reanimacion avanzada en trauma pediatrico

ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA PEDIATRICOCurso para personal medico de atención prehospitalaria y desastres

DR JOSE LUIS MARROQUIN MORALES. MD

TRAUMA EN PEDIATRIA

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN PACIENTES PEDIÁTRICOS MAYORES DE 1 AÑO ES EL TRAUMA

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LA INADECUADA REANIMACIÓN EN LA ESCENA O INICIAL DEL NIÑO VÍCTIMA DE TRAUMA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD

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LLEGADA A LA ESCENA

SEGURIDAD DEL EQUIPO

SEGURIDAD PERSONAL

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COMPRENSION DE LA ESCENA Y MECANISMO DEL TRAUMA

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MECANISMO DE TRAUMA: predecir lesiones

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10 MINUTOS DE PLATINO

LA HORA DORADA O CRITICA

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LA COORDINACION SALVA VIDAS

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PRIMERO: PREVENCION DEL TRAUMA

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DIFERENCIAS ANATOMICAS CON EL ADULTO

El menor tamaño corporal de los niños permite una amplia distribución de la energía favoreciendo los politraumatismos.

La mayor superficie corporal en proporción al peso favorece la pérdida de calor por evaporación

Los niños presentan una reserva fisiológica elevada, por lo que a pesar de grandes pérdidas de sangre, los signos vitales permanecerán dentro de rango normal un mayor tiempo.

El esqueleto no esta completamente calcificado, siendo más flexible.

El mayor tamaño proporcional de la cabeza explica la mayor frecuencia de trauma cerrado con lesión cerebral.

Vísceras abdominales solidas hígado riñones y bazo, no protegidas en su totalidad.

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VICTIMA INCONCIENTE

VERIFICAR ESTADO DE ALERTA

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FASE PREHOSPITALARIA

ABCDE PRIMARIO

A vía aérea con protección de columna cervical

B Ventilación y 5 condiciones amenazantes de la vida

C Circulación con control de hemorragias

D Déficit neurológico

E Exponer al paciente con prevención de la hipotermia

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DIFERENCIAS EN LA VIA AEREA

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Mecanismos que pueden ocasionar obstrucción inmediata de la vía aérea

1. Obstrucción de la vía aérea por la lengua, epiglotis, tejidos blandos cuando el niño se torna inconsciente.

2. Sección medular a nivel cervical. Aunque ésta es rara, cuando ocurre a niveles superiores (más frecuente a nivel del Atlas (C1) y el Axis (C2), puede desencadenar dificultad respiratoria, alteración del patrón respiratorio o incluso paro cardiorespiratorio debido al compromiso del centro respiratorio.

3. Contusión bulbar o del mesencéfalo.

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APERTURA DE LA VÍA AEREA CON ESTABILIZACION DE COLUMNA CERVICAL

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Apertura de la vía aérea y posicionamiento de la cabeza (protección columna cervical)

2 ventilaciones de rescate BVM o boca a boca

verificación de pulso

masaje cardiaco 30:2 ( 1 reanimador)

15:2 ( 2 reanimadores)

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DISPOSITIVOS PARA VIA AEREA BASICA

POCKET MASK

Desechable

Reutilizable

MASCARA FACIAL

Escudo facial

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MANEJO AVANZADO DE VIA AEREA PREHOSPITALARIO EN TRAUMA

INTUBACION DIGITAL

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INTUBACION DIGITAL

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INTUBACION CARA A CARA ( FACE TO FACE)

VIA AEREA AVANZADA

VIA AEREA QUIRURGICA

Cricotiroidostomia con aguja

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CRICOTIROIDOSTOMIA CON AGUJA

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FASTRACH PROSEAL

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CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

ALINEACION MANUAL

ALINEADORES CERVICO CEFALICOS

No recomendable en menores de 3 años

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Inmovilizadores o alineadores cervicocefálicos

NO LIMITAN LA MOVILIDAD MAS ALLA DE UN 80 %

NIÑOS:

TALLA ADAPTABLE

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PACIENTE CONCIENTE VICTIMA DE TRAUMA

PACIENTE MIO

M Monitorización

I Intravenoso ( 2 vías permeables)

O Oxigeno a todo paciente

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IDENTIFICACION DE 5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

Una vez se determine estado de conciencia, se evalúe ABC primario, se debe descartar de manera INMEDIATA Y SIN RETRASO, las 5 condiciones amenazantes de la vida, en paciente con paro cardiorespiratorio o sin él.

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5 CONDICIONES AMENAZANTES DE LA VIDA

1 NEUMOTORAX A TENSION

2 HEMOTORAX MASIVO

3 TAPONAMIENTO CARDIACO

4 TORAX ABIERTO

5 TORAX INESTABLE

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NEUMOTORAX A TENSION

Presencia de aire en espacio pleural

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Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar y la pleura visceral con escape de aire

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Su diagnostico es clínico:

• Tórax abombado

• Ruidos velados

• Percusión hipertimpánica

• Desviación del mediastino

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NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

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MANEJO PREHOSPITALARIO

Descompresión con aguja

2º EIC con línea medio clavicular

ASEPSIA

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Descompresión con aguja

Borde superior de costilla inferior

Catéter (yelco) # 14

“Aguja de la vida”

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DESCOMPRESIÓN CON AGUJA

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Después de descomprimir:

SELLAMIENTO

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Manejo hospitalario

ABCDE

ESTABILIZACION

RADIOGRAFIA DE TORAX

TORACOTOMIA CERRADA

• TDC O TUBO DE TORAX

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Manejo hospitalario

TDC

TORACOTOMIA DE DRENAJE CERRADO

“TUBO DE TORAX”

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HEMOTORAX MASIVO

Cavidad pleural con contenido de sangre en cantidad variable, de rápida progresión, o que drena mas de 1/3 DE LA VOLEMIA

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HEMOTORAX MASIVO

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HEMOTORAX MASIVO

Causado por cualquier trauma que lesione el tejido pulmonar, vasos intercostales, bronquios fuente, tráquea, mediastino.

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HEMOTORAX MASIVO

Manejo prehospitalario

ABCDE

Estabilización

TRASLADO INMEDIATO SIN DEMORA

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HEMOTORAX MASIVO

Manejo hospitalario

ABCDE

Estabilización y reanimación

RADIOGRAFIA DE TORAX

(sin retrasar manejo)

Toracotomía TDC

Toracotomía abierta

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TORACOTOMIA CERRADA

USO DE TRAMPA DE AGUA PARA CREAR PRESION NEGATIVA Y EXTRAR LA SANGRE DE LA PLEURA Y RE-EXPANDIR EL PULMON

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HEMOTORAX MASIVO

TORACOTOMIA ABIERTA

EN SALA DE CIRUGIA

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TAPONAMIENTO CARDIACO

Sangre o liquido en cantidad variable en el pericardio, que altera la función de bomba

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El diagnostico es clínico

TRIADA DE BECK

Solo es positiva en el 30 % de los pacientes

• Ingurgitación yugular

• Velamiento de ruidos cardiacos

• Hipotensión

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FISIOPATOLOGIA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO

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ABCDE

Estabilización

Paciente MIO

TRASLADO INMEDIATO

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Heridas en zona precordial

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MANEJO HOSPITALARIO

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Manejo hospitalario

ABCDE

Estabilización

ECOFAST

TORACOTOMIA

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TORAX ABIERTO

También llamado:

HEMOTORAX ABIERTO

NEUMOTORAX ABIERTO

TORAX SOPLANTE

Heridas penetrantes en el tórax

Generan hemotórax, hemoneumotórax o neumotórax.

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TORAX ABIERTO

Diagnóstico clínico

Se observa lesión en tórax con perdida de la continuidad de los tejidos, que sopla al pedirle al paciente que tosa o con Vasalva.

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TORAX ABIERTO


Válvula de Ascherman

Sello de 3 puntos

Se puede convertir en neumotórax a tensión

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TORAX ABIERTO

Manejo hospitalario

El manejo con el sello o la válvula es temporal

Traslado rápido

TDC

Toracotomía abierta

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TORAX INESTABLE

Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares

Fracturas múltiples costales

QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE

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TORAX INESTABLE

Fractura de 2 o mas costillas en 2 o mas lugares

QUEDA UN SEGMENTO DE REJA COSTAL FLOTANTE

Evitar términos como tórax batiente o flotante

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TORAX INESTABLE

RESPIRACION PARADOJICA

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TORAX INESTABLE

MANEJO PREHOSPITALARIO

ABCDE

SOPORTE VENTILATORIO

ANALGESIA

INMOVILIZACION

TRASLADO INMEDIATO Y RAPIDO

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ABCDE

CIRCULACION

VERIFICACION DE PULSOS

CONTROL DE HEMORRAGIAS

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PULSOS

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COMPRESION DIRECTA

TORNIQUETE

METODOS MEDICAMENTOSOS

(materiales hemostáticos)

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COMPRESION DIRECTA

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APROXIMACION DE BORDES

Heridas que no presentan gran sangrado

Medida temporal

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COMPRESION DIRECTA

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TORNIQUETE

CONTRAINDICADO ABSOLUTAMENTE PARA CONTROL DE HEMORRAGIAS CON TEJIDOS DISTAL VIABLE

SE PUEDE USAR EN AMPUTACION TRAUMATICA

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NUNCA SE DEBE COLOCAR UN TORNIQUETE SI HAY TEJIDO VIABLE DISTAL A LA LESION

Riesgo de ISQUEMIA NECROSIS y otras complicaciones graves


MATERIALES HEMOSTATICOS

CELOX

Chitosan un polisacárido altamente depurado y extraído del esqueleto del camarón marino.

Utilizado actualmente en Irak por los Marinesestadounidenses para detener hemorragias severas

http://en.wikipedia.org/wiki/Chitosan

http://www.marines.com/


CELOX

Varias presentaciones

El aplicador Celox-A

Celox- PRO en paciente anticoagulado


CELOX


QUIT CLOT

La zeolita es una piedra volcánica que se usaba como colador de cocina.

En la guerra de Irak se probo ampliamente


TRAUMASTEM

Es un hemostático reabsorbible.

Uso durante la Segunda Guerra mundial

Carboxicelulosa


FLOSEAL

EXPOSICION DEL PACIENTE

PROTEGER DE LA HIPOTERMIA

DARLE LA VUELTA

Revisar dorso, región lumbar y glúteos

Buscar heridas, equimosis o deformidades

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PREVENIR HIPOTERMIA

Los niños son muy susceptibles a la hipotermia

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PREVENIR HIPOTERMIA

Secar el paciente, retiro de ropas con fluidos líquidos o sangre

Retirar de área de perdida de calor

Uso de mantas:

Usuales

Oro/plata “ sirius”

HAY 2 FORMAS DE HACER LAS COSAS

Mal hechas o a medias Bien hechas

GRACIAS

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