Quemaduras

Quemaduras06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.1Clnica Juri de Ciruga Plstica106/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.2LA PIEL HUMANA RESISTE SIN DAARSE TEMPERATURAS DE HASTA 44 C; POR ENCIMA DE ESTOS VALORES SE PRODUCEN DIFERENTES GRADOS DE LESIN, DIRECTAMENTE RELACIONADOS CON LA TEMPERATURA Y EL TIEMPO DE EXPOSICIN AL AGENTE CAUSAL.

Son la destruccin parcial o completa de los tejidos bajo el efecto de un agente Fsico, qumico o biolgico06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.306/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.4

Diagnostico y evaluacin de la gravedadAnamnesisProfundidadExtensinLocalizacinEtiologa

Patologa previaLesiones concomitantesEdadNivel socioeconmico.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.5

profundidadEsta relacionada con la intensidad del agente causal o la energa liberada por el mismo, con el tiempo de exposicin y las caractersticas de la piel.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.6

Clasificacin segn la profundidadSUPERFICIALES DEL TIPO AA1.Quemaduras epidrmicas ( 1 grado) O TIPO A ERITEMATOSASAspecto enrojecido, eritematoso, no exudativo, sin flictenas o ampollas

06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.7BOYER 1839BENAIM1954

06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.8A2.Quemaduras drmicas ( 2 grado) Quemaduras drmicas superficial O TIPO A FLICTENULAR.Destacan la formacin de flictenas o ampollas, siendo exudativas e hipermicas, conservando los folculos pilosebceos.

QUEMADURAS INTERMEDIAS PROFUNDAS, DERMICAS PROFUNDAS O DEL TIPO ABSon aquellas donde est comprometida la dermis papilar, la dermis reticular junto con los segmentos ms profundos de los anexos cutneos. Segn la cantidad de anexos comprometidos y la presencia o no de complicaciones, tenemos una sub clasificacin representada por los tipos AB-A y AB-BQuemaduras drmicas profunda sin flictena o 2do grado profundo ( Converse)Las lesiones se extiende a capas profundas de la dermis. No forman ampollas, y no son muy dolorosas, con o sin afectacin del folculo pilosebaseo. Las capas cutneas blanquecinas forman una ESCARA INTERMEDIAAB-AEvoluciona con cicatrices hipertrficas.AB-BRequiere injertos.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.9

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Quemaduras tipo BHay compromiso de la piel en su totalidad; por lo tanto, los anexos cutneos y las terminaciones nerviosas tambin estn destruidos. Existe adems trombosis de los dos plexos drmicos (superficial y profundo); ambos sucesos determinan la insensibilidad de estas lesiones, adems de provocar la formacin de la ESCARA PROFUNDAA3.Quemaduras subdermicas (3 grado) Quemaduras subdermicas superficialesSon indoloras por la total destruccin de las terminaciones nerviosas y su apariencia oscila, dependiente del mecanismo de produccin entre el aspecto carbonaceo y el blanco nacarado. Quemaduras subdermicas profundasSon quemaduras que sobrepasan el espacio drmico epidrmico y daan estructuras subyacentes. Son indoloras.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.1306/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.14

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06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.18LAS QUEMADURAS PUEDEN SER MIXTAS, Y CADA ZONA EVOLUCIONA SEGN EL TIPO DE LESION QUE LA AFECTA.

EXTENSIN DE LA QUEMADURALa gravedad de la quemadura aumenta con el porcentaje de superficie corporal afectada por la lesin06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.19

06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.20REGLA DE LOS 9 DE PULASKI Y TENNISONZONAADULTOCabeza 9%Miembro superior 9% (x2)Miembro inferior 18% (x2)Porcin anterior de tronco 18%Porcin posterior del tronco 18%Genitales 1%Palma de la mano del quemado 1%Palma de la mano del quemado 1%La regla del 906/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.21

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06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.23El diagrama de la superficie corporal elaborado por Lund y Browder tambin es de utilidad; con l se obtiene la superficie de las regiones corporales segn la edad del nio

tabla de lund-browder (porcentajes relativos de reas corporales segn edad)06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.24

06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.25Otra forma fcil de calcular la superficie corporal es la regla de la palma y dedos de la mano del paciente, donde stos representan el 1% de la misma.

Pronstico (Grupos de gravedad)Grupo 1 o forma clnica leveGrupo 2 o forma clnica moderadaGrupo 3 o forma clnica graveGrupo 4 o forma clnica critica06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.2606/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.27

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Adems del examen de la lesin en cuanto a su profundidad, extensin y localizacin debemos recordar siempre que los ancianos y los nios son mas vulnerables, y la presencia de patologas previas como la diabetes o la malnutricin sern determinantes para agregar gravedad al cuadro clnico.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.30FisiopatologaAlteraciones Locales.Vasoconstriccin inicialAumento de la permeabilidad vascular-----------------EDEMARespuesta inflamatoriaAlteraciones Sistmicas.Hipovolemia------------------- EFECCIN DE ORGANOS BLANCOSAumento de la resistencia vascular perifricaDescenso del GC

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El Papiro Ebers es uno de los ms antiguos tratados mdicos conocidos. Fue redactado en el antiguo Egipto, cerca del ao 1500 antes de nuestra era.06/10/2015Dr. Osvaldo A. Gamarra I.34