raspado radicular y curetaje
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capitulo 51 del libro de CarranzaTRANSCRIPT
Raspado radicular y curetajeFacultad de Odontología, U.A.Ch.
Natalia Ivonne Medina Lazo
Matrícula 217023
Clasificación de los instrumentos
periodontales
• De acuerdo con su propósito:
Natalia Medina Lazo
Sondas periodontales
Exploradores
Instrumentos de raspado, alisado y curetaje
Endoscopio periodontal
Instrumentos de limpieza y
pulido
Sondas periodontales
Na
talia
Me
din
a L
azo
Sondas periodontales
• Miden profundidad de bolsa.
• Determinan su configuración.Medición
• Calibrado en milímetros.
• Similar a una barra.
• Forma piramidal y punta redondeada..Características
• Que sean delgadas.
• De vástago angulado para poder insertarlas.
Lo ideal
Natalia Medina Lazo
Sondas periodontales
• La sonda de Nabers
curva y roma evalúa
mejor las áreas de
furca.
Natalia Medina Lazo
Sondas periodontales
¿Cómo se mide una bolsa?
La sonda se debe insertar con presión
firme y ligera hacia el fondo de la bolsa.
El vástago debe estar alineado con el eje
longitudinal de la superficie dental para
poder sondearse.
Natalia Medina Lazo
Exploradores
Na
talia
Me
din
a L
azo
Exploradores
Localizan depósitos
subgingivales
Revisan aspereza de superficies
después del alisado
Múltiples formas y ángulos
Múltiples usos
Natalia Medina Lazo
Exploradores
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de
raspado y curetaje
Na
talia
Me
din
a L
azo
Instrumentos de raspado y
curetaje
En forma de hoz
Curetas
Raspadores en forma de
azadón, cincel y lima
Instrumentos ultrasónicos y
sónicos
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• En forma de hoz
(supragingivales)
– Tienen superficie plana
– Utilizados para remover
cálculos supragingivales
– Su forma hace que la punta
sea fuerte
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
– Instrumento fino.
– Remueven cálculos
subgingivales
profundos, cemento
alterado y remover
tejido blando de la
bolsa.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
– Cada extremo activo
posee doble filo
– Punta redondeada
– Delgada
– No tiene extremos o
ángulos filosos
además de los
cortantes de la hoja
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
– Poseen
adaptación al
diente
– Buen acceso a
bolsas profundas
– Trauma mínimo a
tejidos blandos
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas
Instrumentos de raspado y
curetaje• Universales
– Bordes cortantes para todas las áreas
– Ángulo de 90° en la cara de la hoja con
respecto al vástago.
– Hoja curva
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Específicas
– De Gracey.
• Específicas a cada área.
• Varios instrumentos
• Adaptación anatómica compleja
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Específicas
– De Gracey
Natalia Medina Lazo
• Dientes anteriores1-2 y 3-4
• Dientes anteriores y posteriores5-6
• Dientes posteriores: vestibulares y linguales7-8 y 9-10
• Dientes posteriores: mesial11-12
• Dientes posteriores: distal13-14
Instrumentos de raspado y
curetaje• Específicas
– De Gracey.
• Su hoja no tiene ángulo de
90° respecto al vástago.
• Hoja excentrica, ángulo de 60-
70° con respecto al vástago.
• Esta angulación permite que
la hoja se inserte en la
posición exacta para el
raspado.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas de vástago
extendido
– After five (hu-friedy)
– Modificadas del diseño
estándar de Gracey
– Vástago terminal 3mm
mas largo
– Bolsas profundas de
5mm o más
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas de vástago extendido
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas con mini-hojas
– Modificaciones de las After
Five.
– Con hojas de la mitad de
longitud de las curetas After
Five.
– Entre más corta la hoja, mas
fácil es la inserción y la
adaptación a la bolsa.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas con mini-hojas
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curvetas de Gracey
– Mini-hojas
– Longitud de la hoja 50% más
corta que la convencional
– La hoja se curva un poco de
forma ascendente.
– Tiene el riesgo de perforar o
labrar surcos en las raíces
proximales
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curvetas de Gracey
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Con mini-hojas
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas de Langer y Mini-Langer
– Juego de tres curetas
– Disponibles en vástagos rígidos o de
acabado y pueden obtenerse con
vástago extendido (after Five) y
versiones con mini-hojas (Mini Five).
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Curetas de Langer y Mini-Langer
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Raspadores en forma de azadón
– Raspado de rebordes o anillos de
cálculos
– Hoja flexionada en ángulo de 99°
– Borde cortante biselado a 45°
– La hoja esta un poco arqueada, puede
mantener el contacto en dos puntos
sobre la superficie
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Raspadores en forma de azadón
– Dorso de la hoja redondeado
– Grosor mínimo de la hoja, permite
acceso a raíces sin interferencia de los
tejidos adyacentes.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Raspadores en forma de azadón
Natalia Medina Lazo
Eliminan los cálculos
subgingivales tenaces y
cemento alterado.
Su uso es limitado en
comparación con el de las
curetas.
Instrumentos de raspado y
curetaje• Raspadores en forma de azadón
– Se emplean de la siguiente manera:
1. Se inserta la hoja hasta la base de la
bolsa y contacta con dos puntos del
diente.
2. Se activa el instrumento con un
movimiento de tracción firme hacia la
corona.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Limas
– Tiene una serie de hojas en una base.
– Fracturan o aplastan los depósitos
grandes de cálculos tenaces o películas
con brillo de cálculo.
– Pueden dejar ásperas las superficies.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Raspadores de cincel.
– Diseñado para las superficies
proximales de los dientes espaciados
de forma muy cercana.
– Suele usarse en dientes anteriores.
– Instrumento de doble extremo.
– Se inserta a partir de la superficie
vestibular.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje
• Cincel y lima
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Instrumentos ultrasónicos
– Usados para eliminación de placa,
raspado, curetaje y eliminar manchas.
– Vibraciones entre 20 000 a 45 000 cps
(ciclos por segundo).
– Unidades magnetoestrictivas y
pizoelectricas*
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Instrumentos ultrasónicos
– Magnetoestrictivas:
• Patrón de vibración es elíptico, los costados
de la punta están activos cuando se adapta
al diente.
– Piezoélectricas:
• Patrón de vibración lineal, hacia delante y
atrás, los costados de la punta son los que
están activos.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Instrumentos ultrasónicos
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Instrumentos sónicos
– Pieza de mano que se inserta en una
línea de aire comprimido y utiliza
diversas puntas con diseño especial
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado y
curetaje• Instrumentos sónicos y ultrasónicos
Natalia Medina Lazo
Endoscopio
periodontal
Na
talia
Me
din
a L
azo
Endoscopio periodontal
Natalia Medina Lazo
Endoscopio periodontal
• Uso subgingival
• Diagnóstico y tratamiento de
la enfermedad periodontal
• Consiste en un endoscopio
reutilizable de fibra óptica de
0.99mm de diámetro y se
adapta una funda estéril
desechable.
Endoscopio periodontal
• La fibra se adapta a
instrumentos y sondas
diseñados para aceptarla.
• Se conecta a una cámara
de video y una fuente de
luz produce una en el
monitor de la pantalla
Instrumentos de
limpieza y pulido
Na
talia
Me
din
a L
azo
Instrumentos de limpieza y
pulido
Copas de hule
Cepillos de cerdas
Pulido con chorro de
polvoHilo dental
Natalia Medina Lazo
PRINCIPIOS
GENERALES DE LA
INSTRUMENTACIÓN
Na
talia
Me
din
a L
azo
Principios de la
instrumentación
AccesibilidadVisibilidad,
iluminación y retracción
Estado y filo de
instrumentos
Mantenimiento de un campo
limpio
Estabilización de los
instrumentos
Activación de los
instrumentos
Natalia Medina Lazo
Accesibilidad: colocación del
paciente y del operador
• Facilita la instrumentación
• Las posiciones deben proporcionar la
máxima accesibilidad
Natalia Medina Lazo
Accesibilidad: colocación del
paciente y del operador
• Sentarse con comodidad
• Los pies apoyados en el piso
• Muslos pararalelos al piso
• Espalda recta y cabeza erecta
Operador
• Posición supina
• La boca queda cerca del codo apoyado del operador
Paciente
Natalia Medina Lazo
Visibilidad, iluminación y
retracción• Lo mejor es tener visibilidad directa
con iluminación directa de una luz
dental
Natalia Medina Lazo
Visibilidad, iluminación y
retracción• Se puede obtener una visión
indirecta si se usa el espejo dental
Natalia Medina Lazo
Visibilidad, iluminación y
retracción• El espejo puede usarse para
retracción de carrillos y lengua
• El dedo índice para retracción de los
labios o carrillos.
Natalia Medina Lazo
Visibilidad, iluminación y
retracción
Natalia Medina Lazo
Visibilidad, iluminación y
retracción
Natalia Medina Lazo
Estado y filo de los
instrumentos
• Deben de estar limpios, estériles y en
buena condición.
• Puntas y hojas afiladas.
Natalia Medina Lazo
Mantenimiento de un campo
limpio
• Desechos y fluidos no deseados:
– Saliva
– Sangre
– Desechos como cálculos y tejidos.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• La estabilidad del instrumento y la
mano son el principal requisito para
una instrumentación controlada.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Sujeción del
instrumento
– La mas efectiva y
estable es la sujeción
en bolígrafo
modificada
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Sujeción en bolígrafo
modificada
– Mejora la sensibilidad
táctil
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Sujeción en bolígrafo
estándar
– El efecto trípoide
fomenta el control
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Sujeción de palma y
pulgar.
– Usada durante el
afilado
– No recomendada para
la instrumentación
periodontal
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Apoyo digital
– Sirve para estabilizar la mano y el
instrumento al proporcionar un punto de
apoyo firme conforme se realizan los
movimientos de activación del
instrumento.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital
– Se prefiere el dedo anular
– Se debe de tener los dedos medio y
anular juntos durante el raspado para
funcionar como un solo punto de apoyo.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Apoyo digital
– Se puede clasificar como:
• Apoyo digital intrabucal
• Apoyo digital extrabucal
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital intrabucal:
– Convencional. Se establece sobre las
superficies dentales adyacentes al área
de trabajo
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital intrabucal convencional
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital intrabucal:
– A través del arco. Se establece sobre
las superficies dentales del lado
contrario del mismo arco
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital intrabucal:
– Arco contrario. Apoyo digital en
superficies dentales del arco contrario
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo digital intrabucal:
– Dedo sobre dedo. Se establece sobre el
dedo índice o pulgar de la mano no
activa.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Apoyo extrabucal:
– Esenciales para la instrumentación
efectiva de algunos aspectos de los
dientes posteriores superiores.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos
• Apoyo extrabucal:
– Son apoyos digitales en estricto sentido,
porque las puntas o yemas de los dedos
no se usan para los puntos de apoyo
extrabucales, porque se utilizan para los
apoyos digitales intrabucales.
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo extrabucal:
– Los mas usados son: palma hacia arriba
y palma hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Estabilización de los
instrumentos• Apoyo extrabucal:
– Los apoyos pueden
reforzarse si se
aplica el dedo pulgar
o índice de la mano
no activa:
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Adaptación
– Se refiere a la forma en que se coloca el
extremo de trabajo contra la superficie
de un diente.
– Se debe mantener una adaptación
precisa con todos los instrumentos para
evitar el trauma de tejidos y superficies.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos
• La punta y el
costado de la sonda
deben estar contra
la superficie dental.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos
• El tercio inferior del
extremo de trabajo
debe mantenerse
en contacto con el
diente mientras se
desplaza sobre los
contornos
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos
• La adaptación se mantiene girando de
manera cuidadosa el mango del
instrumento contra el dedo índice y
medio con el pulgar.
• Se rota unos grados el instrumento
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Angulación
– También llamada
relación diente-hoja
– Es esencial colocar la
cureta en angulación
correcta para la
eliminación de
cálculos
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Angulación
– Debe ser lo mas cercana a 0°
– El extremo del instrumento debe poder
insertarse en la base de la bolsa.
– La angulación de la hija disminuye o se
acerca al inclinar el vástago inferior del
instrumento hacia el diente.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Angulación
– Durante los movimientos de raspado
sobre cálculos densos, la angulación
debe ser un poco menor a 90° para que
el filo “muerda” el cálculo.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Presión Lateral
– Se refiere a la presión creada cuando
se aplica fuerza contra la superficie de
un diente con el borde cortante de un
instrumento con hoja.
– La cantidad de presión varia deacuerdo
a la naturaleza del cálculo.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimientos.
– Hay tres tipos básicos:
• De exploración
• De raspado
• De alisado radicular
– Se activan al jalar o empujar en
dirección vertical, oblicua u horizontal.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimientos:
– Verticales y oblicuos
• Se usan con mayor frecuencia
– Horizontales
• Se usan en forma selectiva sobre las aristas
o bolsas profundas.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimientos
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• La dirección, longitud, presión y
número de movimientos necesarios
para el raspado se determinan por
cuatro fases principales:
– Posición y tono de la encía
– Profundidad y forma de la bolsa
– Contorno dental
– Cantidad y naturaleza del cálculo
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimiento de exploración:
– Movimiento suave de sensación.
– Se realiza con sondas y exploradores
– Determina irregularidades y cálculos en
las bolsas
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimiento de raspado:
– Movimiento de empuje corto y fuerte
– Utiliza instrumentos de navaja
– Elimina cálculos supra y subgingivales.
– Se debe iniciar un movimiento de
raspado en el antebrazo y debe
transmitirse de la muñeca a la mano
con una ligera flexión de dedos.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimiento de raspado:
– El movimiento de la muñeca y el
antebrazo, con un pivote en un arco
sobre el apoyo digital, produce un
movimiento más poderoso y, por tanto,
se prefiere para el raspado.
– Autores recomiendan el movimiento de
raspado por impulsión.
Natalia Medina Lazo
Activación de los
instrumentos• Movimiento de alisado radicular:
– Es una maniobra de tracción moderada
usada para el pulido y alisado finales de
la superficie radicular.
– Las curetas son mas efectivas.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– En cualquier cuadrante (abordando por
la cara vestibular) un extremo de la
cureta se adapta a las superficies
superficiales mesiales, y el otro extremo
se adapta a las superficies distales.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– Cuando el abordaje es desde la cara
lingual, es preciso alternar ambos
extremos de las curetas, porque las
hojas son como imágenes en espejo.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– Ambos extremos de la cureta se usan
para la instrumentación de dientes
anteriores.
– Para posteriores, solo un extremo
debido al acceso limitado de las
superficies distales.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– Cuando se adapta la hoja, el borde
cortante debe estar lo más cercano
posible con la superficie dental, excepto
en las superficies convexas estrechas
como las aristas.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– Su principal ventaja es que están
diseñadas para ser usadas de forma
universal sobre todas las superficies
dentales, en TODAS LAS REGIONES
de la boca.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas universales
– Su desventaja es que la adaptación es
limitada para el tratamiento de las
bolsas profundas.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey
– Diseñadas por el Dr. Clayton H. Gracey,
de Michigan, a mediados de 1930
– Tienen 4 características en su diseño
que las hacen únicas:
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey
Natalia Medina Lazo
Son para áreas
especificas
Solo usan un borde cortante
La hoja es curva en
dos planos
La hoja es “excéntrica”
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Especificidad de área
Natalia Medina Lazo
• Dientes anteriores1-2 y 3-4
• Dientes anteriores y posteriores5-6
• Dientes posteriores: vestibulares y linguales7-8 y 9-10
• Dientes posteriores: mesial11-12
• Dientes posteriores: distal13-14
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Uso de borde único
– Sólo se utiliza un bode cortante.
– Un borde cortante forma una curva
externa más grande (borde cortante
inferior), y la otra forma una curva
interna más pequeña y corta.
– El borde cortante correcto es el borde
cortante inferior
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curvatura de la hoja en dos planos
– Se curva hacia arriba y un costado.
– Facilita la adaptación de la hoja a las
convexidades y convexidades.
– Sólo el tercio o mitad inferior de la hoja
está en contacto con el diente durante
la instrumentación.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Hoja excéntrica.
– La cara de la hoja NO es perpendicular
con respecto al vástago inferior como la
cureta universal.
– La angulación de trabajo entre el diente
y la hoja es de 60° a 70°
– Las curetas Gracey fueron diseñadas
para usarse con movimientos de
impulsión.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Principios de uso
1. Determinar el borde cortante correcto
2. Asegurarse de que el vástago inferior
esté paralelo a la superficie de trabajo.
3. Mantener el dedo anular y medio
juntos en un punto de apoyo armado
(apoyo intrabucal)
4. Ayudarse con puntos de apoyo
extrabucales.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Principios de uso
5. Concentrarse en el uso del tercio inferior del
borde cortante.
6. Que la muñeca y el antebrazo soporten la
carga del movimiento.
7. Girar un poco el mango entre el pulgar y los
dedos para mantener la hoja adaptada.
8. Modular la presión lateral de firme a moderada
o ligera.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey con vástago
extendido
– El vástago terminal es 3mm mayor que
el de las estándar, pero se usan con la
misma técnica.
– Son más útiles en bolsas profundas de
dientes posteriores.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas
– Vástago terminal 3mm más largo
– Hojas 50% más cortas
– Se usan de la misma manera que las
Gracey, excepto por:
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas
– No deben usarse como rutina
– Utilizadas para complementar
– Se recomiendan mangos grandes para
mejor control
– Se adaptan de forma efectiva a las
curvas radiculares.
– Usar curetas con vástago rígido y mini-
hojas para eliminar cálculos
Natalia Medina Lazo
Instrumentos de raspado
radicular y curetaje• Curetas de Gracey con mini-hojas
– Usar curetas más delgadas con vástago
estandar y mini-hojas para la
eliminación de la placa durante el
mantenimiento.
– Utilizar apoyos digitales intrabucales
cercanos al área de trabajo
– Movimientos rectos y verticales
Natalia Medina Lazo
PRINCIPIOS DE
RASPADO
RADICULAR Y
CURETAJE
Na
talia
Me
din
a L
azo
• Es el proceso por el cual se elimina la placa y los cálculos de las superficies dentales supragingivalesy subgingivales.
Raspado
• Es el proceso de eliminación de los cálculos y porciones de cementos residuales adheridas de las raíces para crear una superficiel lisa, dura y limpia
Alisado radicular
Definiciones
Natalia Medina Lazo
• Restaurar la salud gingival al eliminar porcompleto los elementos que produceninflamación gingival de la superficie dental.
• Reduce el número de microorganismossubgingivales
• Reduce la inflamación clínica
Objetivos
Natalia Medina Lazo
• Provocan inflamación gingival
• Los depósitos están adheridos de forma superficial al a superficie
La placa y los cálculos en las superficies del esmalte…
• Insertos en irregularidaes cementarias
• Son porosos
• Albergan bacterias y endotoxinas
• Bacterias pueden invadir túbulos dentinarios
La placa y los cálculos en las superficies radiculares…
Natalia Medina Lazo
El dentistadebe valorar
Número de dientes en la
boca
La gravedadde la
inflamación
La cantidady ubicación
de los cálculos
La profundidady actividad
de las bolsasLa presencia
de invasiones
de furcación
La comprensión y cumplimiento del
paciente a las instrucciones de
higiene bucal
Necesidadde anestesia
local
Natalia Medina Lazo
Habilidades de detección
• Examen visual
• Se requiere una buena iluminación y un campo
limpio.
• Se seca con aire comprimido hasta poder ver el
cálculo supragingival que es de color blanco tipo
gris.
• Dirigir el aire hacia la bolsa para separar la encía
marginal del diente y poder observar los
depósitos subgingivales
Natalia Medina Lazo
• EXAMEN TÁCTIL
• Requiere del dominio del uso del explorador o sonda de
punta fina con una sujección en bolígrafo modificado
delicada pero estable.
• Se inserta la punta del instrumento a la base de la BP y se
activan movimientos de exploración ligeros de forma
vertical sobre toda la superficie radicular.
Natalia Medina Lazo
Técnica de raspado supragingival
Menos tenazMenos calcificado que el
cálculo subgingival
Visualización directa Libertad de movimiento
Natalia Medina Lazo
Instrumentos
• Hoces y curetas
• Instrumentos
ultrasónicos y
sónicos
Natalia Medina Lazo
Instrumentación
1. Sujeción en bolígrafo modificado
2. Apoyo firme sobre los dientes adyacentes de trabajo
3. Adaptación de la hoja con una angulación de poco menos de 90° con respecto a la superficie raspada
4. Borde cortante sobre el margen apical del cálculosupragingival
5. Movimientos de raspado superpuestos, cortos y poderosos en una dirección vertical u oblicua
Natalia Medina Lazo
Técnica de raspado radicular y
curetaje subgingival
Suele ser más duroTrabado en la irregularidades
radicularesMás tenaz
Más difícil de remover
La visión esta impedida por la
hemorragia que se provoca durante la
instrumentación
La pared de la bolsalimita la dirección y
longitud de los movimientos.
Natalia Medina Lazo
Instrumentos
• Curetas universales o
específicas
• Instrumentos
ultrasónicos
Natalia Medina Lazo
Instrumentación1. Sujeción en bolígrafo modificada
2. Apoyo digital estable
3. Borde cortante sobre el diente, con el vástago inferior paralelos a la
superficie dental
4. Cuando el borde cortante llega a la base de la bolsa se establece una
angulación de trabajo de entre 45-90°, se aplica una presión lateral contra
la superficie dental
5. Movimientos superpuestos, cortos e intensos usando un movimiento de
muñeca-brazo
Natalia Medina Lazo
Instrumentación
Natalia Medina Lazo
6. Sin retirar el instrumento de la bolsa, se desplaza
lateralmente el tercio inferior de la hoja y se vuelve a
colocar para tomar la siguiente porción con respecto
al depósito.
Natalia Medina Lazo
7. En la superficie proximal se debe tener una posición correcta del
vástago, paralela al eje longitudinal del diente
8. La hoja de la cureta llega a la base de la bolsa y el extremo se
extiende más allá de la línea media conforme los movimiento
avanzan hacia la superficie proximal.
Natalia Medina Lazo
Importancia de la relación entre el
apoyo digital y el área de trabajo
1. El apoyo digital debe colocarse
para permitir que el vástago
inferior del instrumento esté
paralelo o casi paralelo a la
superficie dental a tratar.
2. El apoyo digital debe colocarse
de forma tal que permita al
operador usar un movimiento de
muñeca-brazo para activar los
movimientos.
Natalia Medina Lazo
Sextantes
Na
talia
Me
din
a L
azo
Sextante posterior superior
derecho: vestibular• Operador: de costado
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa (indirecta para
superficies distales en molares)
• Separación: espejo o dedo índice
de la mano no trabaja
• Apoyo digital: extrabucal, palma
hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior superior
derecho: premolar vestibular• Operador: de costado o atrás
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: espejo o dedo
índice de la mano no trabaja
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior superior
derecho: Lingual• Operador: de costado o frente
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa o indirecta
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: extrabucal, palma
hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior superior
derecho: Lingual• Operador: de frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba, dedo sobre dedo.
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior superior:
vestubular, superficies alejadas• Operador: atrás
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: dedo índice de la
mano que no trabaja
• Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior superior:
vestubular, superficies cercanas• Operador: de frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: dedo índice de la
mano que no trabaja
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior superior:
lingual, superficies alejadas• Operador: atrás
• Iluminación: indirecta
• Visibilidad: indirecta
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba.
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
superior: vestibular• Operador: de costado o atrás
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa o indirecta
• Separación: espejo
• Apoyo digital: extrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
superior: vestibular• Operador: atrás o de costado
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa o indirecta
• Separación: espejo
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
superior: lingual• Operador: de frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo, arco opuesto,
reforzado
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
superior: lingual• Operador: de frente
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa o indirecta
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: extrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
superior: lingual• Operador: de costado o de frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: ninguna
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia arriba
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
inferior: vestibular• Operador: de costado o atrás
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa o indirecta
• Separación: dedo índice o
espejo de la mano que no
trabaja
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior izquierdo
inferior: lingual• Operador: de costado o de frente
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa
• Separación: el espejo retrae la
lengua
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior inferior:
vestibular, superficies cercanas• Operador: de frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: dedo índice de la
mano que no trabaja
• Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior inferior:
vestibular, superficies lejos• Operador: atrás
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: dedo índice o
pulgar de la mano que no
trabaja
• Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior inferior:
lingual, superficies lejos• Operador: atrás
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa e indirecta
• Separación: el espejo retrae la
lengua
• Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante anterior inferior:
lingual, superficies cercanas• Operador: de frente
• Iluminación: directa e
indirecta
• Visibilidad: directa e indirecta
• Separación: el espejo retrae
la lengua
• Apoyo digital: intrabucal,
palma hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior derecho
inferior: vestibular• Operador: de costado o de
frente
• Iluminación: directa
• Visibilidad: directa
• Separación: el espejo o dedo
índice de la mano que no
trabaja
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Sextante posterior derecho
inferior: lingual• Operador: de frente
• Iluminación: directa e indirecta
• Visibilidad: directa e indirecta
• Separación: el espejo retrae la
lengua
• Apoyo digital: intrabucal, palma
hacia abajo
Natalia Medina Lazo
Raspado ultrasónico
Instrumentosultrasónicos delgados
Complemento de la instrumentación
manual convencional
Mejor capacidade de reducción bacteriana
por el aumento de temperatura
La energía vibratoriaremueve los
depósitos de cálculosdensos y tenaces, así
como manchas.
Es más fácil y rápidala remoción de los
cálculos
Menos trauma a tejidos
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Contraindicaciones
Px con marcapasos cardiacos
Px con enfermedades transmisibles que
pueden propagarse por medio de aerosoles
Px en riesgo de enfermedades respiratorias
Px con deficiencias inmunes
Px con trastornsos pulmonares crónicos
Usarlo sobre implantes de titanio o
restauraciones de porcelana
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Técnica
Debe ser un toque ligero y presión ligera, manteniendo la puntaparalela a la superficie dental y en movimiento
constante.
El extremo de trabajo del
instrumentoultrasónico debe estar en contacto
con el depósito de cálculo.
Durante la instrumentación se debe examinar la
superficie dental con un explorador.
Cuidado con los aerosoles cargados de
patógenos con barreras físicas.
El aerosol de la instrumentación siempre contiene
sangre y afecta el aire por 30min o mas el
área quirúrgica.
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1. Limpiar minuciosamente la unidad ultrasónica con un desinfectante.
2. Enjuague al px durante 1min con enjuague bucalantimicrobiano como clorhexidina a 0.12% .
3. Colocarse las barreras físicas
4. Encender el equipo y hacer los ajustes necesarios.
5. El instrumento se sostiene con una sujeción en bolígrafo ligera o modificada, y se debe establecerun apoyo digital o un punto de apoyo extrabucal.
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6. Utilícese movimientos superpuestos cortos, ligeros, verticales, horizontales u oblicuos. Manténgase la puntaadaptada a la superficie dental conforme se pasa sobre el depósito.
7. La punta de trabajo debe mantenerse en constante movimiento y paralela a la superficie dental o a un ángulo no superior a 15°.
8. Se debe cambiar el instrumento de manera periódicapara permitir la aspiración de agua, y se debe de examinar con frecuencia la superficie dental con un explorador.
9. Cualquier irregularidad remanente en la superficie radicular puede eliminarse si es necesario con curetas.
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Evaluación
• Cuando se realiza el procedimiento
• Las superficies deben ser lisasy duras
EVALUACIÓN INICIAL
• Respuesta del tejido 2-4 semanas después delprocedimiento
• No debe de haber sangrado al sondeo
EVALUACIÓN FINAL
Natalia Medina Lazo
Referencia bibliográfica
• Periodontología Clínica.
Newman, Takei, Carranza.
Novena Edición.
Editorial McGraw Hill
Capitulo 51
Natalia Medina Lazo