dr. fernando guiñazú. ectasias mas frecuentesectasias mas frecuentes queratocono degeneracion...
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Ectasias corneales
Dr. Fernando Guiñazú
Ectasias mas frecuentes
•Queratocono
•Degeneracion marginal pelúcida
•Queratoglobo
•Ectasias post quirúrgicas
Ectasias menos frecuentes
- Degeneración marginal de Terrien- Ulcera de Mooren- Sindrome de adelgazamiento
perisférico:- asociado enfermedades inmunes- ideopático- Post traumáticas (quirúrgicas,
trauma contuso,etc)
¿Qué pasa en un queratocono?
1- Disminución de las fibras colágenas2- Anomalía en la membrana de los
queratocitos3- Fragmentación de la basal del
epitelio4- Fibrilación y desintegración de la
Bowman5- Cambios degenerativos en células
basales del epitelio
Diagnóstico
• Antecedentes• Biomicroscopía• Retinoscopia-Esquiascopía• Queratometría• Refractometría• Topografía corneal• Mapas de elevación (Orbscan II)• Aberrometría• OCT corneal
Signos clínicosSignos clínicos
Retinoscopía: reflejos “en tijera”Biomicroscopía:1- Adelgazamiento y ectasia2- Mayor visibilidad de los nervios3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma
4- Anillo pigmentario (de Fleischer)
5- Opacidades superficiales o profundas
6- Hydrops
Retinoscopía: reflejos “en tijera”Biomicroscopía:1- Adelgazamiento y ectasia2- Mayor visibilidad de los nervios3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma
4- Anillo pigmentario (de Fleischer)
5- Opacidades superficiales o profundas
6- Hydrops
Grados:0……-de 45.00 D1…… 46.00 a 52.00 D2…… 53.00 a 59.00 D3…… 60.00 o mayor
Localización Clasificación(Buxton)
1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 46.50
2- Poder central superior a 47.00 D.
3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a 1.50 D .
4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D .
5- Angulación de las líneas de fe de las miras.
Signos queratométricos del queratocono subclínico
Indice I-S en queratómetroIndice I-S en queratómetro
Topografía Corneal Computada
1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados
Patrones de Rabinowitz
1- Criterios clásicos de Rabinowitz:
.K central sup a 47.00D .Dif I/S : + 1.4 D .Dif K central de AO superior a 1 D
2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20°
3- Patrones irregulares en “J” o en “D”
4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc)
5- Indice KISA elevado
Alteraciones Topográficas de Placidopara establecer queratocono
.1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».
Patrones sospechosos
49.00
56.00
42.00
47.00
Topografía de reflexión de Plácido
Escala absoluta: cada intervalo
(1.5D) representa 1 desviación standard.
Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.
Topografía de Plácido
Escala normalizada:
Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores
Progresión del cono- Mapa Diferencial
Mapa tangencial: mas preciso en perisferia cornealÚtil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))
Proyección sagital y tangencial
Diferencial K Inf/Sup
K:55.00 D
K 59.50 D
Dif K I/S: 4.50 D
Indice I-SQueratocono -
Deg.Pelúcida2.25 D 0.75 D
1- Hacer siempre topografía bilateral
2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía”
3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos
¡ATENCIÓN!!!!
Orbascan II (mapa cuádruple)
Caja de datos Caja de datos
VN. hasta 1.5 D
VN. Hasta 2 D
Importa para comparar con PQCdel mapa inf.derecho
El valor normal de la Sim-K es:Por el método neural network: SIM-K 43.53 (±1.02 DE.)
Por el método Rabinowitz: SIM-K 44.08 (±1.52 DE)
Orbscan II (izq) Orbscan II (izq)
Float anterior
Plácido
Concepto de BFS(esfera mejor adaptada)
Float anterior y posterior BFS
Esfera mejor adaptada(BFS)Muestra elevación con
respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra
Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma
Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D
53 -54 sosp. 55 o + cono
Criterio de EfkarpidesEvaluar posibilidad de Excimer
Criterio de EfkarpidesEvaluar posibilidad de Excimer
BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21
Entre : 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad)
Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)
1.14
Criterios de sospecha de conopor paquimetría Orbscan II
1-PQC menor de 485 micras
2-Punto mas fino : - 475 (de caja de datos)
3-Dif central con mas fino :
mayor de 10 micras
4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm
? ?
OCT de CORNEAINDICADORES
DE QUERATOCONO
2 mm
2 – 5 mm
5 – 6 mm
Mapa Paquimétrico normal con OCT
Informe por octantes
Valores paquimétricos
Parámetros de ectasia de Huang y
Ly (Optoview)
PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT
PARÁMETROS PERCENTIL 1SN – IT + 52 micrasS – I + 54 micrasMIN - de 464 micrasMIN - MED + 33 micrasY Min Y : < 1.1 mm
Score 0 1 2 3 4 Score
Min + 494 494- 479
479- 464
464- 449
- 449
Min-Med
- 24 24 - 32 32 - 36 36 - 40 + 40
Y Min - 0.8 0.8 – 1.4
+ 1.4
- -
I - S - 38 38 - 58 + 58 - -
I T - SN
- 41 41 - 59
+ 59 - -
TOTAL
SCORE TOTAL 1- 2 3 4 +
RIESGO DE CONO BAJO MODERADO
ALTO
SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT
CONO SUBCLINICO ? Casos límites
MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO
SCORE TOTAL
1- 2
3 4 +
RIESGO DE CONO
BAJO MODERADO
ALTO
Muchas Gracias !