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2. Primeros Auxilios

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1. Cadena de supervivencia de la AHA para adultos Es la secuencia de acciones óptima para revertir una situación de paro cardiaco. Consiste en varios pasos interconectados:

1. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y ACTIVACIÓN del sistema de respuesta de emergencias.

2. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. 3. DESFIBRILACIÓN rápida. 4. SOPORTE VITAL AVANZADO efectivo. 5. Cuidados integrados POSPARO CARDIACO.

1.1 Valoración de la consciencia: 3. Seguridad de la escena Una vez se ha valorado la escena y determinamos que es seguro trabajar en ella, nuestro primer contacto con el paciente consiste en verificar si existe respuesta por parte de éste. NUNCA ENTRAREMOS a atender a un paciente si la escena no es segura. Podemos convertirnos en otra víctima. 4. Valoración del paciente Para comprobar si el paciente responde, nos acercaremos frontalmente a él, le hablaremos en voz alta y si no abre los ojos procederemos a tocarle vigorosamente en la zona de los hombros, mientras seguimos hablándole para determinar si está consciente. También analizaremos su respuesta a estímulos de dolor. Mirando su pecho, comprobaremos si respira. Si el paciente no respira, o solamente hace respiraciones agónicas (jadea o boquea) que no son eficientes, debemos suponer que la víctima ha sufrido un paro cardiaco y necesita maniobras de reanimación. Si el paciente no responde y no respira normalmente, debemos suponer que se encuentra en PARO CARDIACO, por lo que deberemos de llamar al 112 para dar el aviso y solicitar ayuda de personal sanitario, mientras que comenzamos las maniobras de reanimación.

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2. Comienzo de la Reanimación Cardio-Pulmonar (RCP) en adultos. Las compresiones torácicas proporcionan un flujo sanguíneo vital al corazón y al cerebro, y los estudios sobre paro cardíaco extrahospitalario en adultos ponen de manifiesto que cuando los testigos presénciales intentan hacer la RCP, la supervivencia es mayor que cuando no lo hacen. Los datos demuestran que el retraso o la interrupción de las compresiones torácicas disminuyen la supervivencia, por lo que ambos deben reducirse al mínimo durante todo el proceso de reanimación. Tras aplicar 30 compresiones, el reanimador único abre la vía aérea de la víctima y aplica 2 ventilaciones. (C) Compresiones torácicas Coloque a la víctima sobre una superficie plana y dura. Coloque las manos entrelazadas en el centro del tórax Comprima 30 masajes en el centro del pecho, con una rapidez de entre 100 y 120 compresiones por minuto. En un adulto debe deprimir el pecho entre 5 y 6 centímetros para que el masaje sea efectivo. (A) Apertura de la Vía Aérea Todo paciente inconsciente sufre una relajación muscular por la que, en decúbito supino, la base de la lengua cae hacía atrás y obstruye la vía aérea, impidiendo que el paciente respire normalmente. Este hecho, en apariencia tan simple, constituye la mayoría de las muertes evitables en pacientes inconscientes, ya que lleva a la asfixia si no se pone remedio. Para abrir la vía aérea disponemos de dos técnicas fundamentalmente: Maniobra Frente – Mentón Si no se trata de un paciente traumático (sospecha de lesión medular). Coloque una mano en la frente y con otra eleve la barbilla, tirando de la frente hacia atrás en el paciente adulto (hiperextendiendo el cuello).

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Figura 6. A. Coloque las manos sobre el esternón, en el centro del tórax. B. Posición correcta del reanimador durante las compresiones torácicas.

Figura 7. Técnica alternativa para las compresiones torácicas.

No mueva a la víctima mientras se está realizando la RCP a memos que la víctima se encuentre en un entorno peligroso (por ejemplo, dentro de un edificio en llamas) o si cree que no puede realizar la RCP de forma efectiva en la posición o el lugar donde se encuentra la víctima. La RCP es más eficaz, y con memos interrupciones, cuando la reanimación se lleva a cabo en el mismo lugar donde se encuentra a la víctima.

Soporte vital básico/RCP para adultos

Datos fundamentales La importancia de una superficie firme

Las compresiones bombean la sangre del corazón hacia el resto del cuerpo. Si la víctima se encuentra sobre una superficie firme, es más probable que la fuerza ejercida comprima el tórax y el corazón y haga circular la sangre que al realiza las compresiones con la víctima sobre un colchón u otra superficie blanda.

Si tiene dificultades para presionar de forma profunda durante las compresiones, coloque una mano en el esternón para presionar sobre al tórax. Agarre la muñeca de esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce presión sobre el tórax (Figura 7). Esta técnica resulta útil para los reanimadores que padecen artritis.

Datos fundamentales Técnica alternativa para las compresiones torácicas

Mover a la víctima sólo si es necesario

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Figura 6. A. Coloque las manos sobre el esternón, en el centro del tórax. B. Posición correcta del reanimador durante las compresiones torácicas.

Figura 7. Técnica alternativa para las compresiones torácicas.

No mueva a la víctima mientras se está realizando la RCP a memos que la víctima se encuentre en un entorno peligroso (por ejemplo, dentro de un edificio en llamas) o si cree que no puede realizar la RCP de forma efectiva en la posición o el lugar donde se encuentra la víctima. La RCP es más eficaz, y con memos interrupciones, cuando la reanimación se lleva a cabo en el mismo lugar donde se encuentra a la víctima.

Soporte vital básico/RCP para adultos

Datos fundamentales La importancia de una superficie firme

Las compresiones bombean la sangre del corazón hacia el resto del cuerpo. Si la víctima se encuentra sobre una superficie firme, es más probable que la fuerza ejercida comprima el tórax y el corazón y haga circular la sangre que al realiza las compresiones con la víctima sobre un colchón u otra superficie blanda.

Si tiene dificultades para presionar de forma profunda durante las compresiones, coloque una mano en el esternón para presionar sobre al tórax. Agarre la muñeca de esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce presión sobre el tórax (Figura 7). Esta técnica resulta útil para los reanimadores que padecen artritis.

Datos fundamentales Técnica alternativa para las compresiones torácicas

Mover a la víctima sólo si es necesario

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Maniobra de elevación mandibular Si se sospecha traumatismo, intente evitar la extensión del cuello. Realizaremos esta maniobra. Coloque una de las manos en la frente para impedir la extensión del cuello, y con la otra introduzca el dedo pulgar dentro de la boca del paciente. Tire firmemente del maxilar hacia arriba para desobstruir la vía aérea y poder insuflar Realizaremos maniobras sin hiperextensión de cuello a todo paciente que haya sufrido algún traumatismo en tórax y/o cráneo (TCE, en cara...) que refiera o haya referido dolor cervical, o del que no tengamos la absoluta certeza de que no lo es. Es decir, ante la duda, todo paciente es traumático. (B) Ventilación (B de ‘Breathing’ en inglés) Manteniendo la vía aérea correctamente abierta, dé 2 ventilaciones boca a boca durante aproximadamente 1 segundo, insuflando el aire suficiente para ver que el pecho se eleva.

Es recomendable utilizar un mecanismo de barrera para protegerse de las secreciones del paciente; hay varios tipos de mascarillas con válvula unidireccional. Con este curso se le dará una mascarilla de protección para insuflaciones.

En caso de no ser posible la ventilación, realice solamente masaje cardiaco sin detenerse y manteniendo 100-120 compresiones por minuto. (Hands Only®).

Continúe la reanimación 30:2 hasta la llegada del equipo especializado.

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Existen 2 métodos para abrir la vía aérea con el fin de realizar ventilaciones: extensión de la cabeza y elevación del mentón y tracción mandibular. Normalmente, hacen falta dos reanimadores para realizar una tracción mandibular y aplicar las ventilaciones con un dispositivo con bolsa-mascarilla. Este se trata en la sección "Soporte vital básico en adulto con dos reanimadoras/ Secuencia de RCP en equipo". Utilice sólo la tracción mandibular si sospecha qua la victima padece una lesión cervical o craneal, puesto que podría reducir el movimiento del cuello y la columna. Si no se consigue abrir la vía aérea con la tracción mandibular, utilice la maniobra de extensión da la cabeza y elevación del mentón. Siga estos pasos para realizar una extensión de la cabeza y elevación del mentón (Figura 8): Figura 8. La extensión de la cabeza y elevación del mentón alivia la obstrucción de la vía aérea en una víctima que no responde. A. Obstrucción provocada por la lengua. Cuando una víctima no responde, la lengua puede bloquear la vía aérea superior. B. La maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón hace que se levante la lengua, liberando la obstrucción de la vía aérea.

Apertura de la vía aérea para realizar las ventilaciones: extensión de la cabeza y elevación del mentón

2 Apartado

Paso Acción

1

2 Coloque los dedos de la otra mano debajo de la parte ósea de la mandíbula inferior, cerca del mentón.

3 Levante la mandíbula para traer el mentón hacia delante.

x No use el pulgar para levantar el mentón.

x No cierre por complete la boca de la víctima.

Precaución Aspectos a evitar cuando se usa la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón

Coloque una mano sobre la frente dH la víctima y empuje con la palma para inclinar la cabeza hacia atrás.

x No presione con fuerza sobre el tejido blando situado debajo del mHntyn, ya que podría bloquear la vía aérea.

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Para usar una mascarilla, el reanimador que se encuentra solo se sitúa a un lado de Ia victima. Esta posición es Ia mas indicada para realizar la RCP con un reanimador, porque puede administrar ventilaciones y realizar compresiones torácicas desde el costado de Ia victima. EI reanimador que se encuentra solo sujeta Ia mascarilla contra el rostro de Ia victima y abre la vía aérea con una extensión de Ia cabeza y elevación del mentón. Siga estos pasos para abrir la vía aérea con Ia extensión de Ia cabeza y elevación del mentón y utilice una mascarilla para administrar respiraciones a Ia victima:

Figura 10. Respiraciones boca a mascarilla, 1 reanimador. EI reanimador realiza la RCP situado a un lado de la víctima. Realiza una extensión de la cabeza y elevación del mentón para abrir la vía aérea, mientras sujeta la mascarilla con fuerza contra el rostro.

Los dispositivos bolsa-mascarilla constan de una bolsa conectada a una mascarilla facial. También puede incluir una válvula unidireccional. Los dispositivos de bolsa-mascarilla constituyen el método más común del que disponen los profesionales de la salud para administrar una ventilación con presión positiva durante la RCP La técnica de ventilación con bolsa-mascarilla requiere instrucción y practica y no se recomienda en case de RCP con un solo reanimador.

2 Apartado

Administración de ventilaciones boca a mascarilla

Paso Acción

1

2

Sitúese a un lado de la víctima. Coloque la mascarilla sobre el rostro de la victima, sirviéndose del puente de la nariz como referencia para situarla en una posición correcta.

3

4

5

Pegue la mascarilla sobre el rostro: x Con la mano que esta más cerca de la parte superior de la

cabeza de la victima, sitúe los dedos índice y pulgar en el borde de la mascarilla.

x Coloque el pulgar de la otra mano en el borde inferior de la mascarilla.

Coloque los demás dedos de la otra mano en Ia sección ósea de Ia mandíbula y Levante esta última. Realice una extensión de Ia cabeza y elevación del mentol para abrir Ia vía aérea (Figura 10). Mientras levanta Ia mandíbula, presione con fuerza y sobre el borde exterior de Ia mascarilla para pegar la mascarilla al rostro.

6 Administre aire durante 1 segundo para hacer que se eleve el tórax de Ia victima.

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Control de hemorragias

En caso de encontrar una víctima en paro cardiaco y con una hemorragia que pueda ser exanguinante (que pueda desangrarle), debemos contener el sangrado antes de comenzar la RCP. O pedirle a alguien que corte la hemorragia. RCP en embarazadas La paciente embarazada, sobre todo a partir del segundo trimestre de gestación, siempre que deba colocarse en decúbito supino se deberá elevar su cadera derecha ligeramente (por ejemplo con un cojín o paquete de férulas) de forma que el útero se desplace a la izquierda y no comprima la vena cava. De otra forma el gran tamaño del útero sobre la vena cava podría interrumpir la vuelta de la sangre al corazón (retorno venoso). 6.3. Modificaciones importantes en la valoración de los niños

Valoración de la conciencia

El nivel de conciencia en niños se medirá hablándole con voz fuerte o con ligeras sacudidas (en el lactante se le masajea las plantas de los pies) siempre que no sospechemos de lesión cervical. Apertura de la vía aérea y control cervical

En el neonato y lactante, la apertura de la vía aérea se mantiene con la cabeza en posición neutra o de “olfateo”, sin forzar la hiperextensión del cuello. Ventilación y circulación

Para comprobar el pulso en la edad infantil: - En niños: busque el pulso carotideo (central), durante unos diez segundos. Para ello, coloque dos dedos sobre la nuez y deslícelos hasta el borde lateral de la tráquea (entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo). También puede localizar el pulso radial, para ello coloque las yemas de los dedos 2º y 3º sobre la arteria radial del paciente, si no consigue palpar el pulso tras 10 sg. proceda a la toma de pulso central o carotideo. Evalúe presencia, frecuencia, intensidad y ritmo. - En lactantes: El pulso central en el lactante se toma en la arteria braquial: Coloque al niño en decúbito-supino. Sitúe el brazo de la

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toma en abducción, flexionando el codo 90º, con la palma de la mano hacia arriba. Coloque las yemas de los dedos 2ºy 3ºde su mano sobre la cara interna del brazo, a nivel del tercio medio humeral. No reanimación o cese de técnicas de reanimación

1. Cuando este en peligro la seguridad del reanimador. 2. Al encontrarse solo y no tener forma de pedir ayuda y activar

la cadena de emergencia; por lo que tendremos que dejar a la víctima e ir a pedir ayuda.

3. Por agotamiento del reanimador. 4. Por orden expresa de personal cualificado.

7. Material de apoyo a la reanimación

Cánula orofaríngea o “Cánula de Guedel” La cánula de Guedel es un tubo curvo y semirrígido que, introducido en la boca de la víctima, mantiene abierta la vía aérea, impidiendo que la lengua y la musculatura faríngea obstruyan el paso del aire.

1. Elegir un tamaño adecuado a la víctima, realizando una medición desde el lóbulo de la oreja a la comisura del labio.

2. Introducir la cánula con la parte cóncava hacía el paladar.

3. Realizar un giro de 180º a medida que se va introduciendo en la boca.

Sistema de Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM) o “Ambú” La bolsa Ambú (Unidad de ventilación manual o balón resucitador) es un tipo de máscara con bolsa autoexpandible (o BVM) que es usada para ayudar a pacientes que no estén respirando o que tengan dificultad para respirar por si mismos. Si conectamos el ambú a una botella de oxígeno aumentamos la proporción en el aire insuflado y la calidad de la RCP mejora.

Abreviaturas: DEA: Desfibrilador externo automático (o semi-automático) SEM: Servicio de Emergencias Médicas

Ventilación con BVM (Ambú) en niño

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8. RCP en niños y lactantes El protocolo de actuación será el mismo que con el adulto con una serie de adaptaciones:

Adaptaremos las ventilaciones al tamaño del niño/a, es decir, las ventilaciones serán menos prolongadas e intensas intentando simular la respiración normal del niño.

Cuando la ventilación la hagamos a un lactante, la técnica a utilizar será boca a boca/nariz, evitando realizar una hiperextensión (ya que por la morfología del niño con esta técnica cerraríamos las vías aéreas), y colocando la cabeza en posición de “olfateo”. El aire introducido en el bebe será el volumen que quepa en nuestros “mofletes” evitando así un aporte excesivo y perjudicial de ventilación al niño.

Realizaremos unas compresiones acorde al tamaño del niño, comprimiendo entre 4 y 5 cm, evitando así lesionar a la víctima al realizar las maniobras de reanimación. Comprimiremos con menor presión o realizaremos el masaje con solo una mano apoyada en el pecho del niño, o con los dedos en el caso de los lactantes.

El ritmo de compresiones y la sincronización será la misma que para adultos: 30 compresiones : 2 insuflaciones a una velocidad de 100 a 120 compresiones por minuto, excepto en el caso de estar 2 reanimadores profesionales, que haremos secuencia 15:2.

Antes de avisar al SEM, realizaremos 2 minutos de RCP.

9. Desfibrilación Externa

Los DESA (o DEA) son sencillos de manejar y seguros cuando son utilizados por personas legas y posibilitan la desfibrilación antes de que llegue el SEM.

La desfibrilación es un eslabón clave en la cadena de supervivencia y una de las pocas intervenciones que han mejorado realmente la supervivencia en la parada cardiaca por FV. Si la desfibrilación se realiza dentro de los primeros 3min de la parada, la tasa de recuperación puede llegar al 75%.

Manejo del DESA-DEA.

Los DEA estándar se pueden utilizar en niños de más de 8 años. Para niños entre 1 y 8 años deben usarse parches pediátricos, junto a un atenuador o un modo pediátrico si está disponible; si no están

Ventilaciones boca a boca-nariz en un lactante. Compresiones en RCP en lactantes con dos reanimadores. Compresiones en RCP en lactantes con un solo reanimador. Compresiones en RCP en niños mayores de un año.

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disponibles, el DEA debería usarse tal y como es. No se recomienda el uso de DEA en niños menores de 1 año.

1. Abrir y encender el equipo (algunos se encienden automáticamente al abrirlos, y empiezan a entregar instrucciones en forma oral, otros se debe accionar el botón "ON")

2. Pegar los Parches al Pecho desnudo del Paciente (según el dibujo indicado al reverso de estos mismos).

3. Conectar los parches al equipo.

4. Pedir a todos que se alejen y procurar que nadie toque a la victima, mientras el DEA analiza el ritmo cardiaco del paciente (el DEA dirá: "Analizando el ritmo cardiaco, por favor no toque a la victima")

5. En caso de Requerir un descarga, el DEA dirá: "se requiere dar una descarga, cargando"... pasaran unos segundos mientras el equipo se carga..."De una descarga" mientras se ilumina el botón de descarga.

Durante este tiempo debe intentar seguir con el masaje cardiaco para minimizar las interrupciones.

6. Antes de apretar el botón de descarga debe procurar que nadie este tocando a la victima.

7. Tras dar la descarga, debe comenzar inmediatamente con los 2 minutos de RCP, comenzando por las compresiones torácicas

8. Nunca retire los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volverá a evaluar al paciente en 2 minutos.

9. En el caso de que el DEA no recomiende dar una descarga, dirá: "no se recomienda dar una descarga, comience con las compresiones"

10. Debe comenzar inmediatamente con los 2 minutos de RCP, comenzando por las compresiones torácicas

11. Nunca retire los parches del pecho del paciente, ya que el DEA volverá a evaluar al paciente en 2 minutos.

Desfibrilador Semi Automático (DESA) Debe asegurarse que nadie toque al paciente durante la descarga.

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Figura 16. EI segundo reanimador coloca el DEA junto a la víctima. Figura 17. EI operador del DEA enciende el equipo.

Figura 18. EI reanimador coloca los parches del DEA en la victima y, Figura 19. EI operador del DEA ordena a todos después, conecta los electrodos al DEA. Los presentas alejarse de Ia victima antes del

análisis del ritmo. Si es necesario, el operador del DEA activa después la función ANALIZAR del DEA.

Figura 20. A, EI operador del DEA ordena alejarse de la victima a todos Figura 21. Si se desaconseja la descarga es los presentes antes de administrar una descarga. B. Cuando todas las inmediatamente después de la administración personas estén alejadas de la víctima, el operador del DEA pulsa el de la descarga, los reanimadores inician la botón de descarga. RCP comenzando por compresiones torácicas

(secuencia C-A-B).

3 Apartado

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3.6. Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo Extraño (OVACE)

En caso de una obstrucción por comida, piezas dentarias, o similar, debemos actuar rápidamente, ya que la falta de oxígeno al cerebro puede provocarle una parada cardiaca. La persona que se está ahogando seguramente hará el signo internacional de ahogamiento

Para ello observaremos la siguiente secuencia.

Signo internacional de ahogamiento. El paciente coloca las manos al cuello.

Compresiones abdominales

(Heimlich)