determinantes sociales situación en chile

DETERMINANTES SOCIALESSituacin en Chile

Determinantes sociales Polticas pblicas en salud

Dra. Maria Soledad Barra IroumMinistra de Salud

Septiembre 2008

Chile 16,5 millones habitantes (2006) 1 15 regiones 40% de la poblacin vive en la Regin Metropolitana Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274) ndice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global Esperanza de vida al nacer: 77,9Tasa alfabetismo: 95,7Tasa combinada matricula : 81% poblacin bajo lnea pobreza: 13, 7Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

Cambios perfil demogrfico

Una historia de progreso social sostenido Pobreza

Pero con inequidadessociales persistentesAos promedio escolaridadChile, 1996 - 2006Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006

Grfico1

6.17830199988.2461943732

6.97267859329.0862990984

7.83427938539.7357852031

9.247068871810.9004093961

11.800224581513.1274865943

Promedio 1996

Promedio 2006

Aos Promedio de Estudio

ESC_QUINTIL

Informe

CASEN 1996CASEN 1998CASEN 2003CASEN 2006Aos de escolaridad

Quintil 16.27.47.48.2Quintil de In. autnomo percapita nacionalMediaNDesv. tp.

Quintil 27.07.58.49.116.1783019998167023.7951009537

Quintil 37.88.59.39.726.9726785932164344.0787353222

Quintil 49.29.210.810.937.8342793853144464.31500449

Quintil 511.813.113.613.149.2470688718128794.4217921957

Media Pais8.19.79.910.1511.800224581597964.4711318318

Total8.0510269439702574.5663833657

Promedio 1996Promedio 2006

Quintil 16.28.2

Quintil 27.09.1

Quintil 37.89.7

Quintil 49.210.9

Quintil 511.813.1

Informe

ESC_QUINTIL

Promedio 1996

Promedio 2006


PARTIC_SEXO

Promedio 1996

Promedio 2006


HOGARES_QUINTIL

Ao 1996Ao 2000Ao 2003Ao 2006

Hombres75.173.273.172.6

Mujeres33.239.342.042.7

Total53.655.657.057.4

Ao 1996Ao 2006

Hombres75.172.6

Mujeres33.242.7

Total53.657.4

HOGARES_QUINTIL

Ao 1996

Ao 2006

Proporcin de poblacin (%)

ETNIA_QUINTIL

Casen 1996Casen 1998Casen 2003Casen 2006

Quintil 15.55.56.06.2

Quintil 210.110.210.711.0

Quintil 313.513.313.914.3

Quintil 419.919.919.720.7

Quintil 550.951.149.747.8

Total Pas100.0100.0100.0100.0

Casen 1996Casen 2000Casen 2006

Quintil 15.55.96.2

Quintil 210.110.511.0

Quintil 313.513.814.3

Quintil 419.918.920.7

Quintil 550.951.047.8

Total Pas100.0100.0100.0

Corresponde a la porporcin de personas de acuerdo Ingreso promedio total segn quintil autonmo

ETNIA_QUINTIL

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

EtniaNo etnia

Quintil 134.021.81,00 S2,00 NoTotal

Quintil 224.821.8% col.% col.% col.

Quintil 319.020.0Quintil Autnomo Nacional1 I33.978955447621.752928263822.5564372183

Quintil 415.319.22 II24.836617369921.786945254921.9873733102

Quintil 57.017.33 III18.972518446120.023361082219.9542984623

Total Pas4 IV15.26041971919.185955317918.9279644794

5 V6.951489017417.250810081116.5739265298

Total100100100

la roja es etnia

casen 2006

33.978955447621.7529282638

24.836617369921.7869452549

18.972518446120.0233610822

15.26041971919.1859553179

6.951489017417.2508100811

Etnia

No etnia

Grfico2

75.172.6

33.242.7

Ao 1996

Ao 2006


ESC_QUINTIL

Informe



Quintil 27.07.58.49.116.1783019998167023.7951009537

Quintil 37.88.59.39.726.9726785932164344.0787353222

Quintil 49.29.210.810.937.8342793853144464.31500449

Quintil 511.813.113.613.149.2470688718128794.4217921957

Media Pais8.19.79.910.1511.800224581597964.4711318318

Total8.0510269439702574.5663833657


Quintil 16.28.2

Quintil 27.09.1

Quintil 37.89.7

Quintil 49.210.9

Quintil 511.813.1

Informe

ESC_QUINTIL

Promedio 1996

Promedio 2006


PARTIC_SEXO

Promedio 1996

Promedio 2006


HOGARES_QUINTIL

Ao 1996Ao 2000Ao 2003Ao 2006

Hombres75.173.273.172.6

Mujeres33.239.342.042.7

Total53.655.657.057.4

Ao 1996Ao 2006

Hombres75.172.6

Mujeres33.242.7

HOGARES_QUINTIL

Ao 1996

Ao 2006


ETNIA_QUINTIL


Quintil 15.55.56.06.2

Quintil 210.110.210.711.0

Quintil 313.513.313.914.3

Quintil 419.919.919.720.7

Quintil 550.951.149.747.8

Total Pas100.0100.0100.0100.0


Quintil 15.55.96.2

Quintil 210.110.511.0

Quintil 313.513.814.3

Quintil 419.918.920.7

Quintil 550.951.047.8

Total Pas100.0100.0100.0


ETNIA_QUINTIL

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

EtniaNo etnia




Quintil 415.319.22 II24.836617369921.786945254921.9873733102

Quintil 57.017.33 III18.972518446120.023361082219.9542984623

Total Pas4 IV15.26041971919.185955317918.9279644794

5 V6.951489017417.250810081116.5739265298

Total100100100

la roja es etnia

casen 2006

33.978955447621.7529282638

24.836617369921.7869452549

18.972518446120.0233610822

15.26041971919.1859553179

6.951489017417.2508100811

Etnia

No etnia

Con reduccin sostenida de la pobreza durante los gobiernos democrticosCasen, 2006. MIDEPLAN

Pero con inequidades de ingreso persistentesChile: 40 aos de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998

HASTA2006

Distribucin ingreso por quintiles. Chile 1996 -2006

Grfico4

5.54887794210.116970828613.546629985819.896368378650.891152865

5.873133797510.501915179813.775078992318.891315229450.958556801

6.208583181310.962738013514.30366856220.718481506347.8065287369

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

ESC_QUINTIL

Informe



Quintil 27.07.58.49.116.1783019998167023.7951009537

Quintil 37.88.59.39.726.9726785932164344.0787353222

Quintil 49.29.210.810.937.8342793853144464.31500449

Quintil 511.813.113.613.149.2470688718128794.4217921957

Media Pais8.19.79.910.1511.800224581597964.4711318318

Total8.0510269439702574.5663833657


Quintil 16.28.2

Quintil 27.09.1

Quintil 37.89.7

Quintil 49.210.9

Quintil 511.813.1

Informe

ESC_QUINTIL

Promedio 1996

Promedio 2006


PARTIC_SEXO

Promedio 1996

Promedio 2006


HOGARES_QUINTIL

Ao 1996Ao 2000Ao 2003Ao 2006

Hombres75.173.273.172.6

Mujeres33.239.342.042.7

Total53.655.657.057.4

Ao 1996Ao 2006

Hombres75.172.6

Mujeres33.242.7

ETNIA_QUINTIL


Quintil 15.55.56.06.2

Quintil 210.110.210.711.0

Quintil 313.513.313.914.3

Quintil 419.919.919.720.7

Quintil 550.951.149.747.8

Total Pas100.0100.0100.0100.0


Quintil 15.55.96.2

Quintil 210.110.511.0

Quintil 313.513.814.3

Quintil 419.918.920.7

Quintil 550.951.047.8

Total Pas100.0100.0100.0


ETNIA_QUINTIL

Quintil 1

Quintil 2

Quintil 3

Quintil 4

Quintil 5

EtniaNo etnia




Quintil 415.319.22 II24.836617369921.786945254921.9873733102

Quintil 57.017.33 III18.972518446120.023361082219.9542984623

Total Pas4 IV15.26041971919.185955317918.9279644794

5 V6.951489017417.250810081116.5739265298

Total100100100

la roja es etnia

casen 2006

Etnia

No etnia

Una historia de progreso en salud sostenido

Tasa de mortalidad infantil y sus componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007 Fuente: MINSAL, Estadsticas Vitales 1998-2007

Tasa de Mortalidad Infantil segn Educacin de la Madre 2005 - 2007

Evolucin de la brecha de mortalidad infantil entre grupos extremos de escolaridad (hasta 3 aos versus 13 y ms), Chile 1998-2000 y 2005-2007Fuente: MINSAL, Estadsticas Vitales 1998-2007

Prevalencia Problemas crnicos por NSEEncuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile

Con problemas de salud ms complejos de abordar

Causas de mortalidad 1970-2004

Grfico1

15.226174157712.146790755816.299930269.746771517211.5034990262.58519106375.472188153811.615.4

28.323.19.78.77.64.92.82.112.8

Circ.

Tumores

Resp.

Externas

Digest.

Endocrinas

Mal def

Infecciosas

otras

%

Hoja1

GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD

Indicadores de mortalidad general y de mortalidad en la niez (infantil y prescolar) por sexo y de mortalidad materna. 2005.

ConceptoSexoAmbos Sexos

HombresMujeres

NmeroTasa*NmeroTasa*NmeroTasa*

Nacidos vivos registrados118,534112,297230,831

Nacidos vivos corregidos (integridad=95%)124,773118,207242,98014.9Natalidad

1,0718.68407.11,9117.9

Defunciones de menores de 28 das6985.65564.71,2545.2Mortalidad neonatal

Defunciones de menores de 7 das5724.64373.71,0094.2Mortalidad neonatal precoz

Defunciones de lactantes de 28 das a 11 meses3733.02842.46572.7Mortalidad postneonatal

Defunciones de nios de 1 a 4 aos1903.01502.53402.7Mortalidad prescolar (de nios de 1 a 4 aos)

Defunciones maternas48482.0Mortalidad materna

Defunciones por aborto770.3Mortalidad materna por aborto

Defunciones totales46,3695.839,7334.886,1025.3Tasa de mortalidad general

Hoja2

Gran grupo de causas de muerteAo

197020041990

Circ.15.228.326.4

Tumores12.123.118.1

Resp.16.39.712.3

Externas9.78.712.2

Digest.11.57.67.8

Endocrinas2.64.92.3

Mal def5.52.87.3

Infecciosas11.62.13.2

otras15.412.810.4

Deis

Hoja2

Hoja3

Circ.

Tumores

Resp.

Externas

Digest.

Endocrinas

Mal def

Infecciosas

otras

%

199020041970

Sistema circulatorio26.4Sistema circulatorio28.3Sistema circulatorio15.2

Tumores18.1Tumores23.1Tumores12.1

Sistema respiratorio12.3Sistema respiratorio9.7Sistema respiratorio16.3

Causas externas de mortalidad12.2Causas externas de mortalidad8.7Causas externas de mortalidad9.7

Sistema digestivo7.8Sistema digestivo7.6Sistema digestivo11.5

Endocrinas, nutricionales y metablicas2.3Enf. endocrinas, nutricionales y metablicas4.9Enf. endocrinas, nutricionales y metablicas2.6

Mal definidas7.3Mal definidas2.8Mal definidas5.5

Infecciosas y parasitarias3.2Infecciosas y parasitarias2.1Infecciosas y parasitarias11.6

Las dems causas10.4Resto causas12.8Resto causas15.4

100.0100.0100.0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Defunciones por grandes grupos de causas de muerte. Chile, 1970

0

0

0

0

0

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0

0

0


0

0

0

0

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0

0

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0


Autopercepcin de salud segn quintil de ingresos

Priorizacin de necesidadesCARGA 1993 Y 2007

Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007AVISA (aos)

Recomendaciones Comisin Mundial de Determinantes Sociales y nuestros Avances en Chile

Compromiso sostenido con objetivos sociales desde 1990Balance entre polticas pro crecimiento y redistributivasBalance entre enfoque universal y de riesgoPolticas sectoriales centradas en garantas a todos los ciudadanos Programas especficos de apoyo a los grupos mas vulnerables

PresidentePatricio AlwynEduardo FreiRicardo LagosMichelle BacheletEnfasis en " mitigar los efectos del modelo"Hacerse cargo de la deuda social

(expansion de beneficios y programas sociales focalizados en grupos vulnerables)Erradicacion de extrema pobreza y comienzo reformas sociales

(reformas educacional y procesal penal)Aumentar equidad social y enfoque de garantizar derechos rights

(Reforma de la Salud)Fortalecer sistema de proteccion social

(Reforma previsional, programas sociales)

Ventana de oportunidades para promover equidad en salud intersectorialmente

Contexto poltico: Gobierno ciudadano con gran nfasis en polticas sociales construidas alrededor de las necesidades de los ciudadanos

Con gabinete social integrado que incorpora todos los sectores sociales: Salud, Educacin, Trabajo y Proteccin Social, Planificacin, Servicio Nacional de la Mujer.

Con iniciativas transversales que incorporan todos los sectores sociales: Chile solidario, Chile crece contigo.

Con creciente participacin ciudadana y trabajo intersectorial.

Mltiples puntos de entrada con impacto en salud

De: Esfuerzos Sectoriales dispersos

(desde la oferta)A: accin intersectorial integrada

(desde las necesidades de las personas)

Captulo 5: Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil TempranoArea 1: Estrategia integral que aborde los primeros aos de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingstico-cognitivo.

5.2 Los Gobiernos velan por que todos los nios, madres y personas que tengan nios a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.

Chile Crece Contigo:Beneficios Universales (Programa de Apoyo Psicosocial)Servicios Diferenciadosde acuerdo a las necesidades del-la nio/aA SaludA Red MunicipalA red ampliadaQu es ChCCControl de SaludChequeo de riesgoGua de GestacinCentro de Atencin PrimariaIngresoEjemplos1 Control Prenatal Entra ChCC 2 ControlPrenatalPuntajeVulnerabilidad1. Entrada tarda a control prenatalRed Local de ChCCVisita DomiciliariaIngreso a Programa PuenteAplicacin Ficha de Proteccin SocialRecibe Subsidio FamiliarPrograma de EmpleoInstitucin de SaludRed MunicipalBsicaRed Ampliada2. Familias de bajos ingresos con adultos desempleados y sin ficha de proteccin socialPuntajeVulnerabilidad Enters ChCC 4 yearsLeavesChCC

Objetivos del Milenio de Naciones Unidas 2/33/4

Captulo 8: Proteccin Social a lo Largo de la VidaAREA 1: Polticas de proteccin social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable.

8.1 Fortalecer los sistemas de proteccin social de los pases con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.

8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de proteccin social.

8.3 Lograr que los sistemas de proteccin social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situacin de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.

Captulo 9: Atencin Universal en Salud

rea 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevencin de la enfermedad y promocin de las salud.

9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atencin primaria de salud. rea 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud.

9.2 Asegurar el liderazgo del sector pblico en el financiamiento del sector salud a travs de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un pas tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%)68,263,464,260,062,265,872,577,912,312,58,111,211,19,77,45,213,716,820,923,425,124,020,415,4010203040506070809019901992199419961998200020032006PblicoISAPREOtrosSin sistemaFuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

La gran herramienta:REFORMA PARA UN CHILE MS SALUDABLECambios Epidemiolgicos y DemogrficosInequidadInsatisfaccin UsuariaPrincipios de la ReformaObjetivos de la ReformaREFORMAObjetivosSanitariosModelonfasis en Promocin y PrevencinIntegracin de la red asistencialFortalecimiento Atencin Primaria en SaludMejorar logros sanitarios alcanzadosEnfrentar los desafos del envejecimientoDisminuir desigualdadesSatisfacer necesidades y expectativas de la poblacin

Captulo 10: Equidad en salud como objetivo en todas las polticas, sistemas y programasrea 1 : Establecer un marco basado en los determinantes sociales para todas las funciones normativas y programticas del ministerio de la salud y reforzar su funcin de rectora para que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque

10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medicin de impacto en equidad en salud de todas las polticas de gobierno, incluyendo finanzas.

10.4 Expandir las polticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promocin de salud, prevencin de enfermedad y atencin en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud

Encuestas de salud:Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecucin)

Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006

Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008 (en ejecucin)

Encuestas de satisfaccin y gasto en salud 2005

Encuestas de factores de riesgo: Tabaquismo en jvenes (2000, 2003 y 2008).Salud escolar (2003 y 2009)

Evaluacin objetivos sanitarios a mitad dcada

Captulo12: Responsabilidaddel Mercadorea 1 : Institucionalizar la toma en consideracin de las consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las polticas y los acuerdos econmicos nacionales en el momento de su elaboracin.

12.1 Resguardar la salud pblica en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales.

12.2 Fortalecer el rol del sector pblico en la provisin de bienes pblicos y funciones esenciales de salud.

ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final debern obligatoriamente incorporar en su rotulacin la siguiente informacin nutricional:

Captulo13: Equidad de Gnerorea 1 : Combatir los prejuicios de gnero en la estructura social, jurdica y organizacional.

13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de gnero e ilegalicen la discriminacin por razones de sexo.

13.5 Apoyar a las mujeres en su rol econmico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha polticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.

13.6 Fortalecer el compromiso poltico e inversin en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.

Plan de Transvers. 2006-2010: Integracin Sectorial Desarrollo del personal (capacitacin) Instructivo de BPLCompromisos SEGPRES Modernizacin del Estado 2000-2006PMGs Comits de Ministros

Captulo14: Emancipacin Poltica Integracin y Posibilidad de Expresarserea 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema de representacin justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que stas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participacin social en la formulacin de polticas.

14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indgenas a travs de sus polticas, legislacin y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos. 14.3 Asegurar una representacin justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.

Plan de intervencin en Espritu Santo (Canela, IV regin) en la perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.

Quienes compartimos una nocin de progreso, quienes hemos hecho de la libertad y la justicia social nuestras banderas, debemos alzar la voz. El mundo ha llegado a tener los recursos econmicos, tcnicos y cientficos que hacen posible -por primera vez en su historia- asegurar el bienestar de toda la humanidad. Y no podemos desperdiciar esta capacidad. Un mundo mejor es posible, pero para eso se necesita voluntad de progreso y la actual crisis econmica internacional demuestra que lo que ha fallado es precisamente esa voluntad. La codicia y la irresponsabilidad de unos pocos, unida a la desidia poltica de otros tantos han arrastrado al mundo a una situacin de gran incertidumbre. Asamblea General de ONU

*Interseting to see the duplication of inequity during dicatorship. And how 17 years later we are still stuck in 0.55 besides all the social investment and public policies addressing social development and poverty reduction.Metodologa: Incluye los siguientes factores: edad, sexo, tabaquismo, niveles de colesterol HDL, presencia de hipertensin Arterial, antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular. El RCV Alto, se define por la presencia de 2 o ms factores. RCV Muy alto es en diabticos o personas con enfermedad aterosclertica.

Want to meke the point of a prereqquisite for a SDH: long term commitment

1924 1938 Progressive development of social security, including medical benefits and investment in hospitalsPreventive medicine incorporated as a 1939 Salvador Allende becomes the Minster of Health highlighting the social production of illnes, particularly the need to reduce inequity in infant and maternal mortality. Also incorporates preventive medicine as a part of workers social security, funded im part by employers and in part by government.1952 Creation of the National Health Service funded by general taxes employer-worker-state.1980 Private health insurance and dramatic reduction of government funding in health. And elimination of employers support.1990 Back to Democracy, public funding mainly for infraestructure and strengthening of primary health care2000 Health Sector Reform2008 Social protection refor

However It can be done quickquer: Brasil Venezuela***Respecto a los determinantes intermediarios, en vivienda y saneamiento se considera programas de agua potable, salud ambiental, vivienda social y posibles aportes a infraestructura y equipamiento deportivo. En estilos de vida, el involucramiento del Consejo Vida Chile, acciones de promocin y de la Atencin Primaria.

determinantes sociales situación en chile

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