psoriasis
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Psoriasis
Dermatosis crónica, asintomática, caracterizada por placas
eritematoescamosas bien definidas que se localizan
principalmente en:
Pero puede
afectar toda
superficie
cutánea y uñas
Se desconoce la causa pero parecen influir:
Factores genéticos
Psicosomáticos
Ambientales
Bacteriológicos
MicológicosSe
presenta
en 2%
10 a 15%
Se desconoce el origen
Se acepta que puede ser
desencadenada por factores
infecciosos y emocionales
Teoría genética se cree que puede transmitirse en
forma autosomica dominante
Regulación de queratinocitos Se ha
demostrado aumento de la capacidad de
reproducción epidérmica, con disminución de la
duración del ciclo celular de 3 semanas a solo 3
dias
Alteraciones inmunitarias se han demostrado
anormalidades inflamatorias y de la función
inmunitaria
CLASIFICACION
A. Por localización
• De la piel cabelluda
• Facial
• Palmoplantar
• Ungueal
• De pliegues
• De glande y prepucio
• Laríngea y ocular
• Bucolingual
• Generalizada agua de
von-Zumbusch
B. Por la morfología
• Gotas
• Placas
• Anular
• Girata
• Numular
• Ostracea
• Circinada
• Pustulosa
I. Del adulto
II. Juvenil
a) De la piel cabelluda
b) Del área del pañal
c) De uñas
d) Pustulosa
e) En gotas
f) Folicular
g) Eritrodermica
h) Universal
CUADRO CLINICO
La dermatosis es bilateral con tendencia a la simetría
Predomina:
Están constituidas por eritema y escamas que se
agrupan en placas de bordes, netos de muy variada
forma y tamaño
La escama es blanca, nacarada,
de aspecto yesoso o micácea,
puede cubrir toda o parte de la
placa
Tiende a presentarse hasta
el limite de implantación, las
lesiones tienden en forma
de casquete, sin afectar
cara
Puede haber fisuras, pústulas
e incapacidad para los
movimientos
Se observan erosiones
puntiformes u hoyuelos (signo del
dedal), hiperqueratosis
subungueal, onicolisis y
eritroniquia
Al remitir, las lesiones no dejan cicatriz, pero pueden
dejar manchas hiperpigmentadas o hipopigmentadas
En gral es asintomática, pero
puede haber prurito después
de la exposición a la luz solar, o en lesiones de la piel
cabelluda
*La identificación rápida el signo de la
bujía o parafina o membrana de Duncan
El signo de Auzpitz o del roció
sangrante
La aparición de un halo claro alrededor de las placas
eritematosas, + frecuente después de radiación UV o
aplicación de corticosteroides, se conoce como signo de
Woronoff
La eritrodermia se caracteriza
por afectar + de 90% de la
superficie corporal, con
prurito intenso, fiebre de 39 a
49°C y afección del estado
gral.
Hiperqueratosis; acantosis de las
crestas interpapilares, con
engrosamiento de su parte
inferior y adelgazamiento de la
porción suprapilar
Hay papilomatosis
y exocitosis
La microscopia electrónica revela queratinocitos
inmaduros, y reducción del
numero de tonofilamentos y
desmosomas
En adultos se aconsejan BH, QS, ES, perfil de
lípidos
DX DIFERENCIAL
Parapsoriasis
Pitiriasis rosada
Liquen planoMicosis fungoide
Erupciones por fármacos
Tiña de la cabeza
Dermatitis seborreica
Dermatitis de la zona del
pañal
Tofos gotosos
TRATAMIENTO
Tx local
Queratoliticos vaselina salicilada al 3 a 6%
durante el díaPomadas con reductores alquitrán de hulla al 1
a 5% x la noches
Calcipotriol 0.005% un análogo de la
vitamina D3, se aplica local
2 veces al día, durante un
mínimo de 3 meses
Las lociones capilares, emulsiones o
cremas como acido salicílico son útiles
en la piel cabelluda
Vía oral
La sulfasalazina 500mg/día durante 3 dias; si hay
tolerancia se + 1 a 3 g/día, cuando menos durante 8
semanas
Psoriasis en gotas
Penicilina
Psoriasis eritrodermica y pustular reposo y
hospitalización Tx de infecciones con penicilina
V 50 000 a 100 000 UI/Kg/día o eritromicina 30
mg/Kg/día durante 4 a 6 semanas
Metrotexato
Inhibe la hidrofolato reductasa, y puede
utilizarse en pacientes con psoriasis muy
extensa, eritrodermia, pustulosis aguda, artritis
y formas postulantes localizadas o
recalcitrantes2.5 a 5 mg 3 dosis a intervalos de 12
h, 1 vez x semana