psicopatologia resumen capitulo

7/25/2019 Psicopatologia resumen capitulo

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MINIMENTAL

Conciencia lenguaje atencion y apariencia

Apariencia: si se ve fresco y es coherente y desarrolla evocacion se puede obviar las

preguntas; el como se ve dice lo q hace o no hace antes o despues y la facilidad para

relacionarse con sus pares

Orientacion: tiempo espacio y persona como esta como ha pasado le cost llegar aca?

Como se oriento hasta aqu? Origen de el y quien es

Lenguaje: articulacion(tono) estructura de palabras estructura de oraciones y frases

Memoria retrogada

Memoria de trabajo

Memoria: memoria anterograda

Repeticion de frases

Copia de frases

Atencion

__________________________________________________________________________________

________________CONDUCTA NORMAL Y ANORMAL

conductas

experiencia, circunstancia, necesidad

Desvio de parametros de normalidad en base al gran todo q actua de determinada

forma

ANORMALIDAD: comportamientosentir actuar pensar

Sensopercepcion

jueves, 24 de septiembre de 2015 10:03

Psicopatologia pgina 1


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En las FUNCIONALES la percepcion de un estimulo real se acompaa de un fenomeno

alucinatorio de la misma modalidad sensorial

-

REFLEJAS la percepcion de un estimulo real se acompaa de un fenomeno alucinatorio de dif

mo

-

TIPOS DE ALUCINACIONES

*pg 172

Falsa alucinacion por su carcter sensorial y la ubicacin espacial

PSEUDOALUCINACION

Percepcion de algo que no existe por algun canal sensorial sin embargo el

individuo..

ALUCINOSIS

Es la eprcepcio o interpretacion erronea de un estimulo externo real

PAREIDOLIA

A apartir de un objeto real poco definido se describe la vision de una imagen determinada

asociada a la capacidad creativa mas no a la patologica

ILUSIONES

AGNOSIAS

Alteracion en la que se pierde la capacidad de reconocer estimulos que previamente habian

sido aprendidos o de aprender nuevos despues de una adecuada exposcion

Alteracion a nivel cerebral con preservacion de la via sensooria en si recorrido hasta la SNC

PROSOPAGNOSIA: no reconoce caras

TOPOGRAFICA: no reconoce ambientes familiares

HEMINEGLIGENCIA: omision perceptiba de todos los estimulos producidos en uno de los

hemicuerpos

ANOSOGNOSIA: Ignorancia o negacion de algunas personas o deficit neurologiaco concreto

TRASTORNOS DEL ESQUEMA Y LA VIVENCIA CORPORAL

Se pueden ver en diferentes trastornos patologicos no obedecen a una lseion nps si no que se

relacionan con otras alteraciones-

Depresion-Dismorfofobia-Ts alimentario-Por somatizacion-Hipocondriaco-Conversivos-

Los trastornos que cursan con una alteracion en la activacion de la conociencoa,

delirium.

TRASTORNOS DE LA VIVENCIA DEL TIEMPO

martes, 29 de septiembre de 2015 11:45



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SOBRE EL CONCEPTO DE "PSICOSOMTICO"

Trmino utilizado por primera vez por Heinroth en 1818: "El origen del insomnio es

psicosomtico".-

Durante el siglo XIX, apenas parece en la literatura.-

Introduccin de la "medicina psicosomtica" (1922) (Deutsch).La publicacin del libro "Emotions and bodily changes" (Dunbar).

En el siglo XX, comienza a utilizarse de manera formal debido a:-

Consiste en una aproximacin psicolgica a la medicina general.1.Inters en la interrelacin entre la vida emocional y todos los procesos corporales.2.Se basa en que no existe una "distincin lgica" entre mente y cuerpo.3.Implica investigar la correlacin entre los procesos psicolgicos y los fisiolgicos.

4.

Aspectos positivos asociados a la medicina psicosomtica:-

Ackerknecht, acota el problema de la ambigedad y falta de consenso asociado al trmino"psicosomtico" en base al hecho de que incorporaba 2 concepciones antiguas: la holista (lopsquico y los somtico), y la psicgena (implica un concepto de naturaleza etiolgica segnel cual los factores psicolgicos juegan un papel esencial en la causacin de laenfermedad).

-

La connotacin actual de la palabra "psicosomtico" implica multicausalidad e interrelacin(incompatible con la nocin lineal de psicognesis).

-

Lipowski: El trmino no debera ser utilizado para implicar causalidad, sino para referirse a"relaciones recprocas entre los factores psicosociales y biolgicos".

LOS TRASTORNOS PSICOSOM TICOS

- La psicosomtica tradicional, se ajustaba bastante a los 7 tipos de trastornospsicosomticos establecidos por Alexander.

Un criterio de diagnstico central (DSM-II) era la presencia de causas emocionales tanto enel inicio como en el mantenimiento del trastorno.

-

No resultaba apropiado diagnosticar un trastorno siguiendo un criterio de causacinlineal (las causas son mltiples e interrelacionadas).

1.

Resultaba difcil diferenciar un trastorno psicofisiolgico de una histeria de conversin.2.

Inadecuaciones (del DSM-II):-

DSM-III-El : Introduce la categora denominada "Factores psicolgicos que afectan a la condicinfsica".

-

Esta categora puede ser aplicada a cualquier condicin fsica en la cual se considere quelos factores psicolgicos contribuyen de manera importante. No define una categora detrastornos registrables en el Eje I (trastornos mentales).

DSM-IV-El : Sigue con la misma denominacin: "Factores psicolgicos que afectan a lacondicin mdica general": En primer trmino, debe existir una condicin mdica general

(se codifica en el Eje III).

-

La separacin entre trastornos mental (eje I) y condicin mdica general (eje III), nosignifica que exista una distincin fundamental entre ambos.

Resumen de psicopatologialunes, 4 de enero de 2016 11:16



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(Maher): Una persona tiene una parte de su cuerpo predispuesta genticamente paraenfermar, independientemente del tipo de estresor.

-

La debilidad puede estar motivada por diversos factores.Es una hiptesis congruente con el modelo de ditesis-estrs: La enfermedad se explica enbase a la interaccin entre la predisposicin individual y los estresores.

Teora del balance autnomo-

(Wenger): La gente posee un determinado balance simptico-parasimptico al responderfisiolgicamente a los estmulos estresantes (en algunos predomina el simptico, en otros elparasimptico).

-

-

Relacion con 8 tipos de personalidades diferentes, los 8 siguientes trastornos:hipertensin, enfermedad coronaria, angina de pecho, arritmias cardiacas, diabetes,artritis reumatoide, fiebre reumtica y fracturas.

Los trastornos psicosomticos se asocian a determinados tipos de personalidad (Dunbar).-

Hiptesis de la especificidad de sntoma

(Malmo y Shagass): Incluye connotaciones fisiolgicas y psicolgicas.-Los sntomas (componente subjetivo) se asocian de forma especfica a determinadasreacciones fisiolgicas.Estas respuestas-sntoma especficas, en situaciones de estrs, pueden mantener oexacerbar los sntomas clnicos.

Hiptesis centradas en la consideracin del organismo humano como un sistema que seautorregula mediante mecanismos de feedback.

-

Sternbach: La especificidad de respuesta lleva a una activacin mantenida de un mismosistema fisiolgico que conduce a una ruptura de la regulacin homeosttica del subsistemaafectado.La evaluacin cognitiva que realiza el sujeto sobre la situacin, mediatiza las respuestasfisiolgicas y conductuales asociadas al estrs.Ambos aspectos, el concepto de sistema y la evaluacin cognitiva, constituyen lospilares bsicos de los enfoques actuales, como el modelo de disregulacin de Schwartz(concepto de sistema), o el modelo de Lazarus y Folkman (evaluacin cognitiva).

TEORIAS DE ESPECIFICIDAD PSICOL GICO-F SICA (P-F)

Existen relaciones especficas entre los componentes psicolgicos y fsicos de lasrespuestas. Se trata de dos conjuntos de eventos diferentes, cada uno de los cuales seconsidera una parte de la respuesta total.

-

Puede darse junto o independientemente de la especificidad E-R e I-R.Cualquier formulacin que asocie una emocin especfica con una enfermedad

determinada, es un ejemplo de ste enfoque (ira reprimida con hipertensin esencial).

Teora del conflicto "Teora de la emocin especfica "

(Alexander). Teora ms influyente de la medicina psicosomtica.-Aspecto central: Activacin de conflictos inconscientes (reprimidos) especficos,inductores de reacciones fisiolgicas, causantes del desarrollo o exacerbacin de laenfermedad (La hipertensin esencial se asoci a la activacin de conflictos relacionadoscon tendencias de hostilidad y competitividad).Esta teora no ha podido ser demostrada empricamente, pero, algunos de sus principios,son coherentes con teoras ms modernas.Cumpli un papel histrico relevante para la diferenciacin entre los trastornospsicosomticos (ocurren en rganos inervados por SNA y no poseen significados osimbolizaciones), y los trastornos somatoformes (se asocian a funciones inervadas por elSNC y sus sntomas obedecen a conversiones simblicas de complejos inconscientes).

Teora de las actitudes especficas



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Qu siente la persona que le est ocurriendo.1.Qu desea hacer acerca de ello.2.

(Grace y Graham): Las diferentes enfermedades o sntomas se asocian a actitudesespecficas expresadas por el paciente hacia la situacin (estmulo psicolgico) queevoc la enfermedad. Definen la actitud en base a 2 componentes:

-

PERSPECTIVAS ACTUALES

Dos principios guan la nueva investigacin de ste tipo de trastornos:Multifactorial.-Multidisciplinar.-

LOS TRASTORNOS PSICOSOM TICOS COMO FEN MENOSMULTIFACTORIALES

- El hecho de que cada trastorno sea multifactorial (ms que estrictamente psicgeno), hapotenciado la bsqueda de teoras implicadas en trastornos especficos.

INNOVACIONES:

Aplicacin al campo de la psicosomtica de los principios del aprendizajeinstrumental de respuestas autnomas.

1.

Importancia de los trabajos de la escuela sovitica sobre condicionamiento de respuestasviscerales (Bykov y Razran), y las clsicas investigaciones sobre los efectos delcondicionamiento sobre la lcera pptica.

Desarrollo por el grupo de Holmes del modelo psicosocial del estrs, basado en larelevancia que tienen los sucesos vitales sobre la enfermedad.

2.

Enfasis en la interaccin estmulo-cognicin-emocin y en sus implicaciones sobre unanueva conceptuacin de la conexin entre el estrs y la enfermedad. Relevancia de losprocesos cognitivos y consideracin del estrs como un proceso de interaccin

(transaccin) entre el individuo y la situacin.

3.

Acentuacin de la importancia que juegan los factores psicolgicos moduladores,mediadores y de riesgo, respecto a la enfermedad fsica: estilos de afrontamiento, apoyosocial, hbitos de conducta, etc.

4.

Expansin del estudio de problemas fsicos asociados al sistema inmunolgico (cncer,enfermedades infecciosas, resistencia general a la enfermedad).

5.

Actualmente, existen diversas teoras sobre los trastornos psicosomticos. La mayor partede ellas se centra en trastornos concretos, aunque, existen hiptesis que tratan de ofreceruna explicacin terica general, vlida para cualquier tipo de alteracin psicosomtica.

-

Posibilidad de que exista un tipo general de persona predispuesta a la enfermedad,caracterizado por la preponderancia de un estado emocional negativo.-

Watson y Pennebaker. Teora en torno al concepto de "afecto negativo". Segn su teora,en lugar de postular una persona predispuesta a la enfermedad, habra que hablar depersona predispuesta al "distress".

Teora de la disregulacin de Schwartz:

Consideracin del organismo como un sistema de autorregulacin.-Proceso bsico: Cuando el individuo se enfrenta a demandas ambientales, su cerebroefecta las regulaciones necesarias para conocerlas. Dependiendo de la naturaleza sestas, ciertos sistemas corporales sern activados, mientras que otros pueden ser inhibidos.Sin embargo, cuando ste proceso se mantiene y el tejido sufre dao, los circuitos defeedback negativo del mecanismo homeosttico se ponen en marcha y, el cerebro tiene quemodificar sus directrices para ayudar al rgano afectado. Este circuito de feedback negativo,causa la experiencia de dolor.

El trastorno psicosomtico se produce cuando se produce disregulacin, que puede darse



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en cualquiera de las 4 etapas:

Etapa de las demandas ambientales: Los estmulos del medio externo pueden forzaral cerebro a que ignore el feedback negativo procedente del rgano perifrico.

1.

Etapa del procesamiento de la informacin del SNC: El cerebro puede estarprogramado (por la herencia y despus por el aprendizaje), para responderinapropiadamente a los estmulos externos o internos.

2.

Etapa del rgano perifrico: El propio rgano puede responder de forma hipo ohiperactiva a las seales provinientes del cerebro ("debilidad del rgano").

3.

Etapa de feedback negativo: El feedback negativo enviado por el rgano perifrico,puede ser inapropiado (personas que nacen sin el sistema natural para responder aldolor)

4.

Este modelo, integra los aspectos situacionales y de respuesta y, sirve para integraralgunos principios correspondientes a las teoras psicosociales clsicas (especificidadsituacional vs especificidad de respuesta).

-

Limitacin: El excesivo protagonismo que otorga a los mecanismos neurofisiolgicos.

ENFERMEDAD O SALUD: MEDICINA PSICOSOM TICA, MEDICINACONDUCTUAL Y PSICOLOGA DE LA SALUD

El modelo bio-psico-social fue definido por Engel, para integrar en psicosomtica losconocimientos procedentes de 3 campos distintos: biolgico, psicolgico y social. Laenfermedad fsica puede estar causada por la interaccin de mltiples factores: sociales(sucesos vitales), psicolgicos (procesos cognitivos) y biolgicos (glucocorticoides).

-

Un cambio respecto al reduccionismo biomdico.1.nfasis en el concepto de salud como complementario al de enfermedad.2.

Esta aproximacin supone:

El concepto moderno de medicina psicosomtica es semejante al de medicina conductual:el campo relacionado con el desarrollo del conocimiento de la ciencia conductual y conlas tcnicas relevantes para el conocimiento de la salud fsica y la enfermedad.

-

Los conceptos de salud y enfermedad son para algunos, dos manifestacionescualitativamente diferentes. Para otros, se trata ms de una cuestin de grado a travs deun continuo.

-

Sin embargo, si la salud no es nicamente la ausencia de enfermedad, seria necesariohablar de 2 dimensiones diferentes.

La salud segn la OMS: Estado de completo bienestar fsico y mental que resulta cuando la

gente est libre de enfermedad y vive en armona con su entorno y con los dems (incluyelas 3 dimensiones: biolgica, psicolgica y social).

-

Zikmund: Argumenta que la definicin se centra nicamente en el resultado final y en suexperiencia subjetiva.Los estados de bienestar pueden ser experimentados por personas enfermas y viceversa.La caracterstica bsica de la salud incluye el funcionamiento de todas las manifestacionesvitales que contribuyen tanto a mantener como a desarrollar su existencia en los mbitosbiolgico, psicolgico y social.Existe evidencia que indica la no covariacin entre forma fsica e indicadores de saludpsquica.

La conducta de salud: Cualquier actividad llevada a cabo bajo la creencia de que essaludable, con el propsito de prevenir la enfermedad.-

Harris y Guten, hablan de conducta protectora de la salud: Cualquier actividad llevada acabo, independientemente de su estado de salud percibido o real, con el propsito deproteger, promover o mantener la salud.



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Nutricin: alimentos y condiciones bajo las que come.3.Sueo: descanso y relajacin.4.Ejercicio.5.Contacto con el sistema de salud.6.Higiene personal o vestirse.7.

Bienestar psicolgico.8. Vigilancia del peso.9.Evitar o limitar el uso del tabaco.10.Uso de medicacin.11.Uso de alcohol.12.

Conductas protectoras de la salud:

La enfermedad: Proceso que altera el curso de la salud de un organismo. Daa losprocesos y funciones vitales e interfiere con la capacidad del organismo para interactuarcon su ambiente.

-

Un estado de alteracin objetiva en el organismo.13.

Un estado subjetivo ("se sienten enfermas").14.

Posee dos connotaciones:

Generalmente, la enfermedad subjetiva y objetiva coinciden pero no siempre.

Conducta de enfermedad: Se asocia a la enfermedad subjetiva, y consiste en actividadesque reflejan el estado de enfermedad (permanecer encamado) y/o bsqueda de algnremedio (tomar medicinas).

-

En 1982 se crea la Psicologa de la Salud: La mayora de los manuales, ms que centrarseen la salud como tal, abordan el problema de la enfermedad. Uno de los principalesobstculos: falta de demarcacin clara de sus fronteras.

-

Otro problema: Es unidisciplinar, pues pretende abordar el problema de la salud nicamentedesde la psicologa (la medicina psicosomtica y la conductual son multidisciplinares y, por

tanto, orientaciones ms razonables y realistas).

TRASTORNOS ASOCIADOS AL SISTEMA INMUNE

Existe relacin entre los fenmenos conductuales y los mecanismos nerviosos, endocrinose inmunolgicos.Ader y Cohen: La actividad inmunolgica celular puede ser modificada mediante procesosde condicionamiento clsico.

-

El estrs puede alterar parmetros especficos del funcionamiento inmunolgico(inmunosupresin).

-

EL SISTEMA INMUNE

La funcin principal del sistema inmune consiste en identificar y eliminar sustanciasextraas que entran en contacto con el organismo. Esas sustancias se denominanantgenos (virus, bacterias, parsitos, hongos).

-

Esta compuesto por un conjunto de clulas especializadas que se originan en la mdulasea, y que, posteriormente se concentran en rganos especficos (timo), rganos linfticosperifricos (amgdalas), el bazo y los ganglios linfticos.

-

categoras:1Granulocitos.a)

Monocitos/macrfagos.b)

Linfocitos.c)

Estas clulas se denominan leucocitos o glbulos blancos.-



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Los granulocitos, y los monocitos/macrfagos forman parte de la inmunidad innata noespecfica.Funcin: fagocitosis (ingerir y destruir los agentes extraos).Los macrfagos se ocupan del reconocimiento de los antgenos, y producen una sustancia(interleucina-1) que estimula la proliferacin de los linfocitos T.

LOS LINFOCITOS.-

Linfocitos B (clulas B).a)Linfocitos T (clulas T).b)

Dos categoras:

Linfocitos B: Maduran en la mdula sea y se responsabilizan de la produccin ysecrecin de anticuerpos.Todos los anticuerpos son inmunoglobulinas (Ig).5 clases: IgG (75%), IgA, IgM, IgD (3%) e IgE.

A partir de los linfocitos T se constituye la inmunidad humoral, que nos protege bsicamentecontra infecciones bacterianas.

subtipos:2Clulas T colaboradoras: esenciales para la inmunidad humoral. Favorecen laproduccin de Linfocitos B.

1.

Clulas T citotxicas (clulas T asesinas): Secretan sustancias txicas para losantgenos (linfocinas). Las linfocinas facilitan la reaccin de inflamacin del organismoy atraen a los macrfagos (fagocitosis del antgeno).

2.

Clulas T supresoras: Bloquean la produccin de las clulas B y T, cuando no sonnecesarias.

3.

Linfocitos T: Maduran en el timo. Implicados en la constitucin de la inmunidad celular, queprotege de virus, neoplasias y hongos.

Otros dos tipos de clulas parecidas a los linfocitos :-

Clulas asesinas: Solo pueden atacar al antgeno despus de que ste haya sidoimpregnado por los anticuerpos.

1.

Clulas asesinas naturales (NK): Son capaces de destruir antgenos sin ayuda delresto del sistema inmune (destruccin de clulas infectadas por virus, eliminacin declulas tumorales.

2.

Inmunocompetencia: Grado en que el sistema inmune es activo y efectivo para evitar el

desarrollo de enfermedades.

-

Un funcionamiento inmune inapropiado puede generar enfermedades autoinmunes.

Niveles elevados de linfocitos B, linfocitos T colaboradores y citotxicos, y de clulasNK.

Niveles bajos en linfocitos T supresores.

Una inmunocompetencia apropiada se caracterizar por presentar:

RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL SISTEMAINMUNE

Interaccin entre la actividad de los mecanismos inmunolgicos y neuroendocrinos,a travs de los neurotransmisores (vnculo funcional ms poderoso entre el SNC y los

procesos inmunolgicos).

Implicacin de la serotonina, dopamina, adrenalina y noradrenalina en las actividadesdefensivas inmunolgicas.

-

Existen receptores sensibles a diversos neurotransmisores en la superficie de la-



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membrana de los linfocitos.

La respuesta inmunolgica est mediada por la actividad del sistema hipotlamohipfiso-suprarrenal, y por la accin de las hormonas asociadas a ste sistema: glucocorticoides yACTH.

Propiedades supresoras de los glucocorticoides sobre los linfocitos T, las clulas NK,y los macrfagos.

-

Implicacin de pptidos opiceos y de algunos neuropptidos comoinmunomoduladores: Levy y Heiden: Posibilidad de que las encefalinas y lasendorfinas contribuyan al crecimiento del tumor.

-

La administracin elevada de morfina, suprime la actividad de las clulas NK, acentuando laprogresin de tumores mamarios.

FACTORES PSICOL GICOS E INMUNOCOMPETENCIA

Variables de tipo social modifican la funcin inmunolgica : estrs psicosocial,estados emocionales negativos (depresin).

-

Glaser: Sucesos vitales mayores como factores relevantes de la inmunomodulacin.Prdidas de empleo, divorcio, estrs acadmico, son capaces de provocar decrementos enla inmunocompetencia, a travs de cambios cualitativos y cuantitativos en clulas NK y enlinfocitos B y T.

Situaciones de estrs agudo: Incremento de cortisol, incremento en las respuestasemocionales depresivas y efecto inmunosupresivo.

Situaciones de estrs crnico: Reduccin de cortisol, incrementos en ACTH y en laproliferacin de respuesta linfocitaria ante la estimulacin con mitgenos.

Metaanlisis de Herbert y Cohen: La funcin inmunolgica estudiada fue la respuesta de

proliferacin de linfocitos a la estimulacin con mitgenos y la actividad de las clulas NK.

-

Sucesos.1.Estrs a largo plazo.2.Estrs a corto plazo.3.Estrs interpersonal.4.Estrs no social.5.Autoinforme de estrs.6.

Variables de estrs incluidas:

Resultados: Descenso en la capacidad de inmunocompetencia linfocitaria ante cualquiertipo de estrs. Datos similares en la actividad de NK.

Las tcnicas de relajacin incrementan la actividad de las NK.Los ejercicios aerbicos se asocian positivamente a la resistencia inmunolgica y a laresistencia a la enfermedad.

Se ha contemplado la posibilidad de incrementar la funcin inmune mediante estrategias deintervencin focalizadas en la reduccin del estrs:

-

En sujetos depresivos clnicos, los ndices de inmunocompetencia son ms bajos.Adems, actividad disminuida de las NK.

Relacin entre los trastornos afectivos y la inmunidad:-

C NCER

Las clulas de un cncer se dividen y crecen de forma aleatoria e incontrolada, debido a laexistencia de una alteracin en el mecanismo que inhibe la reproduccin celular.

-

El tumor, obtiene energa del portador y carece de funcionalidad.-



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Benignos: comprimen a los tejidos normales sin penetrarlos.Malignos: penetran y se extienden a los tejidos normales, pasando posteriormente(corriente sangunea o canales linfticos) a otras reas del organismo.

Carcinomas: Se forman a partir de clulas que recubren las superficies interiores yexteriores del organismo (piel, intestino, etc).

1.

Sarcomas: Provienen de estructuras mas profundas (cartlago de lo huesos y

msculos).

2.

Linfomas: Tumores que se originan en el tejido linftico (cuello, ingle, axilas).3.Leucemia: Se genera en el sistema sanguneo.4.

4 categoras segn el tipo de clula:

Datos epidemiolgicos: 23% de las causas de defuncin. Segunda causa de muertedespus de las enfermedades cardiovasculares.

Tipos de cncer ms frecuentes en el varn: pulmn, colon y recto y prstata. Enmujeres: Pulmn, recto y colon y mama.

Las primeras referencias que vincularon los factores psicolgicos con el cncer,surgieron en el siglo XIX: Snow observ que de un total de 250 pacientes con cncer,

156 tenan precedentes de problemas afectivos, relacionados con prdidas.

Se han propuesto 2 vas complementarias a travs de las cuales los factorescomportamentales y psicosociales afectan al cncer:

Conductas especficas que incrementan indirectamente el riesgo a padecer cncer,al exponer a los sujetos a cancergenos potenciales (tabaco, dieta, alcohol, sol), oalteran la supervivencia (demora en buscar tratamiento mdico).

5.

Las variables emocionales, estrategias de afrontamiento y el estrs: afectandirectamente al medio interno, influyendo sobre el riesgo y la supervivencia.

6.

ESTR S Y C NCER

El estrs puede acelerar el comienzo del cncer de origen viral.Ciertas condiciones experimentales causantes de estrs, pueden inhibir el desarrollode tumores mamarios en roedores.

Estudios con animales:

Sklar: Diferentes tipos de estresores pueden tener diferentes efectos.Estresor agudo: Efectos inmunosupresivos.Estresor crnico: Caractersticas opuestas y efectos inoculatorios.

Estudios en humanos: Se ha analizado la incidencia de los acontecimientos vitalesestresantes ocurridos en pacientes con cncer.

Un incremento en la incidencia de sucesos estresantes haba precedido el comienzo delcncer (prdidas emocionales, desempleo).

Diferencias al separar los sucesos vitales en dependientes (ascenso laboral) oindependientes (muerte de un amigo):

Cncer Sucesos vitales independientes.

Cardiopata coronaria Sucesos vitales dependientes.Podra relacionarse con factores que facilitan el desarrollo de reacciones deindefensin, desesperanza, ausencia de control y formas pasivas de afrontamiento.

No se ha encontrado ste tipo de evidencia al comparar tumores malignos y benignos.Trabajos del grupo de Cooper: Papel del estrs psicosocial en el cncer.Eventos relacionados con la prdida (muerte del cnyuge o amigo) y la enfermedad(hospitalizacin de un familiar) tienden a asociarse con el cncer de mama.La implicacin del estrs psicosocial como factor determinante en la evolucin del



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cncer ha sido poco estudiado, pero, los datos se orientan a favor de que algunosacontecimientos adversos, ocurridos durante un postoperatorio de cncer de mama,provocan un rebrote del tumor (lapso de tiempo = un ao y medio).

CARACTER STICAS PERSONALES Y C NCER

Personalidad tipo C: Inhibicin, represin y negacin de las reacciones emocionales,especialmente las agresivas y las de ira.

1.

Dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrs ,vinculndose a situaciones de indefensin, desesperanza y depresin.

2.

La investigacin cientfica, ha resaltado 2 tipos de caractersticas como factores precursoresdel cncer:

Shekelle: Estudio sobre una muestra de 2020 varones empleados en la Western Electric,con un periodo de seguimiento de 17 aos.

Resultados: Los sujetos que haban obtenido las puntuaciones ms altas en la Escala deDepresin MMPI, presentaron una incidencia de mortalidad por cncer, dos veces mayorque las restantes.

Crtica de Bieliauskas y Garron: Las puntuaciones altas no se consideraban dentro de unrango patolgico, y, la evaluacin solo se registr en un momento y por tanto, no sedispona de informacin sobre los cambios ocurridos.

Algunos estudios posteriores fracasaron en su intento de asignar a los sntomas depresivosfunciones predictivas sobre tipos de tumor maligno.Fox, incluso, encontr que el estado de nimo depresivo sobre el riesgo de cncer eraextremadamente pequeo.

Respecto a la influencia de la expresin de las emociones en la aparicin de los sntomasde cncer, se confirma que la supresin de la ira es un elemento comn en los pacientesdiagnosticados de cncer.

Kissen: Los sujetos con puntuaciones bajas en neuroticismo tenan una probabilidad 6

veces mayor de contraer cncer de pulmn.Tambin se observ en los no fumadores diagnosticados de cncer de pulmn.

Las bajas puntuaciones en neuroticismo podran estar reflejando la ausencia de emocionesms que su inhibicin o supresin.Las puntuaciones elevadas en la escala de racionalidad-antiemocionalidad, se hanasociado con un mayor nmero de casos observados de cncer de pulmn.

Las estrategias de afrontamiento de la enfermedad (espritu de lucha, negacin y la

agresin).1.

El apoyo social.2.

En relacin a la progresin o el curso del cncer, el grupo britnico del hospital de RoyalMarsden y el americano de la Universidad de Pittsburg, sugieren como dimensionesasociadas:

La recurrencia del tumor despus de 5 aos, fue ms negativa en las mujeres queinicialmente haban respondido con aceptacin estoica, indefensin o desesperanza, que enaquellas que haban exhibido espritu de lucha o negacin del cncer.

Tipo 1: tipo de predisposicin al cncer.1.Tipo 5: Tipo racional y antiemocional.2.

Eysenck y Grossarth-Maticek : Modelo psicosomtico en el cual postulan varios tipos depersonalidad, dos de los cuales podran asociarse de forma positiva con el cncer:

La combinacin del tipo 1 + estrs psicosocial producen sentimientos de desesperanza,

indefensin y depresin inducen cambios hormonales manifestados por aumento de

cortisol disminucin de la competencia inmunolgica. Esta combinacin, por tanto,constituye el principal riego para padecer y/o morir de cncer.



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Directamente, a travs de la adherencia y otras conductas relacionadas con la salud.a)Indirectamente, a travs de los mismos mecanismos psicolgicos y biolgicosimplicados en el desarrollo.

b)

El apoyo social puede influir sobre la evolucin del cncer:

Las mujeres que refieren una falta de apoyo social en su ambiente exhiben baja actividad

de NK, as como, un periodo de supervivencia ms pobre El apoyo social (real opercibido) podra operar cognitivamente modelando y reforzando soluciones activas deafrontamiento durante las fases de la enfermedad.

C NCER Y SISTEMA INMUNE

La relacin entre el sistema inmune y los procesos implicados en el cncer, se haestablecido a partir de la formulacin de la teora sobre la vigilancia inmunolgica (Keast):Las clulas neoplsicas que se forman regularmente en el organismo, son eliminadas atravs de mecanismos inmunolgicos. Los mecanismos de vigilancia inmunolgicaconstituyen un sistema de inmunidad celular natural que, implicando a los linfocitos T,

macrfagos y las clulas NK, estaran especializados en destruir las clulas tumorales Undescenso en stos 3 tipos de clulas incrementara la vulnerabilidad del organismo aldesarrollo de clulas cancergenas.

-

Sandn: Slo algunas clulas neoplsicas son suficientemente antignicas como para poderser detectadas y eliminadas por el sistema inmune. Puesto que las clulas NK puedenactuar sin necesidad de reconocer el antgeno, tendran un papel central sobre la vigilancia.

-

Sabbioni: Las clulas NK slo destruyen un nmero restringido de nuevas clulastumorales. El interfern est estrechamente relacionado con su eficacia. Dudas sobre si lasclulas NK representan un tipos de clulas de vigilancia inmunitaria especfica o de si,forman parte de una inmunidad general y nicamente se activan en presencia de interferon.

-

Problemas en cuando a su constatacin emprica de la teora.-

PREVENCI N DEL C NCER

Bays: El 80% de las causas del cncer son ambientales y no hereditarias, por tanto, el

cncer puede ser evitado y reducido.

-

Prevencin primaria: Promocionar conductas dirigidas a evitar los factores queinducen el desarrollo del cncer.

1.

Beber alcohol con moderacin.a)Protegerse del sol.b)Aumentar el consumo de legumbres y vegetales.c)Comer alimentos altos en vitamina A.d)

Seleccionar alimentos ricos en fibra.e)Ingerir alimentos ricos en vit. C.f)Vigilar el peso y practicar ejercicio.g)Sustituir la grasa comiendo pescado o productos bajos en cido grasos.h)Disminuir el consumo de sal.i)

La American Cancer Society public un :a) Dejar de fumar.

3 formas de prevenir la enfermedad:-

Prevencin secundaria: Pretende detectar el cncer en sus etapas iniciales. Lamamografa, el Papanicolau para la deteccin de cncer de crvix y el autoexamen delos senos. Slo la mamografa ha resultado hasta el momento eficaz.

2.

Prevencin terciaria: Aplicacin de un tratamiento efectivo dirigido al problema unavez que ha sido diagnosticado.3.

Conseguir una adherencia del paciente al tratamiento.a)

Accin psicolgica dirigida a:



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Adiestrar a los pacientes en tcnicas de afrontamiento.b)Adiestramiento del personal sanitario en la mejora de sus interacciones constos pacientes.

c)

Colaboracin en la resolucin de problemas como la comunicacin deldiagnostico, o la preparacin para la muerte en pacientes terminales.

d)

El grupo de Maudsley ha desarrollado recientemente, una tcnica de intervencinpsicolgica denominas "Creative novation behavoir therapy", con resultados satisfactorios

en los pacientes con cncer.

-

Esta tcnica requiere (tomando en consideracin el tipo 1 de personalidad), que lospacientes desarrollen nuevas conductas que van a implicar la supresin de reacciones dedepresin, indefensin y dependencia.

S NDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

Constituye la 2 causa de muerte en varones americanos y la 6 en mujeres americanas,entre 24-45 aos.

-

La causa del SIDA se asocia al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).-

Descenso de la proporcin de linfocitos T colaboradores/supresores, con cantidad

doble de supresores sobre colaboradores (normalmente es a la inversa).

Actividad disminuida de las NK.Disminucin de Macrfagos.

El desarrollo de la enfermedad se corresponde con un deterioro de la inmunidad celular:-

La cuestin fundamental es: Determinar si el desarrollo del trastorno en los sujetosportadores del virus, depende de factores externos (la presencia del virus es condicinnecesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad).

-

Las variables de tipo psicosocial, en especial los factores estresantes, pueden reactivar laseropositividad, incrementando la probabilidad de ocurrencia de SIDA. Por tanto, losportadores deberan fomentar comportamientos que incrementen su inmunocompetencia.

-

Un aumento en la vulnerabilid del organismo de los seropotivos podra provocar lamanifestacin de la enfermedad. Esta vulnerabilidad podra ser aumentada por el mismo

tipo de factores de riesgo vinculados a otros trastornos dependientes del sistema inmune Estresores psicosociales y variables emocionales negativas, en combinacin con estmulospatgenos.

-

La habilidad del VIH para replicarse se potencia por la presencia de hormonas corticoides(cortisol), cuya secrecin se propicia por el estrs.

-

Modificacin de hbitos y comportamientos de riesgo susceptibles de producir la

transmisin del virus.

a)

Disminucin de la vulnerabilidad a la enfermedad en los organismos expuestos alvirus.

b)

Conseguir que los medios preventivos lleguen con facilidad a los sujetos de riesgo.c)

La PREVENCIN DEL SIDA, desde el punto de vista psicolgico, incluye actuar a nivel de:-

Prevencin primaria: Conlleva la educacin para la salud, informacin para modificarhbitos y evitar el contagio.

1.

Prevencin secundaria: Conseguir que las personas se sometan a pruebas deseropositividad, cuando sospechen contagio. Fomentar estrategias de afrontamientoque incrementen la percepcin de control, reduzcan los sntomas depresivos y laindefensin.

1.

Prevencin terciaria: Facilitar una evolucin de la enfermedad los ms positivaposible, evitando recadas y complicaciones. Intervenir las respuestas negativasemocionales mediante tcnicas psicolgicas apropiadas. Apoyar en la fase terminal.

1.



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ALERGIA Y PROBLEMAS EN LA PIEL

Alergia: Reaccin desproporcionada del sistema de defensa del organismo, antesustancias aparentemente inocuas.

-

Puede estar asociada a la accin de los linfocitos B (anticuerpos), o a la alteracin delfuncionamiento de los linfocitos T.

Los trastornos alrgicos y de la piel, tienen, en primer lugar, un componente hereditario(vulnerabilidad inmunolgica). Sobre esta vulnerabilidad, los factores estresantes inducencambios emocionales y de afrontamiento, que modifican la eficacia de la funcininmunolgica.

-

Los trastornos de la piel pueden alterarse a travs de mecanismos directos inducidos por laactivacin del SNA (La piel posee ricas conexiones nerviosas con el SNA y, adems, ambossistemas, poseen un origen embriolgico comn (ectodermo)).

-

ARTRITIS REUMATOIDE

Enfermedad crnica de tipo inmune que se manifiesta por inflamacin de las articulaciones.-Afecta al 1%, entre 20-50 aos y ms a las mujeres (3:1).Alexander, incluy la artritis reumatoide entre los 7 trastornos psicosomticos masimportantes.

-

Primeras investigaciones: Hipotetizaron la existencia de una personalidad artrtica:-depresin, hostilidad, compulsividad y expresin emocional restringida. No evidenciaemprica posterior.

La naturaleza retrospectiva de los estudios.1.

Falta de validez de los grupos control (sera ms apropiado acudir al contexto clnico).2.Dificultad de apoyar un perfil de personalidad tpico (en los pacientes con enfermedadreumtica predomina una gran heterogeneidad).

3.

Las inconsistencias en los resultados, se justifican por 3 razones:-

Existe cierto acuerdo sobre el comienzo y la agravacin de la enfermedad, estn influidospor acontecimientos estresantes (mayor frecuencia de sucesos vitales entre los enfermos)

-

Parece que los estresores menores predicen mejor que los mayores, las fluctuaciones de laenfermedad.

Relacionada con el estrs: De comienzo rpido, cambio en la severidad de los

sntomas, y ausencia de historia reumtica familiar.

a)

Desligada del estrs: Carga gentica. Comienzo lento, constancia en la severidad delos sntomas y elevada incidencia familiar.

b)

Rimon y Laakso, identificaron 2 tipos de artritis reumatoide:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Trastornos causados por virus, bacterias u hongos.-La relacin entre el estrs y los problemas infecciosos, se establece de forma semejante a

la relacin entre el estrs y el funcionamiento inmunolgico El estrs psicosocial reducela resistencia a stas enfermedades.

-

Ishigami: En los pacientes tuberculosos, la actividad fagocitaria estaba disminuida

durante situaciones de tensin emocional Los sucesos vitales deterioran enfuncionamiento inmunolgico, incrementando la susceptibilidad a la tuberculosis.

La primera enfermedad en la que se postul un componente psicolgico fue en latuberculosis:-



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Holmes y cols: Observaron un aumento de eventos estresantes (cambios deresidencia o de trabajo), durante los 2 aos previos a la hospitalizacin portuberculosis.

Meyer y Haggerty: En nios con alto grado de estrs familiar se incrementaban lasinfecciones respiratorias por estreptococo.

Las infecciones respiratorias ms severas se daban en nios con niveles de estrselevado.

Estudios han asociado las situaciones psicolgicas adversas con el comienzo deinfecciones leves y graves del tracto respiratorio:

-

Ciertos factores podran contribuir a la vulnerabilidad hacia enfermedades infecciosas. Losindividuos de tipo 1 presentan con mayor frecuencia infecciones graves y leves.

-

Stone y cols: Examinaron la influencia de los factores psicosociales en la incidencia de

enfermedades respiratorias agudas Los sujetos sometidos a un mayor nmero desucesos vitales positivos y negativos, durante el ao previo al estudios, fueron

ms susceptibles.Cohen y cols: Los sujetos ms susceptibles fueron los que obtuvieron puntuaciones

ms altas en 3 medidas asociadas al estrs: frecuencia de sucesos vitales mayores,

afecto negativo y percepcin de estrs.En el caso de la mononucleosis y del herpes simple, los resultados son conflictivos ypoco satisfactorios.

Inoculacin experimental de virus.-

Que la reduccin de la competencia inmunolgica producida por alteracionesneuroendocrinas asociadas al estrs, es responsable del incremento de lavulnerabilidad a las enfermedades infecciosas.

a)

Jemmot y Locke: El estrs puede llevar asociados cambios en determinados hbitosde conducta que, en s mismos, podran empobrecer la inmunidad e incrementar la

b)

susceptibilidad a problemas infecciosos.

Explicaciones:

Los cambios en el sistema inmunolgico se consideran comunes a ambos procesosde inicio y progresin de las infecciones.

Inervacin directa del SNC-inmune.1.Liberacin de hormonas.2.Pautas de conducta de los sujetos que derivan en prcticas poco saludables

(tabaco, comer mal, insomnio).

3.

Mltiples factores intervienen como mediadores:

En el inicio, puede producirse por exposicin a determinados patgenos, momento enel que juegan un papel relevante las estrategias de afrontamiento: El individuo utiliza

mayor nmero de interacciones sociales para amortiguar el estrs Aumenta la

posibilidad de exposicin a patgenos Desarrollo de la enfermedad.

Cohen y Williamson han propuesto 2 modelos distintos que pretenden explicar laimplicacin del estrs en el inicio y el mantenimiento de los procesos infecciosos:

-

Va del sistema endocrino: Liberacin de hormonas (cortisol) que aumenta lasecrecin de mucosa.

1.

Cambios en la prcticas de salud: Aumento del nivel de tabaco que irrita el tejidonasal y pulmonar.

2.

Fracasos en la adherencia: Falta de cooperacin para seguir un tratamiento.3.

La progresin, puede ser influida por el estrs de manera directa (no mediado por elsistema inmune) sobre el tejido implicado en la enfermedad, por 3 vas:

7.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES



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LA CARDIOPAT A CORONARIA: FACTORES PSICOL GICOS

FACTORES PSICOLGICOS Y CARDIOPATA CORONARIA

- El estrs psicosocial, la conducta tipo A, el complejo ira-hostilidad-agresin, y el tipo dereaccin interpersonal al estrs, constituyen factores de riesgo coronario importantes, queejercen su efecto "txico" independientemente de los otros factores de riego.

ESTR S PSICOSOCIAL

Individuos que han padecido IAM o que han muerto sbitamente por causa cardiaca,experimentaron un exceso de sucesos vitales durante las semanas o mesesprecedentes.

-

Existe una asociacin entre la severidad del problema cardiaco y el numero decambios vitales.

-

Holmes: El efecto negativo del estrs psicosocial influye negativamente sobre la salud fsicageneral, incluida la funcin cardiovascular:

El recuerdo de sucesos vitales presenta problemas. Sin embargo, existe evidencia deque las personas recuerdan fiablemente, los sucesos mayores ocurridos en torno a los2 aos previos.

-

No consideracin del impacto diferencial, segn cada persona, de los sucesos vitales.-Datos demuestran que la evaluacin de sucesos vitales mediante sistemas subjetivosde ponderacin, poseen mayor capacidad predictiva que los mtodos objetivos deponderacin (mtodo divulgado por Holmes).

Crticas:

La influencia de sucesos vitales, tambin se ha evaluado mediante rigurosos mtodos deentrevista y mediante estudios longitudinales:

Los sujetos expuestos a experiencias de estrs durante los 5 aos anteriores al

estudio, padecieron la enfermedad coronaria con mayor probabilidad. Sin embargo,los sujetos que informaron ms estrs, tambin solan practicar conductas pocosaludables (tabaco, alcohol, falta de ejercicio).

-

El riesgo asociado al estrs, disminuy slo ligeramente, cuando se control el efectoasociado a dichas variables conductuales.

Los eventos focalizados en prdidas emocionales son mejores predictores de cncerque de enfermedad coronaria, que podra asociarse ms especficamente, con elestrs inducido por situaciones o sucesos de tipo laboral.

-

Modelo de Karasek basado en los conceptos de "control de decisin" y "demanda

psicolgica" Una combinacin de alta demanda y bajo control (controladoresareos) produce mayor riego de enfermedad coronaria (EC).

El apoyo social y la capacidad de comunicacin ("redes sociales") amortiguan elimpacto del estrs.

-

CONDUCTA TIPO A

Tambin se denomin "propenso coronario".-Se caracteriza por: Competitividad, sobrecarga laboral, impaciencia y hostilidad (Laausencia de stas caractersticas configura el tipo B).

-

Aos 60-70: Varios estudios asociaron el tipo A con la EC.-

Otros estudios prospectivos no encontraron asociacin Controversia. - Aos 80: Se

levaron a cabo 2 importantes estudios de metaanlisis:

Modestas pero poco fiables asociaciones entre el tipo A y la EC.-

1. Kewley y Friedman:



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Otras variables como la depresin, la ansiedad y el complejo ansiedadhostilidad-agresin, tambin exhiban correlaciones significativas.

-

El tipo A era mejor predictor cuando se evaluaba mediante la entrevista estructuradaque mediante el cuestionario de autoinforme (JAS).

-

La ligera asociacin entre el tipo A y la EC, dependa bsicamente del componente dehostilidad.

-

El tipo A no apareci como un predictor fiable de la EC, en estudios de alto riesgo ocuando la variable fue medida mediante el JAS.

-

Cuando el tipo A fue medido mediante la entrevista, las asociaciones fueronsignificativas, incluso cuando el nmero de sujetos era ponderado o en estudios depoblacin.

-

2. Matthews:

Que el tipo A pudiera estar ms relacionado con eventos no fatales e inicialesque con eventos fatales y finales.

Las diferencias en funcin del tipo de medida utilizado pueden deberse al gradoen que ambos miden el componente de hostilidad (mayor en la entrevistaestructurada).

Explicaciones:

Estudios posteriores sugieren que los individuos tipo A no poseen mayor riesgo que lostipo B, para sufrir EC.

HOSTILIDAD, IRA Y AGRESI N

La relevancia del tipo A como predictor de EC, se debe al componente de hostilidadimplcito.

Spielberger, Krasner y Solomon: Formulacin del sndrome AHA, como complejo de riesgopara la EC.

Este complejo implica tanto el rasgo (hostilidad) de la ira como la expresin. Las pruebasempricas aun no son muy claras.

Escala de hostilidad Ho: Ms relacionada con aspectos de hostilidad experimentada.1.Factorialmente, se han aislado 2 dimensiones: cinismo y alienacin paranoide.Racionalmente, actitudes cnicas, afecto hostil y conductas agresivas.

Lnea alternativa: Se centra en varias medidas de la hostilidad:

Estimaciones del potencial de hostilidad (PH), derivadas de la entrevistaestructurada del tipo A: Ms relacionado con aspectos de expresin de la hostilidad.

1.

Inventario de hostilidad de Buss y Durkee : Contiene:1.

- Escala de suspicacia/resentimiento que mide la hostilidad experimentada.- Escala de Ataque/agresin que mide la hostilidad expresiva.

La variable de antagonismo de los 5 grandes factores de personalidad: Junto alos aspectos del neuroticismo, constituyen valiosos marcos para la investigacinfutura.

1.

Dificultades psicomtricas de stas variables imposibilitan obtener conclusiones clarassobre la capacidad predictiva de la hostilidad con las EC.

Smith, concluye que: Las personas hostiles tienen una mayor riesgo de desarrollar EC:Exhiben elevada activacin fisiolgica en algunas ocasiones, poseen ms conflictosinterpersonales y ms hbitos poco saludables.

EL TIPO 2 O PROPENSI N A TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

El tipo 2, define a las personas predispuestas al desarrollo de cardiopata coronaria yenfermedad cerebrovascular.



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Fue propuesto por Eysenck y Grossarth-Maticek, como alternativa a las insuficiencias deotras teoras.

Es pronto para llegar a conclusiones firmes, aunque resulta una lnea prometedora.

MECANISMOS PSICOFISIOLGICOS

El eje hipotlamo-hipfiso-mdulo-suprarrenal, se ha considerado como el principal nexoentre las variables psicolgicas y los trastornos cardiovasculares.

La mdula suprarrenal secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que son

hormonas vasopresoras hipertensin esencial factor de riesgo coronario.

-

Adems, las catecolaminas pueden actuar directamente sobre la EC, favoreciendo eldesarrollo de ateromas (facilitan la liberacin de triglicridos y la formacin dedepsitos de grasa en las coronarias).

-

La hostilidad contribuira a los trastornos cardiovasculares a travs de su asociacin conelevada reactividad cardiovascular (aumento de PA y de FC), y neuroendocrina (secrecinde E y NE), en respuesta al estrs. Con el PH se obtienen resultados negativos.

Los individuos hostiles propician activamente (estilo cognitivo y de interaccin) ms

frecuentes e intensas condiciones de estrs (conflictos psicosociales).

Tambin aumentan su riesgo por desempear pobres hbitos de salud y por retrasarse a lahora de buscar ayuda mdica y presentar falta de adherencia.

Consideracin de factores hereditarios, de personalidad de coping, sociales y psicosociales.

Un pequeo nmero de estudios sugieren que, ms que existir una relacin causal entreciertos rasgos psicolgicos (hostilidad) y de salud, existira un factor constitucional comn.De hecho, existe cierto apoyo para una pequea contribucin gentica a la hostilidad.

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES

El sistema gastrointestinal, se relaciona estrechamente con los procesos psicofisiolgicosasociados al estrs (activacin del SNA).Hans Selye, al establecer la teora del estrs, consider la activacin simptica que inervaal estmago.

ULCERA P PTICA

Erosin de la mucosa del estmago o del duodeno, causada por la accin de cidosgstricos y pepsina.

-

La edad de comienzo de la lcera gstrica es anterior.1.

La lcera duodenal presenta mayor frecuencia en los hombres.2.La lcera duodenal tiene una prevalencia mayor en personas con grupo sanguneotipo 0, y en personas que no secretan antgeno AB en saliva.

3.

Los pacientes con lcera duodenal muestran elevacin en la secrecin de HCl y depepsina (la gstrica no).

4.

Los pacientes con lcera duodenal muestran ms cambios significativos en su vida(sucesos vitales) que preceden al inicio de la enfermedad, que los pacientes conlcera gstrica (aunque tambin muestran aumento de sucesos vitales).

5.

Whitehead: Diferencias entre las lceras gstrica y duodenal:-

Los pacientes responden bien al tratamiento mdico.-

S NDROME DE INTESTINO IRRITABLE (SII)

Afecta al 15-20% de la poblacin.-Trastorno funcional de la motilidad del tracto intestinal, caracterizado por un complejosintomtico crnico y recurrente.

-



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Los sntomas son producidos por un aumento de la respuesta motriz intestinal (colon) aestmulos que afectan al tracto intestinal (dieta, activacin emocional, distensin) y/o por unaumento de la sensibilidad visceral a stos estmulos va SNC y autnomo parasimptico.

-

Datos recientes sugieren que los pacientes con SII tienen alteraciones en la percepcin deldolor: umbrales ms bajos y alteraciones en la transmisin del dolor visceral.

-

Es el trastorno que ms inters ofrece desde el punto de vista psicolgico, debido a que eltratamiento mdico es poco eficaz y a que no se asocia a trastornos orgnicos objetivables:

-

La relacin entre estresores psicolgicos y sintomatologa aparece en el 50-85% de lospacientes.Pacientes con SII muestran elevaciones significativas en escalas de histeria, hipocondriasis,depresin y neuroticismo.Tienen adems significativos rasgos clnicos de ansiedad y depresin y una mayorprevalencia de trastornos psiquitricos.

Los pacientes desarrollan una serie de comportamiento asociados a sus sntomas (excesivonmero de visitas mdicas, absentismo laboral, comportamientos obsesivos relacionadoscon sus funciones corporales, demanda excesiva de atencin, etc) que son determinadospor factores psicosociales.

-

TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL INTESTINO

Colitis ulcerosa:Grave inflamacin de la mucosa del intestino grueso.-Sntomas: Dolor abdominal intenso, fiebre, taquicardia y sntomas secundarios a la diarreamucosa y sanguinolenta.

-

El cncer de colon es su complicacin ms seria: En pacientes con historia de enfermedadde ms de 25 aos, el riesgo es del 40%.

-

Enfermedad de Crohn:

Proceso inflamatorio necrosante que afecta primero a la mucosa y se extiende penetrandoen toda la pared intestinal. Puede ocurrir en cualquier parte del intestino o en varias zonas ala vez.

-

Si el trastorno es ms grave, puede sufrir anemia persistente, prdida de peso y sntomasde malnutricin y mala absorcin.

-

Tambin puede tener diarrea sangrante (menos frecuente que en colitis) y obstruccinintestinal debido a las cicatrices.

-

Un proceso infeccioso.1.Alteraciones en la motilidad intestinal.2.

Respuestas inmunolgicas anormales.3.

Mecanismos propuestos para la explicacin de ambos trastornos:

La posible contribucin de mecanismos inmunolgicos, permitira explicar por qucaractersticas psicosociales de los sujetos, como su exposicin a acontecimientosestresantes, pudieran precipitar la exacerbacin de la enfermedad.

TRASTORNOS RESPIRATORIOS: EL ASMA BRONQUIAL

La respiracin es un fenmeno relacionado con los fenmenos psicolgicos: El control de larespiracin es un mtodo muy til para la relajacin.

-

La "hiperventilacin" se asocia a ciertos estados de ansiedad.-

Asma bronquial:Trastorno obstructivo reversible de las vas areas.-

Asma extrnseca: Aquellas que respondan a factores alrgicos comprobados.1.

Durante bastante tiempo se consider que la alergia constitua el factor etiopatognico porexcelencia, incluso se lleg a establecer una clasificacin del asma en 2 grandes grupos:

-



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Asma intrnseca: Aquella en la que no es posible detectar factores alrgicosespecficos.

2.

Reversibilidad de la sintomatologa.a)Hiperreactividad bronquial inespecfica.b)

En la actualidad se considera como un fenmeno de hipersensibilidad o hiperreactividad dela mucosa respiratoria. El asma debe cumplir al menos 3 conceptos bsicos: a) Limitacindel flujo areo.

-

ASPECTOS PSICOLGICOS:

Alexander: Atribuy el asma a conflictos de dependenciaAparecan con ms probabilidadsi una persona era o tema ser rechazada por otra.

-

Belloch: Los aspectos psicolgicos del asma implican una doble perspectiva:-

El estudio de variables psicolgicas que favorecen la induccin de las crisis de asma:1.Trabajos realizados con sujetos a los que se les provocaba episodios de disnea sin ningnestmulo adicional, pero que haban sido sometidos, previamente, a diversosprocedimientos que desencadenaban broncoespasmo: La presencia de disnea se explicabaapelando a factores de naturaleza cognitiva (creencias, expectativas o caractersticaspersonales de tipo disposicional.

-

Trabajos que estudian la respuesta del rbol bronquial frente a sustancias activas: El efectoreal de los frmacos es mayor cuando su prescripcin se acompaa de una descripcindetallada de sus efectos.

-

2. Estudio de ciertas variables disposicionales (ansiedad-rasgo y los estilos cognitivos) o detrastornos (depresin y ansiedad), que ejercen una influencia notable en la evolucin delasma:Los pacientes que presentan sintomatologa ansiosa aadida a su asma son hospitalizadoscon mayor frecuencia.

-

La minimizacin extrema de los sntomas no favorece la evolucin y, adems, se asocia enocasiones a sintomatologa depresiva.

-

Miller: Cualquier condicin que predisponga a un predomino del tono colinrgico, sita alpaciente asmtico, bajo un elevado riesgo de presentar un ataque agudo.

-

Los estilos de afrontamiento que desarrollan los asmticos: exceso de preocupacin,rumiaciones, respuestas emocionales intensas ante un ataque y estilos restrictivos de va,explican gran parte de los absentismos laborales y reingresos hospitalarios.

-

DIABETES MELLITUS

Prevalencia 1-3% en la poblacin general.-Se trata de una alteracin del metabolismo de la glucosa, originada a partir de una actividadinsulnica deficiente.

-

DOS TIPOSDiabetes tipo I: Diabetes dependiente de insulina. Propia de la infancia y adolescencia conedad de comienzo a los 12 aos aprox. El organismo no genera insulina endgena.

Posibilidad de considerarla como una enfermedad autoinmune Los linfocitos T destruiranlos islotes pancreticos que secretan insulina.

6.

Diabetes tipo II: Diabetes no dependiente de insulina y asociada a menudo con laobesidad. La secrecin de insulina endgena es similar a la normal, pero existen defectosen los receptores de la insulina o defectos en su accin. El control se realiza mediante ladieta y el ejercicio.

7.

Desde finales de los 70 existe inters por analizar el problema desde el punto de vistapsicolgico. Esto se vio favorecido por el hecho de que los niveles de glucosa en sangre,inducidos mediante insulina, eran susceptibles de modificarse mediante mecanismos decondicionamiento clsico.

-



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Las aportaciones ms recientes se han orientado hacia la determinacin del efecto delestrs sobre la diabetes.

-

Estrs y comienzo de la enfermedad.1.Estrs como factor que incide en el curso y agravamiento de la diabetes.2.Diabetes como fuente potencial de estrs.3.

3 campos de estudio:

El estrs puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a travs de la

secrecin de ciertas hormonas (E, NE y Ach).

La mayora de los estudios son de naturaleza correlacional.-Son estudios retrospectivos.-Los mecanismos que subyacen en la aparicin de la diabetes permanecen confusos.-

La evidencia emprica no es suficiente ni clara para poder concluir que el estrs psicosocialejerce un factor causal sobre la diabetes, debido a que:

Existe un mayor acuerdo para considerar el estrs como un factor que incide negativamenteen el agravamiento de la diabetes.Un incremento de los eventos negativos se asocia con un incremento de los niveles deglucosa en sangre.Los resultados con los estresores diarios de tipo negativo no han sido suficientemente

reveladores.Delamater y cols: Un buen control metablico se asociaba con pacientes que referan unelevado nivel de estrs en relacin con situaciones acadmicas y bajo nivel de estrsfocalizado en las relaciones con los padres.En los pacientes con pobre control metablico, la categora de microeventos ms estresantese refera a eventos especficos relacionados con la propia enfermedad.

Si se considera a la diabetes como estresor, implica la puesta en marcha de mecanismosmediadores con la finalidad de reducir el estrs y la adaptacin o ajuste ala enfermedad.

En relacin con la diabetes tipo I y, a partir del enfoque transaccional del estrs, Barglow y

cols, propone un MODELO con el objetivo de establecer los mecanismos a travs de loscuales se puede llegar a un buen o mal control glucmico (control diabtico + -):

En primer lugar, el modelo parte de un organismo enfermo afectado por la diabetes. Estoconlleva factores psicolgicos (baja autoestima, prdida de autocontrol, sintomatologadepresiva).Tambin acta como un factor el conocimiento y el nivel de informacin que el sujeto posee

sobre su enfermedad El conocimiento acerca del trastorno, est relacionado con mejoresniveles de adherencia y control metablico.

En segundo lugar. En funcin del estrs de la enfermedad y de la vulnerabilidad emocional,se produce un desequilibrio neuroendocrino y psicolgico. Para responder ante esto seadoptan respuestas de afrontamiento positivas, facilitndose la adherencia yconsiguindose un buen control diabtico, o estrategias negativas, con mala adherencia ymal control.

Por tanto, los elementos ms importantes para conseguir un buen control de la diabetes tipoI son:Las estrategias de afrontamiento utilizadas (positivas).La informacin acerca del trastorno.Las conductas de adherencia. Algunas tcnicas de reduccin del estrs pueden mejorar elcontrol metablico.

EL DOLOR CRNICODOLOR CRNICO Y DISFUNCIONAL

Dolor crnico: Dolor que persiste durante 6 meses o ms, y que se muestra resistente a la



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terapia mdica convencional.En ste tipo de dolor, no se consigue identificar un dao fsico, por tanto, carece designificacin adaptativa, y es visto como una enfermedad.

Dolor agudo: Suele cursar con dao fsico o alteracin patolgica. Por tanto, es unindicador adaptativo de la necesidad de tomar medidas para remediar el dao.

Matizaciones:

El dolor neoplsico (tumor) es considerado crnico a pesar de ser indicador de dao fsico,as como el dolor premenstrual y cefaleas.

-

En el Eje V (etiolgico) del sistema axial en la Clasificacin del Dolor Crnico, se enumeranlos siguientes posibles orgenes: Gentico, traumtico, quirrgico, por quemaduras,disfuncional y psicgeno.

-

Estos 2 ltimos tienen una naturaleza bsicamente psicolgica.

Dolor psicgeno: Inexistencia de una causa orgnica que justifique las quejas delpaciente. Su origen y mantenimiento es psquico.

En la prctica, suele presentarse como un socorrido diagnstico definido por criteriosmdicos de exclusin y/o criterios psicolgicos no rigurosos.

DSM-IV: Podra incluirse dentro de la categora de Trastornos somatoformes (Trastorno deldolor asociado a factores psicolgicos).

Dolor disfuncional: Dolor producido por un desajuste psicofisiolgico conocido (dolortensional), que podra explicar su origen y mantenimiento.

DSM-IV: Trastorno del dolor asociado a factores psicolgicos y a una condicin mdicageneral.

Los niveles de lnea de base no son generalmente elevados en pacientes con dolorcrnico.

1.

La presencia de respuestas psicofisiolgicas relacionadas con el estrs, que producensntomas especficos es comnmente observada.

2.

La evidencia sobre los niveles de retorno de la lnea de base no es concluyente. Esms apropiado referirse a los patrones psicofisiolgicos como antecedentes oconsecuentes del dolor crnico, que exacerban los sntomas, ms que asignarlesalguna funcin etiolgica.

3.

Flor y Turk: Analizaron los mecanismos psicofisiolgicos normalmente asociados a distintossndromes de dolor crnico:

Dificultad para establecer la etiologa y por tanto el diagnostico diferencial.

MODELOS TE RICOS

Los primeros modelos imperantes en la explicacin del dolor tenan un carcter lineal.

Teora de la especificidad: El ms influyente. Consideraba el dolor como una sensacinespecfica producto de la transmisin lineal y directa del input nociceptivo. Insuficiencias delmodelo que hicieron plantear modelos multidimensionales.

TEORA DE LA PUERTA (Melzack y Wall): Las aferencias nociceptivas estn moduladaspor un mecanismo situado en la sustancia gelatinosa (SG) del asta dorsal de la mdulaespinal, que dejara o impedira pasar las aferencias a centros nerviosos superiores, atravs de las clulas transmisoras (T) de la mdula.

El tipo de fibras: Las fibras F (finas) tienden a abrir la puerta, mientras que las G

(gruesas) producen mayor actividad de la SG inhibiendo la transmisin de las clulasT.

-

Tambin est influido por impulsos descendentes de centros superioresDeterminados aspectos psicolgicos pueden modular la percepcin del dolor.

-

El comportamiento de la puerta est influenciado por:



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Dimensin sensorial-discriminativa: Aspectos como la intensidad, magnitud ylocalizacin del dao. Dependen de los sistemas espinales de conduccin rpida.

1.

Dimensin motivacional-afectiva: Caracterizacin del dolor como aversivo oagradable, lo que se asocia a conductas de acercamiento o escape. Depende de lossistemas espinales de conduccin lenta sobre las estructuras reticulares y lmbicas.

2.

Dimensin cognitiva-evaluativa: Mediada por los niveles corticales. Papel de lasvariables cognitivas. Integran y modulan la informacin de las otras 2 dimensiones.3.

A partir de la teora de la puerta, Melzack y Casey, integraron los datos fisiolgicos ypsicolgicos, en un modelo en el que los factores implicados en el dolor, aparecenseparados en 3 dimensiones:

A mediados de los 60 se descubrieron los receptores opiceos y pptidos opiceosendgenos (encefalinas, endorfinas y dinorfinas).

La producida por estimulacin de ciertas reas cerebrales.-La producida por administracin de morfina.-

Pareca que apuntaban a un mecanismo comn a 2 tipos de analgesia:

El mecanismo acta mediante la inhibicin presinptica de la liberacin deneurotransmisores implicados en la transmisin del dolor (somatostatina y sustancia P), anivel medular y a nivel central, lo que complementaria las 2 vas de modulacin de la teorade la puerta.

Posteriormente, otros mecanismos de analgesia endgena no opicea.

VARIABLES PSICOLGICAS IMPLICADAS EN EL FENMENO DEL DOLOR

Fordyce: Concepto de conductas de dolor: Conjunto de comportamientos (operantes)indicativos de un estado de dolor.

No verbales.1.Verbales.2.Peticin de ayuda.3.

Limitacin funcional o restriccin de movimientos relacionados con el dolor.4.

Categorizacin:

Estas conductas constituyen la forma natural de informar a los dems del propio dolor.

Reforzamiento positivo (atender una queja).1.Reforzamiento negativo (no realizar un trabajo desagradable).2.Castigo por conductas incompatibles por el dolor (actividad).3.Facilitacin de conductas propias del rol de enfermo.4.

Mecanismos que intervienen en su desarrollo:

La conducta de dolor crnico de un paciente influye a los dems: Modelo operante deinteraccin paciente-conyuge.

Depresin y dolor, aparecen generalmente unidos.Rudy y cols: Las relaciones entre dolor y depresin no son directas, sino mediadas por eldecremento de autocontrol y por las interferencias del dolor con la vida de la persona.

Percepcin de incontrolabilidad: Relacionado con el fracaso para controlar el dolor.

La autoeficacia: Relacionada con mayor tolerancia el dolor e incremento de la actividadopicea endgena ante estmulos dolorosos.

Locus de control interno: relacionado con bajos niveles de ocurrencia e intensidad deldolor

Afrontamiento (Turner): Los que emplean estrategias de coping activo o atencional,funcionan ms efectivamente.

Los mecanismos de analgesia endgena se activan en situaciones de estrs



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provocado experimentalmente. Los 2 tipos de analgesia (opicea, no opicea), sonactivados diferencialmente en funcin de parmetros estimulares.



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Paciente:25 aos

Antonio Machuca

Cuencano

heterosexual

Trabaja como de laboratorista clinico

Infectado en el area laboral

Vive con sus padres

No tiene pareja

No ha tenido relaciones sexuales en 2 aos

Fumador bebdor pero no consume drogas

Llega con una carga viral de 500000 y cd4 de 120

En su infancia enfermizo con historial de enfermedades respiratorias

Padre alcoholico madre liberal 2 hermanos menoras

Hace aproximadamente 8 meses l sujeto sufri un accidente de laboratorio en el que se contagio

de VIH posterior a esto se realizo los examenes que confirmaron esto. Al acercarse a sus padres con

la noticia el ambiente familiar se puso tenso por lo que el decicio salir de su casa, la necesidad de

autosustentarse lo llevo a prolongar su jornada de trabajo por 10 horas. Esta situacion le genera

estrs porque tiene que trabajar en mismo lugar del suceso sumado a la amplia carga de trabajo y

pocas horas de sueo. No se le posibilita el acceso a los medicamentos debido al costo. Toda esta

situacion le llevo a un estilo de vida perjudicial para su salud caracterizado por el abuso de alcohol y

tabaco. Su jefe le obliga a asistir a terapia psicologica si es que quiere conservar su trabajo. El no

entiende como la terapia le va a ayudar. Estrategias de afrontamiento y se le explica la

psicomatizacion, lo que conlleva la enfermedad

lunes, 4 de enero de 2016 11:28

psicopatologia resumen capitulo

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