relación entre la dieta mediterránea y el síndrome metabólico: un … · 2019-01-04 ·...

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iNtroDuCCióN

Las enfermedades cardiovascula-res (ECV), entre las que se incluye elinfarto agudo de miocardio y el acci-dente cerebrovascular (embolia o de-rrame), son la principal causa de muer-te en países desarrollados (WorldHealth Organization, 2004). Hace mu-cho tiempo que se sabe que la hiper-colesterolemia, la hipertensión, elconsumo de tabaco y otros factoresincrementan el riesgo de padeceruna ECV (National Institutes of He-alth, 2001). En España se ha descritola llamada “paradoja española” (Serra-Majem, 1995), que consiste en la altafrecuencia de esos factores de riesgoen la población; y, sin embargo, unascifras de incidencia y mortalidad porcardiopatía isquémica más bajas delo esperable (Medrano, 2005). Unaposible explicación de esta “para-doja” es que en los sujetos españolesexisten factores de protección queestán contrarrestando el efecto delos factores de riesgo. Uno de los fac-tores protectores propuestos es elpatrón de alimentación cercano a laDieta Mediterránea. Sin embargo, enCanarias existe una alta prevalenciade factores de riesgo de ECV (Ce-

rrato, 2004), y además la mortalidadpor ECV es de las más altas de Es-paña (Serra-Majem, 1999) ¿Qué su-cede en Canarias que nos diferenciadel resto de España? Este trabajotratará de aclarar algunos aspectosrelacionados con los hábitos alimen-tarios de la población canaria que po-drían influir en la morbi-mortalidadpor ECV.

El Síndrome Metabólico consisteen una agregación de factores deriesgo cardiovascular que identificana sujetos con un riesgo aumentadode desarrollar una ECV en el futuro.El primer estudio que describió laprevalencia de este Síndrome en unamuestra representativa de poblaciónespañola fue realizado a partir de losdatos de la Encuesta Nutricional deCanarias (ENCA 97-98) (Álvarez-León, 2003). Se observó una prevalen -cia global del 24,4%, cifras elevadas ysimilares a las encontradas en EEUU(21,8%) (Ford, 2002).

DEFiNiCióN DEL SíNDroME ME-tabóLiCo

¿En qué consiste exactamente elSíndrome Metabólico? En el año 2001

rELaCióN ENtrE La DiEta MEDitErrÁNEa y EL SíNDroMEMEtabóLiCo: uN EStuDio rEaLizaDo EN CaNariaS

El Síndrome Metabólico (SM) lo forman cinco factores de riesgo de enfer-medad cardiovascular. Este trabajo analiza la relación entre la presenciade SM y la adherencia a un patrón de alimentación cercano a la Dieta Me-diterránea en adultos participantes en la Encuesta de Nutrición de Cana-rias. La adherencia al patrón de Dieta Mediterránea se asoció a menorprevalencia de tensión arterial elevada aunque mayor prevalencia de glu-cemia elevada. Mostraron efectos beneficiosos el consumo de fruta y elconsumo moderado de vino tinto, mientras que la carne roja y los lácteosricos en grasa mostraron un efecto perjudicial.

Metabolic Syndrome (MS) is a cluster of 5 risk factors of cardiovascular disea se.

Present work analyses the relation between MS prevalence and a pattern of

food consumption close to the Mediterranean Diet in adults participating in the

Canarian Nutrition Survey. Adherence to the Mediterranean Diet was related to

lower prevalence of elevated arterial pressure but higher prevalence of elevated

glycemia. Fruit intake and moderate consumption of wine showed positive effects,

while red meat and whole-fat dairy products showed negative effects.

Eva Elisa Álvarez León

u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S

Las enfermedadescardiovasculares(ECV), entre las quese incluye el infartoagudo de miocardio y el accidente cere-brovascular (emboliao derrame), son laprincipal causa demuerte en países desarrollados

El Síndrome Metabólicoconsiste en una agre-gación de factores deriesgo cardiovascularque identifican a suje-tos con un riesgo au-mentado de desarrollaruna ECV en el futuro

un grupo de expertos de EEUU pu-blicó una Guía para el Tratamiento dela Hipercolesterolemia en Adultos(ATPIII) (National Institutes of Health,2001) en el que se definía el SMcomo la presencia simultánea de 3 omás de los criterios mencionados enla tabla 1.

Una característica de esta defini-ción es la importancia que le dan a la“obesidad abdominal”. Éste es un pa-rámetro muy sencillo de medir, comomuestra la figura 1.

¿Y por qué es importante la obesi-dad abdominal? Desde hace algúntiempo el tejido adiposo ha dejado deverse como un simple “tejido de acu-mulación de grasa”. Se ha observadoque el tejido graso localizado en elabdomen está muy relacionado conla grasa que se acumula alrededorde las vísceras (la llamada “grasavisceral” que es un órgano muy ac-tivo y que secreta gran cantidad desustancias. Algunas de estas sustan-cias favorecen la inflamación y se

han relacionado con mayor riesgo deECV.

El mecanismo que subyace bajoeste incremento de riesgo no estácompletamente estudiado. Vamos aintentar resumirlo de un modo senci-llo. Pongamos, por ejemplo, al “señorX”. El señor X acude a nuestra con-sulta porque “se nota un poco gor-dito”. El señor X se muestra en lafigura 2. Una vez historiado, explo-rado y realizadas las pruebas com-plementarias, y comprobado que elseñor X tiene elevadas las cifras deglucemia, el nivel de triglicéridos y latensión arterial; tiene obesidad abdo-minal y tiene disminuido el colesterolHDL (el colesterol “bueno”), emitimosel diagnóstico: “Tiene usted un Sín-

drome Metabólico” y el señor X, ali-viado, contesta: “¿Lo ve? Ya le decía

yo que esto es culpa de mi metabo-

lismo”. Pero ¿qué le pasa al metabo-lismo del señor X? Podemos intentarexplicarle al señor X que su metabo-lismo ha respondido con concentra-ciones elevadas de glucosa e insu lina,aumento de la tensión arterial y disli-pemia, al exceso de obesidad abdo-minal causada por una ingesta ex -cesiva y por falta de actividad física.Ahora bien ¿cómo puede el Señor Xevitar las adversas consecuenciasdel Síndrome Metabólico?

ENFoQuE PrEVENtiVo y tEra-PÉutiCo DEL SíNDroME MEta-bóLiCo

Se ha mantenido que si los sujetoscon SM son diagnosticados precoz-mente y se manejan adecuadamen -te, podría disminuir la incidencia deenfermedad coronaria. El enfoquepreventivo y terapéutico de primeraelección es la modificación del estilode vida para reducir el peso e incre-mentar la actividad física, junto conla modificación de los hábitos dietéti-cos. El estilo de vida, definido en estecontexto como una dieta saludable yla realización de actividad física mo-derada, se perfila como el mejor en-foque inicial para la prevención del

a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L o S a r t í C u L

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Se ha mantenido que silos sujetos con SM sondiagnosticados precoz-

mente y se manejan ade-cuadamente, podría

disminuir la incidencia deenfermedad coronaria

Figura 1. Medición correcta del perímetro abdominal

CritErioS uMbraLGlucemia en ayunas alterada (mg/dl) ≥110Tensión Arterial (mmHg) ≥130/85Triglicéridos (mg/dl) ≥150Colesterol-HDL (mg/dl) <40 ♂ <50 ♀Circunferencia de cintura (cm) >102♂ >88♀

Tabla 1. Definición de Síndrome Metabólico según la ATPIII, 2001

Esta no es su cintura Esta es su cintura

SM y sus complicaciones cardiovas-culares.

Ahora bien, ¿qué intervención die-tética es la más beneficiosa? Parapoder aportar mayor nivel de eviden-cia, los estudios más indicados sonlos ensayos clínicos randomizados:aquellos en los que un grupo de su-jetos con SM son divididos al azar endos grupos. En uno de ellos se llevaa cabo la intervención dietética; y, enel otro no, ya que servirá como “gru -po control”. Al finalizar el estudio secomparan los resultados (peso, ten-sión arterial, glucemia, etc.). Uno delos ensayos clínicos más importantesse realizó en la Universidad de Ná-poles (Esposito, 2004). En este estu-dio 180 sujetos con SM fueron asig -nados aleatoriamente a dos grupos.A uno de esos grupos se les daba in-dicaciones para adoptar un patrón dealimentación cercano a la Dieta Me-diterránea, además de recomendarrealizar actividad física moderada. Alotro grupo se le daban recomenda-ciones dietéticas genéricas y las mis-mas recomendaciones sobre activi -dad física. Después de dos años seobservó una disminución del 55,6%en la prevalencia de SM con la inter-vención basada en la Dieta Medite-rránea frente a un 13,3% de disminu-ción en el grupo control. Y la pregun taque surge ahora es ¿qué es la DietaMediterránea?

DiEta MEDitErraNEa

Por mucho que se escriba sobreello, no puede decirse que exista unaúnica definición totalmente aceptadasobre este tema. El patrón de alimen -tación cercano a la Dieta Mediterrá-nea no debe entenderse como unmo delo homogéneo de alimentaciónexclusivo de la zona mediterránea. Alcontrario, la Dieta Mediterránea sepuede considerar un patrón alimen-tario que caracteriza un estilo de viday una cultura, que contribuye a mejo-rar la salud y la calidad de vida de lossujetos que se adhieren a él (Serra-Majem, 2003). Hay tres componentes

básicos de este patrón: el trigo, lasaceitunas y las uvas. La Dieta Medi-terránea se caracteriza por una in-gesta alta de verduras y hortalizas,legumbres, frutas, frutos secos y ce-reales (fundamentalmente integrales);una ingesta moderada-alta de pes-cado; una ingesta baja de grasas sa-turadas pero alta de grasas insatura-das (principalmente aceite de oliva);una ingesta moderada-baja de lác-teos (sobre todo queso y yogur); unaingesta baja de carne y una ingestamoderada de alcohol (mayoritaria-mente vino) (Trichopoulou, 2005).

Con el objetivo de hacer llegareste patrón a toda la población, di-versas sociedades científicas comola Sociedad Española de NutriciónComunitaria (SENC, 2001) han desa -rrollado Guías de alimentación basa-das en la Dieta Mediterránea. Estasrecomendaciones son bastante ge-néricas y poco específicas, primandola capacidad del individuo de elegir lamejor opción alimenticia. Con esteenfoque se desarrolló la llamada “Pi-rámide de la Dieta Mediterránea” (verfigura 3), que se ha utilizado comomaterial educativo, tanto general co -mo adaptado para los diferentes gru-pos (infancia, adulto sano, etc.), inten-tando mostrar el adecuado balanceentre todos los grupos de alimentos.

Para poder llevar a cabo estudiosepidemiológicos sobre los efectos delpatrón de alimentación cercano a laDieta Mediterránea se han desarro-llado “escalas” que cuantifican cómode cercano está un sujeto a ese pa-trón de alimentación. La puntuaciónse basa en el consumo de determi-nados alimentos a lo largo del tiem-po. Así, al sujeto se le otorgan variospuntos si refiere ingerir grandes can-tidades de un alimento considerado“presuntamente beneficioso” y pe-queñas cantidades de alimentos “pre-suntamente no beneficiosos”. Esteenfoque fue utilizado en el presentetrabajo.


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Con el objetivo de hacerllegar este patrón a todala población, diversassociedades científicascomo la Sociedad Espa-ñola de Nutrición Comu-nitaria (SENC, 2001) handesarrollado Guías dealimentación basadasen la Dieta Mediterránea

Figura 2. EL SeñorX, ejemplo de Sín-drome Metabólico


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Figura 3. Pirámide de la Dieta MediterráneaFuente: SENC

CoNSuMo oCaSioNaL

CoNSuMo Diario

MatEriaL y MÉtoDoS

Este estudio es un subanálisis delos datos de 578 adultos participan-tes en la Encuesta Nutricional de Ca-narias (ENCA 97-98), en los que seha determinado la presencia o au-sencia de Síndrome Metabólico. Aestos sujetos se les hizo en los años1997-98 una encuesta en su domi-cilio en la que se incluía un cuestio -nario sobre la frecuencia con la queconsumían una serie de alimentos.Se le preguntó a los sujetos cuántasveces y con qué frecuencia consu-mían esos productos, clasificando asía los individuos en tres categorías:pequeños consumidores (tertil 1), con-sumidores medios (tertil 2) y grandesconsumidores (tertil 3).

Para analizar la adhesión al patrónde la Dieta Mediterránea, se calculóla ingesta diaria de los siguientes ali-mentos:

Alimentos “presuntamente beneficio-sos”:1. Cereales: pan blanco, pan inte-

gral, pasta; arroz hervido, cerea-les dulces, gofio de trigo, gofio demillo y galletas.

2. Frutas: manzana, aguacate, naran-ja, plátanos, papaya, zumo natu-ral, mermelada, fruta en almíbar.

3. Verduras y hortalizas: potaje, le-chuga, verduras sancochadas, to-mate, cebolla.

4. Legumbres.5. Pescado: blanco, azul, pulpo y ma-

risco.6. Frutos secos.7. Alcohol proveniente del vino tinto

(considerando como consumomoderado el consumo desde 0,1gramos día hasta 20 g/d en mu-jeres o hasta 40 g/d en hombres,siendo un vaso de vino equiva-lente a 100 ml de etanol a unaconcentración del 12%).

8. Ratio entre ingesta de ácidos gra -sos monoinsaturados / ácidos gra-sos saturados (Ratio MUFA: SFA).

Alimentos “presuntamente NO bene-ficiosos”:

9. Productos lácteos ricos en grasa:leche entera, flan, yogur natural,yogur de frutas, nata, queso tier -no, queso semiseco, queso seco;mantequilla, margarina.

10. Carne roja: Carne de vaca, cochi no;jamón; mortadela, hígado, vís ceras.

Por último, se comparó el consu -mo de estos alimentos entre los su-jetos con SM y los que no tenían SM.Para poder valorar efectuar esta com-paración teniendo en cuenta otrasvariables relevantes (como la edad,el sexo, la ingesta total de calorías,etc.) se realizó un análisis de regre-sión logística multivariado.

rESuLtaDoS

PrEVaLENCia DE SíNDroME ME-tabóLiCo

El síndrome metabólico está pre-sente en el 24,4% de los participan-tes en el estudio. La prevalencia decada criterio por grupos de edad semuestra en la figura 4. Se observaque en los grupos más jóvenes, loscriterios más frecuentes son el bajonivel de colesterol-HDL y la hiperten-sión arterial, mientras que en los gru-pos de mayor edad los que predo-minan son la hipertensión arterial y laobesidad abdominal. A partir de los55 años más del 80% de los sujetoscumplen el criterio de tensión arterialelevada y más del 50% cumplen elcriterio de aumento del perímetro ab-dominal. La prevalencia de cada unode los criterios del síndrome metabó-lico se detalla en la tabla 2.

El criterio más frecuente en nues-tra muestra fue la tensión arterial ele-vada, que lo cumplía el 50,2% de lossujetos, seguido de obesidad abdo-minal y bajo nivel de HDL. Los hombresmostraron una prevalencia superiorde hipertrigliceridemia e hipertensiónarterial (medida) En las mujeres pre-dominó la obesidad abdominal y elba jo colesterol-HDL. Todas estas dife -rencias fueron estadísticamente sig-nificativas (p<0,05), excepto la obe-sidad abdominal (p=0,06).


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rELaCióN ENtrE SM y DiEta ME-DitErrÁNEa EN PobLaCióN Ca-Naria

En una escala de adherencia a laDieta Mediterránea del 10 al 30, lapuntuación media de los sujetos deENCA fue de 19,7 puntos (DT 3,15),siendo mayor en hombres y en suje-tos de mayor edad. Estos datos semuestran gráficamente en la figura 5.

La puntuación en esta escala fuemayor en los sujetos con SM (media20,2) respecto a los sujetos sin SM(media 19,5). Sin embargo, esta com-paración de datos crudos puedeestar muy influida por otras variables,por lo que se realizó un análisis deregresión logística ajustado (tabla 3)Este análisis permitió comprobar quelos sujetos con mayor puntuación enla escala de adherencia a la DietaMediterránea presentaban menorprevalencia de tensión arterial ele-vada aunque mayor prevalencia deglucemia elevada.

El las figuras 6 y 7 se muestra elriesgo de presentar SM y cada unode los criterios que lo componen, se-parando hombres de mujeres. La

prevalencia de los criterios de tensiónarterial, obesidad abdominal y coles-terol HDL fueron menores entre loshombres con mayor adherencia a ladieta mediterránea, pero sin alcanzarsignificación estadística. Entre lasmujeres que mayor adherencia al pa-trón referían (tertil 3), la prevalenciadel criterio de tensión arterial era 2veces inferior a la de las mujeresmás alejadas del patrón.

Además de valorar la asociaciónentre SM y la dieta mediterránea englobal, se valoró la prevalencia decada criterio de SM en función de laingesta de los alimentos que compo-nen esta escala de adherencia a laDieta Mediterránea (tabla 4).

Se observó que el consumo depescado se asociaba a menor preva-lencia de obesidad abdominal mien-tras que el consumo de lácteos ricosen grasa se asociaba a mayor pre-valencia de este mismo criterio. Elconsumo de carne roja se asociabaa mayor prevalencia de tensión arte-rial (TA) elevada o tratamiento paraHTA, en cambio el consumo modera -do de vino tinto se asociaba a menorprevalencia de TA elevada en muje-

Este análisis permitiócomprobar que lossujetos con mayor

puntuación en la es-cala de adherencia ala Dieta Mediterránea

presentaban menorprevalencia de ten-

sión arterial elevadaaunque mayor preva-

lencia de glucemiaelevada

Figura 4. Prevalencia de cada criterio de SM según definición ATPIII, por grupos de edad. Fuente: Estudio ENCA 97-98

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0Aumento perímetro abdominal

Aumento tensión arterial

Disminuciónc-HDL

Aumento triglicéridos

Aumento glucemia

Pre

vale

nci

a (

%)

Criterio SM (ATPIII)

■ 18-24 ■ 25-34 ■ 35-44 ■ 45-54 ■ 55-64 ■ 65+

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Tabla 2. Prevalencia de cada criterio de SM según la definición ATPIII, por sexos. ENCA, n=578.Col-HDL = Colesterol sérico ligado a lipoproteínas de alta densidad. H = Hombres. M = Mujeres. TAS: Tensión arterial sistólica.

TAD: Tensión arterial diastólica. Ns= no significativo. 1 Medicación antidiabética = insulina o hipoglucemiantes orales.

CritErio ENCa HoMbrES MuJErES pn % n % n %

HiperglucemiaGlucemia >=110 mg/dl 61 10,6 30 12,0 31 9,4 nsToma medicación antidiabética1 24 4,2 12 4,8 12 3,6 nsAmbos 67 11,6 35 14,1 32 9,7 nsHipertensión arterialTAS>=130 ; TAD >=85 284 49,1 157 63,1 127 38,6 0,001Toma medicación antihipertensiva 67 11,6 22 8,8 45 13,7 0,072Ambos 295 50,2 161 64,1 134 39,8 0,001HipertrigliceridemiaTriglicéridos >=150 mg/dl 149 25,8 79 31,7 70 21,3 0,004Bajo colesterol-HDLCol-HDL<40 mg/dl (H); <50 mg/dl (M) 198 34,3 66 26,5 132 40,1 0,001Obesidad abdominalCirc. cintura >102 cm (H); >88 cm (M) 201 34,8 76 30,5 125 38,0 0,062

Figura 5. Puntuación en la escala de adherencia a la Dieta Mediterránea, por sexo, edad, nivel educativo y nivel social. ENCA, n= 578

17 18

Puntuación Dieta Mediterránea

19 20 21

Alta

Soci

al

Est

udio

sS

exo

Edad

Media

Baja

Universitarios

Secundarios

Primarios

65-75 años

55-64 años

45-54 años

35-44 años

25-34 años

18-24 años

Mujer

Hombre

Inverior a primarios


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Figura 6. OR ajustada1 de presentar Síndrome Metabólico y cada uno de sus criterios según el tertil de puntuación en la es-cala de adherencia a la Dieta Mediterránea (HOMBRES). ENCA, n=232.

T1, T2, T3= Tertiles 1, 2 y 3 respectivamente, de adherencia a la Dieta Mediterránea. 1 Ajustado por sexo, edad, estudios, actividad física, IMC, ingesta energética, consumo de tabaco, antecedentes familiares de diabetes, clase social, estar a dieta y porporcentaje de energía consumida en el gasto energético basal calculado (GEB).

5

4

3

2

1

0T1

Síndrome metabólico

Aumento perímetro abdominal


(o tto.)

Glicemia ayunas

alterada (o tto.)


Disminución c-HDL

T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3

Tabla 3. OR de presentar cada criterio de Síndrome Metabólico según el tertil de puntuación en la escala de adherencia a laDieta Mediterránea. ENCA, n=532.1 Ajustado por sexo, edad, estudios, actividad física, IMC, ingesta energética, consumo de tabaco, antecedentes familiares de diabetes, clase social, estar a dieta y porporcentaje de energía consumida en el gasto energético basal calculado (GEB).

CritErio PuNtuaCióN DiEta or1 DE CaDa iC or 95% P MEDitErrÁNEa CritErio DE SM inferior Superior

HTA Tertil 1 1,00Tertil 2 0,94 0,53 1,68Tertil 3 0,55 0,31 0,97 0,040

GLUCEMIA Tertil 1 1,00Tertil 2 2,05 0,86 4,85Tertil 3 2,87 1,27 6,49 0,011

HDL Tertil 1 1,00Tertil 2 0,87 0,54 1,42Tertil 3 0,90 0,56 1,43 NS

TG Tertil 1 1,00Tertil 2 1,28 0,75 2,18Tertil 3 1,09 0,65 1,84 NS

CINTURA Tertil 1 1,00Tertil 2 1,00 0,49 2,06Tertil 3 0,83 0,40 1,70 NS


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CritErio Grupo de alimentos or1 de cada criterio de SM, por tertil de ingestaDE SM t1 t2 t3

TA≥130/85 o tto. Cereales 1,00 1,40 (0,80-2,46) 1,63 (0,92-2,46)

Frutas 1,00 0,85 (0,48-1,50) 1,15 (0,65-2,02)

Verduras y hortalizas 1,00 0,97 (0,55-1,72) 0,79 (0,42-1,48)

Legumbres 1,00 0,97 (0,56-1,70) 0,98 (0,55-1,73)

Pescado 1,00 0,97 (0,56-1,71) 1,13 (0,63-2,03)

Frutos secos 1,00 0,73 (0,41-1,28) 0,83 (0,47-1,46)

Lácteos con grasa entera 1,00 1,75 (0,98-3,11) 1,70 (0,92-3,12)

Carne roja y derivados 1,00 1,89 (1,06-3,36)* 2,16 (1,19-3,95)*

Ratio MUFA:SFA 1,00 0,86 (0,49-1,51) 0,83 (0,45-1,55)

Alcohol vino tinto Hombres 1,00 1,09 (0,73-1,62) n.a.

Alcohol vino tinto Mujeres 1,00 0,45 (0,27-0,74)** n.a.

GLUCEMIA Cereales 1,00 1,01 (0,43-2,34) 1,07 (0,47-2,44)

≥110 o tto. Frutas 1,00 1,29 (0,52-3,22) 2,11 (0,89-5,03)


Legumbres 1,00 2,16 (0,92-5,04) 1,82 (0,71-4,68)

Pescado 1,00 0,57 (0,24-1,36) 1,13 (0,49-2,62)

Frutos secos 1,00 0,70 (0,30-1,65) 2,19 (0,96-5,00)

Lácteos con grasa entera 1,00 0,57 (0,25-1,30) 0,23 (0,08-0,67)**

Carne roja y derivados 1,00 0,72 (0,33-1,57) 0,60 (0,25-1,43)

Ratio MUFA:SFA 1,00 0,70 (0,30-1,66) 0,45 (0,19-1,11)

Alcohol vino tinto Hombres 1,00 0,45 (0,23-0,88)* n.a.

Alcohol vino tinto Mujeres 1,00 1,56 (0,82-2,98) n.a.

HDL <40 (♂) o <50 (♀) Cereales 1,00 0,79 (0,50-1,26) 0,85 (0,54-1,35)

Frutas 1,00 0,69 (0,42-1,13) 0,77 (0,47-1,25)


Legumbres 1,00 1,05 (0,66-1,68) 1,36 (0,84-2,19)

Pescado 1,00 0,79 (0,50-1,26) 0,97 (0,61-1,56)

Frutos secos 1,00 0,77 (0,48-1,23) 0,89 (0,56-1,41)



Ratio MUFA:SFA 1,00 0,81 (0,52-1,31) 0,93 (0,59-1,48)

Alcohol vino tinto Hombres 1,00 0,49 (0,33-0,73)** n.a.


TG ≥ 150 Cereales 1,00 1,37 (0,79-2,37) 0,89 (0,51-1,57)

Frutas 1,00 0,46 (0,26-0,83)** 0,68 (0,40-1,17)


Legumbres 1,00 1,30 (0,75-2,25) 1,29 (0,72-2,32)

Pescado 1,00 0,61 (0,35-1,06) 0,83 (0,47-1,45)

Frutos secos 1,00 1,34 (0,81-2,22) 0,91 (0,53-1,55)



Ratio MUFA:SFA 1,00 0,85 (0,50-1,43) 1,28 (0,77-2,11)



continuación →


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CritErio Grupo de alimentos or1 de cada criterio de SM, por tertil de ingestaDE SM t1 t2 t3

CIRCUNF. DE Cereales 1,00 0,92 (0,43-1,57) 1,16 (0,56-2,42)

CINTURA Frutas 1,00 0,68 (0,33-1,39) 0,86 (0,44-1,70)

>102 (♂) o >88 (♀) Verduras y hortalizas 1,00 1,32 (0,62-2,282) 0,94 (0,46-1,03)

Legumbres 1,00 0,67 (0,34-1,32) 0,94 (0,46-1,93)

Pescado 1,00 0,63 (0,29-1,35) 0,54 (0,25-1,20)

Frutos secos 1,00 1,31 (0,62-2,80) 0,88 (0,41-1,90)

Lácteos con grasa entera 1,00 1,54 (0,78-3,06) 2,04 (1,01-4,15)*


Ratio MUFA:SFA 1,00 1,18 (0,54-2,57) 1,14 (0,49-2,65)



Tabla 4. OR de presentar cada criterio de Síndrome Metabólico según el tertil de ingesta de cada alimento incluido en la escalade adherencia a la Dieta Mediterránea. ENCA, n=532. 1 Ajustado por sexo (excepto vino), edad, estudios, actividad física, IMC, ingesta energética, consumo de tabaco, antecedentes familiares de diabetes, clase social, estara dieta y por porcentaje de energía consumida en el gasto energético basal calculado (GEB).

Figura 7. OR ajustada1 de presentar Síndrome Metabólico y cada uno de sus criterios según el tertil de puntuación en la es-cala de adherencia a la Dieta Mediterránea (MUJERES). ENCA, n=300.

T1, T2, T3= Tertiles 1, 2 y 3 respectivamente, de adherencia a la Dieta Mediterránea. 1 Ajustado por sexo, edad, estudios, actividad física, IMC, ingesta energética, consumo de tabaco, antecedentes familiares de diabetes, clase social, estar a dieta y porporcentaje de energía consumida en el gasto energético basal calculado (GEB).

5

4

3

2

1

0T1

Síndrome metabólico

Aumento perímetro abdominal


(o tto.)

Glicemia ayunas

alterada (o tto.)


Disminución c-HDL

T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3 T1 T2 T3

res y a menor prevalencia de coles-terol HDL disminuido en hombres. Elconsumo de fruta se asociaba a me -nor prevalencia de triglicéridos ele-vados.

Cuando se observó lo que sucedíacon el criterio de glucemia en ayunasalterada o tratamiento antidiabético,se observó que la prevalencia de es -te criterio era significativamente másalta entre los sujetos que referíanconsumir más legumbres y menos lác- teos ricos en grasa. Por otro lado, elconsumo moderado de vino tinto enhombres se asociaba a menor pre-valencia de este criterio.

DiSCuSióN

La prevalencia de SM descrita enla muestra ENCA es la mayor decuantas se han publicado en pobla-ción general española (figura 8). Losresultados de ENCA coinciden conotros estudios nacionales en posicio-

nar a la tensión arterial elevada y laobesidad abdominal como los doscri terios más frecuentemente presen -tes en la población española. La pre-valencia hallada en las Islas Cana -rias (24,4%) no sólo sería la más altade España, sino que se encontraríaentre las más altas del mundo y seríamuy similar a la encontrada en EEUU.

En los hábitos dietéticos de la po-blación canaria hay varios factorespositivos que la acercan al patrón dealimentación de la Dieta Mediterrá-nea comparado con poblaciones si-milares, que son un consumo rela -tivamente elevado de cereales y fru-tas y un consumo reducido de carnesrojas y derivados. Sin embargo, elconsumo de legumbres y frutos se -cos es relativamente bajo y aleja a lamuestra ENCA del patrón de la DietaMediterránea.

Los sujetos con mayor adherenciaa la escala de Dieta Mediterránea

65


Figura 8. Prevalencia del Síndrome Metabólico en 7 estudios realizados sobre población española

Fuente: Elaboración propia

25

20

15

10

5

0

ENCA-CANARIAS CDC-CANARIAS REUS SEGOVIA MURCIA CASTILLA Y LEóN CATALUñA

En los hábitos dietéti-cos de la poblacióncanaria hay variosfactores positivosque la acercan al pa-trón de alimentaciónde la Dieta Mediterrá-nea comparado conpoblaciones simila-res, que son un con-sumo relativamenteelevado de cereales yfrutas y un consumoreducido de carnesrojas y derivados


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presentaban un 80% menos de pre-valencia del criterio de tensión arte-rial elevada. Los alimentos que en elanálisis individual mostraron un efec-to protector significativo frente a latensión arterial elevada fueron el me -nor consumo de carne roja y deriva-dos, y el consumo moderado de vinotinto (en mujeres) Respecto al con-sumo de carne roja y derivados enENCA, los sujetos con un consu momoderado de carne (aproximada-mente 40-85 gramos/día) presenta-ban 1,8 veces mayor riesgo de cum-plir el criterio de TA mientras que lossujetos con un consumo alto de car -ne roja (>80 g/d) presentaban 2 ve -ces más riesgo respecto a los sujetoscon un consumo bajo (<40 g/d) Encuanto al consumo de alcohol proce-dente de vino tinto, las mujeres queconsumían entre 0,1 y 19 gramos dealcohol al día presentaban 2 vecesmenor prevalencia del criterio de TArespecto a las mujeres que no con-sumían vino tinto.

El otro criterio del SM que se vioafectado por la puntuación en la es-cala de adherencia a la Dieta Medi-terránea fue la glucemia en ayunas.Los sujetos de ENCA que mostrabanmayor adherencia al patrón de DietaMediterránea mostraron mayor pre-valencia del criterio de glucemia alte-rada. Pertenecer al tercer tertil deadherencia multiplicaba el riesgo depresentar este criterio por 2. Al anali-zar específicamente en ENCA la in-fluencia de los alimentos que compo -nen esta escala sobre el criterio deglucemia, se observó que los sujetosque referían consumir pocos lácteosgrasos, más frutas, verduras y le-gumbres mostraban mayor prevalen-cia del criterio de glucemia alteradao de tener tratamiento para diabetes.En el caso de los lácteos ricos en gra -sa, los sujetos que referían consumirmenos de 120-140 g/d de estos lác-teos presentaban 4 veces mayor pre-valencia del criterio de glucemiaalterada que los sujetos que consu-mían >300-450 g/d de estos lácteosgrasos. Un 11,6% de la muestra ENCAcumplía el criterio de glucemia. Sin

embargo, la mitad de los sujetos quecumplen el criterio de glucemia yaconocían previamente su diagnósticode diabetes, y la mayoría de ellos(71%) reconocen hacer dieta para ladiabetes. Estos sujetos diabéticos quehacen dieta es muy probable que ha -yan recibido consejos para llevar unpatrón de alimentación cercano a laDieta Mediterránea, rico en frutas yverduras y bajo en lácteos grasos.Pa rece plausible, por tanto, pensarque los sujetos que ya conocen sudiabetes y hacen dieta por ello, pre-senten mayor puntuación en la es-cala de adherencia a la Dieta Medi te-rránea. Sin embargo, el diseño delestudio ENCA, al ser transversal, nopermite tener la certeza de que loscambios en la alimentación sean pro-ducto del diagnóstico de la enferme-dad, o a la inversa. Al analizar los com-ponentes dietéticos del patrón deDieta Mediterránea se observó queel único alimento que aumentaba sig-nificativamente la prevalencia de SMfue el consumo moderado de verdu-ras y hortalizas. Aquellos sujetos quereferían consumir entre 200 y 400gramos diarios de verduras y hortali-zas mostraban 2,17 veces mayorprevalencia de SM respecto a los su-jetos con el consumo más bajo (<200g/d). Los grandes consumidores deverduras (>400 g/d) también mostra-ron mayor prevalencia de SM (OR1,68) aunque sin alcanzar la signifi-cación estadística. El consumo delácteos ricos en grasa y el consumomoderado de vino tinto (en hombres)se asociaron a menor prevalencia delcriterio de glucemia alterada. El con-sumo de vino mostró un efecto pro-tector frente al criterio de glucemiasolamente en hombres, siendo esteefecto más evidente en los sujetosobesos Entre los hombres de ENCA,además, el consumo moderado devino tinto (de 0,1 a 39 g/d) también seasoció a una OR de colesterol HDLdisminuido de 0,49 comparado con loshombres que no consumían vino tinto.

El consumo de lácteos grasos seasoció con mayor prevalencia de obe-sidad abdominal. De este modo, los

al analizar los compo-nentes dietéticos del

patrón de Dieta Medite-rránea se observó queel único alimento que

aumentaba significati-vamente la prevalenciade SM fue el consumomoderado de verduras

y hortalizas

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sujetos que referían consumir apro-ximadamente 130-400 gramos dia-rios de lácteos grasos (tertil 2) pre-sentaban una OR de obesidad abdo-minal de 1,54 mientras que los sujetosen el tertil superior (consumo > 400g/d de lácteos grasos) presentabanuna OR de 2,04 de tener obesidadabdominal, frente a los bajos consu-midores de estos lácteos.

Por último, en cuanto a los alimen -tos pertenecientes a la Dieta Medite-rránea y a los criterios de SM, enENCA se observó que el consumomoderado de fruta (250-500 g/d) seasociaba a una OR de presentar TGelevados de 0,46 respecto a los pe-queños consumidores, siendo de 0,68para los grandes consumidores perosin alcanzar significación.

CoNCLuSioNES

Uno de cada cuatro adultos en Ca-narias presenta Síndrome Metabó-lico. Esta prevalencia es la más altade España, de las más altas de Eu-ropa y similar a la encontrada enEEUU. Las mujeres presentan mayorprevalencia de colesterol-HDL dismi-nuido y obesidad abdominal, mien-tras que los hombres presentan ma -yor prevalencia de tensión arterialelevada e hipertrigliceridemia.

Los sujetos que siguen un patrónde alimentación considerado más sa-ludable (cercano a la dieta medite-rránea, rico en lácteos desnatados yrico en cereales integrales) tienen, engeneral, menor prevalencia de loscriterios que conforman el SíndromeMetabólico. Aunque la definición deSíndrome Metabólico en su conjuntono permite determinar qué patrón dealimentación se asocia favorablemen tea este, sí se han observado asociacio -nes significativas con los criterios in-dividuales que forman este Síndro me.

La adherencia al patrón de dietamediterránea se asocia en general amenor prevalencia de los criteriosque conforman el Síndrome Metabó-lico excepto el de glucemia alterada.

Respecto al consumo de alimen-tos incluidos en el patrón de adhe-rencia a la Dieta Mediterránea: Elcon sumo de verduras se asocia amayor prevalencia de Síndrome Me-tabólico. El consumo de carne roja seasocia a mayor prevalencia de ten-sión arterial elevada. El consumo delácteos ricos en grasa se asocia amayor prevalencia de perímetro ab-dominal elevado pero menor preva-lencia de glucemia alterada. El con-sumo de fruta se asocia a menor pre-valencia de triglicéridos elevados. Elconsumo moderado de alcohol enhombres se asocia a menor preva-lencia de glucemia alterada y menorprevalencia de colesterol-HDL bajo,mientras que en mujeres se asocia amenor prevalencia de tensión arterialelevada.

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EVa ELiSa ÁLVarEz LEóN es doc-tora en medicina por la ULPGC(2006), licenciada en Medicina yCirugía por la ULPGC (1992-1998),especialista en Medicina Preven-tiva y Salud Pública (1999-2003),Máster en Salud Pública (2000),Máster en Metodología de la Inves-tigación (2005) y Máster en Segu-ridad del Paciente y Calidad Asis-tencial (2008). Actualmente ejercecomo Facultativa Especialista deÁrea en el Servicio de MedicinaPreventiva del Complejo Hospita-lario Universitario Insular Materno-Infantil de Gran Canaria, pertene-ce al Grupo de Investigación enNutrición de la ULPGC y colaboracomo profesora honoraria en elÁrea de Medicina Preven tiva de laULPGC. El presente tra bajo formóparte de su Tesis Doctoral, defen-dida en el departamento de Cien-cias Clínicas de la ULPGC (2006)y que obtuvo una calificación desobresaliente Cum Laude.Contacto:Servicio de Medicina Preventiva,Complejo Hospitalario Materno In-sular de Gran Canaria. AvenidaMarítima del Sur, s/n. Hospital In-sular, planta 10, ala corta.Teléfono: 928.44.14.29Fax: 928.44.15.80Email: [email protected]


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