¿Qué es psicosomática?, dices mientras clavas¿Qué es psicosomática?, dices mientras clavasen mi pupila tu pupila azul.¿Qué es psicosomática? ¿Y tú me lo preguntas?¿Qué es psicosomática? ¿Y tú me lo preguntas?Psicosomática... eres tú.

Parafraseando a Gustavo Adolfo Bécquer (llamado Parafraseando a Gustavo Adolfo Bécquer (llamado en realidad G. A. Domínguez Bastida: Bécquer era el segundo apellido de su padre), que nació el 17 de febrero de 1836 en Sevilla y murió en Madrid el 22 de diciembre de 1870

¿Psico somática?¿Psico‐somática?

►El error de Descartes: interconexión cuerpo‐mente‐

bi t  ambiente 

La medicina psicosomáticaLa medicina psicosomática►Como orientación médica, o Medicina Psicosomática propiamente dicha.

►C   i i  i t g d     t di  d    ►Como ciencia integradora que estudia, de manera empírica, las interacciones de variables biológicas, 

i lógi     i lt lpsicológicas y socioculturales.

►Como práctica clínica superespecializada en la ►Como práctica clínica superespecializada en la detección y tratamiento de procesos psicopatogenéticos que generan, precipitan, ps copatoge ét cos que ge e a , p ec p ta ,complican o simulan enfermedades médicas (Psicogénesis). ( cogé e )

Algunas definicionesg►Pedro Laín (Teruel, 1908 – Madrid, 2001): 

“una orientación de la medicina que se caracteriza por incluir en cada acto médico y en cada juicio clínico la consideración de y en cada juicio clínico la consideración de emociones inconscientes que contribuyen a 

d i fique cada paciente configure una persona enferma en una situación siempre f pdiferente”. 

►Juan Rof Carballo (Lugo, 1905 – Madrid, 1994):

aspira a ver al hombre como una totalidad,... aspira a ver al hombre como una totalidad,... y como inmerso en una red  de conexiones 

i i l ”  psicosociales”. 

►DSM‐I, 1952 : T. psicosomáticos

►DSM‐IV, 1996: ►Factores psicológicos que afectan al estado ►Factores psicológicos que afectan al estado físico

►T  somatomorfos►T. somatomorfos►T. mentales debidos a enfermedad médica

Luis Cencillo (Madrid  1923  Madrid  2008):Luis Cencillo (Madrid, 1923 – Madrid, 2008):

(comunicación personal): (comunicación personal): 

“l   di i   ól   d    “la medicina sólo puede ser 

psicosomática;  cuando deja de serlo  psicosomática;  cuando deja de serlo, 

se convierte en veterinaria”se convierte en veterinaria”.

Psicología de la Salud  1Psicología de la Salud, 1i h l i l i i 8American Psychological Association,1978

División 38 “Health Psychology”:

►Conjunto de aportaciones de tipo d i   i ífi     f i l educativo, científico y profesional 

que proporcionan las diversas áreas que proporcionan las diversas áreas del conocimiento psicológico 

►para la promoción y el mantenimiento de la salud  mantenimiento de la salud, 

Psicología de la Salud  2Psicología de la Salud, 2

►la prevención y el tratamiento de la enfermedad, 

►así como la identificación de los correlatos etiológicos  los correlatos etiológicos, diagnósticos y terapéuticos de glas enfermedades y sus consecuenciasconsecuencias.

El trípode de la Salud MentalEl trípode de la Salud Mental (D. Siegel, UCLA, 2010)

Cerebro(cuerpo)  Mente (cuerpo) 

Relaciones Intervencióné i Relaciones terapéutica

La espiral psicosomáticap p

Di f ióDi f ióDisfunción Disfunción corporalcorporal

Feed‐back +

ManifestacionesManifestacionesíípsíquicas psíquicas

Tensiones familiaresTensiones familiares

Medicina psicosomática: evolución

Los inicios:Los inicios:

►Johann Christian August Heinroth (Leipzig, 1773 –1843): 

“Texto de las Alteraciones “Texto de las Alteraciones 

de la Vida Mental o 

Alteraciones del Alma y sus 

Tratamientos” (1818)

Modelo del estrés y enfermedad (Cannon)y ( )

Interpretación de pfactores ambientales

Respuestascognitivas

Respuestas motoras

Respuestas fisiológicasg

Sistemai it i

Sistema simpáticod d l

S. Adenohipofisariod ti linmunitarioadrenomedular adrenocortical

Enfermedad

Características del enfermo somatizador Pierre Marty (1918‐1993)(IPSO, París):                                      

►Relaciones afectivas pobres. Hiperadaptados

► i i á i d►Pensamiento operativo, pragmático,  carente de subjetividad

►Normalidad psíquica aparente

►Incapacidad para soñar►Incapacidad para soñar

►Tendencia a la gesticulación corporal, a las manifestaciones sensoriomotrices inespecíficas y a las quejas de dolor físico en momentos en que cabría suponer la aparición de manifestaciones psíquicassuponer la aparición de manifestaciones psíquicas.

if ( )P. Sifneos (Boston) 1978:

►“C i  d  l   di  d   ió  ►“Carencia de los medios de expresión de las emociones: alteración de las conexiones neuronales entre s. límbico y neocortex”y neocortex”

►Alexitimia ►Alexitimia 

Expresión emocionalExpresión emocional

CORTEXCORTEX ExpExp. . verbalverbal

C LÍMBICOC LÍMBICOEstímuloEstímulo C. LÍMBICOC. LÍMBICOEstímulo Estímulo emocionanteemocionante

SENSACIÓNSENSACIÓNSENSACIÓN SENSACIÓN CORPORALCORPORAL

Alexitimia (Sifneos, 1978)Alexitimia (Sifneos, 1978)

CORTEXCORTEX ExpExp. V.. V.

S H H AS H H A

C LÍMBICOC LÍMBICOEstímuloEstímulo

S.H.H.A.S.H.H.A.S.N.A.S.N.A.S.INM.S.INM.C. LÍMBICOC. LÍMBICOEstímulo Estímulo S.INM.S.INM.S. MS.S. MS.

SÍNTOMASÍNTOMASÍNTOMASÍNTOMA

Rasgos clínicos de la alexitimia, 1Rasgos clínicos de la alexitimia, 1

►Incapacidad de caracterizar y describir ►Incapacidad de caracterizar y describir con claridad las sensaciones corporales

►El paciente parece “recitar” de manera aburrida y monótona sus síntomas ycorporales, sin relacionarlos con emociones asociadas

►Dificultad para relacionar la importancia d l dde los estresores como antecedentes: negación

Rasgos clínicos de la alexitimia  2Rasgos clínicos de la alexitimia, 2

► Incapacidad para describir los ► Incapacidad para describir los afectos y sentimientos asociados

► El sujeto suele mostrarse t t   f    aparentemente conforme y 

participativo en el tratamientop p

► Características presentes en psujetos que han padecido eventos traumáticos de gran intensidadtraumáticos de gran intensidad

Etiología de la alexitimiaEtiología de la alexitimia►Teorías genetistasg

►Explicaciones neurofiológicas: Bl  lí bi ti lBloqueo límbico‐neocortical.Desconexión funcional interhemisférica: imposibilidad procesar información incompatible.imposibilidad procesar información incompatible.Secuela traumática.Trastorno del sueño: disminución del sueño REM, ,desincronización ritmo, incapacidad evocación onírica.

►Teorías socioculturales:Procesos de aprendizaje socialProcesos de aprendizaje social

Trauma, disociación y , ysomatización

►Bessel van der Kolk, 2000

► di i ió►La disociación como

i  d  d fmecanismo de defensa

ante la imposibilidad deante la imposibilidad de

integración de la integración de la 

experiencia traumáticaexperiencia traumática

TraumaTrauma►¿Qué entendemos por trauma?

Acontecimiento o situación de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrófica (CIE 10).p ( )Evento, con peligro de muerte, lesión grave o amenaza propia o hacia los otros (DSM III)amenaza propia o hacia los otros (DSM III)Experiencia que constituye un amenaza para la integridad física de la persona (DSM IV)  En la ultima integridad física de la persona (DSM IV). En la ultima década se hace extensible a la integridad psíquica (DSM IV‐TR)(DSM IV‐TR).“Es el resultado de la exposición a un acontecimiento estresante inevitable que sobrepasa los mecanismos estresante inevitable que sobrepasa los mecanismos de afrontamiento de la persona”. Janet, 1894/1919.

TRAUMATRAUMA

f d d llf d d llfase de desarrollofase de desarrollonaturaleza del traumanaturaleza del trauma

i t i d l ti t i d l tpersistencia del traumapersistencia del traumarevelaciónrevelación

i bl f ilii bl f ilivariables familiaresvariables familiaresrecursos personalesrecursos personales

INTEGRACIÓNINTEGRACIÓN DISOCIACIÓNDISOCIACIÓN

Trauma complejo (DESNOS  Di d f E t  St   t Oth i S ifi d  V  (DESNOS: Disorder of Extreme Stress not Otherwise Specified, Van 

der Kolk, 2002)

¿Qué es?: Una situación traumática:Por lo general implica o incluye trauma de la infancia pero se puede iniciar en la edad adulta.

Trauma de apegoFrecuencia y duración prolongada  por lo general se extiende Frecuencia y duración prolongada, por lo general se extiende hasta la edad adulta.Complejidad

Múltiples modalidades de victimización en las que se es sometido de forma explícita o implícita. Realizado por una o varias personas.

Sintomatología DESNOS

►Síntomas disociativos

Sintomatología DESNOS

►Síntomas disociativos.Sensación subjetiva de embotamiento, d g    f lt  d   ti id d desapego o falta de reactividad afectivaF lt  d  i t ió     l  tFalta de interacción con el entornoDespersonalización

lDesrealizaciónAmnesiaSomatización 

►Otros síntomas de estrés crónico►Otros síntomas de estrés crónico

Las consecuencias sistémicas de la á irespuesta traumática

2. Las glándulas suprarrenales tid d

3. Un aumento de catecolaminas puede llevar a la isquemia miocárdica, disminuir la variabilidad de la frecuencia

segregan una cantidad excesiva de catecolaminas y cortisol

variabilidad de la frecuencia cardiaca y contribuir a las arritmias ventriculares

ACTH

1 El hipotalamo estimula la

4. Un aumento de las catecolaminas causa la activación plaquetaria; un aumento de citoquinas e1. El hipotalamo estimula la

glándula pituitaria, que segrega de forma excesiva ACTH, que regula de forma continua

aumento de citoquinas e interleuquinas puede también contribuir a la aterosclerosis y posible hipertensión

glas glándulas suprarrenales 5. El Cortisol antagoniza la insulina

contribuyendo a la dislipidemia, diabetes tipo 2 y obesidad; los

t d l ti l t biéaumentos del cortisol también suprimen el sistema inmune

Trauma y memoriaTrauma y memoria

TRAUMA:TRAUMA: Imposible de integrar por el self con los esquemas emocionales y 

cognitivos habituales.

DISOCIACION:DISOCIACION: FacilitaFacilita poderpoder seguirseguirviviendoviviendo con con esquemasesquemas anterioresanteriores a a costacosta

de de expulsarexpulsar de la de la concienciaconciencia unauna parte parte dede e pu sae pu sa de ade a co c e c aco c e c a u au a pa tepa tedolorosa de la dolorosa de la experienciaexperiencia

Somatización como expresión de la Somatización como expresión de la experiencia emocional del trauma

►Somatización‐disociación: Asociados con tendencia a sentirse desbordados por estados afectivos i b dif i dintensos y pobremente diferenciados.

►Síntomas somáticos: Intento de organizar y ►Síntomas somáticos: Intento de organizar y concretar estados afectivos en experiencias consideradas más reales.

►Cuerpo:  Soporta la carga de una experiencia emocional que no ha sido adecuadamente emocional que no ha sido adecuadamente descargada, procesada o integrada en una narrativa vital.

Manifestaciones de la di i iódisociación

►Los síntomas disociativos se manifiestan en forma de fenómenos psicológicos: síntomas p gdisociativos psicomorfos: pesadillas, escuchar voces  amnesia  pérdida de los escuchar voces, amnesia, pérdida de los afectos…

►O como fenómenos corporales: somatomorfos: tics  dolor  conductas somatomorfos: tics, dolor, conductas autolesivas, sintomas neurológicos, síntomas alimentarios  digestivossíntomas alimentarios, digestivos…

Medicina del estilo de vida►Egger GJ, Binns AF, Rossner SR. The gg , ,emergence of ‘‘lifestyle medicine’’ as a structured approach for management of structured approach for management of chronic disease. Med J Aust. 2009;190:143‐5.

►Se funda la American College of Lifestyle MedicineMedicine.

►Primera revista especializada, la American p ,Journal of Lifestyle Medicine (http://ajl sagepub com/)(http://ajl.sagepub.com/)

Medicina del estilo de vida  2Medicina del estilo de vida, 2

►Un estilo de vida específico significa la elección consciente o inconsciente de elección consciente o inconsciente de un tipo de comportamiento u otro y 

d i fl i b lpuede influenciar sobre los mecanismos biológicos fundamentales que conducen a la enfermedad: cambios en la expresión genética, cambios en la expresión genética, inflamación, estrés oxidativo y disfunción metabólicadisfunción metabólica.

Medicina del estilo de vida, 3Medicina del estilo de vida, 3►En la medicina del estilo de vida  se tienen ►En la medicina del estilo de vida, se tienen en cuenta todas las causas anteriores a la 

f d d l d f d denfermedad y al riesgo de enfermar, desde todos los niveles de causalidad. En consecuencia, en su manejo terapéutico se incluye una combinación de intervenciones incluye una combinación de intervenciones preventivas de salud (pública e individual) con actuaciones clínicas personalizadas con actuaciones clínicas personalizadas para cada paciente.

Medicina del estilo de vida, 4Medicina del estilo de vida, 4

► j l d di h i i►Ejemplos de dichas intervenciones incluyen, sin limitarse a, todos los siguientes: abandono tabáquico, dieta equilibrada, control de peso corporal, equilibrada, control de peso corporal, aumento de la actividad física, consumo moderado de alcohol  sueño y descanso moderado de alcohol, sueño y descanso adecuados*, e incremento del bienestar 

i l    l ( i d ióemocional y mental (psicoeducación‐psicoterapia).

* Cronodisrupción ( )(Chronodisruption. Erren, 2009)

Alteración relevante del funcionamiento del Alteración relevante del funcionamiento del sistema circadiano.

Relacionado con:Trastornos del sueñoTrastornos del sueñoCáncerTrastornos metabólicos:Trastornos metabólicos:

ObesidadDiabetesDiabetesDislipemia

Trastornos de conductaTrastornos de conductaEnvejecimiento 

►Estilo de vida, forma de vida o modo de vida: son expresiones que se designan, de una manera genérica, al estilo, forma o modo en que se entiende la vida; como una identidad, una idiosincrasia o un carácter, particular o de grupo (nacional, regional, local, generacional, de clase, subcultural...), expresado en todos o en cualquiera de los ámbitos del comportamiento (trabajo, ocio, sexo, alimentación, indumentaria, etc.), fundamentalmente en las costumbres o la vida cotidiana, pero también en la vivienda y el urbanismo, en la relación con los objetos y la posesión de bienes, en la relación con el entorno o en las relaciones interpersonales.

►¿Dónde se aprende?....relaciones de apego

Psicointervención en Medicina P i átiPsicosomática

Por multitud de razones  el cuerpo ha quedado excluido Por multitud de razones, el cuerpo ha quedado excluido de la "cura verbal". Se “habla de él”, pero no “con él”

Los modelos terapéuticos tradicionales se basan Los modelos terapéuticos tradicionales se basan principalmente en la idea de que el cambio tiene lugar de manera "descendente" (top‐down), en virtud de un ( p ),proceso de expresión y formulación narrativa. 

A estas prácticas y técnicas cognitivas y dinámicas, ya A estas prácticas y técnicas cognitivas y dinámicas, ya útiles de por sí, proponemos añadir las intervenciones "ascendentes" (bottom‐up) con objeto de tratar las 

i  fí i   i d     á  l  sensaciones físicas reiteradas y espontáneas, las inhibiciones motrices y las intrusiones somatosensoriales características de las experiencias somatosensoriales características de las experiencias traumáticas no resueltas: integración

Muchas gracias por vuestra atención

Es un honor (y un privilegio) i fl icompartir estas reflexiones con 

vosotros

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