recomendaciones nacionales para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la...

Recomendaciones Nacionales para la

asistencia del embarazo y recién nacido en

los límites de la viabilidad

Acciones de la Dirección de Maternidad e Infancia vinculadas a la Salud Neonatal

Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

Dr. Lucas Otaño

Buenos Aires

Dr. Mario Sebastiani

Buenos Aires

Dr. Agustín Apas

Tucumán

Dr. Gonzalo Mariani

Buenos Aires

Lic. Liliana Corimayo

Salta

Dr. Ernesto Alda

Bahía Blanca


Grupo “ad hoc” para la redacción de Recomendaciones nacionales en manejo de embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad (22-26 semanas)

• Declaramos no tener conflictos de interés


Revisores externos

• Prof. Dr. Raúl Asial• Prof. Dr. Alfredo Bunader • Lic. María Aurelia González• Ac. Dr. Miguel Larguía• Lic. Ana Quiroga• Dr. Juan Carlos Tealdi• Dr. Néstor Vain• Dr. Jorge Vinacur


86

Prematuros moderados o

tardíos: 32 - <37 semanas

Muy prematuros 28-<32 semanas

Post-término

42 semanas o más.

Término37-42

semanas

Parto Prematuro (<37 semanas)

Nacidos VivosPrematuro Extremo <28 sem.

34 semanas: 50% posibilidades de

sobrevida en muchos países de

bajos o medios ingresos

24 semanas: 50% de posibilidades de sobrevida en Unidades de cuidado intensivo neonatal de alta complejidad (no

disponibles universalmente)

Nacimiento prematuro

Viabilidad

Cambio en el punto de corte inferior para definición de muerte fetal de 18 a 28 semanas

Definición Inicial (CIE) peso al nacer = o > 500 gramos o = o > 22 semanas completas de edad gestacionalNacido Muerto

Definición internacional de muerte fetal (OMS) Peso al nacer = o > 1000 grs. O = o > 28 semanas completa de edad gestacional

Muerte fetalAborto

Cambio en el punto de corte inferior para definición de parto prematuro de 20 a 28 semanas

Carga total de la prematurez

28 semanas

22 semanas

109754Meses

Tercer TrimestreSegundo TrimestrePrimer Trimestre

Embarazo

86

Prematuros moderados o

tardíos: 32 - <37 semanas

Muy prematuros 28-<32 semanas

Post-término

42 semanas o más.

Término37-42

semanas

Parto Prematuro (<37 semanas)

Nacidos VivosPrematuro Extremo <28 sem.

34 semanas: 50% posibilidades de

sobrevida en muchos países de

bajos o medios ingresos

24 semanas: 50% de posibilidades de sobrevida en Unidades de cuidado intensivo neonatal de alta complejidad (no

disponibles universalmente)

Nacimiento prematuro

Viabilidad

Cambio en el punto de corte inferior para definición de muerte fetal de 18 a 28 semanas

Definición Inicial (CIE) peso al nacer = o > 500 gramos o = o > 22 semanas completas de edad gestacionalNacido Muerto

Definición internacional de muerte fetal (OMS) Peso al nacer = o > 1000 grs. O = o > 28 semanas completa de edad gestacional

Muerte fetalAborto

Cambio en el punto de corte inferior para definición de parto prematuro de 20 a 28 semanas

Carga total de la prematurez

28 semanas

22 semanas

109754Meses

Tercer TrimestreSegundo TrimestrePrimer Trimestre

Embarazo

Correlación temporaria entre los diferentes estadios del embarazo, las definiciones de prematurez, y otros resultados obstétricos. Adaptado de: Born Too Soon: The Global Action Report on Preterm Birth. March of Dimes, PMNCH, Save the Children, WHO. Geneva, 2012

Introducción

Equipo de Salud

Escenario

Familia


• Desarrollar Recomendaciones sobre prácticas clínicas con alta variabilidad asistencial y profundo impacto familiar. Conscientes de una ausencia de documentos nacionales que orienten en la toma de decisiones.

• Fomentar la discusión local de la asistencia de embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad.

• Jerarquizar el rol de la familia en el conocimiento de decisiones asistenciales.

Objetivos


Ejes de Trabajo

Investigativo

Revisión literaria y redacción del texto

Aceptación y Difusión del DocumentoPropuestas para el futuro


Trabajo Encuesta sobre Percepciones y Manejo de RN Prematuros

Extremos


ResultadosAspectos relacionados a la atención

Muy Importante

ImportantePoco

Importante

Peso fetal estimado 66% 31% 3%

Sexo fetal 9% 27% 64%

Administración de corticoides prenatales 90% 10% 0%

Presencia de malformaciones congénitas 92% 8% 0

Historia de infertilidad en la pareja 44% 42% 14%

Posibilidades de litigiosidad 25% 38% 37%

Disponibilidad de recursos 60% 30% 10%

Deseos de los padres 62% 35% 3%

Costo financiero familiar 11% 42% 47%


ResultadosAspectos relacionados a la atención

Definitivamente NO

recomendaría maniobras de reanimación

Probablemente NO


Probablemente SI


Definitivamente SI


22 a 23 sem. 59% 25% 13% 2%

24 a 25 sem. 5% 35% 31% 27%

26 a 27 sem. 0% 3% 30% 66%

>27 sem. 0% 0% 2% 97%


Ejes de Trabajo

Investigativo




Revisión literaria y Redacción del texto

Secciones científico-técnicas

Secciones NOcientífico-técnicas

ComunicaciónMedico-LegalBioéticaConductas muerte Feto-Neonatal

Manejo ObstétricoManejo NeonatalResultados Perinatales

Sugerencias de manejoConclusiones

“De esto no me puedo Olvidar”Recomendaciones para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la viabilidad

Aspectos Relacionados a la ComunicaciónComunicación con el equipo perinatal La EG como variable informativa: fortalezas-debilidadesResultados estadísticosComunicación con los padres Información pronostica:

– alcances-limitaciones– Incertidumbre como realidad inevitable– Posibilidades de supervivencia– Discapacidad de los supervivientes

Entrevista:– Responsables a cargo– Equipo– Ambiente


Aspectos Médico Legales

Definiciones Discrepancias Jurídico/Médicas

Legislación vigente

Civil

Penal

Leyes Nacionales

Actas y CertificadosSistema de Registro

Certificados

Registro estadístico


El médico como comunicador La familia y su rol de representanteViabilidadTratamientos: clasificaciónFutilidadNo tratamiento: suspensión y no inicioRelación con los padres, involucrarlos en el proceso Justicia/equidadAutonomía/Autonomía mandataria

Aspectos Bioéticos


Conductas ante la Muerte Feto-Neonatal

Comunicación verbal

– Frases recomendadas

– Frases a evitar

Intervención en el proceso de duelo

Protocolo de actuación ante la muerte perinatal


Tipos de manejoEstrategias para determinar la EG Intervenciones con impacto en el pronóstico

– Tocólisis– Corticoides prenatales– Sulfato de Mg.– Antibióticos– Derivación oportuna– Cerclaje y pesario

Ruptura prematura pretérmino de membranasAnomalías del desarrollo fetalVía de finalización del embarazo

Manejo Obstétrico


Conductas de reanimación en sala de partos

– Anticipación

– Manejo del O2

– Asistencia respiratoria

Traslado a UCIN

Futilidad terapéutica

Pautas de cuidado en la recepción del niño

Manejo Neonatológico


Interpretación de los resultadosConfección de las cifras disponibles

– Morbilidad– Mortalidad– Discapacidades– Seguimientos

Pronóstico: elementos a considerar– Sexo– Peso– Tipo de embarazo (único/múltiple)– Corticoides prenatales

Resultados disponibles

Resultados Perinatales


Adaptación de recomendaciones internacionales

Propuesta de un algoritmo de manejo

Conductas y sugerencias de manejo


+ -

“De esto no me puedo Olvidar”

Toma de decisiones


Preterm Babies are Human Beings Too

Posted on 5 November 2013 by keithbarrington

The Canadian Medical Association Journal has just published a commentary by 2 neonatologists from the USA: Batton D, Batton B.

Advocating for equality for preterm infants.


http://neonatalresearch.org/author/keithbarrington/

http://www.cmaj.ca/content/early/2013/10/28/cmaj.130268.short














Cuidado intensivo


Cuidado confortable




“Morir en casa", es decir en brazos de los padres, sería el lugar para una muerte digna en Neonatología”. Ac. Miguel Larguía

30’



“Mostrar al bebé y favorecer el contacto piel a piel: Kellner observó que el 92% de las parejas deseaban ver a su hijo después de la muerte perinatal, y el 50% lo abrazaban sin tener en cuenta su aspecto físico. Las fantasías de los padres con respecto al aspecto de su hijo, ya sea con malformaciones o macerado, a veces son peores que la realidad, por eso es conveniente mostrárselo”.

- Kellner K R, Kirkley-Best E, Chesborough S. Perinatal mortality counseling program for families who experience a stillbirth. Death Educ 1981; 5:29-40.


Habitación de despedida


http://www.google.com.ar/imgres?um=1&hl=es&biw=1024&bih=588&tbm=isch&tbnid=cTVVLx_4mkSgpM:&imgrefurl=http://www.jornada.unam.mx/2012/01/21/estados/030n1est&docid=GcQRBCCO0_H6vM&imgurl=http://www.jornada.unam.mx/2012/01/21/fotos/030n1est-1.jpg&w=500&h=347&ei=3EpdUeaQKImI8QTGqIHwBA&zoom=1&iact=hc&vpx=212&vpy=266&dur=250&hovh=187&hovw=270&tx=129&ty=149&page=5&tbnh=141&tbnw=225&start=79&ndsp=21&ved=1t:429,r:80,s:0,i:321

Florencio Molina Campos

Patrick Bouvier Kennedy


Ejes de Trabajo

Investigativo




Propuesta de Trabajo

Discusión en ambientes locales


Propuesta de Trabajo

Discusión en ambientes locales

Fortalecer los registros estadísticos locales

Desarrollar una investigación operativa


Conclusiones


• Son Recomendaciones asistenciales en embarazos y recién nacidos en los límites de la viabilidad.

• Son dinámicas, adaptables, mejorables.• Intentan orientar una asistencia con alta

variabilidad, principalmente en la toma de decisiones.

• Pero hay acciones que:•

Conclusiones



Muchas Gracias

Acciones de la Dirección de Maternidad e Infancia vinculadas a la Salud Neonatal

Dr. Ernesto AldaDr. Agustín Apás Pérez de Nucci

Lic. Liliana CorimayoDr. Gonzalo Mariani

Dr. Lucas OtañoDr. Mario Sebastiani


recomendaciones nacionales para la asistencia del embarazo y recién nacido en los límites de la...

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