La Maternidad en GibraltarLa Maternidad en Gibraltar

ObjetivosObjetivos

GeografGeografíía y demografa y demografíía.a.““TheThe BritishBritish WayWay””Equipo matronas y ResponsabilidadesEquipo matronas y ResponsabilidadesEl cuidado durante el embarazo, parto y El cuidado durante el embarazo, parto y puerperiopuerperioEl cuidado de prematurosEl cuidado de prematuros

GeografGeografíía y Demografa y Demografííaa

Gibraltar limita al norte con Gibraltar limita al norte con EspaEspaññaa y alberga y alberga una poblaciuna poblacióón de cerca 29.000 habitantes en n de cerca 29.000 habitantes en una superficie de menos de 7 km2.una superficie de menos de 7 km2.Las religiones mLas religiones máás profesadas son s profesadas son catolicismocatolicismo(78,09%), (78,09%), protestantismoprotestantismo ((anglicanismoanglicanismo) ) (6,98%), (6,98%), cristianismocristianismo (otros) (3,21), (otros) (3,21), islamislam(4,01%), (4,01%), judajudaíísmosmo (2,12%), (2,12%), hinduismohinduismo (1,79%) (1,79%) y otros (0,94%), y otros (0,94%),

The British WayThe British Way

Aunque Gibraltar esta influenciado en gran parte por la cultura Aunque Gibraltar esta influenciado en gran parte por la cultura y y lengua espalengua españñola, el mola, el méétodo de trabajo es ingles, ya que la mayortodo de trabajo es ingles, ya que la mayoríía a de matronas y tocde matronas y tocóólogos se han formados en el Reino Unido. logos se han formados en el Reino Unido.

Esto lleva a veces a problemas en las relaciones Esto lleva a veces a problemas en las relaciones interinter--profesionales profesionales entre Espaentre Españña y Gibraltar ya que los ma y Gibraltar ya que los méétodos de trabajo y los todos de trabajo y los tratamientos muchas veces vartratamientos muchas veces varíían. Esto no quiere decir que sean an. Esto no quiere decir que sean mejores o peores, solo distintos. mejores o peores, solo distintos.

Un ejemplo de esto son el problema con las Un ejemplo de esto son el problema con las ““segundas opinionessegundas opiniones””en las que un medico formado en Espaen las que un medico formado en Españña puede considerar que un a puede considerar que un tratamiento ingles es errtratamiento ingles es erróóneo o al contrario; lo que muchas veces neo o al contrario; lo que muchas veces ocasiona dificultades y confusiocasiona dificultades y confusióón en el paciente que suele pensar no n en el paciente que suele pensar no que ambos mque ambos méétodos son acertados pero con un enfoque distinto, todos son acertados pero con un enfoque distinto, sino que ha habido algsino que ha habido algúún tipo de negligencia.n tipo de negligencia.

EquipoEquipoLa maternidad consta de un equipo de 16 matronas, dos La maternidad consta de un equipo de 16 matronas, dos ginecginecóólogos y de una residente.logos y de una residente.Dos matronas trabajan en Dos matronas trabajan en ““atenciatencióón primarian primaria””, y se , y se ocupan del seguimiento durante el embarazo y ocupan del seguimiento durante el embarazo y puerperio.puerperio.El resto de matronas trabajan en la maternidad:El resto de matronas trabajan en la maternidad:

Urgencias y admisionesUrgencias y admisionesPartosPartosPuerperioPuerperioNeonatosNeonatos

El seguimiento de los pacientes, debido al reducido El seguimiento de los pacientes, debido al reducido nnúúmero de habitantes y a la metodologmero de habitantes y a la metodologíía de trabajo, es a de trabajo, es muy bueno y personalizado. muy bueno y personalizado.

Periodo AntenatalPeriodo Antenatal

Registro.Registro.1a visita 1a visita ‘‘bookingbooking’’Tipo de embarazo:Tipo de embarazo:Bajo riesgo => matronaBajo riesgo => matrona

Alto riesgo => ginecAlto riesgo => ginecóólogo + Matrona.logo + Matrona.Numero de visitas: Numero de visitas:

MultigravidaMultigravida => 7=> 7PrimigravidaPrimigravida => 10=> 10

EcografEcografíías: as: 10 y 20 semanas10 y 20 semanas

clase de preparaciclase de preparacióón al parto a las 34 semanas. (plan de n al parto a las 34 semanas. (plan de partos)partos)

Seguimiento del embarazoSeguimiento del embarazoPrimer contacto con el profesional sanitario.Booking (10 semanas)16 semanasEcografía 18-20 semanas25 semanas (solo nulíparas)28 semanas31 semanas (solo nulíparas)34 semanas36 semanas38 semanas40 semanas (solo nulíparas)41 semanas40+10 Inducción

Parto Parto --DilataciDilatacióónn

La mujer suele venir o llamar a La mujer suele venir o llamar a la maternidad para pedir la maternidad para pedir consejo. La mayorconsejo. La mayoríía a permanecen en casa hasta que permanecen en casa hasta que ya no pueden soportar mas el ya no pueden soportar mas el dolor o las contracciones dolor o las contracciones vienen con suficiente vienen con suficiente frecuencia como para necesitar frecuencia como para necesitar cuidado hospitalario.cuidado hospitalario.En pacientes de bajo riesgo el En pacientes de bajo riesgo el monitorajemonitoraje es intermitente y se es intermitente y se permite a la mujer deambular permite a la mujer deambular o adoptar la posicio adoptar la posicióón mas n mas ccóómoda para ella durante la moda para ella durante la dilatacidilatacióón, con su pareja.n, con su pareja.

DilataciDilatacióónn

Plan de Partos.Plan de Partos.AuscultaciAuscultacióón fetal intermitente (15n fetal intermitente (15’’despudespuéés de una contraccis de una contraccióón)n)Se usan las maniobras de Leopoldo Se usan las maniobras de Leopoldo para descubrir la posicipara descubrir la posicióón fetaln fetalSe monitorizan las contracciones Se monitorizan las contracciones mediante palpacimediante palpacióón abdominal.n abdominal.Los tactos vaginales se realizan cada Los tactos vaginales se realizan cada 4 horas.4 horas.Consentimiento informado.Consentimiento informado.No IV, No Rotura prematura de la No IV, No Rotura prematura de la bolsa amnibolsa amnióótica, no enema o tica, no enema o rasurado ( por rutina )rasurado ( por rutina )Se intenta por todos los medios Se intenta por todos los medios proteger la intimidad de la mujer y proteger la intimidad de la mujer y su familiasu familia

AnalgesiaAnalgesia

MMéétodostodos AlternativosAlternativos

AnalgesiaAnalgesia

PosicionesPosiciones en la en la partoparto

Se permite a la mujer Se permite a la mujer parir en la posiciparir en la posicióón n mas adecuada y mas adecuada y ccóómoda para ella.moda para ella.Se sigue auscultando Se sigue auscultando intermitentemente, intermitentemente, pero esta vez cada 5 pero esta vez cada 5 minutos y despuminutos y despuéés de s de una contracciuna contraccióón.n.

AlumbramientoAlumbramiento

No se No se practicanpractican episiotomiasepisiotomias porpor rutinarutina..Se Se aministraaministra ““syntometrinsyntometrin”” parapara prevenirprevenirel el sangradosangrado y y acortaracortar el el tiempotiempo de de esperaesperaen el en el alumbramientoalumbramiento ((peropero no no porpor rutinarutina))Se Se iniciainicia la la lactancialactancia maternamaternaEl El neonatoneonato permanecepermanece todotodo el el tiempotiempo con con la la madremadre (skin to skin).(skin to skin).

PuerperioPuerperio

La mujer permanece en el hospital entre 6 horas La mujer permanece en el hospital entre 6 horas y 2 dy 2 díías, cuando es parto normal y hasta 4 das, cuando es parto normal y hasta 4 díías as si es parto por cesarsi es parto por cesaríía. a. En ocasiones se le da la posibilidad de En ocasiones se le da la posibilidad de permanecer mpermanecer máás tiempo si el neonato esta aun s tiempo si el neonato esta aun ingresado.ingresado.La matrona en AtenciLa matrona en Atencióón primaria. Visita a las n primaria. Visita a las madres en casa hasta un mmadres en casa hasta un mááximo de 28 dximo de 28 díías.as.

Cuidados en prematurosCuidados en prematuros

Al ser un equipo pequeAl ser un equipo pequeñño y en parte aislado. El cuidado de o y en parte aislado. El cuidado de prematuros corre a cargo del equipo de matronas. Los cuidados vaprematuros corre a cargo del equipo de matronas. Los cuidados van n desde la simple observacidesde la simple observacióón en neonatos de madres diabn en neonatos de madres diabééticas. Al ticas. Al cuidado de neonatos en CPAP.cuidado de neonatos en CPAP.Sin embargo, se prefiere y se intenta el traslado en Sin embargo, se prefiere y se intenta el traslado en úútero de madres tero de madres con una gestacicon una gestacióón inferior a las 34 semanas o de madres en las que n inferior a las 34 semanas o de madres en las que por cualquier complicacipor cualquier complicacióón o patologn o patologíía del embarazo, el riego de a del embarazo, el riego de parir en Gibraltar sea muy alto para el feto y/o la paciente.parir en Gibraltar sea muy alto para el feto y/o la paciente.El problema es la falta de experiencia por parte de las matronasEl problema es la falta de experiencia por parte de las matronas, , que no estque no estáán especializadas en neonatologn especializadas en neonatologíía; y aunque lo a; y aunque lo estuvieran, el volumen de trabajo no es suficiente como para estuvieran, el volumen de trabajo no es suficiente como para mantener estmantener estáándar. El otro problema es la falta de personal, que se ndar. El otro problema es la falta de personal, que se suele solucionar mediante la contratacisuele solucionar mediante la contratacióón eventual de enfermeras n eventual de enfermeras de neonatologde neonatologíía espaa españñolas olas