pruebas reumaticas 222
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Pruebas ReumaticasUniversidad Autónoma de Durango.
Gabriela Carrizales.5°A
-- ConceptoExisten actualmente más de 120 enf, reumaticas y se agrupan en:
1.-ENFERMEDADES SISTEMICAS DEL TEJIDO CONECTIVO 2.VASCULITIS 3.-ESPONDILOARTROPATIA SERONEGATIVA 4.- ARTRITIS RELACIONADAS CON AGENTES INFECCIOSOS…
ETC…
Corroborar o excluir un diagnostico
Seguimiento de la enfermedad
Extensión de la enfermedad
Pronostico
--E xamenes
Exámenes generales básicos
Hemograma completo
Parcial de orina
--E xamenes
Exámenes generales básicos
Hemograma completo
Parcial de orina
ANEMIA
anemia hemolítica
- L.E.S. -Producida por
drogas inductoras de remisión (sales
de oro)
hipocrómica microcítica
-Deficiencia de hierro
-Uso de AINES
normocítica - normocrómica
-Enfermedades de curso crónico
Recuento leucocitario
Leucocitos > 18.000
vasculitis necrotizante la artritis reumatoidea
juvenil la enfermedad de Still del adulto artritis séptica.
Leucocitos < 12.000espondiloartropatías
seronegativas. AR.
corticoesteroides,
Leucopenia
poliartritis inflamatorias como el (LES)
la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC)
síndrome de Sjögren (SS).síndrome de Felty
metotexate o inmunosupresores como la azatioprina, y la
ciclofosfamida.
- Examenesgenerales reumatologicos
VSG y PCR son reactantes de fase aguda, ambos se solicitan con finalidad
de esclarecer la magnitud del compromiso inflamatorio.
La PCR responde mas rápido a las alteraciones inflamatorias por lo que se
eleva ante que la VSG.
- C r i o g l o b u l i n a sSon inmunoglobulinas que precipitan de forma reversible a bajas temperaturas. En algunas enfermedades se fijan a proteínas del complemento y otros péptidos para formar Inmunocomplejos.
Se clasifican en 3 tipos:
» Tipo I: inmunoglobulinas monoclonales del isotipo IgM. » Tipo II: son una mezcla de IgG policlonal e IgM monoclonal.» Tipo III: son una combinación de IgG e IgM ambas policlonales.
• En las de tipo II y III el componente IgM tiene actividad FR, por lo que todos los
pacientes con estos trastornos son positivos para el FR.
Es una proteína de fase aguda sintetizada en respuesta a lesiones tisulares. Sus niveles varían más rápido que los de la VSG, puede
incrementarse en cuestión de 4-6 horas ante un estímulo suficiente y normalizarse en 1 semana.
A diferencia de la VSG un valor normal o indeterminado no excluye un proceso inflamatorio.
Proteína C Reactiva (PCR)
Valores normales de 0-6.
Son autoanticuerpos dirigidos contra aminoácidos formados por la modificación postranslacional de la arginina. Se cree que pueden tener un papel en la
patogénesis de la AR.
Tienen una sensibilidad similar al FR para la AR pero son mucho más específicos, sus características hacen que sea
una prueba muy útil en pacientes seronegativos con sospecha de padecer una AR. Pueden detectarse en AR precoz y en
algunos casos previo a la sinovitis inflamatoria.
Anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados (anti-CCP)
VSG PCR
PCRLa medición de sus niveles en sangre, es útil no sólo para valorar la actividad de la enfermedad, sino también para controlar
la respuesta al tratamiento.
Los niveles de PCR reflejan los cambios en la actividad inflamatoria de manera más rápida que la VSG, por lo que probablemente la PCR es una buena prueba
para evaluar la artritis reumatoide en fases tempranas de la enfermedad
VSG
Considerar el método de LAB, menos sensible Wintrobe hasta los mas
sensibles Zetasedimentacion , este no se modifica con los niveles de Hb a
diferencia de Wintrobe
Su elevación se correlaciona mas con la actividad de la enfermedad en pctes con
AR y polimialgia reumática –cifras por encima 50mm
PCRDe origen hepático, se eleva en los procesos
inflamatorios, se encuentra elevada en enfermedades como fiebre reumática, AR,
vasculitis espondiloartropatias
Tiende a ser baja en LES, dermatopolimiositis . Escleroderma y enf mixta de tejido conjuntivo
• La PCR se debe cuantificar siempre, teniendo como parámetros normales valores inferiores a 1mg/dl.
• Principales indicaciones de la PCR : detección temprana de la actividad inflamatoria, el seguimiento de la actividad y la remisión del proceso
inflamatorio por efecto de medicamentos.
[ Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática, la cual debe ser diagnosticada basándose en
los criterios de Jones, poliartralgias migratorias, carditis, corea menor, eritema
marginado y nódulos subcutáneos
[ Se consideran algunos criterios menores dentro de los cuales se encuentra el ASTO, la fiebre y
la PCR positiva, la cual se presenta usualmente en pacientes menores de 20 años.ASLO
[ Un 30% de la población seleccionada al azar puede tener ASTO positivo, y la positividad persistente no indica cronicidad, y sus títulos no se
asocian con ella. Aunque solamente en un 20 a 30% de pacientes se logra aislar el estreptococo betahemolítico
ASLO [ Los valores normales de ASLO son los inferiores a 200 UI/ml
En la sangre humana, la concentración de ácido úrico comprendida entre 2,5 a 6 para la mujer y hasta 7,2 para el
hombre mg/dl es considerada normal por la Asociación Médica Americana, aunque se pueden encontrar niveles más bajos en
los vegetarianos.
Acido Urico
Valores de ácido úrico por encima de 7mg/dl sugieren la posibilidad de una artritis gotosa aguda, que se diagnostica con la presencia de un cuadro clínico usual de
monoartritis con compromiso del primer artejo, tobillo o rodilla, se trata de pacientes masculinos entre la quinta a sexta década de la vida.
o bien mediante el análisis de líquido sinovial
Hiperuricemia asintomática no diagnóstica gota, sin embargo hay que tener en cuenta al tomar al azar un grupo de pacientes masculinos entre los 40 a 50 años de edad un 30% pueden presentar niveles elevados de ácido úrico. evitar el uso indiscriminado e
inefectivo de medicamentos potencialmente peligrosos como alopurinol
Son autoanticuerpos que reaccionan con antígenos del núcleo celular. -Los distintos patrones reflejan diferentes componentes celulares
Anticuerpos Antinucleares (ANA)
A
N
A
Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que
se sospeche una enfermedad reumática inflamatoria.
Los ANCA son autoanticuerpos que reaccionan con los gránulos citoplasmáticos de los neutrófilos.
Mediante inmunofluorescencia pueden detectarse dos patrones: citoplásmico (c-ANCA) o perinuclear
(p-ANCA).
Patrones de
tincion
Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES inducido por drogas.
• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa
Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo , Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma• Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la
artritis reumatoidea.
Centromerico: CREST
Autoanticuerpo Enfermedad Anti - DNA LES, cutáneo y renalAnti - Sm LESAnti - RNP EMTC
Síndrome de Sjögren, LESseronegativo.
Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.Anti -SCL 70 (topoisomerasa1) Esclerodermia.Anti -Centromero CRESTAnti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido.ANCA Granulomatosis de WegenerFactor reumatoideo Artritis reumatoideaAnti - Jo-1 Dermatopoliomiositis
Es un autoanticuerpo que se fija a la región Fc de la IgG humana. IgM es el isotipo más común de FR, aunque
también pueden detectarse IgG e IgA.
Se consideran positivos títulos mayores de 1:20.
Factor Reumatoide (FR)
Factor Reumatoide Inmunoglobulina tipo IgG dirigida contra otra IgG, IgM
o IgA
Se usa la técnica de aglutinación látex para su
detección
Se usa principalmente para diagnostico de AR. Positivo
en 80%
Porque usar el Factor Reumatoide?
» Nunca debe faltar este laboratorio para el diagnostico de AR.
» Títulos altos de este indican mal pronostico.
FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN LAS ENFERMEDADES REUMATICAS
Enfermedad %Artritis Reumatoidea 50-90Síndrome de Sjogren 75-95Lupus Eritematoso 15-35Enfermedad mixta del tejido conectivo
50-60
Esclerodermia 20-30Dermatopolimiositis 5-10Crioglobulinemia 40-100
FACTOR REUMATOIDEO POSITIVO EN EFERMEDADES NO REUMÁTICASEnfermedad %Vejéz (más de 70 años) 10-25Endocarditis bacteriana 25-50Enfermedad hepática infecciosa 14-40TBC 8Sífilis 13Enf. Parasitarias 20-90Lepra 5-58Fibrosis pulmonar intersticial 10-50Cirrosis Biliar Primaria 45-70Sarcoidosis 3-33Silicosis 30-50Asbestosis 30
En Artritis Reumatoide (AR) establecida tiene una sensibilidad de un 70% y de un 50% en AR de inicio, ya que la seroconversión en algunos pacientes se
produce tras una clínica de semanas o meses.
No es específica de AR y puede aparecer en otras enfermedades autoinmunes así como en un pequeño porcentaje de personas sanas.
Velocidad de Sedimentación Globular (VSG)
Es sensible en todos los tipos de inflamación, pero no nos permite distinguir si la causa es infecciosa, inflamatoria o neoplásica.
Un valor normal puede ayudar a descartar una enfermedad inflamatoria, pero una VSG elevada de forma moderada puede dar lugar a confusión.
-Su normalización casi siempre va detrás de la resolución de la inflamación.-
Gracias