REDUCCION DE RIESGO CARDIOVASCULAR

GUIA DE MANEJO

Las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las causas más importantes de discapacidad y muerte prematura en todo el mundo.

1. determinar el riesgo cardiovascular del paciente

2. definir objetivo terapéutico 3. control y manejo de

comorbilidades metabólicas

Algunos individuos tienen un elevado riesgo cardiovascular porque sufren una enfermedad cardiovascular establecida o presentan niveles muy altos de algún factor de riesgo. En estos casos no es necesario estratificar el riesgo mediante tablas para adoptar decisiones terapéuticas, pues esas personas pertenecen a la categoría de alto riesgo. Todas ellas requieren intervenciones de cambio intensivo de su modo de vida y un tratamiento farmacológico adecuado.

Niveles de LDL

COLESTEROL LDL NIVEL

< 100 OPTIMO

100 – 129 CASI OPTIMO

130 – 159 EN EL LIMITE SUPERIOR

160 – 189 ELEVADO

> 190 MUY ELEVADO

FACTORES DE RIESGO MAYORES DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR TABAQUISMO

HIPERTENSION ARTERIAL (pacientes con presión arterial > 140/90 o que reciban medicamentos antihipertensivos)

HISTORIA FAMILIAR DE ENFERMEDAD CORONARIA PREMATURA ( antecedente de EC ocurida antes de los 55 años o parientes en primer grado hombres o antes de los 65 años en parientes de primer grado mujeres)

EDAD > 45 AÑOS HOMRES > 55 AÑOS MUJERES

Con la presencia de 2 o mas factores mayores se definira como RIESGO MODERADO

si existe un solo factor de riesgo o ningún factor se clasificara como RIESGO BAJO

FACTOR DE RIESGO Y META DE LDL

CATEGORIA DE RIESGO

OBJETIVO DE LDL

ENFERMEDAD CORONARIA O EQUIVALENTE DE RIESGO DE ENFERMEDAD CORINARIA

< 100 OBEJITVO OPCIONAL < 70

2 O + FACTORES DE RIESGO MAYORES

< 130

1 O NINGUN FACTOR DE RIESGO

< 160

PACIENTES MODERADO RIESGO

1. riesgo calculado menor del 10 % en donde el inicio de tto farmacológico es a partir de 160 mg/dl y el inicio de cambios de estilo de vida es de 130 mg/dl la meta en este grupo es sera de menor de 130.

2. riesgo calculado entre el 10 – 20 % en donde el inicio de tratamiento farmacológico sera cuando el LDL sea mayor 130 mg/dl junto con los cambios de estilo de vida para una meta de menor de 130 mg/dl.

3. riesgo calculado mayor 20% se reclasifica como alto riesgo

OBJETIVO TERAPEUTICO

CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA

DIETA BAJA EN GRASA SATURADA Y COLESTEROL

REDUCCION DE PESO 7% PESO CORPORAL TOTAL EN UN AÑO

AUMENTO DE ACTIVIDAD FISICA AEROBICA

FARMACOLOGICA INHIBIDORES DE HMG

CoA ( estatinas) disminuyen la formacion de colesterol a partir de la acetil – CoA.

BAJO RIESGO Los pacientes en este

grupo no es necesario aplicar la ecuación de

FAMIGHAM, el inicio de tto farmacológico y el cambio

de etilo de vida se hará cuando el LDL sea mayor

de 160 mg/dl

Evaluar el estado hepático del paciente antes de iniciar el tto

con ESTATINAS ALT

El rango normal es:Hombres: 10 a 40

UI/LMujeres: 7 a 35 UI/L 

LA CK TOTAL SOLO ESTA INDICADA ANTE LA SOSPECHA MEDICA O EN PTES CON SINTOMAS MUSCULARES.

CONTROL DE RTA TERAPEUTICA CADA 3 MESES

UNA VEZ LOGRADA LA META SE PODRAN REALIZAR CONTROLES CADA 4 A 6 MESES

TRATAR EL SINDROME METABOLICO

94 CM EN HOMBRES

88 CM EN MUJERES

INTERPRETACION DE LABORATORIOS

perfil de riesgo coronario son un grupo de pruebas o exámenes de laboratorio clínico, solicitadas generalmente de manera conjunta, para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales.

Para establecer el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular; para monitorizar el tratamiento.

PERFIL LIPIDIC

O

Con finalidades de cribado: en adultos cada cinco años; en jóvenes, una vez entre los 9 y 11 años, y nuevamente entre los 17 y 21.

Con finalidades de monitorización: a intervalos regulares cuando existen factores de riesgo, cuando resultados previos han puesto en evidencia alteraciones indicadoras de riesgo, y/o para monitorizar la eficacia del tratamiento.

Colesterol totalHDL: lipoproteínas de alta densidad (a menudo denominadas «colesterol bueno»)LDL: lipoproteínas de baja densidad (a menudo denominadas «colesterol malo»)VLDL: lipoproteínas de muy baja densidadTriglicéridos

GLICEMIA

PARCIAL DE ORINA

Análisis físico: Color, Aspecto, Olor

Análisis Químico: Densidad, pH, glucosa, proteínas, sangre, cuerpos ce tónicos, urobilinógeno, bilirrubina y nitritos.

Análisis microscópico: Cilindros, eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, cristales, bacterias, hongos y filamentos de moco.

Color: En condiciones normales el color de la orina va de amarillo hasta ámbar.

En un individuo sano la intensidad varia de acuerdo al grado de concentración de la muestra.

En las enfermedades infecciosas son de importancia las coloraciones amarillo - naranja, presente en orina muy concentrada, indicativa de deshidratación o fiebre;  la coloración azul – verdosa es indicativa de infección por Pseudomonas. En la hepatitis la coloración puede ser amarillo-naranja o amarillo- verdosa.

Aspecto: El aspecto de la orina recién evacuada es transparente y/o limpia, la aparición de una ligera turbidez suele ser normal en primera eyección de la mañana, debido a la alta concentración de sales que pueden precipitar y formar cristales.

La presencia de ligera turbidez homogénea o marcada indica algún proceso patológico de base. Un aspecto turbio puede deberse a presencia aumentada de cristales por deshidratación o fiebre, bacterias por infección, eliminación de medios de contraste radiográfico, leucocitos, etc.. Olor: La orina recién emitida tiene un olor

característico, no desagradable, generado por metabolitos intermedios de carácter acido y volátil. El olor a amoniaco se presenta en pacientes con infección urinaria debido a la degradación de urea a amonio

ANÁLISIS MICROSCÓPICO

El análisis microscópico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugación. Informa las células por campo, cilindros por preparación, y bacterias, levaduras, cristales y moco por cruces

(+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy aumentado)Eritrocitos: Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. El recuento aumentado de esta forma celular puede ser indicativo de glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos renales (intermitente) e infecciones del tracto urinario.

Leucocitos: Valor normal: < 3 por campo en mujeres y < 2 por campo en hombres. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de infección urinaria

Células epiteliales escamosas y de pelvis renal: Valor normal: < 3 por campo y ocasionales respectivamente. Su presencia reviste gran importancia si se observan en gran cantidad. Se correlacionan con la presencia de bacterias.

Células epiteliales renales: Valor normal: Ocasionales. 1-2 células por campo indica un proceso de daño activo a nivel de los tubulos renales.

Bacterias: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar bacterias, si las hay son indicativas de infección, y se deben estudiar por coloración de Gram y cultivo para confirmación del microorganismo.

Levaduras: Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar levaduras, si se presentan sugieren contaminación vaginal o infección, por ejemplo, la presencia de Candida. Es común encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con diabetes, que consumen anticonceptivos, o terapia intensiva de antibióticos o inmunosupresores.

Parásitos: La presencia de parásitos en la orina suele presentarse por contaminación fecal. Es posible observar también, Trichomonas vaginalis por contaminación vaginal.

CilindrosLos cilindros son el resultado  de la gelificación de una mucoproteina renal específica.

Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Pueden aparecer después del ejercicio físico intenso, y en grandes cantidades pueden indicar compromiso renal.

Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia es indicativa de inflamación renal.

Granulosos: Se pueden formar por degeneración de cilindros epiteliales o por incorporación de elementos proteicos. Su presencia implica procesos patológicos crónicos.

Hemáticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su presencia indica glomerulonefritis o cálculos renales.

Leucocitarios: Son indicativos de infección urinaria activa.Céreos: Son indicativos de proceso renales crónicos y diálisis.

CristalesLos cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la orina) y su presentación puede ser asintomático. Si están asociados a la formación de cálculos, la presentación clínica acompañara a la obstrucción total o parcial del flujo urinario.

Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

Acido úrico: En orinas recién emitidas, y en altas cantidades tras cálculos urinarios

Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crónicas y procesos degenerativos.

Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia.Tirosina: Enfermedad hepática grave.

HEMOGLOBINA GLUCOSILADA

El resultado se da en porcentaje y el nivel normal es entre 4 y 6%.

Se recomienda que las personas con diabetes mantengan menos de 6.5%. 

Con el resultado de esta prueba podremos ver el control en los ultimos 3 meses en nuestro pte.

. Si la HbA1c está por encima de 7%, esto significa que la diabetes está mal controlada, y por lo consiguiente el afectado está en alto riesgo de presentar complicaciones diabéticas.

CREATININA

La creatinina es un subproducto químico de la creatina. La creatina es un químico producido por el cuerpo y que se utiliza para proporcionarle energía principalmente a los músculos.

Este examen se realiza para ver qué tan bien funcionan los riñones. La creatinina es eliminada del cuerpo completamente por estos órganos. Si la función renal es anormal, los niveles de creatinina en la sangre aumentarán. Esto se debe a que se elimina menos creatinina a través de la orina.Un resultado normal es de 0.7 a 1.3 mg/dL

para los hombres y de 0.6 a 1.1 mg/dL para las mujeres.

MICROALBUMINURI

A

•Valor de referencia: 

•En la población general: 5-15 µg/min •Menor de 20 µg/min•Menor de 30 mg/24 horas•Menor de 30 mg de albúmina/g de creatinina

Diagnóstico de nefropatía diabética: se obtiene cuando 2 o 3 determinaciones dan valores patológicos en un período de 6 meses.

Screening para prevención de la nefropatía diabética.

Diagnóstico de nefropatía diabética en individuos con DM tipo I y tipo II de incipiente diagnóstico. Si es negativa repetir anualmente.

Monitoreo y seguimiento en pacientes diabéticas embarazadas.

Evaluación renal pre y post transplante renal.