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QUEMADURAS EN
URGENCIAS
Dra. Carolina Pérez
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GRUPO DE TRABAJO
Tani Lladó (DUE)Amparo Fraile (DUE)Manoli Díaz(TCAE)Joana Lloret(TCAE)
Patricia BallCarolina Pérez
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• Valoración de las quemaduras:• Extensión, profundidad y localización.
• Inicio de la anamnesis:• Lugar del accidente: local cerrado o aire libre, doméstico o
industrial, tráfico…
• Inhalación de humos.
• Mecanismo de producción: escaldadura, contacto, química,…
• Hora “0”: la hora exacta en que se produjo el accidente.
• Edad, peso, alergias, patología previa.
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CLASIFICACIÓN EN FUNCIÓN DEL AGENTE CAUSAL Y PROFUNDIDAD
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MANEJO INICIAL
• La quemadura para su correcta valoración precisa una higiene SIEMPRE con suero fisiológico o agua con compresas y por arrastre. NUNCA por fricción
• Recordar ANALGESIA de tercer escalón previa a la higiene (valorar en cada caso)
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Primer grado
Segundo grado superficial
Segundo grado profundo
Tercer grado
Siempre de manejo
hospitalario
PROFUNDIDAD
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PARA CALCULAR LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)
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TRATAMIENTO DE URGENCIAS
• Medidas generales.
• Mantener la vía aérea.
• Colocar vía venosa.
• Planificar e iniciar la reposición de líquidos.
• Colocar sonda uretral.
• Tratar el dolor.
• En quemaduras eléctricas, realizar un ECG.
• Medidas locales.
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MANTENIMIENTO DE LA VIA AEREA
• Sospechar inhalación si:
• restos carbonáceos en boca, orofaringe y fosas nasales, o esputo carbonáceo.
• ronquera, sibilancias, tiraje o estridor. Edema de glotis.
• taquipnea, disnea, cianosis.
• Alteración de la gasometría.
• Pérdida de conciencia.
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Hay que intubar al paciente para prevenir la asfixia por espasmo o edema de glotis si:
- se sospecha afectación laríngea importante
- deterioro nivel de conciencia en quemadura facial
- traumas asociados al compromiso de la vía aérea
- insuficiencia respiratoria
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No toda quemadura facial implica afectación de la vía aérea.
El porcentaje de quemados que presentan problemas respiratorios es bajo.
Debemos mantener una actitud expectante.
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• ¿Se debe intubar a todo paciente que sospechemos que ha podido inhalar humo por miedo a desarrollar edema de la vía aérea superior?
• ¿Cuánta ronquera o disfonía debe tener para decidirnos a hacerlo?
Como en toda práctica profiláctica, el peligro reside en su abuso o en su mala indicación
¿Intubación profiláctica?
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Los corticoides únicamente se pautan en quemaduras
faciales o cervicales.
En ese caso se utiliza dexametasona en bolus de 40 mg ev. , luego 4-8 mg cada 8 horas durante 24-48 horas, dependiendo de la
afectación de la quemadura.
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TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
• Cateterización vía venosa:
• Quemaduras >15% Vía central permite:infusión mayor cantidad liqs., control PVC.
• Elección depende de localización quemadura:subclavia o yugular. No femoral.
• Iniciar reposición hidroeletrolítica:
• Ringer lactato (de elección)
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REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA
• Fórmula de Baxter modificada:• 3 ml RL x peso(kg) x %SCQ
• Aportar en 1ª 24h. Mitad 1ª 8h y mitad 16h. restantes.
• 2º día: mitad de necs. del día anterior. Añadir seroalbúminas.
• 3º día: a demanda.
• En quemados eléctricos y en lesiones por inhalación de humos las necesidades de líquidos aumentan, por lo que se utiliza la fórmula de Parkland• 4 ml ringer lactato x Kg. Peso x % SCQ
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TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
• Sondaje vesical
• Control diuresis horaria:
• mantener diuresis: 30-50 ml/h.
• quem. eléctrica: 75-100 ml/h., mioglobinuria.
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TRATAMIENTO DEL DOLOR
• El dolor experimentado por un quemado en las primeras horas es inversamente proporcional a la severidad de la quemadura.
¡duelen más las más superficiales!
• Además del dolor existe un componente de ansiedad importante.
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TRATAMIENTO DEL DOLOR
• La cobertura correcta y rápida de las lesiones con apósitos y pomadas adecuadas, y la descompresión mediante escarotomías o fasciotomías, son medidas más eficaces e importantes que la administración de analgésicos.
• Se suele utilizar cloruro mórfico. (puede usarse otro mórfico)• En urgencias: bolus ev. de 1ml (10 ml de disolución habitual : 1 ml cl.
mórfico + 9 ml SF).• Luego 0.4 ml cada 4-6 horas.
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TRATAMIENTO INICIAL DEL QUEMADO
Medidas no inmediatas:
• Profilaxis antitetánica.
• Prevención úlcera de estrés: Omeprazol.
• Px. accid. tromboembólicos: HBPM.
• Monitorización: PVC, TA, Tº, FC, FR.
• Rx Tx, analítica, ECG, GSA.
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TRATAMIENTO LOCAL DE URGENCIA
- Limpieza con SF tibio o agua y jabón neutro.
- Rasurado vello y cabello.
- Retirar cadenas, anillos,...
- Desbridamiento de ampollas: flictenectomía.
- Escarotomías.
- Curas tópicas.
- Extremidades en elevación: edema.
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ESCAROTOMÍAS
- En quemaduras profundas circulares en miembros, tórax y cuello.
- Se realizarán en toda quemadura a tensión.- Incisiones sin anestesia, seccionando escara
hasta panículo adiposo.
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Debe hacerlo un Cirujano Plástico
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MEDIDAS ESTERILES
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VENDAJE
- Cómodo.
- Oclusivo, no compresivo.
- Mantener posición funcional de las articulaciones.
- Aplicado de distal a proximal.
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¿Cuándo trasladar al paciente a UNIDAD de GRANDES QUEMADOS?
• Planteárselo con SCQ >15-20% de 2º grado profundo o más
• Siempre tras valoración por Cirujano Plástico
• Si decidimos traslado …. Cómo curamos??• Traslado inmediato: Water-jel y traslado
• Traslado diferido: Cura oclusiva con Sulfadiazina Argéntica
• Recordar evitar hipotermia
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PROTOCOLO DE CURAS en HUSE (consenso con Cirugía Plástica):
Quemaduras de primer grado
Celestoderm 3 aplicaciones al día durante 3 días
Quemaduras de segundo grado superficial
Cura con Linitul + Furacin (días alternos)** y control en Atención Primaria
Quemaduras de segundo grado profundo que van a CCEE
Cura con Linitul + Furacin (días alternos)**
Quemaduras que precisan ingreso ( según C. Plástica)
Se curan con sulfadiazina argéntica (Flammazine)
** Valorar si la herida está muy sucia y no se ha podido limpiar correctamente aumentar la frecuencia de las curas
Independientemente de la localización TODAS las curas se hacen igual …
Incluso la cara (ojo Furacin)
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Novedades en el tratamiento
COMPOSICION: concentrado de enzimas proteolíticas enriquecidas en bromelaína
MECANISMO DE ACCION: elimina colágeno desnaturalizado por CALOR.
Nexobrid no sirve para cicatrizar: DESBRIDA
Es mucho más específico que un dermatomo en manos de un buen cirujano.
Puede aplicarse los 2-3 primeros días postquemadura (cuanto antes mejor)
CURA HÚMEDA previa. Lavado con antiséptico (Clorhexidina 0.5% o Prontosan)
Es doloroso. Requiere ingreso y anestesia regional-sedación.
El Nexobrid NO desbrida las zonas con pseudoescaraproducida por la sulfadiazina argéntica u otras pomadas.
CONTRAINDICACIONESQuemaduras químicasQuemaduras EléctricasCondiciones que se interpongan entre Nexobrid y quemadura
INDICACIONESQuemaduras espesor intermedio, profundas y subdérmicas.Manos, caras, pies, flexuras y genitalesProfilaxis compartimentalPacientes con ComorbilidadesEdades extremas
VENTAJASNexobrid preserva la dermis sanaReduce la superficie para injertarReduce las transfusiones sanguíneas
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¿Cuándo debo derivar a una quemadura al hospital?
• Siempre que la quemadura exceda un 5 % de SCQ de 2º grado
profundo
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Quemaduras que se pueden manejar en Atención Primaria
• Las que no excedan el 5% de SCQ de segundo grado profundo
• Todas las de primer grado
• Todas las de segundo grado superficial (ampollas)
• Se deben derivar a CCEE de C. Plástica las que afecten a flexuras y a zona genital, pero no es necesario remitirlas a urgencias salvo que consideremos que se pueden beneficiar del nuevo tratamiento por la profundidad y localización
** recordar remitir con cura húmeda sin pomadas **
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SUJECIÓN DE APÓSITOS