PUBLICACIÓN MEDICA URIACH TERCERA ÉPOCA

irán( ^ ^ nabumetona

• fm & fw Bf&M^M i f # i^ i / \M />y DESCRIPCIÓN: Listran {nabumetana) et el primei representante de una nueva familia de analgésicos antünflamatorios, losNo Ao'dicos. Esta diferencia con los MNEs existentes hasta la lecha, confiere a Listran unas características farmacológicas y

_ a _ farmacocinéticas que hacen de él un fármaco revolucionario dentro de los AINEs, al conjuntar potencia antiinflamatoria con^ ^ V M I *y. &**% m% * • • • • • M • • • • • m*m mínimos riesgos cíe efectos secundarios. INDICACIONES: Listran esta indicado er Osteoartritis y Artritis Reumatoide quef \mmW t i t C fffl 3 £ f C l I £ f j £ f U requieran tratamiento analgésico y antiinflamatorio. COMPOSICIÓN: Cada comprimido recubierto de Urtran 500 mg

contiene: Nabumetona (D.C.l.) 500 mg. Cada comprimido dispersable de üstran 1 g contiene: Nabumetona (D.C.I.) 1 g.POSOLOCIA Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN: Adultos: l i do» habitual es de 1 g al día administrado por via oral, en

• X - # una única toma, con o sin alimentos, preferiblemente por la noche, En pacientes con síntomas agudos o persistentes laf gm mmm f %fg\ C £W S f S I C T f * f f t % dosis Puede agentarse hasta 1.500 mg ó 2.000 mg por día como dosis única o en dosis fraccionada, Niños: No hay datosL %M I f l M l . U J %M U I I J i f I L U clínicos para recomendar el uso de Listran en niños. DOSIFICACIÓN EN ANCIANOS O PACIENTES CON INSUFICIENCIA

0 m * ^ ™ RENAL Normalmente, no se precisa realizar ajustes de la dosis en los ancianos, ni en pacientes con insuficiencia renal levef • f f / i / i i MWW fmfMfW ° mcí!erada. CONTRAINDICACIONES: Lislran está contraindicado en pacientes que han moslrado anteriormente hiper-j MM j i f l l l l | I I I I I If sensibilidad a este medicamento y en pacientes a los que la aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos les

^ provocan reacciones alérgicas. Ulcera péptica activa. Disfunción hepática grave (cirrosis). ADVERTENCIAS Y PRECAUCIO-NES ESPECIAL!S DE EMPLEO: Se ha comunicado ía aparición infrecuente de úlceras gastrointestinales sintomáticas, he-morragia intensa o perforación. Aunque la frecuencia es menor que la descrita para otros AINEs, deberá tenerse en cuenta

^^t» —^^ la posibilidad de apafkión de estos procesos, incluso en los pacientes sin antecedentes de úlcera. Al igual que con todos los^ r ^ ^ * * \ AINEs, debe tenerse precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (acíaramiento de creatimna < 30 ml/min/1,73

f \ m1). En pacientes con procesos inflamatorios crónicos, pueden aparecer anomalías en la función hepática, (fluctuaciones en/ ^^k ^flk 1 la fosfatasa alcalina). No se ha comprobado que Listran acentúe estos cambios; en caso de que se observen síntomas y/oA ^^B \ signos que indiquen una disfunción hepática o resultados anómalos de las pruebas hepáticas, debe controlarse el posible• ^W ^ \ desarrollo de una reacción hepática más grave. INTERACCIÓN CON OTROS MEDICAMENTOS Y OTRAS FORMAS DE• \ INTERACCIÓN: El metabolito activo de Listran puede desplazar a otros fármacos unidos a proteínas de su lugar de unión.• \ La administración simultánea de un antiácido conteniendo aluminio, leche o alimentos, no afectó de manera importante a

\ la biodisponibilidad del metabolito activo de Listran. Dos ensayos clínicos farmacológicos demostraron que no se producíaM \ una interacción significativa in vivo entre warfarína y Listran. No obstante, deberá tenerse cuidado cuando se recete

i >***v üstran conjuntamente, La administración simultánea de paracetamol, aspirina o címetidma no alecto a la biodisponibilidad.•"^^vM ^ ^ ^ ^ f f X^ del principal metabolito. No se han realizado estudios de interacción entre Listran y glucósidos cardioactrvos, litio o

^ ^ ^ • M | 1 ^ — J ^ \ metotresato; por tanto, se recomienda precaución en ía administración simultánea de ambos. EMBARAZO Y LACTANCIA:^ ^ ^ ^ ^ / X. En ratas, listran no ha mostrado ningún efecto adverso sobre la capacidad reproductiva, No existen estudios controlados

\ que garanticen la eficacia y seguridad de Listran en mujeres gestantes. No se recomienda su uso durante el^L ^ v ^ ^ ^ ^ ^ ^ « ^ '.e;cer Trimestre del embarazo. Durante la lactancia su uso deberá restringirse a aquellos casos en los que

I Hhk ^ v ^ — — — " * * ^ | ^ ^ e' posible beneficio para las madres justifique el nesgo potencial para el lactante. EFECTOS SOBRE LA^M ^Ml ^ H ^ . ^ * . \ \ CAPACIDAD PARA CONDUCIR VEHÍCULOS Y UTILIZAR MAQUINARIA: Existe un riesgo de que

^^^^m ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^^A i ^ B k 1 aparezcan vértigos u otros trastornos del Sistema Nervioso Central tras la administración de Listran.^^^F 1MIL — ^ ^ ^ ^ ^ ^ F / ^ V I ' tales casos, el paciente no debe conducir o utilizar maquinaria. REACCIONES ADVERSAS: Cene-H ^ H V \^M j j k ^ ^ j ^ j ^ ^ ^ i ^ ^ J ralrrente Listran se tolera bien. Las reacciones adversas descritas más frecuentemente son: Sistema^^|^B \ ^i^j^P^^j^j^^ ^^^^^^^^^^B ^^m Nervioso Central: Cela ea, vértigo, fatiga, somnolencia e insomnio. Dermatológicos: Erupción cutá-, ^H \ ^^K \ |^|^|^hriv _ ^ ^ r i ^ V iea •' P rur t0- gastrointestinales: Diarrea, dispepsia, dolor abdominal, náuseas, sequedad de boca,\ ^H \ ^M I^^^IB ^^r Haiulencia, estreñimiento y sangre oculta en heces. Sentidos Especiales; Tinnitus y visión anormal.\ ^H \ ^H j ^ j ^ i ^ ^ ^ ^ ^ Sistémkos; Edema. SOBREDOSIFICACION: No existe un antídoto específico. Se recomienda el lavado

^fll^l^V \ ^ gástrico seguido de la administración oral de 60 q de carbón activo diarios, en dosis divididas, con terapiak ^B m^mU adecuada de soporte. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS: Propiedades farmacodinámkas: Üstran«un nuevo fama-

/ coantjinflamatono no esteroideo, no-icido que ha demostrado tener propiedades antimflamatorias, analgésicas/antipiréticasJ^H \ i % / \ durante los estudios farmacológicos. En ensayos realizados en voluntarios sanos, durante una semana, con dosis repetidas,

^^M H \ A S^^ ^^/ \ Listran tuve escaso efecto sobre la agregación plaquetana inducida por colágeno y ningún electo sobre el tiempo de^^m ^ H ^ * - - — I sangmdo. Propiedades farmacocinétnas: Listran se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. Por si mismo no se puedeH r ^ H V—M^ ,J cuantificar en el plasma, porque después de su absorción sufre una rápida biotransformación a su principal metabolito" ^ ^ L ^ ^^^^^^^^^m HV activo, ej ácido 6-metoxi-2-naftilacético (6MNA). Aproximadamente un 35% de una dosis oral de 1.000 mg de nabumetona

^^^taHMI H^. iP- convierte en 6MNA y un 50% se transforma en otros metabolitos que se excretan posteriormente en la orina. Más de un^ H ^^B^^^^^^ \ 99% de 6MNA está unido a proteínas plasmáticas. La fracción libre normalmente, consiste en un 0,2% a un 0,i% de las^^B^^^^^^^y^^Bfc \ concenirationes alcanzadas tras !a administración de 1.000 mg de nabumetona y aproximadamente un 0,6%, a un 0,8%

I ^H\ \ de las conceniraciones totales en el estado de equilibrio después de la administración dtaria de 2.000 mg. DATOS/ ^ ^ ^ \ PRECLINICOS SOBRE SEGURIDAD: Toxicología general: Como clase, ¡os fármacos antiinflamatorios no esleroideos se/ ^^k \ har asociado con lesiones renales después de su administración a largo plazo, a animales. En ratas se observaron cambios

^^k \ tras la administración de nabumetona. En monos, no se observaron lesiones renales en los estudios de hasta un año de^^k ^ ^ \ duración, a dosis 10 veces superiores a la dosis humana recomendada Cenotoxitidad: Nabumetona y su metabolito

/ IHL j activo (6MNA) no resultaron ser genotó*icos en estudios in vitro e in vivo en mamíleros y no mamíferos. Carcinogéiwsis-^^L ^ ^ ^ I Durante los ensayos realizados en ratas y ratones durante dos años con nabumelona, no se observo ningún electo tumoral^ ^ _ J INCOMPAT BÍLIDA3ES No se han descrito. PERIODO DE VALIDEZ: No utilizar después de la fecha de caducidad. PRECAU- %

I ^ ^ / l^^^^^^m CI0NES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN: Almacenar a temperatuia ambiente en p íen te bien cerrados Dispensar en• ^ V / i^H envases resistentes a la luz. INSTRUCCIONES DE USO/MANIPULACIÓN: Mantener fuera del alcance de los niños. PRE-

. ^A V m ^^^T \ SENTACiON y PRECIO PVP IVA: Listran 500 mg, envase de 40 comprimidos recubiertos PVP IVA 2.209,- Püt Listran 1 q,^r ^ ^ ^ jf envase de 20 comprimidos dispersabas PVP IVA 2 209.- Ptas. CONDÍCIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Con i

ir ^ H ^Uf receta médica. Reembolsabies por la Seguridad Social. COSTE TRATAMIENTO/DIA: 109 ptas. |

^ ^ V üstrar* 500 mg (omprimidos recjbietlos esta fabricad: por Smilhkline BeKhüm Pharma GmbH ^p^^^^B ^^^""^H ''^^M • Cranau (Alemania), baio licencia de Smilhkime f;ií:h,i.-: pl,:. pars ¡ URIACH k Cía., SA I • W^ J?l ?

^^^^•F Liaran' 1 g comprim-dos diípersables esta 'dbncado pw Smilhkhne Bfechi-i P armaceuticals, II V^fl I ,^' 1 'in^ ^ ^ ^ ^ ^ Manor «oval, Cravrfey(Beino Unido;, M|í licencu ti Sm.lhküoe B«cham p l.c, para | URIACH I I LVJ W^ J\

MHM PFRCONIAIFn.L' 60 - 1995 (Tercera época) I I I V . J V . , ^ 1 ^1/VI 1 -REVISTA DE ESTUDIOS | \ / I 1 f X. l \HISTÓRICOS DE LAS I \ / I \ I I \ I—\CIENCIAS MEDICAS y ^/ \^^ I ^ / ^Centro de Documentación de f ^ I ^ ^ 1 B^^^"" ^ ^ ^ ^ ^ ^ " ^ 1^ JVHistoria de la Medicina de ^ _ ^\\ I ^ ^ I \ J f\J. URIACH & Cía., S.A. á0^*\ I ^ I I \ AADegá Bahí, 59-67 W}*) 1 V. J VI / V08026 Barcelona ^ - r / * *•*•*-" » ^ * - ^ » » ^ * ^Director: ^ _Dr. Juan Uriach Marsal . I pasado 29 de abril falleció trabajó sobre el concepto de lesiónSecretario de Redacción: ^ L en Madrid Elvira ArquiolaLlopis nerviosa moviéndose dentro del es-Dr José Dünón BretOS ^ ^ ^ a ' a Su e c o n o c 1 ' c a s ¡ exacta- quemaconceptualestablecidoporLaín

mente veintidós años antes duranle Entralgo. Dentro de este grupo nía-Soporte Válido con la una visita a los Palacios y Jardines drileño ejecutaría el resto de su pro-Ref SVR n " 479 ^ e ' a Alhambra y Generalife. Este ducción intelectual. Tras un cortorií»n l^o'jl- R 97 SAI 1 QA^ hermoso escenario granadino y las período de transición, enlre 1975 yíc«V*<V»nft ai«Ó " vivencias allí experimentadas cons- 1977, en el que integrada dentro delISSN: O J O O - 8 1 6 9 muyeron los elementos originarios grupode José Luis Peset se preocupó

de nuestra larga amistad. Como Pre- por la historia de la enfermedad -lasidente de la Sociedad Española de peste bubónica en Valencia concre-

s~ ^ Historia de la Medicina no debo si- tamente-, inició una nueva línea de/<S| | |^\ lenciar el esfuerzo de Elvira y otros investigación coincidiendo con su

QUJ ) miembros del grupo de Madrid para estancia en Bélgica como becada post-V ^ ^ x sacar a nuestra Sociedad de la pro- doctoral del CSIC: el estudio de la

íunda crisis que se desencadenó -por crisis de la anatomía macroscópica yrazones muy diversas y algunas aje- la antropología física como unas deñas a la propia Sociedad- tras la ce- las posibles salidas de aquella situa-lebración del IV Congreso (1973) en ción. Esta fructífera etapa abarcó el

AQr\<2T"tr*C Granada. período comprendido entre 1977 y»pCV-- L*J» 1986. Su tercer gran campo de traba-r»Hr\ntr» C o n P o c o a c i e r lo , ciertamente, hay jo -el proceso de fundamentaciónU U U 1 H U - quienes se han permitido calificar a científica de la patología en el trán-r»<=»rl¡cítt-ir-»r»e Elvira de «una mujer difícil». Si por sito de los siglos XVIII y XIX- co-p C U l c l l I l O U o «difícil» entienden sus reacciones de menzó a dar sus frutos en 1990 y

i i j indignación ante las injusticias, los culminó en 1993 con la publicaciónC n 13. O D F 3 . Q C abusos, la inconsideración o la pala- del libro, en colaboración con Luis

. . . bra gratuita y demagógica, estoy Montiel, «La corona de las ciem tas/ \ n t O n i O QC completamente de acuerdo con sus naturales. La medicina en el tránsitoC< /—< " críticos. Esteconjuntode«virtudes». del siglo XVIII al XIX».^ £ i n V-fCTTOcin tan presentes en nuestra vida univer-

sitaria, no formaban parte de su for- ^gñma de ser y estar en la vida. Qué ^^^ uando se analizan en su conejemplo de entereza nos ha legado a ^ ^ ^ junto las actividades acadé-sus compañeros/as de profesión y ^ B l micas, tanto docentes comocon cuanta dignidad convivió con investigadoras, de Elvira Arquiola.esa cruel enfermedad. Apenas se notaba. hay algo que llama poderosamente la

atención: el nulo impacto de su en-Elvira pertenecía a esa generación fermedad. dando la impresión quede historiadores de la medicina que tal situación no se había producido,emergió a comienzos de la década de Sólo en momentos muy concretos delos años 70 y que consolidaron su la evolución de la misma, se vio obli-

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ status profesional cuando contaban gada. muy a su pesar, a excusar su^ ^ r ^ T ^ k alrededor de .10 años de edad. Rosa participación. Y es que Elvira nunca

^W £ m Ballester (Valencia), Francisco Bu- se dejó vencer por la enfermedad a la£ M B josa (Valencia). Antonio ' arreras que plantó cara con entereza, deci-B • B (Salamanca) y Guillermo Olagüe sión y siempre dispuesta a excluirla

^ K ^ ^ ^ ^ • (Valencia) «Tan los representantes de su existencia hislórict. Venció a^f ^^k I di- esta generación. Elvira, Cátedra- ^ll enfermedad, pero no pudo con la

H • t ¡ c a de Historia de la Medicina en la muerte; lo primero sólo le es dado aH Universidad Complutense desde 1984. algunos privilegiados, lo segundo es

• • • V ¡urgió del núcleo valenciano dirigí- un objetivo descabellado e imposi-^ W W m do por José M« López Pinero quien ble de alcanzar.^^L ^m ^ ^ ^ ^m orientó su Tesis Doctoral y todo cuanto

^^^^T ^ ^ ^ ^ se derivó de ella: entre 1971 y 1974 Juan L. Carrillo

I I

n." 60 - 1995 (Tercera época)

REVISTA DE ESTUDIOSHISTÓRICOS DE LASCIENCIAS MEDICASCentro de Documentación deHistoria de la Medicina deJ. URIACH & Cía., S.A.Degá Bahí, 59-6708026 Barcelona

Director: ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ M ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ MDr. Juan I riach Marsal ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ BSecretario de Redacción:Dr. José Danón Bretos » CTV^f^trieSoporte Válido con la J K o L / C - V ^ l v / ^Ref. SVR n." 479 # ^ A

siitó^41 •IW f \ odonto-^ A \ . pediátricos

en la obra de Antoniode San Germán

• • • Martín Romero MarotoB I I m Madrid

[

6

A spectosodontopediátricosen la obra

de Antonio deSan Germán

En 1822 se publica en Barcelonaun libro titulado «Tratadoelemental de afectos estemos yoperaciones de cirugía» cuyo m% >autor era el cirujano Antonio de WW<San Germán y Tort. " t

Nació San Germán en Molins de 'Rei en 1755 ) a los veinte años f

4v ^fll^tt l^^^rempezó sus estudios en el Real WTi -^fl fe ñ Ufl^^MColegio de Cirugía de la ciudad ^ ^ WtU^^^^V^BJ* wh M S ^ Ide Barcelona, donde se graduó \Sf • m ^?W't.

importantes de su biografía ^ ^ 0 ^ ^ M 2profesional es la relación que ™ ^*r'm «i ^^E¿

guerra que Carlos IV declaró a la fci~Q 5 C * ^ ^ > ^ ^ > ^ ^C onvencion trancesa con ocasión Éltr^V ^ J l ^ ^ » S c ? i / ! > V > ' ó ' V *del procedo de Luis XVI. San l||!f Ojffi. ~Wá ^!Í&j*&P*9j&/&jLGermán fue destinado (en e! año ^M W^K* - A^K>!.H * aWnrritfM^MlSU^Sfc--* ^-U_4^fll^^Bi^H1793) al ejército español que alas órdenes del general Ricardos ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^operaba en el Rosellón. El cargode San Germán sería el de primerayudante de cirugía y gracias ados ascensos se le nombró en Pero lo más destacable de la ejército tenía agregado el de1795 primer consultor biografía de este autor es, aparte sustituto de cátedra del Realsupernumerario perpetuo del de su relación con el ejército, su Colegio de Barcelona. Estaejército2. relación con el Colegio de relación entre las funciones

Cirugía de Barcelona del que docentes y las funcionesAños más tarde, al levantarse además de alumno, como ya militares sólo puede entenderseEspaña contra Napoleón hemos dicho, fue profesor si recordamos que los colegiosBonaparte, la Junta del muchos años. Cuando acabó su estaban destinados a formar noPrincipado de Cataluña le formación profesional. San sólo cirujanos civiles, sinonombró Cirujano Mayor del Germán opositó sin éxito a una también y principalmente a losejército de esta región, cargo que cátedra del Colegio en 1781, de los ejércitos de mar y tierra'.tenía anexo el de Cirujano de la l 7 í^- v 1788. En 1796 se graduóReal Cámara. La Junta Central lo d e doctor y después de tomar Su relación con el Colegio noconfirmó en dichos empleos en parte infructuosamente en unas estuvo exenta de problemas y así18093. oposiciones a una cátedra del cuando al terminar la guerra

Real Colegio de San Carlos de pretende reincorporarse comoMadrid, ganó en 1797 la de profesor, se encuentra con una«Afectos externos y gran oposición de buena parte deoperaciones» del Colegio de sus compañeros que le acusan deBarcelona. Por otra parte, su haber huido en 1808, de estar

Re¡'\il''uu!hnc^iü-\il"ú)níñ'!'nhí '"' " "" ' ' cargo de primer consultor activo como cirujano mayor delsupernumerario perpetuo del ejército y estar por tanto en

II

J t En FARINGITIS-AMIGDALITIS•flr Eupeclanic 875/125 mg B Q B

Amoxicilina + Acido Clavulánico

Composición: EUPECLANIC 675,1125 mg sobres: Amoucilina(1rihid'ato).87Smg. Ac Clavulánico (sai potásica}, 125 mg; etcipienies es (sacarosa. 2,5 gpo'sotre) EUPECLANIC

5001125 mg sotos Amojicilina (triMdrato). 500 mg; Ac. Clavulánico (sal potásica) 125 mg excipientes es. (sacarosa 3 g por sobral. EUPECLANIC 500,135 mg comprimidos' Ama<i-

cilmaItnhidrata). 500rrg: Ac ClavulAnlCD(solpotisical, t2S n{ ¿JCC• piantesc s. EUPECLANIC250/62,50mgsobres: Amoncilina(trihidrato).?50mgi Ac. Clavulánico (sal potásica).

62.50 rr,g;eicipientes:;í (sacarosa 1,3 g por so ta ) EJF>ECLANICi25'31,25ng sobres: Ano.iciüna (t'ihidrato). 125 mg; Ac Clavulámco (sal po(ósica). 31.55 mg; eicipierrtss es. (sa-

carosa.:3,7gporsobre|. EUPECLANIC 100/12,5 mg Golas pediátricas: cada m: contiene Amomcili"a (trihid-ato) 100 mg;Ac.ClavulSnico (sal ooLásica) 12,5 mg, eicip-entec.fi. (aspar-

tamo: 2,5 mg) Propiedades EUP~CLANIC esunaniíb^*- ' • - • ¡m írrc^iril1 'a [Tr,~iid'BÍ'ü I V ac oc clavulanico (sal poiaasics) La ¿LIIOMCI ins es L.ns

penicilina swnismtéfica de amplifl espectro, ae acción bactericida trente a micraargaiismcis gram-positivos y gram-negati«os. El acido davulánico es ur.a molécula betalactámica que

de por si Nene un naic grado de actividad antibac'enaia. radicando su «ctiv dad en la propiedad Oe inhibir una gran variedad de betalactarnasas, bloqueando as y translormando en

sensibles a la amoncilina os gérmenes productores ce ellas Indicaciones Tratamiento por vía oral de los procesos infecciosos producidos por gérmenes sensibles a la arnoiicilina.

tales como: m'etc.ones del aparato respiratorio, otitis inedia, inlecciones genitourinarias, mlecciones de la piel, tejidos blandos y riseos, inleccane? •nlra-aodonnales Coniramdi-

CBCionesiPacienlesconhipersensiDilidadalaspeniclinasoalecTOsrJemononucleDsis infecciosa Precauciones: Administrar con precaución en pacientes hipersensihles ac^alos-

ponnasoconaníecedente5alérgicos medicamenlosos. No se lia estab;ecidc su moejidad durante el embarazo. ArJíertencias: Los soures de Eupeclanic contienen sacarosa, hec i a

que deberá ser tenido «n cuenta por los patentes diabéticos. Las golas pediátricas cont^en asüartamD. Las personas afectas de (enilcatonura tendrán en cuenta que cada mi con-

tiene 1.4 mg de tenilalanina Intenjcdones: Debe evitarse la a i ministrador- simultanea ie antibióticos sacler, estáticos por la oosibi idad de que se produzca antagonismo debico a su

diferente mecanismo de acción. El otapurínoi incrementata posibilidad de aparición dfl 'eaccion^S'-utanEas. Electos secundarios: Sa ha descrito laa aparición de náuseas, vorn tes

molestias gástricas y diarreas. En el case ^ ^ ¿ " r e r ' ^::, i :n

, ;s gastrj nt^^' •••; • - -• • -'.'v Eupeclanic coincidiendo corí as comidas. La incidencia de erupciones

urticariales o erupciones edematosas es escasa. Laserupciones ertematosas suelen asedarse con una rr.anpnucieosis nlecciosa simultanea. E1 ^atamiento debe suspennerse ante ^ ^

la aparición da cualquier tipo de erupción. Intoxicación y su Iralam.erto: Co<i las dosis recomendaoas no se han descrito sifilomas de mtoi.carJon. Si se produ|ese una reacción de bi- jr ^ V

oersensibiiidad se suspenderé su administración aricándose el Iratamenlo espetHico adecuadla la naturaleía e intensidad de la misma (írrtihistaffliiiicoft corlicostoiDides a dren a- /^^k^jaA

lina, etc.), Posologia: A cnleriofaculialivo. Como pauta or.entatiía: Adultos: B75/1£Eiig, cada B-12 horas; 5O0,'125mg, carta E bocas Ni ño?: La ;cs t ierno- 5e E-stab e:erá de acuerdo ¡' ^ ^ 1 1 W * i

con el :on"en do de a ^ o i cima, siendo a do&'S recomendada de 2Q mg/lig/dia repartidos e^ ''es toTias En precedo? seberos la dosis debe ser de¿Ong/kg,fdia Cono pauta OT e"tal".'a I I I

6afl horas. Dosificación en pacientes con insukíencia renal: Heaiustar la dosislotaldia'ia y el ritmo de administración de Ejpeclamc de acuerdo coi el siguiente esquema de dosiii- \ ^ i ^ ^ •'

caeún li'su'icientia 'pnsl nfode'ada (aclaraTiienio ^err?ítiin^a Entre 1C-30ml'TiirI ó£dOSíS 500,'125nt|caria 12ho'ás Ir,su' <" v"•" iir,.1",! /':«p \ÍV n'u PIPT," ÚJÍ rtan ninapn'PMQ' " ™ ^^

i 10 ml/mín: 1(2-1 dosis 500,''.25 ma cada 12 horas. A pacientes que eslán sometidos a diálisis se administrará adicionalmeme una dosis 500)125 mgduranle a <!i3i si=. P^ser.Tacion y , , , R , ¿.CU A Pia "í A

PVP(IVA)'EupeclaniCa75nS5mg, envasen ^soorKiógíptasEupetlaTucSOOÍ'Jímg.er.vasede 12sob.es 1.J3Cptas. yenvasedelStamorimidos, I 176ptas Especian C2507K,E U l Ur

V . " 1^ t'n

mgenvasede 52 sobres, 63Sptas y íi sobres, 1.261 ptas Eupeclanic 125/31 26 mg, envase Se !2 sobres. ÜH ptas y2<t sobres, 6T! pías Eupedanc 100/12.5 -ng. gctas pedtalncaa. envase Uega Bant, 59

con Üfimi. 504 ptas.Enwses cínicos de a» comprimidos 500,125 mg; de 500 sobres de5W/'25mg y de 600 sobres de 260/62.5 mg Condicionas de prescripción y dispensación: Con re- 08026 Barcelona

ceta médica. Reembolsare por la Segundad Social

•ÍÜ DESCRIPCIÓN: CRINORETIC es una combinación de un inhibidor de ¡a enzima de conversión de la angiotensina (iECA) ímaíeato de enalapn!) y de un diurético (nidroctorofiazioa/. Los afectos anMijpertensVos de sus (Jos com-• ponentes son aditivos y se mantienen a' menos 24 horas. COMPOS/CJON: Cada oomatíÜO contiene: Maléalo de Enaiapril 20 mg. Hidroclorotiazida 12,5 mg. Excipiente y Lactosa c.s.p. I comprimido. INDICACIONES: Pa-I cismes hipe/tensos en los que el tratamiento combinado sea adecuado. DOSIFICACIÓN: Hipertensión: La dosis habitual es un comprimido, administrado una vez al día. Si es necesario puede aumentarse la dosis a dos com-5 pnmidos administrados una vez al día Puede aparecer hipotensión sintomática Iras la administración de la dosis inicial de CRINORETIC, siendo ésto más pasible en pacientes con depleccion hdrosalina. El tratamiento diurético i,g debe suspenderse 2-3 dias antes del comienzo del tratamiento con CRINOfíETK, Dosificación en Insuficiencia Renal: En pacientes con aclaramiento de creatimna entre 30 y £0 mi ' ,™ CRINORETIC deberá utilaarse soto$ tras la titulación de cada uno de sus componentes. La dosis 'moai recomendada de maléalo de enalapn!, cuando se utiliza solo, para insuficiencia renal !evee$aes-'Q mg. CONTRAINDICACIONES: Anuria, pacientes hpersen-3 tibies a cualquiera de sus componentes y en pacientes con historia de edema angiomurótico relacionado con el tratamiento previo con inhibidores de la ECA. Hipersensibilidad a otros fármacos derivados de la sultonmda.

PRECAUCIONES: Hipotensión y desequilibrio Wdroefectrttfíico: En algunos pacientes puede aparecer hipotensión sintomática. Se deberá vigilar a los pacientes en cuanto a la apanción de signos clínicos de desequilibriohidroeletrotitico, o hipopotaserma que pueda presentarse durante vómitos o diarrea intercurrentés. La hipotensión temporal, no constituye una contraindicación para dosis posíeno/es. Tras haber restaurado el volumen y presiónsanguínea adecuados, puede continuarse el tratamiento a dosis menores, o bien utilizar sólo uno de los componentes Insuficiencia Renal: CRINORETIC no debe ser administrado a pacientes con insuficiencia renal(aclaramiento de creaUnma interior a 30 mlirnin) hasta que el ajuste de la dosificación de cada componente haya demostrado la necesidad de las dosis presentes en el comprimido combinado. Algunos pacientes con hiperten-sión y sin enfermedad renal previa aparente, fian presentado pequeñas iteraciones temporales de Ja urea y la creatirona en sangre cuando se les fía administrado enaiapril concomitaníemente con un diurético. S/ ésto ocurre,debe suspenderse esta combinación. Puede ser posible la continuación del tratamiento a dosis inferiores, o bien puede utilizarse uno soto de tos componentes, En a/gunos pacientes con estenosis bilateral de las arteras re-nales o estenosis déla artena de un riñon sotaio, se han observado incrementos en los niveles deureay creatinina sénca, norma/meníe reversibles con ¡a suspensión del tratamiento, al administrar inhibidores de la ECA.Enfermedad Hepática: Las Hazidas deben utilizarse con precaución en pacientes con alteración de la función nepática o enfermedad progresiva, pues pequeñas alteraciones íiítíroe/ecírolffcas pueden precipitar un comahepático. Cirug/a/Anesíeaa: En pacientes que van a sufrir cirugía mayor o anestesia con fármacos Npolensores, enafapnJ Moquea la formación de angiotensma II secundaria a ¡a liberación compensadora de remna. Siapareciese hipotensión y se considerase secundaria a este mecanismo podrá ser corregida por expansión de volumen. Las tiazidas pueden aumentar la respuesta a la tubocuranna. Efectos Metabólkos y Endocrinos: Eltratamiento con tiazidas puede alterar la tolerancia a ia glucosa. Puede requerirse un ajuste de la dosis de tos fármacos anüdiabéncos, incluida /a insulina Las tiazidas pueden disminuir ¡a excreción de calcio urinario, causandoelevaciones intermitentes del caldo sérico. El tratamiento con tiazidas también puede asociarse con incrementos de los niveles séricos de coiesterol y triglicéridos. Las tiazidas pueden precipitar hiperuricema ylo gota enciertos pacientes Sin embargo, ena/aprií pueda aumentar el ácido úrico en orina y. por tanto, atenuar el efecto htperuncémico de la nidroclorotiazida. Edema AfígiomuróticolHipersensMdad: En pacientes tratados coninMwíores de la ECA incluyendo makato de enaiapril, han aparecido en raras ocasiones edema angioneuróíico de te cara, extremidades, parpados, Jengua, glotis ylo laringe. En tales circunstancias, el tratamiento debesuspenderse inmediatamente y el paciente deóe permanecer en observación fiaste que desaparezca la fume/acción. Cuando existe obstrucción de la wá aérea, debe administrarse adrenalina en solución 1:1000 (0,3-0,5 mi)por vía subcutánea e instaurar otras medidas terapéuticas que se consideren apropiadas, En pacientes bajo tratamiento con tiazidas, pueden darse reacciones de sensibilidad con o sin tetona de alergia o asma bronquial. Seha informado exacerbación o activación de Jupus entemaloso con el uso de tiazidas. Uso en el Embarazo: No existen estudios bien controlados con CRINORETIC en mujeres embarazadas. Las todas y eí analaonl traspasanla barrera placenta/» y aparecen en la sangre da' cordón umbilical. Por tanto, se requiere sopesar tos beneficios del fármaco frente a posibles nesgos para el teto antes de su administración. Lactancia: No se sabe si enaiapnia-tose excreta por la leche materna; sin embargo, las fiazidas r» aparecen en/a Jecte rraterra. Si se considera

segundad y eficacia en niños, por tanto, no se recomienda su utilización. Uso en Geñatia: En los estudios clínicos realcados, la eficacia y tolerancia de maleato de enatapril e nidroclorotiazida administrados concomitante-mente fueron sirr,ilares, tanto en los paciénfes Jiipertensos de edad avanzada, como en tos más jóvenes. ADVERTENCIA: Esta especialidad contiene lactosa. INCOMPATIBILIDADES: No se han descnto INTERACCIONES:Oíros tratamientos Antihipertensnios; Pueden aparecer efectos aátivos cuando se utiliza el maleato de enaiapril ¡unto con otros tratamientos antirupertensiVos. Potasio Sérico: El efecto de pérdida de potasio causado po-tos diuréticos tiazidicos se atenúa normalmente con el efecto conservada de potasio de ena/aprií. El potasio sénco habrtualmente permanece dentro de los limites normales. Litio.1 Generalmente eí libo no debe administrarsecon diuréticos. Estos reducen el acJaramienío renal del litio y añaden a éste un alto riego de toxicidad por acumulación. EFECTOS SECUNDARIOS: CRINORETIC es generalmente bien to/erado. ¿os efectos clínicos más comu-nes fueron mareos y fatigas, que generalmente desaparecieron al dismróir la dosis y raramente requirieron suspender eí fralamienío. Oíros efectos secundarios (1-2%! >ueron: calambres musculares, nauseas, astenia, tipoten-sión ortosiaíca, cefalea, tos e impoíencia. Efectos aún menos /recuentes fueron los siguientes: Cardiovasculares: sincope, hipotensión no orfoestafica, pato/laciones, taquicardia, dolor torácico, Gaslromíesline/es: diarrae.vómitos, dispepsia, dotar abdominal, Ratutencia, estreñimiento; Sistema NerviosolPsiquiá!ncos: insomrvo, somnolencia, paresfesa, vértigo, nerviosismo; Respiráronos: disnea, Oíros, disminución de la libido, rasfi, sequedadde boca, gota, éahresis, prurito, artraloia, vnnitvs, Hipersensibilidad/Edema Angmemtico: Se han comunicado, raras veces, la aparición de edema angioneu/ótico de Ja cara, extremidades, párpados, lengua, glotis y/olaringe. HaVazgos en las Pruebas de Laboratorio: Raramente se observaron alteraciones clínicamente importantes en tos parámetros estándar de laboratorio con la administración de CRINOfíETK Se han informado,ocasionalmente, hiperglucemia, fiiperuncemia, e nipopolasema. Se han observado incrementos en la urea y creatimna séricas y e/evaciones de las enzimas nepáíicas y/o b M v ' n a sanca Estos son normalmente reversiblescon la suspensión de CflfrVOffETÍC. Se fian descrito disminuciones en /a hemoglobina y eí hematocnlo. INTOXICACIÓN Y TRATAMIENTO: No se dispone de información espeaftoa en cuanto al tratamiento de Ja intoxica-ción con CRIWRETK. Deberá suspenderse Ja administración de CRINORETIC y vigilar al paciente estrechamente. Maleafo de Enaiapril: La característica más sobresaliente de intcuncaoón informada hasta ahora ha sido hipo-tensión arterial intensa, a partir de unas seis horas después de la ingestión de tos comprimidos, con bloqueo del sistema renina-angiotensma y estupor. Se puede extraer e/ enalapnlato de la sangre mediante hemodiálisis.HídrocJofotúada: Los signos y síntomas mas comunes observados son tos causados por Ja pérdida de electrólitos flrtoopoíasemia, rjipoctommia, niponafremiaj y por Ja desnidraíactón resultante de diuresis excesiva. Siel paciente ha tomado digital la hipopotasemta puede acentuar Jas arritmias cardiacas. PRESENTACIÓN: CRINORETIC se presenta en envase calendario de 28 comprimidos, conteniendo cada uno 20 mg de enalapnl y 125mgdehidrodorotiazidalPVP*NA3 3.268,-Ptas.).

1 ifílACH & CÍA, SA JH ^ | ^ ^flegáSah/59 ^™^^^B _ ^ _ ^ ^ _ _ _ ^^H ^^M^B08036 Sarceiona ^ ^ ^ ^ ^ ^ B ^fe_ ^H ^ ^ T ^ ^ ^ ^ ^ ^

9

duramente los regímenesdespóticos, alabandoprofusamente la Constitución.

^ H ^ ^ ^ ^ ^ I P T J B ^ ^ Estos cuatro profesores fueron^H HFj ^^^B fefl ^L separados de sus cargos en 1824.Jfl B ; ^ ^ ^ ^ B j ^ ^ « t ^ a"° e n u e o c u r r ' ° el siguiente

^ | | ^ r ' ^^^^^^fff^B J^HC^P bandazo político, \ en el que se^ B ^ ^ ^ V ^ ^ I H l y ^ . PreN ' e n e •' ' " s profesores que en^^W m ! A I ^ V | clase, juntas y exámenes vistan

/ r 4 ',* I -*: H ^ á ^ ^ ^ ^ constantemente de negro, sin' \ ^ " •* f y g '^^^B duda, como afirma Manuel

J I fl [ |J Usandizaga, para combatir lafrivolidad liberal*.

W I M J.X-— ^Tp En '825 se repone Je nuevo ni- ^ • "^ , 1P i sus puestos a todos los^0f 0 : profesores destituidos entre ellos

^^g 0f a San Germán, que ese año es_^*^^^0 & ^É m ^ nombrado Vicedirector1*.

^ ^ ^ ^ ^ ^ *^ < -^ W A

I 1 l CARDONFR PLANAS. A. «El

. , . , . , , , , , „ . „ • , , , Tratado de afectos estemos» de Antonioincompatibilidad para cobrar dos nombre de Escuela Especial de la j e san Germán, un cirujano desueldos, de haberse apoderado Ciencia de Curar, nombre que comienzos del siglo XIX. Asciepio, 1969,del dinero del arca de la volverá a cambiar en 1823 por el X X I ; P: 6 9

Comunidad de Cirujanos de de Real Colegio de Cirugía7. p ( Loc c¡¡

Tarragona y de estar sometido acausa en la Auditoría de Guerra Son precisamente sus ideas (3) ¡bid., p. 70por gastar ilícitamente dinero liberales las que vuelven aajeno. San Germán no se dejó ocasionarle problemas. (4> lhut- P: 6y'7(1

amilanar por estas acusaciones y (S) USANDIZAGA SO-RALUC , M.cuando se van a celebrar unos El 10 de marzo de 1820, se había Historia del Real Colegio de Cirugía deexámenes en el Colegio de proclamado de nuevo la Barcelona i¡7M)'iH4i). Barcelona.Cirugía, se presenta a ocupar el Constitución. Algunos profesores m\l'tut° MuniL1Pa' ^e Historia, 1964; p:lugar que le corresponde como mostraron un importanteprofesor; como no le dejan entusiasmo por esta situación (7> //,,,/.. p: 211hacerlo, se organiza una pelea política, entre ellos San Germán,que obliga a suspender el acto5. Ribot, Foix y Mayner, autor este (fí) tbid., p: 110

último del discurso inaugural de „ .,., ,._Al final. San Germán se ese año en el Colegio dereincorporaría y en 1822. en Barcelona, en el que disertópleno trienio liberal llega a ser acerca de los regímenes políticos .decano del Colegio6, que en ese como causa de enfermedades de colegio de Ciruela de Barcelonamomento y desde 1821 recibe el los individuos y en el que criticó

111

10

En esta reposición que afectó no son fruto de la controversia En cuanto a sus escritossólo a profesores del Colegio de existente en el momento entre científicos comprenden: 1)Barcelona sino también a médicos y cirujanos, controversia Memorias que fueron leídas enprofesores del Colegio de Madrid que duraría hasta 1S27. año en las reuniones del Claustro deque habían sido apartados de sus que se produjo la reunión profesores del Real Colegio decargos por motivos políticos definitiva de los centros docentes Barcelona. 2) Discursosdebió jugar un papel importante de ambas carreras sanitarias. inaugurales de las tareas anualesel doctor Pedro Castelló. médico . de la misma corporación. 3) Elde Fernando Vil. que utilizó su En realidad lo que ocurría es «Tratado elemental de afectosgran influencia en beneficio de que los médicos estaban celosos estemos y operaciones deeslos profesores y de los y alarmados por la creación de cirugía»'1.estudiantes que habían los Reales Colegios, ya quepertenecido a las Milicias esto colocaba a los cirujanos enNacionales, a los cuales no se les una situación preeminente. Enpermitía seguir sus estudios1". estas discusiones el portavoz de

los cirujanos en Barcelona eraLa obra de San Germán puede San Germán, mientras que el Ban'etma ' ""•'"'" '""•'"'"dividirse en escritos polémicos y de los médicos era Salva y Dewiit del Colegioescritos científicos. Los primeros Campillo". . .

IV

II

de la Ciencia de Curar, no estácambiando sólo de nombre, sinolo que es más importante, de

1 filosofía.

TniTinA PiriiTVTái E n l 8 2 1 s^ reunirían en esta1IXAIAUU hLLMbiN lAL Escuela Especial los estudios no

sólo de cirugía, sino también deÜE medicina y de farmacia.

AFECTOS ESTERNOS Y OPERACIONES Esta tentativa de reunir las trescarreras en un solo organismo

J)]7 docente significó una profundaconmoción y para hacer posible

y> -r T \ | T /> V L e ' proyecto, tuvieron que\^j ¿ ¡\ \J \ji J[ j \ - desaparecer los Colegios de

Cirugía y de Farmacia de

COMPUESTO PARA LA ENSEÑANZA E/T1-01"1:,la,F uu l t a d í AMedicina de la Universidad de

DE M . DUCHÓLOS ^ r a ^ C l , C n f c e a d d e d e

p Ü R Barcelona".

&&2.Jinlon¡o<USün-§czmán Zccum n3?SSy wA la &c«eü «ptcialú la ciencia ^l^T^AT^

J t (25 § dos años pudieron distrutar dede cuiar de Jjatcthna. esta si,uac¡ón en la que la

plantilla de profesores delt-rN Colegio se dividía entre médicos,

v* tS*\h cirujanos y farmacéuticos y en laTA\fA I* ¿ VTL^Í,* que a ' nombre del centro:TOMO I.» ñf\fó&, «Escuela Especial del Arte de

v ^ t £ «^9 Curar» se le añadía para que no\*;-^. 5j P-> hubiera dudas «Ex-Colegio de\^V%a .''^y Cirugía de Barcelona»14.

En 1823 la situación cambió. Laentrada en España del Duque deAngulema con los cien mil hijosde San Luis da al traste con la

BARCELONA Constitución y el 8 de octubre de

EN LA 1MPREOTA DE NARCISA DOP.GA nuevo8plan^eSudiorque ha deANO l8i2. observarse y se cambia el

nombre del centro que vuelve allamarse Real Colegio tleCirugía15.

Este tratado, impreso en dos inútilmente su memoria. Éste havolúmenes , está dir igido a la sido el principal motivo que meenseñanza de los estudiantes, lo ha obligado a componer esteque nos permite investigar. pequeño tratado que a muchosdentro de la temática general, les parecerá árido y desabridoqué nociones de estomatología por la falta de teorías y a otras ( l 0 | ¡hjí¡infantil se impartían en esa se les figurará diminuto eépoca a los cirujanos y a los insuficiente por la brevedad y < 11 > CARDONER (11. p: 7]-72médicos. El mismo autor en su laconismo de algunos de susprólogo escribe: capítulos». (12) USAND.ZAGA (5). p: 124

(13) thid.«Es de necesidad absoluta que La afirmación de que esta obralos tratados que se enseñan sean puede permitirnos investigar las t l 4 ) LiSANDIZAGA (5). p: 124elementales, y no materias nociones que de estomatología „_ ¡¡¡u¡ y p S

extensas atestadas de teorías infantil se impartían no sólo adifusas v sistemáticas, ni los cirujanos sino también a loscargadas de subdivisiones que médicos, se basa en que cuandoabruman ¡a mente de los el Colegio de Barcelona pasa en Panada del liht-n de San Germánprincipiantes y fatigan 1821 a llamarse Escuela Especial

V

12

El paso decisivo en la unión dela cirugía con la medicina se dioen 1827 con la creación de losReales Colegios de Medicina y i M m~Cirugía en los que se harían por ^BL&ÍÍ- De l:" '•"'••'"''^"i- .M ,..,!,primera vez planes comunes de ¡u,.,,. D<, I«< ,,¿í",,Luits ,M i.um.,, ííiV"y''°li.-í,,'"míJJX,"^estudios, unificados en una sola A l t l , D« iS™WnU¿d¿d.iV»rá..;'!>* . ^f*'1!'' iw"'.'.'"'.'".'i" !w """11

carrera16. Si bien será a partir de Ari i3 o.u!?S*¿¿¿¿¿*íí¿"" I K 't. '"^...íi;!.C"Si;;*"este m o m e n t o cuando c l a ramen te te cristalina >D4 l ^ B i n . 3 . rinx 3 ,,,. ,„ u:,,lu.ll . .7

se impartan las mismas Ol"S¿".''°.':'°:":'"a '"..""":•„» I or 'íTÜ t'-'-"'"^1 '"..;,! ™":i

enseñanzas a todos los Ol"r"ci";,¿i,,,!°.t"""'° !"'.!':,„„ I " """ "''estudiantes, es evidente que en An. • <• u= i.jcl™>™1'"'" (la s'"'"',o3 Ilos años previos a la fusión el E , ^ ™ ™ 1 ,3°SM,O *>i' ¿¡.',.\7.líi Iintercambio de conocimientos Ar'l'iü. i>e lil* "ll""ül\L\** .i.-' 1¡,>5''"Í J ° 7 Ientre las carreras de cirugía y Ari D.to*S¿í™'riXÍ.ii^.™;."'.5 Imedicina e incluso también con Ari. IB. DL.i.i^n!,-iinL-.i.li.'1.i-uui.iJ^Líi •la carrera de farmacia tuvo que ir ír,. ,9. °rcDÍl°",>

dc«iÜJJj«'"a.' i..."* •intensificándose de forma Arl .o De í"'"'í",irni¿dm¿s' a»' U " * Iproe re s iva . „ ,T"W"-• , • , • • . • • • ; . • • " ' I^ . Alt aa. De Ua" ' euibrmf'diúlál (le í »De esta mane ra , si ya de por si ' e[,L-¡.n, y .le iod« ia ut-tendría suficiente interés el Dc u sj"™,.,,""°":"ri,l!íi.'.t ,'.'i,":'i»=17 Icomentar una obra que loca "«""'Üííníi".!"''^'"', i,»'-'"1 Itemas de estomatología infantil "' g¿i', iM%iñu¿ >43 Ien muí época en que no solo no ^ t^existen las especialidades I ^B H Jodontológicas (cuya aparición esposterior al momento en que nMlüilbuI.i Ulterior SC curan d í t "hiiimo 11)0(1 ovivió San Germán), el hecho de q.,e c n | a i n ,„ |¡( jU |a superior, y por lo mis-que vaya dirigida a la enseñanza I * * •y por tanto sea una síntesis de m0 l o OiniÜremos.los problemas más frecuentes dela época, le añade además el AflTlCCLO " 1valor de ser un texto útil paraconocer la patología yterapéutica existente en el De luí enfermedades dc los dientes.momento, referente a las ••—\afecciones bucales infantiles. ri . e • • , . , . , ,

JLjjtns enrermedades tienen relación con h Jen-Por otro lado. Antonio de San lición y atni;.iil 1,1 Slllnlanoía (le los dientrs.yGermán no aparece citado en la MIS COUCCáioflCS.obra de Antonio Hernández r» • i •• • i i* i i iMorejón «Historia bibliográfica ,. fc» l a .pnmera deilUCIOn U sall.L» de losde la medicina», aunque sí en las dientes esta CUSÍ MCmpiX- amuu ín<1.1 por inoha-«.Memonas para ayudar a formar JOII, calor . r.lliicundr/. y un circulo .illiur.il.1-un diccionario crítico de los d , • lialismo, aft.14 CU la bo-escritores catalanes v dar alguna i i i <• i • V^idea de la antigua y moderna CA y Sequedad CU 1.14 Ir.luccs j |»ir IIIIKII.1-literatura de Cataluña» publicó Z'JIl , illílaiu.iciull V supuración en J.ii ri:m.:<la-en 1836 el obispo de Astorga j a s > parolidaí V li.ciillaros; por rniíx iones cu l.\Félix Torres Amat, que era • • »• " • i • ! " i-además miembro de la Academia caU.-7-i, lu in f lawut l lie VIMlInf V .Iwrn-a COI»Española de la Historia, de la (-.vcreineiltos U-rdoSOs ; ílliallIRIllc txir 1.1 rP^pi-Academia de Ciencias ración I.lhnriOKl, por los grito* ([•• lii» inlail-Eclesiásticas de Madrid de la , , - j , j | c f | J¡ ¡ j ,- LAcademia de Ciencias Naturales ¡ • . »" * ' . . 'de Madrid y de la Academia de '05 movimicillos, Coll\ UlílVOvBuenas Letras de Barcelona. Al So combaten fbtUS accidcillcs, >. liando nomismo tiempo también le w . c o n , ¡ , | eral>les . | « r Lis Jíingria» en l.imenciona Elias de Molins en su , - , i -• i iDiccionario de escritores y pktor.i gfiKl. t l : J«if las S1llgUI|Url»S fll M •vt-urtistas catalanes del siglo XIX bezA en la iwrli';iilar; por los enu'lii"»"» en los(1889 1895). embarazos del eslóango: |x>r 1^ iurpuilu» en

los i!c los intcstluo»* j>ur lo> vjliii.uito, lub

Parte ,lrl índice del libro de Sal Germán

VI

Disgren 9 t

Bloquea ^^á hel proceso ^Átrombótico /** #\J

JrD e s c r i p c i ó n : peratorio de la cirugía vascular periférica y de la salicilatos. No está demostrada su inocuidad enD1SGREN es un inhibidor de la agregación pía- cirugía traumatológica. el embarazo.quetaria sintetizado y desarrollado en el Centro Situaciones de riesgo trombótico. P f p r , n c Cí.r»inHar¡«c-de Investigación Uriach, que posee una acusada Complemento de la terapia an ti coagulan te en Pa- MectOS secundarios.actividad Litrombótica puesta de manifiesto en cientes mal descoagulados. En raros casos molestias gástricas que se evitanla experimentación farmacológica y clínica. Hipercoagulabilidad. administrando el medicamento con las com.dasLa actividad antiagregante y an ti trombótica de Posoloeía"DISGREN constituye la base fisiológica de su efi- ¡ . 3 c&p%\^s diarias, durante o ai final de las Intoxicación:cacia en la profilaxis y traiamiento de las enfer- comidas No se han descrito fenómenos tóxicos incluso amedades tromboembólicas y de los procesos pa- Dosis preventiva: I cápsula diaria. dosificaciones de 1800 mg diarios. En caso de ín-lológicos originados o que cursan con una hiper- Dosis de mantenimiento: 2 cápsulas diarias. toxicación accidenta] los síntomas son: excitaciónactividad de las plaquetas. Dosis en situaciones de alto riesgo: 3 cápsulas o depresión del SNC. alteraciones circulatorias_, . . , diarias. y respiratorias y del equilibrio electrolítico, he-LompOSlClon: morraeias digestivas y diarreas Tratamiento (on300 mg de triflusal (DCI| por cápsula. Presentaciones: carbón activo, eliminación del fármaco [vómito,

bo«mbólica y de todos los procesos patológicos l n l o r a r r ¡ n n p c . ,asociados con hiperaclividml de las plaquetas. Interacciones. y- ^Tíatamiento y profilaxis de los trastornos vas- P o l e n " a a . ' ° s anl'coagulanles, AAS y sulfomlu- fe¡|«^culocerebrales isquémicos y de sus rec.divas re» Asociado al d.p.ndamol se potencia la ae- i^jjjj )11-atamiento y profilaxis de las vasculopatias pe- "6" d e a m b o s fá™»™s

rifericas. Contraindicaciones: j . URIACH fc CÍA.. s.A.Prevención de las trombosis venosas profun- Deberá administrarse con precaución en la úlce- Decano Bahí 59das y de los accidentes trombóticos en el posto- ra péptica y en pacientes con sensibilidad a los 08026 Barcelona

Pintura de Pla-Narbona

NICO HEPATOCYNIndicaciones: Alivio sintomático del restreñimienlo. Intoxicación y su tratamiento: En caso de sobre- MoiTYl Q I ¡7Qnnr

dosis o ingestión accidental de dosis muy elevadas, IXUI I I I Ct I \i-CX\A W IComposición: Cada gragea contiene: acíbar poE- pueden aparecer taquicardia, diarrea, espasmos di-vo 40 mg, alcachofa extracto seco 75 mg, boldo ex- gestivos, insomnio, confusión. Tratamiento: lavado J Itracto seco (0,05 % boldina) 50 mg, cascara sagra- de estómago y sintomático. Acudir a un Centro Me- | Í £j I £)da polvo 50 mg, sacarosa 176 mg, lactosa 137 mg. dico. V*l x^ I tA

Posologta: De 2 a 6 grageas diarias, durante las co- Presentaciones: Envases de 30 (PVP IVA3 183 £. . u& - > ¡ JL ,—midas. La dosificación se graduará en cada caso. pts.) y 60 grageas {PVP IVA3 425 pts.). | 1 CJ I (} I |

Contraindicaciones; Hipertensión arterial, ileosto- ~ ~ ~ ~ ^ ^ ^ ~ ~ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ • i • i •mía. dolor abdominal de origen desconocido, obs- l~\ /-» \ r> Tf\ r\ I 11 O Ktrucción intestinal, apendicitis o sus síntomas. Es I I r™ I I rf I I I11 I I I rf Inecesaria una estrecha vigilancia médica en caso • • x ^ f-+ * fcx^ • ^ * - * •de insuficiencia cardiaca, hepática o renal graves.

Incompatibilidades: Puede interferir con los anti- ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^coagulantes orales, glucósidos digitálícos y oíros ^^^^^H H I / ~ k « . ^-^ »-^4"/~\medicamentos. Consultar al médico y espaciar su ^^g ^^H I j iM I H jC *-j I I I r-1toma al menos dos horas con los citados medica- I i ^ W l i ^ w * ' x*,^ i i *.x^m e n t ° S ^ ^ ^ ^ • - • ^ • 1 " " , ^ | / r rnvEfectos secundarios: Debido a su acción laxante, ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ *• 'en algunos casos puede producir trastornos intes- H ' .0 Jl|ftj^H^j|linales de naturaleza diarréica, que desaparecen al { "í^disminuir la dosis. Erupciones cutáneas, diarreas, • . : . "3 ^_^_- ' ^calambres intestinales, náuseas, cansancio o debí- ' ™^^^ ff_lidad, eructos o gases. J^^~^^^ m

Precauciones: No utilizar más de seis días sin con- —* -* , U R , A C H c , s . /«^»\sultar al médico. En caso de aparecer diarreas con- —>_> Depá Bahí 59-W ' ( • • Jsecuencia de una intolerancia a la lactosa que con- 08026 Barcelona V^^/tiene este medicamento, consultar al médico. ^ ^ ^ M M I ^ I ^ I ™ w ° u —^

[5

En estos textos se habla de no han sido estudiados hasta el que tienden a disminuir lasalgunas memorias y discursos y momento; de hecho la única molestias como los calmantes,del «Tratado de Afectos referencia a sus estudios dentales los antiespasmódicos y losestemos». Se realza la gran la debemos a Antonio Cardoner, narcóticos, otros cuya finalidaderudición con la que San Germán que se limita a escribir: «Dedica última es ablandar la encía paraintenta probar la supremacía de seis páginas a enfermedades de permitir la erupción, como ella cirugía sobre la medicina y se los dientes»1". zumo de los higos o la mielcita el año de 1833 como el del aplicada tópicamente en lasfallecimiento de San Germán17. Estos temas son: encías, y finalmente, si todo

fracasa, la apertura quirúrgica deFinalmente, y antes de entrar en la encía, tratamiento muylas cuestiones odontopediátricas, extendido a partir de la obra delobjetivo fundamental de este / ) Problemas ÜC cirujano francés del siglo XVIartículo, tenemos que reflejar Cl'lipción Ambrosio Paré, y que se-que las actividades de San ' realizaba con dos objetivos:Germán se desplegaron durante liberar bien el diente y evitar queuno de los períodos más c , los bordes de la encía volvieran atumultuosos de la Historia de E n l o s t e x l o s del autor estudiado u n i r s e d e f o r m a s e f a d M t a r aEspaña s e en^eM™n referencias a una l a s a i i d a a k , c a v ¡ d a d b u c a | d e

enfermedad muy tratada por la l a s p i e z a s d e n l a r ¡as en proceso

U s guerras de, reinado de Carlos r ^ X . ^ ' ^ ^ ™ ^

G^^TetíndT denS: \l ^^^^StT'división de los españoles de dos emncónlntana es decir dentiejón, establece elbandos (absolutistas v uZsZ molestias triste rnos diagnóstico diferencial entre laconstitucionales) con su cortejo íut L onZan ln los nffloA Patología de la erupción y lade conspiraciones q , 8 , 1 } , , viruela, una de las enfermedadesüe conspiraciones. c a u s a d e [ a s a ] | d a d e [ o s d l e n t e s ' . . , ,P roniínrrnii iiMitov v r- - • ' • i uyos siniomds ordies son mas

ronunciamientOS > E s t a e n t e r m e d a d v e n í a s , e n d o fri.ienlpmpnlf Hpsrrilns ™ lipersecuciones la suh evicion de j i i j • i rrecueniemcnie descritos en lapersecuciones, iasuoic\ación cíe considerada desde varios siglos ¿ ¡ H ,Riego, el trienio liberal, la , - ,,„„,,. , m n HP in. n m r p t n < época, y recomienda la• i j j i i L-- atrás COmO Uno de lOS procesos pvrrurriíín dpi dipnrp tpmnnr-il

eeadu de os cien mi hilos de m i . „,_,,„,, ,,,,„ n n j ¡ o n „ , . „„ ; . „„ extracción uei uiente temporalo " i • i - u i - n l a s graves que podían ocurrir en n . . r a f a r ; i ¡f i r I-i pmnciiSn HP laSan Luis, la represión absolutista , nrimpra infaní-ia v i pIH p t a l - l l l t a r l a erupción de la

JeC.Iom.rie Ten Barcelona, la ^™ necno S e / í s^íT'™ ^ *' 'del Conde de España) y rfa d e , o s m é d l c o s sustituirla.

sSot^rsú^r6 s s z TUSSO^'SÍOV6 ndid0

masculina de Fernando VII'» i ño van dos^nara defender sus dentición, apretadas y casifueron suficientes para crear un E «obre la enfermedad en la descubiertas por las vecinas yambiente dramático que también ,hra de Galeno auevfhabia ' "" ' '" Pe1"eñe: de las «"¡Jadas.afectó profundamente a este libro ^bíecuJo ayunos factores cauSa" ".binariamente doloresde San Germán establecido algunos tactores . hinchazones, inflamación

Germán. condicionantes de la gravedad de (,,, / f l ' vecinas!calentura,De hecho, en el prólogo, el autor ^7^ Z™Z^r° *<*>%• ^'"'"' ™ —. . _ „ „ . . ,..„, ... !,h f .iphpría lucia giucsu, que csiuvicid accidentes que no pocas vecestonicnid uut. su ODIJ se ucncrid t*strf*nino n une el diente tiue • » • *h-,hpr nnhlií-arfn pn I 9.M npm estreniao o que el aieme que ponen en duda sobre si serándDer puDlujao en lüU.T.pero estuviera erupcionando tuera el j ,• • • • i o rque de acuerdo con lo legislado c a n i n 0

P dentición o viruelas. Para saliren las ordenanzas de 1804 de los ' ' de la duda se ecsamma la boca.Reales Colegios de Cirugía, tuvo San Germán al hablar de la se cuenta el numero de muelas,n.p pnviir P ! .irioinil -i la uerman ai ñamar ae la salidas con relación a la edadUlie en\ idr el orlííindl d id nnmfr'i rifnlu'inn dp^i'rihp \n<, pnsun Ae la [unta Sunprinr primera dentición, uescriDe ios de¡ enfermo se busca el centrocensura de la Junta Superior síntomas que podríamos ,,„, „.„,„,. .. „„ ,n,.n in ;i,,,iA,,gubernativa de la cirugía que clasificar en locales y generales. ' ' ' ' """'" ' " " " < 7 ' " ' ' " " " "residía en Madrid y que al Entre los primeros cita laproducirse la invasión francesa inflamación gingival, encíasse perdieron sus papeles. acaloradas y'amoratadas, elAcabada la guerra de la ptialismo y las aftas bucales.Independencia, la Junta se los E n t r e los segundos, hacereclamó de nuevo y cuando San hincapié en la inflamación yGermán se los envió, quedaron supuración de amígdalas ydormidos por motivos políticos parótidas, erupciones cutáneas. (16) Ibid p: 126hasta la extinción de la tumefacción de vientre y diarrea.mencionada junta en 1820. respiración dificultosa, delirio. ' ' 7 | TORRES AMAT. Félix. Memorias

„ ., , f i e b r e s y convulsiones. crílíco^eYos'£CHZ¿S\da',alaZT"Reclamados por San Germán, se (Barcelona. 1836). Repr: Barcelona,los devolvieron en 1821 (año en Entre los procedimientos Curial. 1973; p: 584que había una epidemia en terapéuticos que propone, figuranBarcelona que ocasiono una algunos que tienden a permitir la (18) C-ARDONtR (i), p: 7Ü-7Inueva demora) y después de salida de humores, cuyo (¡•.>> ;/,„/.. p: ntantas diluciones, se publicó el corrimiento es considerado comoTratado en 1822. una de las causas de las (20) SAN GERMÁN, Amonio de.

molestias del proceso, entre ellos Y^r^ióntTáe'cifu .w'v'ols""""1 *Los temas de estomatología la sangría o la aplicación de Barcelona! lm'p. jé'Narcisa'Dorca. 1822;infantil que se tocan en la obra sanguijuelas en la cabeza. Otros p: 231-232

VII

16

A spectosodontopediátricosen la obra

de Antonio deSan Germán

Alguna vez el diente sale, y con Germán son muy superficiales. La descripción que hace delsu salida van disipándose los pues si bien en su época seguía proceso es verdaderamentesíntomas, pero otras veces no se vigente la idea de extraer las escalofriante:puede lograr el que salga, y en piezas deciduas para permitir uneste caso conviene arrancar el buen alineamiento de las piezas «Empieza la criatura a ponerseinmediato para franquear el permanentes, en el siglo XVIII calenturienta después que ya lapaso. ya se había producido en había dejado la fiebre de las

ortodoncia el paso de una viruelas, las encías se hinchan.Esta operación parece bárbara terapéutica expectante basada en se ponen fangosas,pero es muv fundada v puesta en ' a disminución del volumen sanguinolentas y muy fétidas. Sirazón, pues que el diente aquel dentario mediante extracciones se ecsaminan bien luego que seque se arranca debe mudarse y ° limado para favorecer el siente fetor, se hallará que susreproducirse luego»2'. acomodo espontáneo de los puntas más salientes se han

dientes, a una terapéutica activa vuelto amoratadas. En esteEsta relación que San Germán e n l a c u a l mediante aparatos estado el vientre se pone elevadoestablece entre la extracción del s i mR e s empezaba a ser posible y duro, el pulso más febril, lostemporal v la prevención de la movilizar ciertas piezas. San labios un poco hinchados, la sedenfermedad de la erupción, es Germán no cita en ningún es continua y el sueñobastante novedosa, pues todos momento estos tratamientos, interrumpido.los autores que hasta el momento cosa lógica por otra partehabían recomendado este d e b l d o a l a separación que Al cabo de poco se hinchan lastratamiento, lo habían hecho en f guía existiendo a principios mejillas se ponen duras yfunción de prevenir la de} S 1?» X I X e n t r e Ia . rubicundas al estenor; peromalposición dental no la odontología y la medicina o la interiormente se presentan consintomatología de la erupción; c i r u ? í a - u n a c o s t u r a cenicienta, que esde hecho, el mismo San „ . , , . . gangrenosa en el primer grado.Germán apunta también esta Q u ' z a l o m a s interesante que. Esta costra empieza casi siempreindicación- referente a erupción dentaria en la boca del conduelo salival

puede encontrarse en los textos de Stenon y en tal caso ya hay_ , . r , , . , del autor estudiado, son las citas mucho fetor y las encías están

«En los infantes se debe quitar el h a c e d e ] o é¡ d e ] l o m i n ¡ 1 c a s i umversalmentediente que simbrea a fin de uanerena escorbútica. ganerenadas. A los pocos días elimpedir que el nuevo se salga de enfermedad que califica de círculo rubicundo de la cara se•' ' ' temible, fundamentalmente en convierte en una flictena llena de

los niños. serosidad acre y fétida y debajoEstas ideas en las que ya se de ella hay escara cenicienla. queobserva una cierta preocupación En sus textos se observa la a los tres días es negra. En talpor evitar las malposiciones confusión que sobre este proceso caso hay postración, la calenturadentarias y en definitiva por imperaba en la época, pues el es suma y con recargos todas lasprevenir las maloclusiones. a u t o r se muestra incapaz de noches,aparecieron por primera vez en discernir si la causa estánuestro país en la obra de realmente en el escorbuto, en A los pocos días se demuestraFrancisco Martínez. «Coloquio u n a s viruelas mal purgadas o en una dureza con rubicundezbreve y compendioso sobre la la erupción dentaria, ya que el debajo de la barba, que vamateria de la dentadura y proceso sólo aparece en el creciendo con bastante rapidezmaravillosa obra de la boca», momento de la primera y hasta que produce escaraprimer libro español dedicado segunda dentición, afirmando cenicienta debajo de la lengua.exclusivamente a la odontología, q u e s¡ e s t e proceso afecta más a que en poco tiempo se vuelveque fue publicado en Valladolid ia boca que a otras partes del negra. Pasados no muchos díase n 1557. organismo, es porque en la se presenta al esterior un círculo

cavidad bucal hay más flojedad. pajizo ceniciento con flictenas oSin embargo las ideas que sobre más humedad y más cantidad de sin ellas que en breve ganamaloclusiones, aporta San «calórico». mucho terreno y se convierte en

VIII

17

escara negra. Todas eslas 2) Ráliulü usarlo de modo más específicoescaras se van separando de la para indicar esta lesión profundacarne viva, y por fin abren que se extiende con frecuenciagrandes portillos en las mejillas hasta la base del cráneo o por ely debajo de la lengua, de modo La única patología de glándulas cuello y que posiblemente tieneque la criatura en quince días se salivales a que se hace referencia s u origen en el seno cervical, quevuelve el monstruo más horrendo e n los textos de Antonio de San ¿e ordinario se oblitera duranteque se pueda imaginar»2'. Germán es la ránula, algo que | a V[¿.d embrionaria»1".

resulta totalmente normal, ya queEl pronóstico que el autor e s ! e Pr°ceso suponía la Nuestro autor no pareceatribuye al proceso es afectación glandular más considerar esa posibilidad desumamente grave: eeneralmente frecuente en los niños en la extensión por el cuello o base delse extenderá por el tubo é P o c a e n ^ue v m 0 nuestro autor. cráneo, extensión que ya habíadigestivo, afectando D e hecho, si revisamos la s i d o descrita por cirujanossucesivamente a esófago, literatura médico-quirúrgica de anteriores como en el siglo XVI.estómago e intestino y provocará centurias anteriores observamosla muerte en pocos días. A veces 1 u e mientras que las referencias Dionisio Daza Chacón!;. sitúasólo afecta a la boca y en ese a l a r a n i l l a s o n m u v frecuentes e l p r o c e s o a n i v e | d e | a s

caso la supervivencia es algo n 0 s o l ° e n l a s o b r a s d e l o s glándulas sublinguales omayor, pero nunca superior a cirujanos, sino también en las de mejillares «La ránula es ununos meses. l o s médicos, las relativas a otros ,„„„„. elevado, xa duro, ya

procesos de las glándulas blando, oblongo, redondo o 'Los tratamientos que propone salivares son escasas, complanado, sin rubor ni calor.para intentar frenarlo, son encontrándose solo alguna cita a n m , J ( , , o „ dehaj(¡ de ,aaquellos que faciliten la cálculos sublinguales en la obra lengua. Tiene su asiento en loserupción, la quina para combatir d c J u a n Fragoso, cirujano del conductos salivales de lala flojedad y la fiebre, el vino y s lg'° X V 1 1 u e mer":iona haber glándula sublingual, o de lasfundamentalmente «el espíritu de v l s t 0 u n , s o l° c a s 0 d e e s t e mejillares inferiores.la sal marina tomado proceso- .interiormente y aplicado alesterior y en dosis muy altas»»2'. D e hecho San Germán si llegará

a hablar, como veremos másadelante, del cálculo sublingual,pero sin otorgarle una entidadespecífica, mostrando una ciertaconfusión entre éste y la ránula.

Actualmente, el término ránulase utiliza de un modo laxo paradesignar una lesión quística depared gruesa, localizada en laporción anterior del suelo de laboca y que engloba entidadescomo el mucocele de las [2S) FRAGOSO. Juan. Chirurgiaglándulas sublinguales y una universal. Alcalá, Juan Gracián. 1592, p:lesión rara y profunda que con -12

frecuencia se extiende más allá G 0 R L I N R . G 0 L D M A N H

(21) «mí., p: 232 del músculo milohioideo. Patología oral. Barcelona, Salval. 1973.p: 1064

(22) ¡bit!., p. 233 £1 término es vago y así Gorlin ynnlHman afirman- , Serfi (27) DAZA CHACÓN, Dionisio.

(23) Ibid., p: 241 (jGldmari afirman: «bejia Prárlka y Theorua de Cirugía.preferible o bien abandonar Valladolid, Bernardino de Sancto

(24) Ibid., p: 243 totalmente este término, o bien Domingo. 1584, p: 34XIX

18

Cuando se forma en el conducto cálculo o piedra animal, de que tratamiento anticuado yde la sublingual, el centro del resultan las ránulas muy duras y horroroso que ha caído entumor se presenta debajo del el haberse encontrado dentro de desprecio, lo que le acercafrenillo, y lodo él guarda la ellas piedras después de su conceptuaimente a autoresfigura redonda; pero cuando se aperación. También puede entrar como Pascual Francisco Virreyforma en el de una mejillar, el ocsigeno de aire atmosférico por que lo considera como untumor es oblongo y se eleva el conducto escretorio, si no está remedio horrible por lamucho sobre aquel lado; mas si bien cerrado, y entonces se impresión psicológica quela formación es simultánea en forma el cálculo sin preceder produce en los pacientes ylos conductos de ambas inflamación»29. p o r q u e o r i g i n a una l laga dif íc i lmejillares, entonces se juntan de curar'6; o como Domingolos males de los dos tumores En cuanto al pronóstico, lo Vidal que en su obra cita eldebajo del frenillo, toda la califica de benigno, ya que cauterio como un tratamientocámara sublingual se hincha generalmente sólo afecta frecuente en la época, pero queuniformemente y la superficie moderadamente a la fonación, é l n o practica17.del tumor parece p e r o advierte del peligro quecomplanada»-*. supone que por un excesivo * o r e ' contrario San Germán

tamaño empuje la base de la apuesta claramente por elCuando habla de la etiología. lengua hacia atrás, ya que tratamiento quirúrgico.sus palabras recuerdan a autores e n s e c a s o puede asfixiar al explicando la técnica que élanteriores que referían un niño utiliza: «Algunas veces lashumor como la clara del huevo. ránulas se inflaman v supuranSan Germán afirma que ese C o m ( ) o t r Q s a u ( o r e s en cuyo caso conviene dejarlaslíquido es saliva detenida que anteriormente habían tratado el s"Purar bie" ' " " " f'c f,ha perdido su parte «aquea», y p r o b | e m a , a f i r m a q u e a v e c e s destruyan las paredes del vasoque se parece a la clara del v , " r a ; . í r , p r que forma el quiste.huevo por quedar sólo la parte p u e d e t o m a r u n c a r a ^ l e r

«jabonosa» Para ella causa carcmomatoso y acabar con a C u a n d o e s t a b¡ d

está en el cerré de los V l d a , d e l P a c l e n l e . L o °"^"aí d e conviene dilatarla con un golpeconductos excretores de la, ¡^LY^^tTZ^Z * ™ "f !° <f ¿" ^»o

inflamaciones, las aftas, el aire, "' hueco de hilas y seguirlas bebidas frías y los alimentos tocándola de tanto en tanto consalados. Lo más curioso es la C o n respecto al tratamiento, si j a pjedra infernal pararelación que establece entre la e l proceso es pequeño lo trata completar su curación,ránula y el cálculo sublingual, c o n u n a s e r i e d e ungüentoslo que demuestra que no sabía emolientes y de enjuagues como <<Si tw íia muestras dediferenciar bien ambos v m o mezclado con miel cocida supurarse e incomoda, se leprocesos; e n vinagre, agua de mar o sal de pasa a un sec¡a¡ con aguja hie/l

tártaro mezclada con un ancha, corva y cortante'por los«Estos tumores -dice- son cocimiento de salvia silvestre o lados, y se atan ios dos cabosesencialmente fríos, aunque por cafe. je! sedal para dejarlo puesto,accidente se inflaman como los Este método es más seguro quedemás; y en tal caso se El cauterio, tratamiento que en la simple incisión. Cuando nodescompone dentro de sí una siglos anteriores había sido ha habido supuración que hayapoca agua, y el ocsigeno profusamente recomendado por empezado a destruir el saco, alresultante se combina con el autores como Daza Chacón , cabo de pocos días de haberradical Utico, de que nace una Juan Fragoso", Matías pasado el sedal se corta elpequeña cantidad de ácido de Quintanilla32, Diego Antonio intermedio. Hecho el corte veste nombre; y este ácido unido Robledo3'. Alfonso Romano14 y tocada la úlcera con la piedraa la materia mocosa o Suárez de Ribera35, es citado infernal se queda radicalmentegelatinosa, la transforma en por San Germán como un curada»™.

X

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Envase de 20 ^ T B ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^comprimidos: ^ 1 ^ -flvl •!Lli'jBpermite ^ - Si r I I i ^^^el tratamiento ^ ^ " 1 ^ ^P^^del cuadro \¿£^ ^ H IPÜTPPIsintomatológico ^ ^ _}r^ B'mTnftriTM

Eupenbronquial ^ ^ ^Cuando f^ 1 Bel moco I <T i 1acompaña a la y • ^ j •La actividad mucoespecíf ica de la W - * " Wbrovanexina unida a la eficacia • -; - • 1 ^antibiótica de la amoxicilina. W A / y«A\Ind i cac iones : Infecciones broncopulmonaressen- jftk-í r ^ J'#' 'sibles a la amoxicilina. espeeialmenle las que cursan ^••tK-sn»*» / # 1 « « « ^-.#.« rt

con^n.cn.odclavisco.id.dd.l^s.crecion.sbron. ^^^f^ív^ laTUlgltlSBronconeumopatíis agudas y crónicas que cursan con / ^ '^3$™? mwí^^^r*^' ^ " \

• Bronquitis aguda, subaguda y crónica • Bronquitis / ^ r 1 / Kf,\ ^*jjf>"«^-:" \asmatiforme • Bronquilis bacteriana posigrípal • Bro- \ W ^^' ~- ^^^tes de reagudizack'n de la bronquiiis crónka • Larin- IMÜE» 1 ' ' m'''1'' ''** ^

Bronconeumcinia • Complicaciones bacterianas de tas i Hpr W . • ^ \

Poso log ia : Adultos: 1 cápsula cada 8 horas. \ • / ' / ^ f" 1*Q f~\ 1 1 f*\ \\QNiños: La dosificación usual corresponde a 25-50 ¡\W i V ': Ig--1^ LX CV\-J L4.WI.1.1IJmg/kg de amoxicilina y 1,25-2,5 mg/kg de brovane- SfM f , ¿ .~ ~\ : \

ción corresponde a 1 sobre cada 8 horas, que puede Vj i ' 'S"1^ \ser aumeniadíi sin riesgo según la gravedad del proceso. ^B / - ' j ^ ff*r^" 'Contraindicaciones: Administrar con precau- jffl / ST V ^ Jx^— J rción a enfermos con historial alérgico o sensibles a pe- /W / ^ ^ ^ • i A W. ^M^~ U^ Anicilina v cefalosporina. No ha sido demostrada su ino- I / f' . i %«9*^p s Jt&

Efectos secundarios: Pueden presentarse into- f í fJ, H i ' H ^ >lerancias digestivas: Diarrea, náuseas, vómitos, que no I , # y ^k/LiV / U t < / - v n n T i i f ir<requieren suspensión del tratamiento. I ^ i ^ i d P ^ rf"'. / DICJIICJ 1 LlSIncompatibilidades: U acción bactericida pue- / ^ / L J P / " fde ser aniagouizada por antibióticos bacteriostáticos. I „ > ' / wmÉ^jf ' kIntoxicación y tratamiento: En personas hi- I *"¿V^A JnJí W

cluso glositis) que se tratarán con antihistamínicos, ti I t i Mcortkoides, aminofilina o ác. nicotínico, oral o paren- Jj I / ^^HL

Composición v Presenlación: Etipen broo- fl I. , ( 7 ^^^ffl S

drato) y 25 mj de brovanexina C1H. Envase de 12 cap- / \ I ' ' I / 'jj^^^fir ~

Eupea bronquial sobres: Cada sobre contiene 250 mg WkÁ 1 _^^^^Á^M <^-

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Puede emplearse en los adullos con problemas de de- / ' W • rS^¿íi«£a^^^L ^N^; ^r

21

^^^^^^^^•^^^•1 IHH^^^^^^^^^^^^^^^^H^^^H | 2 S l S A N GERMÁN •:-(';. p: 64

(2l?) fhid.. p: 65

fisiológico teórico práctico de los^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ ^ ^ _ ^ ^ ^ ^ _ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ nii¡inrc\ hununalcs. Barcelona, Carlos

Giben y Tuló. 1782. p: 96-97

(38) SAN GERMÁN (20). p: 67

i ) LabiO leporino El proceso recibe en la <-19> FRAGOSO (25). P: 74época el nombre de pico de (4( | ) L Ó p E Z D E t E Ó N P e d m Pnh.[j(.aliebre debido, según v bórica tic los apostema* en general, yexplican varios autores del particular, Cülalayud. José Vicente

La literatura sobre labio momento, entre ellos el propio Mola, 1692. p: 237

leporino comienza a ser San Germán, a la semejanza (4i) RUIZ TORNERO M .Disertaciónabundante en el siglo XVIII, que tiene esta solución de quirúrgica del labio leporino > suencontrándose hasta entonces continuidad del labio curación». Memorias Académicas de lasólo alguna referencia en los superior con la boca de estos Real Saciedad de Mediana de Sevilla,textos de Juan Fragoso, que se animales. p

limita a describir el caso de una (42) VELASCO. Diego; VILLAVERDE.niña que él vio. sin apuntar San Germán lo divide, en Francisco. Curso teórico-práctico deninguna solución terapéutica1", y cuanto a su origen, en congénito operaciones de ñruftia. Madrid. Miguel, r - . i - t_ - J i • • j - J ' Escribano 1780 p1 180-181

de López de León en cuya obra y accidental, coincidiendo asi K

aparece por primera vez en con los primeros autorestextos de autores españoles la españoles que tocaron a fondodescripción de una técnica este tema (Miguel Ruizquirúrgica, aún rudimentaria. Tornero41 y Diego Velasco11') yque pudiera contribuir a que incluyen dentro de esteaumentar el confort de estos proceso las heridas labiales, quepacientes mediante la sutura del producen separación de los Cauterizaciónlabio40. bordes.

XI

22

Y en cuanto a su forma, en grueso y se le hace dar vueltas,simple y doble, afirma que alrededor del primer alfiler,puede complicarse por retracción pasándolo alternativamente por

A SDCCtOS ^e ' a s m e Í ' " a s ° interposición de debajo de cabeza y punía. Este

r alguna pieza dentaria. También mismo hilo debe pasar y darOflOritr)- en esto coincide con los autores vueltas alrededor del segundo

antes citados, pero discrepa en alfiler de forma que se crucerií^Hiíít~f*ir*nc mué pueda existir pérdida de sobre el labio formando un ocho.peaiairiCOS Rancia, algo que afirma Diego

pt-i \r\ obtn HP Velasco y niega Antonio San San Germán prefiere la suturaGermán. entrecortada que consiste en unir

A n t o n i o d e 'as partes con ''ras e "enz° yl\J vj VJV <(£Y iaf,ii, leporino congénito no aplicar un vendaje encima.

Cqt-i frPTTníín es más que la rotura de lasijcui VJWllltlll fibras del semiorbicular superior De hecho, lo que está

v de los tegumentos que lo discutiendo el autor es el dilemacubren, si todas las fibras del que se planleó a finales del sigloorbicular están divididas, el XVIII sobre cómo debe suturarseapartamiento es grande, pero si el labio y si es mejor ponerno lo están todas es menor con vendaje o no ponerlo, temas queproporción al número de fibras siguieron siendo polémicosno divididas. Esto servirá para durante bastante tiempo.no dejarnos eludir de la falsaidea de la pérdida de substancia Existía también polémica conque han soñado algunos respecto a la edad en que debíafundados en el monstruoso realizarse la operación. Ruizapartamiento de los labios de la Tornero había apostado por ladivisión. La retracción muscular edad de cuatro o cinco años4^ yes la causa de este Diego Velasco por la de seis aapartamiento»**, diez semanas4'1. San Germán

escribe: «No se debe operar elA la hora del tratamiento, sigue congénito hasta que la criaturala tendencia general de la época tenía juicio, operarlo antes dede refrescar los bordes, es decir este tiempo es precipitarlo, si node escindir el tegumento con puede mamar se le da la lechebisturí o tijeras pero sin provocar ordeñada»'1.magulladuras y protegiendo elresto de la boca con una plancha Quizá sea Diego Velasco, quiende plomo. El detalle importante más cerca esté de las tendenciases que los cortes terminen por su actuales que tienden a realizar laparte superior en ángulo agudo. primera intervención de cierre

labial precozmente.En cuanto a la sutura, espartidario de desterrar la sutura Debemos reconocer sin embargo,en encrucijada que había que el momento en que se debedefendido Diego Velasco44. Ésta realizar la segunda intervenciónconsiste en hacer entrar la punta en que se va a cerrar el paladar,de un alfiler por la porción sigue siendo un temaizquierda del labio, haciéndolo controvertido, pues si bien elsalir por el lado derecho. Se cierre temprano favorece unarepite el proceso con todos los mejor pronunciación al tener un^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ alfileres que sean necesarios y paladar íntegro, es tambiéni ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ H ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ H después se toma un hilo encerado verdad que aquel interfiere másXII

23

con el desarrollo del maxilar en que por interferir con la succión ortopédico se realiza con unaslos tres planos del espacio, de y la deglución suele ser mortal. placas que en este caso persiguenforma que es más frecuente que como objetivo el lograr redirigiraparezcan mordidas cruzadas Refiere en los que sobreviven las el crecimiento de los fragmentos,laterales y maloclusiones de alteraciones en la articulación de tanto en sentido anteroposteriorclase III mientras más precoz varios sonidos, modifica la como en sentido vertical,sea el cierre del paladar. técnica quirúrgica sin mostrar

demasiada confianza, y Es evidente que todas estasEstí) ha ocasionado que incluso recomienda un tratamiento que placas contribuyen, además, aen el siglo XX hayan existido ha sido muy frecuente desde que aumentar el confort del niño y amuchas oscilaciones en el lo utilizó Paré, el obturador facilitar su alimentación, ya quemomento elegido para cerrar el palatino: «El medio curativo en aparte de los antes descritos,maxilar; así. en la época de la tal apuro consiste en hacer luego están cerrando la fisura quesegunda guerra mundial se la operación del labio leporino. existe en el paladar, es decirtendía a realizar la sutura muy de modo que este caso se están realizando idéntica funciónpronto para evitar los defectos esceptúa de la regla general. que la que a principios del siglode pronunciación, mientras que Conviene tener apretados los XIX realizaba el obturador quecomo reacción a las severas carrillos uno contra otro con un recomendaba San Germán,maloclusiones que se produjeron vendaje conveniente, y despuésen la década comprendida entre de formada la cicatriz en el1950 y 1960. se retrasó el labio, se pone un obturador en lamomento de la intervención hendidura palatina. Si lahasta que el niño tuviera varios criatura llega a tener dientesaños de edad. Actualmente y algo firmes, se atan los dos másdebido a los progresos de las inmediatos a la hendidura»**.técnicas quirúrgicas, queinterfieren menos con el Este obturador que había sidodesarrollo del maxilar, se ha descrito por Paré, pensando másvuelto a reducir la edad para la en las secuelas que en el paladarintervención que suele realizarse dejaba la sífilis avanzada, que enentre los tres y cuatro aflos de el paladar fisurado, esedad. recuperado para estos pacientes

por San Germán, lo que deNi San Germán ni el resto de alguna manera supone unaautores que citamos dan otra novedad en el tratamiento. Peroexplicación para justificar la es que además, este métodoedad por la que apuestan para recuerda ya mucho a los aparatosrealizar la intervención, que no ortopédicos que se empleansea que el labio es muy tierno al actualmente en los niños conprincipio, o que si el niño es fisura palatina antes de lapequeño y grita mucho puede intervención quirúrgica. Hoy sellegar a romper la sutura, pero utilizan unas placas de expansiónesta discusión científica que se de diferentes diseños cuyaprodujo a finales del siglo XVIII finalidad es evitar el colapso dey principios del siglo XIX es. los fragmentos y lograr la (43) SAN GERMÁN (20). p: 222sin duda, el antecedente reposición de éstos en la forma VELASCO (41) 3S1-iS9histórico de la discusión que aún más armónica posible parahoy continua vigente. minimizar la maloclusión futura. (45) RUIZ TORNERO (41 i. p: 151

Cuando se ha suturado el labio yHace finalmente San Germán, hasta el momento en que se (4<1) VE1-ASCO (42). p: 383referencias al paladar fisurado realiza la segunda intervención 4 7 ) ^A^ G E R ^ A ^ /2rn p 223del que afirma que siempre se en la que ya se cierra la fisuraacompaña de labio leporino y del paladar, el tratamiento (48) Ihid., p: 217

XIII

24

4) Frenillos 5) Otros temas COn Resulta curioso que no hable delas lesiones que se producían en

connotaciones los dientes j e | o s n¡ñ,)s afectadosodontopediátl'icas por esta enfermedad, algo que

~ , . , c ^ - anteriormente había hechoEn la obra de San Germán no Francisco Antonio Peláez. alaparece ninguna referencia a la a f i r m a r e n e | l a s e duce u nfrenectomia labial, intervención E n l o s t e x t o s estudiados aparece r e t r a s 0 d

4e ,„ e r u p c ¡ o n dentaria,

que hoy se realiza para permitir, u n a b r e Ve referencia a los ,os d i e n t e s s o n deformes, casi sinjunto con un tratamiento supernumerarios, afirmando que e s m a l t e c o n ,a s r a ( c e s c o r t a sortodoncico. el cierre de en ese caso y debido a los curvas"diastemas, y en el siglo XVI se problemas de malposiciónindicaba para tratar los dentaria que esto origina, hay Finalmente San Germán hacelamparones o ganglios infartados q u e proceder a la extracción'». referencia a dos problemasy las perillas o grietas de los congénitos: la aglosia quel a t"os- En cuanto a las aftas, afirma que califica de incurable'' y la

, , , fundamentalmente en los niños imperforación labial que trataEn cuanto a la frenectomia s e deben a la corrupción de la mediante procedimientoslingual. Antonio San Germán saliva51 pero no aporta ningún quirúrgicos,muestra una prudencia exquisita tratamientorecomendando, que antes de <<Lf;s laMgs padecen

realizarla se haga una buena Respecto al raquitismo establece imperforación. La imperforaciónexploración para asegurar el u n a d o b | e relación causal con la de la boca se conoce luego dediagnostico y alertando de las dentadura y destaca que los haber nacido el infame, y seposibles complicaciones de la d ¡ e n t e s s¡ b ¡ e n pueden remedia dilatando con la puntatécnica: «C liando las criaturas movilizarse, conservan su del bisturí el surco que hay entretardan en hablar, el vulgo lo dureza: «La causa de la raquitis }os dos prolabios, v para que noatribuye a mal cortado el es incierta: ¡a mala dentición no vuelvan a unirse se aplica unafrenillo, pero nosotros no nos ,0 es sjempre per0 ¡nfluye compresa embebida en hidromieldebemos dejar llevar de las mucho, aunque a veces es efecto v en muy pmos días se cura lapreocupaciones populares, y asi de ¡a raquit¡s. levísima herida»",es de nuestra obligación pasar elecsamen. gs fo¡en (¡e nntar qUC \os dientes En definitiva, este texto no

conservan su dureza en medio puede considerarse original en¿ai señales de estar el frenillo del reblandecimiento general de relación a los temassuficientemente cortado son las ¡ns huesos, aunque se ponen odontopediátrico.s que trata, quesiguientes: que el niño mame vacilantes por el ensanchamiento ya habían sido recogidos porbien, que lleve la lengua sobre el de los alveolos, cuando la otros autores, pero sí es uno deborde de los dientes incisivos y raquitis ataca a los huesos los pocos en que se habla tantoque la aplique contra el paladar. mejillares»'2. de afecciones quirúrgicasSi todo esto lo ejecuta conlibertad, está suficientementecortado. Cortarlo más de loregular tiene malas resultas: elredoblarse la lengua hacia atrásV sufocar el infante y la tenaz ihemorragia han sido las fatalesresultas de haberlo cortado con

XIV

I 'mWmM^Mñ^ ^ — ' \ J Lovastatina

KSCRIPCfON; NcKADAN Itomstahnaj es (o fe™ inodrvo 3e ¡o iactono dé correspondente hio>oxiocjdo abierto potente mhibidtx de .'o wite s # ^ H I ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ |cofesterol endógeno y por tonto, fármaco nrpocolesteraJemionle Actva mniíxerrdo específicamente la HMG-CoA reductoso En estudia con animóles, ^ ^ ^ J I L T ^ ^ B(ros OJOSIÍCDCIOT ora ovcstofino presento uno a/to selectividad pora el nigodo. donde alcanzo concentraciones susBrfctaiWtfe mas a/tos que enórganos ,TC arara COMPOSICIÓN: híkGACAh 20 me. Lowstofino ¡RÚO ™, lactosa v otros ej-cpienta esc ¡ comprimido. ,NKG¿DAN 4C na • • • • m J MBE THHLovostofinc (DO/ 4C mg. laclóse y Ciros eiapienfes esp 1 comprimido INDKAGONíS: ¿educción de los niveles elevadas de colesterol tora1 y UÜ- | ^ T * l * 7 f f f A ' / * i ' * I i * J f lcofowoi' en pacientes con liipercofesfeioiemic primario en Jos que i'a .'eípueao a b e/ielo y ofres medidos han sido insuficientes POSOÍ.OGW: fí ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ L ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Hrocienje debe segu;r uno dieta nipocolesferolerníorire estándar anles de recibir NEffGADAN y déte continuar con esto durante el frotamiento, ía dcsií PB^Tj ^^TH V^^Winicia' recomendado es de 20 me ol dio. como dosis única en lo cena En cociente con /iipercoiesfefolemra leve o moderado se puede iniciar e/ ^ ^ ^ ^ ^ ^ J / ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 1 ^ ^ ^ ^ ^ BIratomiento con I Orna diarios de NEíGADAN. Si se precisan, los omites en to¡ DOSIS se taran o inervólos de no menos de ¿ semanas hasta un rncuimo i L L * F H f A ""3 t I L. ^>M3e SC mg diarios, administrados en uno o en dos >omcs oJ dio con í' desayun: | la cene Dos Omos o' día son oioc más efec/ivas que la misma dosis en 'tMr BB^T^L I^B*^^Iuno soto tono é'icrio la obs'í de NERGADM debe ser redwciab ; los rrr*fe de cortero' total desc¡enden"pw debap áe í¿0 mg/100 mi (3.6 ^ ^ * f ^ F ^ ^ ^ ^ ^ P ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ M.,-nool/ll Jtrapia Coocomífar*: NftGADAN es efajz safe o en comofnocion con secuestrooores de ociaos bwres En ponente rotados con V • / K •[ • 7 [ ' I S i J m • 7 Ifermocos nmu.nosjpresores. lo dosis maiima recwnendcái de NfüGADAN es de 20 mg/éc bsufkitncia Renal: Puesto que NEKCADAN y sufre ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ L ^ ^ ^ j ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Huno excreción renol signiíca/ivo. no debe ser necesario modifico! ¡a dosis en pacienles cor insuñciencio reno! moderodo En pocienfes con mjtAcienciorenal grave íocloromienfo de creofinina <3Q rnl/m/nj, los áisis movofes de 20 mg diarios deben ser aiidodosomenfe considerados y si se iwgon ^ ^ ^ ^ ^ J ^ " * A ^ í • ^ * ^ r ^ ^ ^ K T ^ Bnecesorias, se deben administrar con precouaón CONTSAJNDICÁCIONÍj: Hipersensibilidad o cualquier componenle del Drepcrada enfermedad ^ ^ ^ ^ ^ 2 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ B ^ ^ Hhenoíico acljvo o elecciones persisfenles no explicadas de ¡as Yonscmmows séricos, emtwrazo / factoncia |tcr PÍECAUOONcTSJ PRECAUCIONES: ^^^^^^^P^H

ffecfOJ hepófkw: Al' igual oue con ofros fafmocos nipolipemionfes. se han descrilo elevaciones moderadas (menos de fres veces ei límite supeno/ de ^ H ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ J ~ ^ " ^ ^ ^ ^ ^ Bfa normo/ideid] de /as (ronsormnojos durante el Iratomie* con íovostofm (<w EFECTOS SECUNDARIOS! Estos cambios aparecieron tras el inicio de la ^ H [ * H • / » • 7 • / a i - 4 * j ¿ • J I Hterapia. Heron usvolmenfe fransibrios, no se acompañaron de sinbmos ni se rea,™ b ¡nlefRpción del ratonneniti Se recomiende detemmor nuWes H B É V J É a ^ j B a a a Á | Mde fronjaminasas ante de mkiar el frotamiento, y H meses después, sobre todo en pacientes que presenten pruebas nepóncas orormaJeí y/o ingierancanfroódes si/stoncia'es de aleono/ Esto determinoaón debe repetirse punfuo/menle; s estos eJévocianes san persistentes o progresm¡ debe dis ^ V \ |r » k » ^Hflconftixone el fomoco £fcdm MuKlrfaref; Se han otservodo con iVecuencio efcvrxiones le*« y franiitonos de los niveles efe cfeofin.fesfequinaso ^ ^ ^ ^ ^ ^ g ¿ | L ^ H[CPK/ en pcKrentes frotados con iovasta na, pero naorfiximente no wn ienioo signincodo ciánico La opocKion de miotóios 0 ^ 0 ^ se ÍKJ esocrooo ol ^ H ^ ^ ^ ^ ^ B B ^ ^ ^frotamiento con towsbfino. En raros ocanonej se no producido miepatío. Se han informado cosos, de roodomio/iVs grove que precipitaron veía mr ^ ^ ^ ^ i ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ J ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ T ~ ^ jfcencioreno/oajuda. E/(nilomie^ cíebe mterruF7ipi>se 11 cccrec? eWión r r a r ^ la ^ ! ' j [ — j ^ * y - *] - - j ^ * / * 7 P ^ Bmojor/a de pocientes que desarrollaron miopcffo, incluywoo robaomiolisii, estaban recibiendo terapia inmunostipresoro que indura cictósponna, geni- ^H(Líbroíil o dosis fiípo/ipemio/iles de ácido n/cotínico. Alguno de estos pacientes lenion insuíciencio renol preaiisfenfe generalmente como consecuen- ^ ^ _ ^ ^ • ^ • ^ • ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Bció de une diabetes de torga evoUióa Se ta descrito rabdomio/isis. con o sin insuficiencia renol, en pacientes graves Iratodos con eritromicino con- V * f d ¿ * l l T * l • ^ Hcomitonte con lovosbíino. En pocienfes tralados con Wstatina / que no recibieron estos terapias, lo incidencia de miopatb (ve oproí imada mente ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ . ^ ^ ^ Hde/ 0,1%. f l IraJanento con NEKOADAN debe suspenderse temporalmente o discontinuarse en cualquier paciente con enfermedad ogudo groveque indique rmopotio o aue présenle un tacto' de riesgo o un fcetor de riesgo que uredispongo al fallo lenca secundario a rofcoomiofas incWndo:infcc- aófí aguda grove, nipotensíco. cirugía movor, trauma, o/trocion mefabofcj endoenre o eiecfro/ika graw y convuísiones no axi uJooos 1/M en•I ímboro'w; ÑERGADAN está confraindícodo ouroníe el embarazo Sólo se oaVs/niitrará o muferes en eooo fértil atondo sea muy improbable va-yan a quedar embarazados lactancia No se sobe si NEVGADAN te exr-et DOT b fecne máteme. Uso w pedúrtría: No se na estoofecidolo seguridod y eficacia en niños. Advtrterttia: Esta especiolidoct cornene betou Se rían desato cosos de intoferoncto a este componente en m»y adolescente. INCOMfWWUDMfS; No se conocen. WTEJMCCJONE5: * J-^JCOS inmunosupresores, geronbrozíf ácido marineo, errtromici-no (ver PRECAUCIONES. Efectos Musculares). Demoéoi cumonnitoi: Cuonoo se administran de íorma conjunta Wítoffno y onkoogulantescumorinreos. el tiempo de prolrombina puede oumentor en algunos pacienfes. Q'gcuinc. En pacientes con ribercotes/erofcm/a, la odminii(roción con-comitante de Uastafe'no y digoxina na ruvo erectos sobre la concenfroción ptosmótico de digoxino. Ofrat Jratamitnfos Concomitantes: En es- H ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^fudio: dWoí, Wstotino se admimsfró coniunfamente con tetotJoqueonles. onbporu'slos del calcio, diunificos y ontiinfiamatorios no esteroiaeos, sin ^^aMM •evidencia de interacciones adversos clínicamente imbatm EHCTOS StCUNMMOS; NERGADAN es generoWite bien tolero la moyorw ^ ^de efectos secundónos fon sido leves v Jrorwtoré». En estudios dinicos confrotodos, ios efectos secúndanos oye ocurrieron con una frecuencia mayor alf i fueron: fWenóo, diarrea, estreñimiento, náusea, dispepsia, mareo, vrsión borrosa, cefa/eo. calambres musnifares, mioigio, rosíi cutáneo y oolorobdominol los ponentes que recibieron agentes odnt» de control tuvieron uno inocJendo similor o roa ote efe efectos secundarios gostanteifinofes.Oíros efectos secundarios que ocurrieron en el 0,5% o l í de los pacientes Won. tango, prurito, sequedad de boca, insomnio, {rostamos dé sueno ydtsgevsia Desde la comercializocnn del farmoco se han descrita los siguientes efectos secundarios cüciondes; hepatitis, ictericia cotesfórico, wmitos,ononuio, paresteiú y trastornos psíquicos incluyendo ansiedad, friten» multiforme incluyendo Sktdrome de Slevens-Jobnson / necroliiis epidérmica'cuca En rorns ocasiones se ha informado de un aparente síndrome de nipersensibilidad que ind'uio uno o más de ios siguiente sJntomcu: anafiioj-io.

rWébos OT Lobotútono! En rotas ocasiones se non comunjcoda incrementos tnarcodos y persistentes de tos Ironsarninosos / w rYtCAUCIONcSj.Jtvmxen se non ccnurúooo orros onomorias en Jos tests de función fiepóhca. jncHMndo eJevocfón de ta fasrcHosa otcotna y oiíJrnjoino. Se noncornuncooo aumentos en to creohntosroqiAnosa séoca fotínjoBS o Jo frocoon nuscutar de ta CPK¡ utos wwociDnes non sidb nabrfuoimente iKjerosv n n Un m «ton amocA ífeooo» rarafa |v» «CAUCOfíS, Bkb «babel WR»ICKIIIN T W I M Í M N 'TO:Seí i±e fH»™rn»ü» 9 mrafe ,mo. i [ rá í l c iU :m^x«<o A l»*»*adesceroc t» b W « m ? « B nierirf l» «>• (UzoífeSe han nafthrado unos cuantos caja de inbwcooón (xcidental. nnguw de tibí pacientes presento sintonías especíeos y toctos se recuperan» sinseci«tos tomoywconfcW;roencoteoV5o!s PlI fSfKHC*W:E™>es*28camimJosra™cBsi20mgoeU«B»rn 42»ípíos ^ _ ^(PW MUÍ Enrae Je 21 carpr¡mis Je « I mo Jebosolro. 484¿ pros | W «O)

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Niveles hemáticos más elevados. Pauta posológica cada 12 horas.Composición: Se elimina principalmente por vía renal alcanzando infecciones por S.pyogenes (estreptococos beta-hemo-Amoxicilina (trihidrato) 1 g elevadas concentraciones en orina; también se excre- Uticos grupo A) la administración de este antibióticoSacarina sódica 20 mg ta por la bilis, donde se alcanzan concentraciones debe prolongarse durante un periodo mínimo de 10Sacarosa 2.700 mg elevadas. días.Adv6rtcncÍ3. indlcscionos: Contraindicaciones:Este medicamento contiene 2.700 mg de Sacarosa EUPEN1 g (Amoxicilina) está indicado en el tratamien- EUPEN (Amoxicitina) está contraindicado en pacienpor sobre lo que deberé ser tenido en cuenta por los to oral de infecciones causadas por cepas sensibles de íes con hipersensibilidad a las penicilinas o cetaios-enfermos diabéticos. microorganismos citados anteriormente, tales como: porinas, o afectos de mononucleosis infecciosa. De-Propledades: • Infecciones de garganta, narii y oMos: be ¡"¡ministrarse con precaución en pacientes conLa Amoxicilina es una penicilina semisintética activa * Amigdalitis antecedentes de alergia, fundamentalmente medica-por vía oral y con acción bactencida sobre un amplio * Otitis media mentosa.espectro microbiano. La Amoxicilina actúa, como te- • Sinusitis Interacciones:das las penicilinas, inhibiendo la síntesis de la pared w p ^ ^ n ^ ríp¡ ,ral.tl> rusniratnrir, mfpnnr Debe evitarse la administración simultanea de antipió-bactenana. m 'faonTu^ságudáy crónica * » Pacteriostéticos ¡grupo tetraciclina o cloranfenl-Es bactericida, y en su amplio espectro de actividad se * Neumonías bacterianas col>""' " Posibilidad de que se produzca antagonismoincluyen la mayoría * t o patógenos responsables de Mecdones M «aao g^c-unnano sin complicado- * * * " S " " * " " " * mec^lsm0 <* acc">"'tas infecciones más frecuentes. n M uml6e¡cas lüsms « u ,e t r , í / s ; Se desaconseja la utilización conjunta de alopunnol porGram-posit'ivos- un mayor riesgo en la aparición de fenómenos cuta-

Staphylococcus aureus I'). Streptococcus haemoli- • Infecciones de la piel y tedios Mantos (incluyendo neos.ticus.S. viridans. S. pneumonía^. S. faecalis. Clos- infecciones de la herida quirvrgmaj. £ f c e ( o s ^ ^ ^tridium telar», • Infecciones en odontoestomatolofia. La tolerancia de EUPEN es buena. Según la suscep-(*) No es activa contra cepas de Staphylococcus # infecciones del tracto biliar utilidad individual, es posible la aparición de pesadezproductoras de penicilmasa. Poso/neto- de estómago, nauseas y, rara vez, diarrea o vómitos.

& 8(S^Sn'S?sM^- «rito.,»»,™*»» M <•« tosls liabituBl en adultos es 1 g dos o tres veces al Las reacciones adversas se limitan a fenómenos de™ 3 S s Eschentíñi'a colf^almfrSlatvcihTprc- "<*- si" embargo, las dosis indicadas pueden aumen- sensibilidad (prurito, erupciones cutáneas, etc.! Que aTel^irMlk HMrobZtei- c i™Z£í?í M larse e" cas° * infecciones graves, debido a la esca- veces remiten sin necesidad de interrumpir el trata-teus mirabais, Helicobacter (Campylobacter) pylon. sa ,micitlad yal3 excelente ,olerancia de EUPEN. miente. Muy rara vez se presentan reacciones anafilac-

m^7en^u7nSo%TafmVistZi¡?víio1airaxw'Sí Como continuación a un tratamientopo, vía parenteral " M s <¡o I " Vavedad.t^TcZ'^tldeaZe^LTsTptseiSZel en septicemias, endocarditis y meningitis, la posologia Se han descrito también a« u n 0 S casos de co«sestómago rio interfiere sensiblemente la absorción de "ued'! «mentarse hasta 6g/24h. pseudomembranosa.la Amoxicilina. En el tratamiento de las cistitis simples en la mujer se Intoxicación y tratamiento:Tra* <;;) ineptti/in airnnj* fifi/arlan rnnrenrrarinn/>s recomienda una dosis única de 3 g. Como profilaxis de Cuando aparecen los fenómenos de hipersensibilidad £hematicasvd fundeSámenleforado e oSaní te endocarditis bacteriana utilizar 2 g una hora antes se recomienda suspender la administración del trata- ime? lo auZ eTrrr\tte«eeaTañócT?JeclSa * " intervención quirúrgica, seguido de 2 g a horas miento y administrar una terapéutica especifica feo/ti- 8concenlracionesTerapeut.cfs útiles. No sufre en el < " * " " * • coldes- 'ntiliistamínicos. oxigenoterapia. etc.).organismo procesos de biotransformación que alteren Duración del tratamiento: Normalmente el tratamien- Presentación y PVP IVA: Ssus propiedades antibiüticas. to durará un mínimo de 7 días. En el tratamiento de Sobres de 1 g, envase de 12. 1.022,— ptas. 2

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(ránula, frenillo, labio En 1817 se exige que para (49) Ihid.. p: 246-247leporino...), como de afecciones presentarse al examen de ( ? 0 ) ¡hj¡¡ ^médicas (enfermedad de la grado, los alumnos teníanerupción, aftas,.,.), lo que sí que presentar todos los libros (51) Ihid.. p: 238supone una cierta novedad con de la carrera con su firma en „ , ,respecto a otros textos que tocan la primera página paraalgún tema de estomatología obligarles a adquirirlos"1'1. o?) PELÁEZ, Francisco Amonio,infantil. Estos libros se publicaron a Tratado de las enfermedades de ¡a baca

veces de forma anón ima , sin st.>l"c!"< íf, ,'A {'"' ' ';s, ''.'c'cl

„ i - .- • . . . r- i dcniiMd. M a d r i d . I7L).S. p : i 1-72hn cuanto a la información que que en ellos figurase elcontiene hay que resaltar que es nombre del autor, pero (?4i SAN GERMÁN (20), p: 246más estomatológica, que indicándose de una forma claraodontológica. Son explicaciones que el autor del libro era unmás para médicos y cirujanos profesor del Colegio. 06) USANDIZAGA (5). p: X<Jque para dentistas, y así no hablade los tratamientos reparativos ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^de la caries ni de temasprotésicos, lo que es lógico enuna época en que la dentisteríaestaba un tanto al margen de lamedicina y la cirugía.

En este sentido, las afeccionesodontopediátricas suponen unamínima parte de la obra de San f -ISpGermán, que toca muchos más _temas \ con una extensión k j jmucho mayor. Entre ellos cabe gcitar las úlceras, las heridas y H -Ícontusiones, las quemaduras, las Ywenfermedades de cabeza, oídos, ^ .ojos, aparato respiratorio, huesosy aparato digestivo, así comootros referidos a medicina H »», f|-,T*"":

forense.

En cuanto a odontología serefiere. h:i\ apartados dedicados B ' w i W^:i las quijadas, los carrillos, los ^L TS&MM F C K ^ ^ ^ T 'dientes, la encía, la lengua ) el Ifcvcar' ^W I v ^ \ <^|

El que San Germán escribiera ^B^ '^MT^fr ÉM U^^^V^I ^^flUeste libro supuso simplemente ^ ^ tM ^M^'^^E^Ífk^ma J C ' ^^^C^Cluna práctica habitual m la vida ^^j '^^B Ife^^L* * H K ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Hdel Centro. En varias ocasiones ^fr Hfe(kliÍ' I I f t ^ L ^ ^ X ^se recomendó vivamente a los M Pj^ ^m yi Ittk 4 Jprofesores de los Reales j ^ ^ ^ j * J K*tt^fl H K ^ ^ IColegios que escribiesen libros KL jm ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ j Bde texto en castellano para H( r^-^¿^áfi?^^^^BI,<> ilitai la I de lo-, a l u m n o s . I - jJtltíÍÉEn 1815 se reiteró esta ^ B l "--^Bobligación y en alguna ocasiónse llegó a dar órdenes B , ^ B » ^ [ "9prohibiéndose que se vendiesen o £ |copiasen apuntes manuscritos de J ^ ¿ j j ^ l ^^JjSlas lecciones de los mismos. . ^ ^ ^ ^ ^ ^ B

Joturnn Goítlifb H<inl:uli ..£.s ^^^^^^^•^^^•^^^^^^^^i^^^Hi^^^^H^B^^^H^^^Ii^^^^H

XV

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La mayoría de los que se algunos textos aislados sobre Además, San Germán logrópublicaron eran, al igual que la otras materias como el también superponer al libro de Velaseo yobra de San Germán, textos de anónimo «Curso de Villaverde las obras de cirugíacirugía general, entre ellos los enfermedades venéreas», los francesas e inglesas«Principios de cirugía» de tratados de Domingo Vidal contemporáneas y así recoge,Francisco Puig. el «Curso «Tratado de enfermedades de los entre otras, las enseñanzas deIheórico-práclico de operaciones ojos» y «Cirugía forense o arte Jean Luis Petit. Dessault, losde cirugía» de Diego Velaseo y de hacer los informes y hermanos Bell, Ravaton y JohnFrancisco Villaverde. el declaraciones chyrurgico- Pringle''".«Tratado elemental de materia legales», la obra de Ramónmédica esterna» de Juanich o la Ferrer y Garcés «Fragmentos Insistamos, pues, para concluir.«Clínica Quirúrjica» de Ramón toxicológicos o explicación de en que si bien este libro noFerrer y Garcés. algunos venenos, del modo de aporta una gran originalidad en

analizarlos v curar sus efectos», cuanto a los temasSe escribieron también libros que l aJ?e J u a n d e , D !" s R i b o t , odontopediátricos tratados, sí estocaban aspectos parciales de «Elementos de Higiene» 0 la de una magnífica guia parapatología quirúrgica como las F e , ' 'x J a n e r Elementos de moral comprender lo que era el día aobras de Francisco Pui» medica o tratado de las día de la enseñanza de temas«Osteología melódica» \ obligaciones del médico y odontológicos infantiles y por«Tratado teórico-práctico de las cirujano, en que se exponen las tanto, el día a día de la prácticaheridas de arma de fuego» o las re«'as de s" conducta moral y odontopediatrica que rea izabande Domingo Vidal «Tratado política en el ejercicio de su los médicos y cirujanos de lapatológico teórico-práctico de profesión»-. época, ya que es un texto escritolos tumores humorales» y P a r a l a enseñanza y en el«Tratado patológico teórico v Animados por las directrices del contexto de un centro docentepráctico de las heridas y " Centro, hubo varios profesores que anima vivamente a susúlceras»; libros de las materias que realizaron también profesores a contribuir a lafundamentales como los traducciones de obras de autores formación profesional de los«Elementos de física extranjeros, en las cuales era alumnos de dicho centroexperimental» de Antonio Cibat. frecuente que hicieran mediante la redacción de estoslos «Elementos sucintos de anotaciones o incluso textos.fisiología» de Juan de Dios introdujeran alguna explicación,Ribot, el «Tratado elemental de lo que demuestra de nuevo que elPatología general y Anatomía objetivo básico que se perseguíapatológica» de Francisco de cuando se escribieron todos estosPaula Folch y Amich o un texto libros, o se realizaron todas estasde «Lecciones phisiológicas» que traducciones era un objetivose publica anónimamente. Se docente: contribuir a lapublicaron también libros de formación de los alumnos delterapéutica como el «Tratado Colegio.theorico-práctico de MateriaMédica» de Juan Raneé, el Entre ellas citaremos la que hace«Tratado elemental de materia Domingo Vidal de lamédica esterna» de Francisco «Oftalmología» de Plenk, la deJuanich, el «Curso de Materia Frau de la «Cirugía y MedicinaMédica o de Farmacología» de operatoria» de Begin, la de FrauJuan Bautista Foix y Gual, el y Juan Frías de la «Fisiología»«Arte de recelar o formulario de Magendie y de la «Medicina»práctico» del mismo autor; los de Capurón; la de Ferrer y«Rudimentos de terapéutica Garcés de la «Medicinageneral» de Cil y Borés, los operatoria» de Malgaigne,: las«Avisos sobre el método de que hacen Juanich de lasrecetar» que también se publica «Lecciones» de Broussais yde forma anónima, o el Codex Ramón Mayner de laformularum para uso del «Obstetricia» de Monlau".Colegio.

En cuanto al libro de nuestroMucho más escasos fueron los autor. San Germán se sirvió paratextos de patología médica pero escribirlo del «Curso theorico-aún así podemos citar las obras práctico de operaciones dede Ignacio Ameller cirugía» de Velaseo y«Prolegómenos de clínica Villaverde. hijo a su vez de unmédica» y «Elementos de los «Tratado de operaciones» delafectos internos» y la de Félix francés Ledran. San GermánJaner «Preliminares clínicos o recogió todo lo bueno del librointroducción a la práctica de la de Velaseo y Villaverde cuyamedicina». Finalmente se extensión redujo, le agregó cosas (57| tbid, p: L>opublicaron también algunos más recientes, lo ordenó de otralibros de obstetricia como el forma y le añadió capítulos como (5til "'"'•• P: c):

«Compendio del Arte de partear» el del embalsamiento de (5y. „ . , . 7 Jescrito de forma anónima o el cadáveres o el de fracturas y«Tratado de partos» de Torner, y luxaciones5". (60) CARDONRR (1). p: 78

XVI

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Noticias Academia de Ciéncies Mediquesde Catalunya i Balears y dela Biblioteca Pública de

OGirona.

reanizado por la — . . . . . . t

Europea,, Science E,n ' a s e l e « ' o n , d e l m a g e n f VFundaüon y la elaboración de os textos, los

Europea,, Associalion for the coordinadores de [a exposición,History of Medecine and Heall J ° n Arrizabalaga. Alvar(EAHMH), se celebró la reunión M a r l!n e z . V l d a l f ' o s e Pa , rdo

«Coping with sickness: Tomas han contado con laPerspeclives on Health Care, a ^ d a d e "n a m P h o SruP° d,e

Past and Presen* en la colaboradores, en su mayoríalocalidad de Sant Feliu de Jov.enes historiadores de laGuíxols durante los días 2 al medicina vinculados a7 del pasado mes de universidades (Alicanteseptiembre. Acudieron a la cita ^-T P G r a n a d a \ M a d n d 'un centenar de participantes, M ' ! l aS a- P o m P e , u F a b r a -procedentes de la mayor parte Salamanca. Valencia, y

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ _ de países europeos y de Zaragoza) y al Consejo^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Norteamérica. ' Superior de Investigaciones

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Cientiticas (Barcelona, Madrid^W [ g ^ \ ^ Desde el punto de vista de los y V a l e n c l a > -I ^ ^ I • contenidos, las sesiones del . . . . . . . .

XI I encuentro versaron sobre las La Universidad Autónoma de^ V J siguientes áreas temáticas: Barcelona y el C.S.I.C. han

-*• --4 ^ " í i ^ * a) los conceptos acerca de la publicado un catalogo de laS A t salud de la historia, b) las ' exposición, donde se recogen la

f / \ V controversias surgidas en torno a totalidad de los textos y unaI / - \ ^ la salud, c) los costes y los selección de las imágenes. HayV / \ 1 beneficios que implica la disponibles ejemplares que

_ ^ — * X _ W - > ' w consecución de la salud y d) los P u e d e n solicitarse a.\ Jt /^^.l sistemas de asistencia social y J. Arrizaba aga Unidad-HistoriaI % # 1 ^ ^ ^ j^B 1^"^ 1 Fontanals (CSIC I, c/Egipciacas

V I f V») I En la asamblea general de la 15- ° 8 0 0 1 Barcelona-M. • M. ^^~S M. ñ. EAHMH, celebrada el día 3, se

eligió al Prof. Harm Beukers(Departamento de Historia dela Medicina. Leiden) para el H Bcargo de presidente y al ^ L I pasado mes de agostoProf. Robert Bosch, de Stuttgart, t tuvo lugar, dentro delpara el de secretario. Los ^ ™ curso de Antropologíaasistentes acordaron que el Médica y como clausura de lospróximo congreso aborde la 46° cursos de verano de latemática «Medicina, derecho y Universidad de Cádiz, un acto dederechos humanos» y se realice homenaje a Don Pedro Laínen Italia. Entralgo en el que intervinieron

los Profesores D. José GómezCoincidiendo con el encuentro Sánchez, D. Juan Rafael Cabreraanterior, la Unidad de Hisloria Alonso y D. Antonio Orozcode la Ciencia de la Institución Acuaviva, cerrando el acto elMila i Fontanals (C.S.I.C. Pr0P'° homenajeado quienBarcelona) organizó la d i s e r t 0 s o b r e «D e la Historia deexposición «La salud en Europa: la Medicina a la Antropologíamil años de historia», en la Casa Medica».de Cultura de Girona.En la muestra se presentaba demanera sucinta en catorce B ^paneles lo que ha significado la ^ ^ ^ entro del presente mes. elsalud en mil años de la historia ^ ^ B Dr. Antonio Viladotde Europa. La concreción de W^ Pericé organiza, dentroeste proceso general en el del capítulo genérico deámbito local -gerundense, «Conversaciones en elcatalán y español- se recogía en Monasterio de Montserrat»diez vitrinas que contenían (Barcelona), unas sesiones en lasmedio centenar de materiales que sobre la temática de «Laoriginales, procedentes en su posición humana y lamayoría de nuestro Centro de Evolución», intervendránDocumentación de Historia diversos especialistas en lade la Medicina, de la materia.

Recensiones U IDAL CALACHEWm Florentina; VIDALW GALACHE, Benicia.

A DDcr-i n -7 A \Ar\D A w n Bordes v bastardos. Una historia

RREGUI ZAMORANO, ¿ /fl ^ ^ ¿ ^ M a d f ¡ d

Bernardo. £7 W<»7>";'/ Compañía Literaria, 1995, 239 p;Mili ar de Burgos (1887- ISBN.: 84-8213-007-2

¡990). Arquitectura vorganitación asistencia! de una B o f d b a s t a r d o S i U e g í t i r n o s yínjt/mcíáfl mAüca. Burgos s e r a n , o s n o m | r e s CJoTiriSBN 84m70n09° 446 7 » » " u e l a Aumentación oficialp. lis. ISBN.. 84-/UU9-44Ó-/ d a b a ,¿ a q u e | , o s n i ñ o s q u e n a d ¡ e„ . . , , quería hacerse careo: losDentro de la labor de incluseros del lenguaje popular,investigación h,stor,co-med,ca v a j v e n e s - ¿rc

Fusfón

que emana de las Tesis s o ^ i a | r e c > , £ r o a ( r a v é s

doctorales, ofrecemos esta d , e v o l u * l ó n d e l o s ( r e s

realzada en el Departamento de s u a c j d a

Historia de la Medicina de la existieron en Madrid, entreUniversidad de Salamanca, y f¡ , s d , ¡ . x v , , ,publ cada gracias al apoyo mediados del XIX j de los que el • l ^ H ^ M H H M Hinstituconal, en la que mas alia j n c j , ,g I n c l u s a ^ d i o n 0 l ^ b r e ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^del estudio de los tradicionales a todos ellos. 1W I y^"^V^ I ' Ihospitales medievales | ^ L ^consustanciales con todas las I ^ ^ I \poblacionesdeimportancia.se »,^^.« • . co J ^W I Iaborda un capítulo nuevo en el NOTA: en el numero 58 de esta ^ % Mmarco de la hospitalización r e v ! s / , a aP a r e c!° a referencia a_ A ^ ^ ^ - ^ ^ 1castrense española a partir del ™»Historiade la Dermatología * ^ jy f~ÚHimo tercio del siglo XIX y (Barcelona, MRA. 1994) cuya # t\ Vhasta nuestros días autoría se atribuía a Xavier • Z _ ^ ^ ^

Valenti. Erróneamente figuro el %^ I % •Fuentes documentales de la segundo apellido del autor quien. V — - 1 ^ - ^ wCapitanía General burgalesa, del rea mente es Xavier Sierra » ^ | # ^ |Archivo Histórico Militar de valenti. I* / • ^ ^ * i I ISegovia \ ik'l Servicio Histórico I ^ w • ^T^t^^F WMilil.ii .le M.iilrul. cilla- ll|^J^ I \ / 1 ^ w )secundarias, han permitido A T A . ^ ^ ^ » / A Aofrecer este estudio, con datos XXVI PremiO UnaCnestadísticos de su actividad hasta d e H ¡ s t o r i a d e l a

Medicina

G UTIÉRREZ SESMA,

Julio. La Beneficencia ^ 0Man/c/paí Madrileña. Un g omo ^en a n o s antenores,

recorrido />», i» historia. W í.ua"d° " ' " n™™Td

ne

B , ,Madrid. Ayuntamiento de . ^ MEDICINA & HISTORIAMadrid. 1994; 391 p. ils; ISBN.: ' l eSu . e a

1n u . e . s t rf ' f l ^ v i y a Se

84 781^ 235 4 habrá adjudicado el XXVIPremio Uriach de Historia de la

Tras una visión de conjunto de Medicina cuyo Jurado estaráaquello que el autor denomina constituido por los profesores«prebeneficencia», se adentra en {?• °°m"\g /f CampiU? Valero,los inicios y posterior desarrollo °- A l v a r M a " l n e z V , l d a 1 ' .de la Beneficencia Municipal de % Antonio Orozco Acuaviva,Madrid, institución señera en la ° ' o s e M "rkia Echave yvida de la Villa y Corte, desde la D. José Danon Bretos,primera ley y el primer 4U'e" " « " « ' de secretano.reglamento de la Beneficencia E n d P rox lm,° l l u m e r 0 de. l a

aprobados por las Cortes el 27 de ^ e v l s t a reproduciremos el actadiciembre de 1821. aunque d e c o n c e s l o n 'pronto dejado en suspenso por suorigen liberal. La base definitivafue, sin duda, el Reglamentogeneral de 1858 junto con elestablecimiento de las primerasCasas de Socorro hasta que, yaen el siglo XX. con el desarrolloy organización de la SeguridadSocial, en 1983 queda exento elMunicipio madrileño de aqueltipo de atenciones benéficas.

El azúcarm^ también puede^ ^ ^ amargarla vida

i •> f " Glisentida

* STATICUMControl y ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ "

CÍUTlll^lf l Of l Composición: Cada comprimido de STATICUM contiene 5 me de glisentida, fraccionable en dos m¡ta-SCgUI lUíiU desde2,5mg.

(I I 1 T'l H f i1 2 4 VlOF*íí S Indicaciones: Diabetes mellitus del adulto (DMNID). Diabeles no compensada o mal compensada con* - * * * • - * * " • ' * ' • * * " l l V l U J otros hipoglucemianles.

|)«l 1**1 Cl I )*1 C* Í 0 II I V Dosificación: La dosis usual está comprendida entre 1/2 y 4 comprimidos (2,5-20 mg de glisentida). En' 1 la mayoría de los casos es suficiente una dosis de 1-2 comprimidos por día, administrados en una sola, | ! 4 . I -. ' 4 ! m . . 4 ! . . - . I toma, durante el desayuno. Las dosis superiores a 2 comprimidos diarios se repartirán durante el resto de111*1111. U v U l l | J I > I I las comidas.

/ I \ \ I \'I I \ \ Normas de administración: Diabéticos no tratados previamente: Iniciar con 1/2 comprimido. Conti-^l/lilll 1 I / í nuar con esta dosis o aumentar 1/2 comprimido cada semana, hasta un perfecto control. La asociación de

STATICUM a un adecuado régimen dietético permite obtener excelentes resultados en más del 90% dediabéticos de reciente descubrimiento, no insulino dependientes.

Diabéticos ya tratados con otros antidiabéticos orales: Los diabéticos no compensados o mal com-pensados con otros h i pog luce mi antes pueden muchas veces ser controlados perfectamente con STATI-CUM. En éstos, no es necesario que medie intervalo alguno entre los dos tratamientos.En las diabetes bien equilibradas con otros hipoglucemiantes orales, el cambio a STATICUM puedeiniciarse con 1/2 comprimido al día. En las diabetes mal equilibradas con otros antidiabéticos, iniciarcon un comprimido diario. Si fuera necesario, aumentar progresivamente las dosis en fracciones de 1/2

X^STVJJs. comprimido cada semana./ ^ ? * < * C ~ ~ * S $ T \ ' " l o s diabéticos que precisen menos de 20 ll.I. de insulina diaria puede sustituirse ésta por STA-[ • K^^VJO) TICUM. En estos casos: iniciar el tratamiento con 1 comprimido diario de STATICUM. Aumentary2.\*Ss"Nw 5»/ ' a dosis, si fuese necesario, 1/2 comprimido cada semana hasta un máximo de 4 comprimidos al día. STA-V S O ^ J^ . / ^ ^ ^ ^ ^ TICUM provoca la liberación de insulina endógena a partir de las células B pancreáticas. Esla insulina,

\ ^ / Q | \ j p V / ^^^^^^^^^á fl^^ utilizada por el mismo organismo que la ha formado, está desprovista pnr tanto de )ÜÍ> propiedades* \ ^^^^ fl ^ ^ ^ ^ ^ d ^ T ^ antigénicas de la insulina exógena.

Asociación con b tguanidas : En los pacientes en que sea difícil conseguir un control de la glucemiaóptimo, puede asociarse STATICUM a una biguanida. Para ello se acompaña, a la dosis de STAT1CUM

x™ ./*M \KÁ vaestablecida, una pequeña dosis de biguanida. aumentándola hasta conseguir el control ideal. En algu-OfVT"|C U/V* "os casos esta asociación permite reducir la dosis de STATICUM.

—* CfrcBi«i-<^^^^^^^ Incompatibilidades: La administración simultánea de determinadas sulfonamidas de acción prolonga-^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ d*- tubérculostáticos (etionamidal. ptrazolonaa o derivados cumarínicos. puede potenciar el efecto hipo-

- ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ i«ii(S« glucemiante del medicamento. STATICUM no presenta efecto antabús.^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ iMltomC"

1"

1'

Efectos secundarios: A pesar de que la tolerancia de STATICUM es muy buena si en^ v ^ algún caso se observaran manifestaciones digestivas (náuseas, sensación de plenitud

-fxO^1 ^^> *"" o anorexia) se tomará el medicamento durante o inmediatamente después de las^ ^ ^ » **—^^***. ...- " comidas.

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ J I Contraindicaciones: Descompensación mctabóuca grave Coma diabético, fras^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ V tomos graves de la función renal o hepática. Diabetes juvenil (DMIDl. Embarazo.

^ ^ ^ ^ ^ ^ | ^ B ^ ^ ^ ^ M ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ Intoxicación y su tratamiento: La intoxicación aguda con esta especialidad es rara^^^ ( ( ^ ^ ^ ^ ^ dado su elevado coeficiente terapéutico. En caso de intoxicación accidental, que sólo puede producirse

> S - - • ^ ^ ^ ^ ^ ^ [ por ingestión de dosis muy elevadas, se seguirán las paulas generales para favorecer la rápida eliminación" - - - ' ^ ^ ^ ^ ^ B de medicamentos (lavado de estómago, aumento de la diuresis). En caso de hipoglucemia grave y/o

' — _ ' . . ' ' . ^ ^ ^ ^ H prolongada se requerirá tratamiento con solución de dextrosa por vía intravenosa y cuidado médico in-fc^^^^ - - - tunvivo

^ ^ ^ ^ ^ l ' r Y M M l ¡ u - f » n : \ i — M - le Í ( I > 1 • i' • - • •: 11. - m i , .- i ' \ M \ \ ¡ • " , S S O p t . i M

^ ^ ^ ^ ^ ^ . jÁ i audiciones de prescripción j dispensación: i lamed I maridable por la Seguridad Social.

f^^^^F Estimación del coste del tratamiento: Entn i y 58Pta Ka

CriiforeN± 20mig

^^fl ^k Maleato de enalapríl

• F p n i ^ N ^ M ^ ^ V | f En beneficioH H « ^ T tiÉÍIJR del tratamiento

&hi I ipertension

^rjHr . W l y de fe^ ^ * ^ j j j ^ j ^ ^ ^ V nsuficiencia

CT ^ 2 V Cardíaca •&^ V DegaBahi59

DESCRIPCIÓN: El maléalo de er.aiapn1 es un denvado de L-a!anina y L-prolina. Tras su administración ora/, se absorbe rápidamente y posteriormente se nñJrotóa a enalapnlaío, el cual es un inniiwdor del enzima de conrersión[Je angiofensina altamente especifico, de larga duración de acción y sin grupo sulfhidrilo. INDICACIONES: Todos los grados de hipertensión esencial, hipertensión renovascukr e insuficiencia carioca congestiva.POSOLOGIA CRINOREN se debe administrar únicamente por vía oral y su absorción m se ve afectada por la comida. La dosis usual diana varia desde 10 a 40 mg en todas las indicaciones, administrada en una o dos romas.Esfa dosis déte ajustarse según las necesidades del paciente. Masía la lecha, la máxima dosis estudiada en el nombre es de 80 mg ai día. Hipertensión: La dosis inicia/ recomendada es de 5 mg (2,5-5 mg en la hipertensiónrertovascularj, administrada una vez al d & En pacientes de 65 años o más, /a dosis inicial recomendada es de 2,5 mg. La dosis usual de mantenimiento es de un comprimido de 20 mg una vez a/ día. En pacientes hiperte/isosque estén sendo tratados con diuréticos, el tratamiento diurético debe suspenderse 2-3 días antes de/ comenzó de CRINOREN. Si no fuese posible, la dosis inicia) de CRINOREN debe ser baja (2,5 a 5 mg). Imuficmciarvnal: Generalmente, IOÍ intervalos de dosificación de enaiapril deben prolongarse, o bien disminuirse la dosis. Las dosis inicia/es recomendadas son las siguientes; acíaramienio de creafinina menor de 80 mlimin y mayor de30 mlimin ¡5 mg/d/aj; aciaramiento de creaíimna menor de 30 y mayor de 10 (2,5-5 mg/diáj; aclaramiento de creaünlna menor de 10 (2,5 mg ios des de diálisis). Enalapnt es dializable, Los días en que tos pacientes no estén endiálisis, la dosis debe ajustarse de acuerdo a la respuesta de ¡a presión arterial. Insuficiencia Cardiaca Congestiva: La dosis inicial de CRINOREN en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva debe ser de 2.5-5 mgysédebe administrar bajo astricta supervisión medica. Si es posible debe reducirse la dosis de diuréticos antes de iniciar el tratamiento. La dosis usual de mantenimiento es de 10 a 20 mg, administrados en dosis únicas odivididas. Esta dosis debe alcanzarse por incrementos graduales tras la dosis inicial y puede llevarse a cabo en un penado de 2 a 4 semanas o más rápidamente, si la presencia de signos y síntomas residuales de insuficienciacardiaca asi lo indican. Antes •< después de comenzar el tratamiento con CRINOREN debe controlarse estrechamente la presión arterial y la función renal (ver Precauciones!. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES:CRINOREN está contraindicado en pacientes con hipersensibihdad a este lanraco. Hipotensión Sintomática: Fue observada raramente tras la dosis inicial o en el curso del tratamiento con CRINOREN. En tos pacienteshipertensos la nipotensión es más frecuente ciando existe depleción de volumen. En pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva es más probable que aparezca en aquellos con grados más severos de insuficienciacardiaca. Si se desarróllese hipotensión, debe cotoca/se ai paciente en posición supina pudkndo ser necesario administrarle liQuido oral o suero fisiológico pcv vía intravenosa. Una respuesta nipolensora transitoria no es unacontraindicación de dosis posienores, que pueden administrarse habitualmente después de la expansión de volumen. Si la hipotensión se hiciese sintomática, puede ser necesaño reducir la dosis o suspender el tratamientocon CPINOREfJ Función Renal alterada: En algunos pacientes con estenosis Citóíera1 de fes arteras renales o estenosis de la arteria de un riñon solitario, se han observado incrementos en los niveles de urea y creatininaséricas, reversio/es con fe suspensión de/ tratamiento. Este hallazgo es especialmente probable en pacientes con insuficiencia renal. Algunos pacientes hipertensos con aparente ausencia de enfermedad renal previa, handesarrollado incrementos mininos y generalmente transitorios, en la urea y creatimna sérica especialmente cuando se administró CRINOREN concomitantemente con un diurético, Puede ser necesario entonces reducirla dosisde CRINOREN o susperOer a diurético. En pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, la hipotensión tras el comienzo del ¡raramiento con CRINOREN puede llevar a un ulterior detenoro de la función renal. En estasituación, se na observado insuficiencia renal aguda, habitualmente reversible. CimgíalAnestesia: En pacientes que van a sufrir cirugía mayor o durante la anestesia con agentes que producen hipotensión, enalapñl bloquea laformación de angiotensiia // secundaria a la liberación compensadora de renina. Si apárcese hipotensión y se considerase secundaria a este mecanismo, puede ser corregida por expansión de volumen. Potasio sérico: f ipotasio séhco generalmente c&Tnanece dentro de los limites norma/es. En pacientes con insuficiencia renal, la administración de CRINOREN puede llevar a elevación del potasio sinco, especialmente en pacientes coninsuficiencia renal, diabetes nwiliíus, yío diuréticos ahorradores de potasio concomitantes, Emp/eo en el embarazo y Madres Lacíaníes: No existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. No seconoce si CRINOREN se excreta por la leche materna. Existe un nesgo potencial de hipotensión fetal, bajo peso al nacer y descenso de la perfusión renal o anuna, en el feto tras /a exposición uterina a los inhibidores del oenzima de conversión. Emplee en Pediatría: CRINOREN no se ha estudiado en niños. INTERACCIONES: Puede ocurnr un efecto aditivo cuando se emplea CRINOREN conjuntamente con otros fármacos antihipertensivos.Generalmente no se reccmienc'a la utilización de suplementos de potasio o diuréticos sanadores de potes/o, ya que pueden producirse elevaciones significativas del potasio sénco. EFECTOS SECUNDARIOS: CRINOREN ha zdemostrado ser generalmente bien tolerado. Los efectas secunoanos más comúnmente descritos fueron sensación de inestabilidad y cefalea. En el 2-3% de tos pacientes se describieron fatigabilidad y astenia. Otros efectos Psecúndanos con una incidencia menor del 2% fueron; hipotensión ortosíática, sincope, náuseas, diarrea, calambres musculares, erupción cutánea y tos seca persistente En casos individuales se na descrito edema 2agioneu/ófico, con nincfiazón cíe /a cara, artremidades, párpados, lengua, glotis ylo tannge fver Precauciones). En estos casos debe suspenderse CRINOREN e instaurar inmediatamente las medidas terapéuticas adecuadas. 5Raramente se observaron alte'aciones en tos parámetros esíánda; de laboratorio con ia administración de CRINOREN, que fuesen de significación clínica Se han observado incrementos de la urea y creatimna séncas, Sreversibles con la suspensión le CRINOREN. Se íian desento, en pocos pacientes, ligeras disminuciones de la hemoglobina, nematoenio, plaquetas y leucocitos, asi como elevación de enzimas hepáticas, pero no se ha mestablecido una relación causa1 con CRINOPEN. INTOXICACIÓN Y SU TRATAMIENTO: Existen datos limitados respecto a /a sobreoosificación. La manifestación más probable de sobredosiflcacion debe ser hipotensión, que »puede ser tratada, si fuese necesario, mediante infusión intravenosa de suero salino normal PRESENTACIONES: CRiNOREN 5 mg. Envase dr. SO comprimidos, PVPIVA3 2 204,-Pias, y de 10 comprimidos. PVPIVA3 5»367,-Pías. CRiNOREN 20 mg Envase de 23 compñmidos, PVP IVAS 3.G93,-Ptas Enrases Clínicos: CRINOREN 5 mg, 500 comprimidos (dosis unitarias}, CRINOREN 20 mg, 500 comonmidos (dosis unilanas)