Dr. Guillermo Rivera Dr. Guillermo Rivera ArroyoArroyo

M.D., M.H.P.S., M.Ed., Ph.D.Jefe Servicio de Psiquiatría

Hospital Universitario Japonés

La historia de Víctor La historia de Víctor Víctor tiene 15 años fue traído al consultorio Víctor tiene 15 años fue traído al consultorio por su padre, porque lo ve cambiado. En los por su padre, porque lo ve cambiado. En los últimos meses se ha tornado melancólico y últimos meses se ha tornado melancólico y suspicaz con todos, inclusive con su familia.suspicaz con todos, inclusive con su familia.Todo lo que quiere es sentarse a solas y no Todo lo que quiere es sentarse a solas y no hablar con nadie, excepto consigo mismo. A hablar con nadie, excepto consigo mismo. A veces parece que conversara con alguien veces parece que conversara con alguien inexistente. Víctor nunca tuvo problemas.inexistente. Víctor nunca tuvo problemas.

Nunca fue un muchacho brillante, demoro Nunca fue un muchacho brillante, demoro en hablar y era un poco torpe. Pero en los en hablar y era un poco torpe. Pero en los otros aspectos se desarrollo normalmente. otros aspectos se desarrollo normalmente. El solía tener uno o dos amigos, pero El solía tener uno o dos amigos, pero ahora ha cambiado y no quiere hablar con ahora ha cambiado y no quiere hablar con nadie. Lo único que paso recientemente, nadie. Lo único que paso recientemente, según su padre, es que comenzó a fumar según su padre, es que comenzó a fumar marihuana. Eso no le gusto a su padre, marihuana. Eso no le gusto a su padre, pero como el también fumo de joven, no pero como el también fumo de joven, no tuvo mucho que decirle. El padre piensa si tuvo mucho que decirle. El padre piensa si le estará pasando lo mismo que al le estará pasando lo mismo que al hermano de su esposa.hermano de su esposa.

Este hombre se Este hombre se torno muy raro a torno muy raro a los 19 y estuvo los 19 y estuvo internado en un internado en un hospital hospital psiquiátrico. ¿Cómo psiquiátrico. ¿Cómo actuaria usted?actuaria usted?

Evaluar la existencia de Evaluar la existencia de un trastorno metabólicoun trastorno metabólico

Descartar la existencia deDescartar la existencia de intoxicación por drogas ointoxicación por drogas o alcohol, o abstinenciaalcohol, o abstinencia

Descartar origen afectivo Descartar origen afectivo del cuadro. Ejlo: Mania, del cuadro. Ejlo: Mania, depresión.depresión.

Abordaje especial en el Abordaje especial en el caso de adultos mayores o caso de adultos mayores o mujeres embarazadasmujeres embarazadas

¿Por qué es importante ¿Por qué es importante considerarla?considerarla?

La Esquizofrenia tiene La Esquizofrenia tiene múltiples manifestaciones múltiples manifestaciones

psicopatológicaspsicopatológicas

Como funciona el cerebro Como funciona el cerebro con Esquizofreniacon Esquizofrenia

Las células del cerebro de las personas con Las células del cerebro de las personas con esquizofrenia tienen menos conexiones que las esquizofrenia tienen menos conexiones que las

células cerebrales de personas sin la enfermedad.células cerebrales de personas sin la enfermedad.

Las células Las células inmunes son más inmunes son más activas en el activas en el cerebro de las cerebro de las personas con personas con esquizofrenia.esquizofrenia.

Se observa una Se observa una elevación gradual elevación gradual de la actividad de la actividad microglial.microglial.

Bloomfield et al. Microglial Activity in People at Ultra High Risk of Psychosis and in Schizophrenia: An [11C]PBR28 PET Brain Imaging Study. American Journal of Psychiatry, 2015.

PERIODO CRITICOPERIODO CRITICO 5 primeros años5 primeros años

recuperación más lenta e incompleta y recuperación más lenta e incompleta y mayor presencia de comorbilidad mayor presencia de comorbilidad

(sobre todo depresión, intentos de (sobre todo depresión, intentos de suicidio, y abuso de tóxicos), suicidio, y abuso de tóxicos),

peor funcionamiento social, familiar y peor funcionamiento social, familiar y laboral. laboral.

posible efecto neurotóxico ¿?posible efecto neurotóxico ¿?

¿Cuando comenzó el problema?

¿Siempre tuvo problemas parahacer amigos?

¿Ocurrió algo recientemente,comenzó a fumar marihuana?

¿Tiene creencias irreales?

¿Interfieren con surutina?

AVERIGUAR

¿Ha estado hablando solo?

¿Se comporta como si viera cosas que no están ahí? ¿Es sucomportamiento extraño?

¿Algún familiar tiene síntomasde un trastorno mental?

¿Cómo esto esta afectandosu vida? Escuela, trabajo

¿Esto afecta a lafamilia?

¿Cómo acercarse a alguien¿Cómo acercarse a alguienque esta experimentando síntomas que esta experimentando síntomas

psicóticos?psicóticos? Indicar los comportamientos que le Indicar los comportamientos que le

preocupan, y no especular.preocupan, y no especular. Permitirle hablar de sus experienciasPermitirle hablar de sus experiencias y creencias.y creencias. Reconocer que el puede estar asustadoReconocer que el puede estar asustadopor sus pensamientos y sentimientos. por sus pensamientos y sentimientos. Asegurar que ayudara y apoyaraAsegurar que ayudara y apoyara No forzar el dialogo y decirle que estaNo forzar el dialogo y decirle que estadisponible para cuando quiera hablardisponible para cuando quiera hablar

¿Cómo apoyar?¿Cómo apoyar? No hacer juicios sobre sus No hacer juicios sobre sus

creencias y experiencias. creencias y experiencias. EmpatizarEmpatizar

Evitar confrontar, criticar o Evitar confrontar, criticar o culpar.culpar.

No usar el sarcasmo, ni ser No usar el sarcasmo, ni ser paternalista.paternalista.

Ser honesto y no prometer lo Ser honesto y no prometer lo que no se pueda cumplirque no se pueda cumplir

EvoluciónEvolución