QUISTE TIROGLOSO

Caso clínico• Masculino, 17 años.

• Acude a consulta por presentar “bolita” en la línea media del cuello, la cual tiene desde la infancia.

• Antecedentes personales patológicos: amigdalitis de repetición

• Exploración física :• Signos vitales normales• Amígdalas hipertróficas III/IV

• Cuello: Dermatosis localizada en el tercio medio de hemicuello izquierdo, constituida por neoformación oval de aproximadamente 2.5 cm de ancho por 2 de alto, eritematosa, cubierta de escamas blanquecinas grandes, adherentes. De consistencia dura adherida a planos superficiales.

Superficie áspera, con ligero aumento de temperatura, leve dolor a la presión y tiende a moverse al deglutir o sacar la lengua.

ANATOMÍA

En la 4ta semana de vida intrauterina, se inicia en el agujero ciego de la base de la lenguael divertículo tiroideo, el cual desciendehasta el sitio normal de localización.

ETIOLOGIA• El quiste tirogloso es una lesión cervical congénita, que se presenta cuando hay persistencia del conducto tirogloso.

Epidemiología• Constituye el 40% de las anomalías congénitas

cervicales. Puede manifestarse a cualquier edad, apareciendo generalmente antes de la segunda década de vida; es poco frecuente su manifestación en el lactante.

• Del total de pacientes analizados 14 correspondieron al sexo masculino. Las edades de los afectados varió desde 7 meses a 12 años siendo la mayoría de estos de 4-7 años.

Otero Cruz et al, Quiste Tirogloso en niños, análisis de 27 casos.

Epidemiología• Patología frecuente en niños, pero no es raro su hallazgo

en adultos. Según cierta literatura, está presente hasta en 17% de la población general.

Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.

Epidemiología• En general se puede presentar y desarrollar a cualquier

edad, con predominio en las dos primeras décadas de la vida, teniendo registrado que el 50% se presenta antes de los veinte años. No cuenta con predilección por ningún género.

Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.

Sanz Villa. Patología Quirúrgica más frecuente en la Infancia. Servicio de Cirugía Pediátrica. Madrid.

Fisiopatología• Afección congénita desarrollada sobre la persistencia de

restos epiteliales embriológicos en el trayecto de la glándula tiroidea.

• La glándula tiroides aparece en la tercera semana de vida intrauterina en el piso ventral de la faringe entre el tubérculo impar y la lengua en desarrollo, como una proliferación endodérmica y en la 6ta llega a su situación anatómica definitiva.

Estrada Sarmiento Manuel. Quistes y fístulas del conducto tirogloso. Revista Cubana de Cirugía, 2006.

Fisiopatología• El trayecto se denomina conducto tirogloso de His o

Bochdalek, se oblitera y se reabsorbe en la 6a semana de VIU.

• Cuando esto no sucede o se realiza parcialmente, o cuando por motivos desconocidos las células indiferenciadas del tercio medio se diferencian e inician una actividad secretora, aparece el quiste del conducto tirogloso.

Acuña et al. Quistes del Conducto Tirogloso: Diagnóstico y Tratamiento. Colegio Mexicano de Cirugía Maxilofacial, 2009.

CUADRO CLINICO• Presencia de masa en línea media del cuello• Aumento progresivo de la masa• Movilización de la masa al sacar la lengua• Secresión a nivel de cuello• Infección de area afectada y drenaje• Fiebre

CUADRO CLINICO• Dolor• Coloración aumentada de area afectada• Afección del sistema linfático• Disfagia • Aumento de secresión salivar

CUADRO CLINICO

http://www.cechin.com.ar/quiste-tirogloso.asp

CUADRO CLINICO

http://www.google.com.mx/imgres?q=quiste+tirogloso&um=1&hl=es&sa=N&rlz

http://www.google.com.mx/imgres?q=quiste+tirogloso&um=1&hl=es&sa=N&rlz=1R2TSLA_esMX387&tbm=isch&tbnid

DIAGNOSTICO

• FUNDAMENTALMENTE CLINICO• Estudios complementarios:

**Gammagrafía cervical tiroidea

** Ecografía de la región anterior del cuello

Tratamiento• Escisión Quirúrgica (Técnica de Sistrunk) - Eliminar el quiste y ducto tirogloso, con el cuerpo del hueso

hioides, hasta llegar al foramen cecum - También se incluyen en el espécimen porciones de músculos

suprahioideos (milohiodeo, geniohioideo y geniogloso), casi un área de 5 a 10 mm

• Posteriormente se recomienda evaluar la función tiroidea.

Diagnósticos Diferenciales• Quistes Dermoides Suprahioideos; Pueden coexistir con Tirogloso• Quistes Branquiales Región lateral del cuello; No se mueven durante la deglución

COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS

• Herida quirúrgica. • Alteraciones transitorias de la deglución. Dolor

prolongado en la zona de la operación. • Riesgos poco frecuentes y graves: Hematomas

importantes en el cuello. Reproducción del quiste.

COMPLICACIONES• La recidiva del mismo.

• A la existencia de episodios inflamatorios previos a la intervención, insuficiente resección del hueso hioides, existencia de tractos epiteliales microscópicos, al empleo de material de sutura no reabsorbible y al error diagnóstico que acarrea una técnica quirúrgica inadecuada

Caso 2, Microfotografía que muestra la proliferación neoplásica papilar, irregular (A, H&E, 100x),revestida por células con pliegues, pseudoinclusiones nucleares, que presentó inmunopositividad

citoplasmáticaapical para tiroglobulina (B, 400x) y nuclear para TTF-1 (C, 400x).

Bibliografía• Jesús Ramón Escajadillo; Oídos, nariz, garganta y cirugía de

cabeza y cuello; 2ª edición; Manual Moderno; México; Año 2002; Página 672