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ATENEO CENTRAL HTAL PEDRO ELIZALDE
Qué hacer cuando sea grande ?
Edad: 2 años
Fecha de ingreso: 27/07/2013
Diagnóstico: traumatismo abdominal
L.M.
MOTIVO DE CONSULTA:
Dolor abdominal y vómitos biliosos de 48 hs de evolución
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Es derivado por traumatismo cerrado de abdomen referido por la madre de 4 días de evolución
L.M.
ANTECEDENTES PERSONALES:
NT/PAEG (39/3300)
1a4m: Síndrome de Guillain-Barré
L.M.
EXAMEN FISICO AL INGRESO:
REG, reactivo, vigilTaquicárdico (170x´)EupneicoFebril (38°C)Abdomen distendido, tenso, doloroso a la palpación
superficial, con reacción peritoneal sin contractura muscular
Hematoma en hipocondrio derechoDeshidratación leve
L.M.
L.M.GB 9700Hto 24Hb 8plq 268.000Glu 86 U 14
BT 1.08 BD 0.76 GOT 59 GPT 96 FAL 461 Amilasa 637 Quick 80% KPTT 33’’
GB 9500Hto 34.5 Hb 11.4plq 448.000 Glu 95
BT 0.5 BD 0.2 GOT 27 GPT 28Amilasa 107 Lipasa 58Quick 73% KPTT 34’’
Qué estudios solicitarían?
Pensando en que diagnósticos diferenciales???
Hematoma DuodenalTraumatismo PancreáticoTraumatismo RenalTraumatismo HepáticoTraumatismo EsplénicoRuptura de víscera hueca
L.M.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorios
ECOFAST
Rx abdomen
TAC de abdomen
L.M.
ECOFAST (FOCUSED ASSESSMENT WITH SONOGRAPHY IN TRAUMA)
Ecofast +
Liquido libre en 4 cuadrantes
L.M.
L.M. XXXXXXXXXXXX
L.M.
L.M.
L.M.
L.M.
Imagen hipodensa transversal a nivel del cuerpo pancreático que se asocia a una imagen voluminosa adyacente, hipodensa, de bordes difusos, compatible con colección, que se extiende desde la región anterior del páncreas, contactando la curvatura mayor del estómago, generando desplazamiento del mismo
Múltiples imágenes nodulares perilesionales de aspecto ganglionar, algunas en rango adenomegálico
Abundante líquido libre a nivel perihepático, periesplénico, interasas y Douglas
L.M.
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO
Pediatría
Cirugía
Nutrición
Imágenes
Servicio Social
Violencia Familiar
Infectologia
TRATAMIENTO??
AyunoPHP amplioSonda naso yeyunal o NPTATB ???AnalgesiaOcteotride????
L.M.
Diagnósticos?
Colección líquida aguda secundaria a traumatismo pancreático
Conducta?
Expectante
L.M.
CLASIFICACIÓN DE TRAUMATISMO PANCREÁTICO
Grado I: Hematoma menorContusión sin lesión ductalLaceración superficial sin lesión ductal
Grado II: Hematoma mayorContusión sin lesión ductalLaceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido
glandularGrado III: Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con lesión ductalGrado IV: Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior)
O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de VaterGrado V: Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
EVOLUCION:
Febril persistente ( se interpreta como SIRS)
Recibió 15 días de NPT
VO al 16 día de traumatismo
Abdomen distendido, menos doloroso
ATB ??
L.M.
L.M
El paciente permaneció internado a pesar de su tolerancia a la vía oral y a su mejoría en el estado clínico debido a la intervención de Violencia Familiar y Servicio Social que tenían fuertes sospechas de maltrato familiar por parte de la madre
Durante la internación se realiza seguimiento con ecografías para evaluar la formación de un pseudoquiste
Se define Pseudoquiste como una colección localizada de fluido rico en amilasa y otras enzimas pancreáticas, la cual se encuentra recubierta por una pared de tejido de granulación o colágeno sin embargo no posee un delineamiento epitelial lo que lo distingue del quiste verdadero.
El pseudoquiste se origina a partir de episodios de pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, neoplasias o traumas sobre el parénquima pancreático. Estos, se localizan en zonas adyacentes al páncreas presentando una comunicación directa o indirecta con el sistema de conductos pancreáticos
L.M.
02/08Ix Quística en contacto con el páncreas de 82x46x75mm con ecos internos que desplaza el estomago hacia adelante.
12/8Ix quística de 135x97x95mm con ecos internos en contacto con el páncreas que desplaza el estomago
Se realiza TAC y SEGD al mes de ingreso
L.M.
L.M.
L.M.
L.M.
L.M.
Conductas?
L.M.
Pancreatic injury in children: good outcome of nonoperativetreatment Department of Pediatric Surgery, University Medical Center St Radboud Netherlands. March 2008
Operative vs nonoperative management of blunt pancreatic trauma in children. James H. Wood, David A. Partrick, Jennifer L. Bruny, Angela Sauaia, Steven L. Moultona Department of Pediatric Surgery, The Children's Hospital, University of Colorado Health Science Center, Aurora, O 80045, USA. JPS 2009
L.M.
Cistogastroanastomosis Convencional
Cistogastroanastomosis Endoscópica
Cistoyeyunoanastomosis
L.M.
Se decide realizar Cistogastroanastomosis convencional
Se toma muestra de cultivo.
Cultivo negativo
L.M.
SEGUIMIENTO Actualmente en BEG
Judiacializado con tutoría a la Abuela
Tolera dieta
En seguimiento multidisciplinario
ULTIMA ECOGRAFÍA
Páncreas homogéneo levemente aumentado de tamaño, cabeza pancreática hipoecoica y borde lobulado. NO se observa colección peripancreática
MUCHAS GRACIAS