recurrencia de la deformidad en varo después de osteotomía ... · enfermedad de blount tibia vara...
TRANSCRIPT
Recurrencia de la Deformidad en
Varo Después de Osteotomía
Proximal de Tibia en Enf. De
Blount. Resultados a Largo
Plazo.
Dr. Guillermo J. Salinas
Enfermedad de Blount
Tibia vara progresiva.
Infantil y del adolescente.
Epífisis medial tibial proximal, fisis y
metáfisis.
Causa más común de tibia vara en niños y
adolescentes.
Enfermedad de Blount
Etiología incierta.
Raza negra, obesidad, laxitud de ligs.
Histopatología de la fisis similar a DEFP
etiología común ?.
Sistemas de clasificación.
Langeskiöld
Diagnóstico
Genu Varo fisiológico
-resolución clínica
-regresión radiográfica
Enfermedad de Blount
-progresión clínica y radiográfica
Eje mecánico
7º valgoAngulo MD
11º
Tratamiento Temprano:
Brace Recurrencia reducida con brace temprano.
Zionts LE, Shean CJ. Brace treatment of early infantile tibia vara. J Pediatr Orthop 1998 Jan-Feb;18(1):102-9
Raney EM, Topoleski TA, Yaghoubian R, Guidera KJ, Marshall JG. Orthotic treatment of infantile tibia vara. J Pediatr Orthop 1998 Sep-Oct;18(5):670-4.
Tratamiento Temprano:
Osteotomía. Recurrencia reducida con osteotomía temprana.
Doyle BD, Volk AG, Smith CF. Infantile
Blount disease: Long-term follow-up of
surgically treated patients at skeletal maturity. J
Pediatr Orthop 16(4): 469, 1996.
Ferriter P, Shapiro F. Infantile tibia vara:
factors affecting outcome following high tibial
osteotomy. Journ of Pediatric Orthop 7(1):1-7,
1987.
Objetivos
Revisar los resultados a largo plazo de
pacientes con Enf. de Blount después de
cirugía.
Determinar la correlación entre la
recurrencia tardía y el grado de deformidad
preoperatoria
Objetivos
Determinar la correlación entre la
recurrencia tardía y el grado de corrección
después de la cirugía.
Determinar si la estrategia de tratamiento
altera el índice de recurrencia.
Métodos
Hospital Shriners L.A. 1970-1990
Archivos radiográficos de 78 osteotomás
en 71 niños.
Edad, Sexo, Lado afectado y Método de
tratamiento.
Todos los pacs. con al menos 6 años de seg.
Métodos
Medición del Angulo de deformidad pre y
post.qx
Rx. AP panorámicas con apoyo.
Asignación de Langeskiöld.
Px con Osteotomía en cuña cerrada de tibia
y peroné.
Métodos
Grado de corrección quirúrgica.
Pérdida de la corrección.
Estadísticas:
-Analisis de regresión linear: Coeficiente de
correlación
Recurrencia= pérdida de la corrección de 5º
después de 6 años.
Análisis
Grupo del total de osteotomías.
Grupo de pacs. < de 4 años clavos cruzados.
Grupo de pac. > de 4 años clavos cruzados.
Grupo de pacs. Fijador externo.
Resultados.
Recurrencia Neutral Total
Total de
osteotomías
54 (72%) 20 (28%) 74
C.X < 4 a 12 (22%) 14 (70%) 26
C.X > 4 a 32 (60%) 2 (10%) 34
Fijador ext. 18 (18%) 4 (20%) 14
Resultados
DA all groups of treatment vs time
-20
-15
-10
-5
0
5
0 1 2 3 4 5 6
time (yrs)
varu
s
valg
us
Cross-pins < 4yrs old cross-pins > 4yrs old
Ext. fix. All methods combined
loss of correction vs correction after surgery
total of patients
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25 30
degree of correction post-op.
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs pre-op DA
total of patients
0
5
10
15
20
25
30
-30 -25 -20 -15 -10 -5 0
Pre-op DA
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs pre-op DA
cross pins <4yrs old
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
-25 -20 -15 -10 -5 0
pre-op DA
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs correction after surgery
cross pins <4 yrs old
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20 25 30
degree of correction post-op.
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs pre-op DA
cross pins >4 yrs old
0
5
10
15
20
25
30
-30 -25 -20 -15 -10 -5 0
Pre-op DA
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs correction after surgery
cross pins >4 yrs old
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25 30
degree of correction post-op.
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs correction after surgery
ext.fix
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20 25 30
degree of correction post-op.
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
loss of correction vs pre-op DA
ext.fix.
0
5
10
15
20
-40 -30 -20 -10 0
Pre-op DA
loss
of c
orre
ctio
n
(deg
rees
)
correlation between pre-op DA and langenskiöld
0
1
2
3
4
5
6
-30 -25 -20 -15 -10 -5 0
Pre-op DA
lan
gen
sk
iöld
Conclusiones
Blount = problema tratamiento y pronóstico
Alto índice de recurrencia a largo plazo
Recurrencia independiente del Grado de
deformidad preoperatoria, y Grado de
corrección post-qx.
Métodos de tratamiento controversia
Edad factor importante.
