������������ ��� 5�����+�/���,&��C������������������� 5��������������1�����������������#�7������������������������� �����#�%-20'�D��������� �3���������#�7��������0����� �3��������%670'��7�������2����� �3���������%672'��9���� � ������ ��% 9'����5�������C����������#�:*#���������5��������5�� ��������:+#������������:)#/��:<#+*�����:!#+/����������������� 5��������������0����� ���7������#��=*�*/C�������������� ��������������>������ ����������� ���C�������������C����5�����������������������5 �������������������5����� ������������������� �������� ������������� ������ ������������������7�����5��������� �����������#$�����&#����������� ���C�������� ����C�5���5���������������5������������������670��672�� 9����� 9�670��$�����.#�>������ ����������� ���C������������670�����������%�(*�*?)'��0��� ����������� ���C�������� �����#�672�� 9� 9�670���C����:*������:+��:)��:<��:!��9������������C�����������&���.#�0���� ����������� ���C���������&�@�.����#�670��672�� 9�� 9�670#���:+;�:);�:<����:!���������� ��65��&��������������5�C���5�5������� ��������������5���5����5������ ������ �� ������ ������C����������-�� ������ �� �������5��.�������������������5�5���5��������� ����������5���&�������

���#$���������#%�&������#%����������������'����(������#%���� ��������������������������)�����������*��������������������������������!��������������+�������

���������� ��� ��E��������������������� ��������������� � ��������������������������������������������������������������������������������������� ���������������FG������������������� �������������������� ������������FG�������� ���������������������������������� ������ ������������������� � ��� ���������������!"��� �������������������������#�$�����%&'�������#��())���� ���������������*�+��,��,����������+*���������������*�*)���,����$�����%.'������������#��()/���� �������������������+µ,��,�����������/���������>�������FG���������������������������� �� �����+�/���,���1��4���������#�1�����FG������� ���������������FG��%-20'��3��H������5�����H� ��#�6���G��������������� ��%670'��6���G���������������� ��%672'� ���IJ� �� ���8� ��% 9'����������������������#�:*#������������������������� ��;:+#������������;�:)��:<#���:!#�/��+*���+/����������������������FG������������������ ���������7�4���������8�� �#���� �������������� �����=*�*/��������� ���>G������������������������F������� ��������������������� �������J� ������������������4� ��������FG�������� ����������� ������������������FG���� �������������������� �������������FG�������� ������K������������H�������5�����H� �����G������������ ������������F�������������$�����&�����������������������670��672�� 9��� 9�670�������������$�����.��G������ ���������������F������� ��������������670�%�(*�*?)'������ ��������������F������������������672�� 9��� 9�670�������:*���:+���:)���:<���:!�9������FG������������������&���.#�9�������������������F������� ������&@.������670��672�� 9�� 9�670����:+��:)��:<���:!��������� ��E�$������������������������������������� ����������������;��������������G����������������������� H� ��������� ������ �8� ����L�����8��� �� ��������������������������� �������������������5�����H� ����������M���������

��������� ��������/0���� ���!��������"�������� ��������#���$�����$�%��������&� �'���$���(�����)�$� ��*$���

��������1� ����)����������������+�������)�����#���$�����$�%�������&� �'���$2��$� 3��$�����(����

Page 3: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� ������������������������

�� ������

9������������������ ����������������������� ������������ �����������������N�� ��������� ����������������������������4������������������� ��� ��������� ��������������������������������� �����������������������������������������������������A����������������������������������� �������������������� ��� �� ���������������������� ������� ���� ���� ��� �������������������N�� �� ��� ����������������� ������6�������������������� ��������� ���������� ���8����������������������������������������� ���� ���������� ����������� ������� ������������������������������5������������������������������������������� ����������������������������� ��������5���������������������������������� ����� ����8�������� ���� ��� ���

0���������� ��� ����������������������������������������������%������������5�������������� ����� ��������������������������������� ����'��������� ������������������������������������������� ������������ ��� ���������4����� ������������� ������������ � ��� ��������� ���4� ������������������������������������������������������������������� ��� ����������� ��������������� � ���������� ����������������� ��������������������������������� � �����������������������������������5� ����������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������4��������� ������������� ������������ 8� �������������������� ���������������������������������������������������������� ��������������������������

7�������������������� �������������������������������������������������� �������������������������5������������������������5����������� �� ���������������������������4 � ���9��������������������������� �8� ������������������������������������� �������� � ����������� �� ���������������� ����������������������������� ����4 � �������������������������������5����� ��������� ����������������� ����������5� ���������������� � ������������ ���������������� �8� �� ��������� ��� �������

A��7��������-����������6�����%6-17'���������� � ������������������ ����� 5�������� ��������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� ����� ����7�������������������������� ������� ������������ �������������������������������������� ����������������� ���� �������������������� ��������� � ��� ���������� ���4� ��������������������������������������� ����4���������� ������������������

2�����5� ��������������5���������� �����������������������8��������������������� �������������� ���� ��4����� ��������8� ���� �� ����������� � ��� �����������������5����������������������������������������� ��������������������������������������

A��������������������������� ���������������� ������������������������������ ������������� ���������������������������#����������5���� ����������� ������������������������� ���������� ������A�������� ����������������������������� ��������� ��� ������������������������������ � ��� ��������� ���4� ����������������������� � ���������������������������������������� ����� ����� �������������������� ������ ����5��� ����������������������������� � ������������������������ ������������������4 � �� �8� ��������7���4������������������������������������������������������� ������������������������������������� ���������������6-17���������

O����������������������� ��������������������������������� ��������������������������5� ��<*��P���� ������ �������� �������������������N��������������������������������� ���� ����� ����������������������5������������� ������ ����3������������ ���� ����������������� ��N� ������������������� ���� � ����� ������������������� �� ��������������� ������� �������4� ����� ��������������������������������� ����� �� ���������������������������������5� ����������������6-17��

E�������������������������6-17������������������������������������������������ ��N��������������� �������������5���� ��������������� ����� ��� ������������������������ ����������� 5������������� ������������������ ���������������������� ����� ����4���4������������ ���������������������������� ����������������������������������

�������������������������������������������������������������������������� �����������������������4���� ���������� ��������� ������� ��������������5�������������������������������������������������������� ��� ���8�� �����5� ��������������������� ��������������� �����������6-17� �

��������������������������������������������������� ��������������������� � ������������� ����������������������������������� ������������������������������������������� 5�������������������������

>���������������������������������������������������������������������������������������������� ���� �8�� ��� ����������������� ������ ��������������� ������� ��� ������������� ������������������� ������������������ ����������

A��������� ��8��������� ������������������������������ ���������� �������������� �������������� �����������������5��������������� �������������������������������������5�����4� ��������������P��� ���� ��� �� �8� �������� �������������������3������������������������ ������ ��� ���� ������� ������ ������� ��� ����������8����5��������������������5�������������������8����� ���54��������������������������4������������������������8������������ ���������������������������������������������������������� �����

Page 4: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

���������������� ����������

����+���$������,�-.$����

A������������������������� ������ ������������������������������������ ����� 4� ��������8������������������������������������������4���������������� ��������������� ���������������������������4� ���5��������� ������������������������� ������ ���������������������������8��������������������������� �������������������������������#������������������������������������������8���������4�������������������������������������������� �������� ���������������� ����������� � ���������� ���������������������������������������������������������������������������������3����������� ���������������� �8� ���� ������ ������������������� ������ ����������������������������� ��8��������� �������

9�������� ���������� �������������� ������������ � ��������� ��������������������������������������������� ������ ����������������>����������������� ������������������ ����������Q����� �����8 �R��A��0� ����7��� ���� ��� 7������������� %707'� 5�� ������� ������� ��������������8 �����������������Q������� ����������������������������������� ������������� ���� ����� ��������������4�����������������������4����������������R���

�O������������������������� �������������� ���������� �������-����� ���2� �������%-20'���������������7������ ���������������������� 4� ��������������������������������������������4������� ��� ������� ����� ����������������������� ����A�� ������� �������4����������������������������������� ��������� ��� ���Q����R% �������������� ����������������� �����'���������������������������������������������������������������������� ����� ����%�� ������������������� ��'��0����������������4��������������#��N���������������������������������N�����������������������������������N��������������� � ����������������������������� �������������������������������� ������������������������������������������������� ������8�������������������������� ��������� �������� �����

:���������������������������������������������4�������������������������� ������� ����������� ����������������� ����� ������5���������������� ������� �� �������������� � ������ ��� �8� ����������������������� ������������0��������������������� ������������������������������������� ������������� ���������� ���

A�������� ������������������������������������� ������� ������������������������ ������������������������������������� ��� ������������� �������������� ��� � ���8� �����������������������A�������8����������� ��������������������������������5�����4� ������������� ����� ���� ��� ���������������3�������� ���� � ����������������������������������������������������������� ���������������� ��� ��������������"������+S���� �����������������������8�� ���� � �������������������

A��5����������������� ������������ ������������������������ 5����� ����������������������������������� ������������ ������������N�� ����������������������� ����8�

��������������������� ����������������3������� ������������������������ ������������ ����������� ������������������ ������������������ ����� ����������4�������������������������� ����������������� �� �8� �� �����������N������ �����������������������������

T 6���������� ������������������������������� ��������������������� ������ ��������� ����������� ���������������������� ������� ����������� �������������������� ��������������������� ������������ ������������������ �����������5���� �� �������������������������������������� ���������� ����� ��������� ��� ������������������ ��������� ��������������������������������������������������P�������������� ����������������������������������������������� ������#

T 2� �������������� ��T 9��� ��������������� ������������ ���������T 3��4�������5�����4� �������������������������� ��

�����������!�� �

�����������������������9��������U��� �������� � ����������9�� ���:�� ����O��������>� ��������.������0������������!"��� ��������������������������� ��������������� ��������������������������-��������������������������� �������������������� ��������������8��������������� ������#

��������������� ���

T 0��� ���������� ��������������������-���--������� ���� �� �����������8� ��707�%7��� ���0� �������7����5�����������'��������������������������������� ���8����������

4������������������ ������������ �������������

������

4�(�� �� ��������� � 5��������

(�� ������$�� �6�����������$�� 76�������(�� ��� �����' 89������).$�� �2��������$�� :;��������$�� �5 ��(�� ������ �<������$�$� �<�������������������� 8+� ��������������$�� �=+� ����(�����(��� ��(����� =

Page 5: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� ������������������������

���������������� ���

T >������������ ������������ ������������������T 3� ������7�0�7��---��-1���1�T 3� �����������������+?��P����������������S/��P���T 3� �����������������������������������������������

����� ��� �� ������N�������������������������� ���������β�U�������������U������������������� ����������9����

T 3� ������ ������ �����������������%����4������������� ���������'�

T 3� ������ ������� �����������5����������������������������������������������� ����

T 3� ������ ������� ������5��������8���T 3� �������������������� ��� ����� ��� ��������T 3� ������ ������� ��������������������������������

��������������������� ���� ���7�1�T 3� ������������������T 3� ������ ������� ����������������������������4���

���

������������������������������������� ����

T 3����� � ��� �������������%6������'�)������������������))�5����������8������������ ���8��

T -������������������������������� ����������6�7�� ��������������������������� �����9��� � ������8������� ��������������������

T :��������%2��� ���'�8����������������������*�*/��,���

T :��������������������������%6�7�'����� ��� �� ���8� �% �9�'��������� ������5����������%0�E�'�����������8�����������:����������� ��� ������4� ��

����������� ��������������������

T :������� �������������� ��������� �����T :��������%2��� ���'�����������+/*���!/*�V�,��������

�����������9� �������������������� ���������������� ���������������������

T 1� ������ %>�� �����'�� +*W� ��� ��� ����� ������ ������� ��� �� �����������������*�+���,���

T .����������%O����'�*�"/�V�,��,�������������� ���������������������/��������

T 0������������� �� �����+�/���,���������/���������� ���������������������������������;����������S*����������������������������� ���

T 6���������������������� �������������������� ������

����������� ����������������

T :������� �������������� ��������� �����T :��������%2��� ���'�����������+/*���!/*�V�,��������

�����������9� �������������������� ���������������� ������������������

T 1� ������ %>�� �����'�� +*W� ��� ��� ����� ������ ������� ��� �� �����������������*�+���,���

T 2������������������%-������'�*�*)���,���T &�������+���,������������� ��������������������+*

�������T 0������������� �� �����+�/���,���������+*�������

��� �����������������������������;����������S*����������������������������� ���

T 6���������������������� �������������������� ������

������������������������

T A������������������� ������������������������/������������� ����N��������������*�/�µ�,��,����������������� ������������������N�������������������#�*�*/��*�+���,������������ ����������!*��������������������������� ����������������������� ��������� ����������� ������������������������������)*������������������������� ���������� ���������������������������������������� ������������������������������������� ����7������������������������ ��������������8�������N�� �� ���������������� ���%������ ���������������������+/W��������������������������� ���������������������)*W���������� ��� �� ���8� ����������������������'������4� ���%������������ 5������������'�������������������������+�µ�,������/������������� �������� ������������������������*�"/�µ�,��,5��O������� ���������������5�����4� ��������������+*W����������������������������������������������*�/�µ�,���9���������� �������� �8�������������4�������5�����4� ����<*�!*�W������������������� ������� ������������������ �������������������������*�)/�µ�,��,5��5�������������� ��������������������������)*W������������A��5����� �������� ��������������� ��������������������������� ����� ��������������������������+*���,����������������� � �������� ������� ���+*���,��,5�

T >������������������������ ������������ ����������������)*������������������������� ��������� ���8��

������������������������

T A������������������� �������������������+*����������� �������������������+���,��,5�������������� �����������������N�������������������#�*�*/���*�+���,������������ ����������!*����������������������������� ������������������������ �������;�������� �������������� ������������������������������)*������������������������� ���������� ������������������������������������������ ����������������������������������� ����7������������������������ ��������������8���������N�� ����������������� ���%������ �����������������������+/W��������������������������� ���������������������)*W���������� ��� �� ���8� ����������������4�����'������4� ���%�����������������������'���������������������+���,������/���������4��������

Page 6: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

���������������� ����������

�����+���$������,�-.$����

���� *�/µ�,��� ��� ������ 7�� �� ������ ������5�����4� ��������������+*W���������4������������������ ���������������������+���,��,5�������������������������� �����9��������� ������������ �8�������������4�������5������4� ������<*���!*�W���� ������������� ������������������ ����������������������������������*�/��,��,5�5������������� �������������������)*W��������������������A��5����� ��������� ��������������� �������������������������� ������ �������������������������+*���,����������������� �������� ������� ���+*���,��,5��>������������������������ ������������ �����)*��������������������������� ��������� ���8��

������������ �������� �

A��������� ���������������������������� ������������ ���� ��������� ��������������������������+**������������������8�����������������������������5����� ������������ ��������������������� ������������� ���������������������� ����#

&������#

0������������������ ������/**����%+*���'�����������/*��,������/**����������� ��������� ��% �� ����� �����+��,��'��������������+�� ������,��,������������������������������������+���,��,5����

.����������#

0������������������ ��� ���/**����������� ���������� ����/������������������% �� ����� ������+*�µ�,��'�

������������������������������������ ������

0�������������������*�*+���,��� ������ �������������� ���������4�����������������������������%3��������'������������*�*!���,���

0������������������ ��� ��������� ��������� ������ ���������������� ���

���������������!������������������������

��� ������ �������������� ��� ��� �� ��� � ������ ���������������������������+���,���� ����������<*��������������������������������������������������������

"��� ����������#������

1����� ������ ��� ������������� ��#

3���������������� �������������� ����������������� ��������-����� ���2� �������%-20'������������������������ ����������������� ������������������ ������������������� �8� ����� ������ �������N���

A��-20�������"����4������� ������������������������������������������2�������������������� ������������������ ����������������������������������� ������������� ���������������� �����������������������������������������������������������������N� ��������������������������������� � ��� ������� �������������� ���������������� ������� �������� ��������� ����

3��4������������������������������������� ����� �������������������� ������������>#

>+#��N����������������%��������������� ����������� ������������������������������ ���������������9�������������� �������������������

>)#��N��������������������� �������������������������%���� ���������������������'��9��������������������������������������

><#��N���������� � ������������������������9������ �� ����������%������������� �������� ������� �'���������������

>!#������ ����������������.�������������������$�������9���� �

%$�����-→�>!(*;�$�����--→�>!(+;�$�����---→�>!();$�����-1→�>!(<'�

>/#����������� ���������������������� ��8���0���������� �������������P������������>/(*��0�����������������������>/(+�

>S#��� ��������������������� ������������8������������������������������������ ����������������0���������� ��������>S(*;�������������>S(+��A�������������0��� ����������������������

>"#���� ���������� ������� ������0���������������������� ����>"(*;������������������������ ��� �����������������������������������>"(+��0����� ��������� ����������������������>"(*�

9��������� �������-����� ���2� �������%-20'�� �������� ����������������������������4����������� ����������� ������������� ������������������� �������������������������������������#

-20(*�⇒ �-����� ����4 �-20≤/�⇒ �-����� �������������� ������-20@/�⇒ �-����� ����������������������-20(∞ ⇒ �-����� ����������

������������������������ ����� ��������� �������������$

0��������������������������������#7�� ������������������ ���������4����%���������

������������� ���� ����������,���������'#

.�������������� ����#T 2�� ����� �4������

-������������������������������� ���%�������������������������� ���� �'�

Page 7: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� �������������������������

.�������������� ����#T 2�� ����� �4�������T .������� ��������

.�������������������9��� ��������#T :����������������������������������4�����/�����T 3������������������������������������������ ��T A��������������������� ��������������/�����T ���������������������������

1��������5�����4� �������������������������� ����������� �����N�� �#

6������7�������0���� ��%670'6������7�������2����� ��%672' �� ��� ��9���8� ��% 9'0�� �� ������������ ��� �� ��� ��9���8� ������6�����7�������0���� ��% 9���670'

0�������������������������������������������#:*#��������������������� �������������������� ���:+#������ �����������4�����:)#�/��������������������������� �����������4�����:<#�+*��������������������������� �����������4�����:!#�+/��������������������������� �����������4�����0������������������4������������������������������ ����/

�������5�����!*��������������������������� ���

6������������#������� ��������������������������������P������������������������������!�����������

%#����������&�����

3�������� ����������8��������� ������� ����������������� �������������������������������������������� ������������������ �����6����O����:����X5�����

3�������� ����������8��������� ������� ��������������������� ����������������� ����������������������������������������������� ����������������������� ������������������������������������������������� �����6����O���:����X5����������6����95� ����������������������-20� ���������� ������ ��

3�����������������8��������� ������� ��������������4�������5�����4� ������������������������������������6������� �������

3������������������ ����������������4�������5������4� �����������������-20���������������������9��� �������9������ ������0��������

A�����������������������������Y������Z����8�����4����� ������4���������� �����=*�*/�

�������� �

9��� ���8�� ��������������������������#�A�������������������� �����������%&'��N���������� �������())�%&'��� ��

������������%.'��()/������ �������� �������� �������� ��� ���8�� ���������4� ���������%�P��'�&�!)�<SZ+*�?*;.�<S�S*Z+*�""�������%����'�&��"*�!/Z+<�"/;�.��"!�**�Z+[�!"�����������������8� ��707�

A������������������������5���������� �������� ����������� ���������� ������������������&#�+/!�<"�Z/[�!<;�.#�+!*ZS?�)?;��#>0�

A������������������ �������������� ���%-20'��������� ����������� ������� �����������������������������#�����Z�����)�)<Z+�");� ������������#�)�)[Z+�[);�(*�[S<����� ����������� ����� ��������� ����� �� �������������#��4 �������������� ������������������������������� ����������;���������������������� ��������������� ������������������������������������ ���������%χ�(<�</<��(*�+?"'��1���6�����--�

9��� ����� ��� �� ���� ��� ����� ����� ����� �� ��������� ���������� ������ ��������������� ����������4���������������������� ����%��� ������ �4�������'����������������������������������������������������������

7����������������������������������� ��������������������� �����%��� ����� �4����������������� �������'��������������������������%��������������������������������������������������������������������� ������������������������ �����������������������������������'�������� ���������������� ����������������������� ������������������������������������������������ ������� ����� ���������� ������������������ ������������ ����������%6�����---'�

������6�����-1������������������������������� ������� ����������� ������������������������ ���������������������������������� ������ ������0��������������������� ���������������������������������� ������������ ���������������������������������������������670��672�� 9�� 9���670����������������� ����������������������������������� ��������������� ������� ������������������������������670������������ ���������������� ���������� ����������672�� 9�� 9�670����������������6*��������������������������6+��6)��6<��6!������� ��������

4����������������������� ��� ���������������������������

������� ��� � !

>�%������ � ���� 4���$����� 4?4;�������� � #���$��� ��$�%��������

9*��� �@ ����@ ���@;���$�����>�%�������� 7���@ :7��@ A:��@&� �� ����B���� 8��@ A�=@ ���@�$(������ �@ �@ �@

�������� �� 9*���C�D� �������� �� ;���$����� >�%��������≤�D�������� �� ��&� �� ����B����E�D��������� ���$(������∞

Page 8: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

���������������� ����������

����+���$������,�-.$����

���������������670��672�� 9�� 9���670����������������:+��:)��:<���:!�% ������+��)��<���!'�

��������������������4������� ������ �������������������+/�������������������������������� ������� ����

4����� ���"������������������#������� ���#����

�������������$���������$�����%���������������������������� ����������

���(����� 4���$�����#���$��� ��$�%��������������� ������� �����(

>���������* �(����$���'������� � ��@ ��@ ���>���������* �(��(������F������ � 7=@ ���@ �����%��G��������� ���@ ���@ ���?G�����������$*�� ���HI A�@ 7�@ ���5����� ��������� ��@ :�@ ���;�����������'��$*�� ���HI ��@ ��@ ���9��'���(����$��� A�@ A�@ ���

4������+"������������&������ ��������������

J�(� #14&�- �1&�91-4-�;? #������&�$���� +������ &� ���K� � � &� ���K� � � (�����

&�� 4B�$$2� ��8���K�=��� �� ����8�K�8��� �8 ��A�7&�� 4>�$$2� �7�::K����: �� �:�:�K����� �8 ����:&�� 96������F�$ A����K���7� �� ::��7KA��7 �8 ���:�&�� 96�F�4B 7A=�K�8�: �� A�=�K�8=�� �8 ���7�&�� 4B�$$2� �����8K�A�7� �� 77��:K���:� �8 �����&�� 4>�$$2� :���AK�8��: �� ����AK���=� �8 �����&�� 96������F�$ 7��=�K�:��: �� :��7�K����A �8 �����&�� 96�F�4B ����:K=�::� �� :��=K�7�� �8 �����&�� 4B�$$2� ��:�A�K�7��� �� 78�=AK�:�7� �8 �����&�� 4>�$$2� :=�A�K���8= �� �A�==K���7� �8 �����&�� 96������F�$ 78���K�:��7 �� :��=AK���A= �8 �����&�� 96�F�4B ���8:K=8�� �� �:A�K���= �8 �����&�= 4B�$$2� ��:�A�K���8A �� 7=��=K���A� �8 �����&�= 4>�$$2� :���:K�8��= �� �A��8K�8��� �8 �����&�= 96������F�$ 78���K���:� �� :=�7�K�=�A= �8 �����&�= 96�F�4B ����AK�A:=� �� �7:�K���� �8 �����&�8 4B�$$2� ����7�K����: �� 7��AAK�7��� �8 �����&�8 4>�$$2� :8�::K���:: �� �7��AK�=��� �8 �����&�8 96������F�$ 7=���K�:�=7 �� :8���K���A� �8 �����&�8 96�F�4B ��=�8K=�7=D �� :=��K�AA� �8 �����

&�������� ������ $�������� �� �� ����������"������&���&���&=��&8D��������������$������� ��(�"�� ������������ �� ������*!���

0�� ����������������� ������� �������� ������������������������ ������������������������������������� ����������������������������������� �������������

'��(�)*���������� ������� ������������� ��������&��������� ������ �$�������� �� �� ����������"��������&���&���&=��&8��������������$������� ��(�"�� ������������� �� ������*!������L�$� ���K ���������*� ���M�(N������MM(N������MMM�(N�����

������������� ������������

50

70

90

110

130

150

170

M0 M1 M2 M3 M4

����������������

��������

� �

Page 9: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� ������������������������

�����������������������4������������������������������� ������������ ����������������������������4������670��672��� 9�������)*��)/���<*���������7�����</���!*������������������������������� �������������������������������� 9�%������������������'�

>�� ��� ������� ������ ��� ������ ���� ���4������5�����4� ���������� ��������� �������������� ���%-20'� ���������������������������������� �� �����������3������������������������������ ������ ����������������4������5�����4� ���������������������� ������������������ ���������������������������������������������� � �������� ����� ������ 9���������������:<����������������������������������������������� ������������������������������� 9��� 9�670���������������:+�

��������

������������������������������� � ������� ��� ���� ������������� ������������������������������������� ��� ��� ���� ������������ ���� ����������������� �� �������� ���������������4���������������� ������ ����� � �������������������� �����������������0��5��������������� �������������4�������5�����4� ���������������������������������������� ��8��������� ���� ��������������������������������7������������������ �������������������������������������4������������������������������ ���������� ��������� ��� �� ���8� ������������� ����� ��� �� ���8� �������������������������� ������������������������������������������ �� ��������� ���� �8� �������������������������������������������������������������5�����4� ���������������������������

0����������������������������� �������������� ����������������������������������� ����������������������������������������������� ����� ���������� ��N����������� ���� �������������������������������� ��� ������������������������ �8� ������������� �����7���4�� ������������������� ��� ������������� ���������� ����������������������������� �������������������������� ������������������������������ �������� ��� ���8�� �������������������������������������� ���������� ����������������������[<�/W���������� ������5�������������������� ����4 �������������� �������������������N���� �����5������������������ � ����������� ����A���� ���������������� ��������������������������������������� ��������������������������������������������������������� ���������� ���� ��������� �� ������ ������ �������������������������� ������������������ ������� ������ �������������������������� ������������������������������������0�� ����������� ������������������ �� ������������� � ����������������������������������� ��� ������������� ���������� �� ��� �������5������������������������������������������������������������������������������� ��������� ���������

A��0� �����7��� �������7�������������%707'��� ������������ ��������������� ������ ����������������

������������� ������������

30

40

50

60

70

80

90

100

M0 M1 M2 M3 M4

����������������

��������

K R

'��(�+*���������� ������� ��������� ���� ��������&��������� ����� $�������� �� �� ����������"��������&���&���&=��&8��������������$������� ��(�"�� ������������� �� ������*!������L�$� ���K ���������*� ���M�(N������MM(N������MMM�(N�����

������������� ���������������

3000

5000

7000

9000

11000

13000

15000

17000

M0 M1 M2 M3 M4

���������������� �

��������

K R

'��(�,*���������� ��%����������� ��������&��������� ������ $��������� �� �� ����������"��������&���&���&=��&8��������������$������� ��(�"�� ������������� �� ������*!������L�$� ���K� ����������*� ���M�(N������MM(N������MMM�(N�����

������������� �����������

50

60

70

80

90

100

110

120

M0 M1 M2 M3 M4

�����������������

���L

at x

min

K R

��������6*������ ���(� �����%����������� �����(������� ������������ ������96F4B�����&��������� ������ $�������� �� �� ���������"��������&���&���&=��&8���������������$������� ��(�"�� ������������ �� ������*!������L�$� ���K� ���������*� ���M�(N�����MM(N������MMM�(N�����

Page 10: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

���������������� ����������

�����+���$������,�-.$����

������������������� ����������8������������������������������������� ������������������ ������������������������������������� ������������������ ��������������8�������������������������� ���������������������������������������8������������������ ��������� ����������������������������� ������������� ���������8���������������������������������5������� ������������������������������������������N�������������������� ����������� ��2�������������� ������ ��������707����� ������������������������������������� ������������������5��������������������������� ������������������������������������ ������������� ����������������������������������������������� ����������� ��� �������������� ����������������������8������������������� ������ ��� �������������������� ��������� �������������������������������������������4 �� �� �8� ���E������������� ����������������� ����� ��������������� ������������������������������������������� ����� ��������� ����������������� ������������ ���������������������� ���� � ������������������>������������ �������������������� ������������������� ����������� �������������� �������������������������������������������������� ������������������ �8� �������������� ���9�������� ���������������������������������������� ��������������������������������������������������������������

A��������� ������� ������������5������������������������� ������ ��������������� ����������������� ������������ ���8������������������������������������5�����4�� ����������� ������������ ������������������������������������������������������� ������������ �������������������� �������� �8� �������� ��� ����������������������������������������� ����������������������������������������4������ ������������ ��� ���8�� �������� ���4�� ���������������������������� �� ��� ������5��������������������������������������������

0������������������������ �������� ���4� ���������8������ ����������������������������� ����������������������������������������������������������� ��������������� � ��������� ����������������������� ����� ��������������������� � ���������������������������

9������� ��������� �������������������������������������4� ���� ������ ��������� ����������������8������������ ��������������������� ����������������;������������������� ��������������������4� �� ������������������������ 8� ��������������������������������������������5� �������� ������������4�� ����� ��� ������������������������������������� �������������������8���5������������������������ ������������������������� ������� ������������������� ������������������� ��������� ������������ �������������������������� �������������������������������� ���������������� �������� ����P���������������� ��������������4� ��������5������������ ������������������� ��������������� ������5���������

9���� �� ������������������������ ��������������� �� ������������������������� ����� ����������������

������������� ������������������������������ ����� ��� ����� ����� ��� ����� ��� ������������� �� ��������� ������������������������������������������ ���� �������������������������5�����4� ���������������������� �� ��������� ����,�� �8� �������������������� � �� ��� ������������ ������ ���� ���������5�����4� ����������

�"������!��� �

%����%�������������������%����������&���������' �(����%�������������������������������� ��������������������!�)�%�����*��)�+����� �������� ������!����������������� ������)

-�����������

�� &3�����5B���2�����O?���9����)���2D�B$����OD�O��P�����4��5�����5�(�%���� 4)��(������� B���%������� �� � ���%������� ��� �$�'� ��6������� �4�����%�1%%����������������)���������D7�����=Q7�

�� O��P�����4D�&3�����5B��5��� ���� 4�����1(��� ��6����� ������� �$�'� ��6������� �4�����%��)��1%%������������%�9������)�����������)����������D7����:�Q��

=� ;�����R;��R����&��-�S�%���������������)����������)������������)���$(�����%�(�������(���������������$���)����)���� �����3��� �����������)�������3��77=D:A������8�

8� R)����&�R)3�4��������������������)����T������)����5)�$������3������S���77�D=������=�

�� 9������5�����&>�5��������()�$���P������������((��� ������ ���3������)�����(��������6���O�����)��777D8����������

�� B�'�P���&D�4��� ���#D�;��������5D�4������&D�9�)$����4D����������� 6D� B)�((� �� �� B$����>���� #���$���� 1�)�����&�()������ ��� ����������%���?��(�������B���3������)������777DA7�7AQ��=�

:� ��PG����B�D�5��������#��;�D�U����$��O�D�R�������&�D�>�)��O�� U� 1%%���� �%� ��$��)3�� ��(������ ���(��� �����������P���$��������(�$�3���� ������ �3�)3(������������)�$����U��O�������)���77�D:��A�=�A�7�

A� U������������UD�BS����2������������5D�V���+�-�����(��������)��������������������6���O�����)��777D8����8���A�

7� &�()3�5O��1�P�������;�������O��4)���%%�����%������������3� $������� � ��'�(�$��$� �'���$��� �%��$�'���������)�����������3��%��((����S�3��%��F���������)������778D87��������

��� 2������6D�U�S ����4�D�?I;��3��6�D�>�����%��>�D�&���������D5������&�D�B������ ��OD�#�����������J�D�O�$������UD�&�-�����BDU����)���������&����������1�����������%�4�������������������)�����S��)���$�%���������� �5�(�%���%��1���������(�������B���3������)�������77�DA=��:7QA��

��� 9������������O�D�9��'���� ��5����6����������%������5�$(-������3����B�%��3� $���������$�%�������T�����)���������D7��:�=Q��

��� 53����������6�D�J������;��4�D�&����)�����D�9�WF��5��B�� ����%�������)�������������������)3(��������������2��$� 3��$�������!��������%��� ��������� ��� ����)����������������U�O�������)���77ADA����������

�=� ;�F�����6��2��D�&������<�D�&�()3��5��O��2��$� 3��$���)�������%������)����������������������������$�P�����$�(�� �S��)������$�P����U��O�������)���777DA��88��88=�

Page 11: Remifentanilo vs Ketamina Intubacion Extubacion

����������������� ��������� ������������� ����������� � ���� ����� ��� �

����������������� �������������������������

�8� #����X��&�D�B�)�������&�D�;�� �����;��2��$� 3��$������ �����)���$�������(����������� ��������%�������)������� ���������� ���� �����������$���(��������U�O������)�77�D:8�������

��� &�����P���D�#������2�D�&�����1�5����������%��� �����������(�����������)����������������U��O�������)���77�D::��7��

��� 9�G����Y��)���P�D�4���P���2��3��)�D�4�3��P���2� �����6�������3���(�����������3������$��P���S�3��������������)��������������������$����������� �)3(���������(��������6���O������)��77�D8�����=��=��

�:� R�����U���$��;������O�D�����)��>��� �;��2��$� 3��$�����(�������������)���������������%����S�������$� ������ �%�����3�%��������)������� ��������6���O������)��77�D=7�A�:A��

�A� 6���3��1D�6��(����D�>��������&��OD�>�3����>��OD�2�����?�4)���������(��� � �%%��������S�3�S��)����$$�� �������%�$�����$�����6���O������)��77AD8���:�:�::��

�7� �����9�D�U�����B��R�D���������B��L���6��$���3��O��9������O��5����������5��;�(�� 3��6��4)������������� �%%�����3�B������>B��5�(������� �1�����������%���-�S�B����6)������'�����)�6�$(��F��3��%�1� ���!���������������������)�������3��77:�A:���7��7:�

��� �����4�D�#�����#�D�+���)�������B�����(����3���$(������������������ �S��)����)����������������� ��F���������U��O������)���77ADA��:�:�::��

��� 2����3��&�D�+���)�������B��5����$����������� �S��)����)����F����������U�O������)���77=D:��8�����

��� &������#D�2�P����65�D�U����3��5;��5�����(����������)����F��������������)�������77�DA�����87�

�=� �������J���6����'��&���#�����O����1�����J��1��� ��� ��5�������?�G��������B��G�������3����(�������5����� ����5� ������ ��U������6�� �������� ��1F������ ����AZ�6���������������� �����������������U������������������777�

�8� 6�(�������5�����#;��R� ��O��� �6)���3�9R�� ������(����3����������������)�����������������$������3��������)�������3��77�D:��A�A�==�

��� #��'�������D�;��3���D�B��(�����U�D�B������U�D�;�����������B�2��$� 3��$�����������3��� �P���$������%��������������)������ ��������U��O�������)���77ADA��:���:��

��� U��P����B�D�B�33� ��B�B�D����%��U���4)��(��������������$+�����#���$������������$�%����(� �B�!�������������������5���������V� �������6�������B������������)������77:DA8����8Q:�

�:� J�����B�D�-������B�D�R�� ����D�&� ��)��O�D�>��� �����������$�����%��������������� ����������� ������%����� ������S��)�(�(�%����� ���3���� ������%��$�%���������U��O�������)��77ADA���8���8=�

�A� B$��)�� �D�4�3����1D�R)�����5��[6�$(�������%� ��!�����F������������(�������� ��(�3������)���'� �S��)� ��%����������%�����\������)�������778D:7��8��8��

�7� 6��(�����&����[>���������� �������\����[����)�������36�������?%�-��)�$����\���4)��>�%%�������S�3�������77�1 ������������$���������&��J�S���2������+=D(���A��

=�� &���������O�D�+��������U���D����)$����B��6�D�4)�$(�����O��5�6�$(�������%�P���$������ �$�()����%�������������%��

�����������$3�����)�� ����U��O�������)������DA8�:=7�:8��=�� B���)��2�D�2������#D�&����P����1%%������%�%�F� � ����� G�������

P���$��������)���$�������(�%�����%�(�(�%���]�%�����3������������)������U��O�������)���777DA���=��

=�� #��)���1��D�6^�"��>�D�>��3�P��;�D����)�����+�D�5�����&�D�5������1�D�+�������O�D�V(� )3�3���U�D�2���)��6��5����(�������(���$�����$������ ������3��%����$�%������������ ��������)�����S��)����%��������(�(�%���%��$�G���� �$����������3��U��O�������)������DA8���7��:=�

==� B)�G���&���D�4)�$(�����O��5�D�2�������5�D�;�������-����5�D�9�F���O��1%%�����%����$�%�������������� ��������)���� �����������(����� ����$������� %�$�������)������� � ���)����F����������U��O�������)���777DA=���8�����

=8� 4���P�3��&D�?'��YD����P�����D�9������OD�U� ��3��1�;D�#��������5��$(������%%�����%�%�����3���� �P���$�������(����(������(������ �S��� �)3(��������������)�������778D:A�����7

=�� ��$����&�-�D�B$��)���D�R)�����5�9����������������S���&� �'���$��� ��$�%�����3�� �����$������ ������)�������������)�������3��77�DA����A=�7�

=�� 1�����4��$�����;�$$�����2�3�O��&���9������5�����2�$����>��� �O���5)�$��&����#���)�4���B����P���>���� �����B)�%��B������;���4)��%�$���P��������%��)����S��)�����������(��� �$�%�����������)����)3�� ����$��������������������)�������3�77=D:7�AA��A7��

=:� 2�������5�D�4)�$(�����O��5�D�;�������-����5�D�9�F����O�D�#�$��-�D���S���)�$��>��O��6�$(�������%� �%%����� ������%�$�%������������)���� ������������(����������3������(3�� ����)����������������U��O�������)������DA8���������

=A� #����������U��)���6D�U� ��3��1�4)��1%%�����%�#���$�������?(��� ��� ��� ������4���������6������1F(������� ��������%�?(��� 6����$(�����S��)�#���$����?(��� ����������6�$���������T����)����������D7���8A=QA�

=7� 2������#D�?P�S���2D�((� ���U�;�D�J�� 3��>�D�>�����;�D�;�$������>�B��������������������������%�#���$����S��)�����$��������$��P���� � �?(��� �����(����1F(���� ����6)�����2�$����?��3�6����������)�������3��777D7���:8�A��

8�� 2�����#��;�$����>J��#���$���������$��)����$�����%��������� ������������������������U����)�O�������%������)�����77�D::�88��888�

8�� #������$��5�D�2������4�D�&��)����&�D�5������O_�����&�����$���#���$����>��������&������B3$(��)�����������3����&����������)��-��������(��������23(���������6)�����������2�$���������)�������3�����D7��78�����

8�� 4�PP��B��-�PP��5��OXX����X���4�$�����4��#���$������ �(���$������)���$������U�O������)��7:�D88��=�A����

8=� >�B��'���J�D�;�S����&�6�D�4�������&�����9��B�����U� 3��� ����%�����$�%�������������)�������3��77:DA:����7����

88� 4)�$(�����O��5�D�2�������5�D����������O�D�6����3��U�D���S����)�$��>��O�1%%�����%��$�%������������)��)��$� 3��$����(�������������)���������������U��O�������)���77AD�A��8�:�8�7�

8�� B�����5B��2�P��O9��R���$����� �6��2���66���������2����$������������������� �)�$� 3��$�����(�������%����$��%�������������)�������77�DA��77��=�

��������������*�>��J���������1������6�5���������78:����88��4�������5���� ��B�����9�.�/���*���(�����`�(������$

0������*��8,��,��