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BASES PARA EL DIAGNOSTICO BASES PARA EL DIAGNOSTICO DE LAS INTOXICACIONESDE LAS INTOXICACIONES

Universidad Peruana Cayetano Heredia Universidad Peruana Cayetano Heredia Departamento de CienciasDepartamento de Ciencias Farmacéuticas Farmacéuticas

DIAGNOSTICO INTOXICACIONES AGUDAS –DATOS DIAGNOSTICO INTOXICACIONES AGUDAS –DATOS

QUE INDUCEN A LA SOSPECHAQUE INDUCEN A LA SOSPECHA

El abrupto pasaje de un estado de salud a una El abrupto pasaje de un estado de salud a una situación de enfermedad.situación de enfermedad.

La coexistencia de síntomas en varias personas La coexistencia de síntomas en varias personas relacionadas entre sí por factores familiares,laborales relacionadas entre sí por factores familiares,laborales

o ambientaleso ambientales

Datos que inducen a la sospechaDatos que inducen a la sospecha

El difícil encuadre de los síntomas y El difícil encuadre de los síntomas y signos presentados por el paciente dentro signos presentados por el paciente dentro de una enfermedad clásica .de una enfermedad clásica .

La presencia dentro de un estado clínico La presencia dentro de un estado clínico grave , súbito sin antecedentes de grave , súbito sin antecedentes de enfermedad enfermedad

Elementos de diagnóstico en las Elementos de diagnóstico en las intoxicaciones intoxicaciones

Interrogatorio directo e indirecto Interrogatorio directo e indirecto Inspección detallada del lugar donde se Inspección detallada del lugar donde se

encontró al intoxicado encontró al intoxicado Sintomatología y exploración física Sintomatología y exploración física Datos de laboratorio : investigaciones Datos de laboratorio : investigaciones

físico-químicas y Toxicológicas .físico-químicas y Toxicológicas .

1.-ANAMNESIS 1.-ANAMNESIS

2.-PRUEBAS CLINICAS2.-PRUEBAS CLINICAS

3.-INVESTIGACION TOXICOLOGICA 3.-INVESTIGACION TOXICOLOGICA

Anamnesis Anamnesis Interrogatorio al paciente o a familiares si esta Interrogatorio al paciente o a familiares si esta

en estado de inconciencia o letargo en estado de inconciencia o letargo Son datos importantes: ocupación laboral, Son datos importantes: ocupación laboral,

actividades que realiza, hábitos etcactividades que realiza, hábitos etc El diagnostico presuntivo es mas eficaz en El diagnostico presuntivo es mas eficaz en

este sentido en adultos que en niños este sentido en adultos que en niños Se procederá al examen físico del paciente Se procederá al examen físico del paciente

considerando algunas manifestaciones o considerando algunas manifestaciones o signos clínicos:signos clínicos:

SIGNOS O SINTOMAS CARACTERISTICOS DE SIGNOS O SINTOMAS CARACTERISTICOS DE ALGUNAS INTOXICACIONES QUE AYUDAN A ALGUNAS INTOXICACIONES QUE AYUDAN A CONFIRMAR U ORIENTAR EL DIAGNOSTICOCONFIRMAR U ORIENTAR EL DIAGNOSTICO

Aliento: olor a ajos :arsénico, fósforo inorgánico. Aliento: olor a ajos :arsénico, fósforo inorgánico. A almendras amargas : cianuros A almendras amargas : cianuros Debilidad, letargo: metales pesados, organo clorados, Debilidad, letargo: metales pesados, organo clorados,

órgano fosforados, nicotina, nitritos, diuréticos.órgano fosforados, nicotina, nitritos, diuréticos. Hipertermia: Acido Bórico, atropa belladona, simpatico Hipertermia: Acido Bórico, atropa belladona, simpatico

mimeticos ,anfetaminasmimeticos ,anfetaminas Hipotermia: Depresores SNC :alcohol, barbitúricos, Hipotermia: Depresores SNC :alcohol, barbitúricos,

fenotiazinas.fenotiazinas. Hipotension: depresores SNC, diuréticos, ácidos y álcalis Hipotension: depresores SNC, diuréticos, ácidos y álcalis

fuertes ,sales fierro y Hgfuertes ,sales fierro y Hg Hipertensión: Fármacos estimulantes, simpático miméticos, Hipertensión: Fármacos estimulantes, simpático miméticos,

adrenalina, noradrenalina, dopamina fenciclidinas, plomoadrenalina, noradrenalina, dopamina fenciclidinas, plomo

Taquicardia: Simpaticomimeticos, anticolinergicosTaquicardia: Simpaticomimeticos, anticolinergicos Bradicardia: Digitalicos, betabloqueadores, Bradicardia: Digitalicos, betabloqueadores,

organofosforados, carbamatosorganofosforados, carbamatos PIEL-FANERAS:PIEL-FANERAS: Caida cabello : talioCaida cabello : talio Acne O-cloradosAcne O-clorados Sequedad: anticolinergicosSequedad: anticolinergicos Enrojecimiento: Atropina, acido borico Enrojecimiento: Atropina, acido borico Palidez: plomo,Fluor.Palidez: plomo,Fluor. Ictericia: tetracloruro carbono, Ictericia: tetracloruro carbono,

acetoaminofen,OCloradosacetoaminofen,OClorados Hemolisis: anilina, nitrosaminasHemolisis: anilina, nitrosaminas Edema: anabolicos, estrogenos, anticonceptivos Edema: anabolicos, estrogenos, anticonceptivos

OJOS: Visión Borrosa: atropina, disolventes OJOS: Visión Borrosa: atropina, disolventes orgánicos, metanolorgánicos, metanol

Visión doble: barbitúricosVisión doble: barbitúricos Midriasis: cocaína, atropinaMidriasis: cocaína, atropina Miosis: Plaguicidas Organo fosforados,Miosis: Plaguicidas Organo fosforados, carbámicos, morfina, fenotiazinacarbámicos, morfina, fenotiazina NARIZ:NARIZ: Hedor nasal: cromoHedor nasal: cromo Perforación: tabique nasal: Cocaína, cromoPerforación: tabique nasal: Cocaína, cromo BOCA:BOCA: DENTADURA FLOJA y dolor dental : Fosforo, plomo, DENTADURA FLOJA y dolor dental : Fosforo, plomo,

HgHg Linea Negra en encías: Plomo, Hg, ArsénicoLinea Negra en encías: Plomo, Hg, Arsénico

SNC: SNC: Cefalea: atropina, escopolamina, organofosforado, Cefalea: atropina, escopolamina, organofosforado,

Cl4 CCl4 C Vertigo mareo: Sobredosis opiaceos Vertigo mareo: Sobredosis opiaceos Temblores: Espasmos-convulsiones : estricnina, Temblores: Espasmos-convulsiones : estricnina,

nicotina, insecticidas, barbitúricos, fenotiazinas, nicotina, insecticidas, barbitúricos, fenotiazinas, taliotalio

Confusión: alcohol, depresión SNC, mercurio, , PbConfusión: alcohol, depresión SNC, mercurio, , Pb Alucinaciones: LSD, cannabisAlucinaciones: LSD, cannabis

S.Cardio respiratorio: S.Cardio respiratorio: Cianosis: Dificultad respiratoria, OF, Cianosis: Dificultad respiratoria, OF,

Salicilatos, Organo fosforados,CO, Salicilatos, Organo fosforados,CO, opiodes,opiodes,

Edema Pulmonar: Vapores de acidos y Edema Pulmonar: Vapores de acidos y alcalis, morfina, inhibidores alcalis, morfina, inhibidores colinesterasacolinesterasa

Sistema digestivo: Sistema digestivo: Vomitos, diarreas, acidos, alcalis, Vomitos, diarreas, acidos, alcalis,

disolventes organicos, inscticidas, disolventes organicos, inscticidas, Fosforo, Fluor, Talio.Fosforo, Fluor, Talio.

Pruebas clinicasPruebas clinicas

HemogramaHemograma Rayos XRayos X Pruebas cardiorespiratoriasPruebas cardiorespiratorias Control signos vitalesControl signos vitales Funcionamiento hepaticoFuncionamiento hepatico Funcionamiento renalFuncionamiento renal Digestivo,otrasDigestivo,otras

INVESTIGACION TOXICOLOGICAINVESTIGACION TOXICOLOGICA

Objetivos:Objetivos: Aislar Aislar Identificar toxicoIdentificar toxico CuantificarCuantificar

Extracción de la matriz o muestra Extracción de la matriz o muestra biológicabiológica

Caracterización cualitativa :Métodos Caracterización cualitativa :Métodos colorimetricos, espectroscópicos.colorimetricos, espectroscópicos.

Cuantificación: análisis instrumentalCuantificación: análisis instrumental

MUESTRAS BIOLOGICASMUESTRAS BIOLOGICAS

SangreSangre OrinaOrina Humor vítreoHumor vítreo Secresiones, saliva, sudor, bilis, Secresiones, saliva, sudor, bilis,

saliva,contenido gástrico saliva,contenido gástrico VíscerasVísceras CabellosCabellos UñasUñas

Umbral de toxicidad

Los fundamentos sobre los que se basa cualquier sistema de terapéutica antitóxica o antidótica ,se orienta hacia la reducción de esa área que marca la zona del efecto toxico.: Umbral de Toxicidad

Existen 3 posibilidades que pueden reducir el Area Toxica:

1.-Reduciendo la Velocidad de llegada del toxico al receptor mediante algún antídoto que impida la absorción o penetración del toxico, disminuyendo la pendiente de la curva ascendente (daño toxico)

2.-Aumentando la degradación , bloqueo o velocidad de eliminación , la zona toxica queda disminuida

3.-Elevando el umbral de toxicidad , es decir una misma concentración del toxico origina un efecto menor , lo cual se consigue con el empleo de antagonistas a la actividad del toxico, porque al elevar el umbral permite reducir el área de la zona toxica .

Elevación umbral toxicidad Mediante apoyo clínico a las funciones

vitales: Respiración artificial, equilibrio electrolitos,

función renal etc Métodos específicos: Antagonistas EJ MORFINA ------ NALOXONA O.Fosforado --- ATROPINA LSD----------------FENOTIAZINA CO ---------------- OXIGENO

UMBRAL DE TOXICIDAD

Curva que expresa el efecto toxico medible por administración de un toxico en dosis toxica ,la porción sombreada representa el área de tiempo en relación con la intensidad del efecto, la terapia antidotica se orienta hacia la supresión o disminución del área sombreada

Curvas que representan la relación entre el efecto expresado como concentración y el tiempo

transcurrido

Curva B: La pendiente de la porción ascendente de la curva puede ser disminuida por el eliminación de la fracción no absorbida del

toxico o antes de que sea absorbida

Curva C: La pendiente de la porción descendente de la curva es desplazada hacia la izquierda acelerando la terminación de acción en los centros reflectores mediante un aumento de la

velocidad de excreción a través del riñón pulmón u otros mecanismos

Curva D: El umbral en el cual se da el efecto toxico puede ser

elevado mediante la administración de antídotos químicos que antagonizan el efecto toxico

Tratamiento de las intoxicaciones.-principios del Tratamiento de las intoxicaciones.-principios del Efecto toxicoEfecto toxico

Para que se produzca el efecto toxico en un Para que se produzca el efecto toxico en un sistema biológico el agente toxico deberá sistema biológico el agente toxico deberá encontrar un encontrar un receptor receptor existir existir interacción toxico-interacción toxico-receptorreceptor y el efecto dependerá: y el efecto dependerá:

1.-Concentración que alcance el toxico en un 1.-Concentración que alcance el toxico en un receptor determinado, considerando que existe receptor determinado, considerando que existe una una concentración umbralconcentración umbral por encima de la cual por encima de la cual puede aparecer el daño tóxico.puede aparecer el daño tóxico.

2.-2.-Tiempo de contacto del tóxico con su receptorTiempo de contacto del tóxico con su receptor a a niveles superioresniveles superiores a la concentración umbral a la concentración umbral

Todo agente químico tiene Todo agente químico tiene afinidad de afinidad de reacción por algún receptor especifico reacción por algún receptor especifico localizado en el organismo vivolocalizado en el organismo vivo y ejerce y ejerce su acción toxica porque modifica la su acción toxica porque modifica la función normal del sistema biológico.función normal del sistema biológico.

Existen algunas estructuras químicas Existen algunas estructuras químicas capaces de oponerse a la acción del capaces de oponerse a la acción del toxico a través de diversos mecanismos toxico a través de diversos mecanismos , de acuerdo a su modo de acción , de acuerdo a su modo de acción pueden serpueden ser Antagonista Antagonistas os o Antídotos Antídotos

Antagonistas.-Antagonistas.- Aquellas sustancias que se oponen a la acción Aquellas sustancias que se oponen a la acción

del toxico a nivel del receptor pueden ser:del toxico a nivel del receptor pueden ser: A) Compitiendo con las estructuras tóxicas por A) Compitiendo con las estructuras tóxicas por

sus receptores específicos ej clorpromacina sus receptores específicos ej clorpromacina contra las anfetaminas, Nalorfina contra Morfina , contra las anfetaminas, Nalorfina contra Morfina , Oxigeno contra CO.Oxigeno contra CO.

B) Estimulando una actividad organica contraria B) Estimulando una actividad organica contraria a la inducida ej atropina contra los inhibidores a la inducida ej atropina contra los inhibidores colinesterasicos , Azul metileno contra colinesterasicos , Azul metileno contra MetahemoglobinaMetahemoglobina

Antídotos Antídotos Sustancias que ejercen su acción de Sustancias que ejercen su acción de

manera directa sobre la estructura química manera directa sobre la estructura química del toxico y no sobre el receptor, son del toxico y no sobre el receptor, son agentes químicos que pueden inactivar o agentes químicos que pueden inactivar o impedir acción del toxico.impedir acción del toxico.

Formas de tratamiento en Formas de tratamiento en intoxicacionesintoxicaciones

OBJETIVOSOBJETIVOS

Procurar que el toxico permanezca el menor Procurar que el toxico permanezca el menor tiempo posible en el organismo tiempo posible en el organismo

Neutralizar sus efectos patógenosNeutralizar sus efectos patógenos Tratar sintomáticamente la acción toxicaTratar sintomáticamente la acción toxica Es importante considerar las fases del Es importante considerar las fases del

metabolismo del presunto tóxico , vía metabolismo del presunto tóxico , vía ingreso, absorción, eliminación, para aplicar ingreso, absorción, eliminación, para aplicar las acciones adecuadas de tratamiento las acciones adecuadas de tratamiento

Tratamiento de las intoxicaciones Tratamiento de las intoxicaciones

1.-1.-EVACUANTEEVACUANTE

2.-NEUTRALIZANTE2.-NEUTRALIZANTE

3.-ANTIDOTICA-ANTAGONICA3.-ANTIDOTICA-ANTAGONICA

Tratamiento evacuante Tratamiento evacuante

Evacuar el toxico antes de que se absorba, Evacuar el toxico antes de que se absorba, evitando que pase a la circulación generalevitando que pase a la circulación general

Solo será eficaz si se realiza Solo será eficaz si se realiza inmediatamente después de haberse inmediatamente después de haberse puesto en contacto el sujeto con el toxico.puesto en contacto el sujeto con el toxico.

Medidas evacuantesMedidas evacuantes

Via respiratoria.-Via respiratoria.- Respiración artificial en los tóxicos qe se Respiración artificial en los tóxicos qe se

absorben por vía respiratoria con absorben por vía respiratoria con limitaciones porque estos se absorben muy limitaciones porque estos se absorben muy rápidamente.rápidamente.

Si la acción evacuante es tardía queda la Si la acción evacuante es tardía queda la posibilidad de eliminar el toxico por la posibilidad de eliminar el toxico por la misma vía que se absorbió.misma vía que se absorbió.

Respiración artificial puede ser manual Respiración artificial puede ser manual (insuflación boca a boca) instrumental, (insuflación boca a boca) instrumental, automática. automática.

VIA DIGESTIVAVIA DIGESTIVA

Para vaciar del estomago el toxico ingerido, Para vaciar del estomago el toxico ingerido, se emplea aspirado o lavado gástrico o se emplea aspirado o lavado gástrico o recurrir a los vomitivos.recurrir a los vomitivos.

El lavado gástrico se hace mediante sonda El lavado gástrico se hace mediante sonda y con solución acuosa ,aspirando mediante y con solución acuosa ,aspirando mediante un instrumento aspirador , el liquido un instrumento aspirador , el liquido aspirado mediante este proceso constituye aspirado mediante este proceso constituye muestra para análisis toxicológico.muestra para análisis toxicológico.

Se emplea sonda esofágica , el sujeto conciente debe Se emplea sonda esofágica , el sujeto conciente debe estar sentado con cabeza ligeramente inclinada hacia estar sentado con cabeza ligeramente inclinada hacia atrás atrás

si esta inconciente u obnubilado se le coloca de si esta inconciente u obnubilado se le coloca de cubito lateral izquierdo sobre una camilla.cubito lateral izquierdo sobre una camilla.

liquidos de lavado se emplea agua pura como liquidos de lavado se emplea agua pura como disoluciones de neutralizantes del veneno.disoluciones de neutralizantes del veneno.

esta contraindicado en coma profundo, en las esta contraindicado en coma profundo, en las intoxicaciones por derivados de petróleointoxicaciones por derivados de petróleo

intoxicaciones por sustancias corrosivas.intoxicaciones por sustancias corrosivas. intoxicación por venenos convulsivantes estricnina, intoxicación por venenos convulsivantes estricnina,

crisis convulsivascrisis convulsivas

vomitivosvomitivos

Otra manera de vaciar el estomago es Otra manera de vaciar el estomago es evacuando el toxico aun sin absorber, evacuando el toxico aun sin absorber, provocando el vomito.provocando el vomito.

Es menos eficaz y mas molesto que el Es menos eficaz y mas molesto que el lavado gastrico.lavado gastrico.

No recomendable en estados de coma, No recomendable en estados de coma, colapso, nivel conciencia,acientes colapso, nivel conciencia,acientes geriátricos, niños.geriátricos, niños.

vomitivosvomitivos

Polvo de mostaza en agua fria 8-10 g Polvo de mostaza en agua fria 8-10 g Polvo ipecacuana 0.5 a 1g -jarabe 15 –30 mlsPolvo ipecacuana 0.5 a 1g -jarabe 15 –30 mls Tártaro emético.- 5 a 10 cg accion rapida Tártaro emético.- 5 a 10 cg accion rapida

pero es a su vez cardiodepresor pero es a su vez cardiodepresor Sulfato cobre 20-50 cg Sulfato cobre 20-50 cg Sulfato zinc 30-50 cgSulfato zinc 30-50 cg Apomorfina actúa estimulando el centro del Apomorfina actúa estimulando el centro del

vomito, puede administrarse via vomito, puede administrarse via intramuscular intramuscular

Contraindicaciones.-Contraindicaciones.- Cuando hay disminución del nivel de Cuando hay disminución del nivel de

conciencia, riesgo bronco aspiraciónconciencia, riesgo bronco aspiración Cáusticos corrosivosCáusticos corrosivos Purgante.-sulfato sodioPurgante.-sulfato sodio

Via cutaneaVia cutanea

Algunos tóxicos se absorben a nivel de la piel:Algunos tóxicos se absorben a nivel de la piel: Despojar al sujeto de vestimentas, lavar Despojar al sujeto de vestimentas, lavar

enérgicamente la pielenérgicamente la piel El lavado con agua sola agua jabonosa, agua con El lavado con agua sola agua jabonosa, agua con

neutralizantes, en función del toxico que se trate neutralizantes, en función del toxico que se trate En ácidos.- solución de trietanolamina5%.En ácidos.- solución de trietanolamina5%. En caso venenos animales ponzoñosos enfriar con En caso venenos animales ponzoñosos enfriar con

trozos de hielo zona afectada, torniquete impide trozos de hielo zona afectada, torniquete impide circulación de retorno, inyectarse bajo dermis circulación de retorno, inyectarse bajo dermis alguna solución neutralizante oxidantes como alguna solución neutralizante oxidantes como permanganato potasio o hipoclorito.permanganato potasio o hipoclorito.

Suero fisiológico en ojos o agua sola Suero fisiológico en ojos o agua sola

TRATAMIENTO NEUTRALIZANTETRATAMIENTO NEUTRALIZANTE

Es útil sobretodo en casos de absorción digestiva, objetivo es Es útil sobretodo en casos de absorción digestiva, objetivo es anular los efectos tóxicos del veneno en el estomago antes de anular los efectos tóxicos del veneno en el estomago antes de su absorciónsu absorción

Es necesario conocer la naturaleza o presunción del toxico Es necesario conocer la naturaleza o presunción del toxico para aplicar el neutralizante adecuado.para aplicar el neutralizante adecuado.

Una variante de la neutralización es la dilución simple del Una variante de la neutralización es la dilución simple del toxico que disminuye la absorción del veneno y reduce su toxico que disminuye la absorción del veneno y reduce su acción local.acción local.

Agentes de dilución pueden ser agua, soluciones amiláceas, o Agentes de dilución pueden ser agua, soluciones amiláceas, o albuminosasalbuminosas

NeutralizantesNeutralizantes

Neutralización Química .-En casos de ácidos anulando Neutralización Química .-En casos de ácidos anulando efecto cáustico de los álcalis.efecto cáustico de los álcalis.

Descomposición oxidativa.-ciertos tóxicos se Descomposición oxidativa.-ciertos tóxicos se descomponen y pierden sus propiedades toxicas por descomponen y pierden sus propiedades toxicas por oxidación, Ej fósforo oxidación, Ej fósforo

Se emplea como oxidante el permanganato potasio Se emplea como oxidante el permanganato potasio diluido (intoxición por morfina forma un metabolito diluido (intoxición por morfina forma un metabolito menos tóxico)menos tóxico)

Acción reductora.- Algunos tóxicos se descomponen Acción reductora.- Algunos tóxicos se descomponen por reducción o precipitan, haciéndose insolubles, ej por reducción o precipitan, haciéndose insolubles, ej en intox. por formaldehido- o el sulfoxilato sódico en intox. por formaldehido- o el sulfoxilato sódico actúa sobre sales Hg y Bismuto actúa sobre sales Hg y Bismuto

Precipitantes.-Por este mecanismo actúan gran Precipitantes.-Por este mecanismo actúan gran numero de neutralizantes, dando lugar además a la numero de neutralizantes, dando lugar además a la insolubilizacion e impidiendo que se absorba.insolubilizacion e impidiendo que se absorba.

Taninos -Taninos - pp. alcaloides y metales pesados pp. alcaloides y metales pesados solución yodo yodurada también precipita alcaloides solución yodo yodurada también precipita alcaloides Ej limonada sulfúrica, sulfato sodio y de magnesia Ej limonada sulfúrica, sulfato sodio y de magnesia

precipitan las sales de plomo.precipitan las sales de plomo. Sulfato magnesico lo hace con las sales de Bario , los Sulfato magnesico lo hace con las sales de Bario , los

cloruros, y sales de plata cloruros, y sales de plata El azul de Prusia ferrocianuro ferrico precipita el talio.El azul de Prusia ferrocianuro ferrico precipita el talio. Sacarato calcio precipita acido oxálico.Sacarato calcio precipita acido oxálico.

Tanino y la solución yodo yodurada precipita los Tanino y la solución yodo yodurada precipita los alcaloides y el tanino también los metales pesados.alcaloides y el tanino también los metales pesados.

Albúmina forma macromoléculas , insolubiliza, e Albúmina forma macromoléculas , insolubiliza, e impide absorción, administrada en forma de agua impide absorción, administrada en forma de agua albuminada (4 claras batidas en 1 litro agua) ej metales, albuminada (4 claras batidas en 1 litro agua) ej metales, corrosivos corrosivos

Adsorbentes.-mecanismo neutralización física forma Adsorbentes.-mecanismo neutralización física forma complejo estable en la superficie del neutralizante. ej el complejo estable en la superficie del neutralizante. ej el carbón, puede usarse tanto el vegetal como el animal carbón, puede usarse tanto el vegetal como el animal

Útil en casi todas las intoxicaciones. Útil en casi todas las intoxicaciones.

Retrazo de la absorción.-Retrazo de la absorción.- Tanto el aceite de ricino o el de castor son efectivos Tanto el aceite de ricino o el de castor son efectivos

en intoxicación en intoxicación Por fenoles, cresol, a los que disuelve y retrasa su Por fenoles, cresol, a los que disuelve y retrasa su

absorción puede usarse sola o añadido al liquido del absorción puede usarse sola o añadido al liquido del lavado gástrico .lavado gástrico .

Por tener efecto purgante puede provocar vómitos, Por tener efecto purgante puede provocar vómitos, cólicos intestinal.cólicos intestinal.

La parafina liquida también es usada en La parafina liquida también es usada en intoxicaciones por hidrocarburos, como petróleo, intoxicaciones por hidrocarburos, como petróleo, gasolina, aceites, esencia trementina, aguarras.gasolina, aceites, esencia trementina, aguarras.

Neutralizante fisico universalNeutralizante fisico universal

Carbón activado , 2 partes magnesia calcinada , 1 Carbón activado , 2 partes magnesia calcinada , 1 parte Taninoparte Tanino

Esta formula reúne propiedades neutralizantes, Esta formula reúne propiedades neutralizantes, precipitantes, y adsorbentes de ácidos, metales, precipitantes, y adsorbentes de ácidos, metales, alcaloides, glucósidos puede emplearse en casos de alcaloides, glucósidos puede emplearse en casos de emergencia aun no conociendo el toxico ingerido.emergencia aun no conociendo el toxico ingerido.

Dosis a usar es 15 g de mezcla suspendida en un Dosis a usar es 15 g de mezcla suspendida en un vaso de agua caliente, niños 7.5 g .vaso de agua caliente, niños 7.5 g .

El carbón activado aplicado solo es suficiente para El carbón activado aplicado solo es suficiente para reducir la absorción de la mayoría de los tóxicos. reducir la absorción de la mayoría de los tóxicos.

TRATAMIENTO ANTIDOTICOTRATAMIENTO ANTIDOTICO

Neutraliza el toxico ya absorbido, tanto a nivel Neutraliza el toxico ya absorbido, tanto a nivel torrente circulatorio como en tejidos.torrente circulatorio como en tejidos.

Antidotismo químico.- El antídoto se combina con Antidotismo químico.- El antídoto se combina con el toxico dando un compuesto químico el toxico dando un compuesto químico

Oximas se unen a los esteres fosforados liberan la Oximas se unen a los esteres fosforados liberan la acetil colinesterasa.acetil colinesterasa.

Azul de prusia forma derivado atoxico con el talio Azul de prusia forma derivado atoxico con el talio

QUELANTESQUELANTES Son capaces de combinarse con metales Son capaces de combinarse con metales

formando complejos internos, solubles, no formando complejos internos, solubles, no iónicos, de toxicidad reducida.iónicos, de toxicidad reducida.

Ejemplos.-Ejemplos.- BAL.-dimercaptopropanol o dimercrapol eficaz BAL.-dimercaptopropanol o dimercrapol eficaz

en caso de Arsénico, níquel, oro, cromo, en caso de Arsénico, níquel, oro, cromo, mercurio, bismuto .mercurio, bismuto .

EDTA calcico.- en la sangre intercambia el EDTA calcico.- en la sangre intercambia el calcio por el ion metalico formando un calcio por el ion metalico formando un compuesto mas estable soluble en agua compuesto mas estable soluble en agua (quelatos) y se elimina facilmente por la orina (quelatos) y se elimina facilmente por la orina

Penicilamina.-forman compuestos con plomo, Penicilamina.-forman compuestos con plomo, cobre permitiendo su eliminación, cobre permitiendo su eliminación, detoxificacion.detoxificacion.

N-acetil-p- penicilamina.-N-acetil-p- penicilamina.-Eficaz en la intoxicación por hierro y mercurioEficaz en la intoxicación por hierro y mercurio

Ditizona.-Forma compuestos solubles con el Ditizona.-Forma compuestos solubles con el taliotalio

N-acetilcisteina.-forma compuestos atóxicos N-acetilcisteina.-forma compuestos atóxicos con el paracetamol, y tetracloruro de carbono con el paracetamol, y tetracloruro de carbono vía oral o endovenosavía oral o endovenosa

La concentración del toxico a nivel del La concentración del toxico a nivel del receptor esta regulada a su vez por 2 receptor esta regulada a su vez por 2 factores:factores:

-Velocidad de llegada del toxico al sistema -Velocidad de llegada del toxico al sistema biológico, donde se encuentra su receptorbiológico, donde se encuentra su receptor

Velocidad de eliminación o de inactivación Velocidad de eliminación o de inactivación del toxicodel toxico

Antidotismo: TERAPEUTICA SUSTITUTIVAAntidotismo: TERAPEUTICA SUSTITUTIVA

Acido folinico.-Anula efectos tóxicos de ciertos Acido folinico.-Anula efectos tóxicos de ciertos fármacos pirimetamina, trimetoprin.fármacos pirimetamina, trimetoprin.

Alcohol etílico.-iv. 5% neutraliza efectos tóxicos Alcohol etílico.-iv. 5% neutraliza efectos tóxicos metanol, compite con este en su metabolismo evitando metanol, compite con este en su metabolismo evitando se formen sus metabolitos mas tóxicos. se formen sus metabolitos mas tóxicos.

Azul-metileno.-Azul-metileno.- En Intoxicaciones metahemoglobinizantes se reduce a En Intoxicaciones metahemoglobinizantes se reduce a

leucobase el Azul de Metileno y también alleucobase el Azul de Metileno y también al Ion fierro+3 a Ion ferroso con lo regenera el azul Ion fierro+3 a Ion ferroso con lo regenera el azul

metileno y el pigmento sanguíneo a hemoglobinametileno y el pigmento sanguíneo a hemoglobina

Glucosa y Glucagon anulan los efectos Glucosa y Glucagon anulan los efectos hipoglucemiantes de la insulina, y antidiabéticos orales hipoglucemiantes de la insulina, y antidiabéticos orales

Vitamina K.- Hace que la sangre recupere su capacidad Vitamina K.- Hace que la sangre recupere su capacidad de coagulación después de la administración de de coagulación después de la administración de anticoagulantesanticoagulantes

Vitamina B anula efectos tóxicos de la isoniacidaVitamina B anula efectos tóxicos de la isoniacida Acido ascórbico eficaz en casos de Acido ascórbico eficaz en casos de

metahemoglobinemias metahemoglobinemias

Antidotismo fisiologico: antagonistasAntidotismo fisiologico: antagonistas

Sin destruir el toxico, anulan sus efectos Sin destruir el toxico, anulan sus efectos nocivos es la acción antagónicanocivos es la acción antagónica

Ejemplos:Ejemplos: Pilocarpina de la AtropinaPilocarpina de la Atropina Atropina de tóxicos anticolinesterasicosAtropina de tóxicos anticolinesterasicos Fisostigmina en casos de fármacos Fisostigmina en casos de fármacos

anticolinergicos y antidepresivos triciclitosanticolinergicos y antidepresivos triciclitos Neostigmina en tóxicos curarizantesNeostigmina en tóxicos curarizantes Estricnina y barbitúricos se antagonizan Estricnina y barbitúricos se antagonizan

mutuamente.mutuamente.

Nalorfina y naloxona antagonista de Nalorfina y naloxona antagonista de opiáceosopiáceos

Propanolol antagoniza estimulantes Propanolol antagoniza estimulantes beta adrenergicos beta adrenergicos

TRATAMIENTO ELIMINADORTRATAMIENTO ELIMINADOR

De modo simultaneo con el De modo simultaneo con el tratamiento antidotico debe aplicarse tratamiento antidotico debe aplicarse tratamiento eliminador cuyo objetivo tratamiento eliminador cuyo objetivo es reducir al máximo el tiempo de es reducir al máximo el tiempo de acción del toxico. facilitando su acción del toxico. facilitando su expulsiónexpulsión..

ELIMINACION RESPIRATORIAELIMINACION RESPIRATORIA

RESPIRACION ARTIFICIAL RESPIRACION ARTIFICIAL Cumple triple papel es el evacuante del Cumple triple papel es el evacuante del

toxico no absorbido, eliminación del toxico no absorbido, eliminación del que ha pasado a la circulación, y el de que ha pasado a la circulación, y el de mantenimiento de la función mantenimiento de la función respiratoriarespiratoria

Ej intoxicación por COEj intoxicación por CO

ELIMINACION RENALELIMINACION RENAL

Diuresis osmótica.-debe infundirse mas de 3 Diuresis osmótica.-debe infundirse mas de 3 litros solución iso o hipertónicas , se usa litros solución iso o hipertónicas , se usa líquidos de percusión manitol o urea manitollíquidos de percusión manitol o urea manitol

Diuréticos.-se emplea derivados purinicos , Diuréticos.-se emplea derivados purinicos , lactosa, diuréticos derivados de clorotiazidalactosa, diuréticos derivados de clorotiazida

Alcalinización urinaria.-Administración de Alcalinización urinaria.-Administración de sueros bicarbonatados favorece la excreción sueros bicarbonatados favorece la excreción de los tóxicos, con función de acido débil como de los tóxicos, con función de acido débil como salicilatos, barbitúricos, pirazolonassalicilatos, barbitúricos, pirazolonas

ELIMINACION EXTRARENALELIMINACION EXTRARENAL

Diálisis peritoneal.-depuración Diálisis peritoneal.-depuración sanguínea, tratamiento de uremia sanguínea, tratamiento de uremia causada por algunos tóxicos, coma causada por algunos tóxicos, coma barbitúrico.barbitúrico.

ELIMINACION INTESTINALELIMINACION INTESTINAL

Purgantes.-tóxicos que se eliminan por Purgantes.-tóxicos que se eliminan por el intestino o de acción local sin llegar el intestino o de acción local sin llegar a absorbersea absorberse

Enemas.- puede aplicarse enema de Enemas.- puede aplicarse enema de limpieza con agualimpieza con agua

TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO

Hay cierto numero de manifestaciones Hay cierto numero de manifestaciones sintomáticas que se dan con mayor sintomáticas que se dan con mayor frecuencia en los envenenamientos ,es frecuencia en los envenenamientos ,es un tratamiento complementario de las un tratamiento complementario de las medidas terapéuticas selectivas o medidas terapéuticas selectivas o como único recurso cuando no se como único recurso cuando no se dispone de otro.dispone de otro.

Alteraciones cardiovascularesAlteraciones cardiovasculares Alteraciones respiratoriasAlteraciones respiratorias Coma Coma Manifestaciones nerviosas Manifestaciones nerviosas Insuficiencia renal aguda Insuficiencia renal aguda Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática Manifestaciones digestivas Manifestaciones digestivas Transtornos Hematológicos Transtornos Hematológicos