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RELACIONADOS CON DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD DE LA MADRE Y LA EXPERIENCIA DE
CARIES DENTAL EN ESCOLARES DE 12 AaOS DE
EDAD DEL DISTRITO DE CANTA - LIMA EN EL AaO
Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue
Tesis para obtener el tdtulo de ci rujano dentista
Lima-Pere
2010
2
Mg. Ccsar Del Castillo LEpez
Mg. Maria Elena Ddaz PizCn
Dra. Rosa Ana Melgar Hermoza
Mg. Ada Pc rez Luyo
Lunes 6 de Diciembre de 2010
Aprobado por Unanimidad
ASESOR:
JURADO EXAMINADO R
PRESIDENTA:
SECRETARIA:
PRIMER MIEMBRO:
FECHA DE SUSTENTACIUN :
CALIFICATIVO:
3
A mis padres Fernando y Gloria Marina por ser la mayor motivaciEn en mi vida y
enseearme que las metas se construyen en base al empeeo y perseverancia.
A mis hermanos Fernando y Sassha por apoyarme y porque a travcs de su ejemplo
aprendo a enfrentar todo reto y desafdo que se presente.
A mi Dinita quien desde mi infancia me acompaeE en cada paso que di en mi vida y
por ser parte de mis tristezas, alegrdas y logros.
A ustedes, mi familia, les agradezco por ser mi inspiraciEn en la realizaciEn de este
Dedicado
4
A mi asesor, el Dr. Ccsar Del Castillo por su dedicaciEn, tiempo y paciencia para la
elaboraciEn de esta tes is, no sElo fue un profesor, sino un maestro que ayudE a perfilar
mis convicciones en esta ldnea de mi profesiEn.
Al Dr. Juan Bernal porque gracias a sus apreciaciones logrc progresivamente
perfeccionar este trabajo.
Al Dr. Alexis Evangelista y a la Dra. Ada Pcrez por su disposiciEn para asesorarme en
la parte metodolEgica y estaddstica.
A la Dra. Rosa Ana Melgar y a la Dra. Maria Elena Ddaz por su intercs en motivarme
a desarrollar toda mi capacidad y plasmarla en esta tesis.
A todas las personas que de alguna manera me ayudaron en este difdcil pero
reconfortante trayecto que es la elaboraciEn de un trabajo de investigaciEn.
Agradecimientos
5
A mi padre porque desde allC arriba sc que cl es parte de todo lo que he logrado a lo
largo de mi vida y de las metas que aen faltan cumplir.
Agradecimiento Muy Especial
6
El mundo habrC terminado de joderse el dda en que el hombre viaje en primera y la
literatura en el vagEn de carga .
Gabriel Garcda MCrquez
Premio Nobel de Literatura 1982
7
El hacer Salud Peblica es una pasiEn , por ello son sElo algunos los que tienen la
convicciEn.
8
Los determinantes sociales de la salud (DSS) son un conjunto de
condiciones sociales, econEmicas y estilos de vida en la s cuales las personas se
desarrollan y determinan su nivel de salud. Conocer la existencia y grado
de asociaciEn entre DSS y experiencia de caries dental. La
investigaciEn fue transversal, observacional y analdtica. La muestra fue de 30
escolares de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima. Los DSS fueron medidos
desde la perspectiva de las madres utilizando una encuesta basada en la Ccdula Cens al
del aeo 2007, y la experiencia de caries dental mediante el Undice CPOD de los
escolares. Se hizo un anClisis univariado para encontrar la media de la experiencia de
caries dental y un anClisis de correlaciEn mediante el coeficiente de determinaciEn
para encontrar la existencia y grado de asociaciEn entre los DSS y la experiencia de
caries dental. El Undice CPOD fue de 1.93 indicando baja severi dad.
ExistiE asociaciEn de 50.3 % entre los DSS y la experiencia de caries dental de los
escolares. Existe asociaciEn moderada entre los DSS y la experiencia
de caries dental en escolares de 12 aeos de edad residentes en el Distrito de Canta.
Determinantes sociales de la salud, Caries dental, Experiencia de
Caries Dental.
RESUMEN
IntroducciEn:
Objetivo:
Materiales y Mctodos:
Resultados:
Conclusiones:
Palabras Clave:
9
Pag.
15
16
II.1.Determinantes Sociales de la Salud 16
II.1.1.DefiniciEn 16
II.1.2.EvoluciEn del concepto 17
II.1.3.Equidad Sanitaria 20
II.1.4.Condiciones de los determinantes 21
sociales de la salud
II.1.4.1.Gcnero 23
II.1.4.2.Ingreso econEmico 25
II.1.4.3. Nivel de educaciEn 27
II.1.4.4. Condiciones de vivienda 29
II.1.4.5. Empleo 32
II.1.4.6. Saneamiento ambiental 33
II.1.4.7. Acceso a servicios de salud 35
II.2.Caries Dental 36
II.2.1DefiniciEn 36
II.2.2.Etiopatologda 37
II.2.3.Epidemiologda 40
II.2.4.Experiencia de caries dental 42
44
III.1.Objetivo general 44
III.2.Objetivos especdficos 44
45
IV.1.Diseeo de estudio 45
IV.2.Tipo de estudio 45
INDICE DE CONTENIDO
I. INTRODUCCIUN
II. MARCO TEURICO
III. OBJETIVOS
IV. MATERIALES Y MATODOS
10
IV.3.PoblaciEn 45
IV.4.Muestra 47
IV.5.Criterios de selecciEn 47
IV.5.1 Criterios de inclusiEn 47
IV.5.2 Criterios de exclusiEn 47
IV.6.Variables 48
IV.6.1.DefiniciEn y operacionalizaciEn de variables 48
IV.6.1.1 Determinantes Sociales de Salud 48
IV.6.1.2.Experiencia de caries dental 53
IV.7.Instrumentos 54
IV.8.Procedimientos y Tccnic as 54
IV.9.Consideraciones Aticas 56
IV.10.Plan de AnClisis 57
58
86
92
93
106
134
V. RESULTADOS
VI. DISCUSIUN
VII. CONCLUSIONES
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRtFICAS
ANEXO S
GLOSARIO
11
Pag.
Tabla NL 1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 61
aeos de edad en el Distrito de Canta -Lima, 2010.
Tabla NL 2. AsociaciEn ent re determinantes sociales de la 62
salud desde la perspectiva de la madre y experiencia de
caries dental en escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 3. AsociaciEn entre cada determinante social de la 63
salud desde la perspectiva de la madre y experiencia de
caries dental en escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 4. Gcnero de escolares de 12 aeos de edad del Distrito 64
de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 5. Actividad por la cual recibe un ingreso econEmico 65
las madres de escolares de 12 aeos de edad del Distrito
de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 6. Analfabetismo de las madres de escolares de 12 aeos 66
de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 7. Nivel de estudios de las madres de escolares de 12 67
aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Tabla NL 8. Tipo de vivienda de escolares de 12 aeos de edad del 68
Distrito de Canta-Lima, 2010.
INDICE DE TABLAS
12
Tabla NL 9. CondiciEn de vivi enda particular de escolares de 69
12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Tabla NL 10. OcupaciEn de v ivienda de escolares de 12 aeos 70
de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 11. CondiciEn de ocu paciEn de vivienda de escolares 71
de 12 aeos de edad del Dis trito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 12. Material predominante de paredes de las viviendas 72
de escolares de 12 aeos de edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 13. Material predominante de pisos de las viviendas de 73
escolares de 12 aeos d e edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 14. CondiciEn de propiedad de las viviendas de escolares 74
de 12 aeos de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 15. SituaciEn laboral de las madres de escolares de 12 75
aeos de edad del D istrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 16. CondiciEn laboral de las madres de escolares de 12 76
aeos de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 17. Abastecimiento de agua de las viviendas de escolares 77
de 12 aeos de edad del Distrito de Cant a-Lima, 2010.
Tabla NL 18. Tenencia de servicio de agua de las viviendas de 78
escolares de 12 aeos de edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
13
Tabla NL 19. EliminaciEn de excretas de las viviendas de 79
escolares de 12 aeos de edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 20. Tenencia de alumbrado elcctrico de las viviendas 80
de escolares de 12 aeos de edad del Distr ito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 21. Nemero de h abitaciones de las viviendas de 81
escolares de 12 aeos de edad del Distrit o de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 22. Nemero de personas que habitan en las viviendas 82
de escolares de 12 aeos de edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tabla NL 23. Tenencia de seguro de salud de las madres de 83
escolares de 12 aeos de edad del Distrito de C
anta-Lima, 2010.
14
Pag.
GrCfico NL 1. Experiencia de caries dental en escolares de 84
12 aeos de edad en el Distrito de Canta -Lima, 2010.
GrCfico NL 2. AsociaciEn ent re determinantes sociales de la 85
salud desde la perspectiva de la madre, cada uno de
ellos y experiencia de caries dental en nieos de 12
aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
INDICE DE GRAFICOS
15
El presente trabajo propuso dar a conocer el grado de asociaciEn de algunos factores
relacionados a los determinantes sociales de la salud desde la perspectiva de la madre
y la experiencia de caries dental de sus hijos en edad escolar, para poder asd establecer
poldticas que puedan modificar los determinantes social es de salud y romper el cdrculo
de inequidad y enfermedad.
Los Determinantes Sociales de Salud corresponden a un concepto que se viene
tratando ya hace algunas dccadas y conforman los pilares para los nuevos
lineamientos en los cuales se basa la Salud Peblica moderna. Se conceptualizan como
un complejo conjunto de las condiciones o factores sociales, econEmicos y de estilos
de vida en los cuales las personas se desarrollan y determinan su nivel de salud. Son la
causa de mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los padses y dentro de cada
pads.
Por otro lado la caries dental es un problema de salud peblica a nivel mundial, lo cual
se agrava en padses en v das de desarrollo como el Pere. Esta problemCtica se presenta
por diversos motivos, uno de ellos es la falta de adecuadas poldticas peblicas en salud
bucal, y para llegar a mejorarlas es necesario producir bases cientdficas que permitan
el abordaje de los determinantes sociales de la salud, de esta manera se lograrC la
equidad sanitaria, lo cual corresponde a un objetivo comen de alcanzar un adecuado
desarrollo humano.
I. INTRODUCCIUN
16
El analizar los determinantes sociales de la salud (DSS) en Pere y otros padses
facilitan a los responsables de la salud de la poblaciEn a formular poldticas sanitarias.
De esa manera se acepta que el traslado de las evidencias cientdficas a la poldtica y la
acciEn es siempre un proceso complejo.
Alrededor de una enfermedad existen muchos factores que la causan o que la
agudizan. El referirse al tema de los DSS no es nuevo y se ha convertido en una
latente preocupaciEn para los salubristas. Es por esto que la OrganizaciEn Mundial de
la Salud (OMS) en el aeo 2005 puso en marcha la ComisiEn de los Determinante s
Sociales de Salud (CDSS) la cual los definiE
sociales en las cuales
antigGedad por diversas culturas y siguen siendo tratados hasta la actualidad (1,2) .
Los DSS conforman las bases de la Salud Peblica Moderna ya que se fundamentan en
la promociEn de la salud (2). Son responsables de la mayor parte de desigualdades
(3).
II. MARCO TEURICO
II.1. DETERMINANTES SOCIALES DE SALUD
II.1.1.DefiniciEn
17
Se definen tambicn como el conjunto de condiciones de vida que determinan el estado
de salud (3). Para abordar a los DSS no sElo se debe involucrar al sector sanitario sino
tambicn a los poderes peblicos, la sociedad civil, las comunidades locales, al sect or
empresarial y a los organismos internacionales ya que al elaborar poldticas de estado y
programas nacionales no debe depender enicamente del Crea de salud, debido a que
los dndices de morbilidad y mortalidad dependen de las condiciones en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen (3,4).
Segen la CDSS se lograrda una disminuciEn en las desigualdades si se abordaran las
causas sociales o DSS (3,4).
A lo largo de la historia han sucedido hechos que han marcado el enfoque de los DSS
y finalmente se concluyE que lograr una adecuada salud en la poblaciEn se obtiene
sElo si se otorga el control de sus propios determinantes sociales (2).
Rudolf Virchow (1821-1902) analizE y escribiE la determinaciEn social de la
enfermedad y la relaciEn de csta con la poldtica (1).
En 1946, se da la ConstituciEn de la OMS, este organismo perpetea el concepto de
un estado de pleno bienestar fdsico, mental y social y no sElo la ausencia
siderE a la salud como un derecho fundamental de las
II.1.2.EvoluciEn del concepto
18
mejoramiento de la nutriciEn, la habitaciEn, el saneamiento, la recreaciEn, las
condiciones econEmicas y d
Para entender este enfoque en que los DSS son base para construir poldticas de Salud
Peblica se establecieron algunos modelos socioeconEmicos como el de Lalonde en
1974, el cual fue uno de los primeros y mCs influ yente, este autor planteE que los
determinantes claves son: los estilos de vida, el ambiente, la biologda humana y los
servicios de salud. Adicionalmente sustentE que la salud no depende sElo de un
sistema de atenciEn sino tambicn de otros factores sociale s (5).
En base al modelo de Lalonde, los autores Dahlgren y Whitehead establecieron otro
modelo que luego fue adoptado por Acheson, en el que los DSS se presentan como
capas de influencia. En el centro se encuentra el individuo con los determinantes que
no pueden ser cambiados como la edad, sexo, biologda humana y alrededor estCn los
determinantes que se pueden modificar como los estilos de vida, las redes sociales y
las condiciones en las cuales un individuo se desarrolla (5).
En 1978, se llevE a cabo la Conferencia Internacional de Alma Ata, el cual se
considera un hecho bastante relevante en la historia de los DSS y de la Salud Peblica.
Es aqud donde se sentaron las bases de la AtenciEn Primaria de la Salud y se declarE
ntegral de salud que no sElo preste servicios de salud
sino que tambicn aborde causas sociales, econEmicas y poldticas subyacentes a la mala
19
Otro hito importante en la historia se dio el 21 de noviembre de 1986 en Ottawa con la
Primera Conferencia Internacional de PromociEn de la Salud en la que se planteE la
Carta de Ottawa debido a la necesidad de buscar soluciones a los problemas de salud
que afectan a la sociedad. Para llegar a este acuerdo se tomE como base la DeclaraciEn
de Alma Ata, el documento Objetivos de Salud para Todos (OMS) y el Debate en la
Asamblea Mundial de la Salud (8).
proposiciones para avanzar en el progreso y la promociEn de la sa
En el 2005, la OMS puso en marcha la ComisiEn de los Determinantes Sociales de
Salud (CDSS) con la finalidad de centrar el enfoque de los DSS mediante datos
cientdficos y asd modificar las intervenciones en Salud Peblica que favorezca la
equidad sanitaria (5,9).
El principal mensaje de esta comisiEn fue que la atenciEn de salud no es el principal
responsable de la salud de las personas, sino que se conceptualiza como un
determinante mCs, considerando de mayor importancia a los factores denominados
como DSS que permiten mantener una buena salud (5).
Gracias a la labor de la CDSS existen ahora padses y organizaciones que se han unido
con el fin de abordar a los DSS mediante la elaboraciEn de poldticas y programas para
cumplir con los objetivos de equidad sanitaria (9).
20
La equidad en salud se debe relacionar con los derechos humanos y la justicia social.
entre grupos o poblaciones definidos socialmente, econEmicamente,
demogrCficamente
sistemas de salud lo que conlleva a abordar a los DSS (5).
La equidad conceptualiza una distribuciEn justa de recursos y servicios de a cuerdo a
los problemas de salud que enfrenta la poblaciEn (5,10). Esto significa que la
inequidad estC ligada a la injusticia y el no intervenir para evitar diferencias que se
puedan prevenir (11).
n salud no concierne
enicamente a salud o distribuciEn en salud o distribuciEn de la asistencia sanitaria sino
La Oficina Regional de la OMS en Europa estableciE los principios para acciEn en
equidad y salud, los cuales se basan en que las poldticas de equidad deben preocuparse
del mejoramiento de las condiciones de vida y trabajo, deben dirigirse a facilitar
estilos de vida mCs saludables, requieren un compromiso real con la descentralizaciEn
y la toma de decisiones, evaluar el impacto en salud, deben abarcar una equidad en
atenciEn en salud, lo que se fundamenta en el principio de asegurar acceso para todos
a servicios de calidad y deben basarse en investigaciEn adecuada, monitoreo y
evaluaciEn (13).
II.1.3.Equidad Sanitaria
21
AdemCs de estos principios, se deben poner en prCctica las intervenciones necesarias
para romper con las diferencias en los niveles de salud, esto significa que no sElo se
debe reforzar los servicios de salud sino abarcar a los DSS (13).
Para lograr una equidad en salud se debe prestar atenciEn a las causas sociales y
justamente es la razEn por la cual se formE la CDSS, a fin de que se formen alianzas
con los gobiernos y la sociedad; y de esta manera se propugne el cambio y las
acciones (4).
Para elaborar poldticas de salud, planificar, ejecutar y evaluar intervenciones de Salud
Peblica es necesario tomar en cuenta a los DSS (14).
Existen diversos aspectos en los que se involucran los DSS que se listan a
continuaciEn:
Segen la CDSS de la OMS enfatiza la necesidad de un estudio de: el desarrollo
del nieo en la primera infancia, la globalizaciEn, los entornos urbanos, los
sistemas de salud, las condiciones de salud peblica prioritarias, las c ondiciones
laborales, la exclusiEn social, la mujer y el gcnero (4,15).
condiciones sociales que influyen en la salud y las vdas particulares por medio
II.1.4.Condiciones de los determinantes sociales de la salud
22
de las cuales dichas condiciones ejercen su efecto y se pueden alterar con
En tercer lugar, la Agencia de Salud Peblica de CanadC define a los DSS como
como DSS importantes a los niveles de ingreso, las
redes sociales, la educaciEn, el empleo y condiciones laborales, el ambiente,
los servicios de salud y la cultura (15,17).
Per
socioeconEmicas que influencian la salud de las personas, comunidades y
edades tempranas, la educaciEn, el empleo, l a seguridad alimentaria, los
servicios de salud, condiciones de vivienda, estatus aborigen y la exclusiEn
social (14,15).
sociales, econEmicos y de estilos de vida influenciados por decisiones
Los distintos autores segen sus definiciones y DSS mencionados coinciden en la
importancia de la influencia del determinante educaciEn, ya que csta es considerada
una prioridad porque contribuye con proveer conocimientos y facultades para prevenir
23
y solucionar problemas de salud, de esa manera tener una adecuada calidad de vida
(15).
Segen la bibliografda ya revisada, en el presente estudio, ademCs del determinante
educaciEn se plantearCn algunos otros DSS que condicionan el nivel de salud de las
personas.
II.1.4.1.Gcnero
La CDSS ha establecido que el gcnero es uno de los factores que se debe tomar en
cuenta como DSS (15).
La equidad de gcnero permite otorgar a hombres y mujeres igualdad de opor tunidades
para acceder a bienes y servicio, ademCs de una igual distribuciEn de
responsabilidades y de disfrute de derechos en la vida, todo esto va a repercutir en una
vida saludable (19).
El gcnero se entiende como un conjunto de caracterdsticas biolEg icas asignadas a las
personas y que cstas asumen como propio generando roles de acuerdo a su gcnero
desde la infancia, a travcs de la crianza, sus relaciones familiares y con la misma
sociedad determinando sus actividades y conductas (19,20).
Evidentemente aen existen problemas sobre la inequidad entre gcneros a nivel
mundial y esto impide a las mujeres la igualdad de oportunidades y acceso a recursos
y servicios con respecto a los hombres (19).
24
Un factor asociado a la salud es la educaciEn, las mujeres de estratos pobres tienen
niveles bajos de educaciEn y alfabetismo y esto es un ldmite al acceso para la atenciEn
de salud (20).
Referirse a equidad de gcnero no quiere decir tasas iguales de morbilidad y mortalidad
para hombres y mujeres sino asegurar de que ambos tengan las mismas oportunidades
de gozar de buena salud (21).
Por ejemplo, existe
las mujeres llegan a vivir mCs aeos que los hombres, pero el hecho de que tengan
vidas mCs largas no qui ere decir de que tengan vidas mCs sanas, ya que el desarrollo
de discapacidades va en aumento de acuerdo a la edad, entonces, el nemero de
mujeres con problemas de salud tambicn es mayor (19,20).
Se ha comprobado que esta diferencia de esperanza de vida entre hombres y mujeres
es por los papeles sociales desempeeados a lo largo de la vida. Los hombres llevan un
rol como proveedor econEmico de la familia, entonces su actividad laboral es mCs
intensa y repercute en que sufra mCs presiones fdsicas y mentales que ponen en riesgo
su estado de salud. Por otro lado las mujeres llevan un rol reproductivo, domcstico y
de cuidadora de la unidad familia. Por lo tanto existen marcos epidemiolEgicos muy
distintos (20).
En lo que refiere a salud bucal en Pere, Heredia y Alva en el aeo 2003 afirmaron que
la mayor prevalencia de caries dental estC en las mujeres (93.19%) siendo menor en
los hombres (89.77%) (22).
25
Por el contrario, Quijano y Ddaz en el aeo 2005 al evaluar un grupo de infantes
encontraron que no existiE diferencia significativa en la prevalencia de caries dental
entre hombres y mujeres (23).
Se concluye que se pueden evitar las disparidades innecesarias e injustas en lo que
respecta a salud. Tanto hombres como mujeres pueden decidir sobre su propia salud
ya sea para prevenirla como para atenderla en caso de enfermedad (19,21).
II.1.4.2.Ingreso econEmico
Los niveles de ingresos es otro determinante el cual es propuesto por CDSS (15).
El Salario Mdnimo en el Pere se denomina RemuneraciEn Mdnima Vital (RMV) de
acuerdo a la OrganizaciEn Internacional del Trabajo (OIT) , siendo para el aeo 2010
una suma ascendente igual a S/.550 nuevos soles, lo cual no cubre los gastos de la
canasta bCsica familiar que segen datos del INEI alcanza a S/. 2 112 nuevos soles
(24).
Segen la ConstituciEn de 1993, la RMV es la suma de dinero que recibe un trabajador
por ocho horas de trabajo, la cual debe ser fijada es Estado junto con los trabajadores
(24).
El ingreso econEmico de un individuo depende del grado de instrucciEn que h aya
recibido por lo que se considera vital tratar de que la poblaciEn reciba los
conocimientos y competencias suficientes para acceder a mejores remuneraciones y
26
por lo tanto a acceso a recursos y a servicios dentro de los cuales se incluye a salud
(19,25).
Aste es un determinante considerado dentro de las cinco causas por las que existe
inequidad y desigualdad (25).
Una poblaciEn con adecuado nivel de educaciEn tendrC mayor acceso a un trabajo y
con mejores ingresos, por lo tanto, serC una poblaciEn mCs productiva y demandarC
menores gastos para el Estado (26).
Un factor que vale la pena destacar es la escasa efectividad de programas de
planificaciEn familiar, los cuales han perdido dinCmica los eltimos aeos . Esto se
refleja en que el ingreso familiar no es proporcional al nemero de hijos en familias de
estratos bajos, por ende, no se pueden cubrir las necesidades bCsicas como
corresponde (25).
En Pere, se han realizado estudios como el de Flores en el aeo 1990 en el cual se
plantea que en personas con niveles socioeconEmicos altos existe menor prevalencia
de caries dental (92.5%) y en personas con niveles socioeconEmicos bajos existe una
mayor prevalencia (97.2%) (27). A esta premisa se le suma Bartolini que sustentE en
el aeo 2003 que el ingreso econEmi co bajo es un factor predisponente para la
prevalencia de caries dental ya que los padres del nieo tienen escasa motivaciEn y
difdcil acceso a los servicios de salud bucal por una falta de recursos (28).
27
II.1.4.3. Nivel de educaciEn
El nivel de educaciE n es un factor que determina el estado de bienestar y la calidad de
vida de las personas, es por eso que es considerado un pilar en el que se sostiene el
desarrollo humano (29).
La educaciEn tiene dos efectos sobre la salud: directo e indirecto.
Directamente la educaciEn permite aumentar los conocimientos y aptitudes, desarrolla
la inteligencia y otras habilidades para dar a las personas la capacidad de solucionar
problemas en el aspecto individual o colectivo y da como resultado comportamientos
y estilos de vida saludables (29,30).
Indirectamente, este determinante influye sobre otros DSS ya que el tener una
educaciEn adecuada, aumentan las oportunidades de trabajo y asd los niveles de
ingresos econEmicos para tener adecuadas condiciones de vivienda y acceso a
recursos. AdemCs las personas, tanto hombres como mujeres pueden empoderar su
salud y lograr una equidad de gcneros (29,30).
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) sustenta que para
medir el desarrollo humano se debe tomar en cuenta la expectativa de vida al nacer
(salud), nivel de conocimientos (educaciEn) y el poder adquisitivo del Producto Bruto
Nacional (PBN) (25).
28
con mayor educaciEn tienen h ijos mCs sanos, con mejor nutriciEn y mCs
cuentan con mejor educaciEn tienen menores niveles de fertilidad que las que tienen
trae consigo la educaciEn no sElo
favorecen a las mujeres y a sus familias sino tambicn a la economda del Estado (30).
Caribe: indicadores elaborados en el marco de la plataf , en el aeo
1995,
ducaciEn
universal, culminaciEn de la educaciEn primaria de todos los nieos
La educaciEn en padses de Amcrica Latina ha sido reformada para llegar a una mayor
cobertura y reducir la inequidad de gcnero . Dicho objetivo se logrE para el nivel
primario, asd lo reportE la UNESCO en su informe Education for All en el 2005 (30).
En el 2001, el Programa de PromociEn de la Reforma Educativa de Amcrica Latina y
el Caribe (PREAL) informE que a pesar que haya habido una mejora en la cobertura
de educaciEn, existen problemas latentes sobre la baja calidad de la educaciEn y la
deserciEn por parte de los nieos y nieas de asistir al colegio (30,32).
La salud y la educaciEn son dos factores considerados como base para que una
poblaciEn sea producti va, aporte a la disminuciEn de la pobreza y crezca el desarrollo
29
humano. Para que esto suceda se deben dar las condiciones y las oportunidades
apropiadas y llegar a la cobertura de necesidades y goce de derechos (25,30).
Es evidente que el nivel de educaciEn condiciona el estado de salud, como lo indican
los resultados de la Encuesta de PromociEn de la Salud de CanadC en 1990 ya que la
educaciEn brinda conocimientos y oportunidades para mantener una vida saludable
(2).
En Pere, se han encontrado datos don de muestran que el grado de instrucciEn del
padre o madre del nieo influye en la prevalencia de caries dental de este eltimo
individuo. Los padres con grado de instrucciEn alto tienen la tendencia de tener nieos
con bajo nivel de caries dental (33). Se encontrE en otro estudio que las madres con un
grado de instrucciEn bajo tendan a sus hijos con una incidencia de caries dental de
36.6% y madres con un nivel de instrucciEn mCs alto sus hijos tendan una incidencia
de caries de 5.8% en un perdodo de 2 aeos (34).
II.1.4.4. Condiciones de vivienda
Las condiciones de vivienda son consideradas un factor que determina la salud segen
Por ejemplo, en Pere sElo el 28.9% de los hogares e n la zona rural cuentan con
electricidad (92.5% en Crea urbana), 35% tiene red peblica de agua potable dentro de
la vivienda (77.7% en zona urbana) y 51.4% no tiene eliminaciEn de excretas (8.2%
en Crea urbana) (35).
30
Las viviendas en condiciones deficientes con un nivel escaso a servicios influyen
sobre la salud fdsica y mental sobre los individuos. La vivienda es el entorno fdsico,
psicosocial y sociocultural en el que habita e interactea un individuo. Segen la OMS
ico en el que las personas pasan la mayor
construido de forma que se fomente el mantenimiento de la salud y la protecciEn al
El Department State Scotland investigE la relaciEn entre condiciones de vivienda y
salud; y concluyeron que las condiciones hidrotermales (frdo, humedad, moho) causan
el mayor riesgo a enfermar, ademCs de la exposiciEn de la vivienda a radEn, Ccaros de
polvo, humo ambiental de tabaco, monExido de carbono, crecimiento de hongos y
efectos de plomo (36,38).
Otros autores han comprobado la relaciEn entre la humedad y enfermedades
respiratorias y alcrgicas, nerviosismo, diarrea y dolores de cabeza, ademCs del
aumento de la prevalencia de ansiedad y depresiEn (36,39).
A pesar de que ya existen investigaciones, las cuales demuestran que las condiciones
de vivienda influyen en la salud, aen se considera que la evidencia sobre esto es
limitada. Generalmente se asocia a que dentro de este DSS estCn inmersos otros
factores que interactean con el individuo como la genctica, estilos de vida o
condiciones socioeconEmicas (36,39).
31
Una condiciEn muy comen y negativa es el hacinamiento, que a largo plazo puede
causar estrcs, transmisiEn de enfe rmedades fdsicas y apariciEn de enfermedades
mentales debido a la proximidad fdsica que existe entre las personas. El dndice para
medir el hacinamiento es el nemero de personas por habitaciEn (36,40).
En Inglaterra y en Irlanda se ha demostrado que por medio del hacinamiento en la
vivienda aumenta el riesgo de contraer infecciEn por Helicobacter (36).
En Espaea, en el aeo 1992, Morales et al . evaluaron en nieos de edad escolar la
relaciEn entre hacinamiento e infecciEn por Hepatitis A, lo cual evidenciE s er la
principal causa de esta enfermedad (36).
De acuerdo a algunos estudios en Pere, los nieos que habitan en una vivienda de
condiciEn aceptable tienen menos niveles de caries dental que los que habitan en
viviendas de condiciEn regular y deficiente, en tendiendo como aceptable la ubicaciEn,
condiciEn de la vivienda adecuadamente, el material del piso y paredes, red de agua y
desagGe, luz elcctrica y la presencia o no de hacinamiento. Se observa que el nivel de
caries estarda influenciado por factores soc iodemogrCficos (33).
Se concluye que hay evidencia para afirmar que las condiciones en las que vive un
individuo son importantes para mantener un adecuado estado de salud (36,39).
32
II.1.4.5. Empleo
Las personas consideran que el empleo es una necesidad principal ya que una fuente
de trabajo permite obtener un ingreso fijo para cubrir problemas bCsicos como la
alimentaciEn, educaciEn, vivienda y salud (41).
La OMS reportE que el estado de desempleo trae como consecuencia un nivel de salud
deficiente como problemas de salud mental, ansiedad, sdntomas de depresiEn que
afectan a las personas sin empleo y por ende a sus familias (2,17).
Por el contrario, no sElo se trata de tener un empleo sino tener en cuenta las
condiciones en que cste se desarrolla, a demCs de considerar los riesgos, accidentes y
enfermedades ocupacionales propios de cada trabajo, las exigencias del empleo
tambicn contribuyen a la prevalencia de enfermedades cardiovasculares y por lo tanto,
esto significa un riesgo a la salud de las personas (17).
La CDSS seeala que un adecuado empleo aporta en una persona desarrollo personal,
seguridad econEmica e integraciEn a la sociedad pero aen existen inequidades con
respecto a eso entre hombres y mujeres debido al trato desigual entre ambos gcner os.
Las mujeres reciben menos ingresos econEmicos y beneficios que los hombres
realizando el mismo tipo de trabajo, asd mismo se indica la diferencia de
oportunidades de empleo para las mujeres en especial en padses de Amcrica Latina, a
nivel mundial las mujeres reportan menores remuneraciones, ejemplo de ello; en
JapEn, Espaea y Suiza las mujeres ganan aproximadamente menos del 50% de los
sueldos de sus esposos (3, 30).
33
Existen investigaciones realizadas en jEvenes espaeoles cuyas edades oscilan entre 20
y 24 aeos, donde se sustentE que la falta de empleo no sElo trae como consecuencias
la escasez de ingresos econEmicos, recursos y servicios, sino tambicn la ruptura del
necleo familiar y la exclusiEn social porque la persona tiende a reducir cdrculos de
amistades, por lo que se produce un aislamiento de la sociedad y reducciEn de
relaciones sociales. Esta situaciEn se interpreta en problemas de depresiEn y trastornos
mentales (42).
Segen la bibliografda revisada en Pere, los padres con una ocupaciEn esta ble ya sea
dependiente o independiente tienen la tendencia de tener nieos con bajo nivel de
caries dental (33).
II.1.4.6. Saneamiento ambiental
el agua, productos qudmicos
(43,44).
Desde el aeo 1972, la OMS realza la importancia de la salud ambiental y es en su
humana estC determinada por factores amb ientales, fdsicos, qudmicos, biolEgicos y
psicosociales (44).
La salud ambiental segen el Programa de las Naciones Unidas para el Medio
34
existentes en un lugar y un momento determinado que influyen en la vida material y
Se adicionE a est a premisa Finkelman quien propuso que para que exista un ambiente
saludable no sElo es necesario el abastecimiento de agua po table y eliminaciEn de
excretas sino tambicn una adecuada actitud y hCbitos para la conservaciEn del
ambiente y la salud (46).
Otro autor experto en el tema es Garza-Almanza, quien sostuvo que el saneamiento
ambiental comprende el medio en que habita y trabaja una persona, ademCs de los
fenEmenos naturales que el medio ambiente manifieste y la contaminaciEn que el
hombre le produzca (47).
Es asd que, la salud ambiental abarca meltiples aspectos, ademCs de la disposiciEn del
aspecto netamente sanitario, se recalcan los aspectos de comportamiento y conducta
humana que aunque no parezca, sd estCn dntimamente relacionados con la salud
(48,49).
Para lograr un desarrollo sostenible es necesario un ambiente saludable, lo cual se
alcanzarC abordando el tema de un a manera multidisciplinaria y con participaciEn de
todos como sociedad (44).
35
II.1.4.7. Acceso a servicios de salud
Desde la formaciEn de la OMS se considerE que la salud es un derecho fundamental
de todo individuo y que el Estado debe garantizar que esto se cumpla. Asimismo la
CDSS declarE que la salud no debe ser un medio para lucrar como una mercancda en
venta. El derecho a la salud implica derechos tanto en el acceso universal a los
servicios de salud y educaciEn; como tambicn derechos en los determ inantes sociales
como vivienda, alimentaciEn, trabajo digno, entre otro s (1,3).
El determinante de acceso a servicios de salud y educaciEn estCn completamente
ligados ya que como se ha mencionado con anterioridad el nivel educativo influye en
el estado de salud de un individuo. Se ha demostrado en Pere que a mayor nivel de
educaciEn, mayor es el uso de los servicios de salud. Por ejemplo, en lo que respecta a
atenciEn de l parto, Lip (2005) reportE que el 93% de madres con educaciEn superior
se atendieron en un centro de salud, seguido por el 76% de madres con educaciEn
secundaria, sElo el 31% de madres con educaciEn primaria fueron a un centro de salud
para el parto y las cifras se redujeron considerablemente a 14.5% cuando se tratE de
las madres sin alguna instrucciEn (2).
AdemCs de eso el mismo autor indicE que a mayor nivel educativo de la madre es
mayor el acceso a la atenciEn de parto por personal calificado, ya que el 68.4% de las
mujeres con instrucciEn superior han sido atendidas por un mcdico y por una obstetra
el 26,8%; el 48.8% de mujeres con instrucciEn secundaria fueron atendidas por un
mcdico y por una obstetra: 28,3%. (2).
36
Muy aparte de abordar otros DSS para tener un adecuado uso y acceso a servicios de
salud, la CDSS propuso que una de las tareas para reducir las inequidades en salud es
asegurar el acceso equitativo a servicios de salud de calidad y programas bien
elaborados y enfocados a las necesidades de la sociedad (5).
Acceder a los servicios de salud forma parte de un estilo de vida saludable pero no
necesariamente para restablecerse de una enfermedad, sino tambicn para prevenirla y
ademCs garantizar que algunos eventos biolEgicos naturales, que por sus
particularidades podrdan significar algen riesgo para la salud y la vida.
La caries dental tradicionalmente fue considerada una enfermedad infecciosa, crEnica
y transmisible donde los depEsitos de microbios que estCn adheridos a los dientes
producen Ccidos, los cuales destruyen los tejidos duros d entales, este proceso no es un
evento enico, por el contrario conforma una serie de eventos que suceden en un
perdodo determinado de tiempo (50,51).
En la actualidad los avances cientdficos han permitido una nueva comprensiEn de la
enfermedad, Pcrez -Luyo en el aeo 2009 a travcs de un artdculo de revisiEn concluye
que si bien es cierto que la caries dental es una enfermedad infecciosa no es
tradicionalmente provocada por un agente patEgeno como lo pueden ser la gripe,
II.2.CARIES DENTAL
II.2.1.DefiniciEn
37
varicela, etc. sino una infecciosa endE gena porque se desarrolla al momento de
producirse un desequilibrio en la microflora de la cavidad bucal (52).
El origen de las lesiones de caries dental son producto del proceso dinCmico de
desmineralizaciEn y remineraliz aciEn, el cual se va a repetir en cada ingesta de
alimentos, en especial si son carbohidratos, cstos al ser metabolizados por las bacterias
se van a producir unos Ccidos que reaccionan con la superficie de los dientes, siendo
mCs espec dficos con el esmalte, el cual cede iones de calcio y fosfato que alteran la
estructura de la hidroxiapatita. Si es que no continea la producciEn de Ccidos despucs
de 30 a 45 minutos, el pH del medio aumenta y los minerales se reincorporan en el
esmalte pero la estructura cristalina de cste se vuelve mCs sus ceptible a ser
remineralizada. Esto con el tiempo puede producir una pcrdida de minerales que se
evidencia en la presencia de una cavidad (53,54).
La caries dental es una enfermedad multicausal, siendo el primero en describir una
causa parasitaria Miller en el aeo 1890 a travcs de su Teorda Quimiparasitaria, siendo
aceptada por la sociedad cientdfica a mediados del siglo XX (55).
Fitzerald y Keyes en el aeo 1960, lograron producir in vitro caries dental en animales
de experimentaciEn , logrCndose identificar los mircroorganismos o bacterias
consustanciales al origen de la caries dental: Streptococcus mutans (56).
II.2.2.Etiopatologd a
38
Posteriormente, en el mismo aeo, Paul Keyes establece que la etiologda de la caries
dental obedecda a un esquema compuesto por tres agentes; Hucsped, Microorganismo
y Sustrato, que deben interactuar entre sd. Con los aeos, en 1978, Newbrun, ante la
evidencia proporcionada por nuevos estudios al respecto, aeadiE el factor tiempo
como un cuarto factor etiolEgico (55).
Sin embargo, en la actualidad se ha reportado que el S. mutans estC asociado a la
caries dental pero no es el causante de csta, siendo atribuida la causa, segen Takahashi
y Nyvad en el aeo 2008 , a los S. gordonii, S. oralis, S. mitis, S. anginosus y algunas
especies de Actinomyces (52).
Estas bacterias serdan los factores causales, siendo cstos eltimos todo acontecimiento,
condiciEn o caracterdstica que ju ega un rol primordial en producir la ocurrencia de una
enfermedad. Sin embargo existen otros factores que estCn asociados con la ausencia
mCs que con la pr esencia de algunas enfermedades, c stos son los factores protectores.
En el caso de la caries dental, el factor causal serda la bacteria causante de la
fermentaciEn del carbohidrato, y el factor protector la exposiciEn a fluoruros, la dieta
y los adecuados estilos de vida (57).
Estos factores pueden actuar de diversas maneras, asd, el conjunto de factores que
interactean para producir una enfermedad es conocido como causa suficiente. Cada
uno de los factores que conforman este conjunto se denominan causa componente.
Existen factores cuya presencia es indispensable para que la enfermedad se desarrolle,
cada uno de los cuales es denominado causa necesaria. Para que se produzca la
39
enfermedad, se requiere que la causa suficiente estc presente durante un lapso de
tiempo, al cual se denomina perdodo de inducciEn (57).
La caries dental desde su inicio depende de varios factores; los cuales no
necesariamente son biolEgicos, sino tambicn; estilos de vida, am bientales, y
sociodemogrCficos (58).
Comprendiendo de esta manera que la caries dental impide que la persona estc sana, al
definir salud segen la OrganizaciEn Mundial de Salud tenemos es un estado de
completo bienestar fdsico, mental y social, y no solamente la au sencia de enfermedad
o dolencia (1,59).
Este concepto es reafirmado en el aeo 1978 por la DeclaraciEn de Alma Ata, donde se
deldnea la AtenciEn Primaria en Salud, agregando a la definiciEn de salud que es un
derecho fundamental y que el logro mCs alto po sible de salud es un objetivo social
sumamente importante en todo el mundo, cuya realizaciEn exige la intervenciEn de
muchos otros sectores sociales y econEmicos, ademCs del de la salud (7).
Posteriormente en 1986, se da la primera Conferencia Internacional de PromociEn de
la Salud, conocida como la Carta de Ottawa, donde se concluye que la promociEn de
la salud es el proceso de capacitar a las personas para que aumenten el control sobre
su salud, y para que la mejoren. Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fdsico,
mental y social, un individuo o un grupo debe ser capaz de identificar y llevar a cabo
unas aspiraciones, satisfacer unas necesidades y cambiar el entorno o adaptarse a cl.
La salud se contempla, pues, como un recurso para la vida cotidiana, no como el
40
objetivo de la vida. La salud es un concepto positivo que enfatiza recursos sociales y
personales, junto con capacidades fdsicas. Por tanto, la promociEn de la salud no es
simplemente responsabilidad del sector sanitario, sino que va mCs all C de los estilos de
vida saludables para llegar al bienestar (8).
En la misma, se definen que los requisitos previos para la salud son: paz, cobijo,
educaciEn , alimento, ingresos econEmicos , un ecosistema estable , recursos
sostenibles, justicia social y equidad (8).
Tomando el modelo de Lalonde, con sus cuatro determinantes (estilos de vida, los
servicios de salud, el medio ambiente y la biologda humana ), podemos extrapolar estos
conceptos a la salud bucal, dando como resultado que son los mismos determinantes
para la caries dental (60).
Hasta el dda de hoy la caries dental es la enfermedad de mayor problema de salud
bucodental en el Crea de la Salud Peblica a nivel mundial. En padses industrializados
la prevalencia llega a cifras alarmantes entre el 60% y 90% de la poblaciEn escolar y
adulta. Existen estudios realizados en la dccada de 1990 en padses como Argentina,
Venezuela, Ecuador y Repeblica D ominicana, donde la prevalencia de caries dental
oscilaba entre el 85% y 97% de la poblaciEn. Sus causas estCn asociadas a factores
econEmicos, socioculturales, del a mbiente y del comportamiento (61,62).
II.2.3.Epidemiologda
41
En el aeo 1990 el Programa de Salud Bucal del Ministerio de Salud, encontrE una
prevalencia de caries dental de 95%, mientras que en el ae o 2000, la DirecciEn
General de Salud de las Personas en nieos de 12 aeos, hallE una prevalencia de 82%
con un CPOD de 3.7 (63).
Por su lado, la Oficina General de Epidemiologda y la DirecciEn General de Salud de
las Personas, encuentra entre los aeos 200 1-2002 en una poblaciEn de 6 a 15 aeos de
edad, una prevalencia de caries dental de 90.93%, siendo el valor de CPOD en el
estudio de 5.84 (63).
Los diversos datos encontrados de prevalencia de caries dental en el Pere son:
En el aeo 1986, Salazar (64), realizE un estudio en nieos de 3 a 12 aeos de
edad, encontraron una prevalencia de caries dental de 95% con un dndice
CPOD de 2.40.
Flores y Montenegro (65) en el aeo 2005, en nieo s entre los 2 y 13 aeos de
edad, reportan una prevalencia de caries dental de 90.6%, siendo la prevalencia
a los 3 aeos de edad 75.7%.
En el 2005, Heredia y Alva (22), en una muestra de 2482 nieos entre la s
edades de 5 a 12 aeos de edad, encuentran una prevalencia de caries dental de
91.5%.
42
Bernabc et al (66), en el aeo 2006, encuentran en nieos entre los 6 y 14 aeos de
edad una prevalencia de caries dental de 86.6%.
Ante la evidencia cientdfica presentada se revela que la caries dental en el Pere, es una
de las enfermedades mCs prevalentes.
Se define como la historia de caries dental que ha sufrido un individuo o una
poblaciEn a lo largo de su vida. Se mide usando el Undice CPOD, que fue creado en el
aeo 1937 por Klein y Palmer. Este dndice estC destinado para la denticiEn permanente
(CEO), pero las modificaciones hechas por Gruebell (67) en 1944 permitieron usar el
dndice en denticiEn decidua (ceod) (58).
La sigla C, describe el nemero de dientes con caries dental, P son los dientes perdidos,
y O la cantidad de dientes obturados, y D por ser la unidad de medida un diente
permanente. En el caso de la unidad de evaluaciEn sea el diente el dndice se expresa
CEOD para permanentes y ceod para deciduos, pero si la unidad de evaluaciEn son las
superficies dentarias es CPOS o ceos, para dientes permanentes y deciduos,
respectivamente (58).
Para facilitar la comparaciEn de los resultados de estudios de caries dental a nivel
global, la OrganizaciEn Mundial de la Salud en el aeo 1997 sugiere una codificaciEn
simplificada (Anexo 5) (59) y la OrganizaciE n Panamericana de la Salud sugiere
II.2.4.Experiencia de caries dental
43
clasificar al dndice CPOD segen su severidad en muy bajo (0.0 -1.1), bajo (1.2-2.6),
moderado (2.7-4.4), alto (4.5-6.5) y muy alto (6.6 a mCs) (68)
44
1. Establecer el grado de asociaciEn entre los determinantes sociales de la salud
en conjunto desde la perspectiva de la madre y la experiencia de caries dental
en escolares de 12 aeos de edad residentes en el Distrito de Canta Lima en el
aeo 2010.
2. Determinar la experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad
residentes en el Distrito de Canta Lima en el aeo 2010.
3. Identificar la existencia de asociaciEn entre cada determinante social de salud
en estudio desde la perspectiva de la madre y la experiencia de caries dental de
los escolares de 12 aeos de edad residentes en el Distrito de Canta Lima en
el aeo 2010.
4. Asignar el grado de asociaciEn entre cada determinante social de la salud en
estudio desde la perspectiva de la madre con la experiencia de caries dental en
escolares de 12 aeos de edad residentes en el Distrito de Canta Lima en el
aeo 2010.
III. OBJETIVOS
III.1.O BJETIVO GENERAL
III.2.O BJETIVOS ESPECUFICOS
45
Este trabajo de investigaciEn se realizE dentro del enfoque ecolEgico, de bido a que se
llevE a cabo en una poblaciEn.
Este trabajo de investigaciEn fue : transversal, observacional y analdtico.
La poblaciEn par a la presente investigaciEn estuvo formada por los nieos de 12 aeos
de edad del Distrito de Canta, Provincia de Canta, Departamento de Lima. Se tomE
como referencia el grupo de nieos de 9 aeos de edad integrado por 50 nieos segen
Censos Nacionales 2007: XI de PoblaciEn y VI de Vivienda (Instituto Nacional de
Estaddstica e InformCtic a), quienes se proyectE que para el 2010 tuvieran la edad de 12
aeos (69).
La Provincia de Canta es una de las provincias del Departamento de Lima, situada en
el valle del rdo ChillEn. Su extensiEn va desde el distrito de Carabayllo -Lima hasta la
Cordillera de la Viuda. La provincia cuenta con 7 distritos: Arahuay, Huamantanga,
IV. MATERIALES Y MATO DOS
IV.1.DISEaO DE ESTUDIO
IV.2.TIPO DE ESTUDIO
IV.3.POBLACIUN
46
Huaros, Canta, San Buenaventura, Lachaqui y Santa Rosa de Quives. La capital de la
provincia, donde se llevE a cabo el estudio se encuentra a una altitud de 2 819
m.s.n.m. La poblaciEn total de la Provincia de Canta es de 13 513 habitantes
existiendo en el distrito de Canta un nemero de 2 978 habitantes ( 69). La selecciEn del
distrito de Canta para la presente investigaciEn se basa en la influencia de los
determinantes sociales de la salud sobre la poblaciEn, a pesar de ser una ciudad cerca a
la capital, c sta se encuentra circunscrita por su geografda y los estilos de vida que
permiten un desarrollo interno de los pobladores discriminando agentes externos de
influencia.
El presente estudio utilizE la edad de 12 aeos por ser una edad de vigilancia universal,
permite comparar los resultados a nivel internacional (70). Asd como, es la edad de
finalizaciEn de educaciEn primaria lo que facilita la recolecciEn de informaciEn, en
esta edad los individuos han finalizado la erupciEn de piezas dentarias permanentes,
salvo las terceras molares y se observa poco daeo ocasionado por la enfermedad
periodontal y caries dental (71).
El motivo de haber enfocado los determinantes sociales de la salud desde la
perspectiva de las madres se justifica en el hecho que por su rol de gcnero en la
sociedad tienen mayores responsabilidades sociales y culturales en la crianza de sus
hijos, y en comunidades como en las que se llevE a cabo este estudio, ciudad de Canta,
existen inequidades mCs marcadas con respecto a gcnero, asignando a las mujeres
funciones reproductivas, cuidadoras del hogar y responsables del desarrollo de sus
hijos; todo esto repercutiendo en la salud de los mismos (3,19).
47
Se empleE el muestreo por conveniencia, conformada por los nieos de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta, Provincia de Canta, Departamento de Lima. Se tomE la
muestra de la poblaciEn escolar por ser cautiva, constituyendo un total de 3 0 nieos
segen nEminas de la s instituciones educativas
(Anexo 13 y 14), se decidiE la selecciEn de los escolares para la investigaciEn debido
a que ellos viven todo el aeo en la ciudad de Canta.
Todo escolar de 12 aeos de edad de las instituciones educativas I.E. 21004 e I.E.
del Distrito de Canta, provincia de Canta, departamento de Lima en
el aeo 2010.
Escolar de 12 aeos de edad con agravante sistcmico.
Escolar de 12 aeos de edad que no desearon colaborar con el recojo de la
informaciEn.
Escolar de 12 aeos de edad que sufra de alguna discapacidad fdsica o mental.
IV.4.MUESTRA
IV.5.CRITERIOS DE SELECCIUN
IV.5.1.Criterios de inclusiEn
IV.5.2.Criterios de exclusiEn
48
Padre o madre de escolar de 12 aeos de edad que no aceptE colaborar con el recojo de
la informaciEn.
Variable independiente: Determinantes sociales de salud:
Gcnero
Ingreso econEmico
Nivel de educaciEn
Condiciones de vivienda
Empleo
Saneamiento ambiental
Acceso a servicios de salud
Variable dependiente: Experiencia de caries dental (la cual serC medida por el
Undice de CPOD)
IV.6.1.1. Determinantes Sociales de Salud
Los determinantes sociales de salud son un conjunto de las condiciones o factores
sociales, econEmicos y estilos de vida en los cuales las personas se desarrollan y
determinan su nivel de salud tomados en cuenta desde la perspectiva de la madre del
escolar.
IV.6.VARIABLES
IV.6.1.DefiniciEn y operacionalizaciEn de variables
49
Es una variable cualitativa medida en escala nominal, la cual se define en siete
categordas (Anexo 8):
Definido por el fenotipo en femenino o masculino de acuerdo al padrEn
escolar. Designando el nemero 1 para Masculino y el nemero 2 para Femenino .
Desempeeo de una actividad laboral de la madre que genera
ganancias econEmicas o por la que recibe una remuneraciEn o salario . Designando
por: La semana pasada estuvo: el nemero 1 para Buscando trabajo habiendo trabajado
antes, 2 para Buscando trabajo por primera vez, 3 para Estudiando y no trabajE , 4 para
Viviendo de su pensiEn o jubilaciEn y no trabajE , 5 para Viviendo de sus rentas y no
trabajE, 6 para Al cuidado de su hogar y no trabajE , y 7 para Otra.
Es cada uno de los tramos en que se estructura el sistema
educativo formal superados por la madre. Designando valores al grado o aeo de
estudios que se aprobE. Determinado por dos categordas:
Designado el nemero 1 para Sd sabe leer y escribir y 2 si no sabe.
Designando el nemero 1 para Sin nivel de educaciEn , 2 para EducaciEn inicial, 3 para
Primaria, 4 para Secundaria, 5 para Superior no universitaria incompleta, 6 para
Superior no universitaria completa, 7 para Superior universitaria incompleta, y 8 para
Superior universitaria completa.
Gcnero:
Ingreso econEmico:
Nivel de educaciEn:
50
CondiciEn del local construido, tra nsformado o dispuesto
para fines de alojamiento de la familia, ya sea temporal o permanente. Determinada
por 4 categordas:
Tipo de vivienda:
Vivienda particular: Designando el nemero 1 para Casa independiente, 2 para
Departamento en edificio, 3 para Vivienda en quinta, 4 para Vivienda en casa
de vecindad (callejEn, solar o corralEn) , 5 para Choza o cabaea , 6 para
Vivienda improvisada, 7 para Local no destinado para habitaciEn humana , y 8
para Otro tipo.
Vivienda colectiva: Designado el nemero 9 para Hotel, hostal, hospedaje, 10
para Casa pensiEn, 11 para Hospital, cldnica, 12 para CCrcel, centro de
readaptaciEn social, 13 para Asilo, 14 para Aldea infantil, orfanato, etc, y 15
para Otro.
Otro tipo: Designando el nemero 16 para En la calle, persona sin vivie nda,
garita, puerto, aeropuerto, etc.
Condiciones de ocupaciEn de vivienda:
Ocupada: Designando el nemero 1 para Con personas presentes, 2 para Con
personas ausentes, y 3 para De uso ocasional
Desocupada: Designando el nemero 4 para En alquiler o venta, 5 para En
construcciEn o reparaciEn , 6 para Abandonada / cerrada, y 7 para Otra causa
Condiciones de vivienda:
51
El material de construcciEn predominante en la vivienda
En las paredes exteriores es de: Designando al nemero 1 para Ladrillo o
bloque de cemento, 2 para Adobe o tapia, 3 para Madera (pona, tornillo, etc), 4
para Quincha (caea con barro), 5 para Estera, 6 para Piedra con barro, 7 parar
Piedra, sillar con cal o cemento, y 8 para Otro material.
En los pisos es de: Designando el nemero1 para Tierra, 2 para Cemento, 3 para
Losetas, terrazos, cerCmicos o similares, 4 para Parquet o madera pulida,5 para
Madera (pona, tornillo, etc), 6 para LCminas asfCticas, vindlicos o similares, y 7
para Otro material.
La tenencia de la vivienda que ocupa
Designando al nemero 1 para Alqui lada, 2 para Propia por invasiEn, 3 para
Propia, pagCndola a plazos, 4 para Propia, totalmente pagada, 5 para Cedida
por el centro de trabajo / otro hogar / instituciEn, y 6 para Otra forma.
SituaciEn y condiciEn laboral de la madre . Determinado por 2 categordas:
La semana pasada: Designando el nemero 1 para No trabajE pero tenda trabajo ,
2 para Aunque no trabajE, tiene algen negocio propio , 3 para RealizE algen
cachuelo por un pago en dinero o especie, 4 para Estuvo ayudando en la
chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago alguno, 5 para No trabajE y 6
para Sd trabajE.
Empleo:
52
La semana pasada, en el centro de trabajo se desempeeE como: Designando el
nemero 1 para Empleado, 2 para Obrero, 3 para Trabajador independiente o
por cuenta propia, 4 para Empleador o patrono, 5 parar Trabajador familiar no
remunerado, y 6 para Trabajador(a) del hogar.
Consiste en el abastecimiento satisfactorio de servicios
bCsicos y condiciEn de hacinamiento . Determinada por seis categordas:
El abastecimiento de agua en la vivienda, procede de: Designando el nemero 1
parar Red peblica dentro de la vivienda (agua potable), 2 parar Red peblica
fuera de la vivienda pero dentro de la edificaciEn (agua potable), 3 para PilEn
de uso peblico, 4 para CamiEn , cisterna u otro similar, 5 para Pozo, 6 para Rdo,
acequia, manantial o similar, 7 para Vecino, y 8 para Otro.
La vivienda tiene el servicio de agua todos los ddas de la semana: Designando
el nemero 1 para Sd, y 2 para No.
El baeo o servicio higicnico q ue tiene la vivienda, estC conectado a:
Designando el nemero 1 para Red peblica de desagGe dentro de la vivienda , 2
para Red peblica de desagGe fuera de la vivienda, pero dentro de la
edificaciEn, 3 para Pozo scptico , 4 para Pozo ciego o negro / letrina, 5 para
Rdo, acequia o canal , y 6 para No tiene.
La vivienda tiene alumbrado elcctrico por red peblica: Designando el nemero
1 para Sd, y 2 para No.
Saneamiento ambiental:
53
Nemero de habitaciones o piezas en total tiene la vivienda, sin considerar el
baeo, la cocina ni el garaje: Se escribe el nemero de habitaciones.
Nemero de personas que durmieron la noche anterior en la vivienda: Se escribe
el nemero de personas.
Se identifica como tenencia de algen tipo de seguro de
la madre. Designando el nemero 1 al SIS (Seguro Integral de Salud), 2 para
ESSALUD, 3 para Otro seguro de salud, y 4 para Ninguno.
IV.6.2.2.Experiencia de caries dental
Esta variable se definiE como la historia de caries dental que un escolar ha sufrido a lo
largo de su vida. Esta variable se mide con el dndice de CPOD el cual permite conocer
las piezas dentarias cariadas, obturadas y extraddas.
Variable cuantitativa ordinal continua medida en escala de razEn, la cual permite
conocer las piezas dentarias cariadas, obturadas y extradd as.
Se tomaron los datos en funciEn de la codificaciEn para el registro de lesiones cariosas
(Anexo 5).
Acceso a servicios de salud:
54
Se emplearon:
Encuestas en base a la Ccdula Censal utilizada en el XI Censo Nacional de
PoblaciEn y VI de Vivienda del aeo 2007 (Anexo 1) (72).
Ficha EpidemiolEgica ( Anexo 2) (73).
La primera actividad realizada para el presente estudio fue el piloto, el cual consistiE
la
ciudad de Pachacetec, del Distrito de Ventanilla, Provincia del Callao. El motivo de la
selecciEn de los sujetos para el piloto fue que dicha ciudad cuenta con las
caracterdsticas sociales, econEmicas y culturales de la ciudad de Canta. Los objetivos
del piloto fueron comprobar la viabilidad de la aplicaciEn de los instrumentos y la
calibraciEn de los examinadores cumplicndose ambos objetivos de manera
satisfactoria, evidenciCndose adecuada recepciEn de las preguntas de la encuesta por
parte de las madres de familia y alcanzando en la calibraciEn un nivel de concordancia
mediante la prueba de kappa igual a 0.9.
El recojo de datos en la ciudad de Canta se realizE en el mes de Junio del presente aeo
en las instituciones educativas
solicitE un permiso a los directores de ambas instituciones (Anexo 9 y 10)
consiguiendo su aprobaciEn. Las instituciones educativa s ayudaron con la
IV.7.INSTRUMENTOS
IV.8.PROCEDIMIENTOS Y TACNICA
55
convocatoria de madres para la participaciEn de ellos y sus hijos en el estudio, a sd
como, facilitaron las nEminas de los estudiantes para poder identificar a los escolares
de 12 aeos de edad (Anexos13 y 14) .
Una vez hecha la convocatoria se reunieron a las madres para la explicaciEn del
estudio solicitCndose su p articipaciEn voluntari a, aquellas que aceptaron se les
procediE a entregar el Consentimiento Informado para Padre o Madre (Anexo 3) y
para el escolar el Asentimiento Informado del Nieo (Anexo 4), para su firma y
consecuentemente aceptaciEn.
Se establecieron tiempos dentro de las horas de clases para la ejecuciEn del estudio. Se
iniciE con el examen cldnico a los escolares (Anexo 6) y posteriormente la aplicaciEn
de la encuesta a los padres (Anexo 7).
Antes de iniciar el examen cldnico se codificaron a los individuos participant es segen
orden de evaluaciEn y se registrE la fecha de evaluaciEn. Este examen se llevE a cabo
en un ambiente con fuente de luz natural, el nieo se ubicE en una silla mirando hacia
esta fuente de luz. La examinadora fue la investigadora principal, quien se ubicE de
pie detrCs del individuo. Los instrumentos bCsicos utilizados para el examen bucal
fueron espejos bucales planos NG 5 y pinzas para algodEn. Previo a la evaluaciEn el
nieo realizE un enjuague con agua y se procediE al examen cldnico sistematizado por
cuadrantes y pieza por pieza. Los datos fueron dictados a un anotador entrenado para
el llenado de la ficha epidemiolEgica.
Una vez concluido el examen bucal se procediE a la aplicaciEn de las encuestas a las
madres de familia, se comenzE registrando la misma codificaciEn y fecha de los
56
escolares evaluados. La metodologda para el recojo de datos fue la entrevista realizada
por la investigadora principal, una vez terminada la encuesta a las madres se procediE
a brindar el resultado del examen bucal de su hijos y respectiva consejerda.
Recogida la informaciEn de las encuestas y fichas epidemi olEgicas realizadas, se
procediE al anClisis de los datos recogidos.
En el presente estudio se respetaron los derechos de los sujetos a la confidencialidad.
No existieron riesgos o daeo para los sujetos que participaron.
El beneficio para el sujeto de investigaciEn fue la informaciEn sobre su estado de
salud bucal, siendo mayores beneficiados la sociedad y la ciencia con los resultados de
la investigaciEn.
El participante no incurriE en gastos por la investigaciEn.
El individuo evaluado por ser menor de edad, firmE un Asentimiento Informado del
Nieo (Anexo 4), y a su vez, necesitE la aprobaciEn de un o de sus padres, el cual firmE
un Consentimiento Informado Voluntario para Padre o Madre (Anexo 3) antes de ser
partdcipe en la investigaciEn.
IV.9.CO NSIDERACIO NES ATICAS
57
La investigaciEn se llevE a cabo luego de la aprobaciEn ctica del Comitc de Atica de la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (CIE-UPCH), aprobada el 17 de junio de 2010
con cEdigo de inscripciEn 56878 (Anexo 11 y 12).
Para la evaluaciEn de los datos se realizE un anClisis univariado de la frecuencia de la
experiencia de caries dental, asd como un anClisis de correlaciEn para hallar la
asociaciEn entre los determinantes sociales de la salud (individualmente y en
conjunto) y la experiencia de caries dental. Todos los anClisis se realizaron con el
programa estaddstico SPSS 18.0 (Statical Program for the Social Sciences, versiEn
18.0).
IV.10.PLAN DE ANtLISIS
58
La experiencia de caries dental medida a travcs del dndice CPOD indicE un resultado
de 1.93, y los resultados por componente fueron en el caso de dientes con lesiones de
caries dental (DC) igual a 1.67, en dientes perdidos por caries dental (DP) y obturados
(DO) se registraron el mismo valor de 0.13 (Tabla NL1y GrCfico NL1).
De acuerdo al anClisis de correlaciEn mediante el coeficiente de determinaciEn (R2),
los determinantes sociales de la salud presentaron un 50.3% de grado de asociaciEn
con la experiencia de caries dental (Tabla NL2 y GrCfico NL2).
Posteriormente los datos fueron evaluados por cada determinante social de la salud
utilizado en el presente estudio. (Tabla NL 2 y GrCfico NL 1). El determinante que
presentE mayor asociaciEn fue el de saneamiento ambiental (21.3%), mientras que los
demCs determinantes presentaron porcentajes de asociaciEn menores a 10 .0%, siendo
el ingreso econEmico e l de menor grado (3.4%) (Tabla NL3 y GrCfico NL2).
En lo que respecta a la caracterizaciEn de las condiciones de vida evaluadas en
funciEn a las respuestas contestadas por las madres de los escolares se encontrE que:
Gcnero : El 70.0% de los escolares fueron mujeres y el 30.0% hombres (Tabla NL4).
Ingreso econEmico: El 83.3% de las madres recibiE una remuneraciEn econEmica
mensual por alguna actividad laboral y el 16.6% no trabajE y se quedE en casa al
cuidado de su hogar (Tabla NL5).
V. RESULTADOS
59
Nivel educativo: El 96.6% refiriE saber leer y escribir (Tabla NL6). El 53.3% tuvo un
grado de instrucciEn secundario, el 16.6 % tuvo un nivel superior universitario
completo, el 13.0% cursE el nivel primario y un 6.6 % obtuvo un nivel superior no
universitario incompleto (Tabla NL7).
Condiciones de vivienda: El 100.0% de las madres tuvieron una vivienda particular,
independiente, ocupada y con personas presentes (Tabla NL8, Tabla NL9, Tabla NL10
y Tabla NL11). El 56.6% de las viviendas tuvieron como material predominante de las
paredes el adobe o tapia y el 43.3% el ladrillo o bloque de cemento (Tabla NL12). El
73.3% de las viviendas tuvieron como material predominante de los pisos el cemento,
el 20.0% tierra, el 3.3% losetas o cerCmicos y 3.3 % parquet o madera (Tabla NL13).
El 50.0% de las madres refiriE que habita una vivienda alquilada y el 46.6% afirmE
que habitE una propia (Tabla NL14).
Empleo: El 76.6% de las madres sd desarrollaron una actividad laboral, el 16.6% no
trabajaron y el 6.6% ayudaron en la chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago
alguno (Tabla NL 15). El 36.6% se desempeearon como empleados, el 30 .0%
trabajaron independientemente o por cuenta propia y el 20.0% fueron amas de casa
(Tabla NL16).
Saneamiento ambiental: El 96.6% de las viviendas tuvieron abastecimiento de agua
proveniente de fuente natural y el 3.3% la obtuvieron de un pozo (Tabla NL17). La
tenencia de este servicio todos los ddas de la semana la tuvieron un 76.6% de las
viviendas (Tabla NL18). El 100.0% de las viviendas tuvieron eliminaciEn de excretas
por pozo ciego o letrina (Tabla NL19). El 96.6% de las viviendas tuvieron alumbrado
60
elcctrico por red peblica (Tabla NL 20). El 36.6% de las viviendas tuvieron una
habitaciEn, el 26.6 % tuvieron tres habitaciones, el 20.0% dos habitaciones y el 16.6%
cuatro habitaciones sin considerar el baeo , la cocina o la cochera (Tabla NL21). El
43.3% de las viviendas fueron habitadas por cinco personas, el 30.0% habitadas por
cuatro personas, el 16.6% fueron habitadas por tres personas y el 10.0% por seis
personas (Tabla NL22).
Acceso a servicios de salud: El 73.3% de las madres estuvieron afiliadas al Seguro
Integral de Salud (SIS) y el 26.6% no tuvieron algen de seguro de salud (Tabla NL23).
61
1.67 2.15 0.13 0.43 0.13 0.51 1.93 2.32
DC: Dientes con caries dental
DP: Dientes perdidos por caries dental
DO: Dientes obturados
CPOD: Suma de DC, DP y DO
Tabla NL1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Experiencia de caries dental
DC DP DO CPODMedia Des. tip . Media Des. tip . Media Des. tip . Media Des. tip.
Total
62
50.3%
Tabla NL2. AsociaciEn entre determinantes sociales de la salud desde la
perspectiva de la madre y experiencia de caries dental en escolares
de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Experiencia de caries dentalDeterminantes sociales de la salud
63
6.0%3.4%4.3%7.1%4.9%
21.3%6.2%
Tabla NL3. AsociaciEn entre cada determinante social de la salud desde la
perspectiva de la madre y experiencia de caries dental en escolares
de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Experiencia de caries dentalGcneroIngreso EconEmicoNivel de EducaciEnEmpleoCondiciones de viviendaSaneamiento ambientalAcceso servicios de salud
64
9 30.0021 70.0030 100.00
Tabla NL4. Gcnero de escolares de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima,
2010.
Gcnero N %MasculinoFemeninoTotal
65
N %0 0.000 0.000 0.00
0 0.00
0 0.005 16.6725 83.3330 100.00
Tabla NL5. Actividad por la cual recibe un ingreso econEmico las madres de
escolares de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Ingreso EconEmico?Buscando trabajo habiendo trabajado antes??Buscando trabajo por primera vez??Estudiando y no trabajE??Viviendo de su pensiEn o jubilaciEn y no trabajE??Viviendo de sus rentas y no trabajE??Al cuidado de su hogar y no trabajE?OtraTotal
66
29 96.671 3.33
30 100.00
Tabla NL6. Analfabetismo de las madres de escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Sabe leer y escribir
N %
SiNoTotal
67
1 3.330 0.004 13.33
16 53.33
2 6.67
1 3.331 3.335 16.67
30 100.00
Tabla NL7. Nivel de estudios de las madres de escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
Nivel de Estudios N %Sin nivelEducaciEn inicialPrimariaSecundariaSuperior no universitaria incompletaSuperior no universitaria completaSuperior universitaria incompletaSuperior universitaria completaTotal
68
30 100.00
0 0.00
0 0.0030 100.00
Tabla NL8. Tipo de vivienda de escolares de 12 aeos de edad del Distrito de
Canta-Lima, 2010.
Tipo de Vivienda N %Vivienda ParticularVivienda ColectivaOtroTotal
69
30 100.000 0.000 0.00
0 0.00
0 0.000 0.000 0.000 0.00
30 100.00
Tabla NL9. CondiciEn de vivienda particular de escolares de 12 aeos de edad
del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Vivienda Particular N %Casa independienteDepartamento en edificioVivienda en quintaVivienda en casa de vecindad (callejEn, solar o corralEn)Choza o cabaeaVivienda improvisadaLocal no destinado para habitaciEn humanaOtro tipoTotal
70
30 100.000 0.00
30 100.00
Tabla NL10. OcupaciEn de vivienda de escolares de 12 aeos de edad del Distrito
de Canta-Lima, 2010.
OcupaciEn de Vivienda
N %
OcupadaDesocupadaTotal
71
30 100.00
0 0.000 0.00
30 100.00
Tabla NL11. CondiciEn de ocupaciEn de vivienda de escolares de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Ocupada N %Con personas presentesCon personas ausentesDe uso ocasionalTotal
72
13 43.3317 56.670 0.000 0.000 0.000 0.00
0 0.00
0 0.0030 100.00
Tabla NL12. Material predominante de paredes de las viviendas de escolares de
12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Material de paredes N %Ladrillo o bloque de cementoAdobe o tapiaMadera (pona, tornillo, etc)Quincha (caea con barro)EsteraPiedra con barroPiedra, sillar con cal o cementoOtro materialTotal
73
6 20.0022 73.33
1 3.33
1 3.330 0.00
0 0.00
0 0.0030 100.00
Tabla NL13. Material predominante de pisos de las viviendas de escolares de 12
aeos de edad del Distrito de Cant a-Lima, 2010.
Material de los pisos N %TierraCementoLosetas, terrazos, cerCmicos o similaresParquet o madera pulidaMadera (pona, tornillo, etc)LCminas asfCticas, vindlicos o similaresOtro materialTotal
74
15 50.000 0.000 0.00
14 46.67
1 3.33
0 0.0030 100.00
Tabla NL14. CondiciEn de propiedad de las viviendas de escolares de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
CondiciEn de propiedad N %AlquiladaPropia por invasiEnPropia, pagCndola a plazosPropia, totalmente pagadaCedida por el centro de trabajo / otro hogar / instituciEnOtra formaTotal
75
0 0.000 0.000 0.00
2 6.67
5 16.6723 76.6730 100.00
Tabla NL15. SituaciEn laboral de las madres de escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta-Lima, 2010.
SituaciEn laboral N %No trabajE pero tenda trabajoAunque no trabajE, tiene algen negocio propioRealizE algen cachuelo por un pago en dinero o especieEstuvo ayudando en la chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago algunoNo trabajESi trabajETotal
76
11 36.672 6.67
9 30.00
0 0.006 20.002 6.67
30 100.00
Tabla NL16. CondiciEn laboral de las madres de escolares de 12 aeos de edad
del Distrito de Canta-Lima, 2010.
CondiciEn laboral N %EmpleadoObreroTrabajador independiente o por cuenta propiaEmpleador o patronoTrabajador familiar no remuneradoTrabajador(a) del hogarTotal
77
0 0.00
0 0.00
0 0.000 0.001 3.330 0.000 0.00
29 96.6730 100.00
Tabla NL17. Abastecimiento de agua de las viviendas de escolares de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Abastecimiento de agua N %Red peblica dentro de la vivienda (agua potable)Red peblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificaciEn (agua potable)PilEn de uso peblicoCamiEn, cisterna u otro similarPozoRdo, acequia, manantial o similarVecinoOtroTotal
78
23 76.677 23.33
30 100.00
Tabla NL18. Tenencia de servicio de agua de las viviendas de escolares de 12
aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Tenencia de servicio de agua
N %
SiNoTotal
79
0 0.00
0 0.00
0 0.0030 100.000 0.000 0.00
30 100.00
Tabla NL19. EliminaciEn de excretas de las viviendas de escolares de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
EliminaciEn de excretas N %Red peblica de desagGe dentro de la viviendaRed peblica de desagGe fuera de la vivienda, pero dentro de la edificaciEnPozo scpticoPozo ciego o negro / letrinaRdo, acequia o canalNo tieneTotal
80
29 96.671 3.33
30 100.00
Tabla NL20. Tenencia de alumbrado elcctrico de las viviend as de escolares de 12
aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Alumbrado elcctrico N %SiNoTotal
81
11 36.676 20.008 26.675 16.6730 100.00
Tabla NL21. Nemero de habitaciones de las viviendas de escolares de 12 aeos de
edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Nemero de habitaciones N %1234
Total
82
5 16.679 30.00
13 43.333 10.00
30 100.00
Tabla NL22. Nemero de personas que habitan en las viviendas de escolares de
12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima, 2010.
Nemero de personas que habitan la vivienda
N %
3456
Total
83
22 73.330 0.000 0.008 26.67
30 100.00
Tabla NL23. Tenencia de seguro de salud de las madres de escolares de 12 aeos
de edad del Distrito de Canta-Lima, 2010.
Tenencia de seguro N %SISEssaludOtro seguroNingunoTotal
84
DC: Dientes con caries dentalDP: Dientes perdidos por caries dentalDO: Dientes obturadosCPOD: Suma de DC, DP y DO.
GrCfico NL1. Experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad en el
Distrito de Canta-Lima, 2010.
85
GrCfico NL2. AsociaciEn entre determinantes sociales de la salud desde la
perspectiva de la madre, cada uno de ellos y experiencia de caries
dental en nieos de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -Lima,
2010.
86
realizado en el aeo 2008 se plantean datos s obre estudios realizados por el Programa
de Salud Bucal del Ministerio de Salud en los aeos 2001 y 2002 donde en una
poblaciEn de 6 a 15 aeos se hallE un promedio de CPOD de 5.84 y a la edad de 12
aeos se encontrE un CPOD de 3.7 (62). En comparaciEn, en esta investigaciEn se
encontrE un dndice de CPOD igual a 1.93 siendo de baja severidad segen la
clasificaciEn de la OrganizaciEn Panamericana de la Salud (68) . Dato similar al
reportado por SamCn en el aeo 1 983 desarrollado en la Provincia de Canta donde
tambicn encontrE una baja severidad de caries dental con un dndice CPOD igual a 1.89
(74)
Hasta el dda de hoy no se ha ejecutado una investigaciEn donde se analice DSS desde
la perspectiva de la madre como variable enica con la experiencia de caries dental
pero sd hay evidencia de factores asociados a los determinantes sociales de la salud, y
ademCs que las enfermedades no se dan por un factor unicausal sino por una serie de
factores que interactean con el individuo y provocan las enfermedades (2). En el
presente estudio el anClisis de c orrelaciEn demostrE un grado moderado de
asociatividad, ya que los DSS explican el 50.30% de variaciEn de los valores de la
experiencia de caries dental, y al momento del anClisis por cada uno de los DS S se
encontrE la mayor asociatividad en el caso de saneamiento ambiental (21.3%) y la
menor en ingreso econEmico (3.4%) , estas diferencias al analizarlas en conjunto e
individualmente son debidas a que los DSS no interactean con los individuos de
manera aislada sino vinculados entre sd y su compre nsiEn debe ser global ( 75,76). El
VI. DISCUSIUN
87
motivo del anClisis de lo DSS desde el punto de vista de la madre es importante
porque son las que tienen mayores responsabilidades asignadas social y culturalmente
en la crianza de los hijos repercutiendo en la salud de c stos (19), la madre en su rol de
gcnero dentro de la sociedad tiene una funciEn reproductiva y, ademCs, de ser
cuidadora del necleo familiar (20) .
El gcnero como DSS fue vinculado a la inequidad entre sexos, lo cual constituyE un
factor importante que la literatura menciona, ya que impidiE a las mujeres la igualdad
de oportunidades respecto a los hombres y determinE un acceso diferenciado a los
recursos y entre cstos a la salud (19), a pesar de ello, en el presente estudio la
asociatividad respecto a gcner o fue de menor grado (6.0%).
Bartolini afirmE en el aeo 2003 en Pere que el ingreso econEmico bajo fue un factor
predisponente para la prevalencia de caries dental ya que los padres del nieo tuvieron
escasa motivaciEn y difdcil acceso a los servicios de s alud bucal por una falta de
recursos (28). Por otro lado, el presente estudio evidenciE que la asociaciEn entre
ingreso econEmico solo explicE el 3.4% de la experie ncia de caries dental, esto se
explica porque los ingresos econEmicos estCn vinculados al ac ceso de una atenciEn
odontolEgica solucionando los casos de enfermedad lo cual n o indica que el individuo
estuvo libre de caries dental durante toda su vida.
En 1996, Chau en su estudio describiE las condiciones s ociodemogrCficas en las que
vivieron nieos de 6 a 12 meses de edad segen el nivel de caries dental y dentro de sus
variables analizadas hallE que l os padres con mayor grado de instrucciEn tuvieron la
tendencia de tener nieos con bajo nivel de caries dental (33). Del mismo modo, en el
88
2002, Ortiz comparE la incidencia de caries dental en nieos de 6 a 12 aeos de edad en
dos centros educativos de distintos niveles socioeconEmicos y encontrE una mayor
incidencia de caries dental en nieos cuyos padres tuvieron un grado de instrucciEn
inferior. En comparaciEn al p resente estudio, se observE que el grado de asociaciEn en
el caso del nivel educativo de los padres fue de 4.3%, similar a este resultado es el
encontrado por Melgar en el aeo 2002 donde reportE que en nieos entre los 6 a 36
meses de edad no se encontrE diferencias significativa s entre caries dental con
respecto al grado de instrucciEn de la madre ( 77), esto datos pueden deberse a los
factores protectores existentes en la ciudad de Canta (74).
Han existido numerosas investigaciones que han intentado descubrir la influencia de
las condiciones de vivienda en la salud, aunque la evidencia de que ciertas
caracterdsticas de las viviendas tienen un efecto directo sobre la salud ha sido todavda
limitada (36,39). En Pere se reportE que los nieos que habit aron en una vivienda de
condiciEn aceptable tuvieron menos niveles de caries que los que habitaron en
viviendas de condiciEn regular y deficiente y que el nivel de ca ries dental de los nieos
estuvo influenciado por factores sociodemogrCficos (33). En la presente investigaciEn
el grado de asociaciEn de las condiciones de vivienda fueron de 4.9% con respecto a la
experiencia de caries dental. Estos datos se enfrentan a lo dicho por Gray en el aeo
2001 donde indica que a menor grado de hacinamiento, mejores fueron las
condiciones de salubridad y existiE menor proximidad fdsica entre las personas ya que
el hacinamiento contribuyE a la trasmisiEn de enfermedades (40), pero en el caso de la
caries dental se debe tener presente que si bien es una enfermedad infecciosa no es
exEgena, por el contrario es endEgena y se desarrolla en un momento de desequilibrio
microbiano en la cavidad oral (52).
89
Segen la bibliografda revisada en Pere, los padres con una ocupaciEn estable ya sea
dependiente o independiente tuvieron la tendencia de tener nieos con bajo nivel de
caries dental (33). De manera opuesta en este estudio la condiciEn laboral explica el
7.1% de la experiencia de caries dental, la probable causa de este hecho es que la
situaciEn laboral estC relacionada al ingreso econEmico , y esta eltima al acceso a los
servicios de salud.
No ha existido un estudio donde se demuestre que el saneamiento ambiental ha
influenciado directamente sobre la experiencia de caries dental pero sd hubo evidencia
que ha influenciado de alguna manera con la apariciEn de otras enfermedades
infeccionas exEgenas (36,39). Sin embargo en esta investigaciEn al estudiar cada
determinante individualmente la mayor asociaciEn se presentE con respecto al
saneamiento ambiental (21.3%), lo que indica que a pesar de tener un grado bajo de
asociatividad la salud no puede separarse de una serie de elementos ambientales que
permiten tener Eptimas condiciones para tener una adecuada salud (43,44).
Se ha demostrado que en Pere e l poco uso de los servicios de salud muchas veces se
debiE al bajo nivel de instrucciEn que tuvo la persona asd como los reducidos ingresos
econEmicos . Los datos de este estudio indican que el acceso a los servicios de salud
explican el 6.2% de la experiencia de caries dental, lo cual se presume porque en la
ciudad de Canta el acceso a servicios estC enfocado a la atenciEn odontolEgica una vez
establecida la enfermedad, mas no bajo criterios de prevenciEn.
Teniendo en cuenta que existe un proceso biolEgico para que se desarrolle un estado
de enfermedad como lo es la caries dental, en ese proceso estC influenciada por
90
factores causales y protectores (58), en la ciudad de Canta se puede encontrar dos muy
importantes: la dieta baja en azecares extrdnsecos y las altas concentraciones de fleor
en el agua de consumo.
Debido a las actividades productivas de la ciudad de Canta como lo son la agricultura
y ganaderda la dieta se basa en el consu mo de tubcrculos y lCcteos (78, 79). Los
alimentos pueden contener azecares intrdnsecos y extrdnsecos, los primeros son
aquellos que no tiene una fuente externa de azecar, mientras que los segundos en su
proceso de elaboraciEn se les ha agregado azecar, en la actualidad se sabe que un
factor predisponente para caries dental son los alimentos que contienen azeca res
extrdnsecos (80), corroborCndose en la investigaciEn de Richardson et al. del aeo
1977, en la cual reportaron una alta relaciEn entre el consumo de azecares extrdnsecos
y caries dental (81).
Otro factor protector es las altas concentraciones de fleor en el agua de consumo, el
cual se sustenta por SamCn en 1983, quien reportE que este factor estC presente en la
ciudad de Canta (74). El fleor actea al momento de la desmin eralizaciEn del diente
causada por la acciEn de los Ccidos producto del metabolismo bacteriano, es ahd que
los iones de fleor desplazan a los de iones de calcio formando fluorpatita originando la
remineralizaciEn de la pieza dentaria. En el caso de alto consumo de fleor por vda
sistcmica durante la formaciEn de las piezas dentarias perma nentes puede producirse
cuadros cldnicos de fluorosis (82 ). Las diversas investigaciones indican que para tener
resultados Eptimos en la reducciEn de caries dental sin riesgo de fluorosis se necesitan
concentraciones entre 0.7-1.00 ppm, reportCndose dismin uciEn del 50% de piezas
dentarias con caries dental (83). En cambio en la ciudad se superaron las
91
concentraciones adecuadas de fleor, registrCndose valores entre los 1.32 y 1.69 ppm,
asd como, casos con fluorosis (74 ). Asociado a esto SamCn (1983) e Iwaki (1993)
afirmaron que la altura es un factor modulador del ion fleor en el organismo de un
individuo potenciando su acciEn (74, 84). Las investigaciones al respecto del
metabolismo del fleor en altura no concluyen en la explicaciEn del fenEmeno, se
atribuye a una mayor absorciEn de este elemento debido a los bajos niveles de yodo a
mCs de 2000 m.s.n.m. lo cual produce bajos niveles de pH renal (85) originando
mayor absorciEn de fleor en personas que viven en altura, como sucede en los
pobladores de la ciudad de Canta que se encuentran a 2 819 m.s.n.m.
Se toma en cuenta que una de las limitaciones del presente estudio fue el tamaeo de la
muestra, lo cual impide que los resultados de la investigaciEn no puedan generalizarse
a otras poblaciones.
92
Del presente estudio se concluyE que:
1. Existe asociaciEn moderada entre los determinantes sociales de la salud en
conjunto desde la perspectiva de la madre y la experiencia de caries dental en
escolares de 12 aeos de edad residentes en el Di strito de Canta Lima en el
aeo 2010.
2. La experiencia de caries dental fue de baja severidad en escolares de 12 aeos
de edad residentes en el Distrito de Canta Lima en el aeo 2010.
3. Existe asociaciEn entre cada uno de los determinantes sociales de la salud en
estudio desde la perspectiva de la madre (gcnero, ingreso econEmico, nivel de
educaciEn, empleo, condiciones de vivienda, saneamiento ambiental y acceso a
servicios de salud) con experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de
edad residentes en el Distrito de Canta Lima en el aeo 2010 .
4. Los grados de asociaciones entre cada uno de los determinantes sociales de la
salud en estudio desde la perspectiva de la madre evidenciaron un cierto grado
de asociaciEn (saneamiento ambiental y empleo) y una escaza asociaciEn
(gcnero, ingreso econEmico, nivel de educaciEn, condiciones de vivienda y
acceso a los servicios de salud) con la experiencia de caries dental en escolares
de 12 aeos de edad residentes en el Distrito de Canta Lima en el aeo 2010 .
VII. CONCLUSIONES
93
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106
1. Casa independiente2. Departamento en edificio3. Vivienda en quinta4. Vivienda en casa de vecindad (callejEn, solar o corralEn)5. Choza o cabaea6. Vivienda improvisada7. Local no destinado para habitaciEn humana8. Otro tipo
9. Hotel, hostal, hospedaje10. Casa pensiEn11. Hospital, cldnica12. CCrcel, centro de readaptaciEn social13. Asilo14. Aldea infantil, orfanato, etc15. Otro
16. En la calle, persona sin vivienda, garita, puerto, aeropuerto, etc.
1. Con personas presentes2. Con personas ausentes3. De uso ocasional
ANEXO S
Anexo 1
Encuesta sobre determinantes sociales de salud dirigida a madres de familia de nieos de 12 aeos de edad de la ciudad de Canta
CodificaciEn de familia:_______ Fecha:_____________
1. Tipo de vivienda
1.A. Vivienda particular
1.B. Vivienda colectiva
1.C. O tro tipo
2. CondiciEn de ocupaciEn de vivienda
2.A. O cupada
107
4. En alquiler o venta5. En construcciEn o reparaciEn6. Abandonada / cerrada7. Otra causa
1. Ladrillo o bloque de cemento?2. Adobe o tapia?3. Madera (pona, tornillo, etc)?4. Quincha (caea con barro)?5. Estera?6. Piedra con barro?7. Piedra, sillar con cal o cemento?8. Otro material?
1. Tierra?2. Cemento?3. Losetas, terrazos, cerCmicos o similares?4. Parquet o madera pulida?5. Madera (pona, tornillo, etc)?6. LCminas asfCticas, vindlicos o similares?7. Otro material?
1. Red peblica dentro de la vivienda (agua potable)?2. Red peblica fuera de la vivienda pero dentro de la edificaciEn (agua potable)?3. PilEn de uso peblico?4. CamiEn, cisterna u otro similar?5. Pozo?6. Rdo, acequia, manantial o similar?7. Vecino?8. Otro?
1. Sd 2. No
2.B. Desocupada
3. En la vivienda, ?el material de construcciEn predominante es
3A . En las paredes exteriores es de:
3B . En los pisos es de:
4. El abastecimiento de agua en la vivienda, procede de:
5. ?La vivienda tiene el servicio de agua todos los ddas de la semana?
108
1. Red peblica de desagGe dentro de la vivienda?2. Red peblica de desagGe fuera de la vivienda, pero dentro de la edificaciEn? 3. Pozo scptico?4. Pozo ciego o negro / letrina?5. Rdo, acequia o canal?6. No tiene
SiNo
1. ?Alquilada? 2. ?Propia por invasiEn? 3. ?Propia, pagCndola a plazos?4. ?Propia, totalmente paga da? 5. ?Cedida por el centro de trabajo / otro hogar / instituciEn? 6. ?Otra forma?
1. Masculino2. Femenino
1. Si2. No
1. Sin nivel2. EducaciEn inicial3. Primaria Aeo4. Secundaria Aeo5. Superior no universitaria incompleta6. Superior no universitaria completa7. Superior universitaria incompleta8. Superior universitaria completa
6. ?El baeo o servicio higicnico que tiene la vivienda, est C conectado a:
7. ?La vivienda tiene alumbrado elcctrico por red peblica?
8. ?CuCntas habitaciones o piezas en total tiene la vivienda, sin considerar el baeo, la cocina ni el garaje?
9. La vivienda que ocupa es:
10. En este hogar, ?cuCntas personas durmieron aqud, la noche anterior al dda dela encuesta?
11. Gcnero de su hijo(a):
12. ?Sabe leer y escribir?
13. ?CuCl fue su eltimo nivel y grado o aeo de estudios que aprobE?
109
1. ?No trabajE pero tenda trabajo?2. ?Aunque no trabajE, tiene algen negocio propio?3. ?RealizE algen cachuelo por un pago en dinero o especie?4. ?Estuvo ayudando en la chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago
alguno?5. No trabajE6. Si trabajE
1. ?Buscando trabajo habiendo trabajado antes?2. ?Buscando trabajo por primera vez?3. ?Estudiando y no trabajE?4. ?Viviendo de su pensiEn o jubilaciEn y no trabajE?5. ?Viviendo de sus rentas y no trabajE?6. ?Al cuidado de su hogar y no trabajE?7. Otra
1. Empleado?2. Obrero?3. Trabajador independiente o por cuenta propia?4. Empleador o patrono?5. Trabajador familiar no remunerado?6. Trabajador(a) del hogar?
1. SIS (Seguro Integral de Salud)?2. ESSALUD?3. Otro seguro de salud?4. Ninguno
14. La semana pasada:
15. La semana pasada:
16. La semana pasada, ?en su centro de trabajo se desempeeE como:
17. ?Se encuentra afiliado al:
111
Se me invita voluntariamente a mi persona y a mi hijo(a) de 12 aeos de edad a participar del trabajo de
investigaciEn titulado
a cargo de Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue de la Facultad de
Estomatologda de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Si acepto participar, le harCn un examen dental a mi hijo(a) el cual tomarC 10 minutos
aproximadamente y serC completamente gratuito . Asd mismo, se realizarCuna entrevista a mi persona o
esposo(a), donde esta encuesta es de carCcter anEnimo. Estos datos de la encuesta y los del examen de
mi hijo(a) sElo se usan para fines de investigaciEn y que en ningen caso se menciona el nombre mdo o
de mi hijo(a).
Este estudio no me demandarC ningen tipo de gasto, ni habrC recompensa econEmica alguna. Tambicn
sc que soy libre de retirarme de la participaciEn en el momento que yo decida.
Para cualquier informaciEn adicional sobre el proyecto puedo llamar a la investigadora Natalie Luz
Gabriela Hadad Arrascue al telcfono 992785676. Si tuviera alguna pregunta sobre el aspecto ctico de la
investigaciEn puedo llamar al presidente del Comitc Institucional de Atica de UPCH al telcfono 319 -
0000, anexo 2271.
Habiendo entendido los tcrminos autorizo mi participaciEn voluntaria y la de mi hijo en la investigaciEn
mencionada.
Fecha Nombre de padre, madre o apoderado DNI Firma
Nombre del investigador: Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue
DNI: 43546494 Firma
Yo,
trabajo de investigaciEn titulado
a cargo de Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue de la Facultad de Estomatologda de la Universida d Peruana Cayetano Heredia.
Fecha Nombre de padre, madre o apoderado DNI Firma
Anexo 3
Consentimiento informado voluntario para padre o madre
salud de la madre y la experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad del Distrito de Canta -
s con determinantes
sociales de salud de la madre y la experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad del
Distrito de Canta -
112
Se me invita voluntariamente a participar del trabajo de investigaciEn tit ulado
a cargo de Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue de la Facultad de Estomatologda de la Universidad Peruana Cayetano Heredia.
Si yo acepto participar me harCn un examen dental donde me revisarCn mis dientes, y esto tomarC 10 minutos aproximadamente. El examen no tiene riesgo alguno sobre mi salud y puedo retirarme en el momento que lo desee. Mi nombre no serC mencionado en la investigaciEn.
Este estudio no me demandarC ningen tipo de gasto, ni habrC recompensa econEmica alguna. Tambicn sc que soy libre de retirarme de la participaciEn en el momento que yo decida.
Para cualquier informaciEn adicional sobre el proyecto mis padres pueden llamar a la investigadora Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue al telcfono 992785676. Si tuviera alguna pregunta sobre el aspecto ctico de la investigaciEn pueden llamar al presidente del Comitc Institucional de Atica de UPCH al telcfono 319 -0000, anexo 2271.
Habiendo entendido lo que se me va a realizar, autorizo mi participaciEn en la investigaciEn mencionada.
Fecha Nombre de participante Firma
Nombre del investigador: Natalie Luz Gabriela Hadad Arrascue
DNI: 43546494 Firma
Anexo 4
Asentimiento informado del nieo
AsociaciEn de algunos factores relacionados con determinantes sociales de salud de la madre y la experiencia de caries dental en escolares de 12 aeos de edad del Distrito de Canta - Lima en el aeo 2010
113
0 Sano
1 Cariado
2 Obturado con caries
3 Obturado sin caries
4 Perdido como resultado de caries
5 Perdido por cualquier otro motivo
6 Sellante de fisura obturada
7 Pilar de puente, corona o implante
8 Diente permanente sin erupcionar
9 No registrable
T Trauma o fractura
Anexo 5
CodificaciEn para el registro de lesiones cariosas
CODIFICACIUN PARA EL REGISTRO DE LESIONES CARIOSAS
CEdigo CondiciEn
114
1. Las evaluaciones comenzarCn a las 9:00 a.m. y terminarCn a las 12 p.m.
2. El examen cldnico se lleva a cabo en un ambiente con fuente de luz natural.
3. El paciente es ubicado en una silla con respaldar alto, mirando hacia la fuente de luz natural.
4. El examinador se ubica de pie detrCs del paciente.
5. Antes de la evaluaciEn, se le entrega un vaso con agua al paciente para que realice un
enjuague.
6. La evaluaciEn es sistemati zada por cuadrantes, desde el cuadrante I hasta el cuadrante IV,
examinando pieza por pieza.
7. Para la evaluaciEn, los instrumentos a usar son espejos bucales planos NL 5 y pinza para
algodEn, asd como algodEn para la limpieza previa de la pieza a examinar.
8. Los datos serCn dictados a un anotador entrenado para el uso de la ficha epidemiolEgica.
Anexo 6
Examen cldnico
115
1. En primer lugar se procede a la codificaciEn de la familia por nemero y la fecha del dda que se
realiza la encuesta.
2. En el punto 1 de la encuesta especificar el T ipo de Vivienda (si es particular, colectiva o de
otro tipo) y segen esto responder de manera cerrada las alternativas indicadas en la encuesta.
3. En el punto 2, especificar la condiciEn de ocupaciEn de vivienda ( se es que estC ocupada o
desocupada) y segen esto responder de manera cerrada las alternativas indicadas en la
encuesta.
4. En el punto 3 especificar el material de construcciEn predominante de la vivienda tanto de las
paredes como de los pisos.
5. En el punto 4, corresponde al abastecimiento de agua de la vivienda, se debe especificar la red
de la que proviene este servicio.
6. En el punto 5, especificar si la vivienda tiene el servicio de agua todos los ddas de la semana.
Si la respuesta es afirmativa especificar si el nemero de horas al dda que tiene el servicio. Si la
respuesta es negativa especificar el nemero de ddas a la semana y el nemero de horas al dda que
tiene el servicio de agua.
7. En el punto 6, corresponde a lo que es servicio higicnico de la vivienda y se debe especificar
cuCl es el tipo de desechos de excretas con las que cuenta la vivienda.
8. En el punto 7, determinar si la vivienda cuenta con alumbrado elcctrico por red peblica. SElo
especificar si la respuesta es afirmativa o negativa.
9. En el punto 8, corresponde a determinar el nemero de habitaciones que tiene la vivienda sin
considerar el baeo, la cocina y el garaje.
10. En el punto 9, determinar si la vivienda es alquilada, propia por invasiEn, propia pagCndola a
plazos, propia totalmente pagada, cedida por el centro de trabajo, otro hogar o instituciEn o de
otra forma.
Anexo 7
Procedimiento para el llenado Encuesta en base a la Ccdula Censal utilizada en el XI Censo
Nacional de PoblaciEn y VI de Vivienda del aeo 2007
116
11. En el punto 10, especificar el nemero de personas que durmieron en el hogar la noche anterior
al dda de la encuesta.
12. En el punto 11, determinar el gcnero del hijo (a) del padre o madre de familia a quien se estC
realizando la encuesta.
13. En el punto 12, especificar si el padre o madre del individuo en estudio sabe leer y escribir.
14. En el punto 13, especificar el grado de instrucciEn que tiene la persona encuestada.
15. En el punto 14, determinar si la persona encuestada la semana pasada: no trabajE pero tenda
trabajo, aunque no trabajE, tiene algen negocio propio , realizE algen cachuelo por un pago en
dinero o especie, estuvo ayudando en la chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago
alguno, no trabajE o por el contrario si trabajE.
16. En el punto 15, determinar si la persona encuestada la semana pasada: estuvo buscando trabajo
habiendo trabajado antes, estuvo buscando trabajo por primera vez, estuvo estudiando y no
trabajE, estuvo viviendo de su pensiEn o jubilaciEn y no trabajE, estuvo viviendo de sus rentas
y no trabajE, estuvo al cuidado de su hogar y no tra bajE u otra.
17. En el punto 16, especificar el oficio o trabajo que desempeeE la persona encuestada la semana
pasada segen las alternativas que se indican en este punto.
18. En el punto 17, se refiere a determinar el tipo de seguro de salud con el que cuenta la persona
encuestada.
117
Designando el nemero 1 para Masculino y el nemero 2 para Femenino.
Designando el nemero 1 para Buscando trabajo habiendo trabajado antes , 2 para
Buscando trabajo por primera vez, 3 para Estudiando y no trabajE , 4 para Viviendo de su pensiEn o
jubilaciEn y no trabajE , 5 para Viviendo de sus rentas y no trabajE , 6 para Al cuidado de su hogar y no
trabajE , y 7 para Otra
Determinado por 2 categordas:
El encuestado (a) sabe leer y escribir: Designando el nemero 1 para Si y 2 para No.
ultimo nivel y grado o aeo de estudi os que se aprobE: Designando el nemero 1 para Sin nivel, 2 para
EducaciEn inicial, 3 para Primaria, 4 para Secundaria, 5 para Superior no universitaria incompleta , 6
para Superior no universitaria completa, 7 para Superior universitaria incompleta, y 8 para Superior
universitaria completa.
Determinada por 4 categordas:
Tipo de vivienda:
Vivienda particular: Designando el nemero 1 para Casa independiente, 2 para Departamento
en edificio, 3 para Vivienda en quinta, 4 para Vivienda en casa de vecindad (callejEn, solar o
corralEn), 5 para Choza o cabaea , 6 para Vivienda improvisada, 7 para Local no destinado
para habitaciEn humana , y 8 para Otro tipo.
Vivienda colectiva: Designado el nemero 9 para Hotel, hostal, hospedaje, 10 para Cas a
pensiEn, 11 para Hospital, cldnica, 12 para CCrcel, centro de readaptaciEn social, 13 para Asilo,
14 para Aldea infantil, orfanato, etc, y 15 para Otro.
Otro tipo: Designando el nemero 16 para En la calle, persona sin vivienda, garita, puerto,
aeropuerto, etc.
Condiciones de ocupaciEn de vivienda:
Ocupada: Designando el nemero 1 para Con personas presentes, 2 para Con personas ausentes,
y 3 para De uso ocasional
Anexo 8
CodificaciEn de encuesta sobre determinantes sociales de salud dirigida a madres de familia de nieos de 12 aeos de edad de la ciudad de canta
Gcnero:
Ingreso econEmico:
Nivel de educaciEn:
Condiciones de vivienda:
118
Desocupada: Designando el nemero 4 para En alquiler o venta, 5 para En construcciEn o
reparaciEn, 6 para Abandonada / cerrada, y 7 para Otra causa
El material de construcciEn predominante en la vivienda
En las paredes exteriores es de: Designando al nemero 1 para Ladrillo o bloque de cemento, 2
para Adobe o tapia, 3 para Madera (pona, tornillo, etc), 4 para Quincha (caea con barro), 5
para Estera, 6 para Piedra con barro, 7 parar Piedra, sillar con cal o cemento, y 8 para Otro
material.
En los pisos es de: Designando el nemero1para Tierra, 2 para Cemento, 3 para Losetas,
terrazos, cerCmicos o s imilares, 4 para Parquet o madera pulida,5 para Madera (pona, tornillo,
etc), 6 para LCminas asfClticas , vindlicos o similares, y 7 para Otro material.
La vivienda que ocupa es: Designando al nemero 1 para Alquilada, 2 para Propia por invasiEn, 3 para
Propia, pagCndola a plazos, 4 para Propia, totalmente pagada, 5 para Cedida por el centro de trabajo /
otro hogar / instituciEn, y 6 para Otra forma.
Determinado por 2 categordas:
La semana pasada: Designando el nemero 1 para No trabajE pero tenda trabajo, 2 para Aunque no
trabajE, tiene algen negocio propio , 3 para RealizE algen cachuelo por un pago en dinero o especie , 4
para Estuvo ayudando en la chacra, tienda o negocio de un familiar sin pago alguno , 5 para No trabajE
y 6 para Sd trabajE.
La semana pasada, en el centro de trabajo se desempeeE como: Designando el nemero 1 para
Empleado, 2 para Obrero, 3 para Trabajador independiente o por cuenta propia, 4 para Empleador o
patrono, 5 parar Trabajador familiar no remunerado, y 6 para Trabajador(a ) del hogar
: Determinada por cinco categordas:
El abastecimiento de agua en la vivienda, procede de: Designando el nemero 1 parar Red peblica
dentro de la vivienda (agua potable), 2 parar Red peblica fuera de la vivienda pero dentr o de la
edificaciEn (agua potable), 3 para PilEn de uso peblico, 4 para CamiEn, cisterna u otro similar, 5 para
Pozo, 6 para Rdo, acequia, manantial o similar, 7 para Vecino, y 8 para Otro.
La vivienda tiene el servicio de agua todos los ddas de la semana : Designando el nemero 1 para Sd, y 2
para No.
El baeo o servicio higicnico que tiene la vivienda, estC conectado a: Designando el nemero 1 para Red
peblica de desagGe dentro de la vivienda , 2 para Red peblica de desagGe fuera de la vivienda, pero
Empleo:
Saneamiento ambiental
119
dentro de la edificaciEn, 3 para Pozo scptico , 4 para Pozo ciego o negro / letrina, 5 para Rdo, acequia o
canal, y 6 para No tiene.
La vivienda tiene alumbrado elcctrico por red peblica: Designando el nemero 1 para Si, y 2 para No.
Nemero de habitaciones o piez as en total tiene la vivienda, sin considerar el baeo, la cocina ni el garaje:
Se escribe el nemero de habitaciones .
Nemero de personas que durmieron la noche anterior en la vivienda: Se escribe el nemero de personas.
Determinada por una categorda.
Tipo de seguro al cual estC afiliado: Designando el nemero 1 al SIS (Seguro Integral de Salud), 2 para
ESSALUD, 3 para Otro seguro de salud, y 4 para Ninguno.
Acceso a servicios de salud:
120
Anexo 9
121
Anexo 10
122
Anexo 11
123
Anexo 12
134
Entorno que afecta y condiciona especialmente las circunstancias de vida de las personas o
la sociedad en su vida.
Asistencia sanitaria esencial basada en mctodos y tecnologdas prCcticos,
cientdficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias
de la comunidad mediante su plena participaciEn y a un costo que la comunidad y el pads puedan
soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espdritu de autorresponsabilidad y
autodeterminaciEn.
Es una rama de las ciencias naturales que tiene como objeto de estudio a los seres
humanos y, mCs especdficamente, su origen, su evoluciEn y sus propiedades
Conjunto de factores que conforman la causa suficiente.
Factores que son indispensables para el desarrollo de una enfermedad.
Conjunto de factores que interactean para producir una enfermedad.
Son uno de los elementos centrales en la caracterizaciEn de cualquier tipo de
poblaciEn mCxime si se tiene en cuenta que el segmento que aqud se estudia tiende a asociarse con
situaciones de pobreza o precariedad econEmica.
Son, de acuerdo con diversas filosofdas jurddicas, aquellas libertades, facultades,
instituciones o reivindicaciones relativas a bienes primarios o bCsicos 1 que incluyen a toda persona, por
el simple hecho de su condiciEn humana, para la garantda de una vida digna.
Proceso de pcrdida de estructura dentaria por efecto de la f ermentaciEn de
carbohidratos por parte de las bacterias de la cavidad oral.
GLOSARIO
Ambiente:
AtenciEn primaria de salud:
Biologda hum ana:
Causa componente:
Causa necesaria:
Causa suficiente:
Condiciones de vida:
Derechos humanos:
DesmineralizaciEn:
135
Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Igualdad de condiciones de salud y acceso a los servicios de salud.
Es una expresiEn que se aplica de una manera gencrica, como equivalente a la forma
en que se entiende la vida, , como en el de una idiosincrasia o un carCcter, particular o de gr upo ,
expresado en todos o en cualquiera de los Cmbitos del comportamiento , fundamentalmente en las
costumbres o la vida cotidiana, pero tambicn en la vivienda y el urbanismo, en la relaciEn con los
objetos y la posesiEn de bienes, en la relaciEn con el e ntorno o en las relaciones interpersonales
Es la situaciEn social de desventaja econEmica, profesional, poldtica o de estatus
social, producida por la dificultad que una persona o grupo tiene para integrarse a algunos de los
sistemas de funcionamiento social.
Es todo acontecimiento, condiciEn o caracterdstica que juega un rol primordial en
producir una enfermedad.
Son factores que estCn asociados con la ausencia mCs que con la presencia de
algunas enfermedades.
Es el conjunto de decisiones, normas y principios considerados razonables de acuerdo
al tipo de organizaciEn de la sociedad en general, o en su caso, de acuerdo a un colectivo social
determinado.
Proceso inverso al de desmineralizaciEn, en el cual la pieza dentaria restituye su
estructura.
Tiempo requerido para que la causa suficiente desarrolle una enfermedad.
Determinantes sociales de la salud:
Equidad en salud:
Estilos de vida:
ExclusiEn social:
Factor causal:
Factores protectores:
Justicia social:
RemineralizaciEn:
Periodo de inducciEn:
136
Consiste en proporcionar a la gente los medios necesarios para mejorar la
salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Es el mdnimo establecido legalmente, para cada periodo laboral (hora,
dda o mes), que los empleadores deben pagar a sus trabajadores por sus labores.
Es el total de los de dientes con lesiones de caries dental que se registran en la ficha
epidemiolEgica.
Es el total de los dientes que han sido extraddos o perdidos de la cavidad bucal por motivo de caries
dental y que son registrados en la ficha epidemiolEgica.
Es el total de dientes obturados o restaurados en la cavidad bucal y que son registrados en la ficha
epidemiolEgica.
Es la suma de los componentes DC, DP y DO (experiencia de caries dental).
PromociEn de la salud:
RemuneraciEn mdnima vital:
DC:
DP:
DO:
CPOD: