PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES

Int TM. Mijael Guadalupe Magno

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO “SAN BARTOLOMÉ”

Historia • Antiguamente se

realizaban transfusiones, la mayoría de las veces iban mal y se producía la muerte de la persona por hemólisis y aglutinación.

• Ottenberg, 1908.

Objetivo

•Seleccionar para cada receptor los componentes sanguíneos adecuados, de modo que una vez transfundidos no produzcan una destrucción clínicamente significativa de las células del receptor y tengan una supervivencia optima.

¿Que pruebas podemos hacer ?

•Estudio de grupos sanguíneos: antígenos y anticuerpos.

•Escrutinio de anticuerpos irregulares.

•Pruebas cruzadas.

Prueba de Compatibilidad

•Procedimiento: compatibilidad serologica D-R

•Existe alta correlación PC vs Sobrevida GR

•La prueba mas importante

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PRUEBA COMPATIBILIDAD PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES

PRUEBA COMPATIBILIDAD PRUEBAS PRE TRANSFUSIONALES

LIMITACIONES

•No Garantiza▫Sobrevida de GR

Transfundidos▫Inmunización del

Receptor▫Errores en tipaje

ABO▫Errores tipaje Rho

• No Previene▫R.H.T▫Reacciones febriles▫Errores

secretariales▫Acs. HLA▫Acs. Proteínas

Plasma

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Fases de P.C.

* Identificación del Paciente y colección muestra

* Estudio Receptor* Selección de Sangre* Pruebas Cruzadas* Reidentificacion

Receptor y control de la Transfusión

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Identificación Receptor y Toma muestra

•Paciente debe ser identificado

•Muestras rotuladas a pie de cama

•Muestras No deben proceder de líneas de infusión

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ESTUDIO DEL RECEPTOR•Determinar Ag ABO/Rh

en el paciente. Resolver discrepancias. Urgencia “O”

•Realizar PAD en eritrocitos del receptor (Du Rx falsa)

•Investigación de Ac Irregulares; suero receptor.

•Ver registros anteriores

SELECCIÓN DE SANGRE•Seleccionar unidad de

acuerdo al grupo del receptor.

•Verificar: expiración, elección, prueba serológica.

•Comprobación: Grupo ABO/Rh identico al receptor.

•Receptor con anticuerpo inesperado: Identificación y selección. Verificar unidad PAD negativo.

•Conservación del segmento piloto.

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Primera Segunda Tercera0 0A A 0A2 A2 0B B 0

AB AB A o B 0A2B A2B A2 o B 0

Grupo Receptor

Alternativas

SELECCIÓN DE SANGRE PARA TRANSFUSION

* Debe respetarse el Factor Rho** La serología debe ser No Reactiva*** Realizar el TCD y guardar piloto

PRUEBAS CRUZADAS

•PRUEBA CRUZADA MAYOR▫Glóbulos rojos del Donante Vs Suero del

Receptor•PRUEBA CRUZADA MENOR

▫Glóbulos Rojos del Receptor Vs Suero del Donante

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PRUEBA CRUZADA MAYOR•FASE I

▫Preparar hematies lavarlos y suspenderlos 5%

▫Rotular tubo, agregar 2 gotas de suero▫Agregar 1 gota suspención de hematies 5%▫Lectura: Centrifugar 15” a 3400

(1’x1000RPM)

Suero Receptor

GR Donante.

PRUEBA CRUZADA MAYOR•FASE II

▫Agregar 2 gt de Alb. Bov. mezclar e incubar 37°C por 15-30 min.

▫Lectura: Observar hemolisis y/o aglutinación

Albumina

Incuba 37°C

PRUEBA CRUZADA MAYOR• FASE III▫Lavar 4v con SSF, decantar cuidadosamente▫Agregar 2 gt de AGH, mezclar▫Lectura: Observar aglutinación▫Si es negativa se agrega 1 gt de CCC, debe

haber aglutinación

AGHPLavar Cl Na 0.9%

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PRUEBA CRUZADA MAYOR

AGH37ºC

Alb BovSalino

I I

Térmica Fase Coombs

* Se recomienda correr un Autocontrol / AIA

REIDENTIFICACION Y CONTROL TRANSFUSION

•Historia Transfusión•Verificar identidad

receptor•Inspeccionar

componente•Firmar hoja

transfusión•control 15 min.

FALSOS POSITIVOS

• Del reactivo y/o reactantes

▫ Contaminación

bacteriana de G.Rojos,

suero o SSF

▫ Poliaglutinacion

▫ SSF contaminada por

sílice

▫ Muestras de pacientes

con anticuerpos fríos

• Dependientes de la técnica▫ Centrifugación

excesiva.▫ Mala técnica de

lectura• Dependientes del

material▫ Materiales mal

lavados y/o contaminados.

FALSOS NEGATIVOS• Dependientes de la

técnica

▫ Mala técnica lectura.

lavado

decantación.▫ Hemolisis.

▫ Omisión de algún

componente

• Del reactivo y/o reactantes

• Muestras mal

conservadas y/o

contaminadas.

• Sensibilidad de la

prueba.

• Reactivo AGH inactiva o

diluida

• Empleo de plasma

Consideraciones Especiales

•Tiempo mínimo PCM : 45 minutos•Situaciones especiales: Sin PCM•Transfusión masiva de sangre•Transfusión ABO/RH compatible•Transfusión Intrauterina y en RN•Prueba cruzada Menor

Prueba Cruzada Incompatible

•Disponer de un manual de procedimientos.

•Personal capacitado.•Recursos y reactivos necesarios.

Los antecedentes del paciente son importantes •Estudio de la historia clínica del paciente:

•Gestaciones •Transfusiones previas •Uso de fármacos •Enfermedad actual

Guía de trabajo

1. Descartar la posibilidad de un error humano.

2. En que fase de la PC la reacción es mas evidente.

3. Que porcentaje de unidades son incompatibles.

4. Todas las unidades son aglutinadas con la misma intensidad.

a. Si la intensidad de la reacción no es igual en todas las unidades, sugiere:

•Una mezcla de Ac, cada uno con diferente potencia.

•Un panel dirigido nos ayuda a determinar la especificidad de estos Ac.

•Efecto de dosis Ac anti M, Ac anti C, Ac anti E, Ac anti Jk.

b. Si la intensidad de la reacción es uniformemente fuerte.

•Puede corresponder a uno o mas anticuerpos con un alto titulo.

Conclusiones

•Frente a una PCI descártese un error técnico y repetirse todas las pruebas de compatibilidad.

•Determinar el comportamiento térmico del anticuerpo completo.

Prueba cruzada en tuboCélulas pantalla•La identificación de Ac se realiza con células

panel.•Los resultados negativos deben verificarse al

microscopio y con el suero control de coombs.

Gracias por su atención