¿Qué es lo que puede un cuerpo? El discurso científico de la medicina de alturas y los límites de la vida humana.Jorge PachecoMagister (c) Investigación Social y DesarrolloUniversidad de Concepción

Introducción• Chile tiene una larga tradición minera.• Produce un tercio de la producción de cobre a nivel mundial.• Al año 2008 habían alrededor de 165.000 trabajadores mineros.• Cerca del 80% de las faenas mineras se encuentra a más de 3.000 metros sobre el nivel del mar (msnm).

Introducción

Introducción• “El proyecto [Pascualama] se encuentra emplazado en un entorno geo-climático con características de altura en la mina de entre 4.300-5.200 m.s.n.m. y en la planta de 4.100 m.s.n.m. Mientras que la temperatura fluctúa entre -25° C a – 15 ° C con una sensación térmica que llega a -40° con vientos de 60-80 km/h y oxígeno disponible de 10%-12%, siendo que a nivel del mar es de 21%”. (Minería Chilena, 2008).

Objetivo• Analizar cómo el proceso de industrialización y expansión minero influyó en el desarrollo del conocimiento científico sobre la medicina y fisiología de alturas en Chile durante el siglo XX.

Marco referencial• Ludwick Fleck

– Génesis y desarrollo de un hecho científico• Ian Hacking (2002):

– Ontología histórica• Emergencia de objetos, clasificaciones, ideas, personas, tipos de personas e instituciones

– Tríada foucaultiana: ciencia, política, ética• Teoría del actor-red:

– Principio de simetría

Metodología• Muestreo

– Producción científica nacional sobre medicina de alturas de 1900 hasta 2010.• Técnica de análisis

– Análisis de contenido– Análisis de redes sociales

Períodos históricosAusencia científica nacional(1900-1971)

Colonialismo científicoLas leyes universales que regulan la adaptación a la altura.

Inicio de la producción científica nacional(1971-1984)

Nacionalismo científicoEl nativo de altura como “una raza mejor adaptada a la altitud”

Consolidación de la medicina y fisiología de alturas (1985-2013)

Globalización científicaLa adaptación del minero a la altitud extrema

Ferrocarril Antofagasta a Bolivia (1892)Auge minero en Collahuasi (1908)Yacimiento azufrero de Aucanquilcha (1913-1992)Inversión minera británica y luego norteamericana

Instituto de Higiene del trabajo y contaminación atmosférica (1963)Programa biológico internacional (1964-1974)Centro de investigaciones ecobiológica y médica de altura (1977) - CODELCO

Informe de salud ocupacional de El Teniente (1978)Re-apertura de Collahuasi (1978) y construcción de La Escondida (1988)Primer simposio sobre salud ocupacional en faenas de gran altura (1991)

Períodos históricos1970-1979 1980-1989

1990-1999 2000-2013

Primer período histórico

0 50 100 150 200 250 300 350 400 4500

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

Distancia de Antofagasta y altitud (msnm) de las estaciones del Ferrocarril de Antofagasta a Bolivia

Distancia de Antofagasta (kilómetros)

Alti

tud

(m

snm

)

Extraído y adaptado de González, J.A., 2008

Tren rápido2-3 díasOllagüe

Primer período histórico

Mina de Collahuasi, 1910Extraído de West, J.B., 2000

Ravenhill, T.H. (1913) Some experiences of mountain

sickness in the Andes.

Primer período histórico“Un inglés, Mr. V…, llegó por tren luego de 42 horas de viaje desde el nivel del mar. Tres años antes, él había estado en la misma mina por un período de tres meses, no había enfermado y había estado con buena salud todo el tiempo. […] Él parecía en buen estado de salud a su arribo y dijo que se sentía completamente bien […]. Despertó en la mañana siguiente sintiéndose mal, con síntomas de la puna común. A medida que transcurrió el día, empezó a sentirse enfermo. En la tarde su pulso fue de 144 y las respiraciones de 40. Más tarde, en la noche estaba muy cianótico, tenía disnea evidente, con funcionamiento de todos los músculos respiratorios accesorios. Los sonidos cardíacos fueron débiles, el pulso irregular y de poca fuerza. Parecía que tenía un cuadro típico de falla cardíaca […]. Inhaló oxígeno varias veces y se le administró estricnina y digital. Hacia la mañana se recuperó ligeramente y afortunadamente había un tren… fue enviado de bajada… escuché que cuando llegó a los 12.000 pies estuvo considerablemente normal, y a los 7.000 pies estuvo casi normal.” (Ravenhill, T., 1913, traducido por Palmo, O., 2005)

Primer período histórico

Laboratorio de la fatiga de Harvard 1934

Extraído de Dill, D.B., 1977

Ancel Keys en Aucanquilcha a 5.950 msnm, 1936

Extraído de West, J.B., 1998

Primer período históricoEstación Estadía Presión barométrica

corregidaAltitud (metros)

Chuquicamata 8 de abril al 4 de junio

543 2.810

Ollagüe 5 al 13 de junio y 25 de junio al 18

de julio

489 3.660

Collahuasi (Montt) 13 al 25 de junio 429 4.700Aucanquilcha 26 de junio al 15

de julio401 5.340

Punta de Cerro 29 de junio al 14 de julio

356 6.140

Lugares de investigación, períodos de ocupación, presión barométrica y altitudAncel Keys et cols, 1938

Primer período histórico

Nomograma de la sangre de los mineros que residen a 5.34 km y

trabajan a 5.8 kmObtenido de Dill, D.B., Talbott, J.,

Consolazio, W.V., 1938

Curva de disociación de hemoglobina de 8 especies comparado a la vicuña y la

llamaHall, F.G., Dill, D.B., Guzmán-

Barrón, S., 1936

Segundo período histórico

Primera expedición chilena a la altitud. 1966

Archivo de Elías Apud.

Capacidad vital en hombres residentes permanentes de

diversas alturasSantolaya B., R., Salazar, L.,

Sandoval, M., Santolaya C., R., Alfaro, R. (1993)

Segundo período histórico• “Campamento minero de Chuquicamata: […] una población heterogénea desde el punto de vista racial, con predominio mestizo, con hábitos de vida occidentales, sedentarismo predominante, obesidad y tabaquismo frecuentes y niveles altos y variables de contaminación atmosférica.”• “Grupo Isluga: […] el grupo es étnicamente homogéneo, constituido por indígenas que hablan aymará y aún el puquina; habitan en pequeños villorrios de adobe y paja brava (iclu); mantienen una economía de sustento basada en la agricultura y ganadería, que les obliga a una condición semi-nómade. No conocen el mar ni descienden de la altura del altiplano. Obesidad nula, hábitos tradicionales protegidos de la occidentalización gracias a la cordillera andina; no fumadores, están sometidos a intensa actividad física, que les lleva en busca de leña hasta el borde mismo de las nieves eternas. No existe contaminación atomosférica.”• Microhematocrito como índice de aclimatación a la altura. Santolaya, R., Araya, J., Prieto, R. (1984)

Segundo período histórico“No es el propósito de este trabajo discutir el complejo problema de la adaptación a la altura […]. Su objetivo se limita a determinar si los ascensos intermitentes a un ambiente de altura, aunque regulares en el tiempo, permiten alcanzar una adaptación comparable a la obtenida por quienes residen permanentemente en ese ambiente. En este sentido creemos que los resultados presentados sugieren que esto es perfectamente posible, por lo menos en lo que se refiere al aumento en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre”.Efecto de la altura sobre el nivel del mar en trabajadores que a diario suben a laborar en ese medio pero que residen a baja altura. Donoso, H., Oyanguren, H. (1984)“Enfatizo que la moda minera actual de residir abajo y trabajar arriba, subiendo todos los días (Disputada) o alternando 4 días abajo con 4 días arriba (Escondida 3.100 mt; Proyecto Marte 4.200 mt); plantea un reto fisiológico y de rendimiento laboral que debe ser medido.La FC máxima evidentemente en la adaptación aguda, es diferente a la del nivel del mar para cada sujeto.¿Qué pasará en obesos, no entrenados, fumadores y enfermos?¡No puede ser usada la tabla para extrapolar estas condiciones!”Evaluación del ejercicio físico en poblaciones residentes de altura. Santolaya, R. (1989)

Segundo período histórico“El acúmulo de conocimiento sobre la particular biología del hombre de la altura […] no ha podido rescatarse del “positivismo naturalista” que ha dominado hasta ahora, la investigación biológica y médica, desde mitades del siglo XIX. Así, en la mayoría de los trabajos estudia parámetros puntiformes, haciendo abstracción de la totalidad global e indivisible en que un ecosistema consiste. Los datos se manejan con un criterio mecanicista, pretendiendo que el todo biológico es igual a la suma de las partes”“La investigación deberá ser en el futuro, integrada y biosistemática, en lo biológico, y, en lo humano, antropológica”Aclimatación al medio de altura: un proceso integral. Santolaya, R., Araya, J., Prieto, R. (sin fecha)

Tercer período histórico

Tolerancia y aclimatación del trabajador minero y otros a la exposición intermitente a la

alturaFONDEF 1993-2001

Risk factores in 66 ICE Collahuasi workers, 1994

Jiménez, D., 1995

Tercer período históricoESTUDIO DE ALTURA DE COLLAHUASI

Investigadores, Drs

Dieta en altura M.Espinoza, IndiclamdI.Santibáñez, U.Chile

H.Rivera-M.Lefort, Ceyet

FONDEF D.Jiménez, J.Osorio, M.Vargas

Polisomnograma en aclimatados J.Lasso, R.Riveros I.Neurofisiología SantiagoCapacidad aeróbica nmar/altura FONDEF J.Osorio. UMCE.

Futbol en altura y nivel de mar C.Behn, L.Jiménez, U.Chile

P.Casanegra-J.Jalil, U.Católica

D.Jiménez, Collahuasi

HC.Gunga, FU Berlin, C.Behn U.Chile

FONDEF J-P. Richalet, M.Vargas, D.Jiménez

Rendimiento cognitivo nmar/altura H.Rivera-M.Lefort, Ceyet

Ritmo circadiano e hipoxia J.Mortola. McGill U Canada, M Vargas

Variabilidad frecuencia cardíaca H Koralewski FU Berlin, Behn U.Chile

Examen Psicosensotécnico M.Vargas. MISO

O2 Patrón ventilatorio nocturno M.Vargas-J.Osorio, Mutual

Test Tolerancia Hipoxia FONDEF M.Vargas-J.Osorio, Mutual

Steering Committee Prof J.West, C.Monge, J-P Richalet

Prof J-P Richalet

Prof J West

4500 m Collahuasi, Choquelimpie, Rosario

4300 m Quebrada Blanca, Tambo

3850 m Coposa Collahuasi

3800 m La Coipa

Consultoría Internacional

2002

Calidad de Sueño, Oxigenación de dormitorios

Indicadores de Aclimatación

1999 2000 2001 20031993 1994 1995 1996 1997 1998

100 años de medicina de montaña en Chile. Seminario Red Latinoamericana de Medicina y Fisiología de altura.

Daniel Jiménez (2013).

Tercer período histórico• “Crecientemente las exigencias son mayores porque el tipo que trabaja en altura tiene que ser casi un súper hombre, primero porque debe tener una capacidad física aceptable, pero debe tener también una condición psíquica adecuada, por está sometido a un desarraigo familiar y social. Adicionalmente la empresa impone condiciones técnicas, y nosotros le exigimos temas de seguridad y auto cuidado” (Andrade, S., 2009)

Tercer período histórico“Trabajar en condiciones de presión atmosférica, gravedad, temperaturas, humedad o iluminación diferentes de las habituales, pueden afectar en la salud y desempeño de los trabajadores en distintos grados, de acuerdo a la tolerancia individual. En base a las características fisiológicas de cada persona, es posible optimizar la tolerancia a estos ambientes extremos, tanto a nivel individual como colectivo, en beneficio del bienestar, el desarrollo, la seguridad y la productividad”.Behn, C. (2011)

Conclusión• La minería de alturas ha desafiado los límites de la adaptación humana, transformándose en un laboratorio natural para su estudio.• El proceso de industrialización y expansión minera influye en los modos de producir ciencia (colonial, nacional, global) y en las representaciones de sus objetos científicos (cuerpo universal, cuerpo local, cuerpo productivo).