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Psicoterapia Breve de los Trastornos alimentarios
José L. Marínwww.psicociencias.com
septiembre 2019
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Comportamiento alimentarioNecesidad biológica
Genéticamente transmitida
Impulso
Comportamiento alimentario
SocializaciónVínculo de
apego
EgodistónicoEgosintónico TCA
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APEGO
MODA
BIOGRAFÍATEMPERAMENTO
TRAUMA
TCA
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¿Qué ha pasado?
►Instinto, impulso, organización biológica genéticamente transmitida.
►Aprendizaje, socialización…►Fracaso en la integración
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Susanne Eman, 350 Kgs.Quiere aparecer en el Guinness
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Monica Riley (Texas), 318 Kg.
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La trampa del “diagnóstico”: convertir historias en recetas
Listado de síntomas
Categoría: TCA
DSM-5
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Comorbilidad T.C.A.(Eje I)
83 %
89 %
(Eje II)
SCID-II (70% T.P., más de uno)
T.C.A. T. MENTAL
T. PERSONALIDAD
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TCA a nivel dimensionalLos TCA comparten algunas características que encontramos en otros diagnósticos psiquiátricos como son:►La evitación experiencial que implica la
evitación de sentimientos y pensamientos, con limitación de la capacidad de vivir el momento presente y alejarse de sus objetivos y valores personales.
►La intolerancia a la incertidumbre.
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►La rigidez en el pensamiento y tendencia excesiva al detalle que lleva a la rumiación.
►El perfeccionismo.►La predominancia del afecto negativo►La impulsividad.►La hipersensibilidad al rechazo►La dificultad para tomar decisiones►La utilización de la comida por exceso o por
defecto como un modo de regulación emocional
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Eduardo Galeano
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Eduardo GaleanoMontevideo, 1940-2015
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La formulación transdiagnósticaen psicopatología y psicoterapia
Monográfico, 2018
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¿Qué es?►La formulación transdiagnóstica es una nueva forma de entender y tratar los procesos mentales mirando los aspectos comunes, en lugar de centrarse en los trastornos específicos y diferenciales
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Christopher Fairburn
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Procesos transdiagnósticos► En los últimos 10 años ha crecido una
perspectiva centrada en los aspectos comunes a los diferentes trastornos más que a sus diferencias
►Warren Mansell
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Relación TCA-emociones►Desde las primeras descripciones
clínicas de los trastornos se ha destacado la existencia de un conjunto de problemas emocionales individuales y familiares en los pacientes
►Bruch (1973) documentó la existencia de emociones como la culpa, el miedo al rechazo y sentimientos de ineficacia en sus pacientes con anorexia nerviosa
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Rosa Calvo
►Hospital “La Paz”
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AN han sido definidas como:
►Inhibición de emociones ►Evitadoras de conflictos ►Hipersensibles a la crítica ►Bajo ánimo y depresión►Ansiedad en situaciones sociales►Miedo ante la espontaneidad
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BN han sido definidas como
►Inestables emocionalmente►Demandantes de atención continua►Con dificultades para controlar su
impulsividad►Emocionalmente negativas hacia sí
mismas► Con dificultades para soportar la
frustración
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Regulación emocional►La mayoría de los autores opinan que
el trastorno alimentario es un intento desadaptativo de regular o escapar de estados afectivos considerados negativos.
►Vergüenza, miedo, culpa… ►En resumen: los trastornos alimentarios
como forma de expresión de la desregulación emocional
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Un elemento común
►“Todos los T. mentales muestran una alteración de la capacidad de vinculación afectiva que, con frecuencia, es tan grave como persistente”
►John Bowlby (Londres, 26/2/1907,- Isla de Skye, 2/9/1990)
►La Teoría del apego
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Philadelphia Child Guidance Clinic, Salvador Minuchin
Salvador Minuchin (San Salvador, Entre Ríos, 1921)
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Aproximación a la A.N. (y otros T.C.A.)desde la óptica sistémica
Patrones de interacción familiar propios de familias psicosomáticas (apoyan expresión somática de los conflictos). Se caracterizan por:* Aglutinamiento: relaciones próximas e intensas, interdependientes; intrusión en sentimientos y pensamientos del otro. Fronteras de autonomía individual difusas. Intercambio de roles entre distintos subsistemas, metas divergentes de padres respecto de hijos (diferentes definiciones del problema que sufre el PD: Paciente Designado)
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Sobreprotección: retraso en el desarrollo de autonomía de hijos que se sienten a su vez responsables de proteger a la familia (especialmente el PD, que ve así reforzada su sintomatología)
Rigidez: resistencia a cambios impuestos por el desarrollo, a modificar pautas de interacción ante crisis evolutivas normales (el PD es la coartada para seguir unidos)
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Falta de resolución de los conflictos,que son reiterativamente evitadosParticipación del PD en los conflictos
familiares: utilización del hijo como desviador de los conflictos conyugales. Triangulaciones.
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The Power Threat Meaning Framework:
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Cambiar la mirada(y la pregunta “¿qué te pasa?
►¿Qué te ha pasado? (¿Cómo ha actuado el Poder en tu vida?)
►¿Cómo te afectó? (¿Qué tipo de Amenazas representó?)
►¿Qué sentido le diste? (¿Qué Significado tienen para ti estas situaciones y experiencias?)
►¿Qué tuviste que hacer para sobrevivir? (¿Qué tipo de Respuestas a la Amenaza estás usando?)
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Al trasladar lo anterior a la práctica con una persona, familia o grupo, se deben hacer dos preguntas adicionales:►¿Cuáles son tus fortalezas? (¿Qué acceso
tienes a los Recursos de Poder?)►...y para integrar todo lo anterior: ¿Cuál es
tu historia?
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Alimentación, apego y focos terapéuticos
►Primera experiencia de vinculación. “Trauma de apego”.
►Establecimiento de vínculos afectivos.►2º axioma de la Teoría de la
Comunicación Humana (Watzlawick, 1973): niveles de información y relación.
►Expresión de dependencia.►Discriminación necesidades internas-
externas. Alexitimia.
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►Desarrollo, crecimiento, autonomía, separación.
►Obtención de placer.►Vitalidad / muerte. Autodestrucción.►Inoculación culpa: chantajes afectivos.►Ejercicio de control: bucle
incorporación-eliminación en la BN.►El comer es, siempre, emocional.►Identificación con modelos familiares y
culturales: mandatos.
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►La ingesta, y el peso, como “ejercicio de control”.
►El cuerpo (y su tamaño) es “visible”: comunicación.
►La construcción del apego: Contacto Palabra Alimentación Mirada
►La comida como “disparador”
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http://thecenterformindfuleating.org/RecursosEspanol
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La “lógica” de las emociones
►Alexander. 3 deseos básicos: Incorporar Retener Eliminar
►Weakland. Trastorno de la comunicación►Vandereycken. Trauma, disociación y
descontrol de los impulsos.
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La función alimentaria (y digestiva) como comunicación
Receptor
Emisor
Proceso
Mensaje de entrada
Mensaje de salida
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Trauma, disociación y TCA►Muy frecuente historia de trauma, maltrato
o abuso: Físico Sexual Por negligencia Psicológico Trauma de apego
►Explorar tipo de trauma►Evaluar estados disociativos (D.E.S.)
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Trauma y DSM-5 (A.P.A)Versión española oficial, enero 2014.
Editorial Panamericana.
Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés:
►T. reactivo del apego (attachment)►T. relación social desinhibida (social
engagement)►T. por estrés agudo►T. de adaptación
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Trauma y DSM-5, 2►T. de estrés postraumático (incluido el EPT
en niños de menos de 6 años). Especificar: Con síntomas disociativos Con expresión retardada
►Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado
►Trastorno relacionado con trauma con traumas y factores de estrés no especificado
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Trauma, disociación y TCA
W. Vandereycken J. Vanderlinden
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KU-Leuven (Bruselas)
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TCA y desexualización
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Roxane Gay
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Psicoterapia Breve Integrada en los Trastornos Alimentarios: recapitulación
► La alimentación, y sus trastornos, son un fenómeno relacional.
► Siempre hay un conflicto emocional:psicoterapia de las emociones.
► Siempre hay una historia de trauma: Trauma simple Trauma complejo
► Siempre hay una lectura familiar. Incluir a la familia: reconocer el sufrimiento y reatribución de roles.
►Reconocer las triangulaciones
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Las posiciones: el triángulo dramático
Salvador
Perpetrador
Víctima
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►El terapeuta como “base segura” y la terapia como “experiencia emocional correctora”. Psicoterapia como forma de reparación del apego.
►Ocuparse del “estilo de vida”: psicoeducación, con control y refuerzo. Grupos de autoayuda.
►El cuerpo es el eje sobre el que gira el discurso: incluir en el proceso los tratamientos corporales (técnicas de “abajo-arriba”).
►Psicoterapia Breve del conflicto.
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¿Etiqueta o conflicto?
Alimentación y/o peso
egodistónicos
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