pruebas séricas para enfermedades inflamatorias miguel angel villarreal alarcón reumatología y...
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Pruebas séricas para enfermedades inflamatorias
Miguel Angel Villarreal AlarcónReumatología y Medicina Interna
Hospital Universitario
Enfermedades inflamatorias: ¿Cuáles?
Las que pertenecen a las enfermedades reumáticas...
Hay mas de 200 enfermedades reumáticas No todas las enfermedades reumáticas son
inflamatorias Es importante distinguir entre enfermedades
inflamatorias y no inflamatorias
Enfermedades reumáticas
1. Inflamatorias
2. Degenerativas
3. Metabólicas
4. Infecciosas
5. Neoplásicas
Enfermedades Reumáticas
Grupo heterogéneo de padecimientos Con frecuencia producen dolor y
discapacidad Afecciones localizadas y generalizadas La clínica es la base El laboratorio es apoyo
Pruebas séricas y otros exámenes de laboratorio
Muchas veces no se necesitan En otras son importantes para el diagnóstico Pueden servir para pronóstico Ayudan a evaluar toxicidad Permiten el manejo integral del paciente
Ejemplos donde no se necesitan
Osteoartrosis Reumatismo de tejidos blandos Síndromes regionales Fibromialgia Neuropatías por atrapamiento
Ejemplos donde es importante
Gota Artritis reumatoide Lupus eritematoso Vasculitis asociadas con ANCA Arteritis de células gigantes Síndrome antifosfolípido
Util en seguimiento
Toxicidad por medicamentos antireumáticos Respuesta terapéutica Manejo de comorbilidad Los de rutina son los más empleados
El perfil reumático
Sedimentación globular, proteína C reactiva, factor reumatoide, ácido úrico y antiestreptolisinas
No utilizarlo Puede confundir No es dirigido Es caro Sugiere que no hay diagnóstico
Biometría hemática completa
La biometría hemática completa
De los estudios más útiles Evaluación de las tres series Cuenta de reticulocitos Valorar diferencial Revisar volumen globular medio Orienta a nuevos estudios
Velocidad de Sedimentación Globular
Reactantes de fase aguda
Velocidad de sedimentación globular Proteína C reactiva Fibrinógeno Cuenta plaquetaria Otros
Reactantes de fase aguda
Son inespecíficos Utiles para evaluar “inflamación” Orienta diagnósticos Util en seguimiento Papel pronóstico en Artritis Reumatoide
Curso en el Tiempo de los Reactantes de Fase aguda
Examen General de Orina
Examen general de orina
Indispensable en nefropatía lúpica Orienta a daño renal Sospecha de acidosis tubular renal Puede ser la clave para otros estudios
Examen general de orina
Proteínas normales: negativos Si son positivas : Pedir proteínas en orina de 24 horas Normal: menos de 300 mg en 24 hs Proteinuria intensa: mas de 3.5 gr en 24 hs
(rango nefrótico)
Exámen general de orina
Cilindros urinarios=daño glomerular
Acido úrico
Niveles de acuerdo a edad y género Hiperuricemia asintomática Evaluar síndrome metabólico Tendencia al tratamiento temprano Evaluar daño renal e hiperuricosuria Seguimiento adecuado
Factor reumatoide
Anticuerpo IgM contra IgG Aumenta con la edad Presente en múltiples enfermedades
reumáticas y no reumáticas No es diagnóstico de AR Utilidad pronóstica Poco útil en el seguimiento
Factor reumatoide positivo
Igual o mayor a 1:64 diluciones Igual o mayor a 20 UI/ml
Anti Péptido Cíclico Citrulinado (PCC)
Util en el diagnóstico de la artritis reumatoide
Mayor especificidad que el factor reumatoide No es útil para evaluar pronóstico Un año utilizándose en México
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Patrón homogéneo (difuso)
Patrón moteado
Patrón periférico (perfil)
Patrón nucleolar
Patrones de tinción por inmunofluorescencia por anticuerpos antinucleares
Homogéneo Anular Moteado Nucleolar
Anti- histonas
Anti-DNA de doble tira
Anti-RNP o Anti-Sm
Anti-Scl 70
Inespecífico AR Lupus por fármacos
Lupus eritematoso generalizado
Enfermedad Mixta del Tejido Conjuntivo
Escleroderma
Anticuerpos antinucleares
Positivos mayor a 1:160 Método Inmunofluorescencia con células
Hep-2 Positivos en muchas enfermedades No son el diagnóstico definitivo Falsos positivos frecuentes
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES
Anticuerpos antinuclearesSolomon y cols. Arth Care & Res 2002:434-444
Muy útiles para el diagnóstico de enfermedades del tejido conjuntivo: Lupus, Escleroderma, Enfermedad Mixta
Pueden ser útiles: Sjögren Primario, Miopatías No sirven: AR, Fibromialgia
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCA)
Util en vasculitis asociadas a ANCA Wegener, poliangeitis microscópica y Churg-
Strauss Controvertida utilidad para predecir recaídas Puede ser positiva en tuberculosis Positiva en diversas enfermedades
autoinmunes
Anticuerpos anticardiolipina
IgM, IgG e IgA Anticuerpos anti-B2 glicoproteína I Asociado con trombosis arteriales y venosas de
repetición, pérdida fetal repetida, hemocitopenias Importancia diagnóstica Evaluar momento clínico (caída al momento de la
trombosis)
Anticoagulante lúpico
Asociación similar con anticuerpos anticardiolipina
Mejor predictor de trombosis que los anticuerpos anticardiolipina
Consistencia entre estudios independientemente del método utilizado
Enzimas musculares Utiles en Miopatías
inflamatorias (Dermatomiositis y Polimiositis)
Parte de las Pruebas de función hepática
CPK (Creatin fosfo quinasa) DHL (Deshidrogenasa
láctica) TGO (Transaminasa
Glutámico Oxalácetica)
El estudio del líquido sinovial
Indicado en Monoartritis aguda Punción articular Cuenta celular, cultivo, estudio al
microscopio para evaluar células y cristales Método subutilizado Ayuda a precisar diagnóstico Tiene implicaciones terapéuticas
Estudio de líquido sinovial
Estudios de Inmunogenética
Herramienta de investigación Agregación familiar El más útil es el HLA-B27 en pacientes con
sospecha de espondiloartropatía
ANTÍGENO HLA- B27
Uveítis en espondiloartropatías seronegativas NO para diagnosticarlas
Estudios de seguimiento
Biometría hemática, general de orina, enzimas hepáticas, sedimentación globular y ácido úrico.
Enfermedad seropositiva o seronegativa. Reconocer variabilidad clínico-serológica.
Conclusiones
Los marcadores séricos son una ayuda importante en las enfermedades inflamatorias
Debe identificarse la indicación, el rendimiento y las implicaciones de cada prueba
Reconocer que no hay exámen de laboratorio que su positividad implique un diagnóstico o que su negatividad lo rechaze
GRACIAS
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