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8/11/2019 Puncion seca.docx

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Revisin: tcnica de puncin seca ypuntos gatillos miofasciales

Autor: Jos David Cerdeo Arconada

: Tcnica de Puncin Seca.

La tcnica de Puncin Seca (PS) o dry needling se define como la tcnica invasiva por la cual seintroduce una aguja de acupuntura en el cuerpo sin introducir sustancia alguna. Al no emplear ningnagente qumico, se considera que este estmulo mecnico constituye un agente fsico que permite clasificarla tcnica como fisioterapia invasiva.

Dentro de la puncin seca podemos diferenciar varias tcnicas segn la profundidad de aplicacin:

Puncin superficial o Tcnica de Baldry

Consiste en introducir agujas de acupuntura en la piel y en tejido celular subcutneo que recubre el PuntoGatillo Miofacial (PGM). La aguja se puede introducir con una profundidad mxima de 1cm y mantenerpuesta durante unos 15 minutos, durante los cuales se puede manipular con el fin de provocar algnestmulo doloroso en el paciente. Se establece una pauta de 9 sesiones a das alternos. Si tras la 3 sesinel paciente no encuentra mejora, se recomienda pasar al tratamiento con puncin profunda.

Puncin profunda :

Se distinguen varias tcnicas dentro de la puncin profunda:

1- Tcnica de entrada-salida rpida de Hong:

Consiste en la entrada y salida rpida al Punto Gatillo Miofascial, produciendo una Respuesta de EspasmoLocal (REL) y evitando la aguja no est en la fibra muscular sino en el tejido celular subcutneo cuando seproduce el espasmo. Esta maniobra se repite hasta que se elimina el REL. La respuesta de espasmolocal, es una contraccin involuntaria de un msculo; suele considerarse indicativa de haberpinchado en una zona con punto gatillo, y por lo tanto, es de esperar que asegure el xito en la puncin.

2- Tcnica de estimulacin intramuscular de Gunn:

Consiste en la puncin de los msculos paravertebrales profundos de los segmentos relacionados con las

zonas de dolor del paciente y la puncin de msculos perifricos en los que se puede evidenciaracortamiento.

En la puncin profunda se suele establecer una pauta de una sesin semanal durante un mximo de 6sesiones. Si tras la 3 sesin el paciente no muestra ninguna mejora se interrumpir el tratamiento.

Contraindicaciones de la Puncin Seca

Las contraindicaciones son escasas, al igual que los peligros y las complicaciones. La mayora de lascontraindicaciones son relativas, aunque en algunos casos puntuales, stas pueden ser absolutas.

Contraindicaciones absolutas:


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Belonefobia (miedo insuperable a las agujas). Puncin profunda en personas con alteraciones de la coagulacin.

Contraindicaciones relativas:

Miedo relativo a las agujas, Coagulopatas o tratamiento con anticoagulantes. Inmunodepresin o inmunosupresin, linfadenectomas, hipotiroidismo. Nios; contraindicacin vinculada directamente a la primera contraindicacincitada en este

apartado (miedo a las agujas). Puncin sobre zonas de la piel que presenten algn tipo de herida o cicatriz, enfermedades

drmicas como psoriasis o infeccines, mculas, o tatuajes. Alergia a los metales (especialmente al nquel). Se pueden emplear agujas de otros materiales

(de oro o revestidas de tefln). Puncin profunda en mujeres embarazadas, especialmente durante los primeros 3 meses del

embarazo, y despus de este periodo, siempre y cuando la zona a tratar pueda afectar al feto.

Sndrome de Dolor Miofascial.

Podemos definir el Sndrome de Dolor Miofacial (SDM) como un trastorno no inflamatorio que semanifiesta por dolor localizado, rigidez y cuya caracterstica primordial es la presencia de puntos gatillo(PG).

El sistema muscular comprende ms de 650 msculos y se puede considerar el rgano ms grande delcuerpo humano pues representa aproximadamente entre el 40% del peso corporal de un individuo. Portanto, si cualquiera de los msculos del cuerpo humano puede producir Sndrome de Dolor Miofascial, laimportancia del conocimiento sobre las patologas que afectan al mismo se hace imprescindible.

La NOMINA ANATOMICA (NA)* report en la Convencin de Verna una lista de 200 pares de msculos,un total de 400 msculos en los que se puede producir Sndrome de Dolor Miofascial que irradie dolor yproduzca disfuncin motora, generalmente a una localizacin distante del msculo causante (puntogatillo).

Existen varias teoras acerca de los posibles mecanismos fisiopatolgicos involucrados en este tipo dedolor. La teora mas aceptada explica que estos dolores se deben a la exagerada actividad neurolgica delos llamados puntos gatillo (trigger points). Estos puntos ga tillo se desarrollan en diferentes tejidos(msculo, fascia, periostio), en respuesta a una sobrecarga mecnica sostenida combinada con lapresencia de factores metablicos e histolgicos complejos. La otra teora menos conocida asocia el dolorcrnico musculoesqueltico con el desarrollo de neuropata radicular y/o perifrica secundaria a unadiscopata.

El dolor miofascial (DM) tiene tres componentes:

Una banda palpable en el msculo afectado. Un punto gatillo. Un dolor referido caracterstico.

El dolor no necesariamente es secundario a lesin, puede persistir cuando coexisten:

Nocicepcin constante. Factores Psquicos (depresin, etc).


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Funcionamiento anormal del sistema nervioso.

En el Dolor Miofascial Neuroptico (DMN) existen tambin factores estructurales como acortamientomuscular, degradacin, debilitamiento de colgeno y cambios trficos. Adems se producehipersensibilizacin perifrica producida por alteracin de las conductancias inicas en las terminaciones

perifricas y por liberacin de citoquinas y factores de crecimiento que contribuyen a la mayor sensibilidadde los nociceptores.

Se presenta en ambos sexos y a cualquier edad aunque es ms frecuente en mujeres entre los 30 y 55aos que realizan trabajos sedentarios y poca actividad fsica.

El dolor miofascial por (PG) puede llegar a ser de intensidad intensa. Habitualmente no comprometefunciones vitales. En cambio s, suele constituir un grave compromiso para la calidad de vida.Frecuentemente es causa de alteraciones generales en el equilibrio psicolgico y en el estado de nimo.

(*) La Nomina Anatomica es la nomenclatura sobre trminos anatmicos que fue redactada por el

International Anatomical Nomenclature Committee, grupo formado en el 5 Congreso Internacional de Anatomistas, reunido en Oxford en 1950. Tambin se le denomina con su forma abreviada, NA.

Puntos Gatillo Miofasciales

Los puntos gatillo pueden considerarse las placas motoras de inervacin muscular sometidas a sobrecargade inervacin, de hay que reciban el nombre de zonas de hiperactividad neurolgica, manteniendo almsculo en contraccin mantenida, y por consiguiente produciendo las patologas derivadas de la misma.

Podemos por tanto definir el PGM como:

Punto : Describe una posicin en el espacio.

Gatillo: Recibe el nombre de gatillo por generar dolor reflejo a distancia del punto de presin

Miofascial : Mio: Msculo. Fascial: Membrana que recubre los msculos.

La forma ms comn de clasificar los PGM son el PG activos y PG latentes. Un PG activo provoca dolor,restriccin de la movilidad y debilidad de forma espontnea. El PG latente no ocasiona dolor, salvo serealice presin sobre el mismo, pero puede ocasionar limitacin de la movilidad y debilidad del msculoafectado.

Para localizar los puntos gatillo se aplicar una presin moderada sobre el punto apareciendo un aumentode dolor local, que continuar con una sensacin de entumecimiento doloroso sobre su zona de influencia.

Agudeza de la lesin

Dependiendo de la agudeza de la lesin, podemos hallar tres niveles de respuesta:

Dolor intenso que tiende a aumentar y a agravar el proceso. Dolor intenso durante todo el tiempo de la presin mantenida sin manifestar disminucin. Dolor en oleada que aumenta pero que al cabo de unos segundos decrece generando alivio y

relajacin del msculo afecto.

Dependiendo de la situacin que nos encontremos, debemos insistir o no en el tratamiento. En el primercaso estar contraindicado. En el segundo nos daremos cuenta de que con la tcnica conseguiremos poco.


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El tercero ser el ms adecuado e indicado, ofreciendo buenos resultados. (Tpico de los procesoscrnicos).

Localizacin

Su localizacin ms frecuente es en la musculatura de la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos, laspiernas y la parte baja de la espalda.

Tcnica de Puncin Seca, Dolor Miofacial y Puntos Gatillo Miofasciales.

Dentro del tratamiento de los puntos gatillos existen numerosas tcnicas entre las que se encuentran: Elmasaje, estiramientos, compresin isqumica, tcnica de Jones, ultrasonido, electroterapia, infiltracin,lser, cyriax, tcnica de Mitchell , entre otras tcnicas que se utilizan en la prctica clnica.

Entre todas ellas, la puncin seca se ha revelado como una tcnica muy eficaz para inactivar losPGM, as lo demuestran estudios realizados por autores como Lewit y Gunn , y las experiencias

clnicas que nos transmiten Simon y Travell.

Lewitt, Gumm y Dommerholt prefieren y aconsejan la puncin seca frente a la infiltracin. Lewitt describiel efecto aguja como pr oductor de analgesia en cuanto la aguja consigue conseguir el punto responsablede los sntomas del paciente. Se localiza el punto, se penetra con la aguja hasta conseguir la orientacin yla profundidad adecuada para desencadenar el dolor, responsable de dicho efecto.

Por tanto podemos decir que la tcnica est encaminada al tratamiento de los puntos gatillos (miofascialtrigger points), definidos estos como puntos hiperirritables dentro de una banda tensa de un msculo.

Cada vez se utilizan ms la PS para el tratamiento de mltiples dolencias, sin necesidad de otrostratamientos asociados, dando buenos resultados.

Actualmente no existe evidencia que demuestre mayor efectividad de la infiltracin con sustancias frente ala puncin seca que utiliza nicamente el efecto mecnico como terapia, siempre que se obtenga unarespuesta de espasmo local.

Mecanismo

El objetivo de la puncin seca es desactivar los sntomas que el punto gatillo est generando a ese nivelo a distancia, para conseguir as, la relajacin refleja de dicho msculo. Es una tcnica levemente dolorosaen el momento y puede persistir dolor post-puncin durante unas horas. La puncin no suele durar msde unos 5 minutos aproximadamente. En ocasiones se pude realizar un tratamiento post-puncin paradisminuir la sensacin producida por la puncin que incluye masaje de la zona y estiramientos suaves dela musculatura implicada.

La idea es tratar esta zona de contractura mxima (punto gatillo miofascial) mediante la introduccin deuna aguja, normalmente de acupuntura, en ese punto gatillo. Como hemos visto existen distintas formasde hacerlo.

Esto hace que el sistema nervioso central comience un proceso de regeneracin de este msculo daadode forma que llegan ms nutrientes, y si la puncin ha sido acertada, el msculo se relaja en su totalidadydesaparecen sntomas como el dolor local y el dolor irradiado .

Diagnstico


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Actualmente todo fisioterapeuta debe conocer y tener conocimientos sobre el Sndrome de DolorMiofascial necesario para la prctica clnica actual. El entendimiento, la identificacin y sus principalescaractersticas permiten ampliar los diagnsticos diferenciales y obligan a examinar adecuadamente alpaciente. Como siempre ocurre debe realizarse un minucioso examen fsico y una exhaustiva historiaclnica, son los elementos bsicos para llegar a un correcto diagnstico.

Es de inters saber que los PG gatillo coinciden con los puntos motores de mejor respuesta elctrica. Sedetectan a la palpacin como zonas hipertensas, hipersensibles al dolor, inflamadas y fibrosadas cuando elproceso se ha cronificado.

Existen mapas que nos indican las zonas sobre las que se reflejan las molestias o dolor referido. Losmapas son relativamente fiables ya que, en la prctica, el mismo punto puede inducir su manifestacinhacia una localizacin y otras veces para otra, aunque suelen coincidir en la mayora de las ocasiones.

Tratamiento

Los procedimientos invasivos en el mbito de la prctica de la terapia fsica en todo momento debenrealizarse por personal adecuado y certificado. Entre ellos se encuentra el fisioterapeuta el cual tiene lacapacitacin adecuada para realizar este tipo de tratamiento.

Es fundamental orientar el tratamiento a resolver la causa de la neuropata Es necesario tratar todos los msculos comprometidos del miotoma incluyendo los

pararraquideos La aguja de acupuntura tambin es un instrumento de diagnstico, porque permite conocer el

estado de los msculos sean estos superficiales o profundos.

El tratamiento de estos puntos gatillo miofasciales, por un profesional cualificado y conocedor de los

patrones de dolor de cada punto, como es el Fisioterapeuta, llevar en muchos casos a solucionarproblemas crnicos para los que no se encontraba solucin.

Por tanto el tratamiento con (PS) se realizara para cualquier patologa que curse con dolor miofascial tantoa nivel local como a distancia.

- Cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias.

- Lesiones musculares: contracturas, elongacin muscular, etc.

- Tendinopatas.

- Artrosis: En cada articulacin afectada se activan distintos PGM que desencadenan un dolorindependiente al propio dao intraarticular que puede mejorarse con la aplicacin de puncin seca endichos PGM.

- Lesiones de hombro: impigement, etc.

- Dolores de cabeza y crneo.

El mejor resultado teraputico comporta una disminucin inmediata del dolor de ms del 20%, seguida deotra paulatina mejora en los das siguientes al tratamiento.

En ocasiones los efectos de la PS en los PGM son inmediatos y espectaculares, pero en la mayora de lasocasiones se necesita tiempo y varios das tratamientos para conseguir los resultados adecuados.


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Si en dos o tres tratamientos la respuesta obtenida no es del todo satisfactoria debemos volver a examinaral paciente y a seleccionar otra rea a tratar. Si continuamos sin mejora paralizaramos el tratamiento.

Las mejores zonas para usar PS son los puntos que reproduce el dolor referido, o los puntos dolorososparavertebrales localizados en los niveles somticos y autonmicos ms relevantes relacionados con la

zona dolorosa.

Tratamientos asociados al tratamiento de PS sobre los PGM proporcionan un beneficio adicional en funcindel nivel de hiperactividad neurolgica que quede aun en el rea tratada.

COMENTARIOS

La PS por tanto adems de ser diagnstica se usa como tratamiento y aunque es una tcnicaaparentemente simple, es a veces muy poderosa en su prctica clnica diaria.

Las tcnicas de PS, las formas de insertar las agujas y los tipos de agujas son variados, quedando a

eleccin del profesional despus de un diagnstico adecuado, la utilizacin ms apropiada.

Aunque todava son necesarios ms estudios, si parece cierto el beneficio teraputico del uso de la PSpara el tratamiento del dolor miofacial. La puncin seca sera, por tanto, una opcin a barajar paratratar cualquier sntoma de dolor local o referido que creamos que tiene relacin con laexistencia de un punto gatillo.

El uso combinado de la PS con otras terapias debe continuar evalundose para comprobar su eficacia ypoder establecer protocolos adecuados al tratamiento.

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