PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PSIQUIATRÍA

Psiquiatría de Grado. 4º Curso.Ángel Moríñigo

Índice

• El Diagnóstico en Psiquiatría• Qué pruebas diagnósticas hay en Psiquiatría– Psicodiagnóstico– Neurofisiología– Laboratorio– Neuroimagen

• Los marcadores de enfermedad

Diagnóstico en Psiquiatría

• Los Sistemas nosológicos actuales– CIE-10 y 11– DSM-IV-TR y 5

• Fiabilidad diagnóstica• Disminuir la subjetividad• Aumentar la concordancia• Los instrumentos estructurados

– Generales• La MINI

– Específicos• SIDAM• CAMDEX

CIE-10/CIE-11

• Criterios semioperativizados

El sistema DSM

• Criterios operativizados– Criterios A, B, C, D, E + especificaciones

• Sistema multiaxial– Ejes I, II, III, IV y V

DSM 5

• Novedades

TEST DE INTELIGENCIA

* Escala de Inteligencia de Terman-Merrill: niños.

* WAIS o Escala de inteligencia de Weschler: adultos. Intenta valorar la inteligencia general, entendiéndola como la capacidad global para resolver problemas. Posee test verbales y manipulativos.

TEST DE PERSONALIDAD

* Psicométricos: - EPI o Cuestionario de Personalidad de

Eysenck. - 16 PF o Cuestionario factorial de

Cattell. - MMPI o Cuestionanio de Minnesota.

TEST DE PERSONALIDAD

* Proyectivos: - TAT o Test de Apercepción Temática. - Test de Rorscharch. - Test del árbol. - Test de la figura humana o Machover.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I)

* Marcadores biológicos: - Determinación de aminas,

precursores y metabolitos. - Estudios de actividad enzimática. - Estudios de receptores. - Pruebas neuroendocrinas. - Exploraciones farmacológicas.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I)

* Exploraciones neurofisiológicas:

- Polisomnografía. - EEG computarizado. - EEG convencional.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II)

* Exploraciones por neuroimagen: - Tomografía Axial computarizada (TAC). - Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

- Tomografía por Emisión de Positrones (PET).

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II)

* Métodos psicológicos: - Test de Inteligencia. - Test de Personalidad.

DETERMINACIÓN DE AMINAS, PRECURSORES Y METABOLITOS

* Asberg (1976): Disminución de 5HAA en líquido cefalorraquídeo de suicidas.

* Disminución de 5ht (serotonina) en depresivos melancólicos.

* Esquizofrenias: resultados contradictorios. Se busca concentración aumentada de metabolitos de la Dopamina.

ESTUDIOS DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA

* Mono-Amino-Oxidasa (MAO) y Adenilciclasa.

* Búsqueda de perfiles de respuesta a antidepresivos.

ESTUDIOS DE RECEPTORES

* Receptores plaquetarios.

* Receptores serotoninérgicos en depresivos.

* Receptores dopaminérgicos en esquizofrénicos.

PRUEBAS NEUROENDOCRINAS

* Test de supresión de la dexametasona: En los cuadros depresivos melancólicos no se produce la frenación de secreción de Cortisol tras la administración de 1mg de Dexametasona debido al déficit de control noradrenérgico del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal.

* Test de la TRH: En los depresivos existe un aplanamiento de la respuesta de TSH (hormona tirotropa) tras administrar TRH.

EXPLORACIONES FARMACOLÓGICAS

* Test de la Anfetamina: Mejoría de los síntomas depresivos tras la administración de anfetaminas. Implica mejor respuesta a los antidepresivos noradrenérgicos.

* Provocación de crisis de angustia: Se consigue con la administración de una perfusión intravenosa de lactato sódico.

EXPLORACIONES NEUROFISIOLÓGICAS

* Polisomnografía: Estudio de la arquitectura del sueño. - En Depresiones: acortamiento de latencia en sueño REM y mayor cantidad de sueño de fase REM. - En Demencias: disminución de la cantidad de sueño de la fase REM. * EEG computarizado: mapping cerebral. * EEG convencional: - La actividad eléctrica cerebral tiene su origen en la membrana neuronal polarizada. - El potencial de acción es la traducción eléctrica del impulso nervioso. - La actividad neuronal se expresa por ondas rítmicas y simultáneas que se producen ambos hemisferios. - El sueño lentifica los ritmos y los estímulos los hacen rápidos.

EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN

* Tomografía Axial Computarizada (esquizofrenia):

- Aumento de ventrículos laterales y medios.

- Aumento de surcos corticales. - Disminución del vermis cerebeloso.

EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN

* Resonancia Magnética Nuclear (esquizofrenia): - Asimetría hemisférica (más pequeño el dcho).

- Disminución del área frontal. * Tomografía por Emisión de Positrones

(esquizofr.): - Patrón de hipofrontalidad. - Es una exploración funcional (inyección IV de desoxiglucosa marcada con Fl 18).

DTIT BARRICK

Neuroimagen en psiquaitría

Objetivos

• Revisar la importancia de la Neuroimagen en Psiquiatría– Clínica– Investigación

• Repasar las diversas técnicas de Imagen cerebral aplicadas a la Psiquiatría

Papel emergente de la Neuroimagen en Psiquiatría

• DSM 5: trasladar datos desde la investigación neurocientífica para una clasificación basada en la etiopatogenia y fisiopatología

• Identificación precoz de endofenotipos• Tratamientos más específicos• Neuroimagen y genética• Situaciones experimentales con la RNM-f

BasalesRespuesta a TratamientoNeuroactivación

CognitivaCaptura/inducción de síntomas

Anatomía estructural y trastornos mentales

• Estudios de la relación entre estructura y conducta S. XIX

• Primeros estudios neuropatológicos

– Patología Funcional versus Estructural

– Resultados desalentadores en patología psiquiátrica

• Aplicación de las técnicas de neuroimagen en psiquiatría– Estudios in vivo

– Muestras amplias

– Replicables

Neuroimagen en Psiquiatría

• Técnicas de neuroimagen estructural– TAC– Resonancia magnética

• Técnicas de neuroimagen funcional– SPECT– PET– Resonancia Funcional– Resonancia Espectroscópica