RECIEN NACIDO SANO

RECIEN NACIDO SANO

APGARComo se realiza el examen?

PRUEBA DE SILVERMAN Y ANDERSONCriteriosMETODO DE CAPURRO

De acuerdo con la edad de gestacin, el recin nacido se clasifica enCapurro ASignos neurolgicos

CAPURRO B

METODO DE BALLARD

EXPLORACION FISICA

Para garantizar un buen examen clnico de un RN se deben tener en cuenta ciertas condiciones:

Un ambiente tranquilo, temperatura adecuada (el frio es molesto para el RN y modifica el patrn respiratorio )Garantizar la presencia en lo posible de los padres Iluminacin debe ser suficienteDebe estar despierto y sin llantoRealizar el examen entre 1h 30 min a 2 h despus de la ultima toma de alimento Conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretacin de los resultados obtenidos Realizar el examen despus de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier mediacin materna, trauma del parto y adaptacin del neonato al ambiente extrauterinoDebe estar desnudo, la manipulacin debe ser suave, lenta y delicadaEn el examen fsico neonatal se basa en los principios de inspeccin, palpacin y auscultacin

SIGNOS VITALES Temperatura axilar (36 a 37c) Frecuencia cardiaca (120 a 160 latidos por minuto)Frecuencia respiratoria (30 a 60 respiraciones por minuto; esta respiracin es irregular)

Pueden existir variaciones en estas cifras relacionadas con el llanto y la actividad del neonato , encontrando frecuencias cardiacas hasta de 180 por minuto y frecuencias respiratorias superiores de 80 por minuto en periodos de reactividad. Cualquier variedad por debajo de estas cifras pueden indicar morbilidad neonatalPOSTURA Los movimientos deben mostrar simetra. Cuando se estimula, el neonato suele presentar llanto y movimientos de flexin y extensin de sus extremidades

PIEL

La piel del neonato de termino es por lo general agrietada y mas gruesa que la piel de un prematuro.

Vermiz caseosa. Es una sustancia blanca espesa gris secretada por las glndulas sebceas fetales y que desaparece en los primeros das si no se elimina con el bao.

Lanugo. vello perceptible, fino y escaso que se observa principalmente en el cuero cabelludo , la frente , las mejillas , los hombros y la espalda . Este parece y desaparece dependiendo de la edad gestacional y de factores tnicos

Descamacin, despus del nacimiento es normal en la primera semana ( marcada en manos y pies )

*Prematuros: delgada y si es muy prematuro es gelatinosa y muy delgada *Bajo peso: seca y escamosa

COLOR. Color de la piel cambia segn los cambios del flujo sanguneo en los capilares cutneos. Vasoconstriccin causa palidez Vasodilatacin: enrojecimientoEnlentecimiento de la circulacin perifrica : cianosis.

*signo de arlequn : cuadro clnico llamativo en una mitad del cuerpo, ej. El lado derecho enrojecido y el lado izquierdo blanco.

Milium. son pequeas manchas blanquecinas y opalescentes sobre la nariz y estructuras circundantes. Son glndulas sebceas bloqueadas que se vacian espontneamente

Ictericia neonatal. se manifiesta inicialmente en las escleras pero cuando los niveles de bilirrubina aumentan por encima de 5mg/dl, se observa en la piel con una progresin cfalo-caudal*Manchas monglicas. manchas azules , son zonas de pigmentacin; azul profunda en las nalgas y en el dorso se observan en las razas de piel oscura . No se relaciona con patologa alguna . Desaparece a los 2 aos de edad.

Caput succedaneum. Contusin y edema del cuero cabelludo producida por la exposicin del polo ceflico a las contracciones uterinas cuando las membranas se rompen horas antes de la expulsin. Desaparece en 3-4 das OJOSSe recomienda un ambiente con poca intensidad de luz con el fin de permitir la apertura espontanea de los parpados. Estos por lo general son edematosos y cerrados. El iris es gris y en ocasiones azul oscuro o marrn y menor de 1 cm. Hay ausencia de lagrimas y se puede obtener el reflejo corneano como respuesta al tacto. No hay mucha fijacin de la mirada

OREJAS La posicin normal se determina dibujando una lnea horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si el hlix de la oreja se encuentra por debajo de la esta lnea , las orejas tienen una implantacin baja , lo que sugiere presencia de anomalas congnitas

NARIZ

Varia de forma y tamao pero lo fundamental es verificar la permeabilidad de las fosas nasales. El neonato tiene inicialmente respiracin nasal, y si presenta atresia de coanas , esto le ocasiona un sndrome de dificultad respiratoria. La respiracin puede ser ruidosa por efecto de la turbulencia del paso del aire a travs de las coanas BOCA Y GARGANTA Se debe examinar el paladar el cual es duro blando y arqueado (cpula) .El paso suave del dedo meique por el paladar una vez adaptado el recin nacido le permite descartar fisuras palatinas. La vula debe ser central. La boca debe ser simtrica y no mostrar asimetras orales al momento del llanto o con los movimientos faciales . Se debe evaluar los reflejos de bsqueda y succin

CUELLO El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues cutneos. Debe estar presente el reflejo tnico del cuello. Cuando se observa edema en la base del cuello se debe sospechar lesin de clavcula. El cuello alado puede sugerir la presencia de sndromes.

TORAX Debe ser simtrico con el dimetro anteroposterior similar al dimetro lateral. Es normal observar una leve retraccin esternal durante la inspiracin y un ritmo respiratorio irregular al nacimiento

CORAZON

FC : 90 y 180 lat/min con variaciones de acuerdo con la actividad.

Es normal un punto de mximo impulso en el 4 y 5 espacio intercostal lateral al borde esternal izquierdo. El segundo ruido es mas fuerte y se pueden auscultar arritmias sinusales asociadas con el llanto o la respiracin.

Es cilndrico y en ocasiones con un grado leve de distensin. Es normal palpar el borde heptico 1 a 2 cm debajo del reborde costal derecho. El cordn umbilical estructura indolora, debe tener 2 a y 1 v y los pulsos femorales palpables. Ruidos intestinales, en las primeras horas son lentos. ABDOMEN GENITALES

El pene mide aproximadamente 2-3.5 cm con fimosis fisiolgica. Debe ubicarse la uretra peneana en el extremo del glande. Los testculos en un neonato de termino, deben ser palpables en las bolsas escrotales, las cuales, caractersticamente, son pndulasEl escroto tiene arrugas y es pigmentado con mayor intensidad en algunas etnias.MASCULINOS FEMENINOS

Se observan los labios y el cltoris usualmente edematososlos labios mayores cubren los labios menoresEl meato uretral se localiza detrs del cltoris y la primera miccin debe documentarse en las primeras 24 horas.

ESPALDA Y RECTO La columna vertebral debe estar intacta sin aperturas o masas visibles o palpables lo mismo que sin curvaturas. El ano debe estar permeable y debe documentarse la eliminacin de meconio la cual debe suceder en las primeras 36h en el 95% de los RN sanos.EXTREMIDADES

La inspeccin de las extremidades comprueba la presencia completa de los dedos de manos y pies y el rango de los movimientos. La actitud caracterstica de un neonato normal es la flexin extensin de sus extremidades acompaadas de un buen tono muscular . Los lechos ungueales deben ser rosados La planta de los pues debe tener surcos en casi toda la superficie signo que significa madurez fsica. Extremidades simtricas sin limitaciones en los movimientos pasivos suaves, y mostrando una leve resistencia a la extensin de las extremidades . No debe existir limitacin a la abduccin de la cadera

MANIOBRA DE ORTOLANI Se coloca al nio en posicin de rana. Se abducen las caderas usando el dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter mayor.

MANIOBRA DE BARLOW Se abducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia fuerte y hacia atrs sobre la parte interna del musloREFLEJOS NEUROMUSCULARES REFLEJO DE BUSQUEDA Se obtiene por la estimulacin de la mejilla adyacente a la boca y la respuesta es un movimiento de os labios hacia el estimulo. Tiene una reaccin mnima a las 24 semanas de gestacin y es constante desde las 28 semanas

REFLEJO DE SUCCION Movimiento rtmico y coordinado de la lengua y boca al colocar un objeto (chupete-dedo) dentro de ella. Es dbil a las 28 semanas. Es fuerte a las 34 semanas y se asocia con movimientos sincrnicos de la deglucin

REFLEJO DE MORO Se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: Abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto

REFLEJO DE PRENSION PALMAR Y PLANTAR Se obtiene al aplicar presin en la palma y la planta del pie: el recin nacido, flexiona sus edos empuando la mano o flejando los dedos del pie

REFLEJO DE ENCORVAMIENTO O GARLAT Se obtiene por estimulacin del flanco y su respuesta coniste en encorvamiento del tronco hacia el lado estimulado. Es normal desde el nacimiento y desaparece alrededor del 3 mes de vida.

MARCHA PRIMARIA Se coloca al recin nacido sobre la superficie de la mesa de exploracin en posicin de pie y se hace avanzar ligeramente el hombro, como respuesta, el recin ncido da pasos con dorsiflexion de los pies apoyndose sobre los talones