queratocono
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OFTALMOLOGÍA Alfaro Lievanos Evelyn Antonia Segueda Pedraza AlejandroArmando Guerra MoralesViviriana Arreola Torrez
QUERATOCONO El queratocono es una enfermedad en la que la superficie de la córnea se vuelve más delgada y comienza a abultarse en forma de cono. cambiando las propiedades físicas de la córnea, produciendo un error de refracción, que suele ser un cambio miópico. asociado a astigmatismo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
● Visión borrosa (leve)● Distorsión de la visión● Mayor sensibilidad a la luz● Irritación ocular leve
TRATAMIENTO ● Usualmente lentes aéreos ● lentes de contacto rígidos permeables a gas
mejoran la agudeza visual● refractiva con cirugía láser ● Eventualmente algunos pacientes pueden
necesitar de trasplante de córnea
INCIDENCIA ● Entre 50 y 230 por 100,000. ● Personas de todas las razas, con una tendencia a
los pacientes de sexo femenino la proporción varía de 57% a 66.7%.
● Normalmente es bilateral. ● La incidencia de enfermedad unilateral es de
14.3%.
TRASPLANTE DE CÓRNEA
La cirugía de trasplante de córnea o queratoplastia puede ser de grosor parcial (trasplante de córnea lamelar), o de espesor total (queratoplastia penetrante). Consiste en remover la parte central de la córnea dañada y reemplazarla con una córnea transparente obtenida de un ojo donador.
Cuándo debe realizarse un trasplante de córnea?
➔ Cuando se producen opacidades sobre la córnea
➔ Deformaciones definitivas➔ Disminución de la visión que
afecte la vida cotidiana
Quiénes pueden recibir un trasplante de córnea?
Los candidatos a recibir trasplante de córnea serán entonces pacientes con diagnóstico de:● Cicatriz corneal● Queratocono● Queratopatía bullosa● Distrofia endotelial de Fuch 7s● Descompensación endotelial
corneal● Retrasplantes● Queratoglobo● Degeneración corneal● Distrofia corneal
Cómo se realiza?
➢ Se extrae la córnea patológica (alterada)
➢ Se reemplaza por la córnea transparente de un donante
➢ Éste botón corneal queda suturado al borde de la córnea del receptor
Queratitis**
Queratitis superficiales(+frecuentes)
Parte más anterior (epitelio)
Afección a capas más profundas de la córnea
Queratitis ulcerativas(-frec-graves)
Suelen curar sin secuelas
Leucomas
❖ Clinicamentes se caracteriza por alteración del epitelio corneal y estroma superficial (edema) / pérdida de la transparencia corneal.
❖ En el examen oft. la tinción con fluorescéina revela EROSIONES DE EPITELIO CORNEAL.
Queratitis***
DX>>
● Examen de ojo● Examen de
agudeza visual● Examen c/
lámpara de hendidura
● Exámenes de sangre
● Cultivo y frotis Las queratitis son una urgencia en especial c/pérdida de la continuidad de del epitelio.
Integridad y funcionalidad comprometidas
QUERATITIS VIRAL ➢ La más frecuente de este grupo son las
queratitis herpéticas.
➢ Puede causar ceguera si no se trata
➢ VHS> sint. infl> deterioro de la visión y cicatrización de la córnea
➢ Causas/ Dx/ Tx dep. gravedad.-Transm. Directa: Entra en contacto c/1 lesión herpética y falla a lavarse las manos antes de tocar su ojo.
-Trasm. Indirecta: VHS se extiende al ojo
➢ Si las cicatrices entorpecen seriamente la visión puede requerir untrasplante de córnea para recuperar la visión adecuada.
Quertitis Viral*
Pomada de Aciclovir, o gel de Ganciclovir. Ambos deben instilarse 5 veces al día durante 7-14 días.
¿Cómo se puede evitar una queratitis? • Use siempre lentes de seguridad, protectores de ojo o goggles mientras trabaja con herramientas eléctricas.• No frote sus ojos mientras trabaja con pedazos de madera o metal. • Si un cuerpo extraño entra en su ojo, no frote su ojo o trate de quitar el objeto. • El uso correcto de los lentes de contacto es muy importante.(tiempo de uso, limpieza, almacenamiento)• Prevenga o trate los factores de riesgo, como controlar su diabetes.• Siga las instrucciones de su médico al tratar otros problemas de ojo.
QUERATITIS BACTERIANA Presenta sólo cuando se afectan las defensas oculares Sin embargo unas bacterias pueden penetrar epitelio corneal normal asociado conjuntivitis graveN.GonorrhoeaeN. MeningitidisCorynebacterium DiphteriaeH. Influenzae
Más comunes
1. Pseudomona aeruginosa: agresiva, +60% relacionado lentes contacto
2. Staphylococus aureus: tiende a presentarse infiltrado blanco o blanco amarillo
3. Estreptococus: suelen ser agresivas
Factores de riesgo 1. Uso de lentes de contacto2. Traumatismo3. Enfermedades de la superficie ocular: Queratitis Herpética,
queratopatía bullosa, ojo seco, blefaritis crónica, triquiasis y entropión.
4. Inmunosupresión local o sistémica, diabetes y deficiencia de la vitamina A
Signos Clínicos Dolor, Fotofobia, visión borrosa, secreción purulenta o mucopurulenta.Signos 1. Defecto epitelial con infiltrado 2. > infiltrado y del defecto epitelial 3. Edema de la estroma, pliegues en la membrana de Descemet y uveítis
anterior 4. Progresa infiltración y hay hipopión crecimiento 5. Úlcera grave puede formar descemetocele y perforación (Pseudomona)6. Endoftalmitis infrecuente ausencia de perforación 7. Cicatrización, vascularización y opacificación
● La reducción de la sensibilidad corneal, sugiere enfermedad herpética o queratopatía neurotrófica
Diagnóstico diferencial: ● Queratitis por Hongos, por VHS y micobacterias ● Infiltrados corneales inflamatorios estériles por lentes contacto● Queratitis ulcerativa periférica● Queratitis Tóxica
Diagnóstico ● Raspado corneal
Tratamiento Tratamiento local Antibiótico de amplio espectro cada hora durante 24 o 48 horas, se reduce según evolución Monoterapia Fluoroquinolona Ciprofloxacino Moxifloxacino y Gatifloxacino nueva generación resistencia generación anterior
Terapia Dual Primera elección Antibiótico reforzado, normalmente cefalosporina y aminoglucósidoMidriáticos ciclopentolato al 1% o atropina al 1%prevenir sinequias y reducir el dolor Corticoides (hasta mejoría clínica)< inflamación, minimizan cicatrización corneal C.I.● Hongos, Herpes simple y micobacterias● Si hay adelgazamiento significativo
Antibiótico sistémico No suelen administrarse, pueden ser útiles en: ● Afectación sistémica
N.Meningitidis Tx Benzilpenicilina, ceftriaxona intramuscular H. Influenzae Tx Amoxicilina con ácido clavulánicoN.Gonorroheae Tx Cefalosporina 3ª ceftriaxona ● Adelgazamiento corneal grave
con perforación potencial o real Ciprofloxacino por actividad antibacteriana Tetraciclina Doxiciclina, por efecto anticolagenasa
QUERATITIS MICOTICA Las úlceras corneales por hongos eran vistas sólo en casos relacionados con la agricultura, pero con el surgimiento de los lentes de contacto, enfermedades inmunosupresoras y uso de corticoides (éstos son contraproducentes por la alteración de respuesta inmunológica y estimulación de la actividad de la colagenasa).
La mayoría de las úlceras por hongos son causadas por gérmenes oportunistas:
● Candida● Fusarium● Aspergillus● Penicillium ● Cephalosporium
Hay dos tipos principales:● Levaduras: (Cándida) son microorganismos unicelulares ovoides que se
reproducen por gemación; frecuentes en climas templados.
● Hongos filamentoso: (Fusarium y Aspergillus), microorganismos multicelulares que producen proyecciones tubulares conocidas como hifas; frecuentes en climas tropicales
Características● Indolora● Infiltrado gris con bordes irregulares
A menudo...● Hipopión● Ulceración superficial● Lesiones satélites
Se presenta con dolor progresivo, arenilla, fotofobia, visión borrosa y secreción acuosa o mucopurulenta.
Signos
a) Queratitis por Cándida(Levadura)-Infiltrado densamente supurativo blanco-amarillo.
b) Queratitis filamentosa-Infiltrado estromal de color gris-blanco o amarillo con bordes algodonosos mal definidos-Infiltración progresiva, a menudo con lesiones satélite-Pueden desarrollarse extensiones en forma de plumas o un infiltrado anular.
Los raspados de las úlceras corneales por hongos, excepto en las causadas por Candida, contienen hifa. Los rapados de las úlceras por Candida suelen contener pseudohifas o levaduras que muestran los brotes característicos.
LaboratorioPruebas de Laboratorio *Antes de iniciar un tratamiento antifúngico● Tinción: de Gram y Giemsa (50%)● Cultivo: agar sangre o medios enriquecidos
Tratamiento1. Requiere ingreso hospitalario2. Extirpación del epitelio3. Tratamiento tópico cada hora durante 48 horas (12 semanas mínimo)-Cándida: se trata con Anfotericina B al 0.15% o Econazol al 1%; natamicina
al 5%, fluconazol al 2% y clotrimazol al 1.-Infección filamentosa: se trata con natamicina al 5% o econazol al 1%; las
alternativas son anfotericina B al 0.15% y miconazol al 1%.
4. Antibiótico de amplio espectro prevenir coinfección bacteriana.Casos graves se utiliza fluconazol subconjuntival.
Bibliografíahttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/541_GPC_queratoplastiapenetrante/GRR_QueratoplastiaPenetrante.pdf
OFTALMOLOGÍA EN LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA GENERAL; ENRIQUE GRAUE EDITORIAL Mc GRAW HILL.
OFTALMOLOGÍA GENERAL VAUGHAN Y ASBURY EDITORIAL Mc. GRAW HILL Y ASBURY