psicoterapia breve intensiva y de urgencia (p.b.i.u.) leopold bellak paoleni medina
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Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia (P.B.I.U.)
LEOPOLD BELLAK
Paoleni Medina
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1. PANORAMA GENERAL
Psicoterapia Breve Intensiva y de Urgencia (P.B.I.U.)
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• Se basa en las teorías psicoanalíticas, del aprendizaje y de sistemas. Y cuenta con las proposiciones psicológicas del yo y las defensas.
• Se enfoca en los rasgos cruciales del trastorno que se presenta.
BELLAK: Método de psicoterapia breve intensiva orientada psicoanalíticamente fue una respuesta pragmática a los recursos limitados ofrecidos a los veteranos de la Segunda Guerra Mundial.
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•Establecimiento de causalidad -continuidad- entre el presente y el pasado.
•Concibe a los síntomas como intentos de resolver el problema, conformados de ansiedad, conflicto y déficit.
•Se selecciona el problema por el tratamiento y no por el paciente.
•La conducta es aprendida, por lo que la PBIU se enfoca en lo que ha sido aprendido en forma deficiente y que necesita ser desaprendido y reaprendido de la manera más eficaz.
•Los beneficios pueden extenderse más allá del enfoque inmediato de la terapia.
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2. LOS 10 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA PBIU
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1) Se relaciona con la terapia tradicional a largo plazo, de la misma forma que una historieta con una novela
2) Es esencial una conceptualización aproximada: se piensa, se planea, se conceptualiza.
3) En lugar de seleccionar pacientes, se seleccionan objetivos y problemas: algunos pacientes psicóticos, no cura la neurosis pero puede cambiar el rasgo más perturbador o síntomas disruptivos. Imposible para pacientes muy pasivos, con poca capacidad de “insight”.
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4) Se basa en una historia exhaustiva, guiada por conceptos formulados de manera clara y usando un estilo de comunicación adecuado.
5) Personas con conocimiento en psicodinamia relativamente limitados pueden ser entrenados.
6) Guía esquemática: el concepto de medicina de urgencia como paradigma.
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7) La psicoterapia de urgencia no se limita, necesariamente, a la eliminación del síntoma.
8) Eficacia para la prevención primaria, secundaria y terciaria.
9) Aspectos administrativos e indicaciones para la PBIU.
10) Papel del terapeuta y resistencia a la PBIU.
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3. PERFIL BÁSICO DE LA PBIU
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• 5 ó 6 sesiones de 50 min, una vez a la semana. • Sesión de seguimiento un mes después.• Anamnesis completa.• Apreciación psicodinámica y estructural• Consideración de los aspectos sociales y médicos.• Plan para áreas de intervención.• Plan para métodos de intervención.• Plan para la secuencia de las áreas y métodos de
intervención.• Decisión sobre una terapia diádica o combinada con
sesiones conjuntas o familiares.• Consideraciones de condiciones favorecedoras como
drogas u hospitalización breve.
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4. LA SESIÓN INICIAL
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• Es la más importante y la que comprende el trabajo más duro para ambos.
• Observar porte, expresión general y estilo antes de comenzar la relación (sala de espera, antes de aparecer la máscara social).
• No sólo interesarse por el síntoma principal sino por otros posibles.
• Evolución del síntoma principal.• Síntomas secundarios.•Antecedentes personales y familiares.•Formulación dinámica y estructural.• Evaluación de la función del yo (EFY): 12 funciones , considerar las intactas para apoyar las afectadas.
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Los tres factores en la relación terapéutica:• Transferencia• Alianza terapéutica• Contrato terapéutico
Revisión y Planeación:• Decidir el mejor plan de tratamiento
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5. SEGUNDA A SEXTA SESIÓN
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Segunda sesión:• Se explora más. Se reexaminan las bases para escoger las áreas y métodos de intervención.
• Conocer en detalle cómo pasó la semana.
• Se obtienen datos históricos adicionales.
• Se pide al paciente que refiera lo que sucede dentro de él, incrementando su disposición psicológica , insight y consciencia.
Tercera sesión:• Trabajar con los aprendido.• Comienzan las referencias a la separación inminente.• Se aclara que es muy probable que se sienta peor la próxima vez por el miedo a la separación y el abandono y se trabaja.
Cuarta sesión:• Mayor entendimiento sobre los problemas del pct.• Interrelación entre sesiones.
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Quinta y última sesión regular:
• Cómo pasó la semana anterior.
• Repaso de todo el período de tratamiento y
cualquier material adicional.
• Se pretende terminar en una reacción positiva.
• Cambio de estilo: tornándose más humano, tratar de indicar que lo considera un igual.
• Doble mensaje: “Estoy disponible si Ud. en realidad me necesita, pero trate de no necesitarme porque es bueno para Ud. continuar solo en vez de ser dependiente”.
Sexta sesión:
• Revisar la calidad de los logros terapéuticos y hacer los cambios pertinentes.
• Nuevo intento de dejar al pct. con una transferencia positiva y el doble mensaje anterior.