PROYECTOPROYECTOINSTRUMENTOS PARA INSTRUMENTOS PARA

EL MEJORAMIENTO DE LA GESTIEL MEJORAMIENTO DE LA GESTIÓÓN Y PRODUCTIVIDADN Y PRODUCTIVIDADEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENOEN EL MERCADO HOSPITALARIO CHILENO

Banco Interamericano de DesarrolloBanco Interamericano de DesarrolloHospital ClHospital Clíínico Universidad de Chilenico Universidad de Chile

Dr. Rodrigo CornejoDr. Rodrigo CornejoDirector Médico

• Es el mayor proyecto de transformación de nuestra organización en su historia con apoyo de Tecnologías de la Información.

• Involucra al Hospital en su totalidad.

• Objetivo General– Promover la competitividad del sector salud en Chile.

• Objetivos específicos– Fortalecimiento institucional del HCUCH a fin de desarrollar e

implementar herramientas de gestión clínica, apoyadas entecnologías de información y comunicaciones (TIC).

– Fomentar el aumento de la productividad de los hospitales privados a través de instrumentos basados en soluciones TIC.

– Texto extraído de documento preparado por el BID en el contexto de las políticas sobre operaciones no reembolsables del FOMIN

Objetivos del ProyectoObjetivos del Proyecto

Fondo Fondo MultilaterialMultilaterial de Inversionesde Inversiones

FOMINFOMIN

• El Hospital Clínico Universidad de Chile, es el campo clínico-docente más prestigioso del país.

• Somos un Hospital de excelencia en lo académico, en la gestión clínico-asistencial y en bioética.

• Contamos con más de 500 camas para todas las especialidades médicas.

Universidad de ChileUniversidad de Chile

Misión de la Universidad de Chile:

"La generación, desarrollo, integración y comunicación del saber en todas las áreas del conocimiento y dominios de la cultura, constituyen la misión y el fundamento de las actividades de la Universidad, conforman la complejidad de su quehacer y orientan la educación que ella imparte"

Fundada en 1842, la Universidad de Chilees, la principal Universidad Pública del País.

TecnologTecnologíías consideradas en el as consideradas en el Proyecto BID Proyecto BID -- HCUCHHCUCH

• Ficha Clínica Electrónica (FCE)Implementar un sistema de FCE en el HCUCH.

• Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)Implementar el sistema GRD como apoyo para la gestión clínica-comercial.

• Guías ClínicasDesarrollar y poner en práctica 100 guías de práctica clínica basadas en MBE.

• TeleradiologíaImplementar servicios piloto de informes de radiología a distancia.

¿Para qué es necesario?

• Para modernizarnos y proyectarnos con ventajas comparativas

• Para ser un jugador con mejor posición competitiva en la industria.

• Para ser una Institución de salud orientada a una mayor seguridad del paciente.

• Para hacer una docencia e investigación con mejor calidad de la información

Algunas Referencias del aAlgunas Referencias del añño en o en cursocurso

• ICT systems reduced medication errors in Brigham & Women’s Hospital, Boston. By over 52%.Barts and the London NHS Trust

• Use of health information technology to manage frequently presenting emergency department patients....reduced ED charges, labs ordered, number of ED visitsWest J Emerg Med. 2010 Sep;11(4):348-53.

• Using electronic medical records to teach patient-centered careCONCLUSION: Implementation of disease state management activities involving EMRs improved pharmacy students' patient care skills.Am J Pharm Educ. 2010 May 12;74(4):71.

¿Qué esperamos?

• Información en tiempo real de todo el proceso de atención.

• Optimizar la toma de decisiones clínicas y administrativas

• Generar más ahorros y mejor facturación a igual nivel de venta.

• Proporcionar herramientas de TIC que también mejoren la gestión y productividad en las clínicas socias y que sean exportables en la región

Ficha Clínica Electrónica

Un ambiente de aplicación compuesto del repositorio de datos clínicos, sistema de soporte a las decisiones clínicas, vocabulario médico controlado, sistema de

ordenes médicas computarizado, farmacia y aplicaciones de documentación clínica

Hospital SolutionsHospital Solutions

Patient Management

HISDemographics and coding

Billing

Proc

urem

ent

Acc

ount

ing

Hum

an R

esou

rces

Stoc

k M

anag

emen

t

Enterprise Resource Planning

LIS

Clinical Data

Repository (CDR)

Care Management

Computerized Physician Order

Entry(CPOE)

APImaging Modalities

RIS PACS VerticalSystems

HL7

HL7

HL7

HL7

DIC

OM

DIC

OM

Com

munity D

octorsPatients

http

http

Electronic Medical Record (EMR)HL7

HL7

FCEFCE--HCUCHHCUCH

• xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Red HCUCHRed HCUCH

ExpectativasExpectativas

Stage EMRAM Trended Cumulative Capabilities 2006 2007 2008 2009

Stage 7 Complete EMR; CCD transactions to share data; Datawarehousing; Data continuity with ED, ambulatory, OP 0.0% 0,00% 0,30% 0,70%

Stage 6 Physician documentation (structured templates), full CDSS(variance & compliance), full R-PACS 0.1% 0,30% 0,50% 1,60%

Stage 5 Closed loop medication administration 0.5% 1,90% 2,50% 3,80%

Stage 4 CPOE, Clinical Decision Support (clinical protocols) 3.0% 2,20% 2,50% 7,40%

Stage 3 Nursing/clinical documentation (flow sheets), CDSS (errorchecking), PACS available outside Radiology 18.0% 25,10% 35,70% 50,90%

Stage 2 CDR, Controlled Medical Vocabulary, CDS, may haveDocument Imaging; HIE capable 38.8% 37,20% 31,40% 16,90%

Stage 1 Ancillaries - Lab, Rad, Pharmacy - All Installed 18.9% 14,00% 11,50% 7,20%

Stage 0 All Three Ancillaries Not Installed 20.7% 19,30% 15,60% 11,50%Total Hospitals n=5073 n=5166 n=5235

• HIMSS (Healthcare Information and Management Systems Society)

EMR Adoption Model (EMRAM).

Principales CaracterPrincipales Caracteríísticas FCEsticas FCE

Modular y escalable(no es un proyecto definitivo)

Estandarizada(recoge prácticas clínicas transversales)

Centrada en el Paciente(ingreso de datos en el momento de la atención)

Acceso inmediato a los antecedentes previos del paciente desde cualquier punto de la Red.

Amigable, Auto explicativa, de fácil uso.

Con información clínica segura, confidencial y mantener su condición de Integridad.

Con definición de Grupos, Roles, perfiles y privilegios

Medidas para asegurar el servicio

EnergEnergíía ela elééctricactrica

ServidorServidor

ComunicacionesComunicaciones

Modelo de Capacitación

Primera Formación

100 Monitores HCUCH(Red de capacitación y

soporte)

FormaciónExtendida

Resto del equipo clínico

Lab. Clínica Psiquiátrica

FICHA ELECTRFICHA ELECTRÓÓNICA: expectativasNICA: expectativas

•• Mejorar procesos clMejorar procesos clíínicos y administrativosnicos y administrativos–– Aumenta la presencia de personal clAumenta la presencia de personal clíínico nico

con pacientes.con pacientes.

•• Reducir costos Reducir costos –– de documentos en papel de documentos en papel –– de horas extraordinariasde horas extraordinarias

•• Aumentar el volumen de actividadAumentar el volumen de actividad–– Mayor rendimiento.Mayor rendimiento.

Grupos Relacionados por el Diagnóstico

(GRD)

¿¿QuQuéé se debe conocer ?se debe conocer ?

Qué se hace, Cuán complejos somos

Cómo se hace, Cuán eficaces y eficientes somos

Con qué calidad lo hacemos

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Hospital como Hospital como Empresa de ServiciosEmpresa de Servicios

• Producto:– Atención al paciente

HeterogHeterogééneoneo

DifDifíícil de medircil de medir

Complejidad de las Actividades en Salud

• Millones de Combinaciones Reales“CASE-MIX”

> 8.500Procedimientos

> 12.500Diagnósticos

Sistema de Clasificación de Pacientes

OBJETIVO DE LOS GRDs• Sistema de clasificación de pacientes que permite

relacionar los distintos tipos de pacientes tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que representa su asistencia.

• Primer sistema operativo para definir y medir la complejidad del “case mix” de un hospital.

Sistema de Clasificación de Pacientes

CONSIDERA:

• GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD.

• PRONÓSTICO EVOLUTIVO.

• DIFICULTAD DE TRATAMIENTO.

• NECESIDAD DE ACTUACIÓN.

• INTENSIDAD DE RECURSOS.

Gestión Clínica - Niveles de Complejidad en %

Gestión Clínica 2007 2008 2009 2010Indice de Complejidad o Casuistica (Casemix)Peso GRD Medio HCUCHIndice de Complejidad Global (Casemix) 1,5395 1,5279 1,5543Indice de Complejidad Top (Casemix Top 16,4266 16,0527 15,9933

Niveles de Complejidad en %Baja Complejidad (P Medio GRD < 1) 55,62 55,92 53,76Mediana Complejidad (PM GRD => 1 y < 34,73 34,11 36,07Alta Complejidad (PM GRD => 3 y <7) 7,93 8,22 8,39Intensiva Complejidad (PM GRD => 7) 1,71 1,74 1,77

99,99 99,99 99,99

Indicadores de uso de camas

Indicadores de uso de camas 2007 2008 2009 2010Indice de Funcionamiento 0,9305 0,9273 0,9750Estancia Media Bruta (c/est. Prolong.) 4,89 4,72 4,76Estancia Media Depurada (s/est. Prolong. 4,15 4,04 4,13

Estancia Media Baja Complejidad 2,29 2,24 2,22Estancia Media Mediana Complejidad 5,40 5,09 4,75Estancia Media Alta Complejidad 14,16 13,14 14,38Estancia Media Intensiva Complejidad 39,28 37,31 36,18

Indicadores de Calidad

Indicadores de Calidad 2007 2008 2009 2010Estancias Prolongadas DepuradasEgresos con estancias prolongadas 574 524 407% egresos con estancias prolongadas 2,42 2,22 1,82

Estancia Media de las Estancias ProlongadasDías cama de estancias prolongadas 19.843 17.936 15.600% Días cama de estancias prolongadas 17,08 16,16 14,71

Mortalidad Intrahospitalaria - Reingresos

Tasa de Mortalidad Intrahospitalaria 2007 2008 2009 2010Fallecidos 336 257 255% Fallecidos 1,37 1,09 1,14Indice de Complejidad de fallecidos 6,3395 6,2695 6,557

Tasa de Reingreso 0,958 1,004 1,041Reingresos:Pac. Totales 235 237 233

Días cama de reingresos 2.138 2.242 2.116Estancia Media de los reingresos 9,10 9,46 9,08

PropPropóósito sito

“Facilitar la gestión de hospitales y clínicas”

Proporcionando un sistema que permite:

La medición del producto Una forma de evaluar y comparar el desempeño hospitalario. (Benchmarking)

•• Conjunto de reglas para la toma de decisiones Conjunto de reglas para la toma de decisiones clclíínicasnicas

•• Desarrolladas sistemDesarrolladas sistemááticamenteticamente

•• Elaboradas por equipos de expertosElaboradas por equipos de expertos

•• Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.Fundamentadas en la mejor evidencia disponible.

•• La clLa clíínica socia podrnica socia podráá adoptar las guadoptar las guíías clas clíínicas nicas desarrolladas por el HCUCH para aquellas desarrolladas por el HCUCH para aquellas patologpatologíías complejas que se atiendan en red.as complejas que se atiendan en red.

GuGuíías de pras de prááctica Clctica ClíínicanicaCaracterCaracteríísticassticas

TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA

•• Informe remoto de exInforme remoto de exáámenes de menes de imagenologimagenologíía, rayos, resonancia, scanner, a, rayos, resonancia, scanner, por parte de profesionales radipor parte de profesionales radióólogos logos especialistas del Hospital Clespecialistas del Hospital Clíínico.nico.

TELE RADIOLOGTELE RADIOLOGÍÍAA

Cambio de prácticasde Gestión Clínica

GRD

Resultados

Herramientas disponibles

Consultorías de soporte

Prácticas de Gestión Clínica

PrPráácticas de Gesticticas de Gestióón Cln Clíínicanica

FCE

Portal de Gestión Clínica

GPC TRx

Manuales de Transferencia de herramientas TIC

Plan de Acción y Capacitación

ConsultorConsultoríía a ““PrPráácticas de cticas de GestiGestióón Cln Clíínicanica””

• Producto: Modelo de gestión Clínica integrada del HCUCH.

• Es la consultoría de mayor relevancia para la instalación de prácticas desde la Dirección Médica.

• Se orienta a establecer prácticas de gestión clínica a nivel de todos los servicios clínicos del HCUCH con la incorporación de las herramientas GRD, Ficha Clínica Electrónica y Guías Clínicas.

• Desarrolla: Instituto Salud y Futuro (Manuel Inostroza – Evelyn Villalón, Cristián Labé).

• Se encuentra en desarrollo

Modelo de Gestión Clínica HCUCH

GRD GPC

FCE

Estandarización de PatologíasEstandarización de Análisis

Estandarización de Prestaciones

Estandarización de ProcedimientosDefinición de Procedimientos

Control de ProcedimientosProducción de Estadística

Historia del PacienteAlertas y controles On-LineControl de Medicamentos

Control de Procesos

Sistema de Gestión Clínica HCUCH (Proyecto BiD-HCUCH)

ERP

Proyecto de mejoramiento administrativo

financiero

SituaciSituacióón Futura:n Futura:HCUCH Integrado operando con socios e interoperabilidad

nacional

Activo FijoVinculaciónVinculación

PresupuestoAmbulatorio

Agenda Ambulatorio

Bancode Sangre

Bancode Sangre

Insumos ClínicosInsumos Clínicos

FarmaciaFarmacia

Registro de prestacionesRegistro de prestaciones

Imagenología

Laboratorio

Intervenciones Quirúrgicas

Admisión Hospitalizado

Censo Valorizador

Admisión Urgencia

Preadmisióny reserva

PresupuestoHospitalizado

Cuenta Urgencia

Caja

ConveniosArancelesConveniosAranceles

Egresos

Existencias

Adquisiciones

Estadísticas

Tesorería ContabilidadContabilidad

Informaciones Sigrac

CostosCostos

Gestión de Reclamos

Crédito y CobranzaCrédito y Cobranza

AdministraciónContratosAdministraciónContratos

Mantenimiento Equipos y Edificios

Agenda dePabellonesAgenda dePabellones

INDICE

PACIENTES

PlataformaDe

Integración

Sistema de Información Clínica

GRD

PortalTeleradiología

Guías de Práctica Clínica

Clínicas Privadas Socias

Red MINSAL hl7

Nuevos Sistemas o Futuros Desarrollos

Sistema de Gestión Clínica basado enFCE

Sistema Administrativo(ERP)

+Sistemas de Apoyo Clínico Legados

(LIS, RIS, PACS, Farmacia)

Portal de GestiPortal de Gestióón Cln Clíínica para nica para ClClíínicas socias del Proyecto.nicas socias del Proyecto.

Producto: Portal web de Gestión Clínica.

Objetivos del Portal:Conformar una comunidad de aprendizaje en red en el tema de prácticas de gestión clínica basadas en tecnologías de información y comunicaciones (TIC).

¿Cuál es el público objetivo?Directivos, ejecutivos y profesionales de establecimientos de salud

Desarrollado por: KoalaWeb.

Manuales de Transferencia deManuales de Transferencia deHerramientas TICHerramientas TIC

• Producto: Manuales de Diseño, Implantación y Operación de un modelo de gestión clínica integrado que incluye las herramientas de Ficha Clínica Electrónica, GRD, Guías Clínicas y Teleradiología.

• Desarrolla: Sintagma Consultores (Pedro Trebilcock)

BENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIABENEFICIOS PARA LA CLINICA SOCIA

•• Formar parte de un proyecto de impacto nacional e Formar parte de un proyecto de impacto nacional e internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.internacional, desarrollado en conjunto con el BID y HCUCH.

•• Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de Formar parte de la comunidad de aprendizaje del Portal de ClClíínicas Socias del proyecto.nicas Socias del proyecto.

•• IncorporaciIncorporacióón de mejoramientos en la calidad de los servicios n de mejoramientos en la calidad de los servicios de salud.de salud.

•• Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento de Mayores ingresos por aumentos de venta por aumento de complejidad y cobertura.complejidad y cobertura.

•• Menores costos debido a la optimizaciMenores costos debido a la optimizacióón de procesos cln de procesos clíínicosnicos•• CertificaciCertificacióón en elementos de gestin en elementos de gestióón cln clíínica modernos.nica modernos.

Condiciones para el Condiciones para el ééxitoxito

Liderazgo Directivo

Usuarios clave involucrados desde el comienzo

Especificaciones técnicas precisas y acotadas.

Expectativas realistas.

Socios cooperativos

Comunicación eficiente

Gantt Macro actividades Proyecto BID - HCUCH

2009 2010 2011 2012Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar

Diseño y Construcción Del Portal de Clínicas Socias

Desarrollo Guías Clínicas

Codificación y Análisis GRD

Implementación FCE

2009 2010 2011 2012Dic Mar Jun Sep Dic Mar Jun Sep Dic Mar

Transferencia de capacitación y consultoríaServicio de GRD y Tele Radiología a Clínicas Socias

HabilitaciónCentros piloto GRD y

Telemedicina

Desarrollo de Manuales

Prácticas de Gestión Clínica

Adaptación y Socialización de Guías Clínicas

Prácticas de Gestión Clínica Basadas en GRD

Plan de Acción y

Capacitación

• “…no hay nada más difícil de emprender, más peligroso de llevar a cabo y con menos garantías de éxito, que tomar la iniciativa en la introducción de un nuevo orden de cosas, porque la innovación tiene como enemigos a todos aquellos que se beneficiaron de las condiciones antiguas. La gente teme y desconfía de la persona que promueve el cambio y no cree en nuevas ideas hasta que no tiene una larga experiencia con ellas”

N.Machiavello

¡Los hospitales son peligrosos!

• En USA

– 27,179 casos de Eventos Adversos en N.Y (13,392 se relacionaron con muertes)

Eventos adversos serios reportados x Staff = 17%

Eventos adv serios en UCI Médico Quirúrgicareportados x Staff + observaciones directas

= 1.7 errores /paciente /día

29% de estos errores potencialmente podrían causar daño severo o muerte

Vincent C. BMJ 1998

ERRORS IN HEALTH CARE

En USA cada año mueren 44.000 - 98.000 pctescomo consecuencia de errores clínicos

Gallesio AO. Curr Opin Crit Care 2008;14:700

Hayward RA, et al. JAMA 2001;286:415

¿…¿…y en el y en el restoresto del del mundomundo??

• Resultados similares en:– Canada– Australia– Francia– Inglaterra– Nueva Zelanda

• Increiblemente….

no existen datos de otros países!!

Se estima que en Chile cada año fallecen 2252 pacientes por errores de medicación

Las bombas de infusión están relacionadas a

35–60% de los 700.000 incidentes con

medicamentos reportados anualmente en USA

Errores en la programación de las bombas de

infusión son los que tienen la mayor

probabilidad de causar daño al paciente

Husch M, et al. Qual Saf Health Care 2005;14:80Adachi W, et al. Am J Health Syst Pharm 2005;62:917

Prevención de Errores

Fanikos J, et al. Am J Cardiol 2007;99:1002

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Hospira MedNet®Seguridad

• MedNet® otorga seguridad para el paciente, el personal clínico y para los intereses generales de cada Institución de salud.

• Se trata de seguridad al “pie de la cama”, es decir capaz de detectar errores o desviaciones en la programación de cada Bomba de Infusión en la etapa final y más relevante del proceso, que es cuando la terapia I.V. va a comenzar a administrarse.

HIS(Hospital Info. System)

HIS(Hospital Info. System)

RxIS(Rays Info. System)

RxIS(Rays Info. System)

LIS(Laboratory Info. System)

LIS(Laboratory Info. System)

PIS(Pharmacy Info. System)

PIS(Pharmacy Info. System)

IDIS(Infusion Devices Info. System)

Hospira MedNet®

IDIS(Infusion Devices Info. System)

Hospira MedNet®

MacLaren R, et al. Crit Care Med 2008;36:3184

Proyecto de rescate intrahospitalario Hospital Clínico Universidad de Chile