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omo continuación del primer aparta-do (Trazas nº 10), dedicado a la mi-graña, y tratando de introducir otras

variables que sean responsables deeste cuadro clínico tan frecuente como

invalidante, dedicaremos este segundo apartado alconocimiento de la boca y sus funciones. La boca esresponsable de la migraña en un alto porcentaje decasos.

Debemos tener siempre presente que la boca está enla cabeza y la migraña es un dolor de cabeza. Comobien decíamos en el capítulo anterior, la boca es laparte más importante de la cabeza después del cere-bro. La boca con sus dientes, músculos, ligamentos,articulaciones temporo-mandibulares, está inerva-da bilateralmente por 6 pares craneales. Es digno detener en cuenta que la mitad de los pares cranealesque tenemos se ocupan de las funciones, movimien-tos y vida de la boca.1

¿Cómo es posible olvidarse de la boca durante la ex-ploración sistemática de los pacientes con migrañaen todas las especialidades médicas?

Las funciones de la boca son tantas y tan variadasque requieren de una compleja regulación nerviosa,ya que de algunas depende nuestra supervivencia,nos referimos en concreto a la combinación deglu-ción/respiración.

Son 35 las funciones que se realizan en y con la boca,y para una mejor comprensión podemos agruparlasen:

Funciones de la boca Prioritarias:Deglución del líquido amniótico - Mamar - Mastica-ción - Insalivación - Digestión - Deglución del boloalimenticio - Respiración - Oclusión - Deglución dela saliva - Equilibrio - Postura - Hablar

Funciones de la boca Complementarias:Eructar - Morder - Mojar - Chupar - Escupir - Lamer- Silbar - Soplar - Burlar - Gritar - Cantar - Bostezar- Suspirar - Toser - Estética - Reír - Sonreír - Mímica- Besar - Sentido del gusto - Paladear - Arte (pintu-ra) - Lúdica (trapecista).2

C

La boca y la alimentación son los pilares de sustentación de la migraña (II)

¿Qué funciones se realizan en la boca?

Amelia de la Ballina Peruyera, médico estomatólogoDaniel Fernández de la Ballina, odontólogoTamar Gómez Pérez, ortodoncistaAndrea Fernández de la Ballina, médico

Como apuntamos en el nº 10 de Trazas, para un mejor entendimiento del origen de la migraña, comenzaremos la descripción de los pilares que la sustentan y sonresponsables de esta patología dividiendo el temario en diferentes apartados:

1.a. Ampliemos horizontes y conozcamos un poco nuestra anatomía. (Trazas 10)1.b. Ampliemos horizontes y conozcamos un poco nuestra nutrición. (Trazas 10)2. ¿Qué funciones se realizan en la boca?3. ¿Es responsable la boca de la migraña? ¿Cuándo, cómo, y por qué?4. La alimentación, pilar fundamental de la migraña.5. Opciones de curarla y tratamientos posibles.6. Experiencias vividas y contadas. Resultados.

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La alimentación es una función exclusivade la boca, que es la puerta de entradadel alimento.

Se inicia en la vida intrauterina, con la deglución delíquido amniótico, para continuar en el neonato conla respiración/succión/deglución, que es un reflejoque se inicia nada más nacer.

Todas las estructuras anatómicas que soportan lasfunciones de respiración, succión, deglución, masti-cación y articulación tienen estrecha proximidad,proveen un conducto común para el alimento y elaire y requieren complejos niveles de integración ycontrol neuromuscular.

• Desde la semana 16 EG se desarrolla el reflejo dedeglución.

• El reflejo de succión se desarrolla en la semana 20EG.

La adecuada coordinación entre succión-deglu-ción-respiración se produce a las 32 SEG. Si el niñonace antes de las 32 semanas NO se puede alimentarpor vía oral y se requiere alimentación SNG, SOG,PARE.3

“Comer es un placer”La masticación y la primera fase de la digestión (fase voluntaria) se realizanen la boca (fase voluntaria).

Masticación

En los animales la masticación tiene como funciónproducir la 1ª transformación o digestión mecánicade los alimentos. Gracias a la acción cortante, desga-rrante y triturante de los dientes, los alimentos sóli-dos ingeridos son reducidos en trozos mas pequeñosen la boca, con formación del bolo alimenticio (mas-ticación e insalivación).

Ya decían nuestras abuelas que se debía masticarcada alimento unas 30 veces, actualmente se diceque una masticación correcta está entre 50 y 80 vecesdependiendo del alimento utilizando ambos ladosde la dentadura, antes de tragar. Supone la parteprincipal de la digestión, y en la que precisamente

menos atención se suele poner y a la que menostiempo se suele dedicar, ya sea por costumbre, porestar viendo la TV mientras se come, por estrés, etc.El acto de la masticación es un proceso necesariopara la correcta y completa digestión de los alimen-tos, ya que el proceso de digestión de los alimentosempieza en la boca.

Un sistema mecánico y químico muy complejo sepone en marcha para triturar los alimentos en frag-mentos más pequeños, ensalivarlos para predigerir-los y deleitarnos con su sabor y aroma.

Entre las ventajas de una masticación correcta cabecitar:• Saciamos antes nuestro apetito, de vital importanciapara personas que quieran cuidar su peso corporal.• Masticar bien los alimentos significa recuperar elplacer del gusto.• Tomar conciencia de los alimentos que ingerimosy facilitar nuestros procesos digestivos.• Al masticar lentamente, los alimentos permanecenmás tiempo en la boca, y como consecuencia de esto,los labios, la mandíbula, las mejillas y la lengua tra-bajan durante más tiempo que comiendo normal-mente. Aparte se necesita un mínimo de tiempo ne-cesario para que el cerebro envíe la señal de lasaciedad, que haga entender al organismo que nonecesita más alimento.• Una buena masticación permite que la salivaciónsea mayor. Si el flujo de saliva es grande y rico, se haelaborado durante el tiempo suficiente y tiene un pHentre 8 y 8'5, la secreción ácida estomacal aumentará.• La cantidad de comida ingerida será la necesaria, nimás ni menos, justo la que necesitamos.4,5

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Insalivación

Los alimentos cortados, desgarrados y trituradosmezclados con la saliva son transformados en boloalimenticio.1,5

La insalivación es el proceso químico en que lasglándulas salivales (parótidas, submaxilares y su-blinguales) vierten su producto de secreción en elpiso de la boca, la saliva, que comienza a degradarprimariamente a los carbohidratos que contienenlos alimentos. Contiene una primera enzima diges-tiva, la ptialina o amilasa salival que, mediante la di-gestión química, degrada primariamente el almidónen maltosa (disacárido), no así las proteínas ni lasgrasas.

La masticación, la insalivación y el comer despacioson rasgos básicos y primordiales si queremos gozarde una buena salud y estar bien nutridos.

El bolo alimenticio seguirá luego las vías digestivaspara su transformación en quimo (estómago) yquilo (duodeno) terminando así la degradación me-cánica y química de los alimentos ingeridos.5,6

Digestión

La digestión empieza en la boca con la masticación yla insalivación. La fase mecánica consiste en la re-ducción del alimento que ingerimos en partículas lobastante pequeñas para poder tragarlas fácilmente ypara que puedan "viajar" por el tubo digestivo. Comoes sabido, esta fase mecánica tiene lugar básicamen-te en la boca. Los dientes cortan, desgarran y trituranlos alimentos, con la ayuda de la lengua, para quetodos los dientes intervengan en la masticación.

La fase química de la digestión consiste en la trans-formación de los alimentos en sustancias asimila-bles por el organismo. Esta transformación se reali-za por la acción de varios jugos, llamados jugosdigestivos, segregados por diversas glándulas, situa-das algunas en la boca. Son las glándulas salivales:parótidas, submaxilares y sublinguales. La digestióncontinua fuera de la boca, en el estómago, y con laparticipación de otros órganos (el hígado y el pán-creas) situados fuera del tubo digestivo, pero conec-tados a él a través de diversos conductos.7,8

Deglución del bolo alimenticio

La deglución es una función muscular compleja, enla que participan 30 músculos, de la respiración y delaparato gastrointestinal. Se inicia en la 8ª semana devida intrauterina. Es una función vital, pues se nece-sita para la supervivencia. En ella intervienen diver-sas estructuras anatómicas como son la cavidad oral,la faringe, la laringe y el esófago.

Sobre la fase oral de la deglución podemos interve-nir voluntariamente. Consta de una fase preparato-ria, en la que se prepara el bolo, para seguidamenteser propulsado por la lengua hacia la faringe, endonde se inicia el reflejo de la deglución.

Cuando el bolo alimenticio sobrepasa los pilares an-teriores de la faringe, se inicia la fase faríngea invo-luntaria, y en ella se realiza la protección de las víasaéreas.9

Oclusión, deglución de la saliva

Son las funciones más desconocidas ya que se reali-zan en la boca cada vez que se traga saliva, y exigenunas condiciones mínimas, para tener una respues-ta muscular equilibrada y simétrica. Sirven como re-progamador o desprogramador muscular y postu-ral. Una oclusión incorrecta, la pérdida de un solomolar, una mordida abierta, etc., patologías que sonsumamente frecuentes, pueden generar un proble-ma de salud, como la fibromialgia (dolor muscular)la fatiga crónica y/o la migraña, que es el tema quenos ocupa.10

Corte antero posteriorde la boca.

Disfunción oclusalpor pérdida de unmolar inferior.

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Equilibrio y postura

Los músculos masticadores son responsables delequilibrio y estabilidad de la mandíbula, y de su si-tuación espacial, pero para que se cumpla este pri-mer principio, son necesarias unas condicionesoclusales mínimas, en reposo y en movimiento:• Tener todas las piezas dentarias.• Contacto dentario exclusivamente al tragar saliva.• Que las funciones oclusales sean correctas, guía ca-nina e incisiva.• Oclusión estable, sin interferencias ni prematuri-dades.• Respiración exclusivamente nasal.

La boca es un exterocaptor postural, esto quieredecir que de la organización de la boca y del equili-brio de todas sus funciones depende el equilibriopostural y, consecuentemente, la salud. Los doloresmusculares y articulares de todo el cuerpo dependenen gran medida de la boca.8,10

Respiración y fonación (hablar)

En la articulación de la palabra participan tres ner-vios craneales. La rama motora del V par craneal (n.trigémino) regula la abertura de la boca mediantemovimientos mandibulares para articular los soni-dos. El núcleo masticador del V se halla en la protu-berancia. De aquí también parte el nervio facial quemodifica la forma de los labios y las mejillas en laproducción de las consonantes labiales y vocales.

La modificación de la posición de la lengua y de suforma para la producción de las consonantes lingua-les y las vocales es realizada por el XII. La orden mo-triz dirigida al aparato de la fonación se origina en lacorteza cerebral a nivel del área motora primaria (de-lante de la cisura de Rolando). Los axones transcu-rren por el fascículo geniculado de la vía piramidal através de la cápsula interna y las pirámides bulbares.El fascículo geniculado se dirige a los núcleos de losnervios craneales citados tras cruzar la línea media.8

Todas estas funciones, esta inervación, dan una ideade la importancia de la boca en relación con la salud.

Bibliografía

1. espanol.answers.yahoo.com/question/índex?qid

2. www.slideshare.net/RobertoBeltranNeira/funciones-de-la-boca

3. mtl.fonoaud.utalca.cl/docs/2009/rodrigo_morales.pdf

4. www.vitagenes.com/.../10/la-importancia-de-masticar-bien-los-alimentos

5. safme.wordpress.com/2012/07/09/la-importancia-de-la-masticacion

6. es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20090314111809AAoGCeJ

7. sistemadigestivo.blogspot.com

8. otorrino.homestead.com/files/Control_neuromotor_oral.doc

9. www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/.../apunte-deglucion.pdf

10. Cavalle, M. Brami, P. De la Ballina, A. Martín,MP. “Kinesiología médica odontológica y posturogía” Ed. Edikine (Oviedo 2012).

+info: www.clinicaballina.eswww.proboca.es

Relación de laboca con el

resto de las faciasdel cuerpo.