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2R E I M A G I N A N D O L A R E S I S T E N C I A

REIMAGINANDO LA RESISTENCIAIntersecciones para sensibilizarnos frente a la resistencia

ReAct GlobalUniversidad de UppsalaUppsala, SueciaCorreo: [email protected]: www.reactgroup.org

ReAct LatinoaméricaCuenca, EcuadorCoordinador: Arturo Quizhpe P.Correo: [email protected]

Reimaginando la ResistenciaMary MurraySatya SivaramanArturo Quizhpe P.Niyada Kiatying-AngsuleeKléver Calle

Co-editores: Arturo Quizhpe P., Kléver Calle Traducción: Kléver CalleDiseño y diagramación: El GatoCorrección de pruebas: Jorge Parra

Colaboración: Facultad de Ciencias Médicas y Facultad de Artes de la Universidad de CuencaUniversidad del Azuay

Agradecimientos:A los autores y autoras y a las organizaciones que representan, que han contribuido desin-teresadamente con sus artículos e imágenes.A Niyada Kiatying-Angsulee y a sus colegas del Proyecto de Pintura Tailandesa.A los artistas James Pilco L., Pablo Cardoso y Fabián Patinho.Al gestor cultural, Patricio Matute G.

El Proyecto Reimaginando la Resistencia en el Ecuador, en parte, ha sido apoyado por losInstitutos Canadienses de Investigación de la Salud, a través de la Dra. Annalee Yassi y suscolegas de la Escuela de Salud Poblacional y Salud Pública de la Universidad de laColumbia Británica.

Junio 2014, Cuenca – Ecuador.

ReIMAGINANDO lA ResIsteNcIAINTERSECCIONES PARA SENSIBILIZARNOS FRENTE A

LA RESISTENCIA


PRESENTACIÓN

Gabriel García Márquez, en su discurso de recepción del Premio Nobel, ex-presaba que la respuesta de Latinoamérica frente al abandono, laexplotación de propios y extraños y las calamidades, era la vida, miles denacimientos y una capacidad única de regenerarse. Entendemos esa Vidaen todos los sentidos de acción y expresión que es capaz de producir el serhumano. Una capacidad que no se puede acallar, que saludablementeretoña después del miedo y la intimidación. Que se expresa a través de losestudios científicos, del arte, de los discursos cotidianos, los medios, las fo-tografías. Una capacidad que multiplica las verdades y no claudica en lacreencia de que hay una sola palabra que escuchar.

Nos interesa entender el mundo microbiano, la ecología bacteriana, posi-blemente la forma más antigua de socialización, en tanto, capacidad deproducir vida, reproducir formas de resistencia y dispositivos de sobrevivencia.Este libro nos invita a mirar el mundo bacteriano cambiando de lente ycolor de enfoque. Tiene el acierto de ver en la resistencia bacteriana unametáfora para enfrentar las hegemonías que controlan nuestras vidas entodas las esferas, desde lo que creemos que nos gusta y que en realidad es

una sensibilidad homogenizada para las grandes transna-cionales hasta una salud condicionada por los medica-

mentos salvadores, pasando por un estilo de vida cuyo triunfo está dadopor la capacidad de consumo. En fin, todas esas sordas luchas quetenemos dentro y fuera de nuestro cuerpo y que se deslizan sobre nuestrascasas, calles, jardines y selvas.

Reimaginando la Resistencia nos descentra, intranquiliza e incomoda frentea lo que creemos una buena vida, propone metáforas, evoca saberes sintiempo ni espacio, cuestionando el telón de fondo que se propone comohorizonte de sentido del pueblo ecuatoriano, el buen vivir.

Eliana Bojorque P.DIRECTORA DE LA MAESTRIA EN ESTUDIOS DEL ARTE

UNIVERSIDAD DE CUENCA

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INTRODUCCIÓN

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Los paradigmas, aquellas estructuras de la conciencia y el conoci-miento que suelen estar invisibilizadas, pero que rigen la conductahumana, se derrumban cuando se reúnen suficientes evidencias quelos contradicen y socavan sus postulados centrales. ¿Qué paradigmasyacen bajo la resistencia bacteriana a los antibióticos y cuánto pesanen el problema?

En el año 2005, cuando se da su concepción, ReAct Latinoamérica seplanteó una primera ruptura. Proveníamos de una región, donde sehabía venido hablando por décadas, si no centurias, de la resistenciaindígena. ¿No habría que trazar analogías entre la resistencia bacte-riana y la resistencia de los pueblos originarios?

En el caso latinoamericano, todo empezó con una cultura que, auto-calificándose de superior, se arrogó el derecho de despojar, sometery eliminar a culturas supuestamente inferiores; en el caso microbiano,empezó con una especie que acusándole ligeramente a una formade vida distinta, considerada inferior, de ser la responsable de sus en-fermedades, optaba por su eliminación.

Había analogías: la resistencia indígena era una estrategia no violentade supervivencia cultural y la bacteriana, igual, una estrategia de su-pervivencia de los seres más pequeños del planeta a los intentos hu-manos de desaparecerlos.

Desde aquellos días, en ReAct Latinoamérica, siempre hemos estadoescrutando los paradigmas detrás de la resistencia bacteriana y eri-giendo nuevos. Para alcanzar tal propósito, se han entramado los sa-beres del pueblo kichwa de los Andes, del pueblo maya, de los pueblosdel nordeste argentino con los saberes de centros científicos de Norte-américa, Europa, Australia, Asia, África y Latinoamérica. En una palabra,desde aquellos días, hemos estado reimaginando la resistencia.


Esta obra, que recoge los aportes académicos presentados en el taller Reimaginando laResistencia, en el marco del II Seminario Internacional Recuperar la Salud de los Ecosis-temas para Contener la Resistencia Bacteriana (Cuenca, octubre del 2013) convocadopor ReAct Latinoamérica, la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca,la Asociación de Facultades Ecuatorianas de Ciencias Médicas y de la Salud (AFEME), laUniversidad Internacional para la Salud de los Pueblos, la Universidad Andina Simón Bo-lívar y la Universidad de Azuay, se encarama en el proceso antes descrito.

En una primera parte del libro, autores y autoras procedentes de diferentes regiones yculturas nos invitan a zambullirnos en el poder de las concepciones y las palabras, enlas metáforas que nos gobiernan, en las representaciones de la realidad física y larealidad simbólica del género humano.

Satya Sivaraman contextualiza los orígenes del término “microbio” y, a la luz de los ha-llazgos científicos más recientes, boceta el nuevo paradigma del binomio humanos-mi-crobios y describe la resistencia bacteriana como un problema ecológico. José Orozco yEsperanza Holguín analizan dos ópticas distintas de salud y medicamento y sus articu-laciones con las estructuras políticas, económicas y culturales. Andrea Bravo nos relatael “encuentro” entre las nociones occidentales y amazónicas de infección y antibiótico.Gustavo Vega explora las coincidencias entre el Sumak Kawsay con propuestas de vidade otras culturas ancestrales, al tiempo que esgrime una serie de críticas a la doctrina yla práctica del Sumak Kawsay en el Ecuador actual. Y para terminar, Tamara Trownsellnos plantea que las ontologías de la separación y de la interconexión total están en elfondo del problema (o de la solución) de la resistencia bacteriana a los antibióticos.

En un entretenido intermedio, escrito en clave de humor, pero no por ello menosincisivo, el artista Fabián Pathino nos confiesa su vieja relación de amor con las bacteriasy elabora una novedosa concepción del amor en donde, cómo no, se ven implicadosaquellos románticos bichitos.

En la segunda parte del libro, los artículos se agrupan alrededor de la acción para latransformación: desde el análisis de la determinación social de la resistencia bacterianade Ma. Fernanda Solíz hasta el ensayo sobre los derechos de las comunidades microbia-nas en el contexto de los derechos de la naturaleza de Esperanza Martínez, pasando

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por el recuento sobre los cultivos transgénicos y sus impactos de Elisabeth Bravo, loscuestionamientos y propuestas en torno a los conceptos de sucio y limpio de MarcelaBobatto, y el proyecto de fotografía documental con profesionales de la salud de KléverCalle y Martha Rodríguez. Un rico recorrido, en donde la energía transformadora fluyeincesantemente.

Ahora bien, ¿qué implicaciones se desprenden de los artículos de este libro para eltema de la resistencia bacteriana? Pues que la solución del problema pasa o no pasapor los paradigmas que están detrás de cómo se lo esté viendo y entendiendo: si se love con el lente ontológico de la interconexión total, la forma de enfrentarlo cambia; sise entiende salud y fármaco desde la óptica de la medicina social, el abordaje del pro-blema cambia; si se asume que es un problema ecológico y no tan solo un problema desalud humano, las soluciones cambian; si se inyecta de amor la relación entre humanosy bacterianos, todo cambia. De uno u otro modo, cada uno de los autores y autoras deeste libro rompe los paradigmas establecidos y los paradigmas son parte del problemao son parte de la solución.

ReAct Latinoamérica viene propugnando desde sus orígenes la urgencia de cambiar elenfoque para salir del círculo vicioso de una mirada reduccionista y fragmentaria, yavanzar hacia un enfoque holístico. Esto, desde luego, conlleva grandes desafíos, peroson desafíos que tarde o temprano tendremos que afrontar.

Hay mucho camino que recorrer para continuar reimaginando la resistencia, pero creemosque las reflexiones de los autores y autoras de esta obra son un riquísimo aporte.

LafuerzaocuLta

de LapaLabra

PRIMERA PARTE

eLmicrobio

comometafora

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"Tal vez uno de los cambios más importantes que podemos hacer es reemplazar la metáfora de laguerra del siglo XX para describir la relación entre las personas y los agentes infecciosos. Una

metáfora ecológicamente más sustentada que incluya el punto de vista de los gérmenes puede ser másfructífera.”

Joshua Lederberg, Historia de las enfermedades infecciosas (2000)

SATYA SIVARAMAN

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IntroduccIón

Todo lenguaje se compone esencialmente de metáforas.Cada palabra que usamos es una herramienta para crear ycomunicar un significado, abstraída del mundo real. Y, sinembargo, hay una jerarquía entre las palabras que usamos,no todas son iguales. O sea, no hay democracia en elmundo de las palabras, algunas son evidentemente máspoderosas e influyentes que otras.

En los últimos dos siglos o más, no ha habido ningúncampo que haya influido más en la construcción del ima-ginario de los seres humanos que el de las cienciasnaturales. Los vocablos científicos son parte de nuestrolenguaje cotidiano, están profundamente arraigados ennuestra forma de pensar y la terminología de las cienciasnaturales tiene más peso que las de otras disciplinas.Incluso el poder y la connotación positiva de la palabra“peso” proviene de las ideas científicas sobre la materia yel movimiento.

Curiosamente, existe una jerarquía no oficial entre lasciencias también. La física es el ‘Rey’ indiscutible de lasciencias, seguida de la matemática, la ‘Reina’. El resto, laquímica, la biología, la medicina, la zoología, está másabajo en el sistema de castas de los conocimientos, y lasmás bajas en el escalafón son las ciencias sociales.

En “La filosofía positiva”, publi-cada en 1842, el filósofo fran-cés Auguste Comte reconocecuatro campos principales den-tro de las ciencias del universoy los caracteriza a todos elloscomo un tipo de física. En suspalabras:

“Poseemos ahora una físicaceleste, una física terrestre, yasea mecánica o química, unafísica orgánica, tanto vegetalcomo animal; todavía necesi-tamos una más y la última, lafísica social, para completar elsistema de nuestro conoci-miento de la naturaleza. Estoes lo que el hombre más ne-cesita ahora.”


Dentro de la física, las disciplinas que mayor impacto han tenidoen el lenguaje y el pensamiento de las masas están relacionadascon el movimiento y sus atributos: velocidad, aceleración, gravedad,etc. Nuestro lenguaje está lleno de palabras de la física newtoniana,la cual, a pesar de haber sido superada por la teoría de larelatividad de Einstein y la física cuántica, sigue determinandonuestra comprensión del mundo.

Hace varios años, cuando asistía a un encuentro de colectivos so-ciales en Bangalore (una de las grandes ciudades de la India), losorganizadores me pidieron, poco antes de empezar el actoinaugural, que pronunciara el discurso de apertura de la asamblea.Planteé el tema de los movimientos sociales, ¿a dónde seestaban dirigiendo y por qué no habían sido tan efectivos comohubiéramos deseado para alcanzar sus objetivos?

En vista de mi evidente falta de preparación para dar un discursode esa magnitud y considerando que no era el experto quecreían que era, llegué a la conclusión de que no tenía muchoque perder. Observé al público, compuesto por jóvenes y no tanjóvenes de todo el país, activistas sinceros y comprometidos

“La resistencia microbiana es un asunto delque se viene discutiendo públicamente pordécadas, pero esto no ha hecho mella enlos hábitos de consumo de medicamentosentre la gente. Del mismo modo, se creíaimposible un tsunami en las costas de An-daman (India), pero cuando las olas gigan-tes llegaron, barrieron con todo y fue impo-sible resistir una fuerza tan descomunal ydestructiva. Finalmente, es la naturaleza laque nos envía el último mensaje.”

Tsunami, Sareerarote Sukamolson. Proyecto de Pintura Tailandesa.

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todos ellos, lo mejor que sepodía encontrar; y decidí decirleslo que realmente pensaba.

“Movimiento”, expliqué, es esen-cialmente un término de la físicanewtoniana que significa “cam-biar de ubicación física o posi-

ción”. En otros términos, hacereferencia al desplazamiento deun cuerpo desde el punto A alpunto B en el espacio.

Nada más lejos de mí que eldeseo de despertar la cólerade los asistentes, lo que real-

Cementerio, caricatura sobre la resistenciabacteriana a los antibióticos, ReAct.


Nosotros pusimosNuestro graNito deareNa, por supuesto,

pero eN realidadmurieroN dearrogaNcia...

mente pretendía era llamar laatención de la audiencia sobreel modo en que se reproduceel lenguaje dominante, inclusoentre aquellos que ideamos ocreamos un mundo diferente.

Ahora, ¿por qué la gente queestá profundamente preocu-pada por el destino de la hu-manidad y el planeta y quequiere transformar a la sociedaddesearía llamar a sus accionescolectivas un “movimiento” so-cial o político? ¿Qué hay tanintrínsecamente bueno o es-pecial en el “movimiento” odesplazamiento de una personade un sitio a otro? Mi conjeturaes que la connotación positivade la que se impregnó abun-dantemente el término “movi-miento” en el idioma inglés sedio en una época en la quemoverse en cualquier direcciónera difícil. Había una vez enque desplazarse independien-temente desde una pequeñaisla llamada Inglaterra hasta lascostas de otro continente era

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progresar, el acto mismo de transportarse constituía un "progreso"de algún tipo (incluso si era comido en la cena por los nativos dellugar al que haya arribado).

Nótese que el antónimo de “movimiento” es “estancamiento”,una palabra habitualmente utilizada en sentido peyorativo. En losúltimos cuatrocientos años de la era industrial, que todavía no haterminado, se ha dado por sentado que los que “se mueven” sonbuenas personas, mientras que los que “estancan” son dinosaurioscon pasaporte a la extinción. ¡Resulta que el derroche de energíacinética se ha convertido en el indicador máximo de la moderni-dad!

Otro término repetido constantemente, incluso por muchos demis amigos ecologistas más apasionados es “concreto”. En mediode la resistencia contra la deforestación o la destrucción de unecosistema, muchos activistas piden generalmente algo "concreto"que hacer. Muchas veces, les he contestado que las clases hege-mónicas han tirado suficiente acero y “concreto” en nuestrascabezas, que es hora de que hagamos alguna “mierda inútil”,¡pues después de todo la mierda es orgánica, respetuosa delmedio ambiente y biodegradable!

Bueno, ¿por qué los activistas sociales deben preocuparse por lasemántica de las palabras con las que se describen?, ¿qué impor-tancia tiene para el resultado de sus acciones? Hay varias razonespor las que deben prestarles mucha atención a las palabras queutilizan.

En primer lugar, si uno examina a los "movimientos sociales"más significativos de las últimas décadas en muchas partes del

Don Luis sufría de una tuberculosis multi-drogorresistente. Su vida estaba siendo re-tratada por un médico del Ministerio de Sa-lud Pública del Ecuador. Falleció durante la

elaboración del fotodocumental.

Eduardo Carrasco C. Proyecto FotoResistencia.

mundo, particularmente en elsur de Asia o en América Latina,todos ellos están sobre todoresistiendo el desplazamiento(el movimiento), ya sea debidoa las grandes represas, los me-gaproyectos turísticos, los em-prendimientos mineros, los mo-nocultivos, los conflictos arma-dos o el acaparamiento ilegalde los bienes comunes.

Así, por ejemplo, si usted leaborda a un agricultor que estáa punto de ser expulsado desu tierra y le pide unirse a su“movimiento”, hay una buenaprobabilidad de que declinecortésmente la invitación, ¡yaque lo que el preferiría es elestancamiento y no el movi-


miento! En este contexto, eltérmino "movimiento" es ob-viamente inadecuado, ya quees lo contrario de lo que losactivistas están tratando de lo-grar o lo que las comunidadesquieren que suceda.

En segundo lugar, considere-mos las muchas palabras queen nuestro idioma son el pro-ducto del racismo, el sexismo,el casteísmo (discriminaciónbasada en la casta de perte-nencia ) y otros prejuicios. Hoy,la mayoría de personas sensi-bles reconocen que tales pa-labras no deben ser utilizadaso al menos deben ser decons-truídas para revelar la intole-rancia oculta en ellas.

Sin embargo, los términos dela ciencia, la tecnología y la in-geniería, los estamos usandoirrestrictamente en nuestrosanálisis sociales, políticos oeconómicos, sin prestarle aten-ción a los significados ocultosen ellos. Pienso que muchos

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de estos términos están tan cargados de prejui-cios como los términos racistas o sexistas y queen algunos casos están en la raíz de gran partede la violencia actual.

En cierto sentido, la contaminación de nuestrolenguaje del día a día con frases tomadas de lafísica, la matemática y la ingeniería no es de ex-trañar, en absoluto, dado el enorme prestigiode estas disciplinas gestadas en el curso de larevolución industrial. Sin embargo, por la influenciaque ejercen y la forma en que están moldeandonuestros destinos, deberíamos ser aun más es-cépticos y suspicaces con tales palabras. Debemosser conscientes de que esos conceptos estánprofundamente arraigados en nuestro imaginariosocial y político, y que obstruyen la posibilidadde crear alternativas realmente libres del para-digma de desarrollo que predomina en nuestroentorno.

Por último, y quizás lo más importante, al menoslos que trabajan por mejorar la situación de losseres humanos, los seres sensibles y otras formasde vida, deben entender claramente que, a pesarde su prestigio y poder, la física, la matemática ola ingeniería estudian esencialmente objetos abs-tractos o muertos y los mecanismos con loscuales pueden manipularse con fines utilitaris-tas.

Estas disciplinas y su termino-logía no pueden captar loscomplejos procesos que go-biernan la conducta humanaindividual y colectiva. Para queestos conceptos sean aplicablesa sociedades vivas tendríamosque partir de la premisa deque todos sus miembros sonen realidad objetos muertosque pueden manipularse y alos que puede imponérselesla paz y el orden de los ce-menterios, algo que las ideo-logías políticas fascinadas porel fetiche de la industrializaciónsiempre han querido.

la metáfora dela guerra en lamedIcIna

Desde el advenimiento de lateoría microbiana de la enfer-medad de Louis Pasteur y Ro-bert Koch, en el siglo XIX, granparte de la microbiología y lainvestigación médica de enfer-medades infecciosas ha girado


en torno a la búsqueda de microbios “patógenos” (tanto bacteriascomo virus). Una vez descubiertos en el contexto de las enfer-medades humanas y animales, se ha intentado encontrar unaterapia “antimicrobiana” para erradicar a estos “agentes causantesde enfermedades”.

Este es simplemente un mundo en guerra: hay microbios quecausan daño y antimicrobianos para destruirlos, todo lo demás esmás o menos irrelevante. No cabe duda de que este método ha“funcionado” hasta cierto punto con un flujo constante deantibióticos producidos desde los años cuarenta hasta los añossetenta, que ayudaron a superar diversas enfermedades infecciosas,desde la sepsis hasta la tuberculosis. Uno de los resultados deeste éxito ha sido inculcar la metáfora de guerra de los “antibióticosbuenos” abatiendo a los “patógenos malos”, lo cual ha impedidoen cierto modo pensar en términos más diferenciados.

¿Por qué es necesarIo un enfoqueecológIco?

Cuando se empezaron a usar antibióticos, se observó que estosproducían una serie de efectos secundarios en el cuerpo humano,debido a que mataban flora bacteriana benigna o comensal juntocon los “patógenos”. Lo anterior indicaba con bastante claridad un“equilibrio” entre las comunidades microbianas y el organismo,que los antibióticos alteraban. Hoy por hoy, después de usar anti-bióticos en pacientes por muchas décadas, se emplea un procedi-miento médico estándar que consiste en “repoblar” el intestinohumano con flora comensal utilizando probióticos u otros medios.

Sin embargo, lo que realmenteha llevado a los investigadoresa reexaminar la ecuación por-tador humano-microbio ha sidola aparición y propagación dela resistencia bacteriana a losantibióticos (RBA), que redujoconsiderablemente la eficaciade los antibióticos en las últimasdécadas. A diferencia de losefectos secundarios menoresimputables al uso de antibióti-cos, la RBA ha precipitado elfracaso del tratamiento antimi-crobiano y ha contribuido a lamorbilidad y muchas veces ala mortalidad. De ahí que hayasurgido la urgente necesidadde investigar si la cura estimu-laba –involuntariamente– la

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enfermedad o no, y el impacto persistente de la resistencia a losantibióticos ha confirmado la importancia de entender sus orígenesevolutivos, genéticos y ecológicos.

La perspectiva ecológica ha adquirido fuerza en los últimos añoscon las nuevas investigaciones en microbiología, que muestran laenorme cantidad, diversidad y significación de las especies mi-crobianas que se encuentran en el cuerpo humano. Lo anterior,aunado al hecho de que muchas investigaciones recientesmuestran que buena parte del tiempo las bacterias no actúancomo organismos vivos individuales, sino más bien como comu-nidades y que incluso se comunican entre sí para decidir la formade proceder, hacen aún más necesario examinarlas desde unaperspectiva ecológica.

las múltIPles facetas ecológIcas dela rBa

La naturaleza ecológica de la RBA tiene muchas facetas, entre lascuales se cuentan las siguientes:

a. En lo fundamental, está el simple hecho de que los microbiosson los organismos vivos más antiguos y numerosos delplaneta Tierra. Según una estimación científica, el pesocombinado de todos los microorganismos equivale al 80% dela biomasa de la Tierra(i). En cierto modo, todas las especies“visibles” flotan en un mar de microorganismos “invisibles”,que han desempeñado un papel clave en la evolución de losprimeros.

Vivimos en un océano de organismos mi-croscópicos. Ahí donde pongamos los ojos,en el bosque de quinuas (polylepis) de lafoto o en cuadrículas diminutas de tierra,los microbios son mayoría.

Kléver CalleReAct Latinoamérica NE: el autor sigue la escala corta en todo el texto, donde un trillón es igual a 1012.

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b. La actividad microbiana es esencial para la vida en el planeta.Desde el suministro de nutrientes y el reciclaje de desechoshasta la regulación de los gases atmosféricos y el mantenimientode complejos procesos metabólicos humanos, los microbiosson indispensables. Un estudio realizado en 1997 estimabaque la contribución de los microbios a la economía mundialera de US$ 35 trillones1, tres veces el producto interno brutomundial de ese año.

c. Un ser humano adulto con buena salud alberga unos 100trillones de bacterias (la mayoría de ellas en los intestinos), esdecir, diez veces el número de las células que llamamos “hu-manas”. Mientras, los óvulos y el esperma humanos proporcionanalrededor de 22.000 genes distintos al organismo, se calculaque el microbioma (término para referirse a las comunidadesde bacterias en el cuerpo) aporta ocho millones de genes, esdecir, 360 veces más que los que poseen los humanos por sucuenta(ii).

d. Existe un creciente acuerdo entre los microbiólogos para con-siderar al microbioma como un órgano del cuerpo humano.Pesa tanto o más que muchos órganos humanos, aproximada-mente un kilogramo(iii).

e. Tanto los antibióticos como la resistencia bacteriana se dan na-turalmente en el ambiente prístino y son obviamente parte de


un proceso evolutivo mucho más antiguo.Hay un natural, dinámico y constante inter-cambio de material genético entre las distintasespecies de bacterias, proceso que se haacelerado con el advenimiento de los anti-bióticos manufacturados.

f. Hoy día, gracias a su producción industrial,hay en el planeta antibióticos en cantidades yconcentraciones mucho mayores que las quese hallan en la naturaleza. Esto está desenca-denando otros fenómenos evolutivos y mi-crobiológicos que están lejos de entenderseplenamente.

g. La actividad humana, incluyendo la urbaniza-ción, la propagación del uso de nuevos quí-micos y la esterilización deliberada de espacios,crean nuevos nichos ecológicos para el flore-cimiento de bacterias resistentes. Los sitiosde intenso uso de antibióticos o de fuertecontaminación, como los sistemas urbanosde aguas servidas, los hospitales o las zonasde producción farmacéutica, son áreas parti-cularmente aptas para la reproducción debacterias resistentes.

h. En Estados Unidos, cerca del 5% de todoslos pacientes admitidos en servicios médicosu hospitalarios adquieren alguna infección en

dichas instalaciones. Se calcula que las infec-ciones adquiridas en los hospitales (IAH)cuestan entre 36 y 45 mil millones de dólaresanuales y causan alrededor de 100.000 muer-tes al año. Las IAH son la sexta causa principalde muerte en Estados Unidos, por encima dela diabetes, la influenza/neumonía y el Alz-heimer.

i. Una gran proporción de antibióticos se usaen la crianza de animales y la agricultura(iv),con fines no terapéuticos. Su uso contaminala cadena alimentaria, con consecuencias enel incremento de la resistencia bacteriana enel cuerpo humano y en el medio ambiente.

j. Los antibióticos se enfrentan a los organismosvivos más numerosos y antiguos de la Tierra,los que tienen la mayor diversidad de especiesentre cualquier forma de vida. El obstáculo“científico” que ha frenado la innovación deantibióticos en las últimas décadas es el vastonúmero y la velocidad de mutación de lasbacterias, que parecen tener una capacidadilimitada para evolucionar a cepas resistentescomo respuesta a cualquier nueva forma dematarlas o incapacitarlas.

k. Se ha hecho evidente que el tratamiento deinfecciones con antibióticos solo representa

2. NE: Inglés hablado entre los años 1100 y 1500.

la mitad de la historia cuando se trata de enfrentarse a la en-fermedad. La otra mitad es el papel que desempeña el sistemainmunológico del cuerpo humano. Es necesario tomar encuenta el delicado equilibrio entre inmunidad e infección antesde usar antibióticos. Es preciso investigar bajo otros enfoquesmédicos que aborden la capacidad del anfitrión para protegerse,en vez de obsesionarse con la “eliminación” de los “patógenos”.

l. En lo fundamental, los procesos relacionados con infecciones,resistencia e incluso la recuperación del cuerpo humano sonparte de sistemas muy dinámicos, similares a los que participanen todo proceso ecológico. No son sistemas lineales como losde un dispositivo mecánico.

m. En vista de la magnitud del mundo microbiano en el planetay la complejidad de los factores naturales y antrópicos queconducen a la RBA, no es sorprendente que hoy en día seconsidere al calentamiento global como el fenómeno más se-mejante a aquélla(v).

Patógenos vs. comensales

En la literatura médica, los patógenos (del griego, “el nacimientodel dolor”) se distinguen por lo general de los comensales (delinglés medio2, “compartir una comida”) no por el hecho de quecausen enfermedades como se entiende equivocadamente, sinodebido a que poseen mayor capacidad para atravesar fronterasanatómicas y traspasar las defensas del anfitrión. En otras palabras,

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los patógenos son capaces depenetrar, sobrevivir y reprodu-cirse en partes del cuerpo hu-mano donde otros microbiosno pueden(vi).

No obstante, cuando se tratade enfermedades, los términospatógeno o comensal no sonde mucha ayuda, ya que ambosson capaces de causar enfer-medades en humanos o ani-males. Muchos agentes cau-santes de enfermedades, comolas bacterias que causantuberculosis, neumonía o me-ningitis, viven en el cuerpo hu-mano por períodos muy largossin ocasionar daños. StanleyFalkow, experimentado micro-biólogo de la Universidad deStanford, les llama “patógenoscomensales” para dar énfasisal hecho de que no hay unaclara separación entre “comen-sales” y “patógenos” todo eltiempo(vii).

En realidad, hay una crecienteevidencia de que la eliminación

R E I M A G I N A N D O L A R E S I S T E N C I A26

En la cárcel de las costumbres y las ideas medran las tinieblas deluso excesivo e indiscriminado de fármacos por un largo periodo detiempo. Tenemos que descubrir cómo se producen y se aglomerandichas tinieblas, a fin de liberarnos del uso indebido de medicamen-tos, dado que la luz existe y está ahí para equilibrar la vida. En su

trayecto vital, la gente despierta desde la subconsciencia para empe-zar a caminar y alejarse de la vieja cárcel de las costumbres y las

ideas perniciosas.

La cárcel de las costumbres, Suwassa Limsatchapanich. Proyecto de Pintura Tailandesa.

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rutinaria de una serie de bacterias “patógenas”y la disminución de enfermedades infecciosashan provocado el incremento de trastornos in-munológicos en los países occidentales comola esclerosis múltiple, la enfermedad de Crohny el asma. La eliminación de la bacteria Helico-bacter pylori, por ejemplo, está vinculada a unaumento del cáncer de esófago y el asma(viii).

Lo anterior es indicativo de que parece haberun equilibrio dinámico entre las distintas especiesmicrobianas y el sistema inmune del cuerpohumano. El microbioma o algunos de sus ele-mentos ayudan a mantener tonificado al sistemainmunológico para proteger el cuerpo. Cuandose causa algún daño al microbioma, se pierdeeste equilibrio y el sistema inmune ataca elcuerpo como en el caso de los distintos trastornosinmunológicos.

ImPlIcacIones de unenfoque ecológIco de larBa

El enfoque ecológico de la RBA tiene varias im-plicaciones para las autoridades de salud, médicosclínicos, investigadores farmacéuticos, activistasde salud y consumidores, entre las cuales, tene-mos:

1.Orientar la atención al anfitrión y no al pató-geno: Según el Profesor Stanley Cohen de laUniversidad de Stanford −quien junto conHerbert Boyer inventó la tecnología de re-combinación del ADN(ix)−, para que los pató-genos tengan éxito necesitan la cooperaciónde las células del anfitrión, que suministran alinvasor los genes y productos génicos nece-sarios para su propagación y transmisión. In-terferir las funciones de las células reclutadaspor los patógenos es una alternativa a losmedicamentos diseñados para atacar a lospatógenos. La “terapéutica orientada al anfi-trión”, como la llama Cohen, está aún en unaetapa inicial, pero ofrece grandes posibilidadesporque proporciona nuevos blancos para losmedicamentos, aparte de los microbios.

2.Nuevos antibióticos de la naturaleza: La ubi-cuidad de la resistencia bacteriana en elmedio ambiente indica que los antibióticos−es decir, moléculas con actividad antibiótica−producidos por bacterias (y también por plan-tas) para una variedad de propósitos sonigual de abundantes en la naturaleza, deacuerdo con el Prof. Julian Davies de la Uni-versidad de British Columbia, Canadá(x). Deahí que para encontrar antibióticos innovadores,su laboratorio busca identificar organismos

que produzcan compuestos bioactivos y luegoanalizar en el laboratorio estos compuestospor sus propiedades antibióticas.

3. Apuntando a la comunicación interbacteriana:Se ha determinado que las comunidades bac-terianas operan un sistema de estímulos yrespuestas −de comunicación− que tiene co-rrelación con su densidad poblacional, fenó-meno que se denomina percepción de quórum(en inglés, quorum sensing). Este mecanismode comunicación permite que las bacteriascoordinen su respuesta colectivamente, porejemplo, mediante la formación de biopelículasbacterianas resistentes tanto a los antibióticoscomo a la respuesta inmune del anfitrión. Losinvestigadores creen que los medicamentosque interfieran la percepción de quórumpodrían convertirse en la próxima generaciónde antibióticos, en especial para infeccionesresistentes. Interfiriendo la comunicación, seimpediría que la comunidad bacteriana secretegenes dañinos para el anfitrión y con eso elsistema inmunológico tendría tiempo pararesponder a las bacterias patógenas.

4.Nuevos métodos para el control de infecciones:Como respuesta a la necesidad de entenderlas fuentes de infección en entornos hospita-larios y en servicios médicos, un equipo mul-

tidisciplinario de investigadores inició el Proyectode Monitoreo del Microbioma en el Hospital(Hospital Microbiome Project, HMP) en enerode 2013(xi), que podría tener un efecto revo-lucionario en la atención de pacientes enhospitales de todo el mundo. La meta delHMP es obtener muestras de los edificios,pacientes y personal del recién construidoHospital del Centro Médico de la Universidadde Chicago, en Chicago, Illinois, EUA, paracrear una “hoja de ruta” de las vías de trans-misión y la sucesión microbianas dentro dela infraestructura hospitalaria y ofrecer a losinvestigadores el estudio más detallado jamásemprendido de la colonización microbianaen un hospital nuevo.

5. El papel de los determinantes de salud socio-económicos: Aparte de los factores ambientalespuramente naturales, también hay suficienteevidencia para demostrar que el uso de anti-bióticos frecuentemente obedece a factoressociales, económicos y culturales en las so-ciedades humanas, que son parte fundamentalde la ecología en la que tanto los microbioscomo la RBA prosperan. En la actualidad, sereconoce que los determinantes socio-eco-nómicos como el acceso a la nutrición, alagua potable y al saneamiento ambientaldesempeñan un papel crucial en la propagación


REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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de enfermedades infecciosas, y que se re-quieren iniciativas que tomen en cuenta estosfactores para reducir el uso de antibióticos yconsecuentemente la incidencia de la RBA.

conclusIón

Uno de los aspectos más fascinantes de losdescubrimientos de la microbiología y de la eco-logía microbiana es que el conocimiento aportadonos puede ayudar también a comprender mejorlas sociedades humanas y su comportamiento.En cierto sentido, el microbio devendría en unametáfora de la condición humana, puesto que

en el contexto del universo los seres humanossomos como colonias microbianas. Además, aligual que los microbios, los seres humanos bá-sicamente buscamos sobrevivir, encontrar ali-mento, seguridad, y reproducirnos. En vez defijar nuestra atención en la patogenicidad deciertas especies microbianas, ¿no deberíamosproyectarnos más allá y aprender de estos orga-nismos invisibles? Después de todo, son laforma de vida más antigua del planeta. Si ellospueden resistir exitosamente los intentos de losseres humanos de barrerlos con los antibióticos,tal vez sería más inteligente aprender sus secretosde resistencia y no simplemente tratarlos comoenemigos a ser conquistados.

usoinadecuado de medicamentos*.

perspectivas desde LasaLud pubLica

JOSÉ OROZCO DÍAZ ESPERANZA HOLGUÍN HERNÁNDEZ.

* Los términos racional e irracional se prestan a confusiones, pues, si bien son derivados de razonar, se pueden confundir con racionar. La idea de quienesintrodujeron la expresión era la de invitar al uso de la razón al momento de utilizar los medicamentos. Preferimos usar la expresión uso indebido oinadecuado por dos motivos: primero, para dejar claro que el elemento central no es el ahorro de gastos; segundo, para evidenciar que son posibles yexisten diversas racionalidades (para el caso, una es la del mercado, otra, la de la salud colectiva) como orientadoras del uso de los medicamentos. Lo quees adecuado para una racionalidad puede ser inadecuado para la otra. No parece prudente calificar a una u otra de falta de racionalidad.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

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Los propósitos de este artículo son: señalar que existen diferentesmaneras y niveles de entender y abordar los asuntos relacionadoscon los medicamentos; presentar el enfoque hegemónico sobreel uso inadecuado de los medicamentos y sus limitaciones; einvitar a construir activamente una comprensión y enfrentamientodel uso inadecuado de los medicamentos desde la perspectivade la medicina social-salud colectiva (MS-SC).

Con frecuencia usamos diversas palabras y expresiones con lafirme convicción de que todos entendemos lo mismo. La verdades que muchas de las palabras de uso común, si no todas,pueden ser entendidas de diversas maneras. Así que empecemospor poner en común los conceptos clave que están incluidos enel título de este; hay que empezar por reconstruir nuestro objetode conocimiento.

el concePto de medIcamento

La Real Academia Española utiliza como sinónimos las palabrasmedicamento y fármaco y las define como: “Sustancia que, ad-ministrada interior o exteriormente a un organismo animal, sirvepara prevenir, curar o aliviar la enfermedad y corregir o reparar lassecuelas de esta”(1). Sin embargo, es necesario diferenciarlas.

Fármaco o principio activo o sustancia activa es la molécula osustancia química que tiene las propiedades mencionadas en ladefinición del diccionario. Medicamento es un concepto máscomplejo, pues incluye al fármaco, más otras sustancias que loacompañan (excipientes), más un proceso tecnológico industrialde fabricación, más otra serie de relaciones humanas que los

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hace posibles y orientan suuso. La legislación colombianareconoce esta diferencia y avan-za un poco en la complejidaddel concepto, pues en la defi-nición de medicamento ade-más del fármaco incluye losexcipientes, los empaques y lainformación que le acompañacomo parte integral de los me-dicamentos(2). Definición queen nuestra opinión se quedacorta pues el medicamento esmucho más que esto.

En la sociedad contemporánea,una de las características másimportante de los medicamen-tos es que son bienes que setranzan en el mercado, sonmercancías que se venden ycompran, son productos quese adquieren en función de lacapacidad de pago, hacen partede un sector económico que,en los peores momentos decrisis, en las últimas décadas,ha mantenido su crecimiento.Es uno de los sectores econó-micos que permite mayor acu-


mulación de capital: baste mirar las listas de las empresas de ma-yores ganancias(3).

Los medicamentos son también un instrumento de poder, hacenparte de la materialización del control de los cuerpos por mediode la medicina. El sistema de salud, por medio de los profesionalesde salud, define quién está “enfermo”, adjudica un rótulo quedefine muchas cosas en la vida de las personas. Algunos profe-sionales de salud son los únicos autorizados para prescribirciertos medicamentos. Una vez diagnosticado, el paciente cedebuena parte de su autonomía al sistema de salud, encarnado enlos profesionales de salud, quienes tienen como herramientas depoder la definición del diagnóstico y el tratamiento. Para esteúltimo, lo que más se hace es prescribir medicamentos. Los me-dicamentos juegan un importante papel en la medicalización cre-ciente de la sociedad, por medio de la cual condiciones yaspectos de la vida son progresivamente considerados enferme-dades que el poder médico pretende “normalizar” con medica-mentos. Adicionalmente, adquirir o recibir medicamentos haceparte de estar incluido en el sistema: hay que consumir medica-mentos para no ser excluidos.

Los medicamentos son también un símbolo del “avance” del co-nocimiento humano. Son una de las materializaciones de laciencia, hacen parte de la promesa del desarrollo como solucióna los problemas de la humanidad. Son un símbolo que se en-cuentra embebido en lo que Sennet identifica como nuevacultura del capitalismo: si es nuevo, costoso, de marca e implicaalta tecnología es mejor(4). El consumismo como idea dedesarrollo también involucra a los medicamentos: somos una

“¿A dónde le lle-van al mayor es-tos tipos con ros-tros de fierros oxi-dados?, ¿son suscompañeros deviaje o se estánhaciendo pasarpor sus amigos?”

La herencia,James Pilco L.

sociedad consumista de muchas cosas, incluidos los medica-mentos.

De manera que los medicamentos son mucho más que sustanciasque, introducidas en el cuerpo, son capaces de modificar funcionesfisiológicas. Son productos que permiten reproducir el capital, lasrelaciones de poder y la concepción biomédica de la salud. Estasson las múltiples caras de los medicamentos a considerar cuandointentamos comprender y valorar la forma y propósito con que seutilizan.

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el concePto desalud

Cada vez que nos preguntanqué es salud, lo primero quenos llega al pensamiento es ladefinición adoptada en la Cons-titución de la Organización Mun-dial de la Salud en 1946: “Esel estado de completo bienestarfísico, mental y social, y nosólo la ausencia de enferme-dad”(5). Definición que, en sumomento, significó un impor-tante reconocimiento de la im-portancia de los aspectos nobiomédicos, pero que ha sidoampliamente cuestionada convarios argumentos. En primerlugar, el “completo” es un ab-soluto inalcanzable; los intentospor alcanzar dicho absoluto in-centivan y justifican una mayormedicalización. En segundo lu-gar, muchas personas con di-ferentes condiciones de salud,por ejemplo, personas con dis-capacidad o con factores deriesgo diversos jamás van a


ser consideradas sanas. En tercer lugar, no existe manera de ope-rativizar esta definición, pues a la hora de proponer políticaspúblicas, buscar el “completo bienestar” es un imposible inalcan-zable(6). Adicionalmente, hace falta definir qué significa bienestar.Y finalmente, si bien hay un reconocimiento de los aspectos nobiomédicos, estos son abordados como externos a las personas,como factores de riesgo o como el contexto en el que sedesarrolla la salud.

Algunos expertos han realizado un esfuerzo por proponer unanueva definición de salud, y su conclusión más importante esque hay que “cambiar el énfasis hacia la capacidad de adaptarsey arreglárselas ante los retos sociales, físicos y emocionales quela vida le plantea al individuo…”(6). Definición en la que lo socialse mantiene como algo externo al individuo; se pasa del “completobienestar” a la “capacidad de adaptarse”.

La MS-SC propone un enfoque distinto: “El hombre solo sesiente en buen estado de salud –y tal es la salud– cuanto másque normal –es decir adaptado al medio ambiente y a sus exi-gencias– se siente normativo, apto para seguir nuevas normasde vida”(7). Para esta corriente de pensamiento, la salud-enferme-dad-atención son construcciones sociales; solo existen en larelación, interpretación y acción de los humanos(8). Así, no pareceprudente definir la salud en individuos aislados; la salud no es unasunto de mero funcionamiento de la máquina biológica, lasalud es social, en sí misma; es un asunto esencialmente históri-co-social. Por tanto, no solo es dinámica y cambiante, además,expresa diversos intereses necesidades, concepciones y visionesde futuro, en medio de relaciones sociales(9-12).

Esta corriente de pensamientoreconoce y rescata la sabiduríaancestral que identifica la saludcon la expresión Sumak Kawsay,que significa buen vivir en co-munidad, vivir en armonía conel ambiente (físico y social).No se trata, pues, de identificarla salud con un inalcanzable“completo bienestar”, ni conun conformista “adaptarse alos retos”; se trata, más bien,de vivir en “armonía en comu-nidad”, identificada con la ac-ción autónoma emancipadorade los pueblos en la construc-ción de un mejor mundo paratodos.

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El concepto de salud pública incluye diversos aspectos, tanto elconocimiento del hecho colectivo (salud de las personas) comolas acciones colectivas que se hacen en torno a la salud de laspersonas (respuesta social organizada) y los saberes que involucra(campo de conocimiento). No existe una única y verdadera saludpública, existen diversas formas de aproximarse a este campoque se diferencian en la manera de comprender y actuar, tantoen salud como en lo público. La salud pública es un productohistórico-político, resultado de la interacción de diversos sujetossociales que disponen de diferentes intereses, necesidades,recursos y perspectivas. La salud pública es un asunto ético-político, pues implica poner en juego nociones de lo que estábien y lo que está mal, de lo que queremos a futuro(13).

Nuestra aproximación la haremos desde la propuesta de saludpública de la corriente de la Medicina Social-Salud Colectiva queprocura pasar del predominio de lo biológico-individual-asistencial-curativo-mercantil, que caracteriza al enfoque hegemónico,a un enfoque en el que predomine lo social-colectivo-promocional-preventivo y de derechos humanos de la salud y lopúblico.

uso de medIcamentos: el ProBlema ylos enfoques

Disertar sobre los medicamentos desde la salud pública tienemuchas posibilidades: desde la interpretación socio-histórica, pa-sando por la investigación y desarrollo, con las consecuentes dis-cusiones de derechos de propiedad intelectual, tratados de libre

“En el vértigo dela medicalizaciónde la vida, la vejezha pasado a serrepresentada porun cúmulo de ca-tegorías médicas,al punto que mu-chas veces la ve-jez no es digna de

ser vivida.”

Vejez muerta,James Pilco L.

comercio, hasta las discusionesdel papel del registro sanitario,la publicidad, comercialización,etc.

Al hablar de problemas conlos medicamentos desde la sa-lud pública, habitualmente, seidentifican los problemas deacceso, calidad y uso(14). En lo


que resta del artículo, intentaremos presentar el enfoque tradicionaldel problema del uso inadecuado de medicamentos y sus limita-ciones y algunos elementos para construir un enfoque alternativo.

Desde 1985, la Organización Mundial de la Salud (OMS) defineel uso adecuado de medicamentos como aquella situación en laque “los pacientes reciben la medicación adecuada a sus necesi-dades clínicas, en las dosis correspondientes a sus requisitos in-dividuales, durante un período de tiempo adecuado y al menorcoste posible para ellos y para la comunidad”(15).

Cuando se habla de uso demedicamentos, algunos autoreshacen referencia a los procesosde prescripción, dispensación,administración y consumo delos medicamentos. Otros au-tores incluyen los aspectos re-lacionados con la produccióny comercialización (ventas, pre-cios, publicidad, falsificación,distribución, almacenamien-to)(16). Otros proponen incluirtambién los procesos de in-vestigación, desarrollo y registro;es decir, involucrar a toda ladinámica social relacionada conlos medicamentos.

La OMS plantea de manerareiterada que “el 50% de laprescripción, dispensación y

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consumo de medicamentos se hace de manera inadecuada”(14,17). En una de las últimas evaluaciones de los expertos de OMSse señala que “en atención primaria, en países en desarrollo ytransicionales, menos del 40%de pacientes en el sector públicoy menos del 30% de pacientes en el sector privado son tratadosen concordancia con guías de tratamiento de referencia”(14).Asunto del que no se alejan los países desarrollados como loponen en evidencia diversos estudios; por ejemplo, un estudioen Noruega encontró que la prescripción de antihipertensivos sehace sin tener en consideración el riesgo cardiovascular de lospacientes, lo que es contrario a lo recomendado(18); así también,al comparar el uso de antibióticos en los diversos países deEuropa, se encuentra que es absolutamente disímil, sin queexistan razones de perfiles epidemiológicos, de morbimortalidado resistencia bacteriana que lo puedan explicar(14). Un par de re-conocidos académicos franceses publicaron recientemente unlibro que presenta sus evaluaciones de los medicamentos dispo-nibles en Francia; el título es sugestivo del problema: “Guía de los4.000 medicamentos útiles, inútiles y peligrosos”; sus conclusioneslo son más: “50% sería inútil, 20% mal tolerados y 5% potencial-mente muy peligrosos”(19, 20).


Parte del reconocimiento de los problemas deuso inadecuado de medicamentos son los pro-gramas de seguridad del paciente, tan en bogaen los últimos años; el desarrollo de una redeuropea de centros de farmacoepidemiologíaque busca abordar de manera sistemática elproblema; la iniciativa de estudios de efectividadcomparada de importante actualidad en EstadosUnidos de Norteamérica y la creciente preocu-pación por considerar la perspectiva de los pa-cientes a la hora de definir los desenlaces queson evaluados en los estudios clínicos; el cues-tionamiento de la relación de la industria farma-céutica con médicos, farmacéuticos, grupos depacientes, publicaciones científicas, medios decomunicación y agencias reguladoras.

La sociedad se encuentra en el dilema de tenerque regular el uso de medicamentos para obtenerlo mejor de ellos, en medio de un sistema en elque predomina la “libertad de mercado”.

Como resultado del uso inadecuado de medi-camentos se reconocen tres consecuencias: 1)aumento del gasto en sistemas cuya viabilidadfinanciera se reconoce en peligro por el incre-mento de costos, dentro del cual los medica-mentos tienen un peso importante y creciente;2) aumento de morbilidad y mortalidad, tantopor no tratar a quienes se podrían beneficiar

como por el uso de tratamientos inefectivos, noexentos de reacciones adversas; 3) el incrementode la resistencia bacteriana por el uso indiscri-minado de antimicrobianos(14).

Por ejemplo, un renombrado y controvertidoestudio publicado en 1998 señaló que las reac-ciones adversas a medicamentos son la cuartacausa de mortalidad en Estados Unidos de Nor-teamérica y que cerca del 50% de dichas reac-ciones se podrían evitar(21). Otros estudios coin-ciden también en este último dato.

A estas consecuencias habría que agregarles losefectos que en equidad, autonomía y concepciónde salud tiene el uso que se hace hoy en día delos medicamentos, pues el uso inadecuado demedicamentos hace que algunos se enriquezcany otros empobrezcan, medicaliza y hace másdependientes a los pacientes de los serviciosde salud y profundiza una concepción de saludcentrada en los aspectos biomédicos, procliveal consumismo de medicamentos. Consecuenciasque habitualmente poco o nada se discuten.Recientemente se empiezan a señalar los im-pactos ambientales de la disposición inadecuadade los medicamentos sobrantes.

Se asume que el uso indebido de medicamentosse deriva de errores, bien sea por problemas de

conocimiento o por equivoca-ciones. En el análisis de dichoserrores, se hace alguna men-ción sobre la importancia delas condiciones de laboralesde los trabajadores en salud ysobre el papel hegemónico dela industria farmacéutica en lamedicalización y en la produc-ción, interpretación y circulaciónde la información sobre medi-camentos. Los errores de co-nocimiento se ubican en tresniveles: limitaciones del cono-cimiento universal, limitacionesindividuales de cada personay manipulaciones de la infor-mación en función de interesesdiversos. Los errores de equi-vocación surgen por la ausencia,debilidades o no cumplimientode procedimientos normaliza-dos de trabajo.

La OMS propone 12 diferentesintervenciones correctivas de-rivadas de este modo de en-tender el problema, las que sepueden clasificar en tres cate-gorías:

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1)Regulatorias: establecer un organismo nacional para políticasde uso de medicamentos; destinar suficiente gasto públicopara medicamentos y personal de salud; promulgar una regu-lación adecuada sobre publicidad de medicamentos y garantizarsu aplicación; eliminar incentivos financieros perversos para laprescripción, dispensación, venta y administración de medica-mentos; y establecer una lista de medicamentos esenciales).

2)Administrativas: definir a nivel institucional las normas de usode medicamentos, por medio de comités fármaco-terapéuticos;orientar el uso de los medicamentos mediante guías depráctica clínica basadas en evidencias; y definir mecanismosde supervisión, auditoría y retroalimentación del uso de losmedicamentos.

3)Educativas: promover la enseñanza de farmacoterapia basadaen problemas; establecer programas de educación médicacontinua; desarrollar sistemas de información independientesobre medicamentos; y realizar educación al público generalsobre los medicamentos(14, 17).

Medidas importantes, pero que a la luz de la situación actual deuso de medicamentos lucen francamente insuficientes. No pareceque el problema sea un asunto técnico, administrativo, regulatorioy de información.

El enfoque hegemónico reconoce algunos puntos importantes,entre ellos, el problema del papel de la industria farmacéutica,que pretende hacer que toda la población consuma medicamentos,pero no aborda los problemas en profundidad. Por ejemplo, nohay un cuestionamiento a que el centro de la acción de los traba-


jadores de salud esté en diagnosticar y prescribirmedicamentos; tampoco cuestiona la concepciónde salud que soporta el actual uso de los medi-camentos.

Es creciente el número de autores que desdediferentes orillas señala elementos de mayorprofundidad: “Lo primero y más importante esque las guías no pueden ser mejores que la evi-dencia que las sustenta”(22). “El verdadero pro-blema es que la industria farmacéutica controlala evidencia científica en la que se basa lapráctica médica”(23). “El proceso actual pararealizar revisiones sistemáticas no es suficiente-mente riguroso y en algunos casos corre elriesgo de convertirse en publicidad calificada,no solicitada, para la industria[…] ¿qué tanrobusta puede ser la evaluación independientede los medicamentos cuando se realiza en unmundo donde los datos son propiedad priva-da?”(24).

Cada vez son más los autores que reconocenque un elemento problemático importante es lahegemonía de la industria farmacéutica en la

construcción y producción de conocimiento, le-gislación, administración y educación-informa-ción-comunicación sobre medicamentos. Estoimposibilita la pretensión de lograr un “equilibrio”entre los intereses de la salud pública con losdel mercado.

Hace falta resolver algunos interrogantes: ¿el ac-ceso, interpretación y aplicación de la informaciónexistente sobre medicamentos son adecuados?,¿se produce el conocimiento sobre medicamentosque la sociedad necesita?; ¿quién produce elconocimiento?, ¿cómo lo produce?, ¿con quéobjetivo se produce?; ¿quién y cómo difunde elconocimiento? La evidencia señala que se re-quieren nuevos enfoques.

la determInacIón socIal delos asuntos relacIonadoscon los medIcamentos

Desde la corriente de la MS-SC se propone en-tender la determinación social de los asuntosde salud. Es posible mirar la dinámica social re-

En las comunidades aún libres del influjo biomédico, la salud es sinónimode la Alegría del Buen Vivir. En la imagen, una comparsa de adultos mayoresparticipando en las fiestas del Tayta Carnaval, en la comunidad de SanPedro de Escaleras (Ecuador).

Kléver CalleReAct Latinoamérica

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“Cuando el uso apropiado de medicamen-tos, que se había arraigado en la mente dela gente, se puso en riesgo por creencias

erróneas, la belleza de lo correcto se borróen la nada. ¿Cómo mantenerse fuerte, fir-

me y sin temor a las amenazas?”

Cautiverio, Threerapong Seesin. Proyecto de Pintura Tailandesa.


lacionada con los medicamentos (cadena del medicamento ociclo de vida de los medicamentos) como uno más de losprocesos de producción-reproducción-transformación social. Pro-cesos en los cuales existen diversas manifestaciones, mediacionesy determinaciones que es posible develar.

Una mirada desde otra perspectiva a los problemas mencionadospermite señalar que los medicamentos producen efectos quetrascienden lo biológico, aumentan la inequidad, promueven lamedicalización y el consumismo de medicamentos. Los problemasrelacionados con los medicamentos están soportados en unaconcepción biológica de la salud, se encuentran en todo su ciclo

de vida y en torno a ellos di-versos sujetos sociales se en-cuentran en disputa.

Es posible ampliar la mirada alos efectos benéficos de losmedicamentos, si los miramosen diversas facetas: biomédica(disminuyen morbimortalidady mejoran calidad de vida),económica (son un sector pro-ductivo que genera empleo y“crecimiento económico”), po-lítica (crean legitimidad y sen-tido de pertenencia con el sis-tema) y simbólica (permitencontacto con el sistema de sa-lud y disfrute de “avances” delconocimiento).

Los efectos nocivos tambiénpueden ser vistos en variosplanos: biomédicos (generanreacciones adversas y erroresde medicación), económicos(aumentan innecesariamenteel gasto directo e indirecto, au-mentan la inequidad), simbó-licos (incentivan el consumismoy la esperanza en la ciencia

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como solución), políticos (medicalizan, generan dependencia ydistraen el análisis de la determinación social de la salud) y am-bientales.

Desde la perspectiva de la MS-SC, el elemento clave en elanálisis del uso inadecuado de medicamentos no son los erroresde información o de procesos, más bien, el uso de medicamentosreproduce una cierta concepción de medicamentos, salud,sociedad, que es funcional a un intento de uniformizar o normalizara las personas, que medicaliza como estrategia de control social.

Se conforma una red que busca la solución a los asuntos desalud en el consumo de medicamentos; así, se alimenta el con-sumismo de medicamentos orientado al control de los cuerpos,se hace a las personas más dependientes de los sistemas deatención sanitaria, lo que reproduce relaciones de poder y enúltimas reproduce la inequidad. El elemento central en el uso in-adecuado de medicamentos es la reproducción de la concepciónbiomédica de la salud que, bajo la hegemonía de la industria far-macéutica, es funcional a relaciones de sometimiento-dominacióny a la acumulación de capital.

Así, cabe ahora preguntarnos si con la información actualmentedisponible sobre medicamentos ¿podemos hacer un adecuadobalance de beneficios/riesgos de los medicamentos?, ¿conocemosintegralmente los beneficios?, ¿conocemos riesgos y daños?, ¿co-nocemos los usos?, ¿conocemos causas y consecuencias de suutilización?

Medicalizar y pretender resolver problemas sociales como la en-fermedad ocupacional, la desnutrición, el parasitismo intestinal, la


incapacidad de la sociedad para atender las necesidades especialesde niños, ancianos, embarazadas, etc., con la utilización de medi-camentos, es equivocar el diagnóstico, las causas y la solucióndel problema.

Mejorar el uso de medicamentos pasa por sacar a los medicamentosde los circuitos de reproducción de capital y desmedicalizar la so-ciedad, para lo cual necesitamos profundizar una nueva concepciónde medicamento-salud-enfermedad-atención-sociedad-vida. Estoparece una utopía, pero como dice Eduardo Galeano, citando aFernando Birri: “Ella está en el horizonte. Me acerco dos pasos,ella se aleja dos pasos. Camino diez pasos y el horizonte se corrediez pasos más allá. Por mucho que yo camine, nunca laalcanzaré. ¿Para qué sirve la utopía? Para eso sirve, para caminar.”

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exportando La Lucha

contra Las bacteriasANDREA BRAVO

* La presente investigación se enmarca en los estudios de salud intercultural, desde un enfoque antropológico, para considerar la relación denacionalidades indígenas amazónicas con las nociones de “infección” y “antibiótico” trasmitidas desde un sistema biomédico, cuyas instituciones hanhecho presencia entre dichas poblaciones desde hace algunas décadas, en la mayoría de los casos, sin considerar como dato relevante el hecho de quecada nacionalidad ha mantenido formas propias de entender la salud y tratar la enfermedad. En esta línea de trabajo, se propone un acercamiento a lo queha sido la historia del encuentro entre nociones de salud diversas.

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EL CASO AMAZONICO*

1. Denominación reconocida en la Constitución ecuatoriana del 2008.

47

IntroduccIón

En antropología, se recurre a un estudio de caso para iniciar elabordaje de la temática a investigar, lo cual no excluye la posibilidadde realizar estudios comparativos con otras realidades que compartancondiciones históricas, ambientales o sociales afines. Así, el presenteestudio se enfoca principalmente en la nacionalidad shuar, cuyoterritorio se extiende predominantemente en la región sur de laAmazonía ecuatoriana, sin embargo, se incluyen datos de trabajo decampo con poblaciones kichwas de Pastaza y waoranis de Orellana.

Las nacionalidades indígenas de la Amazonía han mantenido cono-cimientos de “medicina ancestral”(1) por miles de años, sin embargo,el sostenimiento y desarrollo de su medicina está en directa relacióna las condiciones ambientales y materiales que ofrece la selva. Deahí que, en las últimas décadas, entre los cambios que han experi-mentado las comunidades más cercanas a los asentamientoscolonos, resalte de manera casi ineludible la transformación de susformas de tratar la enfermedad. Esto es comprensible si consideramosque, después de cada episodio de contacto, las poblaciones indígenashan sido diezmadas por causa de enfermedades para las cuales nohabían desarrollado “resistencia”. El caso más reciente y ejemplificadoren Ecuador es el de las poblaciones waoranis contactadas hacemenos de seis décadas.

Así, a partir de los primeros contactos con una sociedad que lesllamaba “aucas”, en el caso de los waorani, o “jíbaros”, a los shuar(términos utilizados desde posturas etnocentristas), los servicios desalud biomédicos fueron vistos como una necesidad y brindados

2. No waoranis.

como “ayuda humanitaria” pro-porcionada por las misionesreligiosas, instituciones comola Cruz Roja Suiza en Orellanao, en épocas más recientes ybajo el nuevo marco constitu-cional, por el Estado plurina-cional e intercultural (Art. 1 dela Constitución), que todavíamantiene una fuerte herenciacolonial. Todo esto plasmadoen frías edificaciones con mé-dicos cowodis(2), que desco-nocen el idioma de sus pa-cientes, muchos de ellos conrezagos de una sociedad racista,aplicando prácticas y procedi-mientos de atención muy dis-tantes a las nociones culturalesindígenas, pero normalmentecapacitados en la guerra contralas bacterias y prestos a pres-cribir cuando sea necesario lostan bien ponderados antibióti-cos. Sin embargo, el uso deantibióticos es motivado, enmuchos casos, por los propiospacientes:


Ellos piden que se les inyecte penicilina y si no se lesinyecta van a buscar al médico de la petrolera.(Médico de Unidad de Salud en comunidad Waorani,feb, 2014).

el caso shuar

La salud intercultural termina por ser una estrategiapolítica y económicamente barata para hacer visiblescambios y mantener a los sectores subalternos apa-ciguados, […] sin reforzar las capacidades resolutivasde los servicios médicos y sin recursos humanos ca-lificados (Ramírez Hita, 2012:34).

Para abordar la problemática en torno al uso de antibióticos o,mejor dicho, a su mal uso, me gustaría comenzar explicando quedicho abordaje se puede realizar desde dos perspectivas quehacen referencia a realidades distintas en las nacionalidades indí-genas de la Amazonía. La primera se enmarca en un granporcentaje de la población que se encuentra cercana a focos decolonización y la segunda se concentra en indígenas que se hanmantenido distantes, selva adentro, con tradiciones todavía muyvivas.

Con los primeros, se puede apreciar de manera más clara cómoha calado la medicina biomédica en las formas de tratar la enfer-

Una vista de la selva de Taisha, territorio ancestral de los pueblos shuar y achuar.

Camilo Pareja F. Proyecto FotoResistencia.

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3. Es particularmente llamativa la proliferación de farmacias en relación a su demografía. 4. Cefalosporina de primera generación de origen semi¬sintético.

medad. Y son justamente ellosquienes tienen mayor accesoa farmacias para comprar porcuenta propia los antibióticos.En este punto me permito des-cribir un caso particularmenteejemplificador con una mujershuar, madre de 6 hijos y unreferente en la comunidad deSan Vicente, que, aunque noacostumbra a salir mucho a laciudad de Macas, está lo sufi-cientemente cerca como paraconocerla bastante bien, y cuan-do la visita aprovecha para pro-veerse de aquello que no en-cuentra en su comunidad.

Esta madre de familia todavíahabla el idioma shuar en sucasa, aunque sus hijos tienenvergüenza de hablarlo. En nues-tra primera salida a la ciudadde Macas, sin haber comentadotodavía sobre mi investigación,noté que se apartaba delgrupo para dirigirse a una far-macia(3). Inmediatamente laseguí y constaté que comprabauna cápsula de Cefalexina(4).


La transacción fue simple. Ella pidió el antibiótico y quien atendíala farmacia lo vendió. Luego, se retiró. En el momento en quecomo antropóloga realicé las preguntas del caso y solicité otracapsula, el médico de la farmacia acotó: “Pero verá que estastiene que usar por 7 días”. Sin embargo, con la mujer shuar nohabía tenido ningún tipo de consideración intercultural parabrindarle una asesoría mínima y ella regresó a su comunidad consu cápsula de Cefalexina.

La causa de mi prolongada cavilación fue encontrarmúltiples frascos de antibióticos, de diferenteantigüedad, acumulados, algunos sin abrir, en una delas habitaciones. Debía encontrar una opción quecubriera patógenos cutáneos. Mi mente decidía poruna “Oxa” (Penicilinas Dicloxacilina u Oxacilina), perodeben ser administradas cada seis horas. Mepreguntaba por qué había frascos nunca abiertos.(Notas de campo registradas por médico de Taisha,borrador no publicado, 2012).

Al indagar un poco más sobre cómo utilizan y por qué conocenlos antibióticos, pude acercarme a las historias de los múltiplescontactos con la medicina biomédica. Sin embargo, estosencuentros no siempre han tenido resultados satisfactorios. Deahí que se registran algunos testimonios que relatan malos tratose incluso el uso de medicamentos caducados, lo cual ha influidoen el resquebrajamiento de la confianza de los miembros de lacomunidad en los servicios de salud biomédicos.

Este hombre padece una tuberculosis extremadamente resistente. El día en que la imagen fuecaptada, estaba siendo trasladado desde su comunidad natal, en Taisha, a Quito por el perso-nal del Ministerio de Salud para ser sometido a un agresivo tratamiento antituberculoso.


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5. Chamán shuar.6. Aún en las zonas aculturizadas se tiene presentes datos de plantas que sirven para“curar heridas”, algunas con propiedades antibacterianas y otras simplemente cicatri-zantes.


En relación a la automedicación de antibióticos o su uso irregular,un primer análisis nos lleva a considerar la relación con lasformas cómo utilizan los elementos de la medicina “ancestral”.Es decir, frente a un mal cuyas causas son conocidas, normalmenteexiste un tratamiento al alcance de la mano (en la selva), que lafamilia conoce. Si no se conoce las causas de la enfermedad,siempre se puede acudir al uwishin(5). Siendo entonces el cono-cimiento de medicina “ancestral” de carácter popular(6). Cuandoel médico proporciona una receta es una práctica común guardaruna muestra del medicamento para futuras ocasiones. Sinembargo, una de las mayores dificultades con el uso deantibióticos está relacionada con las prescripciones médicas queno son observadas, a veces, por el hecho de no someterse ahorarios fijos, otras porque sienten que las pastillas “les hacehuecos el estómago” o porque sienten que no les estánhaciendo efecto “rápido” y otras simplemente porque ya sesienten sanos.

Antes de ir debemos consultar a shamán –intervienela esposa nuevamente–, él examina y cura, antes deirnos al hospital. Si no hacemos eso, llegamos alhospital, le pinchan y le matan. Los doctores a vecesno saben ciertas cosas, nosotros hemos palpado eso–dice German. (Notas de campo registradas pormédico de Taisha, borrador no publicado, 2012).

La convivencia armónica entre las comunidades shuar y la selva está desapareciendo. Taisha es uno de los cantones amazónicos fragmentadosen bloques petroleros por el Estado ecuatoriano sin el consentimiento de sus ancestrales habitantes. Las nuevas generaciones shuar como lajoven madre de esta imagen resienten fuertes impactos culturales y por encadenamiento impactos en su salud.


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El tratamiento de la enfermedad responde a prácticas culturales yde ahí la importancia de conocer la cultura. Muchos shuarresienten de la forma cómo han sido atendidos desde la medicinabiomédica y prefieren no depender de ésta.

la “medIcIna ancestral” frente alsIstema BIomédIco

La literatura americanista nunca se equivocóatribuyendo a los personajes que tienen relacionesprivilegiadas con los espíritus, una importanciaespecialísima en el mantenimiento y recuperación dela salud (Brunelli, 1989).

En el contexto amazónico, una de las mayores características esla gran biodiversidad en la cual habitan algunas nacionalidadesque han sabido convivir con estos ecosistemas por miles deaños. Sin embargo, en la vasta Amazonía se distinguen grandesdistancias geográficas entre los distintos asentamientos, más aúnentre ciertos pueblos nómadas o seminómadas que ocupan te-rritorios extensos. Esta característica territorial ha motivado quecada población desarrolle sus respuestas propias a los problemasde salud y la gran biodiversidad ha contribuido a este desarrollo.

En el caso específico de las infecciones, se encuentra en cadapueblo variedad de plantas que han sido utilizadas ancestralmentepara detenerlas. Sin embargo, durante estos tres años que hevenido trabajando de manera cercana a distintas comunidadesque mantienen prácticas de medicina ancestral, no he registrado

7. Debo aclarar que como antropóloga mi enfoque se centra más en las manifestacionesculturales relacionadas con las formas de entender la salud y la enfermedad desdedistintos sistemas médicos. De ahí que las referencias botánicas sean escasas. Por ellola necesidad de trabajar en equipos multidisciplinarios.

nociones propias de “lucha contra las bacterias”, pues los procesosde sanación se conciben como una “restauración del equilibrio”de una manera más integral. Al preguntar sobre las plantas quesirven como antibióticos no obtengo respuestas inmediatas.Necesito explicar para qué se usan los antibióticos para obtenerrespuestas como “nosotros para eso utilizamos el iwianchmir, elajéj, el pirijiar, la leche de la sangre de drago, el kutúcash…”. Estoentre los shuar. Quizá una de las plantas más conocidas en losdistintos pueblos contra las infecciones es aquella que los kichwasamazónicos denominan Chugri Yuyu(7).

conclusIones

Al irme, viendo que el frasco de Cefalexina (noconfíe en la dicloxacilina por su horario de adminis-tración) no se había acabado, sé que he fallado enalgo, algo casi indefinible pero fundamental; sé queno he sido completamente honesto con los pacientes,y pocas veces los hago partícipes en las decisionessobre su propia salud (Notas de campo registradaspor médico de Taisha, borrador no publicado, 2012).

Quizás uno de los episodios más impactantes vividos en laAmazonía fue el ingreso a la comunidad de Yarentaro, en mediode una coyuntura de conflicto. En territorio waorani se puede di-

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“El planeta está en una situación crítica.Deberíamos ser conscientes de ello y cola-

borar con la solución de este problema.Nuevas enfermedades surgen a causa de

los impactos ambientales y es difícil moni-torear la situación a tiempo.”

Naturaleza muerta de contaminación, Panya Chaiyakhum.

Proyecto de Pintura Tailandesa.

mensionar el impacto del con-tacto con la sociedad “envol-vente” y con ella del sistemabiomédico, no sólo desde elEstado (a través del MSP y delPlan de Medidas Cautelares)sino de las organizaciones nogubernamentales, de los evan-


gelistas en otros tiempos y de los médicos de las petroleras en laactualidad. Todos con distintas intenciones y enfoques, con mayoro menor grado de interculturalidad, pero en todo caso, con limitadoo nulo conocimiento de la lengua nativa en la cual los pacientesexpresan naturalmente sus dolencias y nociones propias respectode la salud-enfermedad, prácticas tradicionales medicinales ynuevas prácticas en torno al uso de medicamentos en la intimidadde los hogares.

BIBLIOGRAFÍA

i. Anónimo, Médico de Taisha (2012),notas de campo, borrador no publicadogenerado por un médico que ha traba-jado en Morona Santiago con los shuar.

ii. Brunelli, Gilio (1989). De los Espíritus alos Microbios, Salud y cambio socialentre los Zoró de la Amazonía brasileña.Ecuador, Abya-Yala y MLAL.

iii. Constitución Ecuatoriana (2008).iv. Fernández, Gerardo (2010). Sumak-Kawsay: retos y paradojas en Salud In-tercultural. En Salud, Interculturalidad yDerechos, Claves para la Reconstruccióndel SumakKawsay- Buen Vivir. Ecuador,Ministerio de Salud Pública.

v. Ramírez Hita, Susana (2011). Salud In-tercultural, Crítica y problematización apartir del contexto boliviano. Bolivia,ISEAT.

8. Esto sería motivo de una siguiente investigación, pues tan solo a partir del 2013 el MSPestá generando registros con variable étnica, que permitirán definir perfiles epidemiológicosen relación a la etnia.

9. Dato proporcionado por el Director de Salud de Taisha.

Siendo así, nociones tales como la “lucha contra las bacterias”,“infección” y “antibiótico” atraviesan muchas barreras culturales,desembocando finalmente en múltiples usos inapropiados demedicamentos, que en el caso de los antibióticos puede serfatal. Si bien, no cuento con datos estadísticos de la generaciónde resistencia bacteriana en indígenas, pude tener acceso a testi-monios de casos por parte de gente relacionada con el sistemade salud(8). Entre los mayores problemas de salud relacionadoscon el uso inadecuado de medicamentos, se cuentan frecuentescasos de multidrogorresistencia en pacientes con tuberculosis enTaisha, una problemática que todavía no ha sido estudiada a pro-fundidad(9).

Siendo así, lo investigado hasta el momento, lejos de permitirmeconcluir con datos definitivos, deja una serie de interrogantesque deberán ser abordadas con la colaboración todos los sectoresinvolucrados y a través de equipos multidisciplinarios.

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sumaKKaWsaY

vieJas GÉnesisnuevas

Lecturas mÁsaLLÁ deL snob

GUSTAVO VEGA DELGADO

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VIejas génesIs:

El concepto del Sumak Kawsay hay que buscarlo en sus orígenesen las distintas culturas de la humanidad. Ancestros, fuentes, ve-cindades −y quizá más de un calco− hay que encontrarlos luegode una atenta y profunda lectura a las culturas milenarias(1).

lejano y cercano orIentes:

b El wu wei chino: varios de sus aportes son fuente parcial delBuen Vivir. El wu wei supone varias entradas en su hermenéutica,más allá de su traducción inicial y ortodoxa, entendida comola doctrina de la no acción, su énfasis en la política modernadel no forzar, el cultivo de la tolerancia, su avance hacia elrespeto a la interculturalidad, el círculo como su símbolo geo-métrico y cosmovisional y el wu wei como virtud del gober-nante(2). Son, todas, lecturas obligadas en su correlación conla doctrina del Buen Vivir.

b El camino del zen budista: la meditación, la reflexión, elascetismo, sin duda, aportan insumos de intensa relación conalgunos de los elementos del Sumak Kawsay, particularmenteen la dimensión espiritual del zen y de la propuesta delSumak Kawsay(3, 4).

b Los dioses Anubis −chacal− y Thot egipcios: referentes de lamedicina y de la escritura jeroglífica respectivamente, son dospatrones clave con relación al respeto a la vida biología, en sí, ya la vida intelectual como una realización superior, propias de lacultura faraónica(5). “Biosocialismo”, ha dicho el Secretario de laSENPLADES −Secretaría Nacional de Planificación−, en el 2010,

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“Para eso es lavida, para vivir enestado de placi-

dez”.

Plácida es la vida,James Pilco L.

con una dosis de snob y sinbasarse en lecturas obligadascomo las del biólogo chileno,Humberto Maturana, premionacional a las ciencias y ge-nerador de una corriente de-nominada Matríztica(6), endonde la relación entre bio-logía y sociología, entre vida


y sociedad son indispensables. Por otro lado, el concepto decapacitación permanente, caro para las culturas milenarias, es,por su parte, propuesta publicitada en el Plan del Buen Vivir delactual gobierno ecuatoriano.

b La sofrosine griega: bisectriz entre la frialdad y la emoción.Noción básica del clasicismo, en tanto, combate los excesos,tiene enlaces a descubrirse con la doctrina del Buen Vivir, enlo concerniente a la concepción de la armonía.

b El sufismo islámico y el eso-terismo espiritual del con-cepto: dado el prejuicio oc-cidental sobre el islamismocomo doctrina teocéntricaexacerbada, contrasta estavisión reducida con el rolde profundidad herméticay altamente espiritual delsufismo mahometano. Lavirtud como consonanciade la vida integral y el papelde la modestia(7), la humil-dad y sus relaciones con elconocimiento auténtico tie-ne vecindades interesantescon el concepto integral delBuen Vivir, más allá de queen la práctica, los gurús delBuen Vivir no exhiben pre-cisamente una norma devida cotidiana en el campode la modestia, cuanto enel de la prepotencia.

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b Las armonías confucianas. Los templos de la Ciudad Prohibidade Beijing: Armonía Inicial, Intermedia y Suprema representanbien los estratos y niveles por los que el ser humano debe re-correr en su búsqueda de la armonía integral, como símbolocosmovisional bajo la doctrina de Confucio(8). El concepto dearmonía circula alrededor del Plan del Buen Vivir.

b Hiram Abib, constructor del templo de Salomón, cuyo secretode un clásico de edificación elaborada con herméticas medidasáureas, se llevó sin comunicar a sus ambiciosos discípuloshasta su descanso eterno, elegido a la sombra del árbol deAcacia. Las medidas áureas, secretamente guardadas para losno iniciados, suponen filtros inaccesibles. Praga, imagen de laciudad europea ideal, construida bajo medidas áureas, mejorrepresenta esta búsqueda milenaria del ser humano porconstruir con signos sacros. Las ciudades precolombinasmayas, aztecas e incas y sus culturas ancestrales previas,develan una búsqueda importante por crear un espacio vitalesotérico y exotérico, en donde los equinoccios, las referenciasastronómicas, los solsticios y otros referentes geo-cosmovisionalesnutren sus respectivas culturas milenarias. El Buen Vivir enfatizasobre el rol de las culturas y sus valores(9).

b La cábala judía y el lenguaje de lo inaudible. Inventada parapensarla, no para decirla; el papel dado a las consonantes

versus las vocales, implicala invención de un lenguajediferente para el conoci-miento y la formación. ¿Peroqué posible relación se des-prende con la doctrina o elplan del Buen Vivir? Dada laconexión entre cábala y nu-merología, he meditado so-bre el énfasis −quizá sub-consciente− que el correís-mo ha resaltado, casi a nivelde fetiche, sobre ciertos nú-meros cabalísticos; v. g., laselección de mil universida-des en la lista de registroautomático de títulos, pa-sando por alto otras de in-menso valor que no constanen la nómina de marras; v.g., el 30-S, apocopado de30 de Septiembre del 2010,como fecha-patente apro-piada de una revuelta sobretemas inherentes a la policíanacional, que fuera bautizadade golpe de Estado; v. g.,en los 300 años –literales osimbólicos– que a manera


de prédica y vaticinio anuncia gobernará el actual Ejecutivo.Cierto que estos datos y números no constan exactamente enel plan del Buen Vivir, pero forman parte orgánica del gobierno.

Mane-Tequel-Phares, frase lapidaria del rey de Babilonia,relatado por el profeta Daniel, implica una crítica premonitoriaal enfatuamiento humano. Tus días están contados. Nadievivirá con soberbia. El papel de las tolerancias del Buen Vivirsintoniza con lo referido, aunque en la vida cotidiana varios re-presentantes del gobierno parecen estar convencidos que suejercicio en el poder y la patria durarán para siempre. Léase,de varios autores, El correísmo al desnudo(10).

b La idea zuche o juche norcoreana: Kim Il Zung interpretó quelos propietarios únicos de la revolución y la construcciónposterior son las masas, frase inspirada en el monte Paeku,cumbre mítica para los coreanos, símbolo de la Nación, quizásimilar al símil del monte y volcán Chimborazo, y el Deliriosobre el Chimborazo en el poema de Simón Bolívar. La ideazuche cae en el riesgo de la exclusión y en el convencimientode la posesividad y territorialidad de un proceso revolucionario.Sin embargo del combate al simplismo de Kim Il Zung Padre,la idea zuche trae en su esencia paralelismos con el BuenVivir, pues más allá de la práctica del slogan “el país ya es detodos”, sigue siendo éste solo para los adeptos al correísmo yno para todos los sectores de la sociedad. Pues si el énfasisdel Buen Vivir radica en prestar atención a las grandesmayorías, el trabajar con las minorías −en donde están variosde los grupos vulnerables de una sociedad− es parte de lademocracia moderna(11).

“El equilibrio mantiene unido al universo.La oscuridad contiene la belleza y el brillo,lo invisible. Todo es interdependiente ytodo guarda equilibrio, al igual que el mi-crobio y el antimicrobiano. Pero a causa dela ignorancia, la belleza se convierte en os-curidad.”

Equilibrio, Pornpimol Saksoong. Proyecto de Pintura Tailandesa.

euroPa ancestral:

La línea del medio de los celtas, la línea áureamedieval: estos referentes de la Europa medievalimplican como en otras culturas, evitar los extre-mismos y en la búsqueda de la centralidad,ganar en lógica y madurez civilizatoria(12). Lacalidad de vida, un concepto caro para el Buen

Vivir, mejor se relaciona con el equilibrio, la ecua-nimidad, con el uso responsable de las libertadesy potencialidades. Cierto que las diferencias con-ceptuales entre objetividad y neutralidad son ne-cesarias al momento de evitar sinonimias, puesse puede y debe ser objetivo al cultivar unaciencia, pero ello no exige el mantener la ideologíade la neutralidad.

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amérIcas:

Las armonías aymaras: el con-cepto de suma qamaña es co-rrespondiente al Sumak Kawsay.La Constitución boliviana 2009recoge sus conceptos. Insisteen las siete armonías, cuyassedes tienen lugares de símboloanatómico: cabeza, pies, manoderecha, izquierda, adelante,atrás, adentro. (Más allá de laparodia de Mahuad(13) en eldiscurso de su posición presi-dencial, invocando las armoníasaymaras, el concepto es pro-fundo y original y alguna vecin-dad hay con el concepto de loschakras del Lejano Oriente.)

b El concepto del tekopora(14)

o tgeko kavi guaraní, por suparte, tiene íntima vincula-ción con el del Buen Vivir.

b El legado de Abya Yala delos indios cunha(15) de Pa-namá es profundo y cen-surante contra la visión oc-cidental, pues esta tierra, al


momento de la penetración europea, estaba en plenitud yabundancia.

b Los hombres fueron creados a partir de la mazorca de maíz,según el Popol Vuh(16) maya. El maíz demiúrgico y patrón dela nutrición y culturas amerindias, salpica los conceptos claverescatados por el Buen Vivir.

b El Imaimana andino(17) supone un ancestro indispensable a lahora de filosofar sobre el Buen Vivir. Punto nodal de la paz yvirtud supremas. Ima supone la interrogación y mana, implicala negación. Cómo no, por qué no, podría traducirse, pues labúsqueda de la armonía y su constatación es la clave para en-tender el Imaimana.

b El ayllu andino y el concepto de Pachamama conducen avalores y prácticas como la reciprocidad, la solidaridad, lacomplementariedad y la correspondencia.

b El silencio apache es el único leguaje posible y esperable,cuando después de largo tiempo los amigos se re-encuentran.Piensan los indios norteamericanos citados, que la palabra eshueca al momento de exhibir sentimientos profundos, endonde el silencio es más elocuente para situaciones crucialesque la vida reserva. El Buen Vivir enfatiza en el valor de la noestridencia, lo que compatibiliza el análisis. (Rompe, sinembargo, este concepto con la práctica del Buen Vivir, porquela estridencia de los sábados y otras declaraciones cotidianasencajan en parámetros opuestos.)

b Zumag Huasi o el concepto de universidad precolombina deorejones y amautas en los Andes, tiene más que una vecindad

fonética con el Sumak Kaw-say. El concepto de lo su-perlativo puesto en la pala-bra Sumag o Zumak −convariantes fonéticas y geo-gráficas en los Andes− esen el fondo igual: el con-cepto de lo sumo y supre-mo que acompaña a la pa-labra clave.

nueVas lecturas:

El concepto filosófico del SumakKawsay, con sus ancestros, ve-cindades, correlatos y copiassin citar fuentes, respecto deotros conceptos culturales enla Humanidad, decantó paraque el Ecuador viviera unasuerte de fiebre del Buen Vivir.Para fines del 2013, incluso,persiste una novedosa secre-taría ligada a la presidencia dela República para la prácticadel Buen Vivir.

Para quienes profundizan enla doctrina, es un snob más,

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un neologismo, una moda que la repiten sin paralelismo entre elser y el hacer, pues, a la hora de cumplir y hacer cumplir elmandato, los intereses y las banalidades predominan propiciandouna fractura y traición de la filosofía y la práctica del Buen Vivir.

Dado que en América Latina, son contadas las innovaciones opropuestas de original fuente identitaria, con impacto planetario,la doctrina del Buen Vivir representó una esperanza con valoragregado, que rompiera con una visión exclusivamente eurocéntrica.La teología de la liberación, la política de la sustitución de impor-taciones cepalina, la pedagogía del oprimido de Freile y el Brasil,son, entre otros, de los pocos activos sociales propios y auténticosque América Latina ha contribuido al mundo(18). La esperanza dedicha originalidad, sin embargo, ha sido rota en el discurso de lapráctica. Los derechos humanos afectados y la decisión de la ex-plotación petrolera en el Yasuní en contra de pueblos originariosy en especial de los no contactados, en contra además de los de-rechos constitucionalizados de la naturaleza, en contra adicional-mente de los derechos de la mujer y en particular de losderechos sexuales y reproductivos, quizá son la reciente puntade lanza en el Ecuador, en donde la fractura entre doctrina ypráctica mejor se ponen de manifiesto.

Viteri y el Sumak Kawsay: léase en El Comercio de Quito,septiembre del 2013(19), en donde se revela la fractura entre elindígena amazónico Carlos Viteri, proponente original del SumakKawsay, y el Carlos Viteri, que viviendo en Quito con ostentaciónalienada, poco congruente y con rotura ideológica, aprueba comoasambleísta la explotación del Yasuní. Esto traduce una verdaderaesquizofrenia política de uno de los padres del Buen Vivir.


La Constitución de Montecristi, 2008:

1. Define al Sumak Kawsay como una realización ideal, encuanto sumak, y vida, en cuanto kawsay. Arts. 275, 278.

2. Los derechos de la naturaleza.

Por su parte, el proyecto de la SENPLADES sobre el Buen Viviremitió su edición 2013-17, que está en vigencia.

La visión del Ministro de Cultura, 2013, reduce simplistamente elconcepto del Buen Vivir a que los vecinos "no le molesten a uno"y que se respete la tranquilidad de la noche sin ruidos ajenos.

Sobre lo ocurrido con los pueblos no contactados, una vez quese autoriza la explotación del Yasuní, cabe introducir el debate,sobre el valor de uso y valor de cambio de esos pueblos, a la luzde la clásica doctrina marxista.

La explotación del Yasuní, ratificada por el poder legislativo,significa, valga la metáfora, un síndrome de Alzheimer medioam-biental, pues la Constitución de Montecristi y el Buen Vivir, se ex-travían y pierden identidad, desconociendo su propio yo social.

Otro debate que cabe introducir radica en que si los derechoshumanos deben estar subordinados al Sumak Kawsay o, deacuerdo a la universalidad de los derechos humanos, el SumakKawsay debe estar subordinado a los derechos humanos.

Los enfermos de cáncer que reciben la qui-mioterapia necesitan antibióticos efectivospara enfrentar las infecciones que les da a

consecuencia de su debilitamiento inmuno-lógico.


alter-egos:

Distinciones y diferenciacionesdeben ser exhibidas, pues apesar de lo símil, los conceptosson equívocos.

b Vivir bien y bien vivir: apesar de que algún mediode comunicación en sep-tiembre del 2013 le da alindígena Carlos Viteri, la pa-tente del concepto, más alláde la duda, lo indiscutibleen torno al asambleísta in-dígena amazónico del Ecua-dor, radica en que el buenvivir a la hora de la danzadel poder de turno, se con-vierte en una categoría lighto traicionada, pues lo quecuenta es vivir bien. El de-

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bate sobre la extracción pe-trolera en el Yasuní descueróy desolló vivos a varios in-dígenas, cuya incongruenciae incoherencia se pusieronen la vindicta pública.

b La vie en rose francés su-pone a contrapelo del BuenVivir, el predominio de losplaceres materiales y sobretodo ligados a la bohemiaentre intelectual y sibarita.

b Hedonismo traduce en filo-sofía el goce de los placeres,pues la transposición de laspalabras hace un cambioradical. De la misma manera,vivir bien y Buen Vivir sonconceptos antagónicos.

b Epicureísmo(20), más allá delprejuicio: en forma injustala historia ignorante villanizóa Epicuro, uno de los gran-des filósofos clásicos, ha-ciéndole decir todo lo con-trario de lo que en vida ydoctrina defendió, y el re-


duccionismo a un campo del placer permitió que su figurasea una de las tantas maltratadas por la historia superficial. Detal forma que no es que Epicuro defendió los placeresterrenales por encima de los espirituales sino la armonía deunos y otros. Epicuro predicó no tener miedo a los dioses, notener miedo al destino, no temer al dolor, aunque cuando undolor era necesario podía aceptarse. (Él mismo tuvo unamuerte miserable: no podía yacer en una sola posición por eldolor, obligándose a cambiar a otra insistentemente.) Fundóel jardín epicureísta, en el cual sus miembros se oponían alamor porque éste producía dolor; estimulaban por el contrariola amistad. A diferencia de estoicos y cínicos, en cuantoescuelas, disponía no "meterse" en política. Siguiendo alauténtico Epicuro por tanto, sí pueden encontrase proximidadesy divergencias sobre varios de los conceptos del Buen Vivir.

b Por el Camino de Santiago: en la Edad Media, el teólogo y elpadre de la Iglesia, Prisciliano, dividió a España en dosideologías cristianas; propuso innovadoramente varios nuevosprincipios en la práctica cristiana: el matrimonio de lossacerdotes, el sacerdocio ejercible por mujeres y que ellassean parte de la jerarquía eclesiástica, predicó el amor libre yla humanización de la liturgia. La concha en el Camino deSantiago está asociado a Prisciliano. Para muchos investigadores,fue este teólogo quien emprendió en la propuesta inicial delas romerías a pie, por lo que hoy se lo ha reemplazado por elCamino de Santiago(21).

b Estilitas bizantinos: el renunciamiento a la vida libre y la autopu-nición y desprecio a la vida terrena frente a la ultravida, permitió

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que decenas de místicos de la iglesia ortodoxa griega-rusa enConstantinopla −incluidos varios Papas− prefirieran la vida per-manente sobre la cúspide de columnas de 3 y 4 metros, des-cendiendo de ellas solo para contables requerimientos fisioló-gicos(22). Buen vivir para los santos de Bizancio, distaría notoria-mente del Buen Vivir andino, pues los elementos de la vidaactual y presente son a diferencia fuertemente acreditados.

b Mortificación cristiana: cilicios, ayunos, abstinencias y vida sa-crificada, significaron el Buen Vivir para mártires y santos,distante procedimiento a la doctrina del Buen Vivir ecuatoria-no.

b Ramadán e infibulación islámicos: respetados para los islámicos,son distantes prácticas con las del Sumak Kawsay, verdaderosálter egos en la práctica social y cultural.

b Yomkimpur y sabath judíos: el día del perdón y honrar elsábado son prácticas y ritos judíos que se encuentran a consi-derable distancia de la noción de la calidad de vida bajo el se-gundo principio del Sumak Kawsay.

b Sati hindú: el aliento desde la religión hinduista para que laviuda se lanzara a la pira ardiendo de su esposo muerto,significó fuente de religiosidad profunda, más allá de que ten-dencias nuevas interpretan el acontecimiento y auto sacrificioa la despiadada hechura patriarcal de la cultura, pues la viudapierde todos los derechos a la muerte de su esposo. Nadamás distante del Buen Vivir y su doctrina, a pesar de que elconcepto y práctica sobre la muerte importa también al BuenVivir ecuatoriano.

b El silencio como prácticamística y de la vida cotidiana,alimentó en varias corrientesdel Lejano Oriente, aconte-cimientos de fuerte honduraespiritual. Gandhi a pesarde dirigir la India tras su li-beración como colonia, con-tinuó con su práctica políticay mística de no hablar porun día entero por semanao por mes. Esta lección tandistante de la verborrea mes-tiza latinoamericana, se en-cuentra sin embargo máscerca de la forma del serhabitual del indígena ame-ricano, en donde su actitudtaciturna, centrípeta, hermé-tica y silenciosa fue y esuna práctica propia e iden-titaria de su cultura. La estri-dencia gobiernista ecuato-riana sin duda no es ni BuenVivir ni práctica vecina a ladel silencio místico oriental.

b Linchamientos indígenas:ortiga y látigo para los de-


lincuentes agarrados in fraganti, se convirtieron en hechurafrecuente tras el ejercicio de la justicia indígena, en parte ali-mentada por la lentitud e injusticia de la ley blanco-mestizaordinaria. A pesar de ello, este exceso de un derecho culturalen detrimento de otros, no puede ser sacramentado en elBuen Vivir.

Ocho principios teóricos de Sumak Kawsay:

1. Satisfacción de las necesidades

2. Calidad de Vida

3. Muerte Digna

4. Amar y Ser amado

5. Florecimiento saludable en armonía con la naturaleza

6. Prolongación indefinida de las culturas

7. Tiempo libre para la contemplación

8. Emancipación y ampliación de las libertades, capacidades ypotencialidades(23, 24)

¿traIcIón o desmemorIa?:

El debate abre alternativas luego de que la práctica social ypolítica del país produjera una revisita a la Constitución deMontecristi, pues en materia de derechos humanos, justicia,salud y educación superior, expertos han expuesto evidenciasclaras y resquebrajaduras inconstitucionales graves. Si para OctavioPaz, el imaginario del mexicano en sus utopías giraba en torno a

“En esta sociedad, alos ancianos lesmeten en los asilosy es como estarlesencarcelando, perocobrando.”

Asilo predestinado,James Pilco L.

la Virgen de Guadalupe, posiblemente para el Ecuador el imaginario platónicosobre la quinta esencia de la felicidad, se ha traducido en la búsqueda en las cons-tituciones como biblia de la alegría, que siempre regateada, reinventa una nuevacarta magna cada 8 años promedio en su historia.

La lectura de varios politólogos, en especial franceses, calza cuando distinguen entredemocracia y revolución, pues una y otra son conceptos antagónicos. Por tanto,asumir que la Revolución Ciudadana es una expresión de la democracia, podría seruna sinrazón. ¿Qué mismo es?, ¿revolución o democracia? El proyecto correísta, ali-mentado y de alguna manera bendecido además por teóricos como Ernesto

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Laclau(25) − y con menos estridencia por Roberto Follari− cierrafilas al reivindicar otras formas legítimas de la razón populista.

Una nueva forma de calcular la realización humana es la que pro-pusiera el rey de Bután Pa Jigme Singye Wangchuck, en 1972.Sugirió calcular una tasa que la denomina Felicidad Interna Bruta−FIB−, a fin de superar la del PIB, que traduce solo variables eco-nómicas de desarrollo. Bután, como país, propuso una referenciaholística en torno a la felicidad, a partir de su concepción budistade la vida y de la espiritualidad. El PIB busca progreso, el FIBbusca bienestar + felicidad. La propuesta compleja supuso uncuestionario de 180 preguntas, girando en torno a nueveprincipios: bienestar psicológico, uso del tiempo, vitalidad de lacomunidad, cultura, salud, educación, diversidad medio ambiental,nivel de vida, gobierno(26).

El premio Nobel de Economía, David Kahneman, ha defendidosobre Bután que se trata sin duda de una nueva técnica mundialy ha propuesto que con esta doctrina se puede desarrollarinclusive un método de reconstrucción del día.

La búsqueda y concepción misma de la felicidad, difiere entreautores y escuelas. Baste citar a San Agustín, Schiller-Beethoven,Bertrand Russell, Orwell, Eisntein. Las constituciones políticas delmundo por otra parte, han puesto de relieve que las respectivascartas magnas solo persiguen la felicidad de sus habitantes y mo-radores. El plan y la doctrina −si queda aún algo de ella en lapráctica− del Sumak Kawsay son en el fondo un mecanismo quesirve para apuntalar la educación(27) y la descentralización(28) paralos gobiernos autónomos, además de la felicidad humana.

una crítIca alPrImer PrIncIPIo:

El lenguaje de la satisfacciónde las necesidades siemprees multifactorial. Una lecturade ello cabe hacerla a la luzdel funcionalismo, porque in-terpretando los términos delprimer principio del SumakKawsay, el petróleo, las carre-teras, el consumo, en fin (elpresidente José Mujica, delUruguay, se ha convertido enel principal líder mundial críticodel consumismo), las hidroe-léctricas, el gasto en la buro-cracia, abona en favor de quetodo aquello no es parte delSumak Kawsay, sino parte dela política de gestión, de la go-bernabilidad −más que de go-bernanza− tantas veces partedel clientelismo, otras cuantasdel oportunismo, pero siempredel desarrollismo, además dela hipoteca del país al gobiernochino, de la pérdida de sobe-ranía en favor de una política

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hegemónica de control, vigilancia y de concentración del poder,en suma.

Una prueba increíble es el papel de la cancillería ecuatoriana, aldes-estimar la demanda oficial del Ecuador ante los tribunales deLa Haya frente a las fumigaciones en la zona de frontera deColombia con el glifosato. A pesar de que genética y epidemioló-gicamente se ha probado del daño en la vida humana, animal yvegetal del glifosato, el Ecuador retira en el 2013 su demanda,ante una supuesta armonía diplomática con Colombia. Increíblepérdida de soberanía, dignidad, memoria y respeto a la ciencia ylos derechos humanos. Los ciudadanos, conocedores, expertos ycientíficos, en distintos campos, miembros de la comisión especialque concluyó sobre los efectos nocivos de las fumigaciones,miembros que fueran nombrados por el propio Ejecutivo, JaimeBreilh, César Paz y Miño y Raúl Isch, han exhibido públicamentesu posición en contra de la política extraña asumida por elMinisterio de Relaciones Exteriores del Ecuador al retirar lademanda ante los tribunales de La Haya por algún arreglo o ne-gociación binacional nada transparente. (Léase por ejemplo ensu columna de diario El Telégrafo, al articulista César Paz y Miñoque a la sazón fuera miembro de la mentada comisión.)

Tocante al petróleo, aproximadamente 110 mil millones dedólares ha producido el petróleo en el Ecuador en sus más de40 años de historia, a partir de la “loa” al primer barril delpetróleo, cuando se le rindiera fetichistamente honores como sise tratara de un personaje, en tiempos de Rodríguez Lara comoJefe de Estado. Pero lo increíble es que en casi 7 años decorreísmo, más de la mitad de los ingresos por los 43 años pe-

troleros del país, como 57 milmillones de dólares, han sidoconsumidos en este ejerciciogubernamental.

una crítIca alPrIncIPIo 6:

Prolongación indefinida de lasculturas es un concepto ro-mántico y anticientífico. Lasculturas se desarrollan, se com-binan y también mueren. An-tropólogos, historiadores, etnó-logos y cuantos científicos hantrabajado sobre las culturas,saben de las continuidades yde los cambios de las mismas.Defender la vida de pueblos yculturas es un concepto válidoa la luz de los Derechos Hu-manos, pero dependiendo dela ideología, hay tantas culturasque éticamente deben morir,tal es el caso de la cultura delmercado, contra cuyo paradig-ma tantos pensadores y ten-dencias han reaccionado convalentía y congruencia. ¿De


qué manera se encuentra sindéresis en defender la prolongaciónindefinida de la cultura blanco-mestiza del Ecuador por ejemplo yofrecer un certificado de muerte anunciada a la cultura montubia,chagra, del chaso o cholo del Ecuador? Las culturas no sonestáticas, están bajo un permanente continuum, de allí que porejemplo, múltiples culturas de la costa del Caribe no son indias ninegras sino ambas a la vez, como los miskito, los seminolas ytantos de las Guyanas y las islas del Caribe.

Cuidado, por otro lado, con hacer depender de los factoresculturales la aplicación a la universalidad de los derechos humanos,porque, por defender la prolongación indefinida de rasgosculturales como la infibulación, el sati, la justicia con mano propiao los linchamientos andinos, arrasemos con el principio de la in-terdependencia y universalidad de los derechos humanos.

La extinción de las culturas debe ser combatida y prevenida, enprincipio. El mercado, el petróleo, las minas, las empresasmadereras, entre tantos factores, aniquilan culturas, etnias, razas,lenguas. Esa es una “tragedia ocultada” a lo Cabodevilla(29) −unreciente libro que fuera decomisado y prohibido de ser presentadopor una jueza de Quito− con los pueblos taromenane, tagaeri yotros de la Amazonía. Pero al hacernos de la vista gorda contradichas culturas “descartables”, ¿cómo defender la cultura de loscolonos en la Amazonía por ejemplo? ¿Cuál es la sindéresis?,¿cuáles culturas deben prolongarse indefinidamente y cuálesdeben perecer? Vaya debate a la luz de la lógica y de la ética. Elmás alto representante de la SENPLADES (que luego fuera trans-ferido a la SENESCYT), en un libro expreso sobre el SumakKawsay, defiende por ejemplo que la explotación del 1% del

Esta serenidad, dulzura y suavidad fructifi-ca en la vida austera de una comunidad de

Molleturo.


medio ambiente produce unirremediable promedio de po-breza en un 0.26%(30). ¿Estaríapresagiando la explotación delYasuní en el solo y polémico1%, dicho en cadena nacionalpor el propio Correa?

De allí que hacer una religióndel Sumak Kawsay es una abe-rración, y más aberrante porejemplo hacer depender delSumak Kawsay y a la fuerza,todos los programas de des-arrollo y en especial de la in-vestigación científica, de edu-

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cación general y de educaciónsuperior en el Ecuador. Unahomogenización tremendista ydogmática, que sin embargofrente a tal visión punitiva ymasificante, los que primerohan roto con dicha biblia cívicason los señores del gobierno:se trata de un autogolpe ideo-lógico de Estado. ¿Patentará elgobierno esta innovación?

InVentIVa,resIstencIa,resIlIencIa,camInos ante ladesmemorIa:

Ya que estamos convocados aun Congreso Internacional −Re-Act− para difundir y socializarel grave asunto mundial de laresistencia microbiana, cabereferirse al papel de las mil se-tecientas vacunas naturales(31),péptidos antimicrobianos−AMP− (las universidades deTubinga, Gotinga, Edimburgo y


Estrasburgo, a la cabeza de la investigación) como el Dermcidinproducido en el sudor, que ayudarán en el futuro a luchar contrala ausencia de antibióticos efectivos frente a la resistencia. Si untercio de la población mundial no tiene acceso aún a medicamentosesenciales, contrasta el papel del marketing genocida como loocurrido con la epidemia de la gripe hace unos años, cuando unmedicamento −tamiflu− fue promocionado globalmente, enbase de la alerta y la paranoia creadas por las transnacionales delos medicamentos, antes que por la real gravedad de la epidemia.Claro que la gripe ha matado más seres humanos que ningunaguerra u otra epidemia, cierto que cada año mueren solo en USAveinte y cuatro mil personas por la influenza, pero el sádico ylucrativo negocio de los medicamentos exponenció la realidad.Por ventaja, ahora se ensaya, cada vez con más éxito, la generaciónde una vacuna cuadrivalente vía aerosol nasal contra la influenzapara prevenirla con éxito.

Ahora vivimos otro asalto a la ética y la lógica mundiales: laepidemia creada por el supuesto déficit en los hombres de la tes-tosterona(32), sin recabar en el papel altamente nocivo en la pro-ducción indiscriminada de cánceres al ofrecer esta hormonacomo medicamento de masas a hombres que han caído en elcuento chino de cuestionar su virilidad, manoseada por la propa-ganda y la publicidad.

El Buen Vivir ha sido suplantado. Frente al principio de lasolidaridad en materia del aseguramiento social, se exhiben y de-cretan nuevas políticas en favor de las cuentas individuales.

América Latina y El Caribe son un polvorín. Paros agrarios en Co-lombia y Argentina, convulsión de los trabajadores y de los

jóvenes en Brasil, quejas edu-cacionales en Chile, paros mi-neros en Perú, falta de papelhigiénico en la opulenta y mí-sera Venezuela. Algo nos diceque "algo huele mal”, no enDinamarca sino en ALCA, yque los ciudadanos de algún

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sector de la sociedad están más que disconfor-mes. ¿Y Ecuador, qué? Pues medioambientalistasy jóvenes se han expresado con valentía en unpaís que traiciona el Sumak Kawsay y que la na-turaleza y los pueblos no contactados se con-vierten en "descartables", frente a lo que fueronen la doctrina inicial, el núcleo duro de la teoríay la anhelada práctica. Al cierre de la última co-

“Hasta la flores ohasta la esperanzapueden ser man-dadas al paredón.”

Flores mandadasal paredón, JamesPilco L.

Sin recuperar socialmente el sentido de per-tenencia a la naturaleza, el Sumak Kawsayno va a enraizar.



rrección y depuración de estetrabajo, los gremios médicos yde la salud se han hecho pre-sentes colgando los mandilesen señal de protesta por lapromulgación de parte del le-gislativo, con anuencia obvia-mente del ejecutivo, de unaley que criminaliza la prácticamédica, a través del CódigoIntegral Penal. Una comisióntripartita analiza estos días lasalternativas de consenso parareformar artículos que permitenel equívoco.

Un tema de fondo es la críticaal modelo de gobierno correísta,

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en donde la vida de todas las funciones del Estado y de la sociedad civil se ha tornado dependienteal Ejecutivo; el asunto arrecia en el debate cotidiano. El poder legislativo, el poder judicial, losorganismos de control, las universidades, los medios de comunicación colectiva, el quinto poder delEstado, denominado Consejo de Participación Ciudadana y Control Social, todos, son satélites de laPresidencia de la República. El Espíritu de las Leyes(33) de Montesquieu, un clásico de la cienciapolítica occidental, ha reventado en el actual orden de cosas ecuatoriano.

Dado que Ecuador se alza geográficamente a lado y lado de la línea ecuatorial, ojalá el país recobre elequilibrio propio de la latitud 000, equilibrio entre los dos hemisferios sí, pero sobre todo congruenciay armonía ecuatorial sobre doctrinas y prácticas.

colofón:

b El Buen Vivir, como doctrina, debe reconocer ancestros culturales innegables como algunos delos aquí citados. Si no se cita la fuente, el plagio −habitual al género humano, y en estos tiemposa varios altos personeros del actual gobierno ecuatoriano− se perpetuaría y enseñorearía, a lahora de respetar la propiedad intelectual. Las partes del Plan del Buen Vivir y su doctrinasubyacente representan un collage de múltiples mezclas.

b Por otro lado, el esguince, algo más, la fracturaentre doctrina y práctica, saltan a la vista, a lahora de correlacionar mandato y vida de go-bierno del correísmo, con relación al BuenVivir. De lo contrario, la falta de sindéresis nose hubiese observado en incontables acon-tecimientos políticos, como con las acusacionesde terrorismo a estudiantes del Central Técnico,algún rector universitario, profesores, funcio-narios y estudiantes universitarios, al asam-bleísta Acacho, al dirigente sindical FernandoVillavicencio, al asambleísta Jiménez, a lamaestra Mery Zamora, al músico Jaime Gue-vara, amén de las irreverencias jurídicas yconstitucionales, en favor de la Yasunizacióndel petróleo, pasando por el uso antiético dela niñez para la propaganda política, más alláde que esté expresamente prohibido.

b Soy de los que defienden el respeto alconcepto auténtico del Buen Vivir, a pesar devarias críticas sobre todo a los principios 1 y6 del mismo, aquí mismo tratadas. Varioslibros y contribuciones desde las universidadesy la sociedad civil se han editado con relacióna distintas perspectivas sobre el Buen Vivir.Interesantes aportaciones de varios autores ycoautores de las respectivas publicaciones seevidencian en estas obras(34, 35). Sin embargo,

más allá de respetar su aporte, no lo validoni lo suscribo porque, más cerca del snob yde la liturgia, abdicando de la esencia y ladoctrina, los derechos humanos han sidopuestos como meros subsidiarios y depen-dientes del Buen Vivir. Éstos deben ser el pa-raguas y el macro referente bajo los cuales,doctrinas como el Sumak Kawsay se nutran ydesenvuelvan. A la luz del snob y el perogrullo,ocurre lo contrario, los derechos humanosestán por debajo del Plan del Buen Vivir. Si-guiendo a muchos analistas profundos y mul-tidisciplinarios, el acontecimiento más impor-tante del siglo XX consistió en la Declaratoriade los Derechos Humanos en el París de1948.

Podría ser y concedo que, para otros analistasmás domésticos, a lo mejor el más importanteacontecimiento de la humanidad de lo que vadel siglo XXI es el Sumak Kawsay, lo cual seríauna lectura y entrada válidas y pertinentes paraun editable Diccionario de Incongruencias y Fol-klorismos, para pedir prestada la idea irónica deotro, el Diccionario de Brutalidades(36), que confino humor nos ofreciera publicado, EduardoCevallos García.


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sumaK KaWsaY /LLaKi KaWsaY, saLud/

enfermedad ¿Qué nos enseña la diferencia

ontológica entre estos dosconjuntos en el esfuerzo de

re-imaginar la resistenciabacteriana?

TAMARA TROWNSELL, Ph.D.UNIVERSIDAD DEL AZUAY

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1. Según Guillermo Cárdenas Guzmán (2012): El término microbioma lo acuñó en 2001Joshua Lederberg, biólogo molecular estadounidense que fue uno de los tresinvestigadores que obtuvieron en 1958 el Premio Nobel de Medicina; a él se lootorgaron por sus estudios genéticos en bacterias. Originalmente, ‘microbioma’ serefería al conjunto de genes de nuestros microorganismos comensales que forman lamicrobiota, pero hoy en día ambos términos se usan como sinónimos.

2. Bacteria altamente resistente a los antibióticos cuya sobrepoblación se puede regularcon transplantes de heces.

3. Técnica aplicada para restablecer la diversidad en el ecosistema del tracto digestivo(véase Gallagher 2011, Grady 2013, y Myung-Ok Lee 2013).

4. Véase Cárdenas Guzman 2012, Lemon et al. 2012, Pollan 2013, Zimmer 2010 y 2012.5. Sivaraman (2013) observa que, aunque inicialmente se dieron cuenta de los efectossecundarios de los antibióticos, “ha sido la emergencia y propagación de la resistenciabacteriana que ha disminuido considerablemente la eficacia de los antibióticos en lasúltimas décadas, lo que realmente ha impulsado a los investigadores a re-examinartoda la ecuación anfitrión humano-microbio.”

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Microbioma(1). C. Difficile(2). Trasplantes fecales(3). Ecología mé-dica(4). En los últimos doce años, estos términos han ido ganandoterreno dentro del mundo científico y, en los últimos tres, en elimaginario social de occidente. Se podría interpretar este “nuevo”impulso a apreciar la relación entre los microbios y su anfitrión entérminos ecologistas como una reacción a la resistencia bacterianaque ha resultado de nuestra “guerra” contra las bacterias(5).Según la óptica ontológica de la interconexión completa, esta re-sistencia refleja una compensación energética por el desequilibriocreado dentro de la relación entre el ser humano y los microbios,que habitan por igual dentro y fuera del cuerpo humano. Estedesequilibrio es la consecuencia de emplear una cierta orientaciónontológica —la más común en occidente— que asume la separacióncomo condición primordial de nuestra existencia en la realidad,en el cosmos.

bienestar y al malestar. Estemarco conceptual nos permitiráanalizar la perspectiva futurade la “nueva” conciencia enoccidente sobre la relación en-tre las bacterias y los seres hu-manos y la estrategia que seestá planteando más reciente-mente de “gestionar” el mi-crobioma humano.

Dada la complejidad del temay frente a la brevedad del tiem-po-espacio para desarrollarlo,presento en forma de tablalos contrastes generales másrelevantes entre las lentes on-tológicas, las imágenes onto-lógicas que estas lentes posi-bilitan y los frutos producidospor las imágenes(6).


Frente a esta aseveración, enumero las preguntasque han guiado el presente trabajo: ¿qué carac-terísticas tiene una lente ontológica que décomo fruto el concepto de “ANTI-biótico” comorespuesta a una cierta noción de enfermedad?,y ¿qué características tiene una lente ontológicaque no genere esta contraposición violenta yexcluyente entre los microbios y los seres hu-manos y que no exija la erradicación del “invasor”?Como respuesta, este análisis de filosofía onto-lógica contrasta las suposiciones de dos lentesontológicas para poder evidenciar cómo la lentebasada en la separación y generalizada en occi-dente conduce a este tipo de desequilibrio ycómo, a pesar de las nuevas respuestas que seestán atestiguando hoy en día, no se logrará su-perar esta tendencia al desequilibrio sin un saltoontológico radical. Para cumplir con esta tarea,se revisan primero las diferencias generalesentre las lentes, para luego elaborar los frutosconceptuales de cada lente que conciernen al

6. Hablar de lentes ontológicas, imágenes ontológicas y frutos puede resultar complejo para los que no estánacostumbrados a hablar en términos metateóricos, además de la falta de conciencia sobre la existencia, uso yadherencia a lentes ontológicas por lo general. Una lente ontológica es el filtro primordial que utilizamos paraver “la realidad.” Es la suposición inicial de cómo estamos “enganchados” a la realidad, y justamente estasuposición le presta una cierta forma al filtro, a la cual llamo imagen ontológica. Esta imagen traza los bordesdel campo de posibilidades brindado por la lente. La utilizamos para re-producir nuestra realidad en nuestrosquehaceres cotidianos. Aquí es importante recalcar que, aunque estoy utilizando metáforas que favorecen alsentido de la vista, la lente y su imagen dan forma a los límites reconocibles de todos los sentidos. Luego, alinteractuar con la “realidad”, según esta imagen, co-creamos frutos que reflejan las características de la imageny las suposiciones de la lente.

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7. Todas las comunidades que hoy en día sirven de blanco para las actividades de bioprospección/biopiratería por parte de las grandesempresas multinacionales farmacéuticas normalmente están aplicando esta lente. Por esta razón, logran generar saberes que seríanmuy costosos en términos de investigación y desarrollo con la metodología neopositivista.

8. Para una explicación detallada de cómo estas lentes llevan a estos fines, véanse el capítulo 9 para la lente de interconexión completay el capítulo 10 para la lente de la separación en Tamara A. Trownsell, “Relacionalidad Robusta: Lecciones de la Ontología de laInterconexión Completa para el Campo de Relaciones Internacionales,” Tesis Doctoral, American University, July 2013, disponible enhttp://aladinrc.wrlc.org/handle/1961/15119. (El capítulo 4 también es una base importante para entender estos dos capítulos.)

9. La teleología es una manera de concebir la realidad en términos progresivos, de peor a mejor, de menos a más. Este tipo depensamiento, que tiene la forma de flecha, sirve de reemplazo cuando se pierde la “brújula” por desconocer nuestra interconexióncompleta. La diferencia crítica es que esta noción no se basa en la confianza en el proceso cósmico. Se desarrolla este concepto másadelante en la segunda parte de este artículo.

TABLA 1. CONTRASTE DE LAS LENTES ONTOLÓGICAS

NOMBRE DE LA LENTE

Manifestación cultural

Definición primordial de “uno”

Presuposiciones consecuentes

Expresión gramatical privilegiada

Concepción resultante de la

“imagen ontológica”

Enfoque final de la lente(8)

LENTE DE LA INTERCONEXIÓNCOMPLETA

Pueblos pre-colombinos, entre otros originarios, así comola filosofía andina practicada de forma contemporánea(7)

Relación

La relación entre los componentes es lo que permite laexistencia de las unidades; es la generadora primordialde la vida. Aunque la diferencia (normalmente interpreta-da como evidencia de la separación) entre los compo-nentes es secundaria, es totalmente crítica para el trabajo

de la armonización.

El verbo

y / y (“both/and”)(por ej. es equilibrio y desequilibrio de forma constanteque a veces tiende más a uno u otro extremo, pero ex-

cluye la posibilidad de separación ontológica.)

La armonización dinámica por medio de la relación

LENTE DE LA SEPARACIÓN

La cultura “occidental”

Unidad o categoría

La separación entre las unidadeses primordial; la relación es se-cundaria e incierta. Por eso hade estimarse lo significativo deuna relación a través del cálculodel coeficiente de correlación.

El sustantivo

o / o (“either/or”)(por ej. o es salud o es enfer-medad; o son los microbios oson los seres humanos.)

Un marco teleológico(9) que exige la dominación

GRÁFICO 1. IMÁGENES ONTOLÓGICAS Y EL PROCESO DE REDUCCIONISMO ONTOLÓGICO

A B C

Al privilegiar la relación energética, los componentes hacen de forma conjunta un solo juk / shuk (uno)

INTERCONEXIÓN COMPLETA SEPARACIÓN

El primer paso del reduccionismoontológico: Suponer la separación

engendra la concepción decategorías autónomas

Segundo paso delreduccionismo y punto departida de la lente de laseparación: La unidad.


Ahora, con este contraste breve de los rasgosde cada lente y su enfoque final se puede pasara conocer las imágenes ontológicas que resultande la suposición primordial de cada lente. Paraentenderlas, es más fácil concebir su diferenciaen términos de reduccionismo ontológico. Aquíla lente de la interconexión completa es laversión más robusta, porque comprende a lavez la relación y sus componentes emergentes,y la lente de la separación refleja el productofinal de un “resbalón ontológico”, cuya imagensolo permite el enfoque inicial en uno de loscomponentes que se toma como unidad o ca-

tegoría. Con respecto al siguiente gráfico, quemuestra el proceso de reduccionismo ontológico,es importante destacar que la primera columnaes el punto de partida y enfoque final de la on-tología de la interconexión completa y la terceracolumna —el resultado final del reduccionismo—es lo que se supone como punto de partidacuando se utiliza la lente de la separación. Osea, el proceso del reduccionismo, de por sí,produce el punto de partida ontológico, que esla unidad como imagen ontológica. Los gráficos,a continuación, ilustran el proceso de este re-duccionismo:

Por la diferencia aguda entre las imágenes expuestas aquí, sepuede imaginar la distinción contundente entre los frutosresultantes que vamos co-creando de forma colectiva. Además,este contraste nos ayudará a entender cómo llegamos a lasituación actual de la resistencia bacteriana y cómo influye laimagen ontológica en el rango brindado de estrategias potencialese imaginables para abordar el asunto. Teniendo como base estemarco conceptual de contraste, podemos proceder, en la próximaparte, a revisar cómo estas dos lentes proporcionan nocionesmuy distintas sobre el bienestar y el malestar. Esta próximasección nos permitirá vislumbrar cómo y por qué la “nueva tomade conciencia” que se está atestiguando en occidente sobre elmicrobioma sigue aferrándose a la lente de separación, que sedetallará en la última parte del artículo.

sumak kawsay/llakI kawsay ysalud/enfermedad: dos conjuntos defrutos IncomensuraBles PerocomPlementarIos

Para indicar el bienestar y el malestar, la lente de la interconexióncompleta nos ha brindado como frutos los conceptos del sumakkawsay y llaki kawsay, mientras la lente de la separación los con-ceptos de salud y enfermedad. Aunque pareciera que estostérminos son sinónimos —sobre todo ahora que se ha puesto demoda hablar del sumak kawsay como si constituyera un sustitutofácil de bienestar, desarrollo y calidad de vida— las distintas supo-siciones ontológicas que los alimentan son irreconciliables desde

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su concepción hasta las estra-tegias emprendidas y sus re-sultados respectivos. Un puntocrítico para entender esta con-fusión contemporánea es elhecho de que estos conceptossolo se pueden parecer cuandose los filtra por una lente onto-lógica basada en la separación,debido a que la naturaleza re-ducida de esta lente crea unpunto ciego que no permitecaptar el sentido más robustodel sumak kawsay y llaki kawsay.Conocer más a fondo la lentemás robusta de la interconexióncompleta nos permitirá ver por


qué no deben ni pueden intercambiarse con facilidad. Paramostrarlo, en la próxima sección elaboro los conceptos de lafilosofía andina que surgieron por medio de esta lente.

Por medIo de la lente de laInterconexIón comPleta

La lente de interconexión completa, antes de todo, supone quela relación entre los fenómenos ocupa el puesto ontológico másimportante. Entonces, no son las unidades las que priman, sinola fluidez de la energía que pasa entre estos fenómenos, y eneste caso, estos últimos constituyen los componentes de larelación. Aunque estos fenómenos nos parezcan ser unidadesdistintas, completas y realizadas, la existencia de estos componentesestá en constante emergencia, en constante co-constitución,debido a la energía que fluye constantemente entre ellos por

El proyecto “Conociendo la Casa Grande”, llevado a cabo por colaboradores de ReActLatinoamérica, procura crear lazos entre la caminata, las culturas locales, la microbiologíaambiental y el arte. Con esta imagen, confeccionada con elementos naturales, los responsablesdel proyecto representaron el pensamiento circular andino, en relación con cultivos microbianos.En el centro, destaca un sol de maíz. Es parte de Reimaginando la Resistencia.

Patricio Matute G. ReAct Latinoamérica.

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medio de la relación. En estecaso el “uno” no es la unidadaislada sino la relación quesiempre consiste de (por lomenos) dos componentesemergentes.

El concepto de “uno” —shuk ojuk en kichwa— ya refleja estanoción (Rengifo 1998a, 100).Tratarle a la relación como shukde inmediato evoca ontológi-camente los componentes queata. Además, para ser un shukentero, estos componentes tie-nen que ser opuestos com-plementarios, lo cual permitela expresión robusta y paritariade la relación sobre todo cuan-do los componentes están enequilibrio relativo (100)(10).

Entonces por medio de estalente el bienestar y el malestar


no son fenómenos ontológicamente autónomos sino estrechamenteatados el uno al otro. De hecho solo se le puede concebir al unopor el contraste proporcionado por el otro. Por eso se losconsidera como el encuentro permanentemente atado de opuestoscomplementarios por una relación robusta y paritaria. En vez dehablar de “salud” y “enfermedad” como si fueran categoríasdiscretas, se entienden sumak kawsay y llaki kawsay como elestado relativo de nuestro perfil energético con respecto a TodasNuestras Relaciones, que se manifiesta de varias maneras en elplano físico y no solo en la salud/enfermedad del cuerpohumano(11). Al ser opuestos complementarios, el sumak kawsayimplica la armonía dinámica o el vivir de forma linda o alegre,mientras que el llaki kawsay significa la desarmonía o el vivir conpena o tristeza. Alternativamente, el sumak kawsay describe elestado de bienestar, que refleja un equilibrio relativo en lasrelaciones de ese ser vivo con su entorno, y el llaki kawsay indicaun malestar o desequilibrio en las relaciones que uno alimentaen ese entorno.

Como sumak kawsay y llaki kawsay solo se pueden comprenderen términos relacionales, experimentar el sumak kawsay requierepor definición que también se experimente el llaki kawsay(12).Son partes íntegras de su co-constitución. Un impulso crítico deesta noción es el de fomentar o nutrir el equilibrio de la relación,

10.Javier Lajo (2003) contrasta esta “lógica paritaria” de los Andes (96) con el estado impar del UNIverso occidental (150). (Véansetambién pág. 143-147 y 162-165.) Con “equilibrio relativo”, me refiero al equilibrio de y en la relación entre dos componentes atados,que es un estado siempre emergente y por ende no es una noción estática. Además, se enfatiza su naturaleza relativa a la proporciónde los dos componentes que constituyen el todo, el shuk.

11. “Todas Nuestras Relaciones” es una expresión muy común entre los pueblos originarios del águila, o sea, de América del Norte. 12. Aquí no se puede “tener” el sumak kawsay o el llaki kawsay así como cuando se pretende tener la calidad de vida por medio de la

lente de la separación. Se experimentan de forma dinámica debido a que son expresiones de la relación y no sustantivos.

porque es la única forma en lacual los dos componentes ten-drán su máxima expresión.

También se los puede concebiren términos de la relativa fluidezde energía entre ellos. Cuandohay sumak kawsay, la energíafluye entre todas las relacionesy los componentes se alimen-tan de forma recíproca y pari-taria. El llaki kawsay, a su vez,podría caracterizarse como unestancamiento energético, unadensidad, o hucha, en dondela energía ya no se mueve olo hace mínimamente. En elplano físico, este bloqueo ener-gético puede resultar en el es-tado que en occidente se co-noce como enfermedad, perotambién puede manifestarsecomo cualquier inconvenienteo “contraste.” Por ejemplo, loscontrastes que señalan des-equilibrio energético puedenvariar desde un altercado conun pariente o amigo a la pér-dida de un celular o las maletasen un viaje, o hasta un mal-

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funcionamiento mecánico del auto o computadora. La densidadpuede manifestarse en cualquier cosa que está íntimamente in-tegrada en la matriz energética de la persona implicada. A la vez,el sitio en donde se manifiesta el hucha no es fruto del azar; estáíntimamente relacionado con el desequilibrio fomentado en elperfil energético de uno.

El hucha, por ser parte crítica para entender el sumak kawsay, nose define como “malo” o algo que toca erradicar. Más bien, estasmanifestaciones de hucha nos comunican sobre nuestro propioperfil energético y sobre la naturaleza del hucha indicada por elsitio en donde se lo encuentra. Esta información luego nospermite reconocer e integrar los patrones que están generandolos desequilibrios (que seguimos re-produciendo).

Rengifo (1998a) ha descrito este proceso en términos comuni-cacionales y ha llamado esta sutil interacción energética la “con-versación más amplia.” Para entender esta conversación, se hade reconocer que todo ser vivo (o sea todo lo que se encuentraen el cosmos) emite y recibe “mensajes” energéticos en unjuego constante de reciprocidad energética. Entonces, toda cir-cunstancia entendida como “contraste” nos “habla” a nivel

energético y nos señala losdesequilibrios dentro de nues-tras relaciones. Estos contrastesnos invitan a participar de formaconsciente en esta conversaciónenergética y no se toman como“problemas a resolver.” Comola manifestación física que es-

“La práctica médi-ca actual nos divi-de en partes. Nosomos más el

Hernán, el Juan ola Susana, somostrozos de perso-nas. A algunos, lamedicina actualles tiene comocristos sufrien-

tes”.

Cristo con luz,James Pilco L.


tamos observando es el resultado de la relación energética, estosmensajes nos ayudan a re-fomentar el equilibrio antes de quellegue a un nivel de hucha más fuerte como la enfermedad.

Para emprender esta conversación de forma consciente, primerotenemos que darnos cuenta de nuestra interconexión completa.Luego debemos reconocer que el único punto en el cual y desdeel cual podemos interactuar con la realidad, en las tres dimensiones

del espacio y el tiempo, esnuestro propio punto del aquíy ahora (nuestro punto del kaypacha). Accedemos a este pun-to por medio de lo que colo-quialmente se conoce como el“pupo” (ombligo). Por ser elcanal de nuestra interconexióncon el todo, nos relata de formaconstante en dónde y cómoestamos parados energética-mente. Por eso, lo llamo la“brújula.” Esta brújula es la clavepara poder afinar nuestro perfilenergético, para estar dinámi-camente en armonía con nues-tro entorno.

Reconocer esta brújula y parti-cipar en esta conversación másamplia de forma conscientenos trae varios beneficios. Pri-mero, nos hacen acuerdo decuán interconectados somos.Segundo, al participar de forma

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consciente en la conversación más amplia, se empieza a reconocerel valor inmenso que tiene el “otro” en dejarnos ver a nosotrosmismos, en reconocernos. Al honrarle al “otro” (cualquier servivo, aun los microbios o un auto) se aprende también a serconsciente de los mensajes que uno emite a la red interconectaday a acoplarse a las circunstancias de forma recíproca. En estesentido, uno aprende a alimentar y dejarse alimentar en elproceso de ayni —o sea “escuchar” y “hablar” en esta conversa-ción— de forma que nutre simultáneamente al otro y a unomismo. Adicionalmente interactuar en forma de ayni hace másfácil tener confianza en el proceso, en el camino totalmente inter-conectado y sostenido de uno(13).

Ahora, si entendemos la enfermedad como una forma (entremuchas) de hucha, estos conceptos aportan mucho a cómo con-cebimos la sanación. Para entender esto, primero trataremos dere-concebir otros elementos de lo que normalmente se suponede la enfermedad. Por ejemplo, privilegiar la relación de formaontológica implica que todos somos componentes emergentesde una infinitud de relaciones y en este sentido jugamos el papelde espejo para el otro y también de actor principal en nuestrapropia obra. En otras palabras, somos co-creadores de la realidadque experimentamos, porque nos constituimos al interactuar conotros seres vivos, por medio de relaciones energéticas. Cabemencionar también que como la relación se basa en energía, los

13. Entiendo que lo que estoy planteando es difícil de digerir, puesto que es lo opuesto a lo que se nos enseña en la ciencia occidental.Esta última, al iniciar con la lente de la separación, presupone la incertidumbre como instancia primordial, lo cual implica primero queno hay que confiar en nada más que lo empírico (aunque la lente de la interconexión completa inculca otro entendimiento de“empírico”), y segundo, la tarea de la vida es disminuir esa incertidumbre percibida. Este último ha sido el papel principal de la acade-mia.

demás responden a lo queemitimos energéticamente ynosotros, igual, a la de otros.Estos principios entonces im-plicarían que se le reconoceríaa la persona afectada por unaenfermedad como partícipe ensu condición actual. Ha estadoteniendo y utilizando un cierto


perfil energético para interactuar en la conversación más ampliaque ha fomentado el hucha y al cual los demás —incluidos losmicrobios— han estado respondiendo.

Otra consideración es que, aunque podamos evitar ciertos nivelesde hucha que lleven a la enfermedad, no es ni posible ni deseableevitar el llaki kawsay, porque lo necesitamos para ir reconociéndonos,integrándonos y sanándonos a lo largo de la vida. O sea, estas ma-nifestaciones físicas de “contraste” (de diferencia) juegan un papel

Un grupo de bac-terias se retuercenfrenéticamente altoparse con un

antibiótico, en laobra de danza-tea-

tro “¡Siénteme,estoy aquí!, mon-tada por las Facul-tades de Artes y

de Ciencias Médi-cas de la Universi-

dad de Cuenca,bajo los auspiciosde ReAct Latinoa-mérica. Fue partede Reimaginando

la Resistencia.

Movimiento parala Salud de los

Pueblos.

clave en ayudarnos a vernos anosotros mismos. A veces, esposible discernir en dónde estáel desequilibrio energético e in-tegrarlo, antes de que llegue aser una manifestación física enel cuerpo, si estamos presentesen nuestros puntos del kay pa-cha particulares y atentos a losmensajes que nos llegan. Otrasveces, por estar atendiendootras circunstancias, no nos per-catamos de cierto desequilibrioo de patrones muy sutiles, tansutiles que ni nos damos cuentade que representen desequili-brios. La manifestación que sepresenta de todas formas esperfecta en su momento, por-que representa una oportunidadde integración propia y aportaal equilibrio relativo de uno enla vida.

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Esta re-conceptualización del bienestar y el malestar tambiéninculca otro entendimiento del proceso de sanación. Cuando eldesequilibrio lleva a un cierto nivel de hucha, hace falta un actode tinkuy o ruptura del hucha. Esta catarsis del bloqueo energéticoque ha fomentado la manifestación física —si no sucede deforma “natural” o impulsado por uno mismo— puede ser ejercidopor una persona especializada en responder al bloqueo(14). En elcaso de una enfermedad, podría ser un shamán o un médico oc-cidental los que disuelvan la densidad(15).

Sin embargo, dada la naturaleza co-creada de la manifestaciónfísica, desde esta perspectiva, solo sacudir la densidad no cumpleel proceso de sanación, pues no cambia el perfil energético de lapersona que había estado alimentando el desequilibrio energéticoque condujo a la forma específica de hucha. En términos de la fi-losofía andina, la intervención “externa” practicada en la medicinaoccidental en contra de la enfermedad representa solo la parteinicial del proceso de sanación; no apoya ni promueve el procesopersonal de reconocer, integrar y sanar el perfil energético deuno en conjunto con las relaciones que se mantienen(16).

Para una cura más integral, la persona afectada tiene quereconocer cómo fomentó esa densidad y cambiar el patrón ener-gético que le dio origen. Se deberá realizar el “trabajo” de re-

14. El tinkuy se evidencia de forma ‘natural’ por ejemplo cuando un volcán estalla soltando la presión acumulada debajo de la tierra, igualque un absceso en el cuerpo humano. Un accidente de carros también suelta la energía acumulada o estancada por los chóferes ypasajeros implicados.

15. Utilizo el término shamán en vez de revisar todas las categorías de personas especializadas en armonizar las relaciones por medio dela trasmutación de la energía.

16. A la larga, desconocer el papel clave que juega la segunda parte del ciclo de sanación ha resultado en una cultura general de personasque no quieren ni pueden reconocer la parte que han jugado en su estado físico. Cambiar esta mentalidad “cómoda” puede ser unode los retos más grandes que se enfrenta hoy en día.

afinar el perfil energético deuno, acorde con lo que la con-versación más amplia le estáseñalando. Sin una modificaciónen el perfil energético, aundespués del acto del tinkuy,uno seguirá alimentando elmismo patrón que llevó al des-equilibrio y a la primera mani-festación llamada enfermedad.Desde esta perspectiva, el asun-to es aprender a manejar loscambios energéticos, así comoser consciente de cómo seestá informando el perfil ener-gético por medio de las actitu-des, pensamientos y sentimien-tos a fin de mantenerse dentrode los rangos de equilibrio-desequilibrio dinámico que nonecesariamente lleven al huchay se traduzca en enfermedad.A la final, esto es saber vivir elsumak kawsay.

Al privilegiar la relación desdela perspectiva de la intercone-xión completa, cultivar el equi-librio de la relación entre suscomponentes respectivos llega


a ser el enfoque principal, o lo que Lajo (2003) llama el “principiode la paridad” (96). Este principio se aplica a todas las relaciones—aun a aquellas que mantenemos con los microbios. En estecaso, los que abrazan esta lente de interconexión completa hanobservado cómo funciona este principio y han tratado de reflejarlo mismo al cosmos en un acto de reciprocidad entendido comoayni. Aquí la cuestión no es cómo manejarle al otro, sino cómore-equilibrarse uno mismo para aportar equilibrio a la relación.Gran parte de este esfuerzo se concentra en el perfil energéticopropio, porque es lo único que podemos afectar o cambiar, y eseste perfil lo que atrae la respuesta de nuestros co-creadores. Eneste caso, los microbios solo responden a lo que ya emitimos anivel energético. Participan en la conversación más amplia y nosson “recíprocos” en este sentido.

En resumen, la lente de la interconexión completa, al iniciar conuna imagen ontológica más robusta, genera frutos muy distintosen cuanto a nuestra comprensión del bienestar y el malestar. Pri-mero, las concepciones del “bien” y el “mal” no tienen el mismosentido connotado en occidente: no hay que deshacerse ni porcompleto ni para siempre de lo que se percibe como malo o pe-noso, sino utilizar esos momentos como los contrastes necesariospara lograr re-conocernos y re-equilibrar nuestras relaciones.Además, al generar un concepto relacional de la vida, la ontologíade la interconexión completa re-concibe la relación entre lapersona afectada y su afección igual como el proceso de sanaciónde por sí. Mucho más que una concepción categórica de salud yde enfermedad, el shuk de sumak kawsay y llaki kawsay ofrecetoda una filosofía de vida. Para seguir con el contraste entrelentes ontológicas, la próxima sección examina la relación íntima

entre la lente ontológica de laseparación y los conceptos desalud y enfermedad en el tiem-po-espacio estilo occidental.

Por medIo de lalente de laseParacIón

Como se mencionó anterior-mente, por ser un productodel reduccionismo ontológico,la lente de la separación iniciacon un punto ciego que nopermite reconocer esta ten-dencia cósmica hacia el equili-brio entre opuestos comple-mentarios. La primera suposi-ción ontológica de la separaciónniega la imagen robusta que

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comprende la relación y sus componentes respectivos y queademás evoca de forma inmediata la consideración del equilibriorelativo entre las partes atadas, puesto que cada parte es integralen la constitución del otro (ver Gráfico 1). Por empezar con launidad como imagen inicial (C del Gráfico 1), el equilibrio nisiquiera aparece como consideración central desde la lente de laseparación, porque tanto la relación como el otro componenteestán borrados de la imagen ontológica inicial. Después delpunto de partida reducido, aparecen como instancias ontológicassecundarias (B).

Además de empezar con una imagen ontológica truncada queniega la priorización del equilibrio relativo y relacional, aplicar estalente implica asumir la autonomía existencial como condición pri-mordial de todo fenómeno encontrado en la existencia. Entoncesen este caso, los conceptos de salud y enfermedad son, enprimera instancia, categorías o unidades separadas a nivelontológico. Eso sí, gozar de autonomía ontológica no quiere decirque dos opuestos complementarios como la salud y la enfermedadno estén relacionados. De hecho, para esta lente, su correlaciónindirecta tendría una alta significación. De todas formas, estoy ha-blando del concepto que tenemos de la primera instancia de laexistencia de cada fenómeno, que en este caso se la concibecomo autónoma.

En este sentido, la persona que experimenta el estado de salud oenfermedad es también ontológicamente distinta a dicho estado.Al ser fenómenos independientes, la salud o la enfermedad lesuceden al anfitrión. Por ejemplo, en el caso de enfermedadesde origen bacteriano o de virus, los microbios invaden a su

blanco, un ser distinto(17). Mi-chael Fischbach, bioquímicode la Universidad de California,San Francisco, describe estaorientación ontológica cuandohabla de los estudios anterioresdel sistema inmune: “Antespensábamos que… toda bac-teria era claramente el ‘no-yo’,que sencillamente se tenía quereconocer y tratar” (citado enPollan 2013). En esta concep-ción, se afirman la indepen-dencia ontológica de las bac-terias y la idea de que el anfi-trión es el afectado por las cir-cunstancias y no una parte in-tegral de la manifestación físicadel desequilibrio.


Al igual que la lente de la interconexión completa, además deutilizar la lente para percibir y concebir las circunstancias, la lentetambién da forma al rango de posibles estrategias a emprenderfrente a las circunstancias. Por ejemplo, la intervención típicamenteaplicada en estas circunstancias, el “anti-biótico,” también reflejaen algunos sentidos la presuposición primordial de la separación.Primeramente, este antídoto, netamente externo al afectado, reflejala actitud generalizada de la ‘no-responsabilidad’ del anfitrión. Poreso también se enfoca solamente en la primera parte del procesode sanación descrito arriba. Aun su significado literal, “en contra dela vida,” nos da importantes señales del rasgo principal de estaimagen ontológica: la otra forma de “bio,” la bacteria, está separadade uno y constituye el enemigo que toca dominar y erradicar(18).

¿Por qué será que esta imagen ontológica necesariamente exigeque le sometamos al otro, construido como invasor? La razón seubica en la suposición primordial de la separación de esta lenteque resulta en la condición de “impar.” Lajo (2003) explica esta“condición existencial” en términos de divinidades(19). Cuando la

17. Es justamente por esta concepción que las enfermedades auto-inmunes han representado un reto. La “víctima” en este caso pareceser también el “victimario.” Esta noción causa confusión, pero solo cuando entendemos estos fenómenos por medio de esta lente. Ex-trañamente, la alternativa encontrada —buscar las causas ajenas de estos fenómenos en la genética, los tóxicos en el ambiente, etc.—también es fruto de esta misma lente. Estas condiciones denominadas “auto-inmunes” de hecho pueden ser concebidas en términosrelacionales: el “anfitrión” ya no es anfitrión sino componente emergente e inter-dependiente de una relación íntima con elmicrobioma.

18. Hay un consenso creciente sobre el impacto negativo de la metáfora en la salud (Lederman 2000, Sivaraman 2013 y Segre citado enZimmer 2012). Una pregunta fundamental del taller llamado “Re-imaginando la Resistencia” y el seminario sobre resistenciabacteriana y salud de los ecosistemas, auspiciado por ReAct (Cuenca, 2013), fue: ¿cómo deshacernos de esta metáfora e imaginarotras maneras de acercarse a la problemática de la resistencia bacteriana?

19. Cabe recalcar aquí que esta condición es meramente el fruto de la lente ontológica, al igual que las conceptualizaciones categóricasde los fenómenos que la gente de forma conjunta utiliza para (co-) y (re-)crear su realidad. O sea, no es una condición inevitable. Soloparece así porque es lo que nos muestra la lente ontológica aplicada.

idea inicial de la realidad esuna unidad impar, como en elcaso del UNIverso o el Diosjudeo-cristiano, explica él, pro-mover el equilibrio resulta muydifícil, justamente porque nohay una contraparte que leequilibre (145)(20).

Junto con el enfoque imparde esta lente, la ausencia dela brújula es lo que más forta-lece el impulso de dominación.La brújula nos sirve de canalpara la conversación más am-plia y funciona en base a nues-tra interconexión completa conel todo. Exige que estemos to-talmente presentes en el aquíy ahora, y nos estimula a ali-mentar el equilibrio relativo detodas nuestras relaciones por-que nos comunica de formaconstante sobre la conexiónque tenemos con el todo. Sinembargo, cuando la óptica pre-valente en occidente insiste en

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la separación como instancia primordial, por definición, desconocela brújula.

Impedirnos a nosotros mismos la posibilidad de acceder a labrújula nos conduce a la ansiedad de la separación, tan bienreflejada en la obra de René Descartes (2000 [1637]), el primeroen formular de manera formal las bases del método científico ydel neopositivismo contemporáneo. De hecho en Discurso sobreel método Descartes articula la condición de la incertidumbretotal de forma convincente y nos guía a la tarea de buscarmaneras de reducirla. Con la incertidumbre como estado constantey sin acceso a la brújula como guía de nuestras acciones, hemostenido que crear modelos teleológicos que nos indiquen haciadónde dirigirnos, para que podamos demostrar(nos) “progreso,”de forma supuestamente medible, de acuerdo con algún criterioexterno.

20. En el caso de la tradición judeo-cristiana (al igual que el Islam) es cuestión de ser una religión monoteísta con un solo Dios en vez deuna filosofía de vida que se basa en dos principios opuestos complementarios sagrados.

En este sentido, la lógica categórica impar se convierte en unaflecha vertical que se extiende desde una categoría concebidacomo inferior a su opuesto complementario entendido como su-perior o anhelado, proporcionándonos una herramienta guía enla forma de regla teleológica. En esta escalera —un fenómeno so-cialmente indicado y re-producido— los peldaños son los pasosque se deben dar para llegar a la condición deseada, pero actual-


mente no alcanzada. En con-secuencia, se basa en y fo-menta un sentido lineal deltiempo (divorciado y divorciabledel espacio), que se enfocaen un momento hipotético fu-turo.

Al mismo tiempo, su naturalezaarbitraria y socialmente cons-truida se confronta con la ex-pansión vasta del cosmos.Comparado con la infinitud delcosmos, ni su direccionalidadni los criterios para pasar depeldaño en peldaño tienensentido que sea anclado a algoconcreto a pesar del peso socialque se les atribuya. Entonces,

Comienzan a perder sus hojas y al mismotiempo las ramas pierden el ánimo y elequilibrio. Así se puede mirar el problemadel uso indebido de antibióticos, que le estállevando a la humanidad a una crisis global.Pero las crisis, cuando se desbordan, setransforman en un nuevo inicio que generavida y esperanza y que tiene la fuerza paraproducir cambios.

Caer y empezar de nuevo, Nucharin Tomacha. Proyecto de Pintura Tailandesa.

en vez de basarse en la inter-conexión del todo, estas flechasverticales —por ser ‘productos’sociales incompletos y emer-gentes— brindan una sola ma-nera de “medir” avances: lacomparación entre seres hu-manos. Se puede compararcon los demás para demos-trarse o mejor o peor, y tam-bién, dentro de la concepciónlineal del tiempo, contra unomismo, a través el tiempo.

Dada la incertidumbre promul-gada por privilegiar la separacióna nivel ontológico, estas reglasteleológicas terminan siendola única manera en la cual po-demos saber en dónde esta-mos parados sin la brújula. En

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este caso, demostrar progreso en términos teleológicos llega aser nuestra manera de decirnos que la realidad ya no es tanincierta. A la vez, la verticalidad conceptual —impuesta porenfocarse en la unidad impar autónoma— niega el énfasis en elequilibrio relativo dinámico entre los componentes atados. Deaquí nace la necesidad de dominarle al otro en términosteleológicos. Llevando esta necesidad al extremo (bajo condicionesde ansiedad existencial fuertes), surge el impulso de erradicar alenemigo. En este punto, la guerra parece ser la forma más fuertede demostrar en dónde queda cada quién en la regla particularbajo consideración.

Desde la óptica de la separación, encontramos varias reglas tele-ológicas relevantes en cuanto a cómo entendemos el bienestar yel malestar. Las dos principales son la que extiende desde la en-fermedad a la salud y la otra en donde los seres humanos sonsuperiores a las bacterias. El primer caso supone todavía que lapersona que experimente estos estados no está críticamenteligada a ellos. Una implicación clave de esta flecha teleológica esque la enfermedad llega a ser el mal del cual nos tenemos quesalvar(21), y esto nos quita la capacidad de ver la enfermedad

21. Este argumento se presenta en varias formas en Nietzsche (1989), Lajo (2003), Guillemot (2003) y Watts (1958, 1963).

como un espejo, como com-pañera en el sentido literal deltérmino, o como la que nospresenta algunas de las leccio-nes más críticas de la vida. Esjustamente esta maniobra con-ceptual la que nos pone enuna relación de dependenciacon la intervención externa,médica para deshacernos del‘inconveniente.’

En el segundo caso, cuandose concibe a los microbioscomo separados de e inferioresa “nosotros,” se refleja unaregla teleológica fundamentalde la lente de la separación,cuyo nombre es antropocen-trismo. Este fruto primero su-pone una partición ontológicaentre los seres humanos y elresto (los objetos orgánicos oinorgánicos, animados o inani-mados, pero siempre “no do-


tados de sentidos”), y luego traduce esta situación en términosteleológicos donde prima el ser humano(22). Aquí es fácil ver quelos esfuerzos de someterles a las bacterias están muy acordescon este concepto y también que constituyen respuestas almandato de demostrar avances frente a la condición no deseadade “enfermedad.” Concebirle al ser humano como superiortambién inculca la estrategia de cambiarle o controlarle al otro(en vez de afinar su propio perfil energético) como una respuestapara disminuir la incertidumbre (y no para honrar todas las rela-ciones).

Como se puede ver a lo largo de estas dos secciones, la lente on-tológica y su imagen correspondiente dan forma crítica primero acómo se conciben los fenómenos encontrados en la existencia,por ejemplo el bienestar y el malestar, y segundo a las estrategiasque se generan para interactuar con ellos. Debido a que las con-cepciones iniciales y sus estrategias consecuentes reflejan deforma tan fiel la presuposición primordial de cada lente, los tratoaquí como los frutos de la imagen ontológica. En el caso de lalente de la separación, el reduccionismo exigido por su suposicióninicial fomenta un entendimiento de la salud y la enfermedadcomo polos categóricos opuestos que definen los extremos deuna regla teleológica. La lente de la interconexión completa avuelta se presta a los conceptos de sumak kawsay y llaki kawsaycomo opuestos complementarios de una relación paritaria.

22. Al decir “el microbioma humano” da la impresión de que el microbioma le pertenece al ser humano y no al revés. Para mayorexplicación de la relación entre el antropocentrismo y otras particiones basadas en la separación, características de la academiaoccidental y los frutos reducidos que esta imagen ontológica es capaz de brindar, véanse los capítulos 10 y 11 de Tamara A. Trownsell,“La Relacionalidad Robusta: Lecciones de la Ontología de la Interconexión Completa para el Campo de Relaciones Internacionales.”Tesis Doctoral, American University, July 2013. Disponible en http://aladinrc.wrlc.org/handle/1961/15119.

Adicionalmente, la suposiciónprimordial de cada lente pro-duce un concepto muy dife-rente de “uno,” que se utilizapara co-crear la realidad, y esteconcepto afecta de forma in-comensurable los frutos gene-rados. Por ejemplo, el sumakkawsay y llaki kawsay confor-man un solo conjunto llamado“shuk” por su relación ineludi-ble. Este concepto promueveun enfoque en el equilibrio re-lativo y dinámico entre los com-ponentes. Entonces cuando sepresenta el hucha, la respuestaes romper el desequilibrio anivel de la manifestación físicay re-establecer el equilibrio di-námico a nivel del perfil ener-gético de la persona que estáen interconexión total con eltodo. En el caso de la enfer-

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medad y la salud, aunque sigan siendo opuestos complementarios,el estado primordial ontológico de cada uno es de categoría y node componente. Esta autonomía ontológica no evoca ni la brújulani el impulso al equilibrio, e invierte la yuxtaposición de los com-ponentes de sentido horizontal a vertical. Adherirse a estaconcepción conjura el miedo de caer víctima al estado inferior, ycuando nos sucede (como fenómeno extraño), la respuesta paracontrarrestarlo también es externa.

Además de demostrar las diferencias en la concepción delfenómeno y las estrategias para tratarlo, este contraste de lentestambién nos ayuda a entender los efectos secundarios inesperados,generados por esta guerra de cien años contra las bacterias. Eluso generalizado de antibióticos —una estrategia concebida pormedio de la lente más predominantemente utilizada en el mundocontemporáneo— ha fomentado la resistencia bacteriana y unaoleada de enfermedades nuevas auto-inmunes. Ahora, con lalente de la interconexión completa como contraste, podemos vercómo la lente de la separación, de por sí, promueve el desequilibrio.Entonces, aunque los antibióticos han sido exitosos en muchoscasos en salvar vidas de las infecciones bacterianas, esto se halogrado sin mirar profundamente el desequilibrio que su uso fo-menta. Al no tomar en cuenta la atadura ineludible entre el serhumano y la bacteria, no se pueden considerar la conversaciónmás amplia, el principio del equilibrio cósmico, y el principio de lapresencia eterna de la energía. Así no se pudo haber previstoque, al utilizar la lente de la separación, el ataque en contra delotro que está existencialmente atado a uno —en este caso lasbacterias— no iba a generar su erradicación, sino su resistencia, elfortalecimiento de su presencia, en otro formato.

Estos mismos principios tam-bién sirven para entender elaumento de las enfermedadesauto-inmunes. El arma de estaguerra, diseñada para matar alas “malas” bacterias, terminadestruyendo el equilibrio intri-cado y la diversidad ecológicadel microbioma. De esta ma-nera, la proporción relativa delmicrobioma y su diversidad semerman en el conjunto shukdel ser humano-microbioma.Esta falta de equilibrio en larelación también le debilita alser humano como parte atada.Entender que el microbiomaes parte integral de nosotros,y nosotros, parte integral delmicrobioma nos permite en-tender que los antibióticos, so-bre todo aplicados de modorepetido, también van carco-miendo la capacidad del orga-nismo, atado al microbioma,de vibrar plenamente, con vida


y energía. Cuando el organismo no es plenamente “ocupado”por la persona y cuando el flujo de energía se apaga o seobstaculiza, el hucha se presenta. En este caso, lo que se llama“condición auto-inmune” se podría entender como un procesode debilitamiento de todo el sistema inter-dependiente, en dondela manifestación específica parece estar más del lado del serhumano y menos del lado del microbioma, como en el caso dela resistencia bacteriana(23).

A la final, este conjunto de efectos secundarios, generado por laestrategia de la medicina estilo occidental de dominar a lasbacterias, representa de por sí un desequilibrio, un hucha. Por loque hemos visto, esta situación puede ser una oportunidad parare-equilibrarnos o un problema a resolver (controlar y dominar)dependiendo de la lente ontológica que escojamos aplicar(24).De todas formas, la gravedad de estos efectos imprevistos hallegado a tal punto que la comunidad médica se ha dedicado aestudiarlos. Entonces, aquí valdría la pena un análisis de la lenteontológica que se está empleando para acercarse al fenómeno,con el fin de vislumbrar el rango de posibilidades permitido poresa lente y de saber cuán factible será el re-equilibrio en las cir-cunstancias actuales. Para cumplir con esta tarea, en la partefinal de este artículo, se examinará lo que se ha “descubierto” enlas investigaciones, las reacciones de los científicos, y las implica-ciones de seguir utilizando la misma lente en estas nuevas cir-cunstancias.

23. Son dos lados de la misma moneda. La manifestación particular depende del impulso emocional/energético de la persona afectada.24. En términos menos ontológicos, Robert Cox (1996) contrasta las metodologías que se enfocan en identificar el problema y resolverlo

con aquellas más críticas que tratan de entender cómo llegó el fenómeno allí en su presentación particular.

los efectossecundarIos dela guerra decIen años:¿oPortunIdad oProBlema?

Una manera de responder alos efectos secundarios en lamedicina occidental ha sidoemprender una investigaciónmás profunda de la relaciónentre los microbios y su anfi-trión, lo cual ha traído varioshallazgos clave para este aná-lisis. Primero se ha descubiertoque la relación entre el micro-

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bioma y su “anfitrión” es muchomás íntima de lo que se pen-saba, hasta el punto de quese ha descartado la idea deque las bacterias son el ‘no-yo.’ Ahora se plantea entenderel conjunto del “yo” y lo quetradicionalmente se considerabael “no-yo” como un superor-ganismo llamado ‘nosotros’(Pollan 2013). Aunque desdela perspectiva de la intercone-xión completa esta atadura pa-reciera “sentido común,” puestoque refleja lo que ha sido tras-mitido por los principios cós-micos, estos “nuevos descu-brimientos” han desafiado losconceptos tradicionales cientí-ficos sobre el microbioma.

Para que haya balance, la vida comuni-taria en el mundo andino es esencial, asícomo la relación comunidad-naturaleza.Las fiestas son momentos de encuentroentre la comunidad y la naturaleza. Enesta imagen, la tradicional fiesta del Tay-ta Carnaval en la ciudad de Azogues.

Marco Cordero. Proyecto FotoResistencia.

25. La Administración de Alimentos y Drogas de los EEUU recientemente liberó las restricciones para utilizar este método sin la base deinvestigación normalmente necesaria, justamente por los buenos resultados que se han obtenido (Stein 2013a). Esta medida ha sidoaplaudida por el Colegio Americano de Gastroenterología (18 de junio del 2013, disponible en http://gi.org/wp-content/uploads/2013/06/ACG_Statement_FDA_Decison_FMT_Vender_061813.pdf). Sin embargo, esta agencia está promoviendola investigación activa del tema, al igual que en los Países Bajos. Ver también Gallagher (2011), Grady (2013) y Stein (2013b).

Siguiendo con la cita anteriorde Michael Fischbach, pareceque se está vivenciando una“desestabilización” ontológicaen este campo: “‘La tarea delsistema inmune ahora pareceser mucho más matizada ycompleja. Tiene que aprendera considerar a nuestros mu-tualistas’ —por ejemplo, la bac-teria residente— ‘también como“yo.” En el futuro, no lo llama-remos sistema inmune, sinosistema de interacción micro-bial’” (citado en Pollan 2013).Pollan (2013) luego discurresobre su propio re-ajuste on-tológico al enterarse de estainteracción íntima entre su sis-tema inmune y el microbioma:“Empecé a pensar de mi mis-mo en términos de la primerapersona plural —como un su-perorganismo— o sea, en vezde un ser humano individual.”


Estas observaciones han conducido al planteamiento de re-concebir la salud humana “como una propiedad colectiva de lamicrobiota asociada con los seres humanos…o sea, como unafunción de la comunidad, mas no del individuo” (Robinson et al.2010 citado en Pollan 2013).

Otros hallazgos están sustentando la forma de entender esteconjunto de efectos secundarios. Además del “empobrecido”estado del “microbioma occidentalizado” debido a la ingestióngeneralizada de antibióticos, otra observación surgida en las in-vestigaciones sobre el incremento de las enfermedades auto-in-munes es que parecen haber ciertas “ventanas de desarrollo” enlas cuales es fundamental la interacción “constructiva” entre losmicrobios y el sistema inmune. Últimamente, se está atribuyendoestas condiciones auto-inmunes a la ausencia de estas interaccionesen occidente (Pollan 2013).

Estos estados autoinmunes, junto con la resistencia a ciertascepas, han promovido la innovación dentro del campo médico,con resultados sorprendentes. Por ejemplo, frente al incrementode infecciones bacterianas de C. Difficile, algunos médicos han ex-perimentado con trasplantes fecales de una persona sana a otraque padece esta infección bacteriana. La introducción de flora bac-teriana diversa en el sistema del afectado ha traído muy buenosresultados(25). Siguiendo el mismo principio de la diversidad micro-biana, se ha demostrado en varios casos que cuando en los

26. Este hallazgo nos lleva a la pregunta: ¿por qué no se hace esto más a menudo? Sivaraman (2013) asevera que el estado estéril delambiente es para evitar que entre el polvo en las costosas máquinas del hospital.

27. No solo son los médicos los que anhelan hacer esto. El mismo Pollan (2013), que reportó sobre estos descubrimientos en el campomédico, comparte su nueva meta de lograr manejar su microbioma de forma independiente.

28. Aun solo presumir que esta distinción exista y que la categoría del ser humano sea cierta, y no un fenómeno emergente, demuestrala profundidad y amplitud que alcanza esta lente de la separación.

hospitales se abrían las ventanasy se dejaba entrar la luz del sol,el nivel de bacterias fuertementeresistentes disminuía (Escombeet al. 2007, Qian et al. 2010,Atkinson et al. 2009, Kembelet al. 2012)(26).

De hecho, el éxito de los tras-plantes fecales y del aire delambiente al entrar en el con-texto estéril pero peligroso delos hospitales ha incentivadola adopción de otra metáforamás respetuosa con el medioambiente. Julie Segre, investi-gadora principal del InstitutoNacional de Investigación sobreel Genoma Humano, promuevela superación del lenguaje dela guerra, porque niega la po-sibilidad de reconocer todaslas cosas buenas que hacenlas bacterias por nosotros. Encontraste, sugiere usar el len-

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guaje de la “ecología médica” (citada en Zimmer 2012). Deforma parecida, los investigadores que llegaron a la conclusiónde que el microbioma occidentalizado está muy empobrecido,“se preguntan si ha llegado la hora de iniciar un proyecto de la‘restauración de la ecología’ —no en la selva o en la pradera, sinoaquí en casa, en el vientre humano” (Pollan 2013). Frente aestas circunstancias, Segre, con sus colegas, quisieran actuarcomo “gerentes de la vida salvaje microbial” (Zimmer 2012).Parte de este nuevo “oficio” involucraría “mantener el sistema in-mune interactuando de forma productiva con los microbios —ex-puesto a muchos de ellos, en nuestros cuerpos, nuestro régimeny nuestro ambiente” (Pollan 2013). Hasta Gordon, investigadorentrevistado por Pollan, sueña con el día en que “cada cualpueda cultivar su propio jardín maravilloso” de microbios(27).

Estas reacciones frente a la “nueva” información sobre la comunióníntima entre el ser humano y “su” microbioma siguen reflejandoel uso fiel de la lente de la separación, a pesar de los “tembloresconceptuales” que estos nuevos hallazgos han causado. Sepueden vislumbrar los efectos de la lógica reduccionista en variasinstancias. Primero el antropocentrismo sigue vigente en elimpulso continuo de dominar su ambiente. “Restaurar la ecología”implica un actor principal que gestione el sistema, y el nuevooficio de “gerentes de la vida salvaje microbial” indica quién seráese actor(28). En este contexto el “cambio” necesario sigue ubi-

“Restablecer el balance o la armonía escomo volver a nacer, cubiertos de flores yprotegidos por las manos de la vida”.

Nacer entre flores, James Pilco L.


cándose en el otro. A diferenciade la interconexión completa,en donde el único “sitio” endonde podemos incidir esnuestro propio perfil energéticoque está íntimamente conec-tado con los demás perfilesenergéticos de todos los seresvivos del cosmos, aquí “ges-tionarle al otro” —que sea unmicrobio, un microbioma o unestado de ser ontológicamentedistinto a la persona que loestá experimentando— poneel enfoque en incidir en el

29. Ver capítulo 11 de Trownsell (2013) para una descripción mucha más detallada de cada una de estas divisiones ontológicas.

otro. Como hemos visto, esteenfoque y sus respectivas es-trategias son frutos directos dela imagen categórica de la lentede la separación.

Otro efecto de la lente de laseparación se encuentra en laafirmación de que solo se pue-de confirmar o saber qué hacercon estos descubrimientos con“más ciencia.” Justo despuésde que Gordon comparte sudeseo de que cada uno ges-tione su microbioma, advierteque antes de empezar a sugeriresto al público, habría quetener “mucha más ciencia.”Aquí vemos que para Gordonestas ideas iniciales son inciertastodavía y la única manera deconseguir respuestas más cier-tas es por medio de la “ciencia”occidental.

No solo es el hecho de queesta posición excluya a otrossaberes, sino que la ciencia dela cual habla Gordon se basa

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en cinco particiones características de la lente de la separación: laseparación de lo divino, el antropocentrismo, el logocentrismo, elandrocentrismo y el egocentrismo(29). Cuando los mismos funda-mentos del ámbito dedicado a generar conocimiento y reducir laincertidumbre no permiten —por su naturaleza ontológica—fomentar el equilibrio como consideración principal, es muy difícilque este emprendimiento supere los retos presentados por eldesequilibrio. Bien al contrario, se adhieren más a estas particiones,se ancla más el uso generalizado de la lente de la separación ypor ende la tendencia seguirá siendo hacia el desequilibrio y noal revés.

En resumen, este “nuevo” discurso se basa en, afirma y reproducela lógica de la dominación que se deriva del marco teleológicoque surge de la negación de la relación como primordial. A lafinal, es la misma lógica que creó la situación actual con los mi-crobios. Sin duda, es emocionante ver cómo las investigacionesde los mismos científicos evidencian las bases de la sabiduríaandina. De todas formas, aun con los ‘choques’ ontológicos sus-citados por los resultados, se nota que las herramientas ontológicasreduccionistas siguen siendo aplicadas. En este caso, se empujael lindero ontológico más allá, pero no se logra hacer el salto on-tológico a la interconexión completa. O sea, no se ha llegado acuestionar el muro ontológico en sí, solo su circunferencia, y estose palpa más en la insistencia en el antropocentrismo y en sucompañero, el impulso a controlar lo ajeno.

Hasta que no haya un cuestionamiento a nivel ontológico sobrelos conceptos que generamos con esta lente, veremos cómo

aun las nuevas estrategias se basan en lasmismas suposiciones ontológicas, lo cual implicala re-producción de frutos y resultados similares.Si queremos eludir los mismos desequilibriosque se reflejan en la resistencia bacteriana y lasnuevas enfermedades auto-inmunes, nos tocauna re-orientación ontológica radical, y la filosofíaandina nos ayuda a vislumbrar en qué consistiríaeste tipo de salto. A la final, para re-imaginar laresistencia, nos haría bien recordar nuestra

relación con el todo y la sabiduría “ancestral,”que de hecho es muy contemporánea. Aquíencontraremos respuestas complementarias yaexistentes que llenen el vacío dejado por el re-duccionismo que acompaña el acto de insistiren la separación ontológica.

Palabras clave: Ecología médica, resistencia bac-teriana, filosofía ontológica, ontología filosófica,filosofía andina, sabiduría andina.


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Intermedio

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mis bacterias

Y Youna historia

de amor incondicionaL

FABIÁN PATHINO

también aprendí a nadar en el recodo del Otorongo, di mi primerbeso en la orilla frente a los Sagrados Corazones, tuve mi primeraexperiencia psicotrópica en el puente del Vado, robaba moras enlos árboles de la Facultad de Filosofía de la Universidad deCuenca, y mi mamá me llevaba a los conciertos de músicaclásica en el teatro Carlos Cueva Tamariz, aquí, frente al barranco.

Ahora que he vuelto a este mismo teatro entiendo perfectamenteque fue el río el que me trajo de las orejas a mi ciudad natal. Amis raíces. Y lo hizo para que termine de comprender que el uni-verso es una sola cosa orgánica. Todo está conectado: el juego,las moras, la filosofía, la psique, los trópicos, la música y losbesos. Y es el agua ese vínculo de conexión universal, y lasbacterias y los microorganismos, los mensajeros que consolidanese vínculo. Por eso, entonces, es vital no matar al mensajero.

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Debo confesar que me habíacostado mucho explicarles amis amigos en Quito y a mifamilia en Cuenca la razón porla que me habían pedido hablarsobre las bacterias en este en-cuentro tan importante. Peroesta mañana, cuando me dirigíahacia acá siguiendo el bordedel río Tomebamba, lo com-prendí.

Yo crecí en Cuenca, y aprendía jugar fútbol en un llanito allado del río, frente a los Arupos,

Debo admitir que algo estaba influenciado porlos dibujos animados de Bob Esponja, que a finde cuentas es un porífero, un organismo sin sis-tema nervioso ni cerebro, y que gracias a esascarencias es sumamente feliz, tiene desopilantesaventuras, y no tiene que rendirle cuentas al


En todo caso, y más allá de esta romántica in-troducción y por prurito de aclaración formal,entiendo que los organizadores me invitaronporque, supongo, soy el primero que convirtió auna bacteria en heroína de ficción. Así que voya tratar de contar la experiencia.

Hace como ocho años, muchoantes de enterarme del importantevalor de las bacterias, es decir,cuando vivía en el oscurantismo,en un oscuro pozo de prejuiciosoccidentales, se me ocurrió crearun personaje de cómic que sellamaba Paulina, la Bacteria. Nosé por qué se llamaba así ni ima-gino por qué tenía que ser unabacteria. Sólo me gustaba el nom-bre: Paulina, la Bacteria.

Me gustaba, eso sí, que se tratede un microorganismo, una en-tidad viviente de una extremasimpleza biológica, es decir, podíaser una bacteria como tambiéncualquiera de mis amigos cerca-nos. Pero es que yo así pensabapor entonces, aunque hoy piensodiferente, al menos respecto delas bacterias. Suicidio antibacterial, Fabián Patinho.

lo posible por no tener tratos con los médicos, o cuando menoscon los seguros médicos.

Y como todo en la vida y en la ficción, mi heroína necesitaba unantagonista. Por obvias razones pensé en los antibióticos, quesiempre me cayeron pésimo. Si las bacterias te hacen pensar encaca, los antibióticos desde el principio te hacen pensar enfuerzas de choque, en comandos GIR, en hordas del Ku KluxKlan armados con antorchas y tridentes dispuestas a eliminar loque consideran que no es humano, lo que no es natural. Y ya sa-bemos que nada hay más humano que las bacterias, y nada másartificial que los antibióticos. Cuando menos en su exageradouso.

De modo que Paulina, la Bacteria, representaba, sin yo siquierasaberlo, la resistencia, la insurgencia, y los antibióticos representabanel poder, el sistema opresor. Años después me entero de queesa pequeña ficción que yo estaba creando, algún enlace teníacon la realidad.

Hagamos ahora un seguimiento histórico. Una de las preguntasmás importantes de la vida siempre será: ¿cuál fue primero?, ¿elhuevo o la gallina? No sé por qué a la humanidad le ha tomadotanto tiempo responder esta pregunta, si, desde el siglo XVII, conla invención del microscopio y el descubrimiento de la célula, sa-bemos que la célula, el huevo, fue primero.

Pero incluso antes de la célula estuvo la bacteria. Y, además, talvez se trate de una bacteria extraterrestre, si le hacemos caso a lateoría de la Panspermia, de la siembra cósmica, que afirma que lavida pudo llegar en microorganismos en la cabeza de un cometa.

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SRI. (Yo lo digo con gran co-nocimiento de causa, dado queviví como un porífero entremis 20 y mis 35 años).

Pero mi Paulina, la Bacteria,desde su principio ontológicode ser una bacteria, no eracualquier cosa, ya empezó ahabitar la disidencia, y comotal, me sentí sumamente iden-tificado. (Cuando alguien decía“microbio”, por alguna razónfreudiana involuntariamente yosiempre regresaba a ver). Por-que no hay nada sobre la fazde la tierra que tenga peor re-putación que las bacterias. Nisiquiera los abogados de lascompañías petroleras, minerasy madereras. Cualquiera oye“bacteria” y automáticamentepiensa en cosas malas: enfer-medades, mal olor, deterioro,marginación, lujuria, desempleo,etc. Mi curva de identificaciónse disparó, además, porque yopor principio me pongo siempredel lado del que huele raro,incomoda a los demás y hace


Fragmento del cóm

ic Paulina, la Bacteria. Fabián Patinho.

vapor de agua pudiera condensarse por primeravez— y 2.700 millones de años atrás —cuandoaparecieron los primeros indicios de vida, esdecir, las primeras moléculas.

Pero todo eso es muy vago todavía. Lo que sísabemos es que, en el período arcaico cuandomenos, los organismos dominantes fueron lasbacterias y las arqueas, y que estos son dealguna manera el punto de partida de la evolución.Entonces, tal vez Adán era una bacteria, Eva unaarquea, que vivían juntos y felices con hojitasde parra tapando su núcleo no definido, elparaíso era un pocito de agua estancada en losconfines del África septentrional y la serpienteun streptococo mutante.

En todo caso, si afecta a nuestra autoestima, or-gullo, masculinidad y abolengo reconocer quedescendemos de las bacterias, no podemosnegar que estamos todos compuestos y hechosde bacterias. Desde el Papa hasta Lady Gaga,desde Lionel Messi hasta Delfín Quishpe. “Bacteriaeres y a la bacteria volverás”. Veamos: por cadacélula que tenemos en el cuerpo hay 10bacterias. Reunidas todas, su peso puede llegara tener 2 kilos, es decir, es más pesado que elcerebro humano, incluso que el de los políticosmás brillantes.

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Ya sabemos que existen estu-dios que sugieren la posibleexistencia de bacterias capacesde sobrevivir largos períodosde tiempo en el espacio exte-rior(si sobreviven en una ham-burguesa de McDonalds, creoque tranquilamente puedensobrevivir en el núcleo del sol).Esto está respaldado por lasbacterias Streptococcus mitis,esos bichos polizontes quefueron llevados a la Luna poraccidente en la Surveyor 3 en1967, y que pudieron ser revi-vidos sin dificultad cuando lle-garon de vuelta a la Tierra tresaños después y les cantaronlas Mañanitas.

En todo caso, más allá de estoque suena a ciencia ficción,no olvidemos que la vida co-menzó su existencia a partirde la materia inerte en algúnmomento del período com-prendido entre 4.400 millonesde años —cuando se dieronlas condiciones para que el

te en las funciones del estómago y otros órganos aún menos gla-murosos. Yo hoy para llegar hasta acá sólo usé un 2%, y mebastó. Espero estar llegando a un 10% mientras digo estaspalabras en medio de gente tan distinguida. De todo el universode bacterias, que puede ser de 5 a 100 millones de especies,apenas conocemos unas 5 mil especies bacterianas. Es decir,


Muchas veces se asegura quesolo usamos el 10 % de nues-tra capacidad cerebral, aunquecada vez usamos un mayorporcentaje, y lo peor es que10 % se concentra básicamen-

Mala reputación, Fabián Patinho. El huevo o la gallina, Fabián Patinho.

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usando los humanos el 10 porciento de cerebro y conociendosolo una milésima parte delmundo de las bacterias, escomprensible que todavía nostratemos con reticencia y nosmiremos con disimulo. Conozcomatrimonios y binomios presi-denciales que llevan años así.Algo que es muy raro, si consi-deramos que, en esencia, so-mos uno. Un matrimonio eter-no, porque ni la muerte nosseparará y más bien terminarápor unirnos para siempre.

Además, las bacterias, literal-mente, hacen el trabajo sucio.Son los verdaderos oompa lo-ompa(*) del planeta. Los agua-teros, los utileros, los chulíos,los cargacables, los que sos-tienen el espectáculo pero nun-ca salen en los afiches, ni enlos programas. (Por ejemplo,

Huelga de bacterias, Fabián Patinho.

(*) NE: personajes de la novela Charlie yla fábrica de chocolates, de Roald Dahl,que trabajan secreta e incesantementeen la elaboración de chocolates.


si queremos ser justos, en losprogramas de este encuentrolas bacterias deberían tener unlogo gigante). Los microorga-nismos están directamente in-volucrados en la producciónde oxígeno, carbono, azufre ynitrógeno. Es decir, formanparte y son responsables detoda vida que está a nuestroalrededor. Estos servicios sellaman servicios ecosistémicosy ambientales. Si nos pasaranfactura por ese trabajo, ni tresveces el producto interno delmundo alcanzaría.

Pero más allá de que nos po-drían llegar a demandar porincumplimientos laborales (es-toy seguro que hallarían másde un abogado dispuesto asu-mir la causa) y por difamar suhonra (y ya sabemos cuántocuesta la honra de un individuoen nuestro medio), tambiénpodrían borrarnos de su Face-book por ser unos ingratos y

Bacterias polizontes, Fabián Patinho.

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Adán y Eva, Fabián Patinho.

chismosos injuriosos, de tantamala fama que les damos, yboicotearnos la vida con soloun chasquido de dedos. O demembranas, en su caso.

Pero hay que evitar llegar aese punto. Hay que tomar con-ciencia de que lo más impor-tante es reconocer lo determi-nante que es el equilibrio, elbalance. Intentar acabar conlas bacterias y los microorga-nismos, es intentar acabar connosotros mismos. La vida enla tierra va a continuar sin nos-otros, y aparecerán nuevas es-pecies maravillosas que ni seenterarán que por esta super-ficie pasó el homo sapiens,con todas sus histerias, neurosisy desinfectantes.

Un sistema sin balance es unsistema en guerra, donde todosvan a perder. Pero, sobre todo,los seres humanos van a sacarla peor parte. No se trata devolver a situaciones higiénicassin control, pero tampoco se


Cerebro de politico, Fabián Patinho.

humor, es decir, cerquita de la felicidad. Lasbacterias ayudan a cumplir el ciclo de la vida,para que la tierra se regenere, nos ayudan a ali-mentarnos del pecho de muestra madre, yestoy seguro que esa extraña sensación que te-nemos en el estómago cuando nos enamoramos,esa liberación de toxinas que actúa en la químicadel cerebro y nos nubla el sentido común, esproducida por los más idealistas y románticosbichos que tenemos instalados en nuestra floraintestinal. Por eso en realidad, cuando dos per-sonas se juntan, son las bacterias de uno lasque están aceptando a las bacterias del otro. Talvez eso es lo que siempre hemos llamado “quí-mica” sin entender qué mismo es. Debe serpor eso que muchas veces vemos emparejadasa personas que parecen nada tener que ver launa con la otra.

El amor es un asunto de bacterias. Suena dispa-ratado, pero le desafío a cualquiera a darmeuna definición de amor menos disparatada.

125

trata de convertir cada rincón que habitamos enun quirófano esterilizado. Equilibrio, tan simplecomo eso.

Hay que llevarse la tierra a la boca, ensuciarselos dedos con lodo y caquita de vaca, chupetearun caracol del jardín de vez en cuando, meterleel meñique en la nariz, oreja y otros orificios delser querido, comerse los rábanos recién saliditosdel suelo, abrir la boca para beber el agua de lalluvia y caminar descalzos por la huerta de laabuela. Y sobre todo, no meterse un antibióticoentre pecho y espalda cada vez que nos cortamosun dedo o escuchamos voces del más allá.Nunca desconociendo que en realidad somosun solo ser viviente, una cosa orgánica, múltiplee interdependiente (más o menos como labarra del Cuenquita).

Recientes estudios nos acercan a comprobarque los lactobacillus del intestino pueden teneracciones benéficas en nuestro sistema nervioso,ligados a lo que conocemos como sentido del

LainaGotabLe

enerGíapara Laacción

SEGUNDA PARTE

determinacion sociaL

de La resistencia bacteriana

MARÍA FERNANDA SOLÍZ

128

129

En medio de la crisis civilizatoria global, no es posible hablar deresistencia bacteriana a los antibióticos sin antes comprender elcomplejo entramado de conflictos, luchas y resistencias que en-frentamos los pueblos del sur y que son determinantes directosde esta problemática.

relacIón Vs. dIsocIacIón

En la lucha por justicia social y ambiental(1), el sur ha reivindicadoel pensamiento desde la complejidad ambiental , rechazando laesencia fragmentaria, poderosa herramienta del capitalismo.Pensar desde la complejidad ambiental, demanda una rupturaparadigmática con profundas connotaciones epistemológicas, on-tológicas y políticas, en tanto implica repensar toda la historia delmundo, a partir de deconstruir tres disociaciones históricas res-ponsables del pensamiento reduccionista, precursor del econo-micismo:

• La disociación del ser y el ente que abrió la reflexión ontológicay epistemológica del pensamiento metafísico y filosófico.

• La disociación entre el objeto y el sujeto quefundó el proyecto científico de la modernidad;allí pudo fraguar una ciencia económica enun ideal mecanicista.

• La disociación sociedad-naturaleza, que de-terminó la primacía de las leyes ciegas delmercado y el predominio de la razón instru-mental sobre las leyes de la naturaleza y lossentidos de la cultura desembocando en lacrisis ambiental.

En este contexto, y en el escenario inmediato,construir desde la complejidad implica re-pen-sarnos en un movimiento dialéctico de subsun-ción-autonomía. Asumir este nuevo paradigmaimplica, además, comprender la relación de in-terdependencia e interinfluencia existente entresociedad-naturaleza.


desarrollo Vs. naturaleza

Si bien la Constitución del Ecuador (2008) daríaeste salto histórico al reconocer a la naturalezacomo sujeto de derechos y proponer un modelode No Desarrollo o Buen Vivir, durante los añosdel gobierno impulsor de esta carta magna, seintensifica el modelo de extractivismo y agroin-dustria intensivas, se negocia un tratado de librecomercio con la Unión Europea y se pretendelegalizar el ingreso de transgénicos.

A nivel latinoamericano, incluso los gobiernosdeclarados de izquierda no han podido superaresta contradicción esencial. Se han visto con-frontados entre las declaraciones constitucionaleso el discurso revolucionario y la definición deleyes y políticas públicas que sostienen unapraxis desarrollista. En otras palabras, mantienen

131

Los trabajadores y trabajadoras de la salud viven la realidad de sus comunidades y secomprometen con su salud, pero a menudo las circunstancias desbordan sus capacidades. Esnecesario trabajar desde la determinación social para ir aportando soluciones a las necesidadesdiarias, pero también para incidir sobre las raíces de la enfermedad.


el sueño de la modernidad yel progreso en el que la ecolo-gía es un privilegio burgués,un medio para llegar a un fin yno la condición sine qua nonde un proyecto verdaderamenterevolucionario.

metaBolIsmosocIal ycaPItalIsmo

Es en este contexto que lasrelaciones sociedad –naturaleza(metabolismo social) develanun modelo incompatible conla vida, con la equidad, e incluso


atentan la capacidad de regeneración naturalde los ecosistemas.

Los cinco procesos metabólicos (apropiación,transformación, distribución, consumo y excreción)nos permiten comprender los modos de relaciónentre la sociedad y la naturaleza, así como cuan-tificar los flujos de materia y energía que se in-tercambian entre los conglomerados sociales yel medio natural (ecosistemas)(1).

Los mecanismos y el tipo de recursos que seanapropiados, las características de los procesosde transformación, la equidad o inequidad en ladistribución de los bienes, los patrones de con-sumo, la calidad y cantidad de residuos generados,constituyen el reflejo de las relaciones de poderen un modelo económico malsano, depredadorde la salud, de la vida y de la dignidad. Decimos

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que el metabolismo social propio del capitalismo industrializado es insustentable,insostenible y opera bajo una lógica destructiva.

neocolonIalIsmo, extractIVIsmo y resIstencIa

Aparecen, así, en cada fase de este metabolismo enfermo, crisis múltiples queconvergen en procesos diversos de movilización y resistencia. Todas las fases tienenun importante elemento en común: la pérdida de soberanía (política, económica, fi-nanciera, tecnológica) que legitima, bajo el discurso de “tecnologías social y am-

“Estamos experi-mentando unapérdida aceleradade la identidad ydel sentido de co-munidad. Nos es-tamos transfor-mando no en per-sonas, sino en en-tes, en zombies dela producción ydel consumo des-humanizante. Nosestán transfor-mando en seresdesechables yhasta los artistasnos estamos ha-ciendo desecha-bles.”

Zombies, JamesPilco L.

La intensificación del extractivismo ha cobrado y sigue cobrandola vida, la salud y el territorio de miles de comunidades en todoel mundo. Crecen los movimientos de resistencia y aquellos queexigen reparación integral. Desde Sudáfrica, con la muerte de 43manifestantes en contra de la minera multinacional londinenseLonmin, hasta Ecuador, con la histórica ganancia de la demandade reparación integral a la petrolera Chevron, y todas las comuni-dades y pueblos en resistencia: Yasuní, Kimsacocha, Shaglli, SanCarlos Pananza, etc.

El imperio agroindustrial ha seguido la misma lógica, y de lamano del extractivismo ha anulado y quebrantado toda posibilidadde soberanía económica imponiendo un patrón de Economía dePago por Servicios, que anula la pequeña producción, la agriculturacampesina y familiar. La pérdida de la soberanía alimentaria noes sino una consecuencia directa de la transición de economíasproductivas a economías de pago por servicios. Luego del despojo,las opciones se reducen a migar a la ciudad en busca deempleos informales o trabajar para la multinacional (extractiva,agroindustrial).


bientalmente responsables”, unmodelo neocolonial, en el queel norte nuevamente prometeal sur salir de su condición desubdesarrollo.

Esta estrategia sutil es tan per-versa como las antiguas inva-siones, en tanto despoja a pue-blos y comunidades de sus te-rritorios y legitima la presenciade multinacionales extractivas,agroindustriales, de procesa-miento de alimentos (incluidael agua embotellada) y por su-puesto al multimillonario im-perio farmacéutico. Se garantiza,así, el dominio de la multina-cional y sus intereses por sobreel Estado.

y las brechas entre opulenciay miseria. Se extrae suficiente,se produce suficiente, no sedistribuye, existen extraídos másmetales de los que todo elmundo requiere para vivir bien.

determInacIónsocIal de lasalud

El consumo aparece como con-dición directa del modelo deextraer, producir y distribuir.Aquí nos detendremos, en tantoel consumo alimentario y el

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La distribución es quizás la lucha de mayor data. Luego de variasdécadas, la reforma agraria, la redistribución de los medios deproducción, de los recursos y de los bienes de consumo siguensiendo una utopía distante. En el mejor de los casos, se imple-mentan medidas paliativas, subsidios y bonos. El movimiento delos Sin Tierra, Sin Agua, Sin Bosque y Sin Manglar ha permeadodiversas geografías y crece al tiempo que crecen las inequidades

“Esta obra fue inspirada por las sombras delas ramas sobre mi ventana. Las luces y lassombras reflejan lo que el mundo es. Deba-jo de la gigantesca estructura, hay peque-ñas formas de vida ocultas y dispuestas alcambio.”

El peso de la luz y la sombra, Niyada Kiatying-Angsulee. Proyecto de Pintura Tailandesa.


“Compartir el agua era una práctica comúnentre los mayores. Hoy el agua se vende.La sed de dinero está multiplicando a los

sedientos de agua.”

Sed, James Pilco L.

consumo farmacológico aparecen en esta fase,aunque se gestan en todas las anteriores. La no-cividad creciente de la producción alimentaria yla creación de una suerte de “cosmetología” far-macológica nacen, se consolidan y se deben alos intereses del capital.

La industria alimentaria genera alimentos cadavez más nocivos, tóxicos y con menores propie-dades nutricionales. Con ello, presenciamos laaparición generalizada de verdaderas pandemiasde la modernidad que se suman a los viejos pa-decimientos conocidos como “enfermedadesde la pobreza” y que no han sido superados.

Es así como la salud se determina social y am-bientalmente en función de las asimétricas rela-ciones de poder que definen las lógicas produc-tivo-reproductivas. La utilización generalizada de

antibióticos, hormonas y una amplia gama dequímicos tóxicos en la producción, procesamiento,conservación y distribución de los alimentos seencuentra en la base de la crisis de salud.

Las enfermedades crónicas y degenerativas hanencabezado la lista de padecimientos incurablesque requieren tratamientos farmacológicos vita-licios y serviles a los intereses farmacéuticos. Aestas, le ha seguido una suerte de pandemiasvirales incontrolables que han cobrado la vidade miles de ciudadanos y ha servido de plata-forma para el desarrollo de vacunas que ocultanel problema estructural. Recordemos el recientecaso de la influenza AH1N1 en el que laindustria porcícola y sus técnicas de crianza in-tensiva con la utilización de grandes cantidadesde antibióticos y hormonas fueron perversamenteprotegidas.

137

determInacIón socIal de laresIstencIa BacterIana yBuen VIVIr

Por otro lado, el uso indiscriminado e inadecuadode antibióticos, tanto en la industria alimentariacomo en la salud humana, nos lleva a enfrentarhoy en día, un fenómeno creciente de resistenciabacteriana a los antibióticos. Se trata de la ex-presión más salvaje de irrespeto al equilibrioecosistémico.

Eliminar a las bacterias implica destruir a la natu-raleza y a nosotros mismos, no sólo en tantoexisten bacterias con funciones esenciales en ladigestión, producción de vitaminas y producciónde alimentos, sino que resulta determinante delmantenimiento o pérdida del equilibrio en la di-mensión más íntima, en el corazón de la vidamisma.

Sin embargo, el fenómeno de la resistencia bac-teriana a los antibióticos constituye también unavaliosa oportunidad para poner en evidencia lasíntimas relaciones de interdependencia entre losocial y lo biológico. En efecto, la resistenciabacteriana demuestra la incompatibilidad deeste modelo malsano con la regeneración de lavida, es un espejo de la lógica autodestructivadel capitalismo.

Comprender la resistencia bacteriana desde unenfoque ecosistémico e integrador, implica com-prender su determinación social y ambiental,pero especialmente demanda asumir con inte-gralidad todas las luchas como parte de la luchapor el uso adecuado de antibióticos en sereshumanos y animales.

Implica además el compromiso de científicos yacadémicos en la formulación de investigacionesrigurosas que se conviertan en insumos técnicospara que los movimientos en resistencia puedandemandar justiciabilidad social y ambiental.

Demanda de la sociedad en su conjunto mirarmás allá del síntoma y del medicamento paliativo,desenterrar las raíces, conectar lo aparentementedesconectado y caminar hacia el real buen vivir,hacia un verdadero cambio de la matriz productiva.Es momento de regresar a lo pequeño, a la pro-ducción campesina, comunitaria, familiar, es mo-mento de retornar al policultivo de la tierra y dela mente, siendo consumidores responsablesen calidad y en cantidad, siendo parte de laruptura en la histórica dependencia del norteahora expresada en el dominio multinacional.

El camino para detener la resistencia bacteriana,es el camino hacia el no desarrollo, hacia elbuen vivir…


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REFERENCIAS

1. Adaptado de Leff, E: “La complejidadambiental”, Siglo XXI Editores, p16.

2. Toledo V, Gonzáles M: El metabolismosocial: las relaciones entre la sociedady la naturaleza, en “El paradigma ecoló-gico en las Ciencias Sociales”, Cap. 3.2005.

eL caso deLos cuLtivos

resistentes aherbicidas

transGÉnicosY soberaníaaLimentaria

ELIZABETH BRAVO

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Un transgénico es un organismo vivo que ha sido creado artifi-cialmente manipulando sus genes a través de la ingenieríagenética. Este es un proceso que puede hacerse sólo bajo condi-ciones de laboratorio:ningún campesino puede obtener semillastransgénicas a través de métodos convencionales de mejoramientogenético. Para hacer un transgénico, se aíslan segmentos delADN de un ser vivo (virus, bacteria, vegetal, animal e incluso hu-mano) para introducirlos en el ADN de otro, rompiendo lasbarreras de Género, Familia y hasta Reino.

Ahora bien, si consideramos que la soberanía alimentaria es lacapacidad que tiene un pueblo de producir sus propios alimentosy de mantener el control sobre el proceso productivo, podemosdecir que las semillas transgénicas atentan contra la soberanía ali-mentaria, pues el productor pierde el control sobre el primereslabón de la cadena productiva, que es la semilla.

Por otro lado, los cultivos transgénicos tienden a provocar pérdidade diversidad genética en la agricultura. En Brasil, los campesinosdel Movimiento de Pequeños Agricultores (MPA) se quejan deque es muy difícil encontrar semillas no transgénicas, especialmentede maíz que no estén contaminadas, pues en varias regiones delpaís coexiste la agroecología con la agricultura transgénica, produ-ciéndose contaminación genética. Debido a este problema, loscampesinos del MPA tienen dificultades para entrar en programaspúblicos de abastecimiento de semillas, donde se piden semillasno transgénicas, pues no pueden probar que sus semillas no

están contaminadas(1). Esto pro-duce, además, erosión genéticay pérdida de las prácticas tradi-cionales y de los sistemas pro-ductivos, de los hábitos alimen-ticios y costumbres asociadascon las distintas variedades quevan desapareciendo.

tIPos detransgénIcos

A nivel comercial, se producenapenas dos tipos de transgé-nicos: los resistentes a herbici-das (especialmente glifosato)y los cultivos insecticidas o Bt.Hay, además, una nueva ge-neración de cultivos, a los quese les han insertado tanto ge-nes de resistencia a herbicidascomo a insectos(2). Dado quela ganancia de las empresasestá principalmente en la ventadel herbicida, al momento, casi


todas las nuevas semillas transgénicas tienen genes apilados(3).

Este tipo de transgénicos facilita la erradicación de especiesinvasivas por medio de métodos químicos, pero desplazandomano de obra. El incremento en el uso de herbicidas produce-contaminación ambiental y graves impactos en la salud de traba-jadores agrícolas y poblaciones que viven en zonas cercanas a lasplantaciones. El 47% del área total cultivada con transgénicos enel mundo está cubierta con soya resistente a glifosato (soya RR).Además, se comercializa maíz, algodón y colza (o canola) RR oresistentes a otros herbicidas.

¿menos PlaguIcIdas?

Uno de los argumentos que se usan para promover los transgénicoses que éstos usan menos plaguicidas. El economista rural CharlesBenbrook (2012) encontró que el uso de herbicidas había au-mentado en 383 millones de libras (173 millones de kilos) enlos primeros 13 años de uso de cultivos resistentes a herbicidas.Observó un aumento en el uso de herbicidas en la soyaRRtrans-génica en comparación con lasoya no transgénica. El uso deglifosato en la soya RR aumentó de 0,69 libras por acre en 1996a 1,56 en 2011, en tanto que el uso de otros herbicidas habíadisminuido en promedio de 0,20 libras por acre en 1996 a 0,12en 2011.

1. Testimonio Anderson, MPA. Seminario sobre los 10 años de liberación de transgénicos en Brasil. Curitiba, 2013.2. Conocidos como transgénicos con genes apilados.3. Ver, por ejemplo, los datos presentados en el último informe sobre concentración corporativa del Grupo ETC.

Haciendo una comparación en-tre los distintos cultivos, Ben-brook encontró que el cultivotransgénico que necesitó másplaguicidas fue el algodón (0,86libras por acre), seguido por lasoya (0,73 libras) y el maíz(0,41 libras por acre).

Estos datos se corroboran conlo que ha sucedido en Brasil,

143

el segundo productor de soya RR en el mundo: en el año 2010,este país se convirtió en el primer consumidor de plaguicidas anivel global superando a Estados Unidos.

¿más rendImIento?

Otro argumento que se usa con frecuencia es que los cultivostransgénicos aumentan los rendimientos. Una investigación rela-cionada con el rendimiento de la soya resistente a herbicidas,hecha en la Universidad de Nebraska, encontró que la soya trans-

“Con el maíz se pue-de hacer de todo: sepueden hacer tama-les, se puede hacerchicha, se puedenhacer chumales,

chigüiles, tortillas…Y no cansa.”

Maíz,James Pilco L.


génica de Monsanto produce un 6 por ciento menos que supariente más cercano convencional y un 11 por ciento menosque la variedad más productiva disponible de soya no transgénica.Elhecho de que los cultivos transgénicos produjeran menos quesus homólogos no modificados genéticamente sugiere que es elmismo proceso de modificación lo que deprime la productividad(Elmore et al., 2001).

El estudio se realizó en cuatro lugares de Nebraska durante añospara evaluar el rendimiento de soja resistente a herbicidas. Laslíneas hermanas resistentes al glifosato proporcionan el 5%menos (200 kg ha-1) que las hermanas no transgénicas, porefecto de la modificación genética. El peso de la semilla de lashermanas no transgénicas fue mayor que el de las hermanas re-sistentes a herbicidas. Las líneas hermanas no transgénicas fueron20 mm más cortas que las hermanas resistentes a herbicidas.Otras variables monitoreadas dieron resultados similares entrelos dos grupos de cultivares: las líneas de alto rendimiento no-transgénicas, incluidas para comparación, arrojaron un 5% másque las hermanas no transgénicas y un 10% más que las líneasresistentes a herbicidas.

Resultados parecidos fueron encontrados posteriormente en unestudio hecho por la Universidad de Kansas sobre los rendimientosde los cultivos transgénicos, publicado en 2007, que concluyeque la soya transgénica rinde un 10% menos que la convencionalno transgénica(4).

4. Se encontró un rendimiento de 77 b/Ha en la soya convencional y de 70b/Ha en lasoya RR.

¿Por qué sereduce laProductIVIdad?

El Prof. Barney Gordon,que di-rigió el estudio de la Universidadde Kansas,propuso que se debea un problema con el metabo-lismo del manganeso. El man-ganeso (Mn) es un elementoque activa varias enzimas queconducen a la biosíntesis de

145

“¡El chile es ale-gría, el chile es antioxidante, elchile es vida!”

Lluvia de chiles,James Pilco L.

aminoácidos aromáticos (ej., tirosina) y productossecundarios (lignina y flavonoides). El glifosatoestá implicado en la inmovilización de micronu-trientes como Mn y Fe (hierro), esenciales envarias rutas metabólicas, y la consecuente proli-feración de bacterias que oxidan Mn en detri-mento de bacterias que lo reducen.

Lo encontrado por Gordon ha sido también re-portado por otros investigadores. Kremeret al.(2009) encontraron en cultivos de soya RR,con y sin tratamiento de glifosato, altos nivelesde Mn inmovilizado (no disponible para lasplantas), lo que no sucedió con la soya conven-cional cultivada sin ningún herbicida o tratadacon otros herbicidas.


Los autores explican este fe-nómeno porque la soya RR,tratada o no con glifosato, im-pacta negativamente en las po-blaciones de bacterias que re-ducen Mn como Pseudomonasspp. y favorecen bacterias queoxidan Mn como Agrobacte-rium. La mayoría de bacteriascon la capacidad de oxidar Mnproducían copiosas cantidadesde exo-polisacáridos (EPS).

Uno de los grupos de bacteriasaisladas de suelos Mn-oxidantesfueron del género Agrobacte-

147

rium, una bacteria saprofíticacomún en cultivos de soya.Las agrobacterias suelen formarbiopelículas compuestas dematrices de EPS en el rizoplano,donde tienen lugar varias fun-ciones biológicas, incluyendola oxidación biológica del Mn,lo que se incrementa en pre-sencia de glifosato.

La elevada frecuencia de rizo-bacterias que producen grandescantidades de EPS y que tienenpropiedades Mn-oxidantes(principalmente,Agrobacte-

“Gracias a la entrada de los monocultivostransgénicos en México, y a la entrada depoderosas empresas agroproductoras, mi-les de campesinos e indígenas han quebra-do y han sido arrojados al desempleo o lamiseria.”

Maiceros abandonados, James Pilco L.

riumspp.) en suelos con cultivosde soya resistente al glifosatoo que han sido tratados con elherbicida, tiene un efecto po-tencial perjudicial sobre el cre-cimiento de las plantas a travésde la inmovilización de Mn.

fIjacIón denItrógeno

En otros estudios,se ha encon-trado que la aplicación de gli-


En los calores intensos, este fruto amazóni-co llamado shawi es incomparablemente

refrescante. Las empresas de transgénicosy la industria de alimentos y bebidas estánincesantemente intentando modificar los

hábitos alimenticios de la gente para intro-ducir sus productos. Los pueblos tienen

que proteger y recuperar sus semillas y sucultura alimentaria.

Víctor Medina L. Proyecto FotoResistencia.

presente en los nódulos radiculares fijadores denitrógeno de las leguminosas) (King, 2001).

Otro estudio encontró una reducción significativade fijación de nitrógeno y de nódulos en cultivosde soya transgénica con tolerancia a glifosato(Ready et al., 2003).

BacterIas

Otros microorganismos afectados son las Pseu-domonas, bacterias que cumplen varias funcionesen el suelo, producen metabolitos secundarios,incluyendo sideroforos (que juegan un papelimportante en el ciclo del Fe), antibióticos, hi-dróxido de cianuro, así como enzimas extrace-lulares, lo que las convierte en antagonistas dehongos patógenos de plantas. Actúan tambiénen la transformación de manganeso en unaforma que esté disponible para las plantas.

En un estudio a largo plazo (Kremer y Means,2009) sobre el impacto de los cultivos de soyaresistente a glifosato (soya RR) en las poblacionesde Pseudomonas, se encontraron los siguientesresultados:

1) Una reducción significativa de las poblacionesde Pseudomonas en suelos cultivados consoya RR.

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fosato en el suelo altera losnódulos presentes en plantascomo las leguminosas, cuyafunción es fijar el nitrógeno at-mosférico y hacerlo disponiblepara los seres vivos. En loscultivos de soya, entre el 40-70% de sus requerimientosde nitrógeno son obtenidospor este medio, a la vez queasegura la fertilidad del suelo.

Otros estudios han encontradoque la nodulación es siempremenor en los cultivos de soyatransgénica con tolerancia aglifosato, aun cuando no seaplique glifosato en las parcelasexperimentales o se usen otrosherbicidas.

Esto significa que la modifica-ción genética afecta la forma-ción de nódulos, porque inter-fiere con numerosos procesosque facilitan la simbiosis bac-terias-raíces de la planta comola actividad de la enzima nitro-genasa y el contenido de leg-hemoglobina (hemoproteína

Phytium es un hongo patógeno que ocasiona la podredumbrecomún de las raíces, una enfermedad que puede matar a lasplantas en semilleros recién plantados. En tanto que Phytophthoraproduce la lancha de la papa, conocida también como tizóntardío de la papa, pero el género es patógeno también de otroscultivos. Fusarium produce la enfermedad de la muerte súbita.

El glifosato no solo incrementa la colonización de estos hongosen las malezas que se quieren controlar, sino también aumentasu concentración en el suelo. Un estudio demostró que laseveridad de la enfermedad de la pudrición de la raíz y la coronafue mayor en los cultivos de cereales plantados después de untratamiento con glifosato: los patógenos oportunistas se esparcieronrápido y colonizaron las raíces de los cereales (Castro et al., 2007,Krysko-Lupicka y Sudol, 2008). Esto cobra mucha más importanciacon la gran expansión de los cultivos con resistencia a glifosatoque complejizan la incidencia de estas enfermedades.

resIduos de glIfosato

En un trabajo hecho por un equipo de investigación de la Univer-sidad del Litoral en Argentina, se monitorearon los residuos deglifosato y su metabolito (AMPA) en las plantas de soja y granosen cultivos de campo en Santa Fe, Argentina (Arragi et al., 2004).Cinco sitios fueron monitoreados en los años1997, 1998 y 1999.


2) Una reducción aún mayorcuando en esos cultivos seaplicó glifosato.

3) En suelos sembrados consoya convencional no trans-génica, las poblaciones dePseudomonas fueron másabundantes.

4) La disminución de Pseudo-monas fue moderada cuan-do se aplicó otros herbicidasen soya convencional.

hongos

En este contexto, se eliminanlas interacciones entre hongospatógenos y sus antagonistas,favoreciendo a los primeros.Esto significa que en suelosdonde se ha aplicado glifosatoproliferan hongos patógenoscomo Fusarium, Phytophthoray Phytium.

151

Hay otras actividades incompatibles con el derecho de los pueblos de autoabastecerse de alimentos culturalmenteapropiados. La minería a gran escala es una de ellas. La industria minera compite con los campesinos de los lugaresdonde encuentran yacimientos por el agua y la tierra. Abel Arpi, agroecólogo de Santa Isabel (Ecuador), vieneresistiendo un proyecto minero en el territorio de su comunidad.


Se tomaron muestras de plantas individuales desoja desde la emergencia hasta la cosecha,secado y molienda de la soya.Se encontraronresiduos de glifosato en las hojas y tallos quevariaron entre 1,9 a 4,4 mg kg (-1) .En el casode los granos, la concentración de glifosato varióentre 0,1 y 1,8 mg kg (-1).

Las concentraciones más altas se detectaroncuando el glifosato se roció varias veces duranteel ciclo del cultivo y cuando los tratamientos sehicieron cerca a la etapa de floración. Se detectarontambién residuos de AMPA en hojas y en granos,lo cual indica que una limitada cantidad de glifo-sato es degradada en la planta.

La mayor parte de este glifosato es translocadoa sitios de metabolismo activo, incluyendo lassemillas, nódulos y raíces.Los exudados de losresiduos de las plantas transgénicas o del propioglifosato continúan provocando diversos efectosen el medio, incluyendo la alteración de la mi-croflora del suelo.

“súPer-malezas”

Otro aspecto que estáproduciendo una serie deproblemas en los cultivos resistentes a herbicidas

es el surgimiento de las llamadas “súper-malezas”,es decir, especies invasivas que han desarrolladotolerancia al glifosato, lo que ha conllevado eluso de herbicidas más potentes y venenosos.En Estados Unidos, se han registrado más de 4millones de hectáreas infestadas por “súper-malezas” con resistencia a glifosato.

Tanto los transgénicos como los plaguicidas queforman parte del paquete tecnológico, son con-trolados por un oligopolio de empresas transna-cionales. De ellas, Monsanto controla casi el90% de las semillas transgénicas que se vendena nivel mundial, seguida por DuPont (Pionner),Syngenta, Bayer y BASF. El comercio internacionalde los productos transgénicos (granos, aceitestransgénicos y agrocombustibles) está controladopor 4 empresas: Cargill, ADM y Bunge (EstadosUnidos) y Louis Dryfuss (Francia). Los principalesconsumidores son las industrias de los agro-combustibles, las avícolas, porcícolas y las grandesprocesadoras de alimentos como Nestlé, Unilever,Pepsico.

Por ello podemos asegurar que los cultivostransgénicos, lejos de apoyar la soberanía ali-mentaria de los pueblos, constituye un atentadoa su consecución.


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REFERENCIAS

1. Arregui M. C. et al., 2004.Monitoringglyphosateresidues in trans-genicglyphosate-resistantsoybean. Pest Manag 60(2):163-6.

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ni tan Limpios,

ni tan sucias

MARCELA B. BOBATTO

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Ante la propuesta de realizar una ponencia sobre los conceptosde limpio y sucio, empezó a aparecer en el escenario de mis sen-tipensares una larga lista de preguntas, interrogantes, contradiccionesque me permitieron reflexionar más profundamente sobre el re-corrido de estas palabras en mi práctica médico-pediátrica demás de 20 años, en el programa de Atención Primaria de laSalud de la Provincia de Misiones (Argentina) y en el MovimientoLaicrimpo Salud.

Este trabajo nos permitió no solo reflexionar sobre estos conceptos,sino cómo se fueron resignificando a través del tiempo y de lapráctica. A la luz de los nuevos descubrimientos y desde nuestraconcepción de salud, no solo como ausencia de enfermedad,podemos decir con certeza que están llenos de contradicciones,de prejuicios, de poder, de diferencias de clases y que hacevarios años entraron en crisis.

Partimos preguntándonos qué entendemos por limpio y porsucio, cuáles son sus orígenes, sus diferentes recorridos a lo largode la historia y especialmente cómo se conciben en la sociedadcapitalista, hoy hegemónica.

Vemos cómo lo limpio y lo sucio atraviesan los diferentesmomentos de la vida cotidiana de cada uno de nosotros, desdeel nacimiento hasta la muerte. Esto nos lleva a preguntarnoscuáles son los escenarios donde podemos analizar, problematizarcómo se concibe lo limpio y lo sucio, ¿son antagónicos?, ¿sonparte de un todo?


En primer lugar, a nuestro objeto de trabajo(limpio-sucio) lo consideramos un hecho socialproducido por un orden histórico social, en unarealidad determinada. Conocer la realidad significaque nuestro objeto de conocimiento no se en-cuentra desgajado de la historia, de lo comunitario,de las instituciones.

lo lImPIo y lo sucIo en lacasa grande

Tomemos como eje de análisis tres distintos es-cenarios denominados las tres “Ces” de lo limpioy lo sucio: Cuerpo, Casa Hogar, Casa Grande(Tierra). Estos escenarios nos permiten dar

“Limpiarse, acica-larse, peinarse,

limpiar la casa ennada se parecen ala neurosis actualde la extrema hi-giene y la belleza

plástica. En vez delimpiarnos, esta-mos ensuciándo-nos la cabeza y

los sanas costum-bres.”

Belleza cautiva,James Pilco L.

cuenta de las concepcioneshegemónicas vigentes en nues-tra sociedad.

Si tomamos el escenario denuestra Casa Grande (Ñanderoga guazú, denominan a laTierra los guaraníes, primeroshabitantes de nuestras tierras)y analizamos la relación hom-bre–naturaleza, vemos que elprimero se considera separado

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de la naturaleza poseedor y dueño de la misma. Desde esta con-cepción utilitaria, la naturaleza es el “almacén de recursos”, al quehay que extraerle toda su sabiduría, su riqueza, su diversidad.

Tomando a la agricultura como unidad de análisis, la noción de lolimpio se plasmó en lo que se denominó Revolución Verde(años 50, siglo anterior). Este plan consistió en transformar losdistintos ecosistemas con su biodiversidad en monocultivos, y enel cambio de los cultivos tradicionales por ser “poco rentables”.Eliminó todo lo que se consideraba sucio para imponer lo“limpio”, lo homogéneo del monocultivo. La Revolución Verdetrasladó el control sobre las semillas, la siembra y la producción


a las empresas. Para lograrlo, se fomentó la introducción de un“paquete tecnológico”, la generación de agro-tóxicos, maquinariasagrícolas cada vez más sofisticadas y luego la creación devariedades genéticamente modificadas, en pos de una mayorproductividad y rentabilidad.

Como consecuencia de esta política, de transformación de laagricultura, tenemos la pérdida irrecuperable de biodiversidad,pérdida de semillas criollas ancestrales, degradación creciente

Desde hace décadas, en la alimentación delas aves de corral se agrega antibióticospara acelerar su crecimiento y colocar loantes posible su carne en el mercado. Estapráctica se está extendiendo a las familiascampesinas. Hoy las tiendas agropecuariasvenden alimentos con antibióticos que eu-femísticamente llaman promotores de cre-cimiento.

Marco Cordero. Proyecto FotoResistencia.

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del suelo, contaminación del ambiente (agua, aire) y producciónde valores de uso nocivos. Además, desencadenó la fragmentaciónentre campo y ciudad, el éxodo de campesinos a las grandesciudades, la pérdida de la soberanía alimentaria, la pérdida de se-millas, que estaban desde hace miles de años en manos de losagricultores, campesinos e indígenas, y que fueron apropiadaspor las grandes empresas multinacionales.

lo lImPIo y lo sucIo en la casahogar

Al analizar el escenario Casa Hogar, vemos que fue creciendo laobsesión de la limpieza de la casa, acompañada por la generacióndel asco y del miedo a lo sucio. Lo sucio entra y se despliega encada rincón de la casa como vehículo provocador de enfermedades.Esta conducta se instala en la vida cotidiana de los sujetos, prin-cipalmente, a través de medios masivos de comunicación. Estospromueven una batería de elementos de limpieza, especialmentebactericidas, para uso doméstico, asegurándonos que vivir bien yser feliz pasa por la eliminación total de los microorganismos ylas bacterias, cuyo resultado es un ambiente totalmente aséptico,“limpio, puro, blanco, cristalino y trasparente.”-

En este escenario, adquiere relevancia la noción de limpieza re-lacionada con los niños. Son los pequeños los sujetos de lamugre, son ellos los sujetos de aprendizaje de lo limpio, y a lalimpieza de ellos está dirigida infinidad de ofertas de productos.

Una de las consecuencias de esta visión es la pérdida delcontacto con la naturaleza, con las plantas, con la tierra. A más de

eso, se va debilitando la relacióncon las mascotas, se da unconsumo cada vez mayor deelementos de limpieza enga-ñosos y un crecimiento exage-rado de la industria de los pro-ductos de limpieza.

lo lImPIo y losucIo en elcuerPo

En el escenario Cuerpo, a finde estar limpios y no enfer-marnos, siempre se reproducela misma lógica: eliminar, matarlo que se considera dañino,enfermante. En este caso, eli-minar los gérmenes y bacterias(que nos habitan), mantener-nos libres de las bacterias quenos producen enfermedades.


Al bebé que empieza a gatear y a explorar el mundo, que gustade tocar, ensuciarse y llevárselo todo a la boca, los adultos debenevitar que se exponga a elementos dañinos, enseñarle que nohay que ensuciarse, enseñarle a ser limpio. Con este propósito,se ofrece un sinfín de elementos personales de limpieza y de laindustria cosmética.

Por otro lado, se ofrece una gran cantidad de alimentos envasados,herméticamente cerrados, empaquetados, estériles, libres detoda contaminación, que prometen una alimentación sana.

En relación a las enfermedades, surge la industria farmacéuticaofreciendo medicamentos cada vez más sofisticados como anti-bióticos, antiinflamatorios, antihistamínicos, etc. Se potencia eleje de la prevención que se asienta, casi exclusivamente, en lautilización de gran variedad de vacunas, en muchos países obli-gatorias. Crece la aparatología médica, y de la mano del miedo,se instauran controles médicos para todo. Lo importante es elcontrol.

Mientras tanto, si profundizamos el análisis sobre el escenario delCuerpo, vemos que el mundo científico está descubriendo quelos seres humanos estamos atiborrados de bacterias, microbiosque no son dañinos. Se estima que el organismo humano

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alberga unos 100 trillones (mi-llones de millones) de micro-organismos. Estas numerosasy diversas comunidades debacterias, auténticos ecosiste-mas que nos habitan, cumplenfunciones benéficas e impor-tantes para la vida y la salud.Algunas nos ayudan a controlarlas poblaciones de microorga-nismos patógenos. Por eso nospreguntamos, ¿será saludableeliminarlas?

“Es hermosa la biodiversidad. En la natura-leza, los colores, los olores, las formas semezclan y entrecruzan. Millares de plantasy seres distintos pueden existir gracias a ladiversidad. La vida, la salud y hasta el con-tento del ser humano también está marca-das por la biodiversidad.”

Jardín Silvestre, James Pilco L.

de la biodiversidad bacteriana también podría influir en otras enfer-medades relacionadas con el sistema inmune como la diabetes, laobesidad, la enfermedad de Crohn, incluso la esclerosis múltiple.

La higiene excesiva está ocasionando la desaparición de bacteriasque contribuyen a la respuesta antiinflamatoria del cerebrohumano que hasta hace poco nos protegía de la depresión(iii).

A la falta de entrenamiento o inmadurez del sistema inmune seatribuye el aumento de las alergias a alimentos, la dermatitisatópica y las alergias respiratorias. En este aumento de las alergiastambién interviene la contaminación, el hecho de haber cambiadonuestros hábitos alimentarios con comida tratada y que usamosmás medicamentos, antibióticos y detergentes(iv).

Según informa el Proyecto del Microbioma(1) Humano (PMH)(2),se identificaron más de 5 millones de genes bacterianos que es-taban mezclados con los humanos. Los microorganismos quenos habitan aportan beneficios que jamás se hubieran imaginado.Algunos de estos comensales se alimentan de las secrecionesgrasosas de las células de la piel y producen una capa humectanteque mantiene la piel flexible y evita que se agriete. Nuestroshuéspedes microscópicos también generan vitaminas y sustanciasantiinflamatorias que nuestro organismo no puede producir porsí solo. En el tracto digestivo, los componentes de la microbiotaintestinal nos ayudan a asimilar nutrientes y a hacer digeriblesciertos compuestos de los alimentos(v).

Los genes de nuestros comensales microscópicos complementana los propiamente humanos (los de nuestras células). Los microbiosbenignos que nos colonizan aportan más genes vitales que


¿se logró algotodos estosaños con laextrema hIgIene?

A lo largo de los años, gracias ala higiene, se ha conseguidoque la incidencia de enferme-dades infecciosas en Occidentehaya disminuido a tan sólo un10%. Sin embargo, el impactode las enfermedades autoin-munes se ha multiplicado porcinco(i). "A partir de los añoscincuenta empiezan a aparecernuevas enfermedades relacio-nadas con el sistema inmune yla teoría de la higiene las rela-ciona con dos aspectos: el sis-tema inmunitario estaba másequilibrado para combatir en-fermedades cuando había másbacterias, y también hemos eli-minado bacterias amigas queestablecían sistemas de tole-rancia. Por eso respondemos alos alérgenos del aire como sifueran patógenos y de formaexagerada"(ii). La disminución

adquieran los microbios que necesitan para vivir sanos. No es sa-ludable mantener a los niños dentro de un cubo estéril. Es bene-ficioso que salgan al campo, a la montaña, que jueguen, queestén en contacto con la naturaleza, con las plantas y los animales.Otra manera de hacerlo es no abusar de los antibióticos, quearrasan con esta biodiversidad.

síntesIs y ProPuestas

El modelo antropocéntrico-cartesiano separa la relación hombre-naturaleza, divide, fragmenta lo sucio y lo limpio, y propone elegirlo extremadamente limpio. Este enfoque pone énfasis funda-mentalmente en la higiene individual, donde se genera unamayor necesidad de consumir, en desmedro de priorizar políticaspúblicas para que todas las comunidades tengan el pleno accesoal saneamiento básico.

Para estar dentro de este modelo hay que ser extremadamentelimpios, hay que vivir según los dogmas de este paradigma,aislados, como en una burbuja, sin entrar en contacto con nadaque pueda estar “sucio”. Para estar limpios y sanos hay que optarpor el consumo de los productos de la industria de la alimentación,de la industria farmacéutica y de la limpieza.

Desde el modelo biocéntrico, la propuesta es recuperar la armoníaentre los ecosistemas, es volver a establecer nuevas relacionesentre los seres vivos, relaciones más saludables.

En el escenario de la Casa Grande, vemos como urgente ynecesario promover acciones en defensa de la Madre Tierra que

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nuestro propio genoma: el ADNde un humano consta de unos22 mil genes funcionales, y losorganismos del microbioma hu-mano contribuyen con unos 8millones de genes.

El microbioma se adquiere alnacer. El bebé, en un partonormal, queda expuesto a mi-crobios que lo preparan parapoder digerir la leche materna.La leche materna, además, al-berga más de 600 especiesde bacterias. Las bacterias queadquirimos al nacer van for-mando comunidades que sequedan con nosotros a lo largode toda la vida; esto es, cam-bian al irse adaptando al des-arrollo de nuestro cuerpo y alas condiciones en que nosencontremos. Para gozar deesta protección, el contactocon microbios debe ocurrir enla primera etapa de la vida.

Queda claro con estas investi-gaciones que es importantedejar que los niños pequeños

está seriamente amenazada.Promover un cambio profundocon la agroecología, defendien-do la biodiversidad de semillas,de plantas, de culturas y la so-beranía alimentaria de los pue-blos. Optimizar el cuidado delsuelo, del agua, del monte, sa-biendo que si tenemos un sue-lo sano vamos a tener plantassanas, animales sanos, por lotanto, vamos a poder consumiralimentos sanos para podervivir en salud.


El Kimsacocha es un páramo situado cercadel Cuenca, donde hay humedales, lagunasy nacientes de agua. Es un lugar prístino ysaludable. Desde ahí se irradia salud a laspoblaciones locales. En este ecosistemapoético, una empresa canadiense pretendedesarrollar un mega-proyecto minero sin elconsentimiento de las comunidades veci-nas y en contra de su voluntad expresa. Ensu viaje a Cuenca, la autora de este artículovisitó el Kimsacocha y se solidarizó conaquellas comunidades.

Pablo Cardoso, Colectivo de artistas No Lejos.

En los escenarios Casa Hogar y Cuerpo propo-nemos mantener la limpieza utilizando elementosmás naturales, revalorizar el lavado de manoscon agua y jabón. A la vez, favorecer el contactocon la naturaleza, con las plantas, con otrosseres vivos. Generar y sostener relaciones salu-dables donde el afecto, los juegos, el disfrutarsea más importante que la limpieza. Dedicarmás tiempo al compartir que al limpiar.

Utilizar en lo cotidiano todo lo que nos permitemantenernos saludables, que son las herramientasde lo que llamamos la medicina agradable,como la utilización de las plantas, la alimentaciónsana, los masajes, los ejercicios bioenergéticos,la música, la danza, y así hacernos cada vez mas

autónomos e independientes de la industria far-macéutica y alimentaria.

En el ámbito institucional y académico de lasalud, proponemos incorporar saberes, prácticasy técnicas que promuevan la autoecoorganizacion(terapia neural, fitoterapia, hidroterapia, etc.) yotros sistemas médicos integrales como la acu-puntura y la moxibustión, la homeopatía, la me-dicina ayurvédica, etc., para disminuir al máximola utilización de antibióticos y otros medicamentos,y poder profundizar la lucha para contener la re-sistencia bacteriana, favoreciendo la salud delos ecosistemas, colaborando en recuperar laarmonía entre lo sucio y lo limpio, el equilibrionecesario. Ni tan limpios, ni tan sucias.

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REFERENCIAS

(i) Francisco Guarner, Hospital de la Vall d Hebron en Barcelona.(ii) Francisco Guarner, Hospital de la Vall d Hebron en Barcelona. (iii) Charles Raison, revista Archives of General Psychiatry.(iv) Antonio Valero, alergólogo del hospital de Clínicas de Barcelona.(v) Antonio Lazcano, biólogo, profesor de la Facultad de Ciencias de la UNAM (México)

tomÁndoLe una foto a

una bacteria resistente

a Los antibióticos

KLEVER CALLE MARTHA RODRÍGUEZ

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FotoResistencia es el nombre de un proyecto de educomunicaciónsobre la resistencia bacteriana, fundamentado en la fotografíadocumental y emprendido por profesionales de centros de salud co-munitarios. La iniciativa fue impulsada por ReAct Latinoamérica, laFacultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca y la Orga-nización Panamericana de la Salud en el Ecuador.

"¿Fotos de la resistencia bacteriana?, ¿vamos a tomarles fotos a lasbacterias?” Estas eran las preguntas que rondaban entre los trabajadoresy trabajadoras de la salud que fueron seleccionados para participar enFotoResistencia (FR), en el primer encuentro del proyecto. Aunquesoñábamos con sumergirnos, cámara en mano, en el microcosmosde las bacterias levantadas en resistencia, ese no era el propósito.

Esto no obstante, las preguntas revelaban el potencial de la fotografíapara alcanzar nuestro verdadero propósito: visibilizar la resistenciabacteriana a los antibióticos (RBA) desde sus raíces, superando el en-foque biomédico y levantando un enfoque social y ecológico del pro-blema.

En el camino, mencionado propósito fue desdoblándose en un gemelomás metodológico: elaborar una herramienta para promover entre elpersonal de salud un enfoque de las enfermedades resistentes a losantibióticos, más coherente con la estrategia de Atención Primaria deSalud Integral. O, en otras palabras, un proceso para redirigir el accionarde los profesionales de la salud de los centros comunitarios hacia lapromoción de la salud.

Por tanto, FR debe ser visto como un proceso para contrabandeararte, humanidad, comunicación y antropología en el accionar de losprofesionales de la salud.


FotoResistencia se ha implementado en varias provincias del sur del Ecuador. Aquí una vistade la cuenca del río Upano en Morona Santiago, una de las provincias participantes.


el ProBlema y elenfoque

Aceleradamente, en todo elmundo, las infecciones bacte-rianas se hacen más resistentesal tratamiento. Si bien la causadirecta de la resistencia es eluso indiscriminado de antibió-ticos en la medicina humana yen la cría de animales para elconsumo , las causas de fondoson sociales y tienen que vercon el imaginario acerca delbinomio salud-enfermedad.

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El hoy hegemónico enfoque biomédico del proceso salud-enfer-medad considera a las personas como entes biológicos separadosde su medio social y ecosistémico. Para este enfoque, la salud-enfermedad tiene que ver con predisposiciones genéticas o conestilos de vida individuales.

No ve las relaciones entre enfermedad y pobreza, entre usoindebido de antibióticos y pobreza, o entre uso evitable de anti-bióticos, enfermedades infecciosas y pobreza. No le atañe larelación de la pobreza con la concentración de la riqueza. No lepresta atención a la relación entre enfermedad y degradación dela naturaleza. No es de su incumbencia la relación entre concen-tración de la riqueza y deterioro de la democracia.

Una primera consecuencia de la visión biomédica es que elinterés se centra en la enfermedad de los individuos, no en la


salud. Una segunda consecuencia es que se atienden las causas finales de la en-fermedad, no sus causas primordiales. Una tercera consecuencia es la transferencianeta del control de la salud desde las personas hacia el sistema biomédico.

“La soledad se combate con medicamentos, la ansiedad con medicamentos, la in-justicia también con medicamentos”, observaba Arturo Quizhpe, coordinador deReAct Latinoamérica en el lanzamiento de FR. “Vamos creando drogas ymedicamentos para solucionar males que tienen otro origen y que requierenurgente otro enfoque, un enfoque que mire la salud y la vida, y en este caso, lasalud, la vida y la resistencia bacteriana.”

Cristian Pacheco,uno de los jóvenesmédicos que parti-ciparon en Foto-Resistencia, en

una de sus prácti-cas fotográficas

en la población deLimón, Morona

Santiago.

Camilo Pareja F.Proyecto FotoRe-

sistencia.

En ReAct, buscamos y propugnamos un enfoque holístico que comprenda a lasalud individual interconectada con la salud colectiva y ecosistémica, en unproceso dinámico que tiene dimensiones culturales, económicas y políticas. Es eneste campo donde tienen lugar las enfermedades infecciosas y la resistenciabacteriana, y es ahí donde tienen que ser resueltas.

atencIón PrImarIa de salud

La Atención Primaria de Salud (APS) es la estrategia más adecuada para abordarintegralmente la salud pública, desde los sistemas de salud. El énfasis de la APSestá puesto en la promoción de la salud, es decir, en la transformación de las con-diciones que determinan la salud colectiva, siempre con el protagonismo de la co-munidad y el impulso de los trabajadores de la salud. Para aterrizar en la práctica,la APS demanda profesionales que asuman su papel como educadores y comuni-cadores en sus unidades de salud y comunidades. Así las cosas, la educomunicación, entendida como herramienta de construcción y deconstrucción de sentidossociales y de movilización social, tiene que llegar a las manos, la mente y elcorazón de los trabajadores y trabajadoras de la salud para que la APS sea posibley transforme la salud colectiva.

la educomunIcacIón y la fotografía

Hoy las imágenes son un insumo capital en los procesos de construcción desentidos sociales, en los procesos educomunicativos. A diario, se producen,

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comunican y consumen ríosde imágenes de la política, losdeportes, las religiones, la cien-cia y la vida privada que vanmoldeando nuestras percep-ciones sobre género, salud, po-der, educación, ecología, etc.

Recordemos que la imagen noes un simple reflejo de la rea-lidad como comúnmente secree, sino una representaciónde la realidad fabricada poruna persona o grupo de per-sonas. Es una ventana a la re-alidad, pero no es lo mismoobservar la realidad desde laventana de una casa de barrio


El médico Marco Cordero, que desempeñasus labores en una unidad de salud de laprovincia del Cañar, captando imágenes

para su fotodocumental dentro de un hogarde adultos mayores en la ciudad de Azo-

gues.


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popular que desde la ventana de una mansión exclusiva. Y si se mira desde fuera,las imágenes son una ventana al mar de imágenes que llevamos dentro. Endefinitiva, una imagen es un documento etnográfico.

Los procesos mencionados anteriormente se dan dentro de una marcada inequidadentre grupos, países, personas, regiones, en términos de volumen de producción,capacidades técnicas y capacidad de difusión.

Para representar el concepto de salud, las imágenes predominantes nos muestranfármacos, médicos, servicios hospitalarios, tecnología de punta e investigación delaboratorio. Para la resistencia antimicrobiana, las imágenes suelen ser de gérmenesy tabletas. Es decir, imágenes que posicionan una concepción biomédica de lasalud y la resistencia bacteriana, muestran sujetos pasivos recibiendo unaintervención, crean en el imaginario peligrosos microorganismos y ofertan unservicio o un producto con la promesa de bienestar.

Así las cosas, la producción, comunicación y consumo de imágenes deben servistas como una estrategia educomunicativa de construcción colectiva de nuevossentidos sobre salud, de decolonización, empoderamiento y movilización de lascomunidades por su salud.


fotoresIstencIa

FotoResistencia nace gracias al empujón del Día Mundial de laSalud 2011 , que ese año estuvo consagrado a la resistencia alos antimicrobianos, como un proyecto de educomunicación,basado en la fotografía, para profesionales de la salud de centros

Juanita Ochoa, odontóloga del Seguro So-cial, realizó un fotodocumental sobre lascondiciones de trabajo de los profesionalesde la salud en una unidad comunitaria y surelación con la resistencia bacteriana a losantibióticos.


comunitarios. Lo que a conti-nuación se presenta es uncompendio metodológico delas dos ediciones:

b Selección y capacitación:Tras una selección inclusivay equitativa de profesionalespertenecientes al Ministeriode Salud Pública (MSP) yal Instituto Ecuatoriano deSeguridad Social (IESS), seorganizó un taller, dondearticulamos tres componen-tes: la resistencia a los anti-bióticos desde una ópticasocial y ecológica, la edu-comunicación en la saludcomunitaria y la fotografíadocumental.

b Exploración y tutoría: Losprofesionales salieron deltaller con el compromiso

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de explorar mediante la fotografía la situaciónde la RBA en sus comunidades. Pero el retode plasmar la RBA en imágenes, sin recurrira fotos de bacterias resistentes, no era sencilloy pronto surgieron las dificultades. Un equipoconformado por una médica, dos comunica-dores y un fotógrafo visitó a los trabajadoresen sus comunidades, para ayudarles a imaginarlas imágenes y apoyar el ejercicio fotográfico.“Para mí, la tutoría fue una excelente com-plemento”, comentó Nancy Arévalo, médicacomunitaria del IESS. “No fue un yo le di lacharla a usted y usted sabrá cómo se defien-de”.

b Revisión: Una vez recogido el material, sedio paso a la lectura de las imágenes quetrajo ricas discusiones sobre los personajes ysus entornos. Nos sorprendió el ojo estéticode fotógrafos y fotógrafas. En términos me-todológicos, la principal conclusión fue quelas imágenes requerían de un texto para pre-cisar su mensaje.

b Formulación del proyecto: En el siguientetaller, retomamos la lectura de la imagen, apartir de los personajes y los lugares registrados,para desde ahí derivar hacia los aspectos so-ciales, culturales, económicos, políticos y am-bientales de esas colectividades. De igualmanera, desatamos un debate sobre el porqué y el cómo se tomaron las fotos, a fin de


Estudiantes de la Facultad de Cien-cias Médicas de la Universidad deCuenca recorrieron la ciudad mos-

trando y explicando la situación de laresistencia bacteriana a los antibióti-cos y sus distintas facetas por medio

de las imágenes captadas por losprofesionales de la salud en sus co-

munidades.

Proyecto FotoResistencia.

desnudar nuestras visionesy relaciones con los sujetosregistrados, los significados“ocultos”, la ética y políticade la representación. Conestos insumos, emergió ní-tidamente la urgencia decontar las historias de esospersonajes y comunidades.Así que los talleristas eligieronal personaje más empático,para desarrollar un proyectode fotografía documental,en el marco de la RBA.

b Desarrollo del proyecto:Una vez obtenido el con-sentimiento de los sujetoselegidos, el siguiente pasoconsistió en documentar lahistoria por medio de imá-genes y recoger informaciónpor medio de la observacióny la entrevista, al estilo deuna etnografía. Los propiossentimientos, reflexiones ytransformaciones sufridaspor los autores, como re-sultado de las interacciones

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fue el respeto a la dignidad de las personas fotografiadas. Enel segundo año de FR, fueron los autores los que dirigieron laedición, con la asistencia del grupo tutor.

b Difusión: El cierre del círculo de un proyecto de esta naturalezafue poner en contacto a las personas representadas, lospúblicos y los fotógrafos, empezando por las comunidadesdonde se habían realizado los fotodocumentales. “La fotosirve al que hace la foto, al fotografiado y al que ve la foto”, re-flexionaba Vicente Tello, del IESS. Con este propósito, FotoRe-sistencia usó varios medios: las postales, un álbum fotográfico,un blog y las exhibiciones.

Cabe destacar las exhibiciones en interiores y exteriores. El objetivode las exhibiciones exteriores fue intervenir y modificar el espaciopúblico, respetando el la ecología natural y cultural del lugar. Ahídonde fue posible, buscamos la participación de la comunidad enla preparación y el montaje de la exposición, con talleres previossobre la RBA. Cuando las condiciones eran adversas, los estudiantesde la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Cuenca,ejecutaban acciones directas con las fotos, al estilo de unperformance artístico, y conversaban con la gente.

los resultados de fr

Desde el momento en que los médicos nos hicieron las preguntascon las que abrimos esta exposición ha pasado mucha agua bajoel puente. El proceso ha acarreado aprendizajes que relievan el


con los personajes, conta-ban. Simultáneamente, serealizó una revisión biblio-gráfica que ayude a la com-prensión del caso.

“Hemos visto a cada unode los miembros de Foto-Resistencia navegando porsu comunidad, metiéndosesigilosamente en la realidadcon cámara en mano, do-cumentando lo que les ro-dea, resignificando una re-alidad que cambia constan-temente”, comentaba DianaAndrade, la médica del equi-po tutor.

b Edición: En esta nuevafase, partimos de la estruc-turación de la narrativa visualcon una selección del ma-terial fotográfico. A esto,añadimos el texto escritoen base a la informaciónrecolectada. El criterio fun-damental de este proceso

que no se habían visto, ángulos que no seimaginaban, relaciones que no se sospechaban.William Guzmán, médico del Ministerio deSalud, explicaba que “cuando estoy detrás deuna cámara, me enfoco en lo que antes nome fijaba o no miraba con detenimiento”.

b Al elaborar las representaciones visuales, seactivan la creatividad y el sentido estético.

b La práctica fotográfica le mueve al profesionala entrar en una nueva dinámica con la gentede su comunidad. Cambian los roles, cambia

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valor de la fotografía como herramienta parahacer el tránsito desde el enfoque biomédicohacia el enfoque social, para desarrollar procesosde educomunicación con los trabajadores y tra-bajadoras de centros de salud comunitarios. Re-visemos los más importantes:

b Rompe la rutina de la atención médica ymotiva a explorar el entorno y la comunidad,práctica esencial para hacer salud comunitaria.

b La cámara es un medio para observar y resig-nificar la realidad, para descubrir aspectos

Se realizaron exposiciones y conversatorios con los fotodocumentales en varias ciudades del país. Esta exposición fue montada en la Facultad deArtes de la Universidad de Cuenca.

Patricio Matute. Proyecto FotoResistencia.

el propósito, se modifica el lenguaje, se im-provisan habilidades de comunicación, seafrontan temores, etc. En palabras de JuanCampoverde, médico de una de las poblacionesmás relegadas del Azuay, “la fotografía no essolo una oportunidad para investigar o paraeducomunicar, sino para hacer amigos y de-volver a los pacientes el cariño que nos dan.”

b El material fotográfico es un documento paraleer la realidad y reflexionar sobre los esquemasmentales que en las fotos se estampan. “Alver las fotos, se ven detalles que en la visitamédica no se ven o mejor dicho no sequieren ver”, expresaba la odontóloga JuanaOchoa.

b El material fotográfico sirve para elaborar ma-terial educativo propio.

cuestIones PendIentes

En el contexto de los promisorios resultadosque el proyecto ha generado, reconocemos as-pectos que están un poco débiles y deberíanser reforzados. Así también, durante el proceso,han surgido observaciones e interrogantes quetienen ser debatidas más a fondo. Destacamoslos siguientes puntos:

b La producción, circulación y el consumo deimágenes debe ser un proceso de reflexiónsobre lo que representan, sobre quienes fa-brican la representación y sobre quienesmiran lo representado, en sus dimensioneséticas, políticas y culturales, por medio deldiálogo constante entre equipo de salud ycomunidad.

b Los límites de la fotografía documental y dela mirada etnográfica en la labor de un profe-sional de la salud comunitaria, considerandolas condiciones que le impone el sistema desalud y sus propios intereses.

b Las bases conceptuales, las herramientas me-todológicas y los términos temporales paramedir el impacto de un proyecto que trabajacon imágenes e imaginarios, sobre todo si leimplicamos a la comunidad en el proceso deevaluación.

conclusIones

FotoResistencia nace en el seno de institucionesque vienen de una corriente que enfoca elproceso salud-enfermedad integralmente, deinstituciones que le apuestan a la participaciónsocial y al diálogo entre la medicina, las cienciassociales, la cultura y el arte. En una palabra, FR


nace en el seno de organismos e institucionesque creen en las relaciones sistémicas y no enla separación como principio y metodología.

Durante las dos ediciones de FR, hemos vistoque la fotografía documental es un instrumentoidóneo para investigar y resignificar la realidad, ypara hacer educomunicación, dentro de una at-mósfera cálida y artística. Los profesionales sesensibilizan y amplían su comprensión delproceso salud-enfermedad, al tiempo que des-arrollan capacidades resolutivas frente a las en-fermedades bacterianas resistentes a los anti-

bióticos desde la perspectiva de la promociónde la salud pautada por la APS.

En los últimos años, ReAct ha impulsado otrasexperiencias de fusión, además de FR: el proyectoMicrobios y Metáforas, el proyecto de PinturaTailandesa entre artistas y farmacéticos, la Caravanapor la Vida y las Bacterias, el proyecto Pedaleandocon Conciencia, Usando los Antibióticos conPrudencia… Al cabo de estas experiencias, nues-tras conviciones se han reafirmado. Es hora deprofundizar los caminos abiertos porque urgereimaginar la resistencia.

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REFERENCIAS

1. “Recuperar la salud integral y la armonía de los ecosistemas,para contener la resistencia bacteriana a los antibióticos”, ReActLatinoamérica, 2011. Disponible en: http://www.reactgro-up.org/uploads/who-we-are/rla/RLA-recuperar-la-salud.pdf

2. En la corriente de la Medicina Social-Salud Colectiva Latinoamericanase habla del proceso salud-enfermedad, en la medida en que son

dos expresiones de un solo proceso y no dos entes separados.3. Hoy no se hacen más diferencias entre la educación y la comu-nicación, por cuanto ambos son procesos de construcción desentidos.

4. Surge de una investigación sobre fotografía con actores socialesen América Latina.

5. Martha Rodríguez, comunicadora de la Organización Panamericanade la Salud en el Ecuador,fue una de las asesoras.

Losderechos

de Lascomunidadesmicrobianas

ESPERANZA MARTÍNEZ

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Hemos llegado al reconocimiento de los derechos de la naturalezacomo resultado de un largo camino marcado por luchas, denunciasy preocupaciones en torno a la destrucción de la naturaleza, ysensibilidades de quienes reivindican un vínculo cultural y/oespiritual con la naturaleza.

La aplicación de los derechos de la naturaleza abre un camino,en donde deberán ponerse a prueba la traducción interculturalde los saberes indígenas en relación con la naturaleza/Pachamama,la comprensión interdisciplinaria de conocimientos que provienende las ciencias naturales, y sobre todo las capacidades ydisposiciones de entender la naturaleza sin la tradicional visiónjerárquica, utilitaria, antropocéntrica y prejuiciada.

Si bien, desde las ciencias y desde la cultura, hay una reconciliacióncon muchos elementos de la naturaleza como las flores, losanimales silvestres, las selvas, los insectos y las arañas, los micro-organismos gozan de la peor reputación. ¿Qué relación hemosestablecido con ellos?, ¿tienen derecho a la existencia?, ¿tenemoslos seres humanos el derecho a exterminarlos?

Los derechos de la naturaleza están descritos en la Constitucióndel Ecuador en 4 artículos, del Art. 71 al 74. El derecho a la exis-tencia de la Naturaleza/Pachamama se recoge en el artículo 71:

La naturaleza o Pacha Mama, donde se reproduce y realiza lavida, tiene derecho a que se respete integralmente su existenciay el mantenimiento y regeneración de sus ciclos vitales, estructura,funciones y procesos evolutivos.


Su ámbito de interpretación consta en los principios de los derechos(Art.11): los derechos se pueden exigir individual o colectivamente(n. 1), son comunes a todos y todo (n. 2), no puede haber discri-minación y deberán aplicarse medidas afirmativas (n. 3), ningunanorma podrá restringirlos (n. 4), deberá aplicarse la norma más fa-vorable (n. 5), tienen igual jerarquía (n. 6), no excluyen otros dere-chos(n. 7), se desarrollarán progresivamente (n. 8), el Estadodebe respetar y hacer respetar los derechos(n. 9).

los derechos de la naturaleza seaPlIcan a los mIcroBIos

Hay antecedentes en la defensa de derechos de animales enpeligro de extinción, de las ballenas, los osos de anteojos, lostigres, los elefantes o árboles milenarios. Sin embargo, lanaturaleza y sus funciones no están basadas en la estética de logrande e impresionante. No se puede hablar de la integridad dela naturaleza o de sus procesos vitales y evolutivos sin hablar delos microbios, es decir, de las bacterias, los hongos y los virus.

Los microbios son parte esencial de la naturaleza y de sucapacidad de reproducción, regeneración, mantenimiento de laestructura, funciones y procesos evolutivos. Sin embargo, en lapráctica hay una guerra declarada contra ellos, bajo el liderazgode la industria química y farmacéutica.

Términos como “sospechosos”, “denuncia”, “exterminio”son partede la legislación, en materia de salud, agricultura ycalidadambiental, cuando se refiere a los microorganismos.

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Los microorganismos son los seres de la natu-raleza más criminalizados, amenazados y atacados.No existe regulación secundaria que los proteja.Al contrario, cualquier mención sobre ellos, vieneasociada a la patonegicidad y a campañas deexterminio.

En un resplandeciente día, Oliver nada en elrío de su comunidad. Ahí se aprende a na-dar, se juega, se bañan, pescan y toman elagua los habitantes de la comunidad de

Chup’. Lastimosamente, está siendo conta-minado aguas arriba.



las funcIones de los mIcroBIos

Olvidamos que al principio de la vida en el planeta, hace 2.500 mi-llones de años, los microbios eran los únicos habitantes. Ellos per-mitieron el surgimiento de diferentes formas de vida y al mismotiempo pasaron a habitar esas diferentes formas de vida.

“Los seres vivos buscan el equilibrio ycuando son invadidos, resisten. Lo mismohacen los microbios cuando perciben la

presencia de los antibióticos: luchan y des-arrollan técnicas para resistir a los medica-mentos. Nosotros, sin embargo, como se-res humanos, debemos vivir nuestras vidascon la esperanza de alcanzar el equilibrio de

nuestro mundo.”

Manifestación de equilibrio, Parnuchote Thongyoung.

Proyecto de Pintura Tailandesa.

Las bacterias fueron fundamentales para la aparición de la vidaen la Tierra, al hacer la atmósfera adecuada para la reproducciónde la vida y mantienen esa importancia en todos los espaciosvitales (mar, tierra, aire).

“Purifican el agua, degradan las sustancias tóxicas, reciclan losproductos de desecho, reponen el dióxido de carbono a laatmósfera y hacen disponible a las plantas el nitrógeno de la at-mósfera. Sin ellas, los continentes serían desiertos que albergaríanpoco más que líquenes”(1).

En el suelo, las bacterias forman parte del ciclo de los nutrientes.Son bacterias las que permiten que las plantas leguminosas con-viertan el nitrógeno libre en biológicamente asimilable.

En nuestro organismo, las bacterias, que conforman nuestra florabacteriana, nos ayudan en procesos como la digestión, laresistencia a enfermedades. Un papel igual juegan en otros ma-míferos.

Los virus, descubiertos después que las bacterias, también tienenun rol esencial en la reproducción de la vida. En los suelos,actúan como elementos de comunicación entre las bacteriasmediante la transferencia genética horizontal. En el mar, hay unvalor medio de 10.000 millones de diferentes tipos de virus porlitro. Su papel ecológico consiste en el mantenimiento delequilibrio entre las diferentes especies que componen el planctonmarino (y como consecuencia del resto de la cadena trófica) yentre los diferentes tipos de bacterias. Se difunden masivamentey cuando sus "huéspedes" específicos son demasiado abundantesson más susceptibles de ser infectados. Así evitan los excesos de

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bacterias y algas, cuya enormecapacidad de reproducción po-dría provocar graves desequili-brios ecológicos. Al mismotiempo, la materia orgánica li-berada tras la destrucción desus huéspedes, enriquece ennutrientes el agua(2). En nuestrocuerpo lo virus facilitan procesosmetabólicos importantes, aunpoco comprendidos.


Por otro lado, sin los hongos (específicamente, los hongos micorrizas) las plantas nohubieran podido colonizar el suelo. Debido a los hongos es posible la descomposiciónde la materia orgánica. Sin ellos, el planeta sería un gran cementerio de árboles ycadáveres sin descomponer.

InVIsIBIlIzando y extermInando a los mIcroBIos

El Art. 72 habla de las acciones de reparación cuando los derechos de la naturalezahan sido violentados y el Art. 73 de las restricciones y precaución que debeimperar al momento de tomar decisiones que puedan afectar los derechos de lanaturaleza. Ambas nociones son determinantes para observar la inmensa contradicciónde estos principios con las prácticas en relación a las comunidades microbianas,que termina siendo el capítulo más complejo del reconocimiento de los derechosde la naturaleza.

Sobre la reparación, se entiende que se trata de recuperar el estado natural. No setrata de reparar los beneficios que se obtienen de la naturaleza, sino de reparar lasrelaciones mismas de esa naturaleza afectada. El Art. 73 plantea:

La naturaleza tiene derecho a la restauración. Esta restauración será independientede la obligación que tienen el Estado y las personas naturales o jurídicas deindemnizar a los individuos y colectivos que dependan de los sistemas naturalesafectados.

En la Constitución, se establece prohibición a las actividades que puedan conducira la extinción de especies (Art. 73):

EI Estado aplicará medidas de precaución y restricción para las actividades quepuedan conducir a la extinción de especies, la destrucción de ecosistemas o laalteración permanente de los ciclos naturales.

189

Contaminación, caricatura sobre la resistencia bacteriana a los antibióticos,ReAct.

si quieres serfuerte como yo,

Nada mejor que darteuN chapuzóN eN estasaguas coNtamiNadascoN aNtibióticos

Pero basta considerar plaga a cualquier especie natural para que las regulaciones yleyes permitan la matanza masiva de especies. Esto se aplica para insectos, arañas,roedores, pero sobre todo para las bacterias, hongos y virus.

A pesar de la función biológica de los microbios de mantener ecosistemas,organismos y los órganos en estado saludable, hay una tendencia a reconocer so-


El balance haceque los seres vi-vos vivan; la co-rriente lleva mu-chas cosas y la

flora absorbe lassustancias quenecesita para

mantenerse viva.

Equilibrio, Kwanroen

Ketsaweang. Proyecto de Pintu-

ra Tailandesa.

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lamente un papel maligno yproductor de enfermedad, des-conociendo que las causas desu acción se deben al cambiode las condiciones naturalesde equilibrio y que al atacarlosirracionalmente, se ataca la ca-pacidad de auto recuperacióny no se resuelven las causasdel desequilibrio.

En el mismo Art. 73, se prohíbela introducción de organismosy material orgánico e inorgánicoque puedan alterar de maneradefinitiva el patrimonio genéticonacional.

Con lo que se puede interpretarque se sanciona la experimen-tación, la aplicación de meca-nismos y la creación de situa-ciones de stress en el ambienteque afectan la información ge-nética de las especies. La ma-nipulación antinatural y el so-meter a estrés al ambiente,está eliminando las barrerasnaturales entre especies y creacondiciones para que salten

virus a otras especies, por ejem-plo, los virus de la gripe porcinao la gripe aviar. Incluso se haencontrado una relación de es-tas manipulaciones con el cán-cer y con las enfermedadesautoinmunes.

El abuso de vacunas, por lomenos en su fase experimental,está relacionado con el apare-cimiento de enfermedades, re-sultado del debilitamiento delsistema inmune.

límites o ámbito de aplicaciónde los derechos de la naturalezaenmarcados en el sumak kaw-say ¿Es posible un sumak kaw-say antropocéntrico?

El sumak kawsay se refiere ala vida placentera, en armoníacon la naturaleza y en comu-nidad. Intenta sustituir la ideadel modelo de desarrollo, ba-sada en modelos productivoscoloniales y capitalistas, quecolocan en el centro por unaparte el capital y por otra elcrecimiento.

nado y su uso incluso de ma-nera preventiva.

La caña de azúcar, el caucho,el cacao, el café, el banano,los camarones han sido en sumomento infectadas por dife-rentes enfermedades que afec-taron la producción y que pro-vocaron feroces campañas deenvenenamiento para mante-ner su producción.

El Síndrome de Taura o la ma-cha blanca de los camarones,la roya o el mosaico de la cañade azúcar, la escoba de brujadel cacao, la sigatoka negra delbanano son algunas de las en-fermedades producidas porhongos, bacterias o virus quedemostraron en su momentode qué manera los monoculti-vos no solo alteraban el am-biente sino que conspirabancontra el propio modelo. Parael control de estas enfermeda-des se importaron y subsidia-ron químicos, distorsionándoseel verdadero beneficio econó-

mico de estos cultivos, perocreando un nuevo problema:poblaciones humanas expues-tas y con diversas reaccionesa los químicos.

La prioridad de atacar las pestesy plagas que pudieran afectara cultivos, ignorando que estassurgen del propio fomento ymasificación de esos cultivos,y que las formas de controlcreadas –casi siempre quími-cas-, provocan aun más estrés,anulando la capacidad naturalautoinmune y debilitando másel equilibrio de la naturaleza.

La Ley Orgánica de la Salud,las Leyes de Sanidad Animal yVegetal y en general el régimende controles sanitarios, ponenmás énfasis en el ataque a lasbacterias o virus que en elcontrol a los químicos utilizadospara garantizar la inocuidadque proponen. En la Ley Or-gánica de la Salud, se dice porejemplo que toda persona pro-cederá al exterminio de artró-


las enfermedadesmIcroBIanas: suscausas ysolucIones

Los modelos productivos im-puestos en nuestro país desdela conquista hasta la moderni-dad, alteraron no solamenteel equilibrio ecológico sino quesignificaron cambios profundosen los valores de uso tradicional.Manifestaciones del desequili-brio son diversas enfermedadesque pusieron más de una vezen crisis esos modelos. Crisisque es enfrentada con la in-vestigación e inversión en com-puestos químicos.

La gran industria química logróhacer de los problemas de lamala producción un campo denegocio,promoviendo un usoabusivo de antibióticos y pla-guicidas. Ante el menor síntomade infección, su utilización ma-siva para actividades comer-ciales como el engorde de ga-

podos, roedores y otras espe-cies nocivas para la salud (Art.127), pero no se regulan lasformas de estas campañas,menos aún el efecto de lasmismas sobre el conjunto demicroorganismos y de la natu-raleza en general.

mIcroBIos ysumak kawsay

La guerra permanente contralos entes biológicos que des-preciamos por desconocimien-to, ignorancia o temor, alejalas posibilidades del sumakkawsay.

Peor aún, nuestra incapacidadpara la comprensión de la im-portante función de los mi-croorganismos en los procesosevolutivos y el mantenimientode los ciclos vitales allana elcamino a nuestra autodestruc-ción. Hoy sabemos que nues-tros cuerpos tienen más bac-terias que células y que el ge-noma humano está repleto desecuencias derivadas de virus.Su exterminio, es también elnuestro.

Podemos sin duda maravillar-nos de los procesos naturales,pero para ello necesitamos li-berarnos del antropocentrismo

y dejar de juzgar a los procesosvitales desde nuestras propiasconstrucciones.

En la naturaleza, no prima lacompetencia, la amenaza, eloportunismo. Esas son condi-ciones de la sociedad humanay por cierto describen muybien al capitalismo. Todos losseres vivos, aunque desprecia-dos, tienen un papel en la te-laraña de la vida. Los que seven como parásitos, sabotea-dores o provocadores de en-fermedades, pueden ser be-néficos e incluso ser señalesde adaptación. En todo caso,víctimas de un desequilibrio.

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REFERENCIAS

1. Sadín M, Pensando la evolución, pensando la vida, Universidad Autónoma de Madrid, segunda edición, 2010.2. Idem.


Satya Sivaraman, ReAct GlobalPeriodista con más de 27 años de experiencia en elcontinente asiático, radicado en Nueva Delhi. Desde2005, asesor de comunicación de ReAct Global. Ex-plora nuevas formas de comunicar la relación huma-no-microbio y la resistencia bacteriana involucrandoa organizaciones sociales.

José Orozco Díaz, Universidad Nacional de Colombia Doctor en Salud Pública por la Universidad Nacionalde Colombia, profesor de Farmacología en la Uni-versidad Nacional de Colombia y en la Pontificia Uni-versidad Javeriana, con experiencia en farmacoepi-demiología, farmacovigilancia, uso de medicamentosy salud pública.

Esperanza Holguín Hernández, Pontificia Universidad JaverianaEspecialista en Farmacología por la Universidad Na-cional de Colombia y en Epidemiología por la Uni-versidad de Antioquía, profesora de Farmacologíaen la Pontificia Universidad Javeriana, con experiencia

en farmacoepidemiología, farmacovigilancia, uso demedicamentos y salud pública.

Andrea BravoMáster en Antropología Social por la Facultad Lati-noamericana de Ciencias Sociales FLACSO (Ecuador),antropóloga de la Dirección Nacional de Intercultu-ralidad, Derechos y Participación Social del Ministeriode Salud del Ecuador.

Gustavo Vega DelgadoMáster en Psiquiatría, Artes, Antropología Cultural eHistoria. Ha publicado 29 libros como autor y co-autor, además de numerosos artículos científicos.Fue rector de la Universidad de Cuenca (1995-2000).Ha recibido varios Doctorados Honoris Causa de uni-versidades nacionales e internacionales.

Tamara A. Trownsell, Universidad del AzuayEstadounidense radicada en Ecuador, Ph. D. en Re-laciones Internacionales por la Universidad Americanade Washington D. C., profesora de pregrado y pos-tgrado de la Universidad del Azuay y la Universidad

autoras y autores

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de Cuenca en relaciones internacionales, antropología,cultura e historia andina.

Fabián PatinhoDramaturgo y actor de teatro, director de cortome-trajes de ficción y documentales. Autor del libro depoesía “Calla ahora o habla para siempre” y lanovela “Hipocampos en la ciénaga”. Sus cómics sedifunden en revistas nacionales y extranjeras. Su tiracómica Ana y Milena se publica en el periódicoecuatoriano El Comercio.

María Fernanda Solíz, Pontifica Universidad Católica del EcuadorPh. D. en Salud Colectiva, Ambiente y Sociedad porla Universidad Andina Simón Bolívar, docente de laPontificia Universidad Católica del Ecuador, investigadoradel Área de Salud de la Universidad Andina y miembrodel Observatorio Regional de Salud Colectiva.

Elizabeth Bravo, Acción EcológicaIntegrante de la organización Acción Ecológica,desde donde ha coordinado la Red por una AméricaLatina Libre de Transgénicos. Docente de la UniversidadPolitécnica Salesiana (Ecuador). Autora de varias pu-blicaciones sobre cultivos transgénicos y otros temasambientales.

Marcela B. Bobatto, Movimiento para la Salud de los Pueblos, La-tinoaméricaMáster en Terapia Neural, ha trabajado en AtenciónPrimaria de la Salud, coordina el Movimiento Nacionalde Salud Popular “Laicrimpo Salud” en Argentina,

activista del Movimiento Salud de los Pueblos (Lati-noamérica), coordinadora del grupo de teatro co-munitario "La Murga del Tomate".

Kléver Calle, ReAct LatinoaméricaComunicador centrado en el activismo y la salud.Desde 2007, coordina el eje edu-comunicación deReAct Latinoamérica, dirigió el proyecto FotoResis-tencia. Actualmente, integra el equipo de Reimagi-nando la Resistencia, un proyecto de cooperaciónentre ciencias y artes para crear nuevas metáforassobre los microbios, las infecciones y la resistencia.

Esperanza Martínez, Acción EcológicaCofundadora y miembro de la organización AcciónEcológica, ha publicado en calidad de autora o co-autora “El Ecuador Postpetrolero” (2000), “Chevron,la mano derecha del imperio” (2005), “Yasuní, eltortuoso camino de Kyoto a Quito”. Ha sido distinguidacon varios premios, entre los principales, el PremioAlexander Langer (2002). Fue una de las impulsorasde los Derechos de la Naturaleza en la Constituciónactual del Ecuador y de la Iniciativa Yasuní-ITT demantener el crudo bajo tierra.

Martha Rodríguez, OPS/OMSMáster en Salud Pública, asesora de comunicación ygestión de información de la Organización Paname-ricana de la Salud en el Ecuador. Autora de artículossobres medios, educación, comunicación en revistasnacionales e internacionales y editora de más de 30publicaciones.

PresentaciónEliana Bojorque P.

Introducción

PRIMERA PARTE

LA FUERZA OCULTA DE LA PALABRAEl microbio como metáforaSatya Sivaraman

Uso inadecuado de medicamentos: Perspectivas desde la salud públicaJosé Gilberto Orozco Díaz, Esperanza Holguín Hernández

Exportando la lucha contra las bacterias, el caso amazónico. Una mirada desde la antropologíaAndrea Bravo

Sumak kawsay: Viejas génesis. Nuevas lecturas. Más allá del snob.Gustavo Vega Delgado

Sumak Kawsay / Llaki Kawsay, Salud / Enfermedad: ¿Qué nos enseña la diferencia ontológica entre estos dos conjuntosen el esfuerzo de re-imaginar la resistencia bacteriana?Tamara Ann Trownsell, Ph.D.


índice

12

6

4

82

30

46

58

INTERMEDIOMis bacterias y yo, una historia de amor incondicionalFabián Pathino

SEGUNDA PARTE

LA INAGOTABLE ENERGÍA PARA LA ACCIÓNDeterminación social de la resistencia bacterianaMa. Fernanda Solíz

Transgénicos y soberanía alimentaria: el caso de los cultivosresistentes a herbicidasElizabeth Bravo

Ni tan limpios, ni tan suciasMarcela B. Bobatto

Tomándole una foto a una bacteria resistente a los antibióticosMartha Rodríguez, Kléver Calle

Los derechos de las comunidades microbianasEsperanza Martínez

Autoras y autores

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rei inn ma ado g - reactreactgroup.org/uploads/react/resources/904/... · miento de la naturaleza....

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