pruebas pre transfusionales.pdf

23 y 24 de Agosto 2011; Monterrey, N.L., Mxico

Revista Salud Pblica y NutricinEdicin Especial 3-2012

RESPYN

Questions?!

PRUEBAS

PRETRANSFUSIONALES Y SU

CONTROL DE CALIDAD

Pruebas Pre-transfusionales?

Es un conjunto de procedimiento

in vitro que nos permiten conocer

si hay afinidad inmunolgica entre

el hemocomponente a transfundir

de un donador hacia un receptor

( paciente).

OBJETIVO

SELECCIONAR COMPONENTES SANGUNEOS QUE

UNA VEZ TRANSFUNDIDOS TENDRN

UNASOBREVIVENCIA ACEPTABLE, CON EL MENOR

RIESGO ASOCIADO PARA EL RECEPTOR POTENCIAL

OBJETIVO

COMPATIBILIDAD ABO

ENTRE COMPONENTE

Y

RECEPTOR

OBJETIVO

DETECTAR LA MAYORIA DE ANTICUERPOS

INESPERADOS CLINICAMENTE SIGNIFICATIVOS

(ACTIVOS A 37 C)

SOLICITUD

OP

ER

AD

OR

PRUEBAS

PRETRASFUSIONALES

RASTREO

PCM / PCm

AUTO

CONTROL

MU

ES

TR

A

METODO

ABO / Rh

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

PRUEBA MAYOR

PRUEBA MENOR

AUTOTESTIGO D R A

PRUEBAS

PRETRANSFUSIONALES

R Prueba Menor

AC Autocontrol

D Prueba Mayor

GR receptor +

Suero donador

GR donador +

Suero receptor

GR receptor +

Suero receptor

PRUEBAS SEROLOGICAS

TIPIFICACIN SABO

TIPIFICACION Rh

DESARROLLO DE LA

PRUEBA DE

COMPATIBILIDAD

SOLICITUD

Datos del Hospital, Instituto o unidad medica que solicita

Datos generales del paciente ( nombre, edad, sexo, cama, nmero de ingreso etc.)

Diagnstico ( legible y sin inciales)

Tipo de transfusin (urgente, ordinario, programada)

Datos previos de transfusin.

SOLICITUD

Medicamentos que este recibiendo ( antibiticos )

Datos clnicos ( Hb. Hto. TP, TPT, Plaquetas)

Unidad o componente sanguneo solicitado ( Qu? y Cuntos?, caractersticas requeridas)

Fecha y Hora en que se realizara la transfusin

Nombre completo y firma del mdico que solicita la transfusin

SOLICITUD

UNIDAD MEDICA

PACIENTE

DATOS

CLINICOS

UNIDAD A

TRANSFUNDIR

DATOS DEL

RESPONSABLE

SOLICITUD DE PRODUCTOS SANGUNEOS

NOMBRE Y APELLIDOS

No. DE REGISTRO

FECHA DE EXTRACCION


TIPO Y CANTIDAD DEL PRODUCTO

SOLICITADO (CE, PL, 250 ml,100ml)

DIAGNOSTICO O TIPO DE CIRUGIA

(LES, BYPASS)

GRADO DE URGENCIA


ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES

ANTECEDENTES DE REACCIONES TRANSFUSIONALES Y TIPO DE REACCION


EN MUJERES No DE EMBARAZOS Y ABORTOS

MEDICO SOLICITANTE, SERVICIO

HORA Y FECHA DE LA SOLICITUD

PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

ROTULADO ADECUADO DE LA MUESTRA

NOMBRE Y APELLIDOS

No. DE REGISTRO

FECHA DE EXTRACCION (ISO9000)

CONFIRMACION DE LA IDENTIDAD DE LA

MUESTRA

CONFIRMACION DE LA

IDENTIDAD DE LA

MUESTRA

CHECAR ROTULADO DEL

TUBO CON LA SOLICITUD

MEDIDAS DE SEGURIDAD Y CONTROL DE CALIDAD

REACTIVOS EMPLEADOS

DE LA MUESTRA PROBLEMA

DEL PILOTO DEL DONADOR

DE LA PRUEBA CRUZADA

HEMOCOMPONENTE

LAS UNIDADES A TRANSFUNDIR DEBERN DE CUMPLIR CON

LOS REQUISITOS DE SEGURIDAD NECESARIOS:

1.- GRUPO SANGUNEO Y Rh

2.-SEROLOGA NO REACTIVA.

3.-IDENTIFICACIN DEL DONANTE.

4.-FECHA DE EXTRACIN Y CADUCIDAD.

5.-DATOS DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO.

6.-TIPO DE HEMOCOMPONENTE.

7.-VOLUMEN Y CONDICIONES DE ALMACENAMIENTO Y/O

TRATAMIENTO ESPECIAL.

El inciso 10 de la NOM-003-SSA2-1993 par la disposicin de la sangre humana y sus componentes con fines teraputicos que

corresponde a la seccin de Hemocompatibilidad y Receptores, establece las caractersticas pertinentes de la prueba cruzada. 10.15 Las pruebas cruzadas de compatibilidad sangunea, Debern incluir aqullas que permitan demostrar la ausencia de anticuerpos especficos regulares o irregulares de importancia clnica en el suero del receptor, contra los eritrocitos del disponente (prueba mayor)

PRUEBA DE

COMPATIBILIDAD

PRUEBA DE COMPATIBILIDAD

Asimismo, es recomendable demostrar la ausencia de anticuerpos iregulares de importancia clnica en el suero del

disponente, contra los eritrocitos del receptor (prueba menor)

Las pruebas cruzadas incluirn pruebas de aglutinacin en medio salino, as como, en algn medio facilitador de la

reaccin, rutinariamente se emplear la prueba de

antiglobulina humana (prueba de Coombs)

Las pruebas cruzadas debern incluir un control que permita detectar la presencia de autoanticuerpos.

A manera de control del procedimiento y del reactivo, en cada prueba de Coombs interpretada como negativa, es

recomendable agregar clulas sensibilizadas con

inmunoglobulina G


La prueba cruzada presentar de una tres fases, dependiendo del medio en el que desarrolle. La ms comn emplea medio salino, por ende se divide en tres fases:

Salina rpida: descarta incompatibilidad ABO. Puede presentar aglutinacin cuando hay presencia de Roleaux, presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos, tubo de muestra contaminado.

Salina a 37C: Incubacin a 37C al menos 1 hora. Detecta anticuerpos de tipo IgG. Puede haber aglutinacin en presencia de autoanticuerpos o aloanticuerpos. Permite diferenciar la presencia de anticuerpos fros de los calientes.

Salina Coombs Fase final en la que se agrega el suero de Coombs (poliespecfico o monoespecfico).Detecta anticuerpo clnicamente significativos.


Existen diferentes tipos de reactivos de

Coombs.

Gel-Coombs poliespecfico (anti-IgG + anti-C3d)

Gel- Coombs monoespecfico

( anti-IgG)


Potenciadores

LISS (Low Ionic Strength Saline): Incrementa la captura de anticuerpos , disminuye el tiempo de incubacin.

ENZIMAS PROTEOLITICAS: (papana, ficina, tripsina, bromelina) amplifica deteccin de anticuerpos anti-Rh, Kidd, Lewis, autoanticuerpos calientes y frios (excepcin de Pr)

SOLUCIONES DE POLICATIONES (Polibrenos, sulfato de protamina) Induce agragacin reversible, genera complejos Ag-Ab intactos, altamente sensible.

RASTREO

Dentro de el protocolo de pruebas PRETANSFUSIONALES y de REACCIN TRANSFUSIONAL se sugiere la bsqueda de

anticuerpos diferentes al sistema ABO para aquellos pacientes que

reporten dentro de la historia clnica un factor de riesgo.

SE REALIZA A PACIENTES:

POLITRANSFUNDIDOS

MUJERES EMBARAZADAS Rh NEGATIVO

REACCION HEMOLITICA TRANSFUSIONALES

10.16 No se ha comprobado que el rastreo rutinario de anticuerpos irregulares, en el suero del receptor y del

disponente, pueda sustituir a la prueba cruzada de

compatibilidad.

RASTREO

10.9 Los plasmas, incluyendo el contenido en las unidades de

concentrados de plaquetas o leucocitos.. Es recomendable practicar una prueba menor o haber

comprobado, mediante pruebas de rastreo, la ausencia de

anticuerpos irregulares de importancia clnica,

particularmente cundo el plasma provenga de disponente con

antecedentes propiciadores de aloinmunizacin.

Pruebas Pretransfusionales

NEONATOS

NEONATO Y LACTANTE PEQUEO

INMUNOLOGICAMENTE

INMADUROS

RARA ALOINMUNIZACIN

CONTRA AGS

ERITROCITARIOS DURANTE

PERIODO NEONATAL


PRUEBAS REITERADAS

INCREMENTAN PERDIDA DE

SANGRE IATROGNICA


ESTANDARES DE LA

AABB LIMITADAS PRUEBAS

SEROLGICAS

EN NEONATOS MENORES DE

4 MESES

TIPIFICACIN ABO, Rh ,

RASTREO DE ANTICUERPOS

(SUERO,PLASMA DE

NEONATO O MAMA.)


RASTREO DE ANTICUERPOS

NEGATIVO

OMITIR PRUEBAS DE

COMPATIBILIDAD Y

TIPIFICACIN ABO,

Rh


TRANSFUNDIR C.E. GRUPO O y PL DEL

GRUPO ABO DEL NEONATO.

PRESENCIA DE Ac: DAR C.E. CARENTE DEL AG CORRESPONDIENTE

TECNOLOGIA ACTUALIZADA EN B. S.

MICROPLACAS

FASE SOLIDA

Metodologas Aplicadas a Banco de Sangre

TECNOLOGIA DE

GEL

VENTAJAS

MAYOR SENSIBILIDAD

MAYOR ESPECIFICIDAD

USO EN URGENCIAS

20 PARA ENTREGAR SANGRE

SOLUCION A LOS PROBLEMAS MAS COMUNES

Interpretacin de los resultados de la deteccin de Acs y pruebas

de Compatibilidad

PRUEBA DE

COMPATIBILIDAD

RASTREO DE

ANTICUERPOS

COMPATIBLE NEGATIVO

S/R INCOMPATIBLE NEGATIVO

S/C INCOMPATIBLE

NEGATIVO

COMPATIBLE POSITIVO

INCOMPATIBLE

POSITIVO

INTERPRETACION

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS CRUZADAS

INCOMPATIBLES

1.- Presencia de aloanticuerpo con autotestigo negativo

La especificidad del Ac o los Acs debe ser identificada.

Confirmar las unidades compatibles carezcan del Ag correspondiente. (anti-c)


INCOMPATIBLES.

Si hay presentes mezclas de Acs.

Un Ac que reacciona con un Ag de alta incidencia.

( los hermanos son la opcin para sangre compatible)

El Ac est presente en concentraciones muy bajas

ENVIAR LA MUESTRA A UN LABORATORIO

DE REFERENCIA

RASTREO DE ANTICUERPOS POSITIVO, PRUEBAS

CRUZADAS INCOMPATIBLES.

2.- Aloanticuerpo presente y control

autologo positivo.

Pacientes que han recibido sangre en los 2 o

3 meses precedentes.

Pacientes con reaccin transfusional.

(Historia transfusional y Dx)


INCOMPATIBLES

3.- Los autoanticuerpos frios Anti-I.

(Crioautoanticuerpos potentes)

Incubar a 37C 30-60 minutos.


INCOMPATIBLES

4.- Los autoanticuerpos calientes

Rara vez ocasionan discrepancia en las pruebas ABO.

AAC presente en suero

Coombs Directo

Autoadsorcion en caliente


INCOMPATIBLES

5.- La formacin de Rouleaux

La adicin de 1-3 gotas de SSI.

La aglutinacin por Acs permanece

sin cambios.


INCOMPATIBLES

6.- Problemas relacionados

con los reactivos

Los anticuerpos contra drogas

y aditivos.

CASO CLINICO 1

Paciente Guadalupe Alarcn Prez

- Dx. Anemia Hemoltica en estudio - Embarazos (el ltimo) fue hace 3 aos - AT= 0 - 2 Hermanas fallecen por LES - Grupo Sanguneo O Positivo

CASO CLINICO 1

Paciente Guadalupe Alarcn Prez

- Coombs Directo PositivoTtulo 32

- Autotestigo S/C Positivo

- Eludo Positivo (todas las clulas)

- Se cruzaron 37 Unidades de C. E. (varias unidades dieron compatibles)

Problema

Anti-A Anti-B Anti-

AB

Aut

o

Cel

A1

Cel

A2

Cel

B

Cel

O Anti-D

Control

Rh

4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+ 4+

Que grupo sanguneo es? Paciente Con 5 g/dL de Hb Dx Anenia Hemoltica en estudio

Prueba de compatibilidad

Unidad Gel D Gel R Gel

A

Tubo

D

C. mono

Tubo

R

C. mono

Tubo

A

C. mono

103732 2+ 4+ 4+ + 2+ 2+

103777 2+ 4+ + 2+ 2+

103841 2+ 4+ - 2+ 2+

Panel de Ac Irregulares

Tcnica Cel

1

Cel

2

Cel

3

Cel

4

Cel

5

Cel

6

Cel

7

Cel8 Cel

9

Cel

10

Auto

S/r - - - - - - - - - - -

S/22 + - - - - - - + + - -

S/37 - - - - - - - - - - -

S/C

mono

+ + - 2+ - + 2+ 2+ 2+ - 3+

CAGH 2+ 2+ 2+

Gel poli 2+ 2+ 1+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 2+ 1+ 3+

Panel de Ac Irregulares en

Eluido

Tcnica Cel

1

Cel

2

Cel

3

Cel

4

Cel 5 Cel 6 Cel 7 Cel8 Cel 9 Cel

10

S/r - - - - - - - - - -

S/22 - - - - - - - - - -

S/37 - - - - - - - - - -

S/C

mono

2+ 2+ + 2+ 2+ 3+ 2+ 3+ 2+ 2+

CAGH

A/C 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 3+ 4+ 3+ 2+ 1+

Panel de Ac Irregulares en

Eluido

Tcnica Cel

R1R1

Cel

R2R2

Cel

rr

Auto

S/r - - - -

S/22 - - - -

S/37 - - - -

S/C

mono

2+ 2+ + 2+

CAGH

GEL/C 2+ 3+ 2+ 2+

Cel C D E c e P S K k Jka Jkb Dia

1 + + -

-

+ + - - + - + +

2 - + + + -

-

+ -

+ - + -

3 -

-

-

+ + + - - + + - -

4 + + -

+ + -

+ + + + - -

5 + + -

-

+ + - - + - + -

6 + + + + + + + -

+ - + -

7 + -

+ + + + - - + - + -

8 -

+ + + + -

+ + + + + -

9 -

+ + + -

+ + -

+ + + +

10 + + + + + + - - + + - -

CASO CLINICO 1

FENOTIPO R2r, S(-)

C c E e

Neg. 4+ 4+ 3+

CASO CLINICO

PANEL DE ANTICUERPOS POSITIVO

PROBABLE ANTI-c + ANTI S

ELUIDO DE ANTICUERPOS POSITIVO

PROBABLE ANTI-SISTEMA Rh

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