psoriasis en un paciente real
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 1
TESINA
FIN DE CURSO DE ACUPUNTURA 2001-2003 POR
C.E.M.E.T.C. (Centro de enseanza de la Medicina
Tradicional China).
TTULO: Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un
paciente real.
AUTOR: M. Covadonga Martnez Gonzlez
FECHA Y SEDE: 5- VII- 2003, CEMETC-Norte: C/ Langreo,
2- 1B. Gijn (Asturias).
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NDICE 1. Introduccin y pretensionespg.4 2. Psoriasis en Medicina Convencional.6
3. Psoriasis para la MTCh en contrapartida a la Medicina Convencional..15 4. Historia Clnica de un paciente real39 - H Clnica Aloptica.41
- H Clnica Acupuntural (MTCh)....47 1. Macroexamen.47 a. inspeccin....47 b. audicin y olfatacin........51 c. interrogacin (las 30 preguntas bsicas).52
d. palpacin.....68
e. deduccin o D(x) general....69 f. D(x) energtico de primera intencin....70 g. TTO aplicado a este caso concreto.73 2. Microexamen...74 - Diario del tratamiento y evolucin75 5. Bibliografa105
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INTRODUCCIN Y PRETENSIONES Quisiera empezar mi tesina con una pregunta: lo convencional contra las alternativas?
Pues bien, no pretendo responder taxativamente esta pregunta,
simplemente quiero aclarar, que con esta tesina yo me he acercado a
responder parcialmente a la misma y puedo asegurar que en el
tratamiento del Psoriasis merece la pena en primer lugar, un
tratamiento acupuntural. Dejando claro que mi ideal, como reciente
Licenciada en Medicina Occidental, sera la combinacin de ambas
Medicinas: la llamada Cientfica y las Alternativas (que tan cientficas
pueden llegar a ser como la primera, en cuanto los criterios de
arbitrariedad cientfica cambien).
He escogido un modelo de tesina prctico, porque con l pretendo
satisfacer la meta de investigacin que tiene un trabajo con ese
nombre, al nivel que yo puedo desarrollar en este momento. Tambin
he querido un modelo as, para demostrarme a m misma el valor de
los conocimientos que he aprendido en mis clases y en mis horas de
estudio y cmo ser capaz de llevarlos a la prctica de un modo
satisfactorio. Para esto he escogido un tema que me atraa
especialmente: el Psoriasis cutneo, enfermedad tan frecuente y que
tantas secuelas psicolgicas produce, sin que est an clara ni su
etiologa ni su patogenia (tema especialmente interesante para futura
investigacin). Consegu contactar con un paciente que tras 6 aos de
enfermedad, segua sin tratamiento efectivo y con gran frustracin en
la Medicina Occidental y los tratamientos hasta entonces probados, a
la vez tena gran ilusin por probar cualquier alternativa que pudiera
solucionar su problema. Ante esta suculenta situacin, propuse mis
conocimientos en acupuntura para hacer la prueba y formular mi
tesina, siendo aceptado sin ningn tipo de contrato de resultados.
Este modelo prctico de tesina me ha valido personalmente para
poner en prctica los conocimientos acupunturales y de MTCh que he
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adquirido en clase y en todas mis horas de estudio, lo cual ha sido
para m lo ms satisfactorio de estos dos aos, puesto que no slo
puse en prctica mis conocimientos tericos, sino que tuve que
armarme de valor para combinarlos y que dieran su fruto en el primer
paciente de toda mi historia mdica. He tenido mucha suerte en
este aspecto, tanto con la ilusin y la manera de involucrarse, que mi
paciente puso en su tratamiento, que seguramente han ayudado a
que mis agujas hayan tenido el resultado tan satisfactorio que han
tenido.
Con todo aado, que por as decirlo, la miga de mi tesina se
encuentra en la segunda mitad de la misma, precisamente donde
empiezo a relatar esa Historia Clnica, que con tan especial cario
recordar siempre.
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PSORIASIS EN MEDICINA CONVENCIONAL
La psoriasis es una enfermedad cutnea eritematoescamosa. Para la
Medicina Occidental Convencional esto significa lo siguiente:
DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS
La consecuencia natural de la renovacin celular epidrmica es
la formacin de escamas de queratina, las cuales se desprenden
progresivamente de forma imperceptible. Sin embargo, en algunas
enfermedades en que se produce una alteracin de la renovacin y
maduracin de las clulas epidrmicas, esta secuencia natural se
hace evidente y las escamas de queratina se acumulan en la piel.
En algunas de estas enfermedades, adems de la descamacin,
puede observarse un grado variable de eritema, por lo que de forma
genrica las denominaremos dermatosis eritematoescamosas. Estas
enfermedades cuya lesin elemental son mculas o ppulas
eritematosas y descamativas son: la psoriasis, las pitiriasis rosada,
las parapsoriasis y la pitiriasis rubra pilaris. Los dems procesos,
aunque entraran en un diagnostico diferencial, son menos
importantes por su menos frecuencia en la clnica diaria.
El Psoriasis es una dermatosis eritematoescamosa de causa
desconocida que puede presentarse con una gran variacin en la
severidad y distribucin de las lesiones, aunque en general muestran
una predileccin por determinadas zonas. Normalmente sigue un
curso crnico con periodos de remisin y exacerbacin de inicio y
duracin impredecibles.
Su distribucin es universal, afectando por igual a ambos sexos y su
prevalencia oscila entre el 1 y 3% de la poblacin, lo que la convierte
en una de las enfermedades cutneas mas frecuentes. La extensin y
gravedad de la enfermedad es muy variable y aunque puede llegar a
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ser incapacitante, la mayora de pacientes padecen formas leves o
moderadas. La nica asociacin sistmica conocida es la artritis
psorisica cuya aparicin puede preceder, seguir o ser concomitante
con las manifestaciones cutneas, siendo su expresividad clnica muy
variable.
Etiopatogenia:
La causa de la psoriasis es desconocida; sin embargo se reconoce la
influencia de factores genticos y la existencia de factores
desencadenantes. El factor gentico se expresa por una
predisposicin familiar a padecer la enfermedad, observada al
detectar una mayor prevalencia de la misma en familiares de per-
sonas afectas. Respecto a los factores desencadenantes, se acepta
que los traumatismos, las infecciones, determinados frmacos, los
cambios climticos y el stress emocional pueden jugar un papel
importante en el desencadenamiento de la enfermedad o de los
brotes.
Los traumatismos cutneos son un factor desencadenante conocido
que posteriormente comentar al explicar el fenmeno de Koebner.
Las infecciones implicadas con mayor frecuencia son las amigdalitis
estreptoccicas y las infecciones virales de las vas respiratorias altas.
Los frmacos que pueden dar lugar a un brote importante de
lesiones son el litio, algunos beta-bloqueantes como el propanolol, los
antimalricos, algunos antiinflamatorios no esteroideos, as como la
supresin de un tratamiento corticoideo sistmico o incluso tpico.
Respecto al clima: la humedad, el calor y los baos de sol son
beneficiosos mientras que el fro suele empeorar las lesiones. El
stress emocional es difcil de valorar como factor desencadenante,
pero parece ser que hasta un 40% de los enfermos relacionan sus
brotes de psoriasis con situaciones de tensin emocional. Otro factor
que influye, en este caso favorablemente, en el curso de la psoriasis
es el embarazo que generalmente mejora las lesiones.
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* Fenmeno isomorfo de Koebner. Es la capacidad de ciertas
dermatosis de reproducir sus lesiones especficas en los sitios
de injuria cutnea. Esta caracterstica la presentan varias
dermatosis como: psoriasis, liquen plano, vitligo, verrugas
planas, etc... En la psoriasis ocurre hasta en un 50% de los
casos en algn momento de la enfermedad y puede presentarse
tras una simple irritacin, una irritacin intensa, una herida, e
incluso tras una quemadura solar entre otras causas. La
consecuencia prctica es que el paciente debe conocer que el
fenmeno puede actuar como factor precipitador por lo que
debe evitar en lo posible injurias cutneas, por ejemplo el
rascado, ropa apretada, cinturn demasiado apretado Tambin
tiene un inters diagnstico, pues el hecho de observar una
erupcin cutnea sugestiva de psoriasis que presente lesiones de
morfologa lineal o localizadas sobre araazos, heridas o zonas
de traumatismo cutneo nos orientar hacia el diagnstico de
psoriasis.
Causas de fenmeno de Koebner en la psoriasis: afeitado,
araazos, congelacin, contusiones, dermoabrasin, dermatitis,
electrocoagulacin, erosiones, escarificaciones, escoriaciones,
esparadrapo, fellatio, fornculos, fricciones, Herpes Zoster,
heridas quirrgicas, injertos cutneos, intradermorreacciones,
liquen plano, linfangitis, Miliaria, mordeduras, picaduras de
insecto, pitiriasis rosada, presin, pruebas epicutneas,
quemaduras qumicas, quemaduras trmicas, radiaciones,
tatuajes, vacunas, venopunturas, vitligo.
Aunque la etiologa es todava desconocida y los factores patognicos
mltiples y variados, el resultado final es un aumento del recambio
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celular epidrmico secundario a un aumento de la velocidad de
proliferacin de los queratinocitos y a una alteracin en su
maduracin.
Clnica:
Pese a que puede debutar a cualquier edad, su inicio tiene una
mxima incidencia durante la segunda y tercera dcada de la vida,
siendo rara su aparicin antes de los 4 aos e infrecuente antes de los
8 aos.
La clnica puede ser muy variada; suele caracterizarse por una
erupcin monomorfa, generalmente simtrica, en la que existen
cuatro datos clnicos caractersticos: la morfologa de las lesiones
consideradas individualmente, su localizacin, la afectacin ungueal y
el fenmeno isomorfo de Koebner.
Hay diversas formas de Psoriasis:
1. Psoriasis en placas o Psoriasis vulgar.
2. Psoriasis en gotas (mayor relacin con infeccin previa de
garganta)
3. Psoriasis eritrodrmica (donde se afecta el 100% de la
superficie cutnea)
4. Psoriasis pustulosa localizada:
- Palmo-plantar (tipo Barber).
- Acrodermatitis continua de Hallopeau.
5. Psoriasis pustulosa generalizada (Von Zumbusch).
6. Psoriasis invertida.
Existen adems localizaciones especiales de Psoriasis que pueden ir
solas o acompaando a las formas anteriores: Psoriasis del cuero
cabelludo, Psoriasis palmo-plantar y Psoriasis ungueal.
La forma ms frecuente de Psoriasis (90%) es la Psoriasis en placas o
vulgar donde se ven placas eritematoescamosas en cualquier
localizacin, pero ms frecuentemente en planos de extensin: codos,
rodillas, antebrazos, nudillos de las manos, regin lumbo-sacra. Puede
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haber formas localizadas o ms extensas y algunos pacientes slo
tendrn afectados codos y rodillas. Las placas son circunscritas y bien
definidas pudiendo hacer formas variadas por confluencia. Los
tratamientos modifican la morfologa original y pueden hacer aparecer
placas que no presentan escamas. Repercute mucho en la psicologa,
sobre todo cuando aparece en lugares visibles. Y en la prctica, casi
nadie la llega a superar completamente.
Un 5-15% (segn fuente) de los Psoriasis cutneos desarrollan
artropata psorisica, que puede ser de diferentes formas y que no
guarda paralelismo con las manifestaciones cutneas en intensidad o
gravedad. Parece que el Psoriasis ungueal se asocia con mayor
frecuencia a artropata psorisica sin que la asociacin sea especfica.
Morfologa: La lesin caracterstica de la psoriasis es una placa
sobreelevada de tamao variable, de color rojo brillante y bordes bien
delimitados recubierta por una escama hiperqueratsica blanco-
plateada o nacarada. El raspado metdico de Brocq es muy til para
el diagnstico. Consiste en:
1. Al raspar la lesin sale una escama muy fina: signo de la
mancha de cera o de la buja.
2. Despus de desprender la escama queratsica, aparece
una escama fina y transparente: fenmeno de la membrana
epidrmica o membrana de Duncan-Buckey.
3. Al desprender esta membrana se ve un punteado
hemorrgico: signo del roco hemorrgico o signo de Auspitz.
Adjunto dos fotografas caractersticas para explicar grficamente
las lesiones ms bsicas y caractersticas de un Psoriasis,
sealadas anteriormente:
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Placas de psoriasis donde destaca el aspecto nacarado de las escamas.
Placad de psoriasis de localizacin tpica en plano de extensin del codo.
Diagnstico de Psoriasis: fundamentalmente es clnico. Raramente
se recurre a exploraciones especiales y en tal caso se recurrira a
la biopsia.
Pronstico: es una enfermedad crnica que evoluciona en brotes,
con periodos donde las lesiones revierten total o parcialmente para
volver a aparecer. Para medir la severidad del Psoriasis se utiliza el
ndice PASI, que no slo habla de la extensin de las lesiones, sino
tambin del grado de eritema, grado de grosor de la placa y grado
de descamacin. En general con un PASI del 10-12% ya se
empieza tratamiento con lmpara RUV en Medicina Convencional.
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Tratamiento: lo primero es informar al paciente sobre sus
posibilidades. Decir claramente que es una enfermedad no
contagiosa, que no existe tratamiento curativo pero s paliativo y
que ha de aprender a convivir con la enfermedad. El tratamiento
debe ser individualizado y siempre constar de un apoyo
psicolgico. En cuanto a los frmacos existentes, el tratamiento ha
de ser siempre de caractersticas rotatorias para minimizar los
efectos secundarios que puedan ocasionar las diferentes pautas de
tratamiento. Estas pautas de tratamiento son:
1. Tratamiento tpico
- Emolientes: cremas hidratantes (Nivea, vaselina,)
porque la hidratacin mejora el prurito, ahorra
corticoides, facilita la eliminacin de escamas, y
permite que el resto de pomadas penetren mejor en la
piel.
- Queratolticos (urea, cido saliclico,). Se utilizan
sobre todo en cuero cabelludo para pacas gruesas muy
hiperqueratsicas, ya que eliminan las placas y hacen
que otros tratamientos penetren mejor.
- Retinoides tpicos (tazaroteno: Zorac ). En general no
se usan como tratamiento nico porque son insuficientes.
S se pueden asociar a corticoides tpicos.
- Breas: accin antiinflamatoria y reductora. El alquitrn
se utiliza en frmula magistral y en la terapia de
Goeckerman.
- Ditranol (Micanol ). No se usa mucho, porque va bien
pero es irritante. Se utiliza la pautaminuto: se aplica
durante 10-15 minutos y hasta un mximo de 30 y luego
se quita y se lava la piel. Hay que avisar al paciente de
que mancha.
- Anlogos de vitamina D: el calcipotriol (Daivonex )
puede ser irritante en cara, ingles o axilas y hay que
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advertirlo. No debe superarse la dosis de 100 gramos de
pomada a la semana, administrndolo dos veces al da. El
tacalcitol (Bonalfa ) se aplica una sola vez al da.
- Corticoides tpicos. Existen cientos; de baja, media y
alta potencia. Van bien y de hecho son los que ms se
utilizan por comodidad y rapidez de accin, pero existe el
fenmeno de taquifilaxia y cada vez se necesitan ms
dosis, por tanto es siempre importante hacer la rotacin.
No es recomendable pasar de 50 gramos de corticoide a
la semana, porque un pequeo tanto por ciento se
absorbe y produce efectos secundarios, incluso de
supresin del eje hipotlamo-hipofisario. Adems, en
altas dosis largo tiempo, producen atrofia de la piel.
El tratamiento tpico es vlido como tratamiento nico para formas
limitadas de Psoriasis, es decir, una afectacin menor o igual de un
15% de la superficie cutnea. Si la afectacin es mayor del 15% hay
que recurrir a otros tratamientos, aunque se asocien los anteriores
para alguna placa aislada.
2. Fototerapia: existe la fototerapia natural en climas costeros,
etc., pero puesto que esto no es factible en grandes
temporadas, se recurre a los RUV artificiales. Se usan los:
- UVB de banda ancha (280-320 nm). Se pueden utilizar
solos, pero generalmente se asocian a la aplicacin de
unos alquitranes tpicos: terapia de Goeckerman
(alquitrn de hulla, xido de zinc, almidn y vaselina en
una frmula por la noche, y a la maana siguiente se
aplica RUVB).
- UVB de banda estrecha (313-311 nm) recientemente en
utilizacin.
- Fotoquimioterapia o PUVA: es la asociacin de un
fotosensibilizante o psoraleno ms RUVA; de forma que el
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paciente ingiere el psoraln dos horas antes de la
exposicin a los UVA. El da que toma las pastillas ha de
llevar gafas de sol. Este es el PUVA oral. Existe el Bao-
PUVA para pacientes con trastornos hepticos o digestivos
que no pueden tomar las pastillas de psoralenos. En este
caso las pastillas se disuelven en una baera donde el
paciente se introduce 30 minutos y se impregna de
psoraln antes de pasar a la mquina.
Existen aparatos de PUVA pequeos para Psoriasis palmo-
plantar, que coloquialmente se denominan PUVITAS.
3. Tratamiento sistmico: indicado en formas severas y muy
extensas. Para disminuir sus efectos secundarios es importante
siempre ir rotando unos tratamientos con otros.
- Acitrecino (Neo-tigasn ). Es un retinoide. Su principal
problema es que en mujeres frtiles se contraindica el
embarazo incluso hasta dos aos despus de dejar de
tomarlo. Otros efectos secundarios son queilitis, aumento
del colesterol y triglicridos.
- Ciclosporina. Es un inmunosupresor. Se utiliza en una
cantidad de 2,5-5 mg/Kg/da. Los efectos secundarios
pricipales son la nefrotoxicidad y la hipertensin arterial,
por lo que se necesita vigilancia.
- Metotrexato. Tiene la limitacin de su hepatotoxicidad.
- Otros tratamientos que siguen en investigacin son
principalmente los anticuerpos monoclonales AntiCD4 y
AntiCD2 (el Alefaced es un anticuerpo de este tipo que
ser recientemente comercializado).
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PSORIASIS PARA LA MTCH EN CONTRAPARTIDA A LA
MEDICINA CONVENCIONAL
RESUMEN
- El Psoriasis o Piel de bfalo es una enfermedad propia de
pases civilizados.
- La placa psorisica es el resultado de numerosos fenmenos
Yang, que se manifiestan en las zonas caractersticas Yang del
cuerpo:
o cuero cabelludo, o zonas de roce, o zonas de extensin de las articulaciones,
y que se caracteriza por un aumento de los distintos
metabolismos.
- Se trata de una enfermedad psico-somtica que aparece sobre
una base de alergia microbiana y de receptividad a los
estreptococos, para la que se ha demostrado la participacin de
factores hereditarios (afeccin gentica en el cromosoma 6).
- Esta enfermedad diatsica est extremadamente extendida
(2% del conjunto de la poblacin est afectada) y
frecuentemente es muy invalidante, como en el caso de la
Psoriasis Pustulosa, Eritrodermia Psorisica y la Artritis
Psorisica.
- Teniendo en cuenta la importancia y la gravedad de este mal
(que evoluciona por brotes sobre un curso crnico), cualquier
teraputica susceptible de aliviar la enfermedad, deber ser
tenida en cuenta.
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- La Medicina Tradicional China distingue dos tipos de Psoriasis,
relacionndolos con un desequilibrio en el nivel de la sangre:
a) Psoriasis tipo Yang, por plenitud de la sangre, deber
ser dispersada.
b) Psoriasis tipo Yin, por vaco de sangre, deber ser
tonificada.
ETIMOLOGA Y DEFINICIN
- Etimolgicamente, la palabra Psoriasis procede del griego
psoriasis que significa erupcin de agallas.
Se pueden atribuir a esta palabra otros significados, entre otros
rascar, convertirse en polvo.
- En Pinyin, esta dermatosis se conoce como Ni P Xun ( o Ni
P Xun Bi Tien en vietnamita). Estos caracteres corresponden a
los siguientes nmeros y significaciones en el diccionario Ricci:
o Ni: carcter 3682 (Rad 93) significado: buey, vaca o P: carcter n 3985 (Rad 107) significado: piel, corteza o Xun: carcter n 1963 (Rad 49) significado: empeine,
herpes, tia, imptigo
Ni P Xun se traduce globalmente por Piel de bfalo, lo que
permite hacerse una muy buena idea de su aspecto y su
consistencia.
- En Occidente, el Psoriasis corresponde a una dermatosis
conocida desde la Antigedad (Hipcrates ya la describe) que
presenta las siguientes particularidades:
o dermatosis eritemato-escamosa o de aparicin brusca o progresiva, pero lo ms frecuente
es que aparezca espontneamente
o recidiva frecuentemente y con localizaciones muy diversas
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o el elemento central es la PLACA PSORISICA, lesin polimorfa dispuesta en manchas o en placas bien
delimitadas
o asociada en ocasiones a un reumatismo inflamatorio o a desrdenes metablicos menores
o a veces inducida por una penetracin de estreptococos en el organismo
o la nica hiptesis patognica aceptable consiste en una curiosa asociacin de distintos factores etiolgicos, por lo
que se habla de enfermedad diatsica
- De estos datos, as como del carcter hereditario de la
enfermedad, resulta que:
o su tratamiento contina siendo decepcionante y actualmente se reduce a tratar de controlar la desgracia
de sus efectos cutneos y a ensear al paciente a
continuar con su enfermedad
o su aspecto antiesttico e incluso repulsivo, reduce considerablemente la calidad de vida de quien la sufre
o las repercusiones psicolgicas y sociolgicas son enormes y muchos de los pacientes terminan siendo alcohlicos o
toxicmanos.
o En este triste contexto, el mtodo acupuntural puede ser capaz de procurar mejoras teraputicas apreciables.
EPIDEMIOLOGA
Segn las estadsticas del Profesor Huriet (Academia de Medicina,
Octubre 1975 Cuidados de Bichat, Noviembre 1970):
a) Reparto geogrfico:
o frica del Este: 3% (1/33 individuos) o Europa: 2.3% o EE.UU. (poblacin blanca): 2.3%
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o Japn: 1% o EE.UU. (poblacin negra): 0.5% o Polinesia: 0.05% o Amrica del Sur (indios): 0.005% (1/20000)
o La razn es de 1/600 entre la primera y ltima cifra o Esta misma estadstica muestra que 85 millones de
personas estn afectadas en el mundo (1 sobre 50), lo
que representa una proporcin muy importante, 2% de la
poblacin.
o El psoriasis representa el 4% de las consultas en Dermatologa.
b) Reparto por edades:
o Los sujetos psorisicos tienen su primer brote: < 10 aos: 17%
< 25 aos: 60%
< 30 aos: 65%
o Por lo tanto es una enfermedad en la que la primera manifestacin eruptiva tiene lugar antes de la edad adulta
aproximadamente en 2 de cada 3 casos.
o Este dato no sorprende teniendo en cuenta la fragilidad psicolgica de la adolescencia de los jvenes adultos.
ANATOMA PATOLGICA: LA PLACA PSORISICA
a) Estudio descriptivo
o Clsicamente se trata de una ppula eritematoescamosa de dimensiones y aspecto extremadamente variable.
o Superpone: 1. Una hiperqueratosis compuesta de una capa
escamosa de un blanco sucio, opaco, nacarado,
a lminas secas, que contiene microabscesos
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de polimorfonucleares (abscesos de Monroe) y
que se desprende espontneamente.
2. Una escama desprendible que deja ver una
superficie cutnea lisa, hmeda y sangrante
(signo de Auspitz).
3. Una capa drmica hinchada, caliente, roja,
hiperplsica: esta hipertrofia y esta hipertermia
se deben a la existencia de vasos sanguneos
congestionados con el dimetro incrementado y
a un edema perivascular.
o Sus dimensiones pueden ir desde una pequea mancha hasta una gran placa.
o Esta placa psorisica es el resultado de diversos fenmenos Yang:
desecacin de las escamas: signo de la mancha de buja
aumento de la velocidad de reproduccin de las clulas de la capa basal
aumento de la velocidad de trnsito de las clulas hacia la periferia de la epidermis
eritema con congestin vascular
b) Foco de las placas psorisicas:
Todo es posible, pero la aparicin de las placas
psorisicas se produce preferentemente en zonas Yang.
b.1. Focos preferentes:
cuero cabelludo, donde el prurito es muy frecuente: zona de exhalacin del Yang por
excelencia
zonas de roce (codo, rodillas, sacro,) debido al fenmeno de Koebner
zonas de extensin de las articulaciones
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palmas de las manos y plantas de los pies (donde transitan de maneras selectiva los
meridianos del corazn y de los riones
pertenecientes al eje Chao Inn Fuego
Imperial), donde aparecen los clavos
psorisicos, crnicos e invalidantes
las uas (en el 25% de casos) con micosis concomitante y que evolucionan hacia una
acrodermatosis continua; esta localizacin
confirma la participacin del Fuego: rgano
que exterioriza la energa Yang
el resto es menos frecuente: cara, ombligo, glande, vulva, lengua
b.2. Focos o Formas particulares de Psoriasis
La Poriasis cutnea del adulto joven, que afecta a zonas cubiertas.
La forma generalizada de Psoriasis pustulosa. La forma palmo-plantar. Psoriasis de los pliegues o Psoriasis invertida
(ingles, pliegue interglteo, axilas, espacios
entre los dedos de los pies) con la que se
asocia habitualmente una micosis.
c) Aspecto de la piel
Incluso la piel sana pierde su brillo, lo que hace del
psoriasis una enfermedad de expresin general.
DATOS METABLICOS
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- Se detecta habitualmente un desorden metablico.
- En la forma vulgaris
o 19.3%: cido rico srico > 70 gr/l o 14.5%: Colesterolemia > 25 gr/l o 11.3%: Lipemia > 8 gr/l o 4.8%: Triacilgliceridemia > 1.5 gr/l o 4.8%: Glucemia > 1 gr/l o A veces hipocalcemia
- Por tanto hay un aumento general de distintos metabolismos, el
lipdico y el glucdico.
- En estos pacientes se constata un aumento del colesterol
srico, en el 10% de los casos, en las dos horas siguiente a la
ingesta de 20 gr. de mantequilla, as como una modificacin de
las Polimorfonucleares.
DATOS EVOLUTIVOS
- Las primeras manifestaciones son precoces, antes de los 30
aos en 2/3 de los casos.
- Pueden:
a) regresar espontneamente y entonces el limpiado o
limpieza de las lesiones es general en principio.
b) evolucionar en brotes:
es el caso de ciertos Psoriasis que debutan despus de amigdalitis.
tambin de ciertas desestabilizaciones psicolgicas que aparecen despus de
periodos de remisin ms o menos
prolongados.
- En cualquier caso, frecuentemente cada sujeto presenta:
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o el mismo tipo de erupcin: eritrodrmica, pustulosa, o recidivas en las mismas zonas o uno o dos brotes anuales, a una periodicidad que ser la
suya
o las complicaciones son dobles:
a. por un lado:
- eczematizacin
- sobreinfeccin bacteriana o mictica
- generalizacin cutnea en Psoriasis
universalis (la causa fundamental son los
glucocorticoides por va general)
b. por otro lado:
Existen 3 complicaciones mayores:
1. La Psoriasis pustulosa, que en su forma
generalizada entraa una alteracin
muy grave del estado general.
2. La Eritrodermia psorisica (ausencia de
zonas sanas) y estado general muy
perturbado: fiebre, anorexia, fatiga,
prurito, artralgias
Estos son los dos pilares de esta complicacin que aparece en
sujetos sometidos a agresiones
iatrognicas (glucocorticoides de
larga duracin o en pacientes
con diabetes melitus,
insuficiencia cardaca, )
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De todas maneras estos sujetos presentan un dficit energtico
importante.
La eritrodermia psorisica puede evolucionar a la muerte en un
5% de los casos por insuficiencia
cardaca, prdida de lquidos,
sobreinfeccin (esta evolucin
aparece sobre todo en aquellos
que presentan taras viscerales
asociadas).
3. Artropata psorisica (Symposium
International en Israel: Noviembre
1979)
3.1. Datos occidentales: o Artritis crnica, dolorosa, que
aparece en el 10-20% de los
casos de Psoriasis cutneo, ya
sea al mismo tiempo que sta o
ms tardamente.
o Aparece en el adulto joven (30-45 aos) y afecta ms a
hombres que a mujeres.
o Viene precedida de dolores mltiples y variados
(articulares, musculares, en los
talones,)
Existen dos cuadros clnicos:
3.1.1. Reumatismo axial: Esta
afectacin del raquis da un cuadro
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 24
clnico prximo a la espondilitis
anquilosante, pero al que se asocian
lesiones perifricas.
La radiologa muestra una afectacin
preferentemente en el raquis cervical,
lumbar y sacro-ilaca; es el nico
reumatismo inflamatorio en el que se
asocian imgenes constructivas y
destructivas (sindesmofitos).
3.1.2. Artritis perifrica: Puede afectar a
cualquier articulacin. Puede tratarse de
artralgias puras o bien de oligoartritis o
poliartritis, que pueden simular una
artritis reumatoide (se diferencia de ella
en la topografa asimtrica y por la
afectacin de las interfalngicas distales
(esencialmente de los dedos segundo y
tercero) y de las articulaciones sacro-
ilacas.
- Evoluciona en brotes graves,
deformantes, anquilosantes, invalidantes
hacia un estado caquctico.
- Asocia erupciones cutneas en
un 2.6-5% de los casos.
3.2 Comprobaciones de la medicina china
o El carcter Yang de las localizaciones:
- afectacin perifrica
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 25
- afectacin axial Dou Mai
(V.G.)
Esta afeccin cutneo-reumtica
recuerda al Pei cutneo (o Bi Ty),
que asocia manifestaciones
reumticas a una dermatosis.
Las energas perversas Viento-
Fro-Humedad se estancan en un
primer periodo a nivel de la
epidermis y de las ramificaciones
tendino-musculares (de ah que
aparezcan hormigueos,
parestesias, temor del viento, del
fro) para provocar seguidamente
una obstruccin de la circulacin
energtica y sangunea con
aparicin del exantema.
ETIOPATOGENIA
A. Segn la Medicina Occidental:
La multiplicidad de los factores hace que sea difcil establecer
una hiptesis patognica, lo que ha conducido a decir que se trata de
una enfermedad de terreno, de una enfermedad diatsica; en
efecto, no hace un Psoriasis quien quiere.
Con el fin de clarificar la etiopatogenia, es interesante hacer
una revisin de las distintas causas predisponentes:
1. La herencia:
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 26
- Es una enfermedad gentica transmitida con dominancia
irregular y penetrancia incompleta.
- Se encuentra un factor familiar en el 20% de los casos y
una predominancia del sexo masculino en el 56%.
- Si uno de los progenitores est afecto, el riesgo para
cada hijo es del 25% y si estn afectos ambos, el riesgo es del
65%.
- Concordancia:
Gemelos: monocigotos: 70%
Heterocigotos: 15-20%
- En los antecedentes familiares se encuentran otros
elementos de la misma forma hereditaria, afectaciones
reumticas, Diabetes Mellitus
- Estudios inmunogenticos han demostrado la existencia
de determinados HLA o antgenos anlogos (todos ellos
codificados en el cromosoma 6) que jugaran un papel
predisponerte en determinados casos de Psoriasis.
- A la luz de todos estos datos se puede hablar de una
predisposicin hereditaria que explicara las dificultades de
tratamiento, incluso con acupuntura.
2. La nocin de enfermedad psico-somtica
- En el 30% de los casos pueden detectarse una base nerviosa.
En el siglo pasado se haba establecido una relacin entre los
sujetos psorisicos y una cierta inestabilidad emocional.
- En trabajos ms recientes de Bolgert y Nol se seala una
interrelacin entre el Psoriasis y el terreno: apareceran ms
voluntarios entre los tipos obsesivos (Movimientos Tierra), los
deprimidos (Movimientos Agua), los ansiosos puros
(Movimiento Fuego) y los biliosos (Movimiento Madera); por
otra parte, las crisis o los brotes estn estrechamente ligados
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 27
a situaciones de estrs afectivo y emocional de naturaleza
variable.
En este ltimo mecanismo participa el Fuego, que es el rgano
ms sensible a las Siete Pasiones y el que ms reacciona por
accesos (brotes).
3. El estado de alergia microbiana y las Teoras en favor de un
origen microbiano.
A principios de siglo, todava se pensaba en un origen
exgeno (parasitario o microbiolgico) que evolucionara sobre
un terreno especial, a menudo familiar; el parsito difundira
bajo la forma de una embolia, la que sera detenido
aprovechando determinadas cicatrices (1924).
Despus, autores anglosajones e italianos se orientaron
hacia un origen infeccioso ms preciso, que procedera de un
foco de las vas respiratorias altas (sepsis localizada) e incluso
de los senos, que mantendra la erupcin crnicamente.
En 1952, el Profesor Oscar Gans demuestra que un brote
siempre est ligado a una infeccin febril aguda (amigdalitis
folicular, poliartritis,) y seala la importancia del pH cutneo
(cuanto ms cido ms bajo es el metabolismo local) as como
del potencial de xido-reduccin que depende de l.
Dos aos ms tarde, se piensa que la erupcin crnica del
Psoriasis es mantenida por un foco microbiano crnico (tracto
respiratorio superior, tonsilas); a este mecanismo se vincula la
frecuencia de una erupcin cutnea diez das despus de una
infeccin amigdalar.
Ms recientemente la alergia de las dermatosis de ha
ligado a una hipersensibilidad bacteriana, que sera la causa
fundamental de aquella.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 28
Apoyndose en esta hiptesis de un estado de alergia
microbiana, investigaciones alergo-inmunolgicas basadas en
extensas pruebas alrgicas cutneas, humorales y radiolgicas
sobre 1600 casos, han mostrado:
- que una erupcin cutnea puede debutar en el lugar de
una llaga (5-7% de casos), despus de una infeccin
estreptoccica.
- estas infecciones estreptoccicas constituyen el factor
desencadenante ms importante (trabajos del Doctor
Laborie).
El esquema aceptado actualmente es el siguiente:
Catarros Fuente de la
Focos microbianos afeccin
Amigdalitis (senos, dentarios, Psorisica
.)
Poliartritis Brotes
recidivantes
4. Otros mecanismos
- El Psoriasis aparece preferentemente en zonas:
- que han sufrido traumatismos de frotamiento (roce).
- en ocasiones a nivel de los pliegues (Psoriasis inversa),
pues son zonas de maceracin.
- Es una dermatosis que:
- generalmente dura toda la vida.
- que en cada individuo se manifiesta siempre como la
misma erupcin en los mismos sitios.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 29
- incluso en la piel no daada el aspecto es edematoso,
seco, esclerosado y sin brillo, que traduce un estado de
sufrimiento cutneo.
- Factores socioeconmicos: el Psoriasis constituye una de las
plagas de los pases civilizados.
- Factores climticos: las remisiones estivales inducidas por la
exposicin al Sol son bien conocidas, sobre todo en las regiones
donde hay una fuerte densidad de radiacin ultravioleta y
escasa humedad; por el contrario, la frecuencia de Psoriasis
aumenta en pases fros.
- En el plano bio-histolgico:
- Una buena parte de los psorisicos pertenecen a grupos
leucocitarios bien definidos.
- La mancha psorisica es el resultado de diversos
fenmenos Yang:
1. La hiperplasia epidrmica (con aumento del
metabolismo glucdico), es debida a una aceleracin del
proceso mittico: el ciclo germinativo de las clulas
enfermas dura una media de 137 horas frente a las 457
de las sanas. En efecto, se sabe que las clulas de la
placa psorisica contienen sustancias chalones que, una
vez perturbadas, son capaces de seguir inhibiendo el
potencial de divisin de la clula vecina.
2. La depigmentacin centrfuga que acompaa a la
zona de extensin de la lesin.
3. La aceleracin del trnsito de las clulas de la
capa basal hacia la superficie. La descamacin se produce
en 3-4 das en lugar de en 28.
4. A nivel de la dermis, la exocitosis de los glbulos
blancos y la congestin de los vasos.
En conclusin, lo que aporta la medicina occidental puede resumirse
en la ocurrencia del clebre dermatlogo Walter Fraz: sabemos cmo
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 30
el Psoriasis se presenta, pero no sabemos qu representa, que es
vlida todava hoy da.
B. Segn la Medicina Tradicional China:
Existen dos tipos de Psoriasis, una representa la evolucin crnica de
la otra.
a) Clnica:
1. Psoriasis de llenado o plenitud de sangre:
- De origen viento-humedad-calor (tipo Yang).
- Las energas perversas se localizan en la zona
sangunea: la zona afecta es de color rosa claro, cubierta
de una descamacin importante y cuando las escamas se
desprenden, la piel subyacente, de color rosa y moteada
de pequeos puntos sanguinolentos, libera un sangrado
(signo de Auspitz).
- Por otra parte, el sujeto presenta:
Irritacin Diuresis escasa Constipacin Lengua roscea, seca, recubierta de una
capa amarillenta.
Boca seca. Pulso tenso, rpido y a veces deslizante.
2. Psoriasis de vaco de sangre (tipo Yin).
La energa perversa viento-sequedad penetra en el tejido
cutneo para dar una afectacin relativamente limitada a su
entorno. Las zonas afectas son de color plido, blanquecino
(signo de la mancha de buja), con pocas escamas. Los signos
acompaantes son ms bien discretos:
- Lengua con cubierta blanca plida.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 31
- Pulso ligeramente rpido y en ocasiones galopante.
b) Etiopatogenia:
Como ocurre a menudo en la Medicina China, diversos factores se
intrincan:
1. Factores internos:
- Las Siete Pasiones, as como la ansiedad y la obsesin,
ralentizan las diferentes circulaciones energticas, incluso las
bloquean; hay una condensacin del Yin con produccin de
Yang, incluso de fuego, y esto, por medio del hgado.
- La mala alimentacin: comidas ingeridas rpidamente,
desequilibrio entre los sabores, abuso de materias grasas y de
productos marinos, entraan una disarmona del movimiento
Tierra (BP-E) que juega un papel fundamental en la produccin
de sangre (se trata aqu del rol fundamental del Recalentador
Medio). La sangre tendr tendencia a estancarse y a
sobrecalentarse.
2. Otros factores (aumentan la energa Yang):
- Disminucin de los lquidos orgnicos o el
enlentecimiento de su metabolismo por disminucin de la
funcin renal (relacin con la vertiente hereditaria del
Psoriasis).
- Vaco de sangre:
- sea de manera absoluta: en su produccin
(alimentacin Recalentador Medio sangre).
- sea de manera relativa: desequilibrio en su
reparto.
- Acmulo de calor.
- Acmulo de la humedad interna.
En los dos ltimos casos, mltiples factores se
intrincan: causas alimentarias, psquicas,
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 32
desequlibrio BP-E, liberacin de energas Yang del
hgado
De una manera ms general, despus de un periodo de latencia hay
una disminucin de los lquidos orgnicos, la sangre se seca y la piel
est mal nutrida.
C) Resumen:
Hay por tanto dos tipos de Psoriasis, la tipo Yang y la tipo
Yin, siendo la segunda una consecuencia evolutiva de la primera:
1. Psoriasis tipo Yang: es el Psoriasis plenitud por llenado de la
sangre, de origen viento-humedad-calor. Es el psoriasis en brote de
un sujeto colrico o ansioso, en todos los casos muy sensible a los
Siete Sentimientos. El Psoriasis se caracteriza por la aparicin de
placas rojas con numerosas escamas y un prurito intenso.
2. Psoriasis tipo Yin: es el Psoriasis vaca, por el vaco de sangre,
debido a la sequedad de la sangre. Es la fase evolutiva de la
precedente, las placas son ms duras, ms extensas, las escamas
son escasas pero a menudo ms adherentes. El prurito es poco
intenso o ausente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
- En los casos tpicos el diagnstico plantea pocos problemas.
- En los casos complicados el diagnstico diferencial puede plantearse
con:
- siflides secundarias psoriasiformes: la lesin sifiltica se
diferencia por una infiltracin a nivel de las placas; el diagnstico se
hace por la serologa y la existencia de lesiones a nivel de mucosas.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 33
- eczema numular: prurito intenso, contexto profesional o de
otro tipo.
- parapsoriasis.
-tia del cuero cabelludo (diagnstico diferencial en casos de
psoriasis limitados o cuero cabelludo)
- dermatitis seborreica de la cara (en caso de psoriasis limitado
a la cara)
- intrtigo: en caso de psoriasis inversa.
- micosis ungueal: en caso de psoriasis ungueal.
- lesiones pustulosas de la enfermedad de Fiessinger-Leroy-
Reiter (sndrome conjuntivo-tero-sinovial del hombre joven debido a
una infeccin por Bedsonias o Chlamydias) o de una deshidrosis
sobreinfectada: en caso de psoriasis pustulosa plantar.
CONDUCTA TERAPUTICA
A. Medidas higinico-dietticas:
- Combatir la obesidad, la Diabetes Mellitus, el reumatismo.
- Pedir consulta a otorrinolaringologa a la bsqueda de una
sinusitis, indicacin particular de una cura termal.
- Higiene bucal cuidadosa: insistir en que realicen cuidados
dentarios regularmente y no colocar jams coronas metlicas.
- En caso de prurito intenso prescribir sedantes, si es posible en
forma de infusiones.
- Higiene corporal: lavarse con jabones cidos.
- Utilizar prendas anchas, aireadas.
- Plan dermatolgico: practicar un blanqueo local gracias a las
curas de RUV mediante exposiciones locales repetidas en climas
secos. A este respecto, un estudio desarrollado sobre los mejores
climas litorales de los mares Bltico y Adritico, ha demostrado que el
Mar Muerto posee los RUV ms intensos y que sus particulares
propiedades antispticas son debidas a su alto contenido en potasio.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 34
- Plan alimentario: restringir los alimentos grasos (queso,
mantequilla, leche, cacahuetes, fritos,)
- Eventualmente realizar una hiposensibilizacin especfica
semanal (vaccin Divasta).
A pesar del 30% de curacin espontnea, el Psoriasis sigue siendo
uno de los grandes problemas de la Dermatologa. Ante este fracaso
constante, los resultados obtenidos en ocasiones por la MTCh
(acupuntura entre otras) suscitan un inters creciente.
B. Tratamiento mediante acupuntura:
1. Actuar sobre la sangre: es necesario aplicar los siguiente
principos: antes de disminuir el viento, es preciso tratar la sangre y
cuando la sangre circula, el viento desaparece.
a) Psoriasis tipo Yang por plenitud de sangre debida a la
penetracin del viento-calor, es necesario:
Refrescar la sangre, utilizando uno de los puntos en dispersin:
o 10 BP: Xue Hai: mar de la sangre o 17 V: Ge Shu: punto Shu de diafragma Arriba se encuentra el Xin Shu (15 V), que
corresponde a la sangre (corazn), abajo el Ge
Shu (17 V), que conserva la sangre; es por ello
por lo que el Ge Shu es el punto de paso de la
sangre. Nei King.
Al lado de la sptima vrtebra est el pequeo
corazn, que recibe la energa del MC (Fuego
Ministerial) Nan King (enunciado 22)
o 9 VG: Zhi Yang: llegada de Yang
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 35
Punto de recesin de las energas con los puntos
22, 12 y 4 VC, de las energas Yin y Yang (So
Ouenn)
o 6 BP: San Yin Jiao: reunin de los 3 Yin.
Eliminar el calor txico puncionando uno de los siguientes puntos:
o 10 BP: Mar de la sangre o 11 IG: Curva del estanque, que es un punto
excelente con el 4 IG para dispersar el calor
txico de la sangre.
Combatir el acmulo de la humedad perversa por medio del punto: 9 BP: fuente de la colina de Yin.
Punto He (Ho) indicado en numerosas afecciones,
caracterizado por el acmulo de agua-humedad por
ausencia de metabolizacin.
Luchar contra la constipacin: 2 IG. Es el punto de dispersin del IG, y adems es el punto del
movimiento Agua del IG. Este punto lucha contra el
acmulo de calor txico en el IG.
c) Psoriasis tipo Yin por vaco de la sangre, es necesario
tonificar esto ltimo: hacer uno de los siguientes puntos,
pero en tonificacin:
10 BP
9 VG
17 V
Son puntos que ya han sido estudiados anteriormente.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 36
6 BP: reunin de los 3 Yin. Este punto
estimula los 3 Yin del pie: H, R, BP. Regulariza
la energa del bazo y as indirectamente la del
estmago; de ah surge la recuperacin sobre
el Recalentador Medio. Estimula la funcin del
bazo, que produce la sangre. Presenta
conexiones energticas con el TChong Mae
del que se conoce papel a nivel sanguneo e
hdrico.
2. Combatir el viento.
Diversos puntos pueden ser propuestos, y tendrn:
- Ya sea una accin directa sobre el viento en la medida en que
dispersen el calor txico contenido en la sangre: 4 IG, 11 IG,
ya vistos.
- 14 VG : Da Zhui: gran maza, gran vrtebra, punto de reunin
de los principales meridianos Yang.
- Ya sea una accin directa sobre el viento interno:
1 H: es el punto Ting del meridiano principal del H, que
corresponde al viento. Se prefiere, por razones de manipulacin
de la energa, el:
3 H: asalto supremo que, en tanto que es punto Shu =
Tierra, participa en la neutralizacin de las energas, sean de
naturaleza Yang o Yin. El punto 3 H con los dos 4 IG,
representan las 4 barreras. Son frecuentemente utilizados para
combatir el viento-calor responsable de las diferentes
patologas.
3. Mtodos y puntos adyuvantes
o Tonificar la energa ancestral: probablemente el ms importante es el 4 VC: barrera de la fuente. Este punto
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 37
representa el punto de emergencia del meridiano principal
de los riones. La puncin de este punto permite tener
acceso directo a la fuente de energa ancestral.
o Atenuar el componente psquico: contentarse con uno o dos puntos de entre todos los que tienen accin sobre la
energa mental: en China, se prefiere de lejos el 6 MC, a
travs del que se obtiene fcilmente la llegada de
energa. El 6 MC es barrera interna, adems este punto es
el punto Luo del MC que tambin acta sobre las 3 etapas
del Recalentador. Es el punto llave o de conexin del Yin
Wei Mai (Inn O) del que se conoce el papel regulador
sobre la sangre y por tanto, sobre la energa mental.
o Utilizar uno de los puntos que acta sobre la piel: 40 V: equilibrio perfecto
3 PC: Yin Tang: trazo de la frente, punto que
corresponde a los pulmones en rinopuntura.
4 PC: pie de la montaa. Punto que
corresponde al corazn en rinopuntura.
Muy frecuentemente el 3 y 4 PC son
puncionados con una sola aguja.
34 VB
Eventualmente un punto del meridiano
principal del P, puesto que este rige la piel.
o Utilizacin de meridianos curiosos: es posible en ciertos casos utilizar los puntos llave 3 IG y 62 V que rigen
respectivamente el VG y el Yang Qiao Mae. En efecto, estos
dos ltimos meridianos curiosos vehiculan el Agua, que
puede neutralizar el exceso de Fuego a nivel del
revestimiento cutneo.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 38
o Localmente: - Implantacin de agujas alrededor de las placas
- Posibilidad de utilizar el martillo Flor de Ciruelo, yendo
desde la periferia hasta el centro para evacuar el exceso de
Yang.
- Puncionar los puntos locales dolorosos Ashi.
CONCLUSIN
Es posible tratar el Psoriasis con acupuntura, ya sea:
- para hacer ceder un brote
- para espaciar las crisis
- eventualmente para tratar de curarla
La ltima opcin debe expresarse con extrema prudencia, de
cara a las falsas esperanzas que podramos darle al enfermo. Es
necesario adems, hacer comprender al paciente que el
tratamiento con acupuntura es un tratamiento de larga duracin y
mucho trabajo y que deber adscribirse a una higiene alimentaria
de larga duracin.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 39
HISTORIA CLNICA DE UN PACIENTE REAL
En primer lugar, y antes de pasar a lo que es en s la Historia
Clnica de este paciente, quiero decir que hubo con l una primera
explicacin de lo que se pretenda con este tratamiento, de lo que es
la acupuntura en s y su madre: la Medicina Tradicional China.
Quedando desde el principio claro, que la presente era alumna de
sexto curso de Medicina en la Universidad de Oviedo y alumna del
Curso de Acupuntura, impartido en el Centro de Enseanza de la
Medicina Tradicional China (CEMETC) a manos de la Dra. Cristina
Rojo Toms, en el Colegio Oficial de Mdicos de Asturias, y que sin
experiencias anteriores, deseaba realizar su trabajo de investigacin
Fin de Curso de Acupuntura, sobre el psoriasis cutneo, y buscaba un
voluntario afecto de tal enfermedad, para tener su propia experiencia
en el tratamiento del mismo. Con todo, el paciente se mostr desde
el principio voluntario para su tratamiento en manos de la alumna
(sin contrato alguno de resultados) y mostr gran empata y
curiosidad por la tcnica, lo cual siempre adelanta ciertas ventajas en
relacin con los resultados.
Se le tranquiliz en cuanto al hecho de la puncin y el dolor,
explicndole que las agujas son muy finas, que se introducen
superficialmente y que apenas duelen; as mismo, que no existe
posibilidad de transmisin de enfermedades puesto que las agujas
son de uso exclusivo.
Todo esto se acompa de una demostracin, y yo misma le
ense cmo me punturaba a m misma algunos puntos.
Con todo esto, logr un dilogo distendido con el paciente,
hasta el punto de que ese primer contacto en el que realic la historia
clnica, tuvo una duracin de dos horas y cuarenta minutos. Esto me
permiti ir observando sus aspectos externos y aproximarme algo a
su psique para intentar descubrir un posible componente Shen en su
enfermedad.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 40
An as, hubo varios datos que fui tomando ms tarde, a
medida que iba viendo al paciente y se me ocurran nuevas preguntas
en relacin a las sospechas diagnsticas que tena, para poder
encuadrarle en un determinado sndrome. Y aunque en la Historia
Clnica he preferido ordenar todos los datos en conjunto (como si en
un mismo da los hubiese recapitulado todos), con el fin de que el
esquema quede ms claro, ms adelante, en el apartado de
tratamiento y seguimiento del paciente, se van apuntando da a da
los nuevos datos obtenidos, recomendaciones higinico-dietticas
realizadas, actitud observada en el paciente, resultados teraputicos
hasta ese da, etc.
Con todo esto, el diagnstico sindrmico se pudo hacer ms
tarde, cuando ya conoca lo suficiente al paciente y tena suficientes
datos. Momento en el cual comenzara el tratamiento de la
etiofisiopatogenia de su sndrome individual.
Con an mayor investigacin, hice poco a poco un acercamiento
a las causas primeras de dicha fisiopatogenia (es decir, raz primera
del problema o del desequilibrio, que causa la fisiopatologa en un
rgano determinado, el cual ya tiene una cierta predisposicin al
desequilibrio o la enfermedad) con el objetivo de comenzar tambin
con estrategias conductuales y de hbitos higinico-dietticos, para
intentar poder llegar as a su tratamiento etiolgico, mantenido a
largo plazo. Estas causas primeras de la enfermedad para la MTCh se
pueden resumir en: causas genticas, heredadas o del cielo anterior;
y causas del cielo posterior, que a su vez pueden tener un origen
interno: causas emocionales y nutricionales, as como estilos de vida;
y externas, referidas a los factores climticos o energas perversas.
Todo ello sin abandonar lo que se hizo desde el principio: el
tratamiento de la fisiopatogenia del psoriasis cutneo vulgar en
placas o psoriasis rojo (para la MTCh), como enfermedad genrica,
segn las diferentes tcnicas de autores reconocidos y estudios de
investigacin publicados en revistas de divulgacin cientfica.
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 41
A continuacin, inicio el relato de la historia clnica con la Anamnesis:
a) Historia Clnica Aloptica
1. Anamnesis
-Fecha: 5/III/2003
-Nombre y apellidos: I. S. C.
-Sexo: varn
-Edad: 26 aos
-Direccin: reside en un piso en Oviedo
-Profesin: trabaja como Asistente Social de un proyecto temporal,
en el Servicio de Salud Mental, y se encarga de la reinsercin laboral
de enfermos mentales (mayora esquizofrnicos y
drogodependientes) durante tres das a la semana, para los otros dos
trabajar en la Asociacin de Familiares de Enfermos Mentales. Todo
en horario de maanas.
- Motivo de consulta: erupcin cutnea mculo-ppulo-eritemato-
escamosa.
- Diagnstico aloptico y evolucin de la enfermedad: Diagnosticado
de Psoriasis en Medicina Occidental.
Paciente que consulta hace cinco aos (a la edad de 21) a su Mdico
de Atencin Primaria (MAP), por unas erupciones eritematoescamosas
cutneas, algo pruriginosas, en dorso de manos, zona de los nudillos
y ms levemente en cuero cabelludo. Su MAP diagnostica psoriasis
por inspeccin y exploracin fsica, e indica tratamiento con:
-isdinium crema 3 veces/d
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 42
-ketoisdin champ
Isdinium es una crema al 01% de hidrocortisona y el ketoisdim
contiene ketoconazol, un antifngico de amplio espectro del grupo de
los imidazoles.
El champ le fue bien pero actualmente ya no lo usa. Viendo que la
crema no le solucionaba el problema y no evolucionaba bien, vuelve
a la consulta en poco tiempo, indicndosele esta vez:
-diprosalic ungento
-diprosalic locin para cuero cabelludo
Diprosalic es dipropionato de betametasona (005%) y cido saliclico
(2%). (El cido saliclico suele ser muy agradecido por estos
pacientes, por su efecto de alivio inmediato y frescura local.)
El ungento le va muy bien y llega a usarlo durante mucho tiempo a
demanda para lesones que van extendindose progresivamente por
diferentes zonas del cuerpo.
Asiste un ao ms tarde al dermatlogo por una verruga, que en ese
momento ya haba desaparecido, y aprovecha para preguntar acerca
de su psoriasis. El dermatlogo corrobora el diagnstico y aade al
tratamiento:
-Vitamina D ungento durante 1 semana.
El paciente no not mejora con la vit D y continu por su cuenta
usando diprosalic ungento, porque afirma que le iba muy bien. Lo
echaba a demanda cada vez que tena un brote, untndose las
lesiones 1 vez/da, por la noche/ durante 2-3 das; mejorando con
esto hasta 15 das 3 semanas despus, momento en el cual el
cuadro suele empeorar y volver a repetirse el brote, que vuelve a
atajar con el mismo tratamiento. Lleva as unos 2 3 aos, pero en
el ltimo brote no lo aplic. Seala como al principio los brotes
estaban ms separados en el tiempo y poco a poco se fueron
haciendo ms frecuentes, hasta la frecuencia mxima de uno cada 2-
3 semanas. Cuenta tambin como los brotes se fueron extendiendo
por otras muchas zonas del cuerpo, y cmo, al principio del
-
Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 43
tratamiento, consegua que prcticamente remitiesen del todo,
mientras que luego, en los brotes sucesivos, la mejora era slo
parcial, quedando zonas permanentemente eritematosas y alteradas,
especialmente codos y rodillas, que si no se hidrata a conciencia
tienden a volverse resecas y con escamas nacaradas. Es como si las
lesiones se hubiesen acostumbrado al tratamiento. En cuanto a la
hidratacin, dice haber probado varias cremas, y entre ellas, una de
Ale Vera que no le fue bien, e incluso le resecaba ms. Meses atrs,
preguntando en una parafarmacia por cremas hidratantes para la
psoriasis le recomendaron una con urea que le va bastante bien y es
la que actualmente utiliza.
- Sintomatologa/clnica actual: zonas ppulo-eritematosas que
recientemente han empeorado, lo cual asocia a un nuevo brote.
Refiere que las lesiones son pruriginosas los 2 primeros das del
empeoramiento, pero el picor nunca es excesivo o muy molesto.
Dichas lesiones tienden a la descamacin si no existe una intensa y
constante hidratacin. Las lesiones se localizan:
- lesiones leves, casi inapreciables en: cuero cabelludo,
ngulo retroauricular (detrs de las orejas), ngulo
nasolabial (zona de las alas de la nariz), dorso de manos
(nudillos).
- lesiones evidentes en: zonas laterales del tronco, toda la
espalda, cintura, cara lateroexterna de piernas (zona
peronea).
- lesiones ms graves en: codos, nalgas, muslos y
rodillas; donde el tratamiento tarda ms en dar su efecto
y lo hace con menor intensidad.
Comenta que las lesiones le preocupan, sobre todo por las
manifestaciones antiestticas, que pueden alterar a veces su vida
social (cmo voy a ir con esto por ah).
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Covadonga Martnez Gonzlez 44
- Aportacin de pruebas, anlisis: no existen pruebas cutneas
realizadas en cuanto a su psoriasis. Hace unos dos aos le realizaron
unos anlisis de sangre de rutina y apareci una elevacin de las
transaminasas, que fue seguida con un control tres meses despus,
con un resultado dentro de la normalidad. Los marcadores del virus
de la hepatitis C realizados en ese control, fueron tambin normales.
No le parece que ese aumento de transaminasas coincidiese con un
brote de psoriasis, y tampoco lo asocia con ingesta de alcohol ni
estados patolgicos.
- Tratamiento occidental actual del psoriasis: hidrata su piel con una
crema que contiene urea (emoliente), pero no usa otros tratamientos
actualmente.
- Antecedentes familiares (AF): No alergias, no HTA, no dislipemias,
ni Diabetes Mellitus en familiares de primer grado. S tiene un to
diabtico. Dos hermanas mayores que l normales. Refiere que su va
materna, desde su abuela, padece del corazn, refirindose
principalmente a arritmias. Abuela con Parkinson. Temblor esencial
en manos en la mayor parte de la familia, incluidos los jvenes
(primos, hermanas) y l mismo.
No hay antecedentes de psoriasis ni otras dermatosis en la familia.
- Antecedentes personales (AP): No alergias medicamentosas
conocidas, no HTA, no dislipemias ni diabetes. Intervenido
quirrgicamente de: fimosis, hernia inguinal y un testculo en
ascensor (todo ello antes de los 5 aos de edad). Se hizo un control
analtico hace 2 aos, donde se observ un aumento de las
transaminasas, con marcadores de hepatitis normales, que tres
meses despus se normaliz.
- Interrogacin por aparatos:
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Covadonga Martnez Gonzlez 45
. Respiratorio: Comenta historia compatible con alrgia no
diagnosticada, con clnica de rinorrea a diario desde hace tiempo, que
se exacerba a la horas de las comidas (en cuanto me siento a la
mesa tengo que echar mano al pauelo porque se me cae el
moquillo, probablemente esto se deba a la postura de flexin de la
cabeza, con lo que el moco tiende a caer) y en otoo.
. Circulatorio y cardiovascular: denota tener normalmente calor
en los pies, pero si el clima es demasiado fro se le enfran de tal
forma que siente dolor intenso hasta la pantorrilla. No ms sntomas
relacionados.
. Genitourinario: desde las intervenciones quirrgicas todo
normal. En ciertas ocasiones algo de tenesmo urinario, que se
acompaa de poca emisin de orina, pero esto no le ocurre con
frecuencia.
. Digestivo y hepatobiliar: digestiones pesadas con hinchazn
abdominal. Hace aos tubo cuadros de acidez gstrica.
. Locomotor y seo: normal. En ocasiones lumbalgias
posturales. No signos de artropata psorisica.
. Piel y anejos: psoriasis cutnea.
. Sistema nervioso y rganos de los sentidos: Temblor esencial
en manos. Miopa de muy pocas dioptras (no conoce el nmero
exacto), por lo que slo usaba las gafas para ir a clase o estudiar.
Conjuntivitis permanente compatible con cuadro alrgico-irritativo;
asiste una vez al ao a su oftalmlogo y le fueron recetados colirios
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en varias ocasiones, sin que ninguno de ellos mostrara resultados a
largo plazo.
. Sistema endocrino: normal. Desarrollo puberal igualmente
normal.
- Hbitos txicos: fumador de 15 cigarrillos/da desde hace 12 aos.
No alcohol excepto los fines de semana cuando sale y se decanta por
bebidas fermentadas, en concreto vino y cerveza, bebiendo mucho
menos frecuentemente y en ocasiones contadas bebidas destiladas.
No otras drogas.
- Otros hbitos: sedentario absoluto.
- Tratamientos farmacolgicos actuales: no sigue ningn tratamiento
farmacolgico, aunque sigue tomando Vitacrecil de parafarmacia.
2. Exploracin fsica
Consciente orientado y colaborador (COC). Buen estado general.
Buena coloracin y tono de la piel. No signos de deshidratacin ni
desnutricin.
Normopeso, I.M.C. (ndice de masa corporal)=22.
Buen tono muscular y trofismo.
Posibles acropaquias en manos, uas algo estriadas y de color pajizo,
pero poco compatibles con lesiones ungueales psorisicas.
No adenopatas perifricas.
Eupneico en reposo.
Auscultacin pulmonar: compatible con la normalidad, murmullo
vesicular conservado sin otros ruidos aadidos.
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Auscultacin cardiaca: ruidos cardiacos rtmicos a frecuencia normal
(72 p/m), no soplos.
Tensin arterial: 120/80.
Abdomen blando, depresible a la palpacin y no doloroso, no se
delimitan masas ni megalias, peristaltismo positivo.
Puo-percusin renal negativa.
EEII: No edemas, no signos de trombosis venosa profunda ni
insuficiencia venosa, pulsos pedios positivos.
b) Historia clnica acupuntural (MTCh)
1. Macroexamen
a)inspeccin:
- Mental: Comportamiento correcto y educado, adecuado a la situacin. Coordinacin motora normal, no hiperactividad ni
lentitud. Estado emocional y psicoafectivo estable en su mayora,
aunque dada su personalidad sensible y con tendencia a la
preocupacin, tiende a desestabilizarse con frecuencia,
encontrndose con ciertas situaciones de estrs emocional que
relaciona con claridad con sus brotes de psoriasis. Tambin le
coinciden con situaciones de estrs laboral. En estos momentos su
situacin laboral es precaria en cuanto a que su trabajo es temporal.
Su contrato finaliza el 31 de marzo, momento en el cual tendr que
recurrir al paro y a la nueva bsqueda de trabajo, lo cual le preocupa
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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mucho y cree poder preveer un nuevo brote de psoriasis para
entonces. Previamente haba trabajado como encargado en un
restaurante, mientras estudiaba; pero ahora no aceptara trabajar de
algo que no estuviese en relacin con sus estudios (Asistente Social).
El contrato actual fue conseguido tras realizar unas prcticas de
estudiante en dicha empresa, y asegura que si sale un nuevo
proyecto de trabajo en la misma (quizs en julio) le llamaran a l;
por lo que tiende a crear relaciones estables. En su crculo de
amistades y pareja tambin tiende a las relaciones estables y
duraderas. Reconoce dar muchas vueltas a las cosas cuando algo
concreto le afecta, pero suele hablar con alguien y no tragarse l
slo la preocupacin, con esto consigue no seguir pensando en ello,
olvidndose pronto de los malos momentos. Dice no enfadarse con
frecuencia y cuando lo hace no le duran mucho, y vuelve pronto a la
normalidad.
- Tez y expresin corporal: Tez brillante, con tendencia
a la coloracin rojiza y alguna pequea telangiectasia, gran
expresividad tanto en la tez como en la mirada. Ojos muy rojos y
brillantes. Denota simpata. Corporalmente se muestra ms bien
como un aspecto yang, sentndose abiertamente y de frente al
entrevistador, con la mirada al frente y sostenida, la cabeza erguida,
con mmica facial y manual, claridad en la palabra
- Morfologa, segn cada movimiento:
Metal: Piel y vello:
Piel frgil con tendencia al enrojecimiento e
inflamacin y descamacin (psoriasis), an as la
mantiene en un estado muy saludable e hidratada,
a fuerza de cuidarla con mimo a diario (lo cual
denota gran voluntad). Vello normal.
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Agua: Pelo, huesos y orejas:
Pelo claro (color canela) y frgil, con gran
caida este otoo en zona frontoparietal (entradas,
zona tpica de alopecia masculina,
aproximadamente grado 1) por la que se decidi a
tomar Vitacrecil Complex (Germen de trigo
enriquecido con: l-cistina, minerales y vitaminas.
Mejora el estado nutricional de piel, cabello y uas).
Su padre es calvo. No canas. Constitucin sea de
aspecto normal y armnica o proporcionada. Orejas
con forma y tamao normales.
Madera: Msculos, tendones y uas:
Msculos y tendones normales, con buen tono
a pesar de ser sedentario. Uas de manos y pies
grandes, arqueadas hacia abajo (aspecto
redondeado), con cierta estriacin en las de las
manos, y color ligeramente amarillento. Aspecto de
acropaquias.
Fuego: Lengua, circulatorio y tez:
Aspecto general de la lengua, estado
circulatorio y tez normales; la tez se inclina ms
hacia el color rojizo que la palidez.
Tierra: tejido conjuntivo, celular subcutneo y
labios:
Tejido conjuntivo normal. Tejido celular
subcutneo normal, no abundante, pero s con
tendencia al depsito graso en zona abdominal
(zona umbilical e infraumbilical, tanto anterior como
zonas laterales). Labios de aspecto normal.
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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- rganos de los sentidos:
Rino: rinitis alrgica que se exacerba en otoo y tambin a la
hora de las comidas, al sentarse a la mesa (donde necesita
sonarse con mayor frecuencia). Por la noche irremediablemente
se le tapone la nariz y siempre respira por la boca.
Labio: labios ms bien rojizos, secos con tendencia a
agrietarse, pero los hidrata varias veces al da y consigue
mantenerlos bien as.
Lengua:
Sensacin de sequedad en toda la boca.
Lengua roja con capa algo aumentada, blanquecina- amarillenta
y ms bien seca. Bordes algo ms oscuros e indurados
(patologa ligada al hgado), con pequeos puntos rojos o
equmosis que llegan hasta zona bastante anterior
(estancamiento del Xue) y marcas dentales (patologa ligada al
bazo).
Fisura central con ramificaciones que no llega hasta la punta.
Algo desviada a la izquierda, pero muy levemente.
En cuanto a la interpretacin de estos datos: el color rojizo me
habla de plenitud de calor endgeno que ha penetrado en el
sistema Yin y probablemente en el sistema Xue (en este caso
opino que esto se debe a insuficiencia del yin de H porque
aparecen ojos rojos, ansiedad, insomnio, dolores errticos en
trax que sern despus comentados). La saburra, algo
aumentada y blanca, me hace pensar en humedad-flemas, pero
con presencia de calor al verse un poco reseca y aunque muy
ligeramente, algo amarillenta. La ligersima desviacin podra ir
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a favor tambin de un cuadro de humedad-flemas (quizs que
afecta al SNC) o ms bien viento del H. Las grietas indican
prdida de lquidos corporales y por la forma que tiene y su
localizacin parece indicar presencia de flemas- calor a nivel del
E.
Adjunto fotografa:
Iris: de color azul cielo.
Auriculo: orejas de tamao y forma normal. Dolor a la
palpacin del punto Shen Men.
b) audicin y olfatacin
Buen tono y timbre de voz, sin afonas, voz armnica. Todo dulce y
expresivo que se adaptada a la conversacin. Respiracin tranquila y
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profunda, con una frecuencia normal. De vez en cuando, no con
frecuencia, tos leve irritativa de vas altas, probablemente por su
hbito tabquico. No presencia de olores especiales.
c) interrogacin (las 30 preguntas bsicas)
- Shen:
Gran apariencia de contenido psquico en su enfermedad. Asocia sus
brotes al estrs la gran mayora de ocasiones. Incluso antes de que
aparezca el brote sabe si le va a salir, segn cambios o alguna
afectacin emocional, y tarda unos 15 das o 3 semanas en brotar la
enfermedad, despus de dicha situacin de estrs. Puede relacionarse
tanto con estrs emocional, laboral Denota ser una persona muy
sensible y muy nervioso. No se enfada a menudo y si lo hace se le
pasa pronto, a lo que le ayuda desahogarse con alguien cercano. Dice
no guardarse dentro ningn rencor despus de los enfados.
Asegura tener un trabajo muy estresante que le exige mucha
responsabilidad, ya que a veces siente que de l depende que
pacientes esquizofrnicos y con otras enfermedades mentales,
preferentemente drogodependencias, pasen controles que les den
opcin a contratos laborales.
Algo de tensin en su casa sobre todo desde que una de sus
hermanas se cas e independiz, ya que era con quien mejor se
llevaba. Ahora vive con su otra hermana (con la que no se lleva tan
bien) y con sus padres. Asegura llevarse mucho mejor con su madre
que con su padre.
En cuanto a sus relaciones interpersonales parece ser una persona
estable, de amistades y pareja duraderas. Actualmente tiene pareja,
con la que mantiene una relacin de 8 meses.
A medida que le iba interrogando, me hice consciente de varios
cambios tanto fsicos como sobre todo psicolgicos coincidentes en el
tiempo, que vienen a demarcar una transicin de la niez - pubertad
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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a la madurez. Me llamaron tanto la atencin esta serie de cambios,
que interrogu ms profundamente al paciente, ante la sospecha de
un punto crucial en su vida y que pudiera tener relacin con el origen
de su enfermedad. Con esta interrogacin obtuve datos muy
interesantes, e incluso el propio paciente, en el transcurso de la
conversacin, l mismo se dio cuenta de la gran cantidad de hbitos
que fueron cambiando en su vida, desde apetencias en los sabores de
los alimentos hasta un cambio en sus estudios. Algunos de los
cambios que l enumeraba son:
- De pequeo tuve anemia, pero ahora no.
- De pequeo tardaba muchsimo en dormirme, y ahora no me
pasa con tanta intensidad, no interfiere en mi vida diaria.
- De pequeo me apeteca ms lo dulce, y ahora lo salado.
- De pequeo dorma boca arriba y siempre con la boca
abierta; ahora duermo de lado
- De pequeo tena las digestiones muy pesadas y con mucha
acidez de estmago; ahora ya no tengo acidez.
- De pequeo relacionaba la acidez de estmago con el arroz;
me sentaba fatal. Ahora lo puedo tomar sin problemas
- De pequeo me pasaba el invierno con catarros continuos y
pitos al respirar. Desde que cumpl ms o menos 20 aos noto
que no suelo tener catarros apenas.
- De pequeo tena muchas cefaleas, en la zona de la frente y
en los ojos, sobre todo en el izquierdo. Ahora no me duele
nunca la cabeza.
- A los 12 aos tuve una neumona grave, que coincidi con
varios episodios de sangrados nasales tambin graves.
- De pequeo era ms friolero que ahora
- De pequeo me coma mucho las uas, ya no.
- De pequeo era muy gordito y estuve incluso a rgimen, ms
tarde adelgac unos 10 Kgs..
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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Todos los cambios vinieron a estabilizarse ms o menos a una edad
de 20 21 aos, a partir de la cual no nota haber cambiado ms;
edad en la cual coinciden otros dos cambios muy importantes en su
vida. Por un lado abandona sus estudios de Derecho, en los que ya
llevaba tres aos, tras haberse dado cuenta de que lo que realmente
deseaba estudiar era Trabajo Social; esto le caus problemas
familiares. Por otro lado, y como cambio ms importante segn mi
punto de vista, en relacin con su psoriasis, defini su sexualidad.
Este ltimo cambio es el que ms estrs le genera, puesto que no
puede actuar con total libertad en su vida de pareja, mientras haya
gente que l sabe que no lo aceptar, y por miedo a ms problemas
familiares. Coincidiendo con esta poca, le aparece el primer brote de
psoriasis.
- Signos iniciales y evolutivos: ya comentado. Ver pgina 2,
apartado Diagnstico aloptico y evolucin de la enfermedad. Como
resumen, puedo indicar que los brotes empezaron en zonas
localizadas de la piel, de intensidad leve y que respondan bastante
bien al tratamiento. Con el tiempo se fueron extendiendo a otras
zonas hasta prcticamente generalizarse, aumentando su intensidad
sobre todo en zonas concretas y con una respuesta nula o parcial al
tratamiento. En cuanto a los signos cutneos, la piel al principio
apareca enrojecida sin elevacin (mcula eritematosa), poco a poco
las lesiones se hacan ms elevadas, an de un rojo ms intenso
(ppula eritematosa) y sin un cuidado excesivo, con una gran
tendencia a la desecacin y produccin de escamas. La evolucin de
cada uno de los brotes, actualmente consiste en una zona roja en
principio, que pica, pero no mucho y slo uno o dos das, en cuero
cabelludo levemente, dorso de manos (nudillos), zona retroauricular,
zona peronea, sobre todo izquierda; y ms agresivamente en codos,
rodillas, nalgas, muslos, zona lateral del dorso y toda la espalda. Sin
cuidados evoluciona a un color blanco y se descama. l, antes de que
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
Covadonga Martnez Gonzlez 55
se ponga blanco, se aplica diprosalic o actualmente su crema de urea,
y no llega a descamar. Con esto el brote mejora en dos das en todas
las zonas excepto codos, manos y rodillas, donde tarda semanas.
Actualmente esta mejora con el tratamiento es muy leve (ha ido
disminuyendo con el transcurso de los brotes desde el inicio de la
enfermedad).
- Tipo de alimentacin y apetencias dietticas:
En general, actualmente se decanta ms por los sabores salados (ya
comentado que de pequeo le apeteca ms lo dulce), aunque le
gusta mucho el chocolate. Pica mucho entre horas. Destaca tambin
lo que le gusta el queso y el caf (siempre con azcar). Una
aproximacin a un men diario habitual en su vida sera:
- Desayuno: caf con leche entera y azcar refinado, la
mayora de las veces sin acompaar, y de vez en cuando
acompaado de una magdalena.
- Media maana: habitualmente no toma nada, y a veces
un pincho o un caf.
- Comida: abundantes verduras, le gusta mucho la pasta,
come carne a diario o bien pescado. De frutas nicamente
toma pltanos. Suele tomar un caf de sobremesa.
- Merienda pocas veces.
- Cena: muy variada, parecida a la comida. Hay das que
cena mucho y otros que cena poco, pero denota que es
cuando ms le apetece comer y donde come menos sano,
es decir, reserva esta hora para sus caprichos.
En cuanto a esta alimentacin, tiene como positivo que suele realizar
las comidas en casa, por lo que su dieta es bastante pobre en comida
rpida (fast-food) o comida basura. Tambin se puede destacar su
gusto por las verduras. Como puntos negativos se nota un gran
desequilibrio en la distribucin, tanto en cantidad y calidad de los
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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nutrientes en las diferentes comidas, como se aprecia en un
desayuno pobre en cantidad, con escasez de alimento energtico
como son los cereales y vitamnico como son las frutas. La cena
tambin aparece descompensada, siendo el momento donde ms
alimentos refinados consume y con cantidades poco regulares.
Precisamente en este momento del da, donde lo ideal sera una
cantidad decreciente de alimentos en relacin con el desayuno y con
ms contenido en fibra que energa, como puede ser el caso de la
verdura. Destaca tambin la escasez de fruta, tanto en cantidad
como en variedad, y en concreto su apetencia por el pltano, siendo
la fruta ms grasa y ms generadora de flemas, perjudiciales para su
enfermedad. En relacin a esto podemos decir lo mismo de la leche
entera y el queso, incluso el azcar refinado. Todo esto se tendr en
cuenta en el tratamiento.
- Periodos de crisis:
Plenamente relacionados con estrs psquico, originado tanto en sus
relaciones interpersonales como laborales o de otro tipo.
- Cefalea:
Actualmente no refiere. Ya comentado que en la infancia y
aproximadamente hasta los 14 15 aos padeca cefaleas frontales y
oculares de predominio izquierdo (cefalea del Yang ming: Estmago
Bazo-pncreas de tipo plenitud, que al afectar tambin zona ocular
izquierda guarda relacin con el Hgado la hemicrnea ocular
derecha se relacionara ms con la VB).
- Agente climatolgico:
Existe relacin de los brotes con los periodos estacionales, siendo
ms frecuentes las crisis en el otoo y primavera. La exposicin solar
mejora las lesiones siempre que no sea excesiva, porque en este caso
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Psoriasis en MTCh. Mi propia experiencia con un paciente real.
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fcilmente desarrolla quemaduras que empeoran la evolucin de las
mismas.
En cuanto a sus preferencias climticas est el clima seco (aunque el
clima ideal del Psoriasis en general es el hmedo y caluroso) y
caluroso, con mucha luz, frente al hmedo y de aspecto ms gris
como ocurre en el caso de Asturias (incluso no le gusta el paisaje
verde de Asturias).
- Signos de fro calor:
En la infancia era una persona muy friolera, pero ahora dice que no
necesita abrigarse mucho. Suele tener mucho calor en la planta de
los pies y tambin suda en la palma de las manos, pero no refiere
calor en trax, lo que hara pensar en calor en los