quemaduras
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Quemaduras: Epidemiología, importancia, clasificación, fisiopatología y tratamientoTRANSCRIPT
Quemaduras
Quirúrgica de Cabeza y Cuello
Otoño MMXIV
•Alma García Carrasco•Jorge Antonio Mirón Velázquez•Edna Andrea Vicente Guerra•Alejando Villalba Cariño
Epidemiología
IMPORTANCIA
2009: incremento en la incidencia de quemaduras de
109,479 a 114,385 .Riesgo de morir 2 veces mayor en hombres que en
mujeres.Grupos de edad más vulnerables son: NIÑOS y
ADULTOS MAYORES El 5% de las quemaduras registradas son severas
El 52% ocurren en menores de 15 años (cuatro de cada cinco
son menores de 5 años)
Orozco-Valerio MJ,Miranda-Altamirano RA, Mendez Magaña A. Tendencia de mortalidad
por quemaduras en México. Gaceta Médica de México. 2012;148:349-57.
No se ha demostrado con estadísticas, pero se supone
que muchas de las familias de los niños/as
quemados, son de escasos recursos ó clase media.
Etiología
95%
5%
Agente Causal
Fuego/flama Quemaduras re-susltantes del contacto con objeto o sustancia caliente
Orozco-Valerio MJ,Miranda-Altamirano RA, Mendez Magaña A. Tendencia de mortalidad por quemaduras en México. Gaceta Médica de México. 2012;148:349-57.
Orozco-Valerio MJ,Miranda-Altamirano RA, Mendez Magaña A. Tendencia de mortalidad por quemaduras en México. Gaceta Médica de México. 2012;148:349-57.
P
Prevención de quemaduras
Lesiones por líquidos calientes (escaldaduras)
Gire las manijas de las ollas hacia adentro al cocinar.
Cuando sea posible, cocine en las hornillas traseras.
Cuando cocine, prepare una zona de seguridad de 3 pies (aproximadamente 1 metro) alrededor de la cocina, el horno y el microondas para cocinar con seguridad y evitar otras personas.
Deje que la comida y las bebidas se enfríen antes de llevarlas, servirlas, comerlas o beberlas.
Mantenga a los niños pequeños alejados de la cocina, el horno y el microondas cuando los mismos se encuentren en uso.
Evite bañar bebés, niños y adultos con movilidad reducida bajo el agua corriente
Coloque la comida y las bebidas calientes fuera del alcance de los niños.
Caliente las mamaderas para bebés colocándolas en una taza de agua tibia
en lugar de usar el horno de microondas.
Evite usar manteles e individuales que los bebés y los niños pequeños
puedan tironear. Cuando caliente comida en el horno de
microondas, use recipientes adecuados para microondas y una
tapa que permita la salida del vapor. Para freír, use una tapa o una cubierta
que evite que la grasa salpique. Controle la temperatura del agua
antes de entrar a la bañera o la ducha o de mojarse en un lavabo.
Quemaduras por contacto
Cuando use aparatos que se calientan (como una plancha), asegúrese de que el aparato y el cable estén fuera del alcance de los niños y colocados donde nadie los pueda tocar o tropezarse con ellos mientras están calientes.
Cubra todos los radiadores y las cañerías de vapor.
Use guantes para horno y sujetadores para ollas cuando cocine en una cocina, horno u horno de microondas.
Coloque las camas y los muebles a un mínimo de 3 pies (aproximadamente 1 metro) de los radiadores, cañerías de vapor y calentadores.
Use una pantalla de protección alrededor de la chimenea y manipúlela con guantes resistentes al fuego.
Antes de subir al automóvil, revise si no hay hebillas o asientos que estén calientes. Si estaciona directamente bajo el sol, cubra el asiento con una toalla o coloque un protector en la ventana.
Use siempre calzado para caminar, correr o jugar en espacios abiertos.
Mantenga a los niños a una distancia mínima de 3 pies (aproximadamente 1 metro) de la correa móvil de una cinta ergométrica.
Quemaduras químicas
Use guantes de goma cuando utilice sustancias químicas o limpiadores.
Guarde las sustancias químicas en sus frascos originales.
Mantenga las sustancias químicas fuera del alcance de los niños.
Evite mezclar sustancias químicas. Abra las ventanas o las puertas cuando use
sustancias químicas para evitar que los gases le irriten los ojos o los pulmones.
Evite fumar o usar fósforos o encendendores o llamas abiertas cerca de las sustancias químicas.
Quemaduras eléctricas
Use un enchufe múltiple cuando enchufe varios dispositivos en una sola salida.
Revise el estado de todos los cables, dispositivos electrónicos, aparatos y herramientas eléctricas en cada uso y reemplácelos inmediatamente si el cable está roto o resquebrajado, o si el dispositivo sobrecalienta, echa humo o suelta chispas.
Si los enchufes o los interruptores de luz están calientes al tacto, desenchufe inmediatamente el cable o apague la luz y llame a un electricista para que lo revise antes de usar.
Desconecte los aparatos y los dispositivos eléctricos tirando del enchufe y no del cable.
Desenchufe los aparatos pequeños (como las tostadoras) antes de acostarse y cuando no estén en uso.
Cuando cambie bombillos de luz, use únicamente reemplazos que tengan la cantidad máxima recomendada de vatios o menos y asegúrese de que la luz esté apagada antes de cambiar el bombillo.
Coloque tapas plásticas en los enchufes sin usar.
Use los artefactos eléctricos lejos del agua.
Asegúrese de que sus manos estén secas antes de tocar cualquier cable, enfuche o circuito eléctrico.
Use aparatos electrónicos que cumplan con la marca de Underwriters
Laboratory (UL) para asegurar la calidad y la seguridad.
Enséñele a los niños a no tocar ni morder los cables y los enchufes eléctricos ni jugar en áreas donde se guarden equipos eléctricos
Primeros Auxilios
NO se debe hacer el diagnóstico de la quemadura pensando que la lesión de la que se queja el paciente es la única, como tampoco hay que olvidar que el paciente puede tener patologías concomitantes o preexistentes.
1El objetivo de priorizar la atención en estos pacientes es establecer rápidamente su gravedad e iniciar oportunamente las acciones clínicas correspondientes.
El paciente debe ser evaluado siguiendo el ABC de la atención de urgencia que establecen los programas de formación ATLS y PALS, recordando que la atención inicial de los pacientes quemados no se enfoca en la lesión de la piel, sino en el eventual shock.
2
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Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
Tips en la atención inicial del paciente quemado
Tip 1: Prioridad en la atención Tip 2: Evaluación inicial Tip 3: Prevenir hipotermia Tip 4: Prevenir la infección Tip 5: No asignar culpas Tip 6: Manejar el dolor Tip 7: No indicar ayunos Tip 8: Medir diuresis Tip 9: Obtener accesos vasculares Tip 10: Sospechar el maltrato infantil
Advanced Trauma Life Suport. ATLS: Student Cours Manual. American College of Surgeon. 9° Edition.
ATLS
Airway maintenance with cervical spine protection
Breathing and ventilation Circulation with hemorrhage control Disability: Neurologic status Exposure/Environmental control:
Completely undress the patient, but prevent hypothermia
Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
Primeros Auxilios Vía aérea Asegurar la permeabilidad actual y
futura de la vía aérea. Pacientes con lesiones de cara
Observar la glotis con laringoscopio; observar la faringe así como determinar la vitalidad de la mucosa y la presencia de inflamación de cuerdas vocales, ya que los fenómenos inflamatorios asociados a la presencia de compuestos hidrocarbonatos a nivel broncoalveolar determina una mala evolución del paciente expuesto a inhalación de humo.
Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
Primeros Auxilios
Ventilación Es importante asegurar una ventilación adecuada y eficiente. La neumonía es frecuente en la evolución posterior de los quemados
graves, de modo que la manipulación de la vía aérea debe ser mínima y segura.
En los pacientes quemados graves siempre proporcionar oxígeno 100% hasta que haya total seguridad de que no lo requiere.
En quemaduras de tórax la escara puede limitar la excursión respiratoria y producir insuficiencia respiratoria restrictiva por disminución de la distensibilidad de la jaula torácica; esta complicación se debe prevenir.
Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
Primeros Auxilios
Circulación Se debe asegurar la perfusión tisular, ya
que cualquier nivel de shock, en cualquier fase de la evolución del paciente, se relaciona con sepsis posterior.
Evaluar hemorragia. Evaluar reposición de volumen.
Advanced Trauma Life Suport. ATLS: Student Cours Manual. American College of Surgeon. 9° Edition
Primeros Auxilios
Déficit neurológico Se debe atribuir al shock y por lo tanto se debe tratar con
reposición de volumen, aunque aparentemente no se necesite.
Se debe considerar la posibilidad de compromiso de conciencia debido a TEC cuando se trata de quemaduras debido a accidentes de tránsito, explosiones o caídas desde altura en incendios.
Se evaluará a estos pacientes con el score de Glasgow para coma, pero siempre asumiendo que el compromiso de conciencia no es por el TEC.
En caso de incendio considerar intoxicación por monóxido de carbono, en la que el paciente debe recibir tratamiento con oxígeno al 100% desde el mismo instante de la lesión.
Aguayo B. Initial care of burned children. Medwave 2010 Mar;10(03):e4442 doi: 10.5867/medwave.2010.03.4442
•Eliminación rápida de las ropas afectadas.
•Aplicación de un chorro de agua fría o agua helada con grandes toallas o compresas, para calmar el dolor y disminuir las alteraciones que la alta temperatura ocasiona a los tejidos normales circundantes.
Líquido caliente
•Debe interrumpirse el tiempo de acción del fuego con agua fría; haciendo que la persona ruede lentamente por el suelo o cubriéndola con una frazada.
•Se continúa aplicando compresas frías.
•Al sospechar lesiones por inhalación, hay que llevar rápidamente al paciente a un espacio abierto y si es posible, se le suministra oxígeno húmedo.
Fuego
•Debe cortarse inmediatamente el suministro eléctrico con herramientas confeccionadas con material aislante, para proteger las manos del que las maneja.
• ATLS ya que el paciente puede morir por depresión respiratoria o por fibrilación – ventricular del corazón.
•Se le debe aplicar compresas frías.
Eléctricas
•Inmediatamente se le debe hacer un lavado profuso con agua.
•Si son substancias ácidas, pueden neutralizarse con soluciones de bicarbonato de baja concentración.
•Si son substancias alcalinas, pueden neutralizarse con soluciones ácidas como el vinagre o el ácido acético de baja concentración.
•En quemaduras con fósforo, además de la irrigación profusa, se le debe cubrir las lesiones con apósitos húmedos y tela impermeable, para detener su efecto progresivo en presencia del aire.
• En quemaduras con cal, se le debe tratar de remover la mayor cantidad de polvo posible antes del lavado, porque con el agua ocurre una reacción que genera calor.
Químicas
Diagnósdtico y Tratamiento del Paciente "Gran
Quemado", México
Secrearía de Salud; 2009.
Diagnósdtico y Tratamiento del Paciente "Gran Quemado", México Secrearía de Salud; 2009.
Clasificación y Estimación de daño
Clasificación
Causas Profundidad
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Causas
Fuego
Escaldamiento
Química
Contacto: Calor/frío
Electricidad
Radiación
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Daño celular
Transferencia de
energía
Fuego
Escaldamiento
Contacto
Radiación
Daño directo +T
de Ene
Química
Eléctrica
Necrosis cuagulativa
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Por profundidad
Primer Grado
Segundo grado superficial
Segundo grado Profundo
Tercer grado
Cuarto grado
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Quemadura de primer grado Localización:
Epidermis
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Dolorosa Eritematosa
Palidece al tácto
Barrera integra
Quemadura de Segundo grado Localización: Dermis
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Eritematosas y Doloros
as
Palidecen al tacto
Vesiculantes
Conservan
anexos: Folículo
s pilosos
y glándul
as sudoríp
arás
Superficial
Quemadura de Segundo grado Localización: Dermis reticular
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Más pálida
y motea
da
No Palidece al tacto
Dolorosas y urentes Cicatri
zación sever
a
Profunda
Quemadura de tercer grado
Localización: Hipodermis
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Escara curtida gruesa
Indolora
Eritematosa,
negruzca o pálida
Destrucción de
epidermis , dermis y
anexos
Quemadura de Cuarto grado Localización: Tejidos profundos
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Reglas para determinar el porcentaje de superficie corporal quemada
Regla de los 9 - Adultos
Parte Superficie corporal
%
Brazo 9%
Cabeza 9%
Cuello 1%
Pierna 18%
Tronco anterior
18%
Tronco posterior
18%
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
QUEMADURAS
PEQUEÑAS
Transponer la medición
visualmente sobre la
herida para la
determinación de su
tamaño.
palma y los dedos
extendidos = 1% de la superficie
corporal total
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Regla de los 9 - niños
Parte Superficie corporal
%
Brazo 9%
Cabeza y cuello
18%
Pierna 14%
Tronco anterior
18%
Tronco posterior
18%
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Formula de Berkow
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
EN NIÑOS (0-15 AÑOS), GRÁFICA DE LUND Y BROWDER.
Ferj David.Quemaduras En Edad Pediátrica: Enfrentamiento Inicial. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]
ZONAS NEUTRAS ZONAS ESPECIALES
Ferj David.Quemaduras En Edad Pediátrica: Enfrentamiento Inicial. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2009; 20(6) 849 - 859]
> 15% niños
>25% adultos
50% muerte
Fisiopatología
Fisiopatología
Locales• Zona de Coagulación• Z. Estasis• Z. De hiperemia
Generales
• Respuesta hipermetabólica
• Inflamación• Edema• Disfunción
• GI• Renal• Inmunitario
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Cambios locales
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
x-x
O2
TxA2
O-O
n.n
Histamina
Respuesta metabólica
Fase de reflujo48h
Fase de Flujo
2-5 días
Estado Catabólico
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Fase de reflujo
Citocinas
Glucagón
Catecolamina
s
Cortisol
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Gasto Cardiaco
Consumo de O2
Metabolismo y T°
Absorción periférica
de glucosa
Fase de reflujo
Citocinas
Glucagón
Catecolamina
s
Cortisol
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Gasto Cardiaco
Consumo
de O2
Metabolis-mo y T°
Resistencia a la
insulina
AGL
Hiperglucemia
Proteó-lisis
Lactato
Hepatomegalia
Pérdida de proteínas
Pérdida de masa
corporal
Balance de N negativo
10% inmunosupresi
ón
20% afectación de cicatrización
30% alto riesgo de
neumonia 40% Muerte
Disminución del
crecimiento en niños
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Inflamacion y Edema
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
VASOCONSTRICCION Y
VASODILATACION
MEDIADORES DE LA INFLAMACION
QUEMADURAS SIGNIFICATIVAS
Presiones hidrostatica
s intersticiales dismnuidas
PIEL QUEMADA
Aumento P Hidrostatica
NO QUEMADA
PRESION ONCOTICA EN PLASMA
PRESION ONCOTICA
EN INTERSTICI
AL
Incremento de permeabilidad x perdida de proteinas
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Si no se detiene resp exagerada FALLA ORGANICA MULTIPLE
C3 y C5, IgE
Celulas endoteliales,
cebadas, acrofagos y plaquetas
Mediadores quimicos:
leucotrienos prostagandinas,
lipoxinas
HIPOVOLEMIA
Vasodilatacion y activacion de
PMN que entran a la lesion con gran fuga de
plasma
Agregación
plaquetaria
SEROTONINA
BLOQUEO
• Mejora indice cardiaco
• Disminuye consumo de oxigeno
TROMBOXANO A2
Vasoconstricción y
Agregación plaquetaria
• Expansión de zona de estasis
Efecto en Sistema Cardiovascular
Disfunción ventricular
Pérdida del
volumen vascular
Incremento de la
resistencia
Viscosida
d
Gasto Cardiaco
choque
Efecto en el Sistema renal
Volumen salguíneoGasto cardiaco
=Flujo sanguineo renalFiltración glomerularSabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier-
Saunders 2012
Angiotensina
Aldosterona
Vasopresina
ESTRÉS
Flujo sanguineo renal
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
hipermetabolismo
Disminucion de contenido
proteico
FALLA RENAL
NECROSIS
TUBULAR
AGUDA
OLIGURIA
56%
88%
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
Atrofia de la mucosa
Cambios en absorcion
Aumento-permeabilidad intestinal
Disminucion absorcion de
glucosa y amnoacidos
Reduccion actividad lipasa en borde en ceipillo
48 – 72
horas
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice. Elsevier- Saunders 2012
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO INTRAHOSPITALA-RIO DE LAS QUEMADURAS.
Diagnóstico clínico.
Cambios en estado de conciencia.
Disminución de la TA.
Aumento de la FC y FR.
Hiper o hipotermia.
Diarrea.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
De acuerdo a la profundidad.Epidérmica: respeta la membrana basal. Eritema e hiperestesia, cicatrización espontanea
Dérmica A: dermis papilar, ampollas de líquido claro, cicatriz 7-14 días.
Dérmicas AB: dermis reticular , ampollas gruesas de líquido turbio, 15-21 días.
Hipodérmicas: destrucción total de piel .
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- Gonzales Planas G, Frías Méndez E, Quemaduras: diagnóstico y tratamiento en las primeras 72 horas.
De acuerdo a la extensión
Leve: 9% superficie corporal.
Moderado: 18%
superficie corporal.
Grave: >18%
superficie corporal.
Crítico: > 50% de la superfice corporal.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- Gonzales Planas G, Frías Méndez E, Quemaduras: diagnóstico y tratamiento en las primeras 72 horas.
Laboratorio.Leucocitosis.
(>11,o00)
Trombocitopenia
(<100,000)
Acidosis metabólica.
Hiper o hipoglucemia.
Hemocultivo, cultivo de orina y de material
purulento
BH, TP y TTP
Sodio, Potasio,
bicarbonato, cloruros,
osmolaridad.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- Gonzales Planas G, Frías Méndez E, Quemaduras: diagnóstico y tratamiento en las primeras 72 horas.
Tratamiento intrahospitalario.
Tratamiento intrahospitala
rio
Vigilancia
urgencias
Resucitación (admisión-72
hrs)
72hrs- curación
ManejoLocal
quirúrgico
Infección.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. - CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Vigilancia según la gravedad
Mínima
:
•Signos vitales de rutina, observación.
Moderada
:
•ECG, signos vitales por hora, cuantificación de orina, Rx, valoración neurológica.
Invasiva:
•alto riesgo cardiopulmonar, uso de catéter.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Vigilancia en Urgencias. Problemas cardiopulmonares. Signos vitales Diuresis horaria. Edo. De conciencia Estado pulmonar: cefalea, vértigo, piel
color cereza ! Intoxicación por CO. Gasometría. Función gastrointestinal. Estado de la quemadura. Laboratorios.-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina.
Vigilancia en fase de resucitación Buen estado de conciencia. Pulso < 120/min. Gasto urinario: 1cc/kg/hora. Presión sistólica > 100mmHg. Ph : 7.35-7.45 Perfusión periférica Laboratorios: BH, EGO, electrolitos,TP y
TTP.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Vigilancia desde 72 hrs hasta curación. RIESGO DE INFECCIÓN, DESNUTRICIÓN Y FALLA
MULTISISTÉMICA. líquidos y electrolitos: edema pulmonar,
insuficiencia cardiaca, diuresis, Na+, Ca+, K+, osmolaridad,
Estado de la quemadura: reepitelización o desprendimiento de escaras.
Infección: hipertermia, hipotermia, desorientación, hiperglucemia, acidosis metabólica.
Estado nutricional: peso y nitrógeno ureico diario.-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina.
Los cristaloides son la primera opción para reponer el volumen
perdido en las primeras 24-48 hrs.
Post quemadura
No se recomienda la administración de albumina en fases
iniciales.
Los hemoderivados en pacientes con >20%
de la superficie corporal quemada
ocasionan más riesgo de mortalidad e
infección.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Manejo hidroelectrolítico
Manejo local
1° Y 2° grado reepitelizan espontaneamente.
3° grado remover la escara para poder injertar.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Enfriamiento de la quemadura 30 minutos con solución fisiológica fría.
Aspirar las ampollas
Colocar un bacteriostático tópico
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08-
Bacteriostáticos tópicos
• Gran actividad contra S. Aureus, aplicación dolorosa.
• Buena actividad contra S. Aureus, pero sin actividad contra Pseudomona.
• Acción limitada contra estafilococo aureus, aumenta la diuresis osmótica.
• Gran espectro, baja toxicidad, no doloroso, retarda el tiempo de curación.
Sulfadiazina de plata 1%
Mafenide
MupirocinNitrofurazona
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Manejo de infecciones.
Sepsis de la quemadura: cuando el crecimiento bacteriano excede 10 5 por gramo de tejido .
Sepsis por Pseudomona es fatal, pues produce suficientes toxinas aun sin diseminarse.
Cándida es el hongo oportunista más frecuente.
Dx: cultivo, cuadro clínico y exámenes de laboratorio.-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina.
Infección de la quemadura.• < 10 5 por gramo de tejido• Secreción superficial, • Fiebre• leucocitosis moderada.• No hay cambios en el estado
mental.Superficial
• Material purulento. • Quemadura negra-violácea.• Alteración del edo. Mental.• Disminución del gasto urinario.• Leucocitosis• Hipotensión, taquipnea,
hipertermia.
Invasiva con
bacteremia:
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
*Antibióticos profilácticos. Cefalosporina o penicilina penicilinasa resistente. Nutrición
adecuada incluso con
sonda (glutamina),
de inicio a las 48hrs post
quemadura .
Inmunizaciones: toxoide tetánico.
Control del ambiente: infección
exógena y endógena.
Terapia específica al confirmar el
germen.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Métodos de manejo de quemadura.
Abierto
Px expuesto al aire tibio
Económico pero
doloroso.
CerradoUso de
apósitos hidrocoloidal
es que se cambian
diariamente.
Más costoso y confortable
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Desbridamiento quirúrgico.
Excisión tangencial:
• saca pequeñas porciones de dermis y epidermis hasta haber sangrado arteriolar en todas las áreas.
Excisión completa
dermoepidérmica• hasta la
hipodermis
• Poco vascularizada.
Excisión hasta la fascia.
• menos hemorragia, secuelas cosméticas.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Desbridamiento enzimático
Enzimas inactivas de Bacillus subtilis: preserva la dermis viable pero es doloroso a la aplicación
Colagenasa de Clostridium histolyticum: sólo degrada el colágeno del tejido necrótico
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina.
Autoinjerto. Ausencia de contaminación por S. Beta
hemolítico.
Preparar el sitio sin usar antisépticos sobre el tejido de granulación.
Antibiótico profiláctico para evitar la pérdida del injerto por infección (3 dosis de cefalotina 15mg/kg)-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación
Colombiana de Facultades de Medicina. -- CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Sustitutos temporales de piel. Homoinjerto de piel de cadaver fresco
(<18hrs) Homoinjerto de piel de donante vivo. Homoinjerto de piel de cadaver
congelada Xenoinjerto congelado Membrana amniotica Sustitutos sintéticos de piel. Dermis artificial.
-Ramirez Rivero C, Rivera J, (2004)Guías de Práctica clínica basada en evidencia Manejo de quemados, Asociación Colombiana de Facultades de Medicina. -- CENETEC Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y tratamiento del paciente #Gran quemado” Evidencias y Recomendaciones IMSS-040-08
Bibliografía
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