psicopatología básica y dg sindromático

7/23/2019 psicopatologa bsica y dg sindromtico

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PSICOPATOLOGA BSICA Y DIAGNSTICOSINDROMTICO

Indice

Comportamiento normal y anormalo Clasificacin de las normaso Tipos de diagnsticos.

LA ENTREVISTA PSIQUIATRICAo ENTREVISTA PSIQUITRICA Y LA RELACIN CON EL PACIENTEo CONTENIDOS ESENCIALES DE UNA ENTREVISTA

HISTORIA PERSONAL PERSONALIDAD PREMRBIDA EXAMEN MENTAL

SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACINo Trastornos de la sensacin.o Trastornos de la percepcin.o Trastornos de la representacin.

PENSAMIENTOo Trastornos de la estructura del pensamiento.o Trastorno en la velocidad del pensamiento.o Trastorno en el contenido del pensamiento.

IDEAS DELIRANTES EN RELACIN AL CONTENIDOo Trastornos en el control del pensamiento.

PSICOPATOLOGA AFECTIVAo AFECTIVIDADo Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de estado.o Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de valor.

PSICOMOTRICIDADo Trastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas y actitudes

bsicas del paciente.o Trastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en la relacin con otros. o Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clnicos especficos.

CONCIENCIAo Trastornos cuantitativos de conciencia.o Trastornos cualitativos de conciencia.

INTELIGENCIAo Psicopatologa de la inteligencia.

ATENCIN Y CONCENTRACINo Psicopatologa de la atencin y concentracin.

MEMORIAo Trastornos cuantitativos de la memoria.o Trastornos cualitativos de la memoria.

ORIENTACINo Psicopatologa de la orientacin.

DIAGNSTICO SINDROMTICO


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Comportamiento normal y anormal

EVENTOS VITALES: momentos cumbre en la vida del sujeto, que generalmente

determinan un cambio en su conducta.

Clasificacin de las normas

NORMA IDEAL: que construye el mismo hombre, de forma hipottica. Debido aello, no se cumplen en la praxis.

o N. I. PRESCRIPTIVA: lo normal es aquello que cumple con una hiptesiscoherente de funcionamiento ptimo. Es subjetiva, ficticia y arbitraria;impone una norma terica perfecta imposible de alcanzar. No distingue entrelos sujetos a los cuales debe ser aplicada

o N. I. NATURAL, CONSTRUCTIVA O FUNCIONAL: lo normal es aquelloque cumple con un estado de equilibrio del individuo en relacin a sus finesy actividades. Se sobrevalora la atribucin a causas naturales, por unasobrevaloracin de lo que es considerado normal.

NORMA DESCRIPTIVA, ESTADSTICA O MODAL: adaptacin. Lo que seobserva ms a menudo y se expresa con ms frecuencia. La definicin del punto decorte entre lo normal y lo anormal es tambin arbitraria, no sabindose a cienciacierta quin necesita ayuda.

Una persona es normal cuando es capaz de cumplir una norma. Las normas no son rgidas,

son relativas. As, la normalidad es inevitablemente subjetiva.

Comportamiento anormal es el que se desva de la norma en cierta cultura y en un momentohistrico dado.

La etnopsiquiatra dice que no existe la norma ideal sino slo la descriptiva. Sus crticosargumentan que slo se fijan en lo sociolgico, desechando lo psicolgico y lo genticoconstitucional de la persona. En suma, la cultura es la norma y sta no puede confrontarsecon otra.

MOMENTO ESPECULATIVO: anlisis objetivo, descriptivo y cuantificador. MOMENTO OPERATIVO: calificacin de los hechos, en cuanto son buenos omalos.

Anormalidad Psquica:prdida de la libertad de accionar en el mundo; estadodesadaptativo al medio que le rodea; adquisicin de un estado de ordenamiento inferior alque se considera deseable, pues se considera limitante.

Tipos de diagnsticos


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Diagnstico Psicopatolgico: Identificacin dse elementos psicopatolgicosaislados, descripcin y denominacin.

Diagnstico Sindromtico: Agrupacin de elementos psicopatolgicos en un mbitoconstante, organizados en constelaciones clnicas

Diagnstico Nosolgico: Entidad clnica que describe un cuadro de estado,determinantes etiopatognicas, alcances, pronsticos e intervenciones terapeutasespecficas.

PSICOPATOLOGAS.

PSICOTICISIMO: exclusin de la realidad. NEUROTICISMO: pacientes sufrientes autodiagnosticados.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD: no sufrientes, sino los dems.

LA ENTREVISTA PSIQUIATRICA

Existen 2 tipos de entrevista:

1. DIRECTIVAS: preguntar a un paciente por el motivo de su consulta y por el motivoque lo aqueja sin tomar en cuenta otros aspectos de su pasado y entorno. Sirveprincipalmente para situaciones de urgencia.

2. NO DIRECTIVAS: ms importantes en general para ver a los pacientes. Adems detomar en cuenta lo puntual, se ven otras cosas como los eventos vitales, lossentimientos, las relaciones sociales y las relaciones interpersonales. El terapeutaslo va guiando la entrevista pero el que ms habla es el paciente.

No existen criterios rgidos para la conveniencia de las entrevistas, est dada por lasituacin, el grado de urgencia que tenga el caso y la disponibilidad del paciente.

ENTREVISTA PSIQUITRICA Y LA RELACIN CON EL PACIENTE

La relacin que el paciente establece con el experto del equipo mdico que contribuye en sudiagnstico y tratamiento es el substrato que permite la accin de este ltimo.

La forma privilegiada de relacionarse con el paciente es la entrevista. De ella depender engran medida la evolucin ulterior del paciente. Si las entrevistas son conducidasadecuadamente, la relacin que el paciente establecer con quienes quieren ayudarlopermitir la emergencia de todas las fuerzas tendientes a la restauracin de la salud. Si, al


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contrario, son inadecuadas, tales fuerzas permanecern sumergidas y la resistencia a lacuracin ser mayor.

Siempre se va a producir el fenmeno transferencial, en que para el paciente, la figura delterapeuta se relaciona con las figuras de autoridad que le rodeaban en la primera infancia

(irracional e inconscientemente). El mdico tiene, a su vez, el fenmeno decontratransferencia. El paciente nunca se da cuenta de la transferencia, pero el terapeuta sdebe concientizarse de este fenmeno porque si no fuera as, se correra el riesgo deexteriorizar el sentimiento o la emocin provocada en desmedro del tratamiento.

De acuerdo con Sullivan, la definicin ms simple de entrevista psiquitrica es la siguiente:"una situacin de comunicacin oral, en un grupo de a 2, ms o menos voluntariamenteintegrada, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-paciente, con elpropsito de dilucidar pautas caractersticas del vivir del paciente y de investigar culespautas o normas experimenta este ltimo como particularmente productoras de dificultadeso particularmente beneficiosas y, en la revelacin de las cuales espera obtener algn

beneficio". De lo cual se argumenta: El grupo puede ser de ms de dos personas. La comunicacin puede ser no slo verbal. La integracin voluntaria es un ideal que no siempre se alcanza. Mdico y paciente se vuelcan a descubrir las conductas del paciente que le traen o

no conflicto. Lo anterior debe estar siempre al servicio del paciente. La entrevista psiquitrica presenta la doble caracterstica de ser instrumento de

ayuda del paciente y por otro lado un mtodo de investigacin diagnstica. El instrumento fundamental que emplea el entrevistador durante la entrevista es su

propia personalidad. Es til en la entrevista un encuadre que sea fijo.

RESISTENCIAS DEL PACIENTE

1. Resistencia defensiva : los mecanismos de defensa (neurtico: represin; border-line: disociacin).

2. Resistencia transferencial : cuando el paciente ejecuta una transferencia.3. Resistencia de la ganancia secundaria : cuando el estar enfermo le significa al

paciente una ganancia.4. Resistencia "superyoica" : cuando, por accin del Superyo, el paciente cree que

merece por lo que est pasando.5. Motivacin desplazada : cuando el paciente no tiene motivacin para el tratamiento.

Las ansiedades que el entrevistador sufre en las vicisitudes de la relacin con el pacientepueden disminuirse a travs de las operaciones defensivas por parte del profesional, talescomo:


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1. Mecanismos defensivos obsesivos : personalidades rgidas que ven slo de unaforma, detallistas y ordenados.

2. Defensas fbicas : cuando le provoca aversin un paciente.3. Proyeccin de sus propios conflictos .4. Bloqueo terico y tcnico : siempre diagnostican lo mismo.5.

Identificacin excesiva con el paciente que imposibilita la observacin objetiva.

El mdico debe constituir en primer lugar un husped para el sufrimiento del paciente. Estedebe sentirse acogido como si fuera esperado, como si hubiera sido invitado y el mdicodebe guardar con l todas las consideraciones que guardara con una persona que es igual al mismo.

RECOMENDACIONES: recibir, saludar, identificar por el nombre, tratar de hacer unasituacin familiar, no mostrar apuro y explicarle al paciente que es lo que tiene

La finalidad de la historia psiquitrica es proporcionar al mdico una comprensin del

desarrollo personal de su paciente, el ambiente en que ha tenido lugar, la significacin delas principales figuras en ese ambiente y las tcnicas adaptativas del paciente tales comosus mecanismos de defensa y operaciones de seguridad. En pocas palabras intentaresponder a la pregunta Cmo se convirti este paciente en la persona que veo ante mahora?.

La historia es tambin un comentario general, incluye una descripcin del ambiente actualdel paciente y las ansiedades y fuentes de placer que lo caracterizan. Contiene en s mismauna descripcin de las personas que son significativas para el paciente y que tieneninfluencia sobre l.

CONTENIDOS ESENCIALES DE UNA ENTREVISTA

1. Identificacin2. Motivo de consulta3. Enfermedad actual4. Enfermedades anteriores5. Historia personal6. Historia familiar7. Historia matrimonial8. Situacin social actual9. Personalidad premrbida

HISTORIA PERSONAL

Anamnesia de la vida del paciente desde el nacimiento hasta el presente.

1. PRIMERA INFANCIA (nacimiento hasta los 10 aos)


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o Antecedentes del embarazo y parto.o Detalles del inicio del caminar, hablar, etc.o Hbitos de alimentacin.o Control de esfnteres.o Manifestaciones de problemas conductuales.o

Personalidad como nio.o Sueos o sensaciones tempranas o recurrentes.o Historia de primera escolaridad.

2. SEGUNDA INFANCIA (pubertad hasta adolescencia)o Relaciones sociales.o Escolaridad.o Problemas fsicos o emocionales particulares de la adolescencia.o Historia psicosexual.o Antecedentes religiosos.

3. EDAD ADULTAo Historia ocupacional.o Actitud social.o Sexualidad adulta.o Historia militar.

PERSONALIDAD PREMRBIDA

Es una descripcin de la personalidad antes del comienzo de la enfermedad; en lo posibledar ancdotas ilustrativas y descripciones detalladas, es decir, tratar de dar un retrato devida del paciente. Para definir los rasgos de la personalidad podramos investigar:

Relaciones sociales.

Actividad intelectual. Animo. Energa. Hbitos.

EXAMEN MENTAL

El estado mental es la suma total de las observaciones del examinador y sus impresionesderivadas de las entrevistas iniciales.

El examen mental est ideado para obtener informacin sobre el comportamiento del

paciente y entender su funcionamiento emocional, cognoscitivo e intelectual.


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SENSACIN, PERCEPCIN Y REPRESENTACIN

SENSACIN : Se habla de sensacin cuando un estmulo que acta sobre un receptor escapaz de excitarlo o provocar una reaccin de transmisin hacia un centro integrador(cerebro). Todos los receptores responden segn la ley de Todo o Nada.

PERCEPCIN : Una vez que llega al cerebro la transmisin nerviosa desde el receptor,ste registro se somete a una serie de elaboraciones psquicas hasta convertirse en unapercepcin. Es lo que Jaspers llama "conciencia de objeto", que consider la funcin quems caracteriza a la percepcin. La percepcin es el acto de toma de conocimiento de datossensoriales del mundo que nos rodea.

REPRESENTACIN: Son imgenes surgidas en la conciencia, reconocidos como unproducto de s mismo, son ntimas, carecen de vivacidad y nitidez, dependen totalmente dela actividad psquica y se modifican por la voluntad. La representacin, a diferencia de lapercepcin, se refiere a lo anteriormente percibido o a algo inventado (representaciones

mnmicas y de la fantasa, respectivamente).

PERCEPCIONES REPRESENTACIONES

Son corpreas. Son incorpreas

Aparecen en el espacio objetivo externo. Aparecen en el espacio subjetivo interno.

Tienen un diseo determinado, estncompletas y con todos sus detalles.

Tienen un diseo indeterminado, estnincompletas y con slo algunos detalles

Tienen toda la frescura sensorial. No tienen la frescura sensorial.

Son constantes y pueden ser retenidasfcilmente.

Se descomponen y deben ser creadassiempre de nuevo.

Son independientes de la voluntad, nopueden ser suscitadas ni cambiadas.

Son dependientes de la voluntad, pueden serprovocadas y modificadas.

Son admitidas pasivamente. Son producidas activamente.

Trastornos de la sensacin.

1. Por lesiones orgnicas


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o Amaurosis (ceguera).o Anacusia (sordera).o Anosmia (olfacin).o Ageusia (gusto).o Anestesia (tacto).o

Agnosia (reconocimiento).o Sinestesias (evocacin de otra sensacin irreal).2. Funcionales :la persona no acusa la sensacin.

Trastornos de la percepcin.

1. Cuantitativas :o

Aceleracin de la percepcin (aumento del nmero de unidades depercepcin).o Retardo de la percepcin (disminucin del nmero de unidades de

percepcin).o Intensificacin de la percepcin (hiperestesia, ms intensa).o Debilitamiento de la percepcin (menor intensidad).

2. Cualitativas :1. Ilusiones (percepcin falseada o distorsionada de un objeto real).

I. por inatencin (la disminucin de la atencin dificulta lacaptacin).

I. catatmicas (la afectividad predispone a una falsa percepcin).

I. onricas (la conciencia predispone a alteraciones).2. Alucinaciones (percepcin sin un objeto real, ni estmulo y con juicio derealidad).

A. auditivas (elementales, comunes y verbales; habitualmentedesagradables)

A. visuales (distintas en tamao, movilidad y naturaleza). A. olfativas y gustativas (placenteras o desagradables). A. tctiles o hpticas (tacto, trmicas, hdricas, hormigueo,

perforacin, etc.). A. cenestsicas (propioceptivas y exteroceptivas, pueden afectar a

genitales). A. cinticas (de movimiento del cuerpo o partes de l).

3. Otras : A. catatmicas (comprensibles desde un estado afectivo). A. hipnaggicas o hipnopmpicas (antes de dormir o despertar, no

patolgicas). A. funcionales (percepcin imaginaria gatillada por una percepcin

real). A. extracampinas (desde un estmulo ptico fuera del campo visual).


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Alucinosis (estado alucinatorio persistente sin interpretacindelirante).

Trastornos de la representacin.

Pseudoalucinaciones : representaciones sin base real externa.

P. verbales (el sujeto oye su pensamiento o a otros, alucinaciones psquicas). P. visuales (representaciones eidticas vistas con medios internos). P. verbomotoras (sensacin de que otros hablan por su boca, hay 3 grados). P. del recuerdo (productividad actual referida al pasado, sin significacin ).

La alucinacin verdadera es vivida como un fenmeno inslito, la alucinosis como unfenmeno ajeno y la pseudoalucinacin como un fenmeno impuesto.

PENSAMIENTO

PENSAMIENTO: considerado por el observador como un flujo de ideas, smbolos yasociaciones dirigidas hacia un objetivo y que se expresan a travs del lenguaje y la accin.Flujo que ha sido movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficacesen relacin a tal problema.

El pensamiento se califica como normal cuando el observador puede seguir la secuenciaverbal o ideacional del discurso, que respeta las reglas fundamentales de la lgica, que tieneuna cierta velocidad, con contenidos que reflejen una adecuada conciencia de realidad ycon la sensacin de que el sujeto maneja sus ideas egosintnicamente.

[LURIA]

Describe el pensamiento como un acto dinmico integral, basado en un sistema demecanismos cerebrales responsables de los componentes del pensamiento, llegando adistinguir etapas (motivacin, investigacin, seleccin, metodologa, operacin, solucin y

comparacin).

El pensamiento es un flujo de ideas que necesita ser suficientemente pausado como parapermitir completar conceptos, conjugar el todo con los detalles necesarios y comunicarse atravs del lenguaje.


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Nuestro conocimiento del mundo y de nosotros mismos se expresa a travs de las ideas;stas se constituyen desde una vivencia de la realidad que se traduce en un juicio derealidad. El caudal ideativo normal est constituido por el siguiente conjunto de ideas:

Ideas concretas: tienen su fuente de origen en el sensorio, conocimiento del mundo.

Ideas mgicas: sustentadas por similitud y proximidad, por razonamiento analgico. Ideas smbolos: generalizacin de la imagen mnmica concreta.Visuales yauditivos.

Ideas abstractas: sin representacin mental objetiva que determina la imagen. Ideas intuitivas: emergen como verdaderas, sin comprobacin ni juicio previo. Ideas creencias: impuestas afectiva o culturalmente y aceptadas como verdaderas. Ideas sobrevaloradas: acentuadas por la afectividad, la personalidad y biografa. Ideas supersticiosas: de raz cultural, compartidas por el grupo, como seales.

Trastornos de la estructura del pensamiento.

P. circunstancial(flujo de ideas divergentes relacionadas, detallista). P. tangencial(flujo de ideas al margen del tema, inconscientemente). P. escamoteador(act.oposicionista, evitacin conveniente y conciente a un tema). Pararrespuesta (respuesta no relacionada con la pregunta). P.concreto (ausencia de deduccin, induccin y analogas). Concretismo reificante (invasin de lo abstracto por lo concreto). P. perseverativo (persistente repeticin de palabras, frases o ideas).

P. restringido (significativa falta de ideas, limitadas a pocos temas). P. pueril(contenidos muy simples, superficiales, poco elaborados). Condensacin (fusin de varios conceptos en uno solo). Contaminacin (fusin de slabas en una sola palabra). Neologismo (creacin o deformacin de un palabra). Bloqueos (sbita y desconcertante supresin del pensamiento). P. en tropel(espacializacin y desorden de pensamientos). P. ambivalente (existencia simultnea de una idea y su contraria). P. disgregado (prdida de finalidad, combinacin desordenada de ideas). P. laxo (prdida de finalidad apenas perceptible en el discurso). Jergafasia (alteracin gramatical de las frases por disgregacin mxima). P. incoherente (absolutamente alejado del tema por ausencia de finalidad).


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Trastorno en la velocidad del pensamiento.

Taquipsiquia (aumento de velocidad, con leve desconexin). P. ideofugal(rpido cambio de tema, moderadamente conectado). Fuga de ideas (mximo discurso ideofugal, incomprensible).

Bradipsiquia (disminucin en la velocidad, egosintnica). Inhibicin del pensamiento (retardo egodistnico del discurso).

Trastorno en el contenido del pensamiento.

Ideas delirantes :

El delirio de comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Sonentonces ideas delirantes, los juicios de realidad patolgicamente falseados.Son de certeza subjetiva incomparable, o sea, el sujeto las afirma con una conviccinextraordinaria (apodcticas).No son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables (incorregibles).Su contenido es imposible (absurdas).

Se distinguen por:

La interaccin entre realidad delirante y realidad comn. La significacin en el delirio.

La certeza de significacin e independencia de la experiencia. Su inquebrantabilidad respecto a la experiencia personal, a las convicciones del

grupo y resistencia de las mismas. Su incapacidad para cambiar el punto de vista.a. Ideas delirantes primarias : son incomprensibles, se tienden a guardar en la

intimidad, no se las argumenta coordinadamente, no se las verifica en base acoincidencias y no se vierten en conductas activas. Se dividen en percepciones yocurrencias delirantes.

b. Ideas deliroides : surgen comprensiblemente de procesos psquicos en relacin a laafectividad por exacerbaciones de rasgos previos. Se las divide en percepciones y

ocurrencias deliroides.c. Ideas deliriosas : que surgen en un perturbado de conciencia y que, por lo mismo,sus caractersticas propias estn dadas por ese estado, siendo privativas del enfermo.Se dividen en percepciones y ocurrencias deliriosas.


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IDEAS DELIRANTES EN RELACIN AL CONTENIDO

1. La significacin delirante es hacia s mismo :o D. de culpa (afirmaciones con raz en la conciencia moral).o D. hipocondraco (significacin de las vivencias de salud fsica y corporal).o D. nihilista (significacin de la vivencia de vitalidad).o D. de ruina (desconfianza en obtener los recursos materiales necesarios).o D. de filiacin (vivencia de pertenencia a un grupo social, familar y/o

cultural).o D. de grandeza o megalomana (vivencia de la propia vala y capacidades).o D. mstico (alteracin de las vivencias con seres sobrenaturales).o D. de preez(significacin de las sensaciones fsicas, en hombres y

mujeres).o D. de transformacin o metamorfosis del. (vivencias de la identidad del yo).o D. de escisin o fragmentacin (vivencias de la unidad del yo).o D. de control o de influencia (vivencias de la demarcacin o lmites del yo).

2.

La significacin delirante es hacia el entorno :o Desrealizacin y temple d. (el entorno se ha transformado, con perplejidad).o D. de referencia (significacin de los eventos ambientales).o D. de celos (significacin de los eventos intrascendentes).o D. erotomanaco (de los eventos frente a una persona del sexo opuesto).o D. de persecucin (referencia de eventos ambientales agresivos).

Trastornos en el control del pensamiento.a. Obsesiones : Son vivencias imperativas egodistnicas.

o Pensamientos o. (ideas, ocurrencias, recuerdos y cavilaciones).o Impulsos o. (a realizar determinados actos, no siendo materializados todos).o Temores o. (no justificables lgicamente ni proporcionales).o Actos o. (basados en impulsos o temores obsesivos).o Ritos o. (secuencia y frecuencia determinada, carcter mgico).o Ideas fijas (desde una vivencia, pierde intensidad y fuerza).

b. Pseudo-obsesiones : vivencias imperativas egosintnicas.

PSICOPATOLOGA AFECTIVA

El ser humano no asiste a los acontecimientos de su vida de un modo neutral: de todavivencia se desprende siempre una afectacin, un colorido afectivo que matiza cualquieracto. La afectividad contiene una sensacin subjetiva en cada momento.


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La vida afectiva es el conjunto de estados y tendencias que el individuo vive de formapropia (subjetividad) y con inmediatez, que influye en toda su personalidad y su conducta(trascendencia), especialmente en su expresin (comunicatividad) y que ms generalmentese distribuye en trminos duales (dualidad) de placer-dolor, agrado-desagrado, atraccin-repulsin.

SUBJETIVIDAD: componente esencial de los afectos. Toda expresin afectiva e ntima espersonal y directa para el individuo y por lo tanto no es observable para los dems; lo que spuede ser observable son las manifestaciones de esa experiencia, es decir, lo que elindividuo expresa y comunica. Esta caracterstica es de obvia importancia clnica cuando seprocede a evaluar el estado afectivo de un paciente dado que esto slo se puede hacer atravs de la inferencia por la expresin verbal y no verbal del paciente, es preciso recogerde forma acuciosa y literal sus expresiones.

TRASCENDENCIA: es la difusin recproca que ejercen los afectos sobre otrasdimensiones de la personalidad y sobre la expresin de la conducta. La posicin nuclearque ocupan los afectos en el ser humano permiten explicar la influencia recproca entreafecto y conducta, as como entre afecto y otras dimensiones de la personalidad (unencuentro agradable constituye una sensacin afectiva positiva que a su vez refuerza laconducta para futuros encuentros). La percepcin aparece cada vez ms estrechamenteligada a la afectividad.

Corporalidad: los afectos influencian las funciones corporales motoras, viscerales y lapsicomotricidad.

COMUNICATIVIDAD: influencia y participacin de los afectos en la comunicacin entreel individuo y el medio. En esta comunicacin se distinguen tres niveles de transmisin dela afectividad.

Contenido el mensaje: trminos verbales. Forma del mensaje: voz y movimientos del paciente. Modo de comunicacin: actitud.

Mientras el contenido y la forma son relativamente accequibles, el modo suele ser msdifcil de apreciar y eso porque se produce esencialmente en el marco de laintersubjetividad e involucra tanto la subjetividad del entrevistador como del entrevistado.Este modo, si bien se manifiesta bien por la envergadura, ms a menudo se presenta comolatente.

Las actitudes ms sutiles de seduccin, dependencia, evasin, hostilidad, etc. que vanasociadas a los mecanismos defensivos del paciente son tambin un aspecto importante dela comunicatividad afectiva.

Mientras que los manacos y los depresivos manifiestan aspectos muy relevantes en elcontenido y la forma de su comunicacin, en los neurticos y los trastornos de lapersonalidad, aparece mayor informacin semiolgica a travs del modo de lacomunicacin (ser ms accequible si se conocen aspectos transferenciales de la entrevista).


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DUALIDAD O POLARIDAD: variedad cualitativa en que se manifiestan los aspectos delindividuo (en ejes con extremos donde se mueve).

AFECTIVIDADAFECTOS: Movimientos de energa directamente vivenciados por el yo, de gran fuerzaimpulsora de la vida psquica, con una muy especial intervencin en la dinmica de laregulacin psquica y en interaccin constante con otras reas del vivenciar. Tienen comocaractersticas el sello de lo agradable-desagradable y de la ordenacin bipolar de loscontrarios. Son diferenciables en general bajo consenso prevalente en estado de nimo ohumor bsico, sentimientos y emociones.

HUMOR BSICO: Forma ms estable de la afectividad y la ms ligada a los estratosconstitucionales y temperamentales. Da la coloracin afectiva ms perdurable y por lo tanto

la ms caracterstica de la personalidad a lo largo de toda su existencia.EMOCIN: Movimiento afectivo complejo, fundamentalmente como reaccin inmediata ala accin de un estmulo eficiente que puede provenir del mundo circundante como delmundo interior. Son complejos afectivos momentneos, fugaces, de gran intensidad y deexteriorizacin inmediata y evidente, tanto porque tienen componentes afectivos intensoscomo porque tienden, por su naturaleza misma, a comunicarse a travs del lenguaje o atravs del comportamiento motriz.

SENTIMIENTO: Ms estable que la emocin, no requieren la presencia inmediata delestmulo como la emocin y sus componentes autonmicos son mnimos.

Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de estado.

1. Trastornos de los sentimientos de estado experimentados como prximos al cuerpo :o Ansiedad(estado emotivo desagradable de expectacin temerosa).o Tensin (s. de inquietud fsica con sospecha de reaccin violenta).o Tristeza vital(pena con compromiso fsico y capacidad de contagio).o Alegra vital(alegra con compromiso fsico y exterioridad).

2. Trastornos afectivos de los sentimientos de estado experimentados como menosprximos al cuerpo :

o Euforia (s. exagerado e inadecuado de bienestar psicolgico).o Afecto heboide (payaseo y falta de seriedad poco adecuada y banal).o Afecto pueril(vanidad zonza y alegre, de hilaridad no contagiosa).o Aplanamiento afectivo (menor respuesta y modulacin emocional, def.

emptica).o Paratimia (disociacin emotiva con respecto a la experiencia).o Apata (ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional).


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o Desnimo (incapacidad de entusiasmarse para iniciar una actividad).o Anhedonia (incapacidad de experimentar placer).o Frialdad afectiva (aplanamiento afectivo, apata y anhedonia).o Tristeza (estado de pena provocado por una prdida importante

psquicamente).o

Depresin (disminucin cuantitativa del nimo con sentimiento de tristeza).o Disforia (oscilaciones con estado de inconfortabilidad con nimocambiante).

o Distimia (oscilaciones extremas y accesionales de movimientos afectivos).o Ambivalencia (presentacin simultnea de sentimientos opuestos).o Irritabilidad(excesiva sensibilidad a diversas situaciones).o Inquietud interna (labilidad psquica referida a ansiedad, discontinuidad).o Miedo (reaccin emocional frente a una situacin estimulante aversiva).o Pnico (intensa ansiedad de comando afectivo total y sntomas

autonmicos).o Perplejidad(desfamiliarizacin frente a lo desconocido, con desconcierto).o Tenacidad afectiva (persistencia de una emocin determinada).o Rigidez afectiva (incapacidad de adoptar y modificar un sentimiento).o Labilidad afectiva (cambios bruscos del tono afectivo, de poca duracin).o Incontinencia afectiva (falta de control en la exteriorizacin).o Pensamientos suicidas (prdida del entusiasmo por la vida o de la

motivacin).

Trastornos psicopatolgicos de los sentimientos de valor.1. Trastornos de los sentimientos de valor, experimentados en relacin a vivencias de

la propia vala :o S. de sobrevaloracin (elevado s. de fortaleza y capacidad no habituales).o S. de minusvala (disminucin de las capacidades fsicas y psquicas).o S. de culpa (remordimiento y necesidad de ser castigado).o S. de ruina (desposeimiento de bienes materiales, fortuna y posibilidades).o S. de desamparo (s. depresivo de soledad, desprecio y desolacin).o S. de prdida de los s. (incapacidad subjetiva para sentir).o S. de desesperacin (abatimiento desesperanzado).o S. de perplejidad(el mundo interno y externo son desconcertantemente

nuevos).o S. de xtasis (exaltacin placentera de gran intensidad y suprema felicidad).

2. Trastornos afectivos de los sentimientos de valor experimentados en relacin avivencias del valor ajeno :


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o Suspicacia (los dems aparentan otra verdad en el fondo).o Hostilidad(s. subjetivo de que el medio es amenazante con actitud

defensiva).o Chancera (poca adecuacin a la seriedad, mezcla de humor y desafo).o Reticencia (desconfianza extrema; abiertamente, no coopera).o

Sensitividad(frente a actos subjetivamente alusivos o provocadores).

PSICOMOTRICIDAD

ACTOS INSTINTIVOS: Se caracterizan porque no tienen aprendizaje previo y suejecucin es habitualmente perfecta; son el resultado de una disposicin hereditaria, sonespecficos y comunes a todos los individuos.

ACTOS HABITUALES: Implican un largo proceso de aprendizaje, que permite alcanzaraltos grados de complejidad y de perfeccionamiento; para pasar posteriormente aemanciparse de la voluntad, adquiriendo el carcter de automtico.

ACTOS VOLUNTARIOS: Condicionados y dirigidos por la voluntad. Se hallan bajo lavigilancia del yo.

Trastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas yactitudes bsicas del paciente.

Inhibicin psicomotriz(incapacidad total o parcial de ejecutar los deseos).

Hipomimia (pobreza y escasez de movimientos faciales). Hipocinesia (compromiso de la expresividad corporal). Acinesia (ausencia total de movimientos expresivos). Estupor(acinesia y mutismo, con funciones de conciencia). Exaltacin psicomotriz(aumento de la expresividad y motrica). Agitacin psicomotora (exaltacin incoherente e impulsividad que lleva a raptus). Actividad facilitada (ausencia de represin de los impulsos y ocurrencias). Fatiga (fuerza insuficiente para rendir completamente en una tarea). Abulia (falta de voluntad para emprender una accin). Acciones impulsivas (realizacin de acciones no mediadas por la voluntad).

Hipersexualidad(exaltacin del impulso sexual). Hiposexualidad(inhibicin o apagamiento del impulso). Coprofagia (impulso irrefrenable a comer las propias heces). Bizarrera (conductas extraas, disonantes e inadecuadas). Desaseo personal(perturbacin del impulso de autocuidado). Inhabilidad motora (reduccin de la destreza para tareas). Apraxia (incapacidad para efectuar movimientos aprendidos). Perseveracin motora (repeticin de lo anteriormente hecho).


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Ambitendencia (expresin simultnea de conductas opuestas). Tics (movimiento repetitivo, sin control, inoportunos, aumentados por tensin). Temblores (movimientos oscilatorios regulares y rtmicos, de reposo o accin). Distonas agudas (contracciones musculares sostenidas en boca, ojos, nuca). Parkinsonismo (producido por el uso de neurolpticos).

Temblor de reposo (exagerado por las emociones). Hipertona (resistencia al movimiento pasivo, fenmeno de rueda dentada). Hipokinesia (amimia, aquinesia, bradiquinesia y "asinergia"). Boca de conejo (movimientos de masticacin muy rpidos). Akatisia (necesidad subjetiva de mantenerse en movimiento). Mioclonas (contraccin brusca e involuntaria de un msculo). Diskinesia tarda (mov. anormales en boca, manos y tronco).

Trastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en la relacin conotros.

Facilitacin del contacto (excesiva cercana fsica, sin guardar distancia). Adhesividad(contacto y relaciones viscosas, personalidad enequtica). Evitacin del contacto (ninguna o mnima relacin con otros). Pseudocontacto (relacin aparentemente cercana, pero ausente y lejana). Negativismo (oposicin a obedecer con cooperacin inesperada). Oposicionismo (actitud contraria constante y comprometida). Obediencia automtica (acatamiento sin reflexin ni decisin).

Ecopraxia (reproduccin de las acciones efectuadas por otros). Ecolalia (repeticin automtica de lo escuchado, real o no). Mutismo (enmudecimientos sin motivo neurolgico explicativo). Logorreico (discurso copioso e incontenible pero coherente). Mmica anticipatoria (gestos expresivos antes de la idea). Conducta agresiva (comportamiento destructivo, verbal y corporal).

Trastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clnicosespecficos.

1. Serie catatnicao Catalepsia (rigidez completa mantenida en el tiempo).o Flexibilidad crea (supresin de m. espontneos,con mantencin).o Pseudoflexibilidad crea (mantencin menos largas y rgidas, mas

segmentarias).


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o Catalepsia rgida (rigidez completa ligada al negativismo).o Cataplexia (prdida total y sbita del tono muscular, de corta duracin).o Parakinesia (movimientos sin sentido e inadecuados).o Automatismos (complejos actos que parecen involuntarios).o Estereotipias (repeticin de actos sin sentido pragmtico, abreviables).o

E. cinticas (se enfatiza el movimiento).o E. verbales y verbigeraciones (de una palabra, sin relacin).o E. posturales (adopcin de posiciones sin sentido).o E. de lugar(eleccin repetitiva de un lugar para situarse).o Pensamiento estereotipado (repeticin de un grupo de ideas).o Amaneramientos (adicin de movimientos innecesarios).o Muecas (mov. faciales sin sentido, con control simulado).o Musitacin (murmuracin constante y cuchicheo consigo mismo).o Monlogo (habla con gestos y ademanes a pblico inexistente).

2. Trastornos de la psicomotricidad por alteracin del impulso de tipo compulsivo :o Cleptomana (robar objetos sin valor e intiles).o Piromana (fascinacin por incendios, provocarlos y/o verlos).o Poiromana (impulso a fugarse, escapar, a vagar sin metas).o Dipsomana (impulso a beber en quienes no son alcohlicos).o Mana a los juegos de azar(descontrol del impulso a jugar).o Explosividad(desinhibicin del impulso agresivo).o Tricotilomana (impulso a arrancarse el cabello).o Coleccionismo (de objetos apreciados, absurdos o inservibles).

3. Trastornos de la apetencia o disorexias :o Anorexia (prdida del deseo de alimentarse y baja de peso).o Hiperfagia (aumento de ingesta [bulimia:en menos de 2 horas]).

CONCIENCIA

CONCIENCIA: Por conciencia entendemos, primeramente, la interioridad real de lavivencia (en oposicin a la exterioridad del proceso biolgico explorable). En segundotrmino, la escisin sujeto-objeto (un sujeto que opina es dirigido hacia objetos que percibe,representa y piensa). En tercer lugar, el conocimiento de la conciencia en torno a s misma(conciencia de s). Entonces, las funciones de la conciencia son:

1. LA INTERIORIDAD REAL DE LA VIVENCIA, EN OPOSICIN A LAEXTERIORIDAD: Se refiere a la capacidad de la conciencia de interiorizarnos denuestro vivenciar ntimo. Estafuncin de interioridades la que permite que unsujeto se d cuenta de que una fantasa es una vivencia interna y por lo tanto nocorresponde a una realidad objetiva exterior, sino que proviene de su imaginacin.

2. LA ESCISIN SUJETO-OBJETO: Implica que un sujeto dirige su vivenciar haciaobjetos, hacia un mundo externo que percibe y con el que interacta. Apunta a lacapacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas. Esta capacidad de laconciencia ha sido denominadafuncin de alerta .


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3. EL CONOCIMIENTO DE LA CONCIENCIA EN TORNO A S MISMA: Laconciencia de s se realiza a travs de la capacidad de reflexividadde la conciencia.

Trastornos cuantitativos de conciencia.

Obnubilacin (compromiso de la funcin de alerta y lucidez). Embotamiento (retardo del ritmo de las elaboraciones). Somnolencia (gran propensin al sueo, menor ritmo alfa). Sopor(despertar parcial, mantencin de reflejos, ondas delta en EEG). Coma (prdida de conciencia, inhibicin completa, EEG isoelctrico).

Trastornos cualitativos de conciencia.

Estado delirioso (menor funcin de interioridad, predominancia de la vida interna). Estado crepuscular(estrechamiento de conciencia, menor funcin de reflexividad).

INTELIGENCIA

[Stern]"La inteligencia es la facultad personal de adaptarse a nuevas exigencias, utilizandopara ello adecuadamente las pautas del pensar de que disponga".

[Lipmann]"Inteligencia es la facultad de captar objetivamente ciertos contenidos dados yelaborados con sujecin a determinadas metas".

[Wechsler]"Inteligencia es la facultad compuesta o global del individuo de actuaradecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse efectivamente con su mundo

circundante".

[Thorndike] 3 tipos de inteligencia: la i. abstracta o verbal (uso de smbolos lingusticos), lai. prctica (manejo de objetivos) y la i. social (habilidad en el trato con la gente).

[Spearman] las facultades intelectuales deben ser comprendidas como funcin de dosfactores. De un factor general que es comn a todas las facultades y de un factor especialque sirve de base a cada facultad individual.


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[Thurstone] teora multifactorial: de los 13 factores han destacado la comprensin, lamemoria y la representacin espacial.

[Behn] 10 rasgos de la inteligencia y el talento: dentro de la i. tctica estn el sapiente,mltiple y sagaz; dentro de la i. terica est el seguro, prudente, crtico y metdico, y,

dentro de la i. prctica est el experimentado, reflexivo y el ocurrente.

Psicopatologa de la inteligencia.

Retardo mentalo Retardo mental mnimo (71-85; poco pensamiento abstracto, muy

funcionales).o Retardo mental leve (50-70; sin deduccin,induccin ni anlisis,sntesis).o Retardo mental moderado (35-49; sin generalizacin ni concepcin de

conjunto).o Retardo mental severo (20-34; lenguaje simple e incomprensin del

peligro).o Retardo mental profundo (


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Psicopatologa de la atencin y concentracin.

Aproprosexia (falta absoluta de atencin). Hipoprosexia (reduccin de la capacidad atentiva). Hiperprosexia (aumento de la a. espontnea, menos voluntaria).

Hipermetamorfosis (exaltacin de la espontnea y nula a. provocada). Concentracin disminuida (el sujeto no dirige su atencin).

MEMORIA

MEMORIA DE FIJACIN: Se captan los materiales a travs de la sensacin y percepciny se procede a fijarlos en la estructura y organizacin psicobiolgica. Depende de la

intensidad del estmulo externo que se memoriza. La informacin se registra por un sistemaperceptivo especfico, donde se mantiene bajo la forma de trazos sensoriales durante unperodo que no excede un segundo ( memoria inmediata ); luego alcanzan un sistema deretencin inestable, la memoria a corto plazo, que permite la acumulacin de trazos por unoo dos minutos ( memoria reciente ).

MEMORIA DE CONSERVACIN: Depende tambin de los factores de la memoria defijacin pero se ve afectada adems por el olvido, que es un hecho normal y fisiolgico quecontribuye a diferenciar la imagen real y actual de la imagen del recuerdo. La conservacinse acenta y fortalece por la evocacin peridica. Slo se conserva aquella informacinque, una vez registrada, recibe un tratamiento especial.

MEMORIA DE EVOCACIN: La evocacin puede ser consciente y voluntaria, conscientey espontnea o automtica e inconsciente.

MEMORIA DE RECONOCIMIENTO Y UBICACIN TEMPORAL: Es la identificacindel hecho evocado, el que adems debe ser reconocido como un hecho del pasado,agregndole a la imagen del recuerdo aspectos que hacen posible su ubicacin en el tiempo.Este tipo de memoria es la comprometida en los trastornos cualitativos de la memoria.

Trastornos cuantitativos de la memoria. Amnesia de fijacin (no evocacin de hechos recientes, amnesia antergrada). Amnesia de conservacin (no mantencin de lo grabado). Amnesia de evocacin (no actualizacin del recuerdo). Hipomnesia (disminucin de la memoria de fijacin y evocacin). Hipermnesia (aumento de la capacidad de evocacin). Hipermnestia prodigiosa (m. fuera de lo comn pero en slo algunas reas).


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Amnesias diferenciadas (especfica a una determinada rea sensorial). Amnesia global(nula fijacin y evocacin, con variable conexin temp-espac.). Amnesia lacunar(ausencia de recuerdo de un lapso de tiempo).

Trastornos cualitativos de la memoria.

Pseudorreminiscencia (recuerdo de eventos no experienciados). Pseudologa (deformacin del recuerdo, para atraer a otros. Surge pseud. fant.). Fabulacin (fantasas recordadas como verdaderas. Falsificacin retrospectiva). Confabulacin (fabulacin para rellenar lagunas mnsicas). Falso reconocimiento (de lugares o personas desconocidas). Criptomnesia (imposicin del recuerdo como hecho actual).

Dej vu (impresin de que algo actual ya fue experimentado). Jamais vu (sensacin de no haber experimentado lo ya visto). Amnesia psicognica (negacin a recordar hechos pasados, hay 3 razones). Paramnesia reduplicativa (estar en dos partes al mismo tiempo).

ORIENTACIN

ORIENTACIN: Instrumento del vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno delos instantes de su vida en relacin al pasado, al presente y al futuro, as como su ubicacinen relacin a los espacios que lo rodean, en relacin a s mismo y al contexto situacional.Se desprenden entonces 3 funciones de la orientacin:

a. ORIENTACIN ALOPSQUICA TEMPORAL: El hombre tiene una nocin deltiempo que transcurre, sin necesidad de aparatos que lo midan.

b. ORIENTACIN ALOPSQUICA ESPACIAL: El hombre dimensiona los objetoscon que interacta, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos desu relacin vivencial con ellos gracias a la memoria.

c. ORIENTACIN AUTOPSQUICA: La percepcin de uno mismo, acompaada deuna memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa.


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Psicopatologa de la orientacin.

Desorientacin parcial(ubicacin tmporo-espacial insegura). Desorientacin temporal(desconocimiento del momento actual). Desorientacin espacial(desubicacin del lugar fsico).

Desorientacin autopsquica (de roles y pertenencias).

DIAGNSTICO SINDROMTICO

1. Sndrome alucinatorio : Sintomatologa productiva de falsas percepciones, sinestmulo externo concreto y con juicio de realidad, lo que indica compromiso de lafuncin predicativa. La experiencia alucinatoria es tambin un fenmeno delirioso,deliroide o delirante primario implcitos.Su aparicin comienza siendo inslita, para luego naturalizarse segn el contexto o

el substrato clnico. Las alucinaciones puede aparecer bajo cualquier modalidadsensorial, aunque la de mayor frecuencia es la auditiva.La afirmacin de realidad que se le adjudica a la experiencia alucinatoria y lafacilidad con que se construyen ideas delirantes secundarias a ellas, determinan ladisminucin de la funcin predicativa.Las alucinaciones en los estados afectivos son congruentes de manera obvia con elafecto dominante en el paciente.

2. Sndrome delirante : Fenmeno nuclear en la psicopatologa de la psicosis. Surge unjuicio delirante de una afirmacin absurda, apodctica, incorregible por laexperiencia invalidatoria y de origen patolgico. Se puede dar bajo la formadeliroide, deliriosa y delirante propiamente tal.Como sndrome delirante, lo central es la desviacin patolgica del conocimiento.

3. Sndrome obsesivo : Es una forma de alteracin del pensar, en la que una idea o ungrupo de ideas se imponen penosamente en la conciencia del sujeto, el que no lograsuprimirlas voluntariamente a pesar de reconocerlas como absurdas y patolgicas.Implica un psiquismo cautivo por un ncleo que imanta la atencin de quien lasufre, contradice la voluntad y anula las posibles relaciones con otros contenidos. Escaracterstica la forzosidad egodistnica.La angustia que acompaa la contradiccin es reducida por una actividad deforzosidad implacable, ante la cual la voluntad tambin se torna impotente.El fenmeno obsesivo desde la perspectiva sindromtica implica, pues, una penosavivencia afectiva de angustia especfica, una temtica obsesiva y un actuar obsesivo.Es caracterstico que:

1. Aunque la conciencia los rechaza y la voluntad se opone, el sujeto nuncaniega la procedencia interna del fenmeno.

2. El carcter repetitivo del fenmeno obsesivo sea abrumador.3. Las obsesiones tengan el doble carcter de adherencia paradojal y combate

ansioso por neutralizarlas; lo que activa una angustia secundaria si lasdefensas son interferidas.


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4. La contradiccin provoque intolerancia aguda y espasmodizada,solucionable mediante el funcionamiento psquico arcaico, a travs delpensamiento mgico.

En cuanto a la temtica obsesiva, sta es siempre susceptible de contradiccin

antinmica.4. Sndrome expansivo : Implica tanto alteraciones psicomotoras de excitacin, como

alteraciones vivenciales de exaltacin eufrica a veces con alternancias deirritabilidad malhumorada.En la mana psictica, la expansividad se ordena en 3 reas fundamentales: laafectividad, lo que se expresa en un aumento grandioso de la autoestima convivencias de omnipotencia, alegra desmesurada y contagiosa, prodigabilidadilimitada, optimismo y proyectismo confiado e involucracin irrelevante en todainteraccin; en el curso del pensar hay activismo infatigable con inquietud fsicaconstante, verborrea y locuacidad no habitual, ideofugalidad, ideacin sinautocrtica, atencin exaltada con decremento de la concentracin y, por ltimo, laactividad psicomotriz presenta hiperactivismo sin fatigabilidad, disminucin delsueo, exaltacin de la libido y goce de salud mximo.La sintomatologa de excitacin psicomotriz en el cuadro expansivo se da en loscuadros confusionales de origen txico.En las parafrenias existen dos grupos de expresin; una forma fantstica plagada deuna cuantificacin desorbitada y una parafrenia expansiva cuyo delirio pseudo-megalomanaco se acompaa de euforia y excitacin psicomotriz.En los estados demenciales seniles tienen siempre un carcter perseverativo.En la demencia presenil se presenta con hiperactivismo con incontinenciaimpulsiva.

5. Sndrome depresivo : Connota un cuadro de estado donde destacan afectos detristeza desesperanzada, desvalorizacin de la autoimagen, vivencias referidas alpasado con sentimientos de culpa, grados variables de inhibicin fsica y psquica, alos que pueden agregarse la desvitalizacin corporal, prdida de las apetencias,prdida de peso, piel reseca y alteraciones del dormir.El sndrome depresivo puede o no presentar productividad psictica. Es frecuenteque adopte caractersticas de cronicidad.Puede ser expresin de una depresin mayor monopolar o bipolar, de una alteracinciclotmica, de un trastorno distmico, de una reaccin adaptativa depresiva, de unaorganicidad cerebral o una enfermedad somtica.Para la depresin mayor son fundamentales el buen ajuste premrbido, la existenciade un episodio depresivo anterior y antecedentes familiares.

6. Sndrome ansioso : Conjunto de sntomas y signos cuyo rasgo clnico central es unaemocin parecida al miedo, en que el paciente teme que algo funesto le va aacontecer. Se divide en ansiedad generalizada y ataque de pnico; la primera semanifiesta en forma gradual y permanente y el segundo se instala en forma brusca,pudiendo no haber sintomatologa ansiosa intercrtica.En la ansiedad generalizada los sntomas mas frecuentes son: expectacinaprehensiva, hipervigilancia, tensin motora (psquicos); cardiovasculares,respiratorios, gastrointestinales, nerviosos, cutneos, oftalmolgicos y


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genitourinarios (neurovegetativos). En ocasiones el paciente no sabe realmente ques lo que teme.Los sntomas somticos que se presentan con mayor frecuencia e intensidad son:disnea, palpitaciones, dolor precordial, sensacin de ahogo, mareo, vrtigo osensacin de inestabilidad, sentimiento de irrealidad, parestesias, oleadas de fro y

calor, sudoracin, debilidad, temblor o estremecimientos, miedo a morir, volverselocos o realizar cualquier acto descontrolado durante el ataque.7. Sndrome catatnico : Restringido al rea de la psicomotricidad, agrupando los

desrdenes que, sin lesin muscular o neurolgica, dejan de reflejarcongruentemente los afectos y voliciones que generalmente los subyacen. Es unconjunto de perturbaciones de la conducta motriz y de la actividad general delindividuo, que surgen clnicamente como secundarios a fenmenos psquicosprimariamente alterados en el orden de impulsos, afectos, voluntad, etc. y que tienenel sello de perturbacin de la voluntad.Los catatnicos con frecuencia despliegan violentas excitaciones motrices demxima intensidad que implican actos, reacciones y movimientos abruptos; nomuestran fatiga y parecen independizarse del medio y sus estmulos. Lascontorsiones faciales y corporales parecen vacas psicolgicamente y carecen decoherencia expresiva que pudiese adquirir algn significado inteligible.El acceso catatnico es de alto riesgo para el paciente y los otros.El sndrome catatnico es ordenable bajo dos variantes: hipocintico, que incluye laacinesia, el estupor tenso, el mutismo, las interceptaciones motrices, el negativismo,la ambitendencia y pseudoflexibilidad crea; en la constelacin hipercintica estnla estereotipia, el amaneramiento no avalorativo, la verbigeracin, las muecas, losactos impulsivos, la obediencia automtica, la ecolalia y la ecopraxia.

8. Sndrome obnubilatorio : Trastornos cuantitativos de conciencia, ya seaembotamiento, somnolencia, sopor o coma.

9. Sndrome crepuscular : Trastorno cualitativo de conciencia llamado estadocrepuscular.

10.Sndrome delirioso :Trastorno cualitativo de conciencia llamado estado delirioso.11.Sndrome ictal : Suspensiones paroxsticas de la conciencia, asociadas a una

disfuncionalidad epilptica.12.Sndrome oligofrnico : Compromiso significativo del cociente intelectual, asociado

a conflictos y dficit en las conductas de adaptacin que hallan comenzado antes delos 18 aos.

13.Sndrome psicoorgnico : Trastornos de la memoria, del juicio, de la facultadcrtica, de la discriminacin perceptual, de la atencin y la orientacin, junto unalabilidad emocional y deficiente control de impulsos. Con frecuencia hay cambiosde personalidad, producto de un dao difuso crnico de la corteza cerebral.

14.Sndrome demencial : Prdida de las capacidades intelectuales de severidadsuficiente como para interferir con el normal desempeo; importante compromisomnsico, de la capacidad de abstraccin, del juicio y en nivel variable afasias,apraxias y agnosias. Existen cambios de personalidad como exageracin oalteracin de rasgos previos, producto de un dao orgnico cerebral.

15.Sndrome disociativo : Prdida de la habitual interrelacin y consistencia entredistinto grupos de procesos mentales, emergiendo una funcin como separada eindependiente de las otras. Opera habitualmente sobre 3 reas del funcionamiento


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psicolgico: la memoria, la psicomotricidad y la identidad.El sndrome disociativo que compromete la memoria se llama amnesia psicognicay se caracteriza por una repentina incapacidad para recordar informacin importantey puede ser circunscrita, selectiva, generalizada o continua.El sndrome disociativo que compromete la psicomotricidad se refiere a una

inesperada y repentina conducta de viajar hacia cualquier lugar, asumiendo a vecesotra identidad.Los trastornos disociativos que afectan la identidad de dividen en aquellos en loscuales el paciente olvida temporalmente su identidad habitual (mltiplepersonalidad: existencia de 2 o ms personalidades distintas, cada una dominantepor un perodo de tiempo en el que se olvidan las subordinadas) y los que pierden lasensacin de la propia realidad (despersonalizaciones: prdida de la imagen ysentido personal, asociado a veces a la desrealizacin del mundo circundante ysntomas somticos).

16.Sndrome somatomorfo : Presencia de sntomas que sugieren una patologasomtica pero para los cuales no se puede demostrar mecanismos fisiolgicosprovocadores y se tiene la fuerte impresin que estn ligados a factores psicolgicoso a conflictos no resueltos. Este sndrome tiene 4 formas de presentacin:

1. La forma somtica que se caracteriza por un trastorno crnicopolisintomtico (sobre 12) que comienza antes de los 30 aos y puedecomprometer muchas reas.

2. La forma conversiva que se diagnostica cuando la prdida o alteracin de lafuncin fsica es fuertemente sugerente de un conflicto psicolgico noresuelto.

3. La forma dolorosa, en la que el paciente se queja de dolores severos yprolongados que se asocian a factores psicolgicos.

4. La forma hipocondraca, caracterizada por una preocupacin constante delpaciente por su salud fsica.

17.Sndrome de Ganser : Trastorno disociativo particular en que el paciente tratarainconscientemente de imitar las conductas, el lenguaje y pensamiento de un pacientepsictico, de acuerdo al concepto y la imagen mental que tenga de la locura. Laproduccin de estos sntomas es voluntaria, si bien, el paciente no puede dejar dehacer los sntomas o de emitir la conducta patolgica, aunque le acarree problemas.Es un tipo de trastorno histrico clasificado junto al puerilismo y a lapseudodemencia en que el sujeto se comporta como un enfermo mental, lo que estpromovido muchas veces por la tendencia a evadirse de un castigo o de una culpa.Se define como: produccin de sntomas psicolgicos bajo el control voluntario delpaciente; sntomas que no derivan de ningn otro desorden mental, pero que puedensuperponerse con otro. Los objetivo del paciente, a diferencia de la simulacin, noson fcilmente identificables.Otras caractersticas clnicas asociadas son: sntomas mentales inconscientes(prdida de memoria, alucinacin y demencia), sugestibilidad, negativismo yoposicionismo, respuestas aproximadas y tangenciales; uso de drogas. Lasmanifestaciones pueden estar presentes slo cuando el paciente cree que est siendoobservado.

18.Sndrome de Munchhausen : Pacientes con historia de mltiples hospitalizaciones,de las cuales existe la certeza de que el motivo de su internacin han sido sntomas


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y signos de enfermedad fsica producidos por el paciente.El elemento clnico fundamental de este sndrome es la presentacin de sntomasfsicos que no son reales ni genuinos, pero que tienen tales caractersticas queobtienen y mantienen hospitalizaciones.Como rasgos asociados se sealan: la tendencia de estos pacientes a la pseudologa

fantstica y su gran conocimiento de la terminologa mdica y de la rutinahospitalicia. Adems suelen ser exigentes y conflictivos. Por sus mltiples doloresabusan de los analgsicos. Rotan el tipo de quejas y sntomas y deambulan pordistintos hospitales. Es habitual en estos pacientes, el ser impostores asumiendo laidentidad de personas de gran prestigio, el haber estado en la crcel o en hospitalespsiquitricos.

19.Sndrome simulador : La simulacin ms frecuente es aquella en la que el sujetoinventa o exagera sntomas. La segunda se refiere a la disimulacin o minimizacinde los sntomas.La caracterstica clnica central de este sndrome es la presentacin y produccinvoluntaria de un sntoma fsico o psicolgico falso o groseramente exagerado. Lossntomas son producidos con el fin de conseguir un objetivo. Los motivos yobjetivos son habitualmente el evitar dificultades y situaciones peligrosas,responsabilidades o castigos.El sndrome de simulacin, adems de voluntario es totalmente consciente y notiene el carcter de compulsivo de los otros.

Sndromes Tipo de sntoma Finalidad Control

Somatomorfos Fsico Resolver

conflictospsicolgicos

Inconciente,

Involuntario

Disociativos Psquico Resolverconflictospsicolgicos

Inconciente,Involuntario

Ficticios Fsico y/opsquico

Resolverconflictospsicolgicos

Inconciente,Compulsivo,Voluntario

Simulaciones Fsico y/opsquico

Resolverconflictosexternos

Conciente,Voluntario


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20.Sndrome amnstico : Wernicke describi la fase aguda del sndrome, caracterizadapor oftalmoplejia, ataxia y confusin. Korsakoff enfatiz la fase amnstica crnicadel sndrome y la frecuente coexistencia de neuropata perifrica.En la fase descrita por Korsakoff el paciente tiene dificultad para aprender nuevainformacin, se compromete la memoria de conservacin y en los casos ms graves

la memoria de evocacin que abarca desde 3 a 20 aos atrs. El compromisomnstico se rellena con la fabulacin, que puede ser espontnea o provocada.Un compromiso por el cual se identifica muchas veces el sndrome es el de lamemoria de reconocimiento y ubicacin temporal.

TEXTO BASE:Capponi, R. (1996).Psicopatologa y semiologa psiquitrica. Santiago: Universitaria.

ASIGNATURA: Psicologa Anormal IDOCENTE: Sergio JuicaPERODO: I Semestre de 1997

psicopatología básica y dg sindromático

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